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Entrevista con los padres, los niños, familiar.
Antecedentes familiares HC actual: - gravedad de los síntomas - nivel global de
funcionamiento
FORMULACIÓN DIAGNÓSTICA
Nivel de desarrollo (esperable físico, cognitivo, emocional). Desarrollo que se aparta de lo esperable.
Cambio constante de niños y adolescentes (retrasos/precoz).
Dificultades en expresión de síntomas (otras formas de evaluación juego/técnicas)
MOMENTO DETERMINADO NO SIEMPRE FUNCIONAMIENTO
GLOBAL EL NIÑO NO RELATA SU HISTORIA, NO
SECUENCIA TEMPORAL LOS ADULTOS RELATAN LAS
CONDUCTAS EXTERNALIZADORAS
ESCALAS ÚTILES:• CBCL (child behaviour check list)• P cales y TRF• Conners (padres y maestros)• Pruebas psicológicas para trastornos
del aprendizaje y evaluación de RM• Tests neuropsicológicos
Estudio clínico que se utiliza para determinar EXISTENCIA DE TRASTORNO PSICOPATOLOGICO.
Si lo hay: tratamiento? Evaluación de la adaptación al estadio
evolutivo.
Motivo de consulta
Evolución de la enfermedad actual
Antecedentes psiquiátricos
Antecedentes médicos
Antecedentes del desarrollo
Historia evolutiva
Antecedentes escolares
Antecedentes familiares
Exploración
Diagnóstico
Tratamiento
Quién solicita la evaluación? (padres, médicos, escuela, sist. Judicial, servicios sociales).
Síntoma principal El motivo de consulta puede o no
guardar relación con el comportamiento.
Puede deberse a una discapacidad, trastorno especÍfico o ser reactivo.
Cronología, calidad, cantidad, contexto, factores agravantes, manifestaciones asociadas.
Evolución, adaptación del niño. Funcionamiento social, académico,
familiar. Tratamientos anteriores.
Evaluación por áreas: K- sads • Retrasos o alteraciones del desarrollo• Ansiedad• Tnos. del EA • Hiperactividad o alteraciones del comportamiento• Tnos. Del aprendizaje• Manifestaciones somáticas• Síntomas psicóticos• Consumo de drogas/oh• IS• Alteraciones del funcionamiento social y familiar
Información aportada por el pediatra Hospitalizaciones crónicas/ agudas Medicamentos Enfermedades congénitas Alteraciones en la audición o en la vista
EMBARAZO LM Funciones
motoras/lenguaje/adaptación/sociales Sueño
Reacciones frente a la separación Académico Social Conductual
Profesión/ocupación Estudios realizados Enfermedades físicas/ psiquiátricas Entorno sociocultural, religioso.
Observación directa Interrogatorio/ juego Exploración psicopatológica
Observación directa: participación, atención, comportamiento.
Interrogatorio o juego: sentimientos, grado de desarrollo del niño, dejar juego, percepción de sí mismo, capacidad de participar en el juego.
EXPLORACIÓN PSICOPATOLÓGICA: observación del proceso psicológico y grado de funcionamiento.
Transversal.
EXPLORACIÓN PSIOPATOLÓGICA:1) Aspecto (vestimenta, marcas físicas,
hematomas, etc)2) Conducta (actividad motora, tics, etc)3) Relación (contacto ocular, colaboración)4) Habla y lenguaje5) Animo y afectividad 6) Pensamiento (grado de desarrollo,
contacto con la realidad, percepción)7) Evaluación cognitiva y del desarrollo
(recursos globales, tests específicos)
SIEMPRE DESCARTAR TRASTORNO FÍSICO QUE EXPLIQUE EL PROBLEMA.
EVALUAR LAS POSIBLES DESVIACIONES ESPERABLES DEL DESARROLLO.
TENER EN CUENTA TODOS LOS DIAGNÓSTICOS POSIBLES.
DESCRIBIR GRAVEDAD, FUNCIONAMIENTO Y ADAPTACIÓN.
TRASTORNOS DE INICIO EN LACTANCIA, NIÑEZ Y ADOLESCENCIA:
RM TC
Tnos. de aprendizaje TICS
Tno. De habilidades motoras
Tnos. Eliminación
Tno. De la comunicación TAS
TGD Mutismo selectivo
TDA Tno. vinculación
T. COMPORTAMIENTO/ CONDUCTA
Diagnósticos que pueden presentarse en esta etapa evolutiva:
- TEA - TA - T.Psicóticos
EJE I: sdmes. Clínicos (otros problemas de atención clínica)
EJE II: RM (Personalidad rasgos?) EJE III: Tnos. Físicos EJE IV: Contexto psicosocial EJE V: actividad y adaptación global
(60-70 trastorno)
“crueldad” como agresividad “pseudopsicopatía” en adolescentes
como impulsividad
¿ Como se articula la violencia de la civilización actual con los parámetros
psiquiátricos infanto juveniles?
Hechos disociales ya conocidos Tribus urbanas Marginalidad o situación de calle Internet / escuelas
La sociedad demanda respuestas ante el grave problema de la niñez y la
adolescencia en riesgo para sí y para terceros
Violencia familiar (microsocial) activa o pasiva
Violencia en la escuela, bullying, informático, captación infantojuvenil con fines sexuales (macrosocial)
Violencia contra la familia, pares o sociedad
Violencia hacia sí mismo PROTAGONISTA: MENOR DE EDAD
Evaluación de la violencia y sus factores condicionantes o precipitantes.
RIESGO: potencialidad de daño
PELIGROSIDAD: riesgo cierto e inminente
PELIGROSIDAD PARA SÍ O PARA TERCEROS (RIESGO CIERTO E INMINENTE)
CONDICIONANTES DE RIESGO: etapa evolutiva, situaciones familiares, sociales.
PRECIPITANTES DE RIESGO: neurobiológicos, sociales o antropológicos.
CAMBIOS EVOLUTIVOS: graduales, bruscos o crisis. (ej., adolescencia).
Enfermedades médicas
Contextos familiares
Conductas escolares
Rendimiento académico
Relación con pares
Tendencia a la reclusión
Consumo de sustancias o de oh
Signos de disocialidad
Detonantes sociales: falta de grupo de pertenencia. La violencia ante la falta de lenguaje simbólico, sin contención afectiva ni control valorativo.
Pertenencia: protectora.
Cuando la enajenación respecto de la legalidad entre las relaciones
interpersonales no se debe a psicosis: SOCIOSIS
Criterio psicoevolutivo: no asocial (disocial), no trastornos de personalidad.
Siempre pensarlo dentro de los términos de una dimensión propia de una psiquiatría socio antropológica.
Criterios rigurosos factible de pensarlo en términos psicojurídicos.
Diagnóstico clínico de patología orgánica, psiquiátrica o psicopática…
Cuadros psicóticos (Esquizofrenia) Trastornos comiciales con perturbación
de la conciencia y automatismos complejos
RM Inconsciencia por consumo de
estupefacientes o alcohol
ANOMALÍAS DESDE LO MORAL Y SOCIAL.
DIFERENTES A LA NEUROSIS Y PSICOSIS.
Incapacidad de amar Incapacidad de aprender de la experiencia Incapacidad de distinguir lo verdadero y falso Falta de autocrítica Superficialidad Dureza y brutalidad de sentimientos Vida sexual pobre e impersonal Capacidad de mantener equilibrio frente a situaciones ansiógenas Falta de remordimiento Impulsividad Egocentrismo Amotivación Coeficiente intelectual dentro de la media Carga afectiva lábil De Ajuriaguerra
Clasificación de Lippman:
Niño disocial Delincuente neurótico
Delincuente por patología psicótica
Signado por el placer
Impulsivo-compulsivo
Diagnóstico específico
Ausencia de culpa
Culpa y ansiedad
Lógica de acción
Inhibición y freno moral
ACTIVA PASIVA
TENER EN CUENTA: los niños no expresan tristeza como el adulto
Síntomas: retraimiento, sumisión, miedos, conductas o conocimientos inapropiados
para la edad, sugestión… Apego inseguro Auto o heteroagresividad Alteraciones cognitivas Alt conductaSdme. Munchaussen
Síntomas a largo plazo: o Apego inseguro y ansiosoo Distancia emocionalo Auto o heteroagresividado Alteraciones cognitivaso Alteraciones sociales
Originada en patología determinada De origen social
La psiquiatría forense debe detectarla a fines de determinar progresión del
riesgo o daño potencial
Menor intensidad violentaMayores recursos subjetivos
BAJA AMENAZA
Amenaza aisladaMayor intensidad
REACOMODAMIENTO
Mayor violenciaTiempo prolongadoMenores recursos
MAYOR PERTURBACIÓN PSÍQUICA
La intervención por intervención institucional en minoridad le da un marco dentro de la norma cultural.
Cuando el riesgo pasa a ser PELIGRO sobreviene la intervención judicial.
Bullying Cibernético
ACTO SIN CAPACIDAD DE CRÍTICA O REFLEXIÓN.
Adolescentes tienen conductas de riesgo: el límite es cuando el acto es un acto punible o cuando hay daño grave para sí o para terceros.
Riesgo o daño potencial
Caso Godino: - 7años golpeó a un bebé de 21 meses- 8 años golpeo bebé de 18 meses,
intentó estrangular a otro niño- Tortura a animales- 12 años intento de ahogamiento a
bebé de 22 meses- 14 años prendió fuego a una niña, ….
COLUMBINE
- Adolescentes- Planificaron el
hecho- Se suicidaron
CARMEN DE PATAGONES
- Adolescente de 15 años
- Tímido, retraído..
PASAJE AL ACTOSIN EXPLICACIÓN PSICOPÁTICA NI
PSICÓTICASIN ANTECEDENTES DE DISOCIALIDAD