Embed Size (px)
Citation preview
Rosenstock, C.V. DAD, 08112018.
1
Dokumentalist rapport
Dansk Anæstesi Database
Maj 2018
Rosenstock, C.V. DAD, 08112018.
2
Nuværende indikatorer Navn
Diskussion
Konklusion/beslutning
1. Komplette oplysninger om præoperative risikofaktorer
Indikatoren er væsentlig idet den indeholder baggrundsviden om komorbiditet. Forslag: At den udgår for at blive en del af en ny indikator Risikovurdering ved anæstesi. Indikatoren afspejler kvaliteten af afdelingernes registrering og ikke kvaliteten af anæstesien. A
Indikatoren bibeholdes.
2. Uventet vanskelig intubation ved direkte laryngoskopi
Som valg til intubation bruges et videolaryngoskop lige så hyppigt eller oftere end et laryngoskop.
Indikatoren bibeholdes og omdøbes til Uventet vanskelig intubation
2A. Vanskelig intubation
Antallet af vanskelige intubationer kan aflæses i indikator 2.
Udgår
3. Umulig maskeventilation
Mangelfuld registrering medfører en lav datakomplethed, men indikatoren er væsentlig.
Indikatoren bibeholdes og omdøbes til Uventet vanskelig maskeventilation
4. Manglende anslag af regional anæstesi
Registreringen er vanskelig, men indikatoren er væsentlig ud fra patient synspunkt Indikatoren er tæt knyttet til den nuværende indikator 11. Indikatoren omfatter både perifere og centrale nerveblokader.
Bibeholdes
5. Komplikation i anæstesiforløbet
Opgørelser over antal durapunkturer ønskes af DASAIMs obstetriske gruppe. I årsrapporten skal der indsættes en liste over type af komplikationer.
Ikke muligt at afrapportere som indikator
6A. Svære smerter ved ankomst til opvågning
Det er forskellen på smerter og kvalme, der har interesse. Forskel på smerte og kvalme fra ankomst til udskrivelse. Reduktion af smerte til udskrivelse.
Indikatoren skal tages op til diskussion igen efter vurdering af de andre indikatorer
6B. Svære smerter ved udskrivelse fra opvågning
Se 6A.
7A. Moderat eller svær kvalme ved ankomst til opvågning
Se 6A.
Rosenstock, C.V. DAD, 08112018.
3
7B. Moderat eller svær kvalme ved udskrivelse fra opvågning
Se 6A.
8. Elektive kejsersnit i generel anæstesi
Udgår
9. Konvertering af anæstesi ved elektivt kejsersnit
Udgår
10. Akutte kejsersnit, grad I-III, i generel anæstesi
Bibeholdes
11. Konvertering af anæstesi ved akut kejsersnit, grad I-III
Skal være en del af indikator 4
Udgår, men bibeholdes som en del af indikator 4
12. Målt hæmoglobin forud for erytrocyttransfusion ved ikke livstruende blødning
Udgår
13. Hypothermi ved anæstesivarighed > 2 timer
Bibeholdes
Rosenstock, C.V. DAD, 08112018.
4
Nye indikatorer Navn
Diskussion
Konklusion/beslutning
Risikovurdering ved anæstesi og kirurgi
Det skal undersøges, hvilket scoringssystem der er validt nok til anvendelse og hvilke data det kan suppleres med: Hvilke patienter skal scores? Der kan ikke skelnes mellem anæstesiologisk og kirurgisk risiko? Er der tværgående arbejder? Akut kirurgidatabasen skal inddrages (bruger aktuelt Rockall og PULP som ikke kan overføres til andre patient populationer). Gennemarbejdning af denne indikator vurderes til at tage lang tid.
Der skal arbejdes videre med denne indikator. Plan: Der skal arrangeres et møde mellem styregruppeformændene for henholdsvis DAD og Akut Kirurgidatabasen
PROM's Patient Reported Outcome Measures
Per Lambert er tovholder for en gruppe omkring patientinddragelse. Der er endnu ikke udviklet en teknisk løsning hos RKKP, hvormed patienterne kan indtaste data. Der arbejdes med patientinvolvering i styregrupperne. Den Ortopædkirurgiske Fællesdatabase udsender et spørgeskema til patienterne.
Den skal ikke være en indikator. Så længe der ikke kan indsamles data fra patienten selv, skal der ikke arbejdes videre med dette.
Patienter skal ses før de ankommer til operationsstuen
Skal ikke være indikator
Akut laparatomi Akut hoftefraktur
En LKT retningslinje vedrørende akut laparoskopi/tomi patienter med Akut Abdomen planlægges. En LKT retningslinie for akutte hofteoperationer er udarbejdet.
Indikatoren skal tages op igen, når den nationale kliniske retningslinje er udarbejdet
Timing af akutte operationer
Supplerende tabel i årsrapporten
Rosenstock, C.V. DAD, 08112018.
5
Børneanæstesi
Hvor mange børn bedøves af speciallæge? Aldersfordelt (0-10 år). Aldersfordeling for børn og geriatriske patienter (>80 år) på den enkelte afdeling.
Supplerende tabel i årsrapport
Børneanæstesi
Procent børn alder 1-5 år, der ikke græder eller hvor der ikke er behov for fastholdelse ved anæstesi induktion (standard > 75%)
?
Børneanæstesi
Forslag: Et særskilt indberetningsark til børn. Hvor mange børn bedøver den enkelte anæstesiolog? Børneudvalget (DASAIM) ønsker larynxspasmer/bronkospasmer som indikator for anæstesikvaliteten. Dog ikke entydig sammenhæng mellem forekomst af larynx spasme og anæstesi kvalitet
Brug af NMBA til intubation
Supplerende tabel i årsrapporten
Rosenstock, C.V. DAD, 08112018.
6
Dansk Anæstesi Database (DAD), 5. I 2013 blev indikatorer der registreres i DAD revideret og nogle udskiftet af andre efter
udarbejdelse af en dokumentalist rapport med efterfølgende styregruppe evaluering og vurdering.
Vedligeholdelse af databasen kræver, at registrerede kvalitetsindikatorer afspejler den løbende
udvikling i det anæstesiologiske speciale, hvor specialet i dag bevæger sig mere og mere i
retningen af perioperativ medicin. Når indikator standarder er opfyldt, er der, med mindre disse
kræver justering, ikke længere grund til fortsat at måle. Forbedrende tiltag i patient behandlingen
kan være tidskrævende, kræver løbende re-evaluering, og resultaterne af indsatsen kan være
svære at synliggøre eller helt udeblive. Det kan koste penge, men det kan også være dyrt at lade
være, hvis der tilstøder patient komplikationer som følge af manglende eller dårlig
behandlingskvalitet. Den danske kirurgiske patient population ændrer sig i takt med at 20 % af
overvægtige og 20-25% er ældre patienter med sidstnævnte gruppe udgørende 20-25% af alle
kirurgiske procedurer.
Hospitaler i Danmark bliver ikke som hospitaler mange steder i udlandet tilført penge afhængigt af
den ydede kvalitet i patient behandlingen. Hovedparten af anæstesiologiske kvalitetsindikatorer i
den videnskabelige litteratur er udviklet i USA og kan ikke nødvendigvis overføres til danske
forhold, da de er en del af en ”pay for perfomance” kultur. Vi er nødt til at være kritiske og nøje
vurdere om disse indikatorer virkelig afspejler en kvalitet i patientbehandlingen. Resultatet af en ny
meta-analyse viste, at den videnskabelig evidens helt mangler for 53 % af 1282 anæstesiologiske
struktur-og proces- indikatorer (BJA 2018; 120(1):51-66). Hovedparten af kvalitets indikatorerne
målte på effektivitet eller sikkerhed. Som en konsekvens af dette støtter det amerikanske ”The
National Quality Forum” kvalitetsindikatorer der måler på resultat/outcome og kun proces
indikatorer i en 3-års vedligeholdelses cyklus, hvis der ikke allerede er- eller udvikles en relevant
resultat indikator for området (BJA 2018,120(1): 2-4) . I overensstemmelse hermed anbefaler NHS
udelukkende at fokusere på outcome/resultat indikatorer. Outcome/resultat indikatorer påvirkes
imidlertid af case-mix, og andre faktorer som er udenfor klinikerens kontrol. Struktur og proces
indikatorer er mere upåvirkelige af dette. Brug af proces indikatorer kan retfærdiggøres, hvis det er
muligt at påvise en kausal sammenhæng til et vigtigt outcome.
Anæstesi-personalet er ikke alene om patientbehandlingen. og det kan være hensigtsmæssigt for
flere specialer at stå sammen om udviklingen af de vigtigste og mest relevante kvalitetsindikatorer.
Fælles evidensbaserede kvalitetsindikatorer for behandlingen af kirurgiske patienter er timing og
korrekt valg af profylaktisk antibiotika behandling, trombose profylakse, perioperativ blod-sukker
styring hos diabetes patienter, undgåelse af hypothermi og tidlig udskrivelse af patienter (Am J
surg; 2010: 200:90-96).
Rosenstock, C.V. DAD, 08112018.
7
DAD er kun en i rækken af databaser indeholdt i Regionernes Kliniske Kvalitetsudviklings Program
og andre databaser som feks Akut Kirurgi Databasen, Danarrest, Dansk Transfusionsdatabase,
Dansk Traumeregister, Præhospitalsdatabasen, Dansk kvalitetsdatabase for fødsler og Den
Nationale Database for Søvn Apnø indeholder behandlingsindikatorer, hvor anæstesiologisk
personale kan være eller er involveret. Sundhedsstyrelsen der fører tilsyn med den
anæstesiologiske behandling måler ligeledes på hospitalsniveau, hvor mange anæstesier der
udføres på børn i alderen 0-2 år samt i alderen 0-10 år.
Hospitaler er til for patienterne, og deres bud på god patient behandling, såkaldt ”Patient Reported
Outcome Measures” (PROM´s) er ikke eller kun sparsomt repræsenteret blandt målte indikatorer.
Fremfor klinikerens definition af det bedste outcome/resultat, kan patienten måske i højere grad
svare på om resultatet af patientbehandlingen har ført til det ønskede resultat. Feks ved vi ikke
tilstrækkeligt om resultatet af et givet kirurgisk indgreb virkelig fører til forbedret livskvalitet for
patienterne. Den økonomiske styring af de danske hospitaler har igennem en årrække til dels
været aktivitetsbaseret, hvorved aktiviteten er øget. Som anført ovenfor er det uvist om øget
produktivitet også fører til mere sundhed blandt borgerne. VIVE, det Nationale Forskning-og
Analyse Center for Velfærd foretager derfor i 2018 en række projekter i alle regioner mhp at
analysere mulighederne for værdibaseret økonomistyring. Danske Regioner ønsker at
værdibaseret sundhedsdrift også skal afspejle sig i de kvalitetsindikatorer der registreres i de
nationale kliniske databaser.
Den ideelle indikator er evidensbaseret, entydigt defineret, har stor specificitet og sensitivitet, er
valid og reproducerbar, diskriminerer godt og forholder sig klart til en hændelse, dvs det for
klinikeren er relevant for klinisk praksis. Endeligt tillader indikatoren brugbare sammenligninger (Int
J for Quality in Health Care 2003;15 (6):523-530).
Under udarbejdelsen af denne dokumentalist rapport er ”Oxford Centre for Evidence Based
Medicine Levels of Evidence and Grades of Recommendations” anvendt ved vurdering af
eventuelt nye indikatorer.
Rosenstock, C.V. DAD, 08112018.
8
Potentielle nye evidens baserede struktur, proces og resultat/outcome kvalitetsindikatorer:
Præoperativt
For alle patienter skal der laves et estimat af hans/hendes risiko for død og dette skal
dokumenteres i journalen forud for intervention med mulighed for justering i forhold til hvor hurtigt
behandling skal findes sted, og hvilket personale der skal varetage behandlingen, evidens niveau
1b, 2b, 3b, 4 og 5) (indikator standard 100%).
Der skal være en protokol hvoraf det fremgår, hvordan man foretager en prospektiv risiko
vurdering, evidensniveau 5 (indikator standard 100%)
Alle patienter skal have forelagt deres risiko og mulige operationsresultat som følge af proceduren,
evidensniveau 2a, 3b, 5 (indikator standard 100%).
Der skal være multidisciplinære team klinikker, hvor patienterne diskuteres præoperativt,
evidensniveau 3b, 4 og 5 (Indikator standard 100%)
Perioperative structure and process quality and safety indicators: a systematic review Chazapis, M et al. Br J Anaesth 2018; 120 (1):51-66
Rosenstock, C.V. DAD, 08112018.
9
Risk assessment tools validated for patients undergoing emergency laparotomy: a systematic review. Oliver CM1, Walker E2, Giannaris S3, Grocott MP4, Moonesinghe SR2. Br J Anaesth. 2015 Dec;115(6):849-60. doi: 10.1093/bja/aev350. Epub 2015 Nov 3.
Risk Assessment Pragya Ajitsaria, Sabry Z. Eissa, and Ross K. Kerridge Curr Anesthesiol Rep. 2018; 8(1): 1–8.
Clinical risk scores to guide perioperative management. Barnett S1, Moonesinghe SR. Postgrad Med J. 2011 Aug;87(1030):535-41. doi: 10.1136/pgmj.2010.107169. Epub 2011 Jan 21.
Perioperative morbidity survey, mortality and length of stay following emergency laparotomy. Howes T et al.
Anaesth 2015;70(9):1020–1027.
Quantifying and communicating peri-operative risk.
Irwin M, Kong V.
Anaesth 2014;69(12):1299–1303.
Gudelines for the provision of emergency anaesthesia, NICE 2017
Perioperative factors predicting poor outcome in elderly patients following emergency general surgery: a multivariate regression analysis. Lees et al. Can J Surg 2015;58 (5):312-317
POSSUM and p-POSSUM overestimate morbidity and mortality in laparoscopic bariatric surgery. Charalampakis V1, Wiglesworth A2, Formela L1, Senapati S1, Akhtar K1, Ammori B3.
Surg Obes Relat Dis. 2014 Nov-Dec;10(6):1147-53.
The Edmonton Frail Scale Improves the Prediction of 30-Day Mortality in Elderly Patients Undergoing Cardiac Surgery: A Prospective Observational Study. Amabili P, Wozolek A, Noirot I, Roediger L, Senard M, Donneau AF, Hubert MB, Brichant JF, Hans GA. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2018 May 27. pii: S1053-0770(18)30371-9.
Rosenstock, C.V. DAD, 08112018.
10
Association of a Frailty Screening Initiative with Postoperative Survival at 30, 180, and 365 Days. Hall DE, Arya S, Schmid KK, Carlson MA, Lavedan P, Bailey TL, Purviance G, Bockman T, Lynch TG, Johanning JM. JAMA Surg. 2017 Mar 1;152(3):233-240.
% elektive operationer, hvor patienter ses af anæstesi-personale før ankomst til operationsstue,
evidensniveau 1b, 2b, 3b, 4 og 5 (indikator standard 100 %).
% akutte operationer, hvor patienter ses af anæstesi-personale før ankomst til operationsstue,
ekskluderende hyperakutte tilfælde som feks rumperet AA, evidensniveau ?(indikator standard 100
%).
Der skal være protokoller for akutte patienters vej igennem systemet, evidens niveau 2b,( indikator
standard 100%)
% akutte operationer, hvor patienter ses af det samme anæstesi-personale som også anæsteserer
patienten, før ankomst til operationsstue, evidensniveau? (indikator standard 100 %).
% patienter hvor anæstesi planen ændres (indikator standard?)
Perioperative structure and process quality and safety indicators: a systematic review Chazapis, M et al. Br J Anaesth 2018; 120 (1):51-66
Psychological preparation and postoperative outcomes for adults undergoing surgery under general anaesthesia. Powell R1, Scott NW, Manyande A, Bruce J, Vögele C, Byrne-Davis LM, Unsworth M, Osmer C, Johnston M. Cochrane Database Syst Rev. 2016 May 26;(5):CD008646. doi: 10.1002/14651858.CD008646.pub2.
Continuous care and empathic anaesthesiologist attitude in the preoperative period: impact on patient anxiety and satisfaction. Soltner C1, Giquello JA, Monrigal-Martin C, Beydon L. Br J Anaesth. 2011 May;106(5):680-6. doi: 10.1093/bja/aer034. Epub 2011 Mar 16.
Gudelines for the provision of anaesthesia services for preoperative assessment and preparation,
NICE 2018
Rosenstock, C.V. DAD, 08112018.
11
Preoperative assessment Garcia-Miguel, FJ. Lancet 2003;362(9397),1749-57
Gudelines for the provision of emergency anaesthesia, NICE 2017
Advances in perioperative management of the high risk patient Levett, DZH et al Best practice 6 research clinical Anaesthesiology 2016;30(2):145-57.
% patienterne der får taget præoperative tests i henhold til guidelines, evidensniveau 3b, 5
(indikator standard 100%).
Routine preoperative tests for elective surgery, NICE Guideline NG 45, April 2016
Preoperative assessment Garcia-Miguel, FJ. Lancet 2003;362(9397),1749-57
Perioperative structure and process quality and safety indicators: a systematic review Chazapis, M et al. Br J Anaesth 2018; 120 (1):51-66
% patienter med alkohol misbrug der er abstinente 1 måned forud for operation, evidensniveau,
1b, 2b, 3b, 4 og 5 (indikator standard 100%).
Preoperative alcohol cessation prior to elective surgery.
Oppedal K, Moller AM, Pedersen B, et al.
Cochrane Database Syst Rev 2012;7:CD008343.
Smoking and alcohol intervention before surgery: evidence for best practice.
Tønnesen H, Nielsen PR, Lauritzen JB, et al.
Br J Anaesth 2009;102:297e306.
Rosenstock, C.V. DAD, 08112018.
12
Perioperative structure and process quality and safety indicators: a systematic review Chazapis, M et al. Br J Anaesth 2018; 120 (1):51-66
% daglige rygere der er abstinente 1 (6 uger DASAIM) måned forud for operation, evidensniveau
1b, 2b, 3b, 4 og 5 (indikator standard 100%).
Perioperative structure and process quality and safety indicators: a systematic review Chazapis, M et al. Br J Anaesth 2018; 120 (1):51-66 Interventions for preoperative smoking cessation Cohrane database systematic revews, 2014 Thomsen T., et al.
Smoking and alcohol intervention before surgery: evidence for best practice.
Tønnesen H, Nielsen PR, Lauritzen JB, et al.
Br J Anaesth 2009;102:297e306.
Patient Reported Outcome Measures (PROM´s)
Patient tilfredshed med mundtlig og skriftlig information om anæstesi i tilstrækkelig grad til give
informeret samtykke (Indikator standard > 90 %).
% patienter tilfredse med præoperativ samtale (indikator standard 100%).
Anæstesilægen beroligede patienten og vandt dennes tillid, patienten følte, at hun kunne spørge
om alt hun kunne komme i tanke om vedr. anæstesien, anæstesilægen svarede på alle spørgsmål
til patientens tilfredshed, anæstesilægen virkede som han havde tilstrækkelig tid og rammerne for
samtalen var i orden.
% anæstesiologer, hvor disse var enige i tilfredsstillende betingelser for samtalen
herunder rammerne for samtalen, tidsforbrug og mulighed for at operationslisten kunne fortsætte
eller fuldføres.
Patient reported outcome of adult perioperative anaesthesia in the united Kingdom: a cross-sectional observational study Walker EMK et al. Br J Anaesth 2016;117(6):758-766
Rosenstock, C.V. DAD, 08112018.
13
Is the persuit of DREAMing (drinking, eating, and mobilising) the ultimate goal of anaesthesia? Levy N et al. Anaesthesia 2016;71(9):1008-12 Measuring the quality of anaesthesia from a patient´s perspective:deveolpment, validation aand implementation of ashort questionnaire Gibbs NM et al Br J Anaesth 2013;111:979-89 Patient feedback and anaesthetists: what are patients assessing and why? McGrady E et al Anaesthesia 2013;68:1095-9
Patienter set ved præoperativ evaluering: % patienter der korrekt fik udskudt deres operation efter
præoperativ evaluering (Indikator standard 100%).
Patienter som ikke fik deres operation udskudt ved den præoperative evaluering. % der så efterflg.
fik udskudt deres operation som følge af et problem der kunne have været opdaget ved den
præoperative evaluering (Indikator standard 0 %).
% patienter der korrekt blev henvist til anden specialist mhp optimering (indikator standard 100%)
Patienter der ikke blev set præoperativt:
% patienter der fik udskudt deres operation som følge af en faktor der kunne være set ved
præoperativt tilsyn (indikator standard 0 %)
Perioperative structure and process quality and safety indicators: a systematic review Chazapis, M et al. Br J Anaesth 2018; 120 (1):51-66
Measuring and improving the quality preprocedural assessments Manji F et al Anesth Analg 2017;124(6):1846-54 Tilstrækkelig præoperativ faste, 6 timer for mad, patienter skal have lov til at indtage klare væsker
(kulhydrat) optil 2 timer forud for anæstesi, evidensniveau 1b, 2b, 3b, 4 og 5 (indikator standard
100%).
Preoperative fasting for adults to prevent perioperative complications
Marian C Brady , Sue Kinn , Pauline Stuart and Valerie Ness
Online Publication Date: October 2003
Rosenstock, C.V. DAD, 08112018.
14
Preoperative fasting for preventing perioperative complications in children
Marian C Brady , Sue Kinn , Valerie Ness , Keith O'Rourke , Navdeep Randhawa and Pauline
Stuart
Online Publication Date: October 2009
Preoperative carbohydrate treatment for enhancing recovery after elective surgery
Mark D Smith , John McCall , Lindsay Plank , G Peter Herbison , Mattias Soop and Jonas Nygren
Online Publication Date: August 2014
Perioperative structure and process quality and safety indicators: a systematic review Chazapis, M et al. Br J Anaesth 2018; 120 (1):51-66
Anæstesi-personale skal modtage korrekt skriftlig information vedr. patienters kroniske medicin
indtag, evidensniveau 3b (indikator standard 100 %).
% patienter der fik adækvat rådgivning omkring indtagelse af kronisk medicin, evidensniveau 1 b-5
(indikator standard 100 %).
Perioperative structure and process quality and safety indicators: a systematic review Chazapis, M et al. Br J Anaesth 2018; 120 (1):51-66
Occurrence abd preventability of adverse drug events in surgical patients: a systematic review of literature Boeker, E., de Boer, M., Kiewiet, J. JS., et al BMC Health Services Research 2013, 13:364:1-10
Medicines optimisation: the safe and effective use of medicines to enable the best possible
outcomes: NICE guideline NG5, NICE 2015
Gudelines for the provision of anaesthesia services for preoperative assessment and preparation
NICE 2018
Polypharmacy and medicines optimisation: Making it safe and sound. The Kings Fund 2013
% patienter med diabetes, der får målt et præoperativt blodsukker, evidensniveau 2b (
indikatorstandard 100 %)
Rosenstock, C.V. DAD, 08112018.
15
Perioperative management of the surgical patient with diabetes 2015 Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland Barker P., et al Anaesthesia 2015;70(12):1427-40 Perioperative structure and process quality and safety indicators: a systematic review Chazapis, M et al. Br J Anaesth 2018; 120 (1):51-66
% patienter vurderet for deres risiko for venøs trombo-emboli og blødning indenfor 24 timer efter
indlæggelse Alle patienter skal have profylakse i forhold til gældende nationale retningslinjer.
Alle tilgængelige metoder for forebyggelse skal overvejes, mobilisering, hydrering, mekaniske og
farmakologiske teknikker, evidensniveau 1a, 2b og 4 (indikator standard 100%).
Perioperative structure and process quality and safety indicators: a systematic review Chazapis, M et al. Br J Anaesth 2018; 120 (1):51-66
% patienter der ikke rutinemæssigt præoperativt får præmedicin eller sedation, evidensniveau 1a,
1b, 2a, 3b, 5 ( indikator standard ?)
Perioperative structure and process quality and safety indicators: a systematic review Chazapis, M et al. Br J Anaesth 2018; 120 (1):51-66 Melatonin for pre- and postoperative anxiety in adults
Melissa V Hansen , Natalie L Halladin , Jacob Rosenberg , Ismail Gögenur and Ann Merete Møller
Online Publication Date: April 2015
Patienters ernæringstilstand skal vurderes indenfor 48 timer efter indlæggelse af en diætist,
evidens niveau 1b, 5 (indikator standard 100%)
Alle ikke diabetes patienter skal som rutine tilbydes sukkerholdig væske præoperativt,
evidensniveau 1a, 1b, 5 (indikatorstandard 100%)
% patienter der får sufficient profylaktisk antibiotika behandling 1 time før kirurgi, evidensniveau
1a,1b,2b,3a,3b,4,5 (indikator standard 100%)
% patienter der får optimal væskebehandling, måltrettet cardiac output, ikke bliver overhydreret og
hvor brug af vasopressorer er velovervejet. Doppler anbefales til at målrette væskebehandlingen,
evidensniveau 1b,2a,2b,3b (indikator standard 100%)
Rosenstock, C.V. DAD, 08112018.
16
% klinikere der ønsker at anlægge ultralydsvejledt regional anæstesi der også er erfarne og
uddannet i ultralydsvejledte regionale nerveblokader (evidens niveau 1b) (indikator standard
100%).
Perioperative structure and process quality and safety indicators: a systematic review Chazapis, M et al. Br J Anaesth 2018; 120 (1):51-66
Postoperative PROM´s
Anæstesipersonalets information forud for anæstesi
Opvågning fra anæstesi
Smertebehandling efter kirurgi
Postoperativ behandling af kvalme og opkastning
Tilfredshed med den overordnede behandling i anæstesiafdelingen.
Measuring the quality of anaesthesia from a patient´s perspective:deveolpment, validation aand implementation of a short questionnaire Gibbs NM et al Br J Anaesth 2013;111:979-89
Questions asked during the study. The questions in italics (Q2a, 2b, 3 – 7, 10 – 14) constitute the Perception of Quality in Anaes- thesia questionnaire. The authors inserted the questions in plain typeface for comparative purposes.
1. What level of risk did you think you were taking in undergoing anaesthesia?
2a. If you had a general anaesthetic, do you remember anything during the surgery?
2b. If you did not have a general anaesthetic (had a nerve block or epidural, etc.), did you feel any pain during the operation? 3. How would you rate the management of your pain after the operation?
4. Did you have any nausea (feeling sick) or vomiting after your operation?
5. Did your anaesthetist address any concerns you had regarding your anaesthetic?
6. Did your anaesthetist talk to you in a way you could understand?
7. Did you feel confident in the ability of your anaesthetist?
Rosenstock, C.V. DAD, 08112018.
17
8. Were you nervous about having this anaesthetic?
9. Would you recommend your anaesthetist to a good friend?
10. How would you rate the amount of information your anaesthetist gave you?
11. How gentle was your anaesthetist?
12. How would you rate your anaesthetist’s technical skills (needles/drips, etc.)
13. How friendly was your anaesthetist?
14. How would you rate the amount of time you had with your anaesthetist?
15. How would you rate your anaesthetic experience overall?
WHO´s tjekliste skal anvendes forud for alle operationer, evidens niveau 2b, 3b, 5 (indikator
standard 100%).
Perioperative structure and process quality and safety indicators: a systematic review Chazapis, M et al. Br J Anaesth 2018; 120 (1):51-66
Emergency laparotomy
% patienter, hvor der er taget en beslutning om operation indenfor 2 timer efter indlæggelse
% patienter med et præoperativt dokumenteret p-possum risk estimat for død
% patienter med p-possum risk > 5 % der præoperativt vurderes af en speciallæge i kirurgi og en
speciallæge i anæstesi
% patienter der har et dokumenteret CT scanningsvar før operation
% patienter der har et p-possum risk > 5 %, hvor der er en speciallæge i kirurgi og en speciallæge i
anæstesi tilstede på operationsstuen
Rosenstock, C.V. DAD, 08112018.
18
% patienter med p-possum risk > 5 %, der postoperativt indlægges på ITA.
% patienter der resusciteres med goal-directed væsketerapi præ- og intra-operativt
% patienter der tilbydes epidural analgesi
% patienter > 70 år med tidlig involvering af geriater
POSSUM and p-POSSUM overestimate morbidity and mortality in laparoscopic bariatric surgery. Charalampakis V1, Wiglesworth A2, Formela L1, Senapati S1, Akhtar K1, Ammori B3.
Surg Obes Relat Dis. 2014 Nov-Dec;10(6):1147-53.
Perioperative medicine: the future of anaesthesia? Grocott, MPW et al Br J Anaesth 2012;108(5):723-6 Peri-operative fluid management to enhance recovery Gupta R et al Anaesthesia 2016;71(suppl 1)40-45
Timing af akutte operationer i forhold til tidspunkt på døgnet
60% af akutte operationer skal startes mellem kl 8 og kl 18 og færre end 5 % mellem kl 24 og kl 8
100 % af operationer der startes efter kl 24 klassificeres som akutte som defineret af NCEPOD
Association of postoperative mortality with the time of day, week and year Kork, F et al Anaesthesia 2018;73:711-18 Time of day is not associated with increased rates of mortality in emergency surgery: An analysis of 49,196 surgical procedures Gabriel RA J Clin Anesth 2018;46:85-90 Do patient safety indicators explain increased weekend mortality? Ricciardi, R et al J Surg Res 2016;200(1):164-70 Peroral væskebehandling så hurtigt som muligt med seponering af i.v adgange, evidens niveau 1a, 1b, 3b (indikator standard 100%) Postop. delir screening af alle patienter, evidens niveau 1a,3b, 5, (indikator standard 100%)
Rosenstock, C.V. DAD, 08112018.
19
Kontinuerlig perioperativ brug af beta-blokkere hos patienter i daglig beta-blokkere behandling fra 24 timer præoperativt til de første 2 postop. dage, evidens niveau 1a,1b, 2a, 2b, 3b, (indikator standard 100%) Specifikke patient populationer
Morbid obesity
UK guidelines: I anæstesiafdelinger skal der være en ansvarlig anæstesiolog for anæstesi til
overvægtige
Mulige udfordringer:
Vanskelig perifer i.v adgang
Bestemme korrekte medicin doser (lean vs total body weight)
Hæmodynamik, AF, Lang QT, inkomp. Cordis, pulm hypertension, kardiomyopati
Sufficient oxygenering i forhold til søvn apnø og/eller nedsat pulmonal compliance
Lang opvågningstid
Maske ventilations- og Intubations-problemer
Perioperative management of the obese surgical patient 2015. Association of Anesthetists of Great Britain and Ireland Anaesthesia 2015;70:859-76
Patient safety incidents associated with obesity: a review of reports to the National Patient Safety Agency and recommendations for hospital practice. Booth CM, Moore CE, Eddleston J, Sharman M, Atkinson D, Moore JA. Postgrad Med J. 2011 Oct;87(1032):694-9. Perioperative evaluation of the obese patient. Donohoe CL, Feeney C, Carey MF, Reynolds JV. J Clin Anesth. 2011 Nov;23(7):575-86. Perioperative management of special populations: obesity. DeMaria EJ, Carmody BJ. Surg Clin North Am. 2005 Dec;85(6):1283-9 Assessment and management of the obese patient. Abir F, Bell R. Crit Care Med. 2004 Apr;32(4 Suppl):S87-9 Patienter med collum femoris fraktur (LKT protokol)
Rosenstock, C.V. DAD, 08112018.
20
Geriatrisk anæstesi
Geriatriske patienter skal postoperativt have gennemgået al deres medicin, evidens niveau 3b, indikatorstandard 100%
Mulige udfordringer:
Populationen er heterogen
Der kan være stor forskel mellem fysiologisk og kronologisk alder
Fremskreden alder er associeret med kontinuerlig reduktion af organ funktion
Den præoperative reserve organ funktion kendes ikke
Multiple akutte og kroniske ko-morbiditeter kan være tilstede samtidigt
Almindelige tilstande kan have en atypisk præsentation
Akutte procedurer er associeret med øget mortalitet og morbiditet
Patienter kan være i kompleks medicinsk behandling
Potentiel formindsket mental kapacitet gør anamnese optagelse vanskelig
Development and validation of a hospital frailty risk score focusing on older people in acute care setting using electronic hospital records: an observational study Gilbert T et al Lancet 2018;391:1775-82 Perioperative management of special populations: the geriatric patient. Loran DB, Hyde BR, Zwischenberger JB. Surg Clin North Am. 2005 Dec;85(6):1259-66
Mode of anesthesia, mortality and outcome in geriatric patients. Luger TJ1, Kammerlander C, Luger MF, Kammerlander-Knauer U, Gosch M.Z. Gerontol Geriatr. 2014 Feb;47(2):110-24. doi: 10.1007/s00391-014-0611-3.
Neuro anæstesi
NICE quality statement 2018
People with major trauma who cannot maintain their airway and/or ventilation have drug-assisted
rapid sequence induction (RSI) of anaesthesia and intubation within 45 minutes of the initial call to
the emergency services.
Structure indicator
Rosenstock, C.V. DAD, 08112018.
21
a) Evidence of the availability of healthcare professionals trained to perform drug-assisted RSI of
anaesthesia and intubation at the scene, or of systems to transport people to the nearest
emergency department where it can be performed.
Data source: Local data collection, for example from local protocols.
b) Evidence of local arrangements to support decision-making about whether to dispatch trained
healthcare professionals to the scene to deliver drug-assisted RSI of anaesthesia and intubation,
or transport the person to the nearest emergency department where it can be performed.
Data source: Local data collection, for example from local protocols.
Process
a) Proportion of patients with major trauma who cannot maintain their airway and/or ventilation who
have drug-assisted RSI of anaesthesia and intubation.
Numerator – the number in the denominator who have drug-assisted RSI of anaesthesia and
intubation.
Denominator – the number of people with major trauma who cannot maintain their airway and/or
ventilation.
Data source: Local data collection, for example, audit of patient records. The Trauma Audit and
Research Networkcollects data on intubation ventilation and use of drugs at the scene and in the
emergency department.
b) Proportion of patients with major trauma who cannot maintain their airway and/or ventilation who
have drug assisted RSI of anaesthesia and intubation within 45 minutes of the initial call to the
emergency services.
Numerator – the number in the denominator who have drug-assisted RSI of anaesthesia and
intubation within 45 minutes of the initial call to the emergency services.
Denominator – the number of people with major trauma who cannot maintain their airway and/or
ventilation and have drug-assisted RSI of anaesthesia and intubation.
Data source: Local data collection, for example, audit of patient records. The Trauma Audit and
Research Network collects data on intubation ventilation and use of drugs at the scene and in the
emergency department.
Rosenstock, C.V. DAD, 08112018.
22
Outcomes
a) Mortality rates from major trauma.
Data source: Local data collection, for example using the Office for National Statistics mortality
database. The Trauma Audit and Research Network also collects data on deaths of trauma
patients.
b) Rates of brain injury resulting from lack of oxygen caused by major trauma.
Data source: Local data collection, for example local audit of patient records.
Obstetrisk anæstesi
Kronisk smertebehandling
ERAS Enhanced recovery after Surgery
Der skal være en protokol for fælles kirurgisk og anæstesiolgisk postoperativ gennemgang af alle
patienter, herunder multidisciplinær vurdering af mulighed for faciliteret udskrivelse evidens niveau
3b, (indikator standard 100 %).
Præoperativ vurdering flere specialer? 6-8 uger før kirurgi
Kirurgi skole med familie deltagelse med fokus på perioperativ pleje, aktivitet, livsstil og lunge
fysioterapi
Optimering af ernæring
Reduktion af det kirurgiske stress respons
Standardiseret anæstesi og analgesi
Tidlig mobilisering
Tidlig udskrivelse
Fast track surgery versus conventional recovery strategies for colorectal surgery Spanjersberg, WR et al Cochrane Database of Systematic Reviews, Feb. 2011
Enhanced recovery after Surgery protocols Kleppe, KL Surg Clin North Am 2018;98(3):499-509
Rosenstock, C.V. DAD, 08112018.
23
Børne anæstesi
PROM´s som for voksen anæstesi
% forældre der er tilfredse eller meget tilfredse med mulighederne for at være sammen med deres
barn ved induktionen (standard 100%).
Overholdelse af gældende fasteregler børn
Preoperative fasting for preventing perioperative complications in children
Marian C Brady , Sue Kinn , Valerie Ness , Keith O'Rourke , Navdeep Randhawa and Pauline
Stuart
Online Publication Date: October 2009
Review of the enhanced recovery pathway for children: perioperative anesthetic considerations
George JA et al
Can J Anesth 2018;65(5):569-77
% børn alder 1-5 år, der ikke græder eller hvor der er behov for fastholdelse ved anæstesi
induktion (standard < 75%).
% børn med planlagt i.v induktion som får påført EMLA i tilstrækkelig tid før planlagt i.v induktion
(standard 100%).
Temperatur
Smerte
Væskebehandling
PONV
Se SST antal børn mindre 3 år der bedøves de enkelte steder
Timing af akutte børne anæstesier i forhold til tidspunkt på døgnet.
Andel hospitaler med børne anæstesi, hvor der er en børneanæstesiolog
Guidelines for the provision of paediatric anaesthesia NICE 2018, børn 0-19 år.
Quality and safety in pediatric anesthesia Varughese AM et al Anesth Analg 2013;117(6):1408-18
Rosenstock, C.V. DAD, 08112018.
24
NICE guidelines Gudelines for the provision of vascular anaesthesia services, NICE 2017
Guidelines for the provision of paediatric anaesthesia NICE 2018
Gudelines for the provision of anaesthesia services for an obstetrtic population, NICE, 2018
Gudelines for the provision of emergency anaesthesia, NICE 2017
Gudelines for the provision of anaesthesia services for day surgery, NICE 2018
Gudelines for the provision of anaesthesia services for intraoperative care, NICE, 2018
Gudelines for the provision of anaesthesia services for preoperative assessment and preparation
NICE 2018.
Gudelines for the provision of anaesthesia services for burns and plastic surgery, NICE 2018
Gudelines for the provision of anaesthesia services in the non-theatre enviroment, NICE, 2018
Gudelines for the provision of Neuroanaesthesia services, NICE 2018.
Guidance on the provision of anaesthesia services for head and neck surgery, NICE 2017
Guidance on the provision of anaesthesia services for acute pain services, NICE 2017
Guidance on the provision of anaesthesia services for cardiac and thoracic procedures, NICE 2018
Guidance on the provision of anaesthesia services for trauma and ortopaedic surgery, NICE 2018.
Guidance on the provision of anaesthesia services for resuscitation, NICE 2016
Routine preoperative tests for elective surgery, NICE 2016
DASAIM´s rekommandationer :hvad er den/de vigtigste guideline rekommandationer set i forhold
til videnskabelig evidens eller konsensus statement, hvis evidensen ikke er tilstede som har
relevans i forhold til patient kvalitet eller sikkerhed?
Akut fokuseret ultralydsundersøgelse af hjertet versus ekkokardiografi
Neonatal genoplivning
Hjertestop guidelines 2015
Genoplivning af den obstetriske patient
Akut Sectio
Anæstesi til den akutte voksne patient
Præeklampsi/eklampsi
Rosenstock, C.V. DAD, 08112018.
25
Perioperativ regulering af antitrombotisk behandling
Postoperativ kvalme og opkastning
Vejledning om behandling af blødning under antitrombotisk behandling
Observation efter anæstesi
Rekommandation vedr. anæstesi og amning
Anæstesi til kejsersnit
Anlæggelse af centralt venekateter
Perioperativ faste for voksne og børn
Transfusionsmedicinske behandling og monitorering af blødende patienter
Anæstesiologisk behandling af patienter med akut hovedtraume
Postpartum blødninh
Fødeepidural
SSAI practice guidelines
Udvalg af Cochrane library systematic reviews
Central neuroaxial blokade reducerer sml med GA 0-30 dages mortalitet hos patienter med
intermediær eller høj kardiel risiko
Neuraxial blockade for the prevention of postoperative mortality and major morbidity: an overview of Cochrane systematic reviews
Rosenstock, C.V. DAD, 08112018.
26
Joanne Guay , Peter Choi , Santhanam Suresh , Natalie Albert , Sandra Kopp and Nathan Leon
Pace
Online Publication Date: January 2014
LA infiltration og abdominal nerveblokade som tillæg til RA eller GA ved CS reducerer
opiodforbruget. NSAID giver yderligere smertestillende effekt.
Local anaesthetic wound infiltration and abdominal nerves block during caesarean section for postoperative pain relief
Anthony A Bamigboye and G Justus Hofmeyr
Online Publication Date: July 2009
Anvendelse af NMBA skaber de bedste betingelser for trakeal intubation
Avoidance versus use of neuromuscular blocking agents for improving conditions during tracheal intubation or direct laryngoscopy in adults and adolescents
Lars H Lundstrøm , Christophe HV Duez , Anders K Nørskov , Charlotte V Rosenstock , Jakob L
Thomsen , Ann Merete Møller , Søren Strande and Jørn Wetterslev
Online Publication Date: May 2017
VL kan måske reducere antallet af failed intubation specielt blandt vanskelig luftvejs patienter
Videolaryngoscopy versus direct laryngoscopy for adult patients requiring tracheal intubation
Sharon R Lewis , Andrew R Butler , Joshua Parker , Tim M Cook and Andrew F Smith
Online Publication Date: November 2016
Thorakal epidural reducerer måske risikoen for SVT og resp.komplikationer ved CABG
Epidural analgesia for cardiac surgery
Vesna Svircevic , Martijn M Passier , Arno P Nierich , Diederik van Dijk , Cor J Kalkman and Geert
J van der Heijden
Online Publication Date: June 2013
Lytte til musik kan måske reducere præoperativ angst
Music interventions for preoperative anxiety
Joke Bradt , Cheryl Dileo and Minjung Shim
Online Publication Date: June 2013
4 ug/kg clonidin har sandsynligvis effekt på postop. smerter hos børn
Clonidine premedication for postoperative analgesia in children
Paul Lambert , Allan M Cyna , Nicholas Knight and Philippa Middleton
Online Publication Date: January 2014
Epidural analgesi +/- opioid accelerer G-I transit tid, reducerer smerter, antallet af myokardielle
infarkter og forkorter tid til ekstubation
Rosenstock, C.V. DAD, 08112018.
27
Epidural local anaesthetics versus opioid-based analgesic regimens for postoperative gastrointestinal paralysis, vomiting and pain after abdominal surgery
Joanne Guay , Mina Nishimori and Sandra Kopp
Online Publication Date: July 2016
Epidural analgesi er måske anvendeligt til behandling af post-op smerter efter større led
udskiftning
Epidural analgesia for pain relief following hip or knee replacement
Peter Choi , Mohit Bhandari , Julia Scott and James D Douketis
Online Publication Date: July 2003
Perioperativ administration af beta-blokkere reducerer SVT og ventrikulære arytmier ved
hjertekirurgi
Perioperative beta-blockers for preventing surgery-related mortality and morbidity
Hermann Blessberger , Juergen Kammler , Hans Domanovits , Oliver Schlager , Brigitte Wildner ,
Danyel Azar , Martin Schillinger , Franz Wiesbauer and Clemens Steinwender
Online Publication Date: March 2018
Præmedicinering med melatonin kan reducere angst hos voksne 50 -100 min efter indgift
Melatonin for pre- and postoperative anxiety in adults
Melissa V Hansen , Natalie L Halladin , Jacob Rosenberg , Ismail Gögenur and Ann Merete Møller
Online Publication Date: April 2015
Før trakeal intubation kan behandling med LA, calcium kanal blokkere, Beta-blokkere og narcotics
reducere forkomst af arytmier og Iskæmi på EKG
Pharmacological agents for preventing morbidity associated with the haemodynamic response to tracheal intubation
Fauzia A Khan and Hameed Ullah
Online Publication Date: July 2013
Preoperative fasting for adults to prevent perioperative complications
Marian C Brady , Sue Kinn , Pauline Stuart and Valerie Ness
Online Publication Date: October 2003
Pharmacological agents for preventing morbidity associated with the haemodynamic response to tracheal intubation
Fauzia A Khan and Hameed Ullah
Online Publication Date: July 2013 Preoperative fasting for preventing perioperative complications in children
Marian C Brady , Sue Kinn , Valerie Ness , Keith O'Rourke , Navdeep Randhawa and Pauline
Stuart
Rosenstock, C.V. DAD, 08112018.
28
Online Publication Date: October 2009
Preoperative carbohydrate treatment for enhancing recovery after elective surgery
Mark D Smith , John McCall , Lindsay Plank , G Peter Herbison , Mattias Soop and Jonas Nygren
Online Publication Date: August 2014
Intraoperative use of low volume ventilation to decrease postoperative mortality, mechanical ventilation, lengths of stay and lung injury in patients without acute lung injury
Joanne Guay and Edward A Ochroch
Online Publication Date: December 2015
Peripheral nerve blocks for hip fractures
Joanne Guay , Martyn J Parker , Richard Griffiths and Sandra Kopp
Online Publication Date: May 2017
Active body surface warming systems for preventing complications caused by inadvertent perioperative hypothermia in adults
Eva Madrid , Gerard Urrútia , Marta Roqué i Figuls , Hector Pardo-Hernandez , Juan Manuel
Campos , Pilar Paniagua , Luz Maestre and Pablo Alonso-Coello
Online Publication Date: April 2016
Rosenstock, C.V. DAD, 08112018.
29
Andre databaser med indikatorer hvor anæstesipersonale kan være involveret
Akut kirurgi databasen
Rosenstock, C.V. DAD, 08112018.
30
Danarrest
Rosenstock, C.V. DAD, 08112018.
31
Dansk traumeregister
Rosenstock, C.V. DAD, 08112018.
32
Dansk kvalitetsdatabase for fødsler
Rosenstock, C.V. DAD, 08112018.
33
National database for søvnapnø Indikatorer
Indikator 1: Diagnostisk metode: Udredning er udført med relevant diagnostisk undersøgelse
omfattende: polysomnografi (PSG), cardiorespiratorisk monitorering (CRM) eller video
elektroencefalografi (EEG)
Indikator 2: Patienten modtager relevant behandling: Behandling med CPAP (alle typer),
tandskinne eller kirurgi
Indikator 3: Kontrol af CPAP behandling
Indikator 4: Kontrol af kirurgisk behandlede søvnapnøpatienter
Indikator 5: Ventetid (Er patientens ventetid fra første henvisning til første vurdering ved
afdeling/speciallæge under 4 uger)
Supplement til nuværende DAM registrering i DAD
eFONA
Anaesthesia 2018; 73:674-678
Anaesthesia 2018; 73:703-10
