Dispepsia Fungsional

Dispepsia FungsionalD-3

Dessy Christina Noelik(10.2013.056)Dwiputra Oktarizky (10.2013.104)The, Melita Mulyani (10.2013.118)Nathania Benedicta N (10.2013.213)Ozzy Alberto Nainggolan (10.2013.255)Ayu Prisilia Todoningrante (10.2013.315)Ralin Julian Basar (10.2013.439)Putri Wibowo (10.2013.459)Nur Rulainei Binti Shamsuddin (10.2013.520)

Mind MapRMAnamnesisPemeriksaan Fisik & PenunjangWD/DDPatogenesisPenatalaksanaanPrognosisPencegahanEtiologiEpidemiologiKomplikasiAnamnesisSeperti biasa tanyakan identitas,keluhan utama, riwayat penyakit sekarang, riwayat penyakit dahulu, riwayat penyakit keluarga.

Hal-hal penting yang perlu ditanyakan dalam kasus ini adalah :

Pemeriksaan Fisik Keadaan umum Tanda vitalBiasanya tidak ditemukan apa-apa kelainan

Pemeriksaan abdomenDaerah yang terasa nyeri : titik paling nyeri inspeksi, palpasi, perkusi, auskultasiCari peritonitis : nyeri tekan dan nyeri lepasMassa organomegali

Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan laboratorium adanya faktor infeksi (lekositosis), pankreatitis (amilase, lipase), keganasan saluran cerna (CEA, CA19-9, AFP).

Pemeriksaan ultrasonografi mengidentifikasi kelainan padat intra abdomen (batu kandung empedu, kolesistis, sirosis hati, dll)

Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan endoskopi dianjurkan bila disertai dengan alarm symptoms (anemia, usia lanjut, hematemesis melena, dsb.)Pemeriksaan melihat adanya kelainan struktural intra lumen saluran cerna bagian atas seperti adanya tukak, tumor dan sebagainya (biopsi) Helicobacter pylori.

Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan radiologi barium meal adalah pemeriksaan untuk melihat kelainan struktural dinding/ mukosa saluran cerna bagian.Penyempitan/ stenotik/ obstruktif dimana skop endoskopi tidak dapat melewatinya.

Diagnosis Banding Dispepsia organik :Gastritis Helicobacter pylori dan OAINS Tukak peptik (lambung dan duodenum) hilangnya epitel superfisial atau lapisan lebih dalam diameter 5mm dapat dgn endoskopis atau radiologis.Tukak stress akut dan akibat obat akibat stress psikologis atau fisiologis.GERD refluks kandungan lambung ke dalam esofagus.

Diagnosis Banding Pankreatitis :Pankreatitis akut berhubungan dengan penyakit kandung empedu (khususnya batu empedu) dan alkoholisme.

Pankreatitis kronis terjadi karena kebasaan mengkonsumsi alkohol, diet tinggi lemak dan protein, malformasi pankreas dan hiperparatiroidisme.

Diagnosis Banding Kolesistitis :Kolesistitis akut didapatkan demam, kadang-kadang disertai menggigil, nyeri perut, biasanya di subkostal kanan disertai nyeri akut saat palpasi di atas regio kandung empedu.

Kolesistitis kronis berhubungan dengan kantong empedu dan biasanya yang lebih ringan dibandingkan dengan kolesistitis akut.

Diagnosis Banding Dispepsia fungsional :Dalam konsensus Roma III (tahun 2006) dispepsia fungsional didefinisikan sebagai : Adanya satu atau lebih keluhan rasa penuh setelah makan, cepat kenyang, nyeri ulu hati/ epigastrik, rasa terbakar di epigastrium.Tidak ada bukti kelainan struktural.Keluhan ini terjadi selama 3 bulan dalam waktu 6 bulan terakhir.

Working diagnosisEpidemiologi Hampir 30% kasus pada praktek umum dan 60% pada praktek gastroenterologist merupakan kasus dispepsia ini.

15-30% orang dewasa pernah mengalami hal ini dalam beberapa hari.

Negara Barat didapatkan angka prevalensinya berkisar 7-41% tapi hanya 10-20% yang akan mencari pertolongan medis.

Indonesia belum ada data.Etiologi Sindroma atau keluhan ini dapat disebabkan atau didasari oleh berbagai penyakit atau gangguan dalam lumen saluran cerna, tentunya termasuk pula penyakit pada lambung, yang diasumsikan oleh orang awam sebagai penyakit maag/ lambung.

kita harus waspadai gangguan kardiak ( inferior iskemia/ infark miokard ), penyakit tiroid, obat-obatan dan sebagainya.Patofisologi Sekresi Asam lambungHelicobacter pyloriDismotilitas gastrointestinalAmbang rangsang persepsiDisfungsi autonomAktivitas mioelektrik lambungHormonalDiet dan faktor lingkunganPsikologis

Manifestasi Klinis Bila nyeri ulu hati yang dominan disertai nyeri pada malam dispepsia fungsional tipe ulkus ( ulcer like dyspepsia ).

Bila kembung, mual, cepat kenyang dikategorikan sebagai dispepsia fungsional tipe seperti dismotilitas (dismotility like dyspepsia )

Bila tidak ada keluhan yang bersifat dominan, dikategorikan sebagai dispepsia non-spesifik.

penatalaksanaan Pendekatan umumNasehat untuk menghindari makanan yang dapat mencetuskan serangan keluhan.DietetikHindari makanan yang merangsang, seperti pedas, asam, tinggi lemak, kopi, dll. Bila cepat kenyang, anjurkan makan porsi kecil dan rendah lemak.

Penatalaksanaan Antasida menetralkan asam lambung dengan cara menurunkan aktivitas pepsin.Antasida sistemik natrium bikarbonat sudah tidak layak.antasida non sistemik aluminium hidroksida, kalsium karbonat, dan magnesium hidroksida.

H2-reseptor antagonismenghambat produksi asam lambung dengan hambatan bersaing reversibel, terutama malah hari. Preparatnya adalah cimetidin, ranitidin, famotidin dan nazatidin. ES diare, konstipasi, pusing, drowsiness, dan nyeri otot.PenatalaksanaanProton pump inhibitorEfektif dalam menekan sekresi asam lambung. Preparat untuk PPI adalah, omeprazole, lanzoprazol, pantoprazole dan rabeprazole.ES menghambat enzim sitokrom P450, miopati, atralgia, pusing dan skin-rash.

ProkinetikMetoklopramid antagonis resptor dopamin D2)Domperidon antagonis resptor D2 yang tidak melewati sawar otak)Cisapride agonis resptor 5-HT4

KomplikasiUlkus pepticum luka di dinding lambung dan semakin lama semakin dalam.

Kanker PrognosisDengan pemeriksaan klinis dan penunjang yang akurat, dispepsia fungsional mempunyai prognosis yang baik.KesimpulanDispepsia yang mempunyai gejala nyeri epigastrium, cepat kenyang, rasa penuh, mual, muntah dan rasa terbakar yang menjalar ke dada dapat dikategorikan kepada dua, yaitu dispepsia organik dan dispepsia fungsional. Dimana, dispepsia organik, ditemukan kelainan struktural, biokimiawi atau laboratorium sehingga penyebab kepada dispepsia menjadi jelas. Sementara pada dispepsia fungsional, tidak ditemukan kelainan sehingga tidak diketahui penyebab dispepsia tersebut.