Upload
cahaya-intan-simatupang
View
231
Download
1
Embed Size (px)
Citation preview
DERMATITIS ATOPIK & DERMATITIS NUMULARIS
Dr. Nopriyati, Sp.KK
Bagian/Departemen Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin
FK UNSRI/RSUP Dr. M. Hoesin Palembang2015
DERMATITIS ATOPIK (DA)
• Definisi:– Peradangan kulit spesifik– Lesi eksematosa
• Sifat kronik residif• Masa anak awal• Sering pada anak dg riwayat alergi saluran
napas dan/atau riwayat atopik dalam keluarga
Dermatitis atopik, 15 November 2014, Bag/Dep IKKK FK UNSRI/RSUPMH Plg
• Lesi akut DA: gatal, eritem, papul ekskoriasi dengan eksudat serosa ekstensif
• Ekskoriasi & trauma berulang lesi kronik• Lesi kronik: likenifikasi & papul fibrotik• Predileksi:
– usia ≥ 2 thn: fleksor antekubital & popliteal– bayi: kulit kepala berambut, wajah, ekstensor
ekstremitas
Dermatitis atopik, 15 November 2014, Bag/Dep IKKK FK UNSRI/RSUPMH Plg
• belum diketahui• diduga -- hasil interaksi kompleks faktor genetik,
imunologik, farmakologik & lingkungan• riwayat atopi pada keluarga – 70% penderita• Hipotesis:
– ketidakseimbangan sitokin dihasilkan sub populasi sel T helper (Th)
– ↑ sekresi sitokin (IL-4 & IL-5) dihasilkan sel Th-2– Peran IL-4: induksi sekresi IgE, menghambat
produksi IFN-y, ↓ diferensiasi sel Th-1– produksi IFN-y ↓ Imunitas seluler ↓ pada DA
Dermatitis atopik, 15 November 2014, Bag/Dep IKKK FK UNSRI/RSUPMH Plg
Etiologi & Patogenesis DA
Etiologi & Patogenesis DA
Dermatitis atopik, 15 November 2014, Bag/Dep IKKK FK UNSRI/RSUPMH Plg
Dermatitis atopik, 15 November 2014, Bag/Dep IKKK FK UNSRI/RSUPMH Plg
Etiologi & Patogenesis PA
IgE-mediated delayed type hipersensitivity
stimulasi mastosit mastosit + IgE Rx hipersensitivitas tipe cepat
sekresi histamin & mediator molekul adhesi ↑ menarik sel
radang eosinofil fase lambat dari hipersensitivitas tipe I
Sel Th-2Sitokin: IL-3, IL-4, IL-5, IL-10, IL-13 Proses peradangan
Permukaan sel Langerhans
Antigen Molekul IgE
diferensiasi
Patogenesis DA berdasarkan durasi lesi kulit
Dermatitis atopik, 15 November 2014, Bag/Dep IKKK FK UNSRI/RSUPMH Plg
– stratum korneum sawar utama melindungi kehilangan cairan & difusi berbagai bahan melalui kulit
– Biotransformasi stratum granulosum stratum korneum: kadar fosfolipid ↓ & seramid ↑.
– Seramid berperan pada sawar stratum korneum karena berfungsi menahan air
Dermatitis atopik, 15 November 2014, Bag/Dep IKKK FK UNSRI/RSUPMH Plg
Sawar kulit fisiologis
– Kekeringan kulit pd DA TEWL ↑ (kegagalan fungsi sawar stratum korneum
– Kulit >> rapuh & mudah fissura tempat masuk alergen, iritan & patogen kulit
Dermatitis atopik, 15 November 2014, Bag/Dep IKKK FK UNSRI/RSUPMH Plg
Gangguan fungsi sawar epidermal pada DA
Faktor Pencetus DA
• Infeksi/miroorganisme: bakteri (S. Aureus), jamur (M. Furfur), virus (moluskum, kutil, herpes simpleks)
• Stres, garukan siklus gatal-garuk, keringat, serosis
• Aeroalergen• Makanan• Iklim
Dermatitis atopik, 15 November 2014, Bag/Dep IKKK FK UNSRI/RSUPMH Plg
Gejala klinis
• Kriteria mayor:– gatal– Lesi pada wajah dan ekstensor pada infant
dan anak-anak– Lesi pada fleksor pada dewasa– Dermatitis kronik dan hilang timbul– Personal atau riwayat keluarga penyakit atopi
Dermatitis atopik, 15 November 2014, Bag/Dep IKKK FK UNSRI/RSUPMH Plg
• Kriteria minor:– Xerosis– Infeksi kulit– Dermatitis pada tangan dan kaki– Ikhtiosis, hiperlinier palmar, keratosis pilaris– Pitiriasis alba– Nipple dermatitis– White dermatograpism– Katarak subkapsular, keratokonus
Dermatitis atopik, 15 November 2014, Bag/Dep IKKK FK UNSRI/RSUPMH Plg
– IgE total serum tinggi– Tes uji tusuk +– Awitan pada usia dini– Dennie Morgan infra orbital folds, orbital darkening– Eritema fasial atau pucat
– Perifollicular accentuation– Dipengaruhi faktor lingkungan dan emosi.
Dermatitis atopik, 15 November 2014, Bag/Dep IKKK FK UNSRI/RSUPMH Plg
Diagnosis & diagnosis banding• Gambaran mayor DA:
– gatal & dermatitis eksematosa kronis atau berulang– morfologi dan distribusi yang khas. – alergi eksogen atau peningkatan IgE
• Diagnosis banding utama:– Dermatitis seboroik– Dermatitis kontak (iritan/alergi)– Psoriasis– Iktiosis vulgaris– Skabies – Keratosis pilaris familial – Dermatofitosis
Dermatitis atopik, 15 November 2014, Bag/Dep IKKK FK UNSRI/RSUPMH Plg
• Diagnosis banding tambahan – Dermatitis numularis– Liken simpleks kronikus– Asteatotik eczema– Impetigo– Erupsi obat– Perioral dermatitis– Pitiriasis alba– Kelainan fotosensitifitas– Dermatitis moluskum
Dermatitis atopik, 15 November 2014, Bag/Dep IKKK FK UNSRI/RSUPMH Plg
• Diagnosis banding pada dewasa yang jarang: – CTCL (mikosis fungoides/sindroma Sezary) – Dermatitis herpetiformis– Pemfigus foliaseus– Graft versus host disease– Dermatomiositis– Lupus eritematosus
Dermatitis atopik, 15 November 2014, Bag/Dep IKKK FK UNSRI/RSUPMH Plg
• Diagnosis banding pada bayi & anak yang jarang:– Sindroma Netherton’s – Defisiensi zinc– Piridoksin (vitamin B6) dan niasin– Feniketonuria– Sindroma Wiskot-Aldrich– Sindroma hyper IgE– Sindroma Omenn
Dermatitis atopik, 15 November 2014, Bag/Dep IKKK FK UNSRI/RSUPMH Plg
Pemeriksaan penunjang• Lab:
– kadar serum IgE – hitung eosinofil total – kadar serum protein eosinofil kationik – protein X eosinofil urin – hitung jenis darah tepi
• Biopsi kulit
Dermatitis atopik, 15 November 2014, Bag/Dep IKKK FK UNSRI/RSUPMH Plg
PenatalaksanaanTerapi topikal– Hidrasi kulit: pelembab bentuk lotion, krim atau
salep.– Glukokortikoid topikal DA eksaserbasi akut.
glukokortikoid potensi lemah wajah, genital & lipatan, glukokortikoid potensi lemah.
– Imunomodulator topikal• Salep takrolimus 0,03% (anak) dan 0,1% (dewasa).
Cara kerja: mengganggu aktivasi sel T, sel Langerhans, sel mast, dan keratinosit. Tidak menimbulkan atrofi aman u wajah & kelopak mata
• Krim pimekrolimus (elidel)1% 2 kali sehari.Dermatitis atopik, 15 November 2014, Bag/Dep IKKK FK UNSRI/RSUPMH Plg
Terapi untuk identifikasi faktor pencetus
• Umum– Hindari faktor pencetus: deterjen, rokok, pakaian yang
merangsang, temperatur & kelembaban yang tinggi.
• Pruritus– antihistamin seperti hidroksizin, cetirizin, atau
difenhidramin. – Doxepin hidroklorid, 2 efek: antidepresan trisiklik &
efek menghambat reseptor histamin H1 & H2 (dosis 10 – 75 mg/hari/oral malam hari atau pada dewasa dosis dapat ditingkatkan).
Dermatitis atopik, 15 November 2014, Bag/Dep IKKK FK UNSRI/RSUPMH Plg
• Stres emosional– Relaksasi, terapi tingkah-laku, atau biofeedback
• Preparat tar– anti pruritus, anti inflamasi & ↓ potensi glukokortikoid
topikal maintenance DA
• Fototerapi – Narrow band UV-B (311 nm), UV-A (340-400 nm) &
kombinasi UVA-B. – UV-B imunosupresif ↓ fungsi Langerhans APC &
produksi sitokin keratinosit. – UV-A DA berat & luas. – Efek samping jangka pendek: eritema, nyeri, gatal,
dan pigmentasi. – Efek jangka panjang: penuaan kulit dini dan
keganasan kulit.Dermatitis atopik, 15 November 2014, Bag/Dep IKKK FK UNSRI/RSUPMH Plg
Terapi sistemik• Glukokortikoid sistemik
– Pemberian steroid waktu singkat kasus DA dengan eksaserbasi akut, dosis diturunkan perlahan.
• Siklosporin– DA berat & resisten terhadap terapi konvensional.
Diberikan dalam waktu singkat, dosis 5 mg/kgBB.
• Antimetabolit– mikofenolat mofetil 2 gr/hari monoterapi DA resisten
terhadap terapi lain.– metotreksat
• imunoterapi alergen, interferon-γ & interferon-, extracorporeal photopheresis
Dermatitis atopik, 15 November 2014, Bag/Dep IKKK FK UNSRI/RSUPMH Plg
Prognosis
Remisi spontan setelah usia 5 tahun pada
40-60% penderita DA sejak bayi.
Dermatitis atopik, 15 November 2014, Bag/Dep IKKK FK UNSRI/RSUPMH Plg
DERMATITIS NUMULARIS
• Dermatitis numularis (DN) ≈ discoid eczema:
gambaran lesi seperti uang logam atau lonjong, batas tegas
Dermatitis atopik, 15 November 2014, Bag/Dep IKKK FK UNSRI/RSUPMH Plg
Epidemiologi
• paling sering usia 55 – 65 tahun, 15 – 25 tahun
• ♂ > ♀• jarang anak–anak, < 1 tahun• angka kejadian >> sesuai pertambahan
usia.
Dermatitis atopik, 15 November 2014, Bag/Dep IKKK FK UNSRI/RSUPMH Plg
Etiologi dan patogenesis • penyebab belum diketahui pasti• beberapa faktor diduga berperan:
– infeksi stafilokokus melalui mekanisme hipersensitivitas.
– Riwayat atopi pada anak– Bahan wol, sabun, air– Obat topikal– Stres emosional– Alkohol– Obat sistemik: emas, metildopa, streptomisin
isoniasid dan isotretinoin amalgam
Dermatitis atopik, 15 November 2014, Bag/Dep IKKK FK UNSRI/RSUPMH Plg
Gambaran klinis• stadium akut:
– papula dan vesikel >> bersatu atau meluas ke samping lesi uang logam merah & diskret
– ukuran > 10 cm jarang ditemukan– bagian tengah lesi menyembuh menyerupai
infeksi jamur superfisialis – eksudasi, edema, krusta
• stadium lanjut: – skuama dan likenifikasi
• rasa gatal, kadang rasa terbakar
Dermatitis atopik, 15 November 2014, Bag/Dep IKKK FK UNSRI/RSUPMH Plg
• Predileksi: – tungkai – lengan termasuk punggung tangan dan tubuh– paling sering anggota gerak bawah– Jumlah satu atau beberapa buah – lesi dapat bertahan beberapa lama timbul
kembali di tempat yang sama.
Dermatitis atopik, 15 November 2014, Bag/Dep IKKK FK UNSRI/RSUPMH Plg
• Pemeriksaan laboratorium– Tidak ada kecuali bila underlying disease (+)
• Diagnosis banding – semua lesi eritematosa anular + skuama & erosi pada
kulit yang kering– infeksi jamur,– impetigo– dermatitis kontak alergi– dermatitis atopik.
Dermatitis atopik, 15 November 2014, Bag/Dep IKKK FK UNSRI/RSUPMH Plg
Pengobatan
– Hidrasi kulit dengan pemberian pelembab. Hindari bahan wol.
– Topikal: kortikosteroid, takrolimus & pimekrolimus.– Antibiotik sistemik infeksi sekunder. – Antihistamin rasa gatal– Dermatitis numularis berat pertimbangkan steroid
dalam jangka waktu pendek.
Prognosis
DN cenderung bertahan selama beberapa
waktu dan kambuh kembali.