1

HIPERHIDRATAREA EXTRACELULARĂ

Clinica Nefrologie

2

Hiperhidratarea extracelulară

Creșterea volumului compartimentului EC în particular a sectorului interstițial

determină edeme generalizate

are loc o retenţie iso-osmotică de sodiu și apă

traduce un bilanț sodat pozitiv.

3

Cauzele hiperhidratării extracelulare:

1. Cauze frecvente : insuficienţa cardiacă, ciroza ascitogenă, sindromul nefrotic

2. Boli renale primitive: glomerulonefrite acute, IRA şi cronică (în caz de regim hipersodat)

3. Cauze diverse: hipoproteinemii sec. (denutriţie, enteropatii

exudative) vasodilataţie periferică excesivă: fistulă A-V,

maladia Paget, sarcină, medicamente vasodilatatoare.

4

Diagnostic

SEMNELE DE HIPERHIDRATARE EC :1. edeme periferice generalizate, declive, albe, moi, indolore,

cu semnul godeului.

- pot interesa și seroasele (revărsat pericardic, pleural, ascită) și sectorul interstiţial pulmonar (EPA)

2. semne de repleţie a sectorului vascular care asociază TA↑ și un tablou de EPA

3. cîștig în greutate

5

Diagnostic

SEMNELE BIOLOGICE

- sunt sărace deoarece semnele de hemodiluţie (anemie, hipoproteinemie) sunt inconstante Niciun semn biologic nu reflectă volumul sectorului

intersiţial.

DIAGNOSTICUL ETIOLOGIC se pune pe: analiza contextului și datele examenului clinic.

6

Tratamentul simptomatic

Inducerea unui bilanţ sodat negativ: regim alimentar desodat (< 2g/24h), cu eficacitate lentă, reducere moderată a aportului hidric.

Repausul la pat ( hiper ALD) util în caz de sdr. edematos important

Diuretice cu acţiune rapidă Evacuarea revărsatelor din seroase

7

Diuretice

1. Diuretice de ansă (furosemid, bumetamid)

inhibă co-transportul apical Na+ K+ 2Cl- la nivelul ramurei ascendente Henle.

Acţiune: rapidă (1-4 minute iv, ~ 30 min po.) durează 4-6 ore proporţională cu doza utilizată.

8

Diuretice

2. Diuretice tiazidice (hidroclorotiazida)

inhibă co-transportul Na+ Cl- în tubul contort distal sunt mai puţin eficace decît diureticele de ansă au durată de acţiune mai lungă

9

Diuretice

3. Diureticele ”economizatoare de potasiu”, amiloridul, inhibitor al canalului de sodiu apical al celulei

principale, antialdosteronicele de tip spironolactonă

- se pot utiliza în asociere cu diureticele precedente în caz de edeme rezistente.

10

Tratament

Necesită supraveghere clinică Eficacitate:

regresia greutăţii dispariţia edemelor creşterea natriurezei (devine superioară aportului

alimentar)

Toleranţa TA şi frecvenţa cardiacă culcat şi în picioare

(hipotensiune ortostatică) ionograma sangvină (Na, K) şi creatina.