Dalla Psicopatologia alla Diagnosi

Giampaolo Perna

Dipartimento di Neuroscienze ClinicheCasa di Cura San Benedetto MenniAlbese con Cassano (Como)

Psicopatologia del Disturbo di Panico

A. Attacchi di PanicoB. Ansia anticipatoriaC. Reazioni di PauraD. Condotte di EvitamentoE. Comportamenti ProtettiviF. DepressioneG. Abuso di BDZ o Alcolici

Attacchi di Panico

Attacco di panico inatteso Attacco di panico predisposto Attacco di panico situazionale Attacco di panico completo Attacco di panico paucisintomatico Attacco di panico forte Attacco di panico lieve Attacco di panico abortito Ombra dell’attacco di panico

Ansia Anticipatoria

Anticipazione della possibilità di avere un attacco di panico

Residua quando persiste una qualche forma di panico

Conduce a reazioni di paura se confrontato con la situazione temuta (attacco di panico situazionale)

Conduce all’evitamento

Reazione di paura

= attacco di panico situazionale

Reazione difensiva normale Paura di avere una malattia

medica o Ipocondria?

Comportamenti di evitamento Agorafobia = Agorapaura! Comportamenti consapevoli Comportamenti inconsapevoli Evitamento delle emozioni Evitamento dell’attività fisica

Comportamenti protettivi

Compagno fobico Oggetto antipanco Situazione antipanica (Ab)uso di benzodiazepine e alcolici

Depressione

Demoralizzazione secondaria vs Comorbidità vera Bipolarità vs Gioia

Attacchi di panico inattesi

Ipocondria

Ansia Anticipatoria

Evitamento Fobico

Depressione Abuso di sostanze

Attachi di panico situazionali

Marcia del Panico

Errori Diagnostici

Pensare che il disturbo di panico sia una “depressione mascherata”

Pensare che il disturbo di panico si inserisca in un quadro depressivo

Pensare che il disturbo di panico nasca da un disturbo di personalità o sia legato a conflitti relazionali o infantili

Dimenticarsi della “Marcia del Panico”: molte Fobie Sociali, Ipocondrie, Depressioni, Alcolismi e Abuso di BDZ possono essere complicanze del panico: sarà quest’ultimo il bersaglio dell’intervento clinico

Errori da Evitare: scelta dei farmaci

Evitare Cocktail di Farmaci Potenziare il trattamento fino alla

scomparsa di qualsiasi evidenza di panico, anche l’ombra…

Mantenere la cura per almeno 1 anno dalla restitutio ad integrum

Errori da Evitare: scelta della psicoterapia

L’unica psicoterapia che funziona è la psicoterapia cognitivo comportamentale, anzi, comportamentale cognitiva.

La CBT dura 6 mesi, max 1 anno e deve essere in grado di restituire completamente l’autonomia e la libertà di movimento al paziente oltre che fornigli le tecniche operative di controllo dell’ansia

E’ fondamentale che sia centrata sulle fobie e sull’ansia anticipatoria

E’ fondamentale che il paziente si affidi a un terapeuta cognitivo- comportamentale ortodosso

Errori da Evitare: scelta della psicoterapia

I risultati di uno studio recente condotto da Daniele Piacentini e collaboratori e pubblicato sulla rivista Psicoterapia Cognitiva e Comportamentale quest’anno (volume 16, n.1, 2010) ha osservato che non solo metà dei pazienti con disturbo di panico esaminati non sapeva neanche quale tipo di psicoterapia avessero fatto, ma soltanto meno di 1 paziente su quattro dichiarava di aver seguito una psicoterapia cognitivo comportamentale e di questi, meno di 1 su 5 risultava aver ricevuto un intervento coerente coi criteri minimi necessari a identificare la terapia seguita come comportamentale o cognitivo comportamentale secondo i criteri scientificamente validati. In poche parole, se un paziente si rivolgesse a caso ad uno psicoterapeuta avrebbe meno di 1 possibilità su 20 di ricevere una psicoterapia di dimostrata efficacia!

Flow Chart Pragmatica Clinica del Disturbo di Panico

SSRI aumentare i dosaggio fino alla scomparsa di tutte le manifestazioni di panico

Mantenere il dosaggio terapeutico pieno per 1 anno di benessere

Ridurre gradualmente trasformando se possibile in gocce nell’arco di 3- 6 mesi

0-3 mesi

• Psicoeducazione sul disturbo

• Desensibilizzazione comportamentale

3-6 mesi

• Desensibilizzazione enterocettiva

• Ristrutturazione Cognitiva

6-18 mesi

• Psicoeducazione sulla normalità dinamica

• Gestione del cambiamento

Erba, 23 Giugno 2010Terapia Integrata?

Erba, 23 Giugno 2010Terapia Integrata?

Erba, 23 Giugno 2010Terapia Integrata?

Terapia Integrata?

Strategie Terapeutiche Complementari

A. Terapia Respiratoria B. Riabilitazione PsicovestibolareC. Biofeedback cardiacoD. Realtà Virtuale