Darah Dan Tranfusi Darah

8/13/2019 Darah Dan Tranfusi Darah

1/24

1

BAB I

LATAR BELAKANG

Transfusi darah telah menjadi faktor utama dalam memperbaiki dan mempertahankan

kualitas hidup bagi pasien-pasien penderita kanker, gangguan hematologi, dan cedera yang

berhubungan dengan trauma dan pasien-pasien yang telah menjalani prosedur bedah mayor.

Transfusi darah mencakup pemberian infus seluruh darah atau suatu komponen darah dari

satu individu (donor) ke individu lain (resipien).

Tranfusi darah penting untuk mengembalikan homeostasis, namun transfusi darah

dapat juga membahayakan pasien. Banyak komplikasi dapat ditimbulkan oleh terapi transfusi

darah, contohnya reaksi hemolitik akut, penularan penyakit infeksi (hepatitis, AIDS) dan

reaksi demam. Kebanyakan reaksi transfusi yang mengancam hidup diakibatkan oleh

identifikasi pasien yang tidak benar atau pembuatan label sampel darah atau komponen darah

yang tidak akurat, menyebabkan pemberian darah yang tidak inkompatibel. Pemantauan

pasien yang menerima darah dan komponen darah dan pemberian produk-produk harus

dilakukan secara ketat. Transfusi darah harus diberikan oleh personel yang kompeten,

berpengalaman, dan dilatih dengan baik dan mengikuti pedoman organisasi dan badan-badan

yang telah diakreditasi dalam memberikan transfusi darah.


2/24

2

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Komponen DarahDarah yang semula dikategorikan sebagai jaringan tubuh, saat ini telah

dimasukkan sebagai suatu organ tubuh terbesar yang beredar dalam system

kardiovaskuler, tersusun dari :

1. Komponen korpuskuler atau selulerKomponen korpuskuler yaitu materi biologis yang hidup dan bersifat

multiantigenik, terdiri dari sel darah merah, sel darah putih dan keping trombosit, yang

kesemuanya dihasilkan dari sel induk yang senantiasa hidup dalam sumsum tulang. Ketiga

jenis sel darah ini memiliki masa hidup terbatas dan akan mati jika masa hidupnya berakhir.

Agar fungsi organ darah tidak ikut mati, maka secara berkala pada waktu-waktu

tertentu, ketiga butiran darah tersebut akan diganti dan diperbarui dengan sel sejenis yang

baru.

2. Komponen cairan.

Komponen cair yang juga disebut plasma, menempati lebih dari 50 % volume organ

darah, dengan bagian terbesar dari plasma (90%) adalah air, bagian kecilnya terdiri dari

protein plasma dan elektrolit. Protein plasma yang penting diantaranya adalah albumin,

berbagai fraksi globulin serta protein untuk factor pembekuan dan untuk fibrinolisis.


3/24

3

Peran penting darah adalah

a. Sebagai organ transportasi, khususnya oksigen (O2), yang dibawa dari paru-paru dan

diedarkan ke seluruh tubuh dan kemudian mengangkut sisa pembakaran (CO2) dari

jaringan untuk dibuang keluar melalui paru-paru. Fungsi pertukaran O2 dan CO2 ini

dilakukan oleh hemoglobin, yang terkandung dalam sel darah merah. Protein plasma

ikut berfungsi sebagai sarana transportasi dengan mengikat berbagai materi yang bebas

dalam plasma, untuk metabolism organ-organ tubuh.

b. Sebagai organ pertahanan tubuh (imunologik), khususnya dalam menahan invasi berbagai

jenis mikroba pathogen dan antigen asing. Mekanisme pertahanan ini dilakukan oleh leukosit

(granulosit dan limfosit) serta protein plasma khusus (immunoglobulin).

c. Peranan darah dalam menghentikan perdarahan (mekanisme homeostasis) sebagai upayauntuk mempertahankan volume darah apabila terjadi kerusakan pada pembuluh darah.

B. Definisi dan Tujuan Transfusi DarahTransfusi darah mencakup pemberian infus seluruh darah atau suatu komponen darah

dari satu individu (donor) ke individu lain (resipien). Berdasarkan asal darah yang diberikan,

tranfusi darah dibagi menjadi 2, yaitu:

1. Homologous transfusi (berasal dari darah orang lain)2. Autologous transfusi (berasal dari darah diri sendiri).


4/24

4

Transfusi jenis ini menggunakan darah pasien sendiri, yang dikumpulkan terlebih

dahulu, untuk kemudian ditransfusikan lagi. Hal ini sebagai pilihan jika pasien

memiliki zat anti dan tak ada satu pun golongan darah yang cocok, juga jika pasien

berkeberatan menerima donor orang lain. Meski demikian, tetap saja tidak lepas sama

sekali dari efek samping dan reaksi transfusi seperti terjadinya infeksi.

Tujuan tranfusi darah adalah:

a. Mengembalikan dan mempertahankan volume yang normal peredaran darah

b. Menggantikan kekurangan komponen seluler atau kimia darah

c. Meningkatkan oksigenasi jaringan

d. Memperbaiki fungsi homeostasis

e. Tindakan terapi khusus

C. Tranfusi Darah dalam KlinikDarah dan berbagai komponen-komponen darah, dengan kemajuan teknologi

kedokteran, dapat dipisah- pisahkan dengan suatu proses dan ditransfusikan secara

terpisah sesuai kebutuhan. Darah dapat pula disimpan dalam bentuk komponen-komponen

darah yaitu: eritrosit, leukosit, trombosit, plasma dan faktor- faktor pembekuan darah

dengan proses tertentu.

Pemberian komponen-komponen darah yang diperlukan saja lebih dibenarkan

dibandingkan dengan pemberian darah lengkap (whole blood). Dasar pemikiran

penggunaan komponen darah:

1. Disediakan dalam bentuk konsentrat sehingga mengurangi volume transfusi2. Resiko reaksi imunologik atau reaksi transfusi lebih kecil3. Penularan penyakit lebih kecil4. Aggregate trombosit dan leukosit dapat dihindari5. Pasien akan memerlukan komponen yang diperlukan saja6. Masalah logistic lebih mudah7. Pengawasan mutu lebih sederhana.8. Lebih efisien, ekonomis.

Transfusi darah masif

Perdarahan masif ialah perdarahan lebih dari sepertiga volum darah dalam waktu

lebih dari 24 jam. Definisi dari transfusi darah masif masih belum jelas dan banyak versi,

seperti :


5/24

5

1. Transfusi darah sebanyak lebih dari 1-2 kali volum darah dalam waktu lebih dari 24jam (dewasa: 70 ml/kg, anak/bayi: 80-90 ml/kg).

2. Transfusi darah lebih besar dari 50% volum darah dalam waktu singkat (misalnya, 5unit dalam 1 jam untuk berat 70 kg)

Morbiditas dan mortalitas cenderung meningkat pada beberapa pasien, bukan disebabkan

oleh banyaknya volume darah yang ditransfusikan, tetapi karena trauma awal, kerusakan

jaringan dan organ akibat perdarahan dan hipovolemia. Seringkali penyebab dasar dan risiko

akibat perdarahan mayor yang menyebabkan komplikasi, dibandingkan dengan transfusi itu

sendiri. Namun, transfusi masif juga dapat meningkatkan risiko komplikasi. Efek samping

dari pemberian tranfusi darah secara massif diantaranya:

AsidosisAsidosis lebih disebabkan terapi hipovolemia yang tidak adekuat. Pada keadaan

normal, tubuh dengan mudah mampu menetralisir kelebihan asam dari transfusi.

Pemakaian rutin bikarbonat atau obat alkalinisasi lain tidak diperlukan.

HiperkalemiPenyimpanan darah menyebabkan konsentrasi kalium ekstraselular meningkat, dan

akan semakin meningkat bila semakin lama disimpan.

Keracunan sitrat dan hipokalsemiaKeracunan sitrat jarang terjadi, tetapi lebih sering terjadi pada transfusi darah lengkap

masif. Hipokalsemia terutama bila disertai dengan hipotermia dan asidosis dapat

menyebabkan penurunan curah jantung (cardiac output), bradikardia dan disritmia

lainnya. Proses metabolisme sitrat menjadi bikarbonat biasanya berlangsung cepat,

oleh karena itu tidak perlu menetralisir kelebihan asam.

Kekurangan fibrinogen dan factor koagulasiPlasma dapat kehilangan faktor koagulasi secara progresif selama penyimpanan,

terutama faktor V dan VIII, kecuali bila disimpan pada suhu -25C atau lebih rendah.

Pengenceran (dilusi) faktor koagulasi dan trombosit terjadi pada transfusi masif.

Kekurangan trombositFungsi trombosit cepat menurun selama penyimpanan darah lengkap dan trombosit

tidak berfungsi lagi setelah disimpan 24 jam.

DIC


6/24

6

DIC dapat terjadi selama transfusi masif, walaupun hal ini lebih disebabkan alasan

dasar dilakukannya transfusi (syok hipovolemik, trauma, komplikasi obstetrik).

Terapi ditujukan untuk penyebab dasarnya).

HipotermiPemberian cepat transfusi masif yang langsung berasal dari pendingin menyebabkan

penurunan suhu tubuh yang bermakna. Bila terjadi hipotermia, berikan perawatan

selama berlangsungnya transfusi.

MikroagregatSel darah putih dan trombosit dapat beragregasi dalam darah lengkap yang disimpan

membentuk mikroagregat. Selama transfusi, terutama transfusi masif, mikroagregat

ini menyebabkan embolus paru dan sindrom distress pernapasan. Penggunaan buffy

coat-depleted packed red cellakan menurunkan kejadian sindrom tersebut.

Transfusi Sangat Darurat

Bagi pasien dengan perdarahan hebat, waktu yang diperlukan untuk uji silang lengkap

terlalu lama atau tidak tersedia darah dengan golongan yang sama. Pilihan yang dapat

diberikan adalah PRC golongan O tanpa uji silang (donor universal). Jika PRC O tidak ada,

untuk resipien AB dapat diberikan golongan A atau B. Pasien bukan golongan O yang sudah

mendapat transfusi O sebanyak > 4 unit, jika perlu transfusi lagi dalam jangka 2 minggu,

masih harus tetap diberi golongan O, kecuali telah dibuktikan bahwa titer anti A dan anti-B

nya telah turun


7/24

7

3. Gangguan pembekuan darah karena defisiensi komponen.4. Plasma loss atau hipoalbuminemia.5. Kehilangan sampai 30% EBV umumnya dapat diatasi dengan cairan elektrolit saja.

Kehilangan lebih daripada itu, setelah diberi cairan elektrolit perlu dilanjutkan

dengan transfusi jika Hb


8/24

8

Individu dengan golongan darah B memiliki antigen B pada permukaan sel darahmerahnya dan menghasilkan antibodi terhadap antigen A dalam serum darahnya.

Sehingga, orang dengan golongan darah B hanya dapat menerima darah dari orang

dengan dolongan darah B atau O

Individu dengan golongan darah AB memiliki sel darah merah dengan antigen Adan B serta tidak menghasilkan antibodi terhadap antigen A maupun B. Sehingga,

orang dengan golongan darah AB dapat menerima darah dari orang dengan

golongan darah ABO apapun dan disebut resipien universal. Namun, orang

dengan golongan darah AB tidak dapat mendonorkan darah kecuali pada sesama

AB.

Individu dengan golongan darah O memiliki sel darah tanpa antigen, tapimemproduksi antibodi terhadap antigen A dan B. Sehingga, orang dengan

golongan darah O dapat mendonorkan darahnya kepada orang dengan golongan

darah ABO apapun dan disebut donor universal. Namun, orang dengan golongan

darah O hanya dapat menerima darah dari sesama O

Tabel 1. Penggolongan darah berdasarkan system ABO

Golongan darah Antigen Antibodi

A

B

AB

O

A

B

A dan B

Tidak ada

Anti-B

Anti-A

Tidak ada

Anti-A, anti-B, anti-A,B

b) Sistem RhesusSistem rhesus ini ditemukan melalui penyuntikan sel-sel darah merah kera

Macacca rhesus kepada marmot (guinea-pig) untuk mendapatkan anti serum. Anti

serum yang didapat ternyata bereaksi dengan sel-sel darah merah. Antigen-Rh yang

ditemukan dalam darah kera Macaca rhesus oleh Landsteiner dan Wiener pada tahun

1940 itu juga ditemukan dalam darah manusia.

Berdasarkan ada tidaknya antigen-Rh, maka golongan darah manusia dibedakan

atas dua kelompok, yaitu :

1.Rhesus positif, bila dalam darah merahnya terdapat faktor Rh pada permukaansel darah merahnya


9/24

9

2.Rhesus negatif, bila dalam darah merahnya tidak terdapat faktor Rh padapermukaan sel darah merahnya

Jika seseorang Rh (+), maka ia dapat menerima darah dengan Rh(+) atau Rh(-).

Sedangkan orang dengan Rh(-), hanya bisa menerima darah dengan Rh (-) saja. Oleh

karena itu darah Rh(-) sering disediakan untuk operasi-operasi darurat dimana tidak

ada waktu lagi untuk melakukan pengecekan golongan darah seseorang.

Untuk dapat menyumbangkan darah, seorang donor darah harus memenuhi

syarat sebagai berikut:

1. calon donor harus berusia 17-60 tahun,2. berat badan minimal 50 kg3. kadar hemoglobin >12,5 gr%4. tekanan darah 100-180 (sistole)dan 70-100 (diastole).5. Nadi 50-100x/menit teratur6. menandatangani formulir pendaftaranan7. tidak mengalami gangguan pada pembeku darah8. lulus pengujian kondisi berat badan,hemoglobin, golongan darah, dan

pemeriksaan oleh dokter

9. untuk menjaga kesehatan dan keamanan darah, calon donor tidak bolehdalam kondisi atau menderita sakit seperti alkoholik, penyakit hepatitis,

diabetes militus, epilepsi, atau kelompok masyarakat risiko tinggi

mendapatkan AIDS serta mengalami sakit seperti demam atau influensa;

baru saja dicabut giginya kurang dari tiga hari; pernah menerima transfusi

kurang dari setahun; begitu juga untuk yang belum setahun menato,

menindik, atau akupunktur; hamil; atau sedang menyusui.

Penyumbang darah (donor) disaring keadaan kesehatannya.

Denyut nadi, tekanan darah dan suhu tubuhnya diukur, dan contoh darahnya diperiksa

untuk mengetahui adanya anemia.

Ditanyakan apakah pernah atau sedang menderita keadaan tertentu yang

menyebabkan darah mereka tidak memenuhi syarat untuk disumbangkan.

Keadaan tersebut adalah hepatitis, penyakit jantung, kanker (kecuali bentuk tertentu

misalnya kanker kulit yang terlokalisasi), asma yang berat, malaria, kelainan

perdarahan, AIDS dan kemungkinan tercemar oleh virus AIDS.

Hepatitis, kehamilan, pembedahan mayor yang baru saja dijalani, tekanan

darah tinggi yang tidak terkendali, tekanan darah rendah, anemiaatau pemakaian obat
http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Sistole&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Diastole&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Hemoglobinhttp://id.wikipedia.org/wiki/Hemoglobinhttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Diastole&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Sistole&action=edit&redlink=1


10/24

10

tertentu; untuk sementara waktu bisa menyebabkan tidak terpenuhinya syarat untuk

menyumbangkan darah. Biasanya donor tidak diperbolehkan menyumbangkan

darahnya lebih dari 1 kali setiap 2 bulan.

Untuk yang memenuhi syarat, menyumbangkan darah adalah aman.

Keseluruhan proses membutuhkan waktu sekitar 1 jam, pengambilan darahnya sendiri

hanya membutuhkan waktu 10 menit. Biasanya ada sedikit rasa nyeri pada saat jarum

dimasukkan, tetapi setelah itu rasa nyeri akan hilang.

Standard unit pengambilan darah hanya sekitar 0,48 liter.

Darah segar yang diambil disimpan dalam kantong plastik yang sudah mengandung

bahan pengawet dan komponen anti pembekuan.

Sejumlah kecil contoh darah dari penyumbang diperiksa untuk mencari

adanya penyakit infeksi seperti AIDS, hepatitis virus dan sifilis. Darah yang

didinginkan dapat digunakan dalam waktu selama 42 hari. Pada keadaan tertentu,

(misalnya untuk mengawetkan golongan darah yang jarang), sel darah merah bisa

dibekukan dan disimpan sampai selama 10 tahun.

Karena transfusi darah yang tidak cocok dengan resipien dapat berbahaya,

maka darah yang disumbangkan, secara rutin digolongkan berdasarkan jenisnya;

apakah golongan A, B, AB atau O dan Rh-positif atau Rh-negatif. Sebagai tindakan

pencegahan berikutnya, sebelum memulai transfusi, pemeriksa mencampurkan setetes

darah donor dengan darah resipien untuk memastikan keduanya cocok, teknik ini

disebut cross-matching.

c) CrossmatchCrossmatch adalah pemeriksaan serologis untuk menetapkan sesuai atau tidak

sesuainya darah donor dengan darah resipien. Dilakukan sebelum

transfusi darah dan bila terjadi reaksi transfusi darah.

Terdapat dua cara pemeriksaan, yaitu:

1. Crossmatch mayor : mencampur enitrosit donor (aglutinongen donor) denganserum resipien (aglutinin resipien)

2. Crossmatch minor : mencampur eritrosit resipien (aglutinongen resipien)dengan serum donor (aglutinin donor)

Cara menilai Hasil pemeriksaan adalah sebagai berikut:

- bila kedua pemeriksaan (crossmatch mayor dan minor tidak mengakibatkanaglutinasi eritrosit, maka diartikan bahwa darah donor sesual dengan darah

resipien sehingga transfusi darah boleh dilakukan;
http://www.indonesiaindonesia.com/wiki/Crossmatchhttp://www.indonesiaindonesia.com/wiki/Crossmatchhttp://www.indonesiaindonesia.com/wiki/Crossmatchhttp://www.indonesiaindonesia.com/wiki/Crossmatch


11/24

11

- bila crossmatch mayor menghasilkan aglutinasi, tanpa memperhatikan hasilcrossmatch minor, diartikan bahwa darah donor tidak sesuai dengan darah resipien

sehingga transfusi darah tidak dapat dilakukan dengan menggunakan darah donor

itu;

- bila crossmatch mayor tidak menghasilkan aglutinasi, sedangkan dengancrossmatch minor terjadi aglutinasi, maka crossmatch minor harus diulangi

dengan menggunakan serum donor yang diencerkan. Bila pemeriksaan terakhir ini

ternyata tidak menghasilkan aglutinasi, maka transfusi darah masih dapat

dilakukan dengan menggunacan darah donor tersebut, hal ini disesuaikan dengan

keadaan pada waktu transfusi. Bila pemeriksaan dengan serum donor yang

diencerkan menghasilkan aglutinasi, maka darah donor itu tidak dapat

ditransfusikan.

d) Pemeriksaan lain terhadap infeksi. Misalnya lues, malaria, hepatitis, dan HIV.

F. Tehnik Transfusi DarahSebelum ditransfusikan, periksa sekali lagi sifat dan jenis darah serta kecocokan

antara darah donor dan penderita. Identitas pasien harus dicocokan secara lisan maupun

tulisan. Identitas dan jumlah darah dalam kemasan dicocokkan dengan formulir

permintaan darah. Penderita dipersiapkan dengan pemasangan infus dengan jarum besar #16-

18. Jarum yang terlalu kecil (# 23-25) dapat menyebabkan hemolisis.

Transfusi dilakukan dengan transfusi set yang memiliki saringan untuk menghalangi

bekuan fibrin dan partikel debris lainnya. Transfusi set baku memiliki saringan dan ukuran

pori-pori 170 mikron. Pada keadaan normal, sebuah transfusi set dapat digunakan untuk 2

sampai 4 unit darah. Vena terbaik untuk kanulasi darah adalah vena pada bagian dorsal

tangan dan pada lengan atas. Dalam keadaan darurat dapat dilakukan venaseksi untuk

menjamin kelancaran dan kecepatan transfusi. Tekanan darah, frekuensi denyut jantung dan

suhu harus diperiksa sebelumnya, serta diulang secra rutin.

Waktu mengambil darah dari lemari es, perhatikan plasmanya. Jika ada tanda-tanda

hemolisis (warna coklat hitam, keruh) jangan diberikan. Darah yang belum akan

ditransfusikan harus tetap di dalam lemari es.

Sebelum transfusi, diberikan terlebih dahulu 50-100 ml NaCl fisiologik. Jangan

menggunakan larutan lain karena dapat merugikan. Larutan dekstrose dan larutan garam

hipotonik dapat menyebabkan hemolisis. Ringer laktat atau larutan lain yang mengandung

kalsium akan menyebabkan koagulasi. Jangan menambahkan obat apapun ke dalam darah


12/24

12

yang ditransfusikan. Obat-obatan memiliki pH yang berbeda sehingga dapat menyebabkan

hemolisis, lagipula bila terjadi reaksi transfusi akan sulit untuk menentukan apakah hal itu

terjadi akibat obat atau akibat darah yang ditransfusikan.

Observasi ketat, terutama pada 15 menit pertama setelah tranfusi darah dimulai. Setelah

itu, petugas dapat memeriksa setiap 30- 45 menit dan jika terjadi reaksi ketidakcocokan,

maka transfusi harus dihentikan. Sebaiknya 1 unit darah diberikan dalam waktu 1-2 jam

tergantung status kardiovaskuler dan dianjurkan tidak lebih dari 4 jam mengingat

kemungkinan proliferasi bakteri pada suhu kamar.

Jika sejumlah besar darah akan ditransfusikan dalam waktu yang singkat, maka

dibutuhkan darah hangat, karena darah yang dingin akan mengakibatkan aritmia ventrikel

bahkan kematian. Menghangatkan darah dengan air hangat hendaknya pada suhu 37-39oC,

karena bila lebih 40oC, eritrosit akan rusak. Pada 100 ml pertama pemberian darah lengkap

hendaknya diteliti dengan hati-hati dan diberikan perlahan-lahan untuk kemungkinan deteksi

dini reaksi transfusi.

Transfusi set mengalirkan darah 1 ml dalam 20 tetes. Laju tercepat yang bisa tercapai

adalah 60 ml permenit. Laju transfusi tergantung pada status kardiopulmoner resipien. Jika

status kardiopulmoner normal, maka dapat diberikan 10-15 ml/kgBB dalam waktu 2-4 jam.

Jika tidak ada hemovolemia maka batas aman transfusi adalah 1 ml/kgBB/jam (1 unit kurang

lebih 3 jam) atau 1000 ml dalam 24 jam.Tetapi jika terdapat gagal jantung yang mengancam

maka tidak boleh ditransfusikan melebihi 2 ml/kgBB/jam. Karena darah adalah medium

kultur yang ideal untuk bakteri, sebaiknya transfusi satu unit darah tidak boleh melewati 4

jam karena meningkatnya resiko proliferasi bakteri.

Kasus-kasus dengan perdarahan yang hebat kadang-kadang dibutuhkan transfusi yang

cepat sampai 6-7 bag dalam setengah jam. Setelah sirkulasi tampak membaik dikurangi

hingga 1 bag tiap 15 menit. Tidak dianjurkan memberi obat antihistamin , antipiretika, atau

diuretika secara rutin sebelum transfusi untuk mencegah reaksi. Reaksi panas pada dasarnya

adalah tanda bahaya bahwa sedang terjadi reaksi transfusi. Diuretika hanya diperlukan pada

pasien anemia kronis yang perlu transfusi sampai 20 ml/kgBB dalam 24 jam.

Cara-cara Meningkatkan Kecepatan Transfusi :

1. Letakkan botol darah setinggi mungkin. Peningkatan 2 kali menyebabkan kecepatan

transfusi meningkat 2 kali pula.

2. Pergunakan jarum atau kanula sebesar mungkin.

3. Dengan memompakan darah meningkatkan tekanan udara dalam botol.

4. Dengan memompakan darah-darah yang berada di dalam kateter bawah.


13/24

13

G. Jenis Transfusi Darah Darah lengkap (whole blood)

Darah lengkap mempunyai komponen utama yaitu eritrosit, darah lengkap juga

mempunyai kandungan trombosit dan faktor pembekuan labil (V, VIII). Volume darah

sesuai kantong darah yang dipakai yaitu antara lain 250 ml, 350 ml, 450 ml. Dapat

bertahan dalam suhu 42C.

Darah lengkap berguna untuk meningkatkan jumlah eritrosit dan plasma secara

bersamaan. Hb meningkat 0,90,12 g/dl dan Ht meningkat 3-4 % post transfusi 450 ml

darah lengkap. Tranfusi darah lengkap hanya untuk mengatasi perdarahan akut dan

masif, meningkatkan dan mempertahankan proses pembekuan. Darah lengkap diberikan

dengan golongan ABO dan Rh yang diketahui. Dosis pada pediatrik rata-rata 20 ml/kg,

diikuti dengan volume yang diperlukan untuk stabilisasi.

Indikasi :

1. Penggantian volume pada pasien dengan syok hemoragi, trauma atau luka bakar2. Pasien dengan perdarahan masif dan telah kehilangan lebih dari 25% dari volume

darah total.

Rumus kebutuhan whole blood

6 x Hb (Hb normal -Hb pasien) x BB

Ket :

-Hb normal : Hb yang diharapkan atau Hb normal

-Hb pasien : Hb pasien saat ini

Darah lengkap ada 3 macam, yaitu :

1. Darah SegarYaitu darah yang baru diambil dari donor sampai 6 jam sesudah pengambilan.

Keuntungan pemakaian darah segar ialah faktor pembekuannya masih lengkap

termasuk faktor labil (V dan VIII) dan fungsi eritrosit masih relatif baik. Kerugiannya

sulit diperoleh dalam waktu yang tepat karena untuk pemeriksaan golongan, reaksi

silang dan transportasi diperlukan waktu lebih dari 4 jam dan resiko penularan

penyakit relatif banyak.

2. Darah BaruYaitu darah yang disimpan antara 6 jam sampai 6 hari sesudah diambil dari

donor. Faktor pembekuan disini sudah hampir habis, dan juga dapat terjadi

peningkatan kadar kalium, amonia, dan asam laktat.


14/24

14

3. Darah SimpanDarah yang disimpan lebih dari 6 hari sampai 35 hari. Keuntungannya mudah

tersedia setiap saat, bahaya penularan lues dan sitomegalovirus hilang. Sedang

kerugiaannya ialah faktor pembekuan terutama faktor V dan VIII sudah habis.

Kemampuan transportasi oksigen oleh eritrosit menurun yang disebabkan karena

afinitas Hb terhadap oksigen yang tinggi, sehingga oksigen sukar dilepas ke jaringan.

Hal ini disebabkan oleh penurunan kadar 2,3 DPG. Kadar kalium, amonia, dan asam

laktat tinggi.

Sel Darah MerahPacked red cell (PRC)

PRC berasal dari darah lengkap yang disedimentasikan selama penyimpanan,

atau dengan sentrifugasi putaran tinggi. Sebagian besar (2/3) dari plasma dibuang.(1)

Satu unit PRC dari 500 ml darah lengkap volumenya 200-250 ml dengan kadar

hematokrit 70-80%, volume plasma 15-25 ml, dan volume antikoagulan 10-15 ml.

Mempunyai daya pembawa oksigen dua kali lebih besar dari satu unit darah lengkap.

Waktu penyimpanan sama dengan darah lengkap.

Packed cells merupakan komponen yang terdiri dari eritrosit yang telah

dipekatkan dengan memisahkan komponen-komponen yang lain. Packed cells banyak

dipakai dalam pengobatan anemia terutama talasemia, anemia aplastik, leukemia dan

anemia karena keganasan lainnya. Pemberian transfusi bertujuan untuk memperbaiki

oksigenasi jaringan dan alat-alat tubuh. Biasanya tercapai bila kadar Hb sudah di atas 8

g%.

Untuk menaikkan kadar Hb sebanyak 1 gr/dl diperlukan PRC 4 ml/kgBB atau 1

unit dapat menaikkan kadar hematokrit 3-5 %. Diberikan selama 2 sampai 4 jam dengan

kecepatan 1-2 mL/menit, dengan golongan darah ABO dan Rh yang diketahui.

Kebutuhan darah (ml) pada tanfusi PRC:

3 x Hb (Hb normal -Hb pasien) x BB

Ket :

-Hb normal : Hb yang diharapkan atau Hb normal

-Hb pasien : Hb pasien saat ini


15/24

15

Tujuan transfusi PRC adalah untuk menaikkan Hb pasien tanpa menaikkan

volume darah secara nyata. Keuntungan menggunakan PRC dibandingkan dengan darah

jenuh adalah:

1. Mengurangi kemungkinan penularan penyakit2. Mengurangi kemungkinan reaksi imunologis3. Volume darah yang diberikan lebih sedikit sehingga kemungkinan overload

berkurang

4. Komponen darah lainnya dapat diberikan pada pasien lain.Indikasi:

1. Kehilangan darah >20% dan volume darah lebih dari 1000 ml.2. Hemoglobin


16/24

16

3. Darah merah pekat miskin leukositKandungan utama eritrosit, suhu simpan 42C, berguna untuk

meningkatkan jumlah eritrosit pada pasien yang sering memerlukan transfusi.

Manfaat komponen darah ini untuk mengurangi reaksi panas dan alergi.

White Blood Cells (WBC atau leukosit)Komponen ini terdiri dari darah lengkap dengan isi seperti PRC, plasma

dihilangkan 80 % , biasanya tersedia dalam volume 150 ml. Dalam pemberian perlu

diketahui golongan darah ABO dan sistem Rh. Apabila diresepkan berikan

dipenhidramin. Berikan antipiretik, karena komponen ini bisa menyebabkan demam dan

dingin. Untuk pencegahan infeksi, berikan tranfusi dan disambung dengan antibiotik.

Indikasi :

- Pasien sepsis yang tidak berespon dengan antibiotik (khususnya untuk pasien dengankultur darah positif, demam persisten (38,3C) dan granulositopenia). Efek

pemberian transfusi granulosit tampak dari penurunan suhu badan penderita terjadi

pada 1-2 jam setelah transfusi.

- Anemia aplastik dengan lekosit kurang dari 2000/ml- Penyakit-penyakit keganasan lainnya

Suspensi TrombositPemberian trombosit seringkali diperlukan pada kasus perdarahan yang

disebabkan oleh kekurangan trombosit. Pemberian trombosit yang berulang-ulang dapat

menyebabkan pembentukan thrombocyte antibody pada penderita. Transfusi trombosit

terbukti bermanfaat menghentikan perdarahan karena trombositopenia. Komponen

trombosit mempunyai masa simpan sampai dengan 3 hari.

Indikasi pemberian komponen trombosit ialah :

1. Setiap perdarahan spontan atau suatu operasi besar dengan jumlah trombositnyakurang dari 50.000/mm3. Misalnya perdarahan pada trombocytopenic purpura,

leukemia, anemia aplastik, demam berdarah, DIC dan aplasia sumsum tulang karena

pemberian sitostatika terhadap tumor ganas.

2. Splenektomi pada hipersplenisme penderita talasemia maupun hipertensi portal jugamemerlukan pemberian suspensi trombosit prabedah.

Rumus Transfusi Trombosit


17/24

17

BB x 1/13 x 0.3

Macam sediaan:

1. Platelet Rich Plasma (plasma kaya trombosit)Platelet Rich Plasma dibuat dengan cara pemisahan plasma dari darah segar.

Penyimpanan 34C sebaiknya 24 jam.

2. Platelet Concentrate (trombosit pekat)Kandungan utama yaitu trombosit, volume 50 ml dengan suhu simpan

202C. Berguna untuk meningkatkan jumlah trombosit. Peningkatan post transfusi

pada dewasa rata-rata 5.000-10.000/ul. Efek samping berupa urtikaria, menggigil,

demam.

Dibuat dengan cara melakukan pemusingan (centrifugasi) lagi pada Platelet

Rich Plasma, sehingga diperoleh endapan yang merupakan pletelet concentrate dan

kemudian memisahkannya dari plasma yang diatas yang berupa Platelet Poor

Plasma. Masa simpan 48-72 jam.

PlasmaPlasma darah bermanfaat untuk memperbaiki volume dari sirkulasi darah

(hypovolemia, luka bakar), menggantikan protein yang terbuang seperti albumin pada

nephrotic syndrom dan cirhosis hepatis, menggantikan dan memperbaiki jumlah faktor-

faktor tertentu dari plasma seperti globulin.

Macam sediaan plasma adalah:

1. Plasma cairDiperoleh dengan memisahkan plasma dari whole blood pada pembuatan

packed red cell.

2. Plasma kering (lyoplylized plasma)Diperoleh dengan mengeringkan plasma beku dan lebih tahan lama (3 tahun).

3. Fresh Frozen PlasmaDibuat dengan cara pemisahan plasma dari darah segar dan langsung

dibekukan pada suhu -60C. Pemakaian yang paling baik untuk menghentikan

perdarahan (hemostasis).

Kandungan utama berupa plasma dan faktor pembekuan, dengan volume 150-

220 ml. Suhu simpan -18C atau lebih rendah dengan lama simpan 1 tahun. Berguna

untuk meningkatkan faktor pembekuan bila faktor pembekuan pekat/kriopresipitat


18/24

18

tidak ada. Ditransfusikan dalam waktu 6 jam setelah dicairkan. Fresh frozen plasma

(FFP) mengandung semua protein plasma (faktor pembekuan), terutama faktor V

dan VII. FFP biasa diberikan setelah transfusi darah masif, setelah terapi warfarin

dan koagulopati pada penyakit hepar. Setiap unit FFP biasanya dapat menaikan

masing-masing kadar faktor pembekuan sebesar 2-3% pada orang dewasa. Sama

dengan PRC, saat hendak diberikan pada pasien perlu dihangatkan terlebih dahulu

sesuai suhu tubuh.

Pemberian dilakukan secara cepat, pada pemberian FFP dalam jumlah besar

diperlukan koreksi adanya hypokalsemia, karena asam sitrat dalam FFP mengikat

kalsium. Perlu dilakukan pencocokan golongan darah ABO dan system Rh.

Efek samping berupa urtikaria, menggigil, demam, hipervolemia. Indikasi :

- Mengganti defisiensi faktor IX (hemofilia B)- Neutralisasi hemostasis setelah terapi warfarin bila terdapat perdarahan yang

mengancam nyawa.

- Adanya perdarahan dengan parameter koagulasi yang abnormal setelah transfusimassif

- Pasien dengan penyakit hati dan mengalami defisiensi faktor pembekuan4. Cryopresipitate

Komponen utama yang terdapat di dalamnya adalah faktor VIII, faktor

pembekuan XIII, faktor Von Willbrand, fibrinogen. Penggunaannya ialah untuk

menghentikan perdarahan karena kurangnya faktor VIII di dalam darah penderita

hemofili A.

Cara pemberian ialah dengan menyuntikkan intravena langsung, tidak melalui

tetesan infus, pemberian segera setelah komponen mencair, sebab komponen ini

tidak tahan pada suhu kamar.

Suhu simpan -18C atau lebih rendah dengan lama simpan 1 tahun,

ditransfusikan dalam waktu 6 jam setelah dicairkan. Efek samping berupa demam,

alergi. Satu kantong (30 ml) mengadung 75-80 unit faktor VIII, 150-200 mg

fibrinogen, faktor von wilebrand, faktor XIII.

Indikasi :

- Hemophilia A- Perdarahan akibat gangguan faktor koagulasi- Penyakit von wilebrand


19/24

19

Rumus Kebutuhan Cryopresipitate :

0.5x Hb (Hb normal -Hb pasien) x BB

5. AlbuminDibuat dari plasma, setelah gamma globulin, AHF dan fibrinogen dipisahkan

dari plasma. Kemurnian 96-98%. Dalam pemakaian diencerkan sampai menjadi

cairan 5% atau 20% 100 ml albumin 20% mempunyai tekanan osmotik sama dengan

400 ml plasma biasa

Rumus Kebutuhan Albumin

albumin x BB x 0.8

H. Reaksi / Komplikasi TransfusiPada umumnya komplikasi transfusi ini dibagi menjadi reaksi imunologi dan

reaksi non imunologi.

Reaksi ImunologiDibagi menjadi dua, reaksi hemolitik nan hemolitik

1. Reaksi Transfusi Hemolitik Akut

Reaksi transfusi hemolitik akut (RTHA) terjadi hampir selalu karena

ketidakcocokan golongan darah ABO (antibodi jenis IgM yang beredar) dan sekitar

90%-nya terjadi karena kesalahan dalam mencatat identifikasi pasien atau unit darah

yang akan diberikan. Reaksi ini terjadi selama proses tranfusi maupun < 24 jam

setelah transfusi.

Gejala dan tanda yang dapat timbul pada RTHA adalah demam dengan atau

tanpa menggigil, mual, sakit punggung atau dada, sesak napas, urine berkurang,

hemoglobinuria, dan hipotensi. Pada keadaan yang lebih berat dapat terjadi renjatan,

koagulasi intravaskuler diseminata (KID), dan/atau gagal ginjal akut yang dapat

berakibat kematian.

Untuk mengatasi hal tersebut perlu dilakukan tindakan sebagai berikut:

(a) meningkatkan perfusi ginjal,

(b) mempertahankan volume intravaskuler,

(c) mencegah timbulnya DIC.

Bila terjadi hipotensi penderita dapat diberi larutan Ringer laktat, albumin dan

darah yang cocok. Bila volume darah sudah mencapai normal penderita dapat diberi


20/24


21/24

21

menimbulkan ketakutan pada pasien sehingga dapat menunda transfusi.

Pemberian antihistamin dapat menghentikan reaksi tersebut.

c. Reaksi anafilaktik

Reaksi yang berat ini dapat mengancam jiwa, terutama bila timbul pada pasien

dengan defisiensi antibodi IgA atau yang mempunyai IgG anti IgA dengan titer

tinggi. Reaksinya terjadi dengan cepat, hanya beberapa menit setelah transfusi

dimulai. Aktivasi komplemen dan mediator kimia lainnya meningkatkan

permeabilitas vaskuler dan konstriksi otot polos terutama pada saluran napas yang

dapat berakibat fatal. Gejala dan tanda reaksi anafilaktik biasanya adalah

angioedema, muka merah (flushing), urtikaria, gawat pernapasan, hipotensi, dan

renjatan.

Penatalaksanaannya adalah :

(1) menghentikan transfusi dengan segera,

(2) tetap infus dengan NaCl 0,9% atau kristaoid,

(3) berikan antihistamin dan epinefrin.

Pemberian dopamin dan kortikosteroid perlu dipertimbangkan. Apabila terjadi

hipoksia, berikan oksigen dengan kateter hidung atau masker atau bila perlu

melalui intubasi.

Reaksi Non Imunologika. Komplikasi dari transfusi massif

Transfusi massif adalah transfusi sejumlah darah yang telah disimpan,

dengan volume darah yang lebih besar daripada volume darah resipien dalam

waktu 24 jam. Pada keadaan ini dapat terjadi hipotermia bila darah yang

digunakan tidak dihangatkan, hiperkalemia, hipokalsemia dan kelainan koagulasi

karena terjadi pengenceran dari trombosit dan factor- factor pembekuan.

Penggunaan darah simpan dalam waktu yang lama akan menyebabkan terjadinya

beberapa komplikasi diantaranya adalah kelainan jantung, asidosis, kegagalan

hemostatik, acute lung injury.

b. Penularan penyakit Infeksi

1) Hepatitis virus

Penularan virus hepatitis merupakan salah satu bahaya/ resiko besar pada

transfusi darah. Diperkirakan 5-10 % resipien transfusi darah menunjukkan

kenaikan kadar enzim transaminase, yang merupakan bukti infeksi virus


22/24

22

hepatitis. Sekitar 90% kejadian hepatitis pasca transfuse disebabkan oleh virus

hepatitis non A non B. Meski sekarang ini sebagian besar hepatitis pasca transfusi ini

dapat dicegah melalui seleksi donor yang baik dan ketat, serta penapisan virus

hepatitis B dan C, kasus tertular masih tetap terjadi. Perkiraan resiko penularan

hepatitis B sekitar 1 dari 200.000 dan hepatitis C lebih besar yaitu sekitar 1:10.000.

2) AIDS (Acquired Immune Deficiency syndrome)

Penularan retrovirus HIV telah diketahui dapat terjadi melalui transfuse darah,

yaitu dengan rasio 1:670.000, meski telah diupayakan penyaringan donor yang

baik dan ketat.

3) Infeksi CMV (Citomegalivirus)

Penularan CMV terutama berbahaya bagi neonatus yang lahir premature atau

pasien dengan imunodefisiensi. Biasanya virus ini menetap di leukosit donor, hingga

penyingkiran leukosit merupakan cara efektif mencegah atau mengurangi

kemungkinan infeksi virus ini. Transfusi sel darah merah rendah leukosit merupakan

hal terbaik mencegah CMV ini.

4) Penyakit infeksi lain yang jarang

Beberapa penyakit walaupun jarang, dapat juga ditularkan melalui

transfusi adalah malaria, toxoplasmosis, HTLV-1, mononucleosis infeksiosa, penyakit

chagas (disebabkan oleh trypanosome cruzi), dan penyakit CJD (Creutzfeldt Jakob

Disease). Pencemaran oleh bakteri juga mungkin terjadi saat pengumpulan darah

yang akan ditransfusikan. Pasien yang terinfeksi ini dapat mengalami reaksi transfusi

akut, bahkan sampai mungkin renjatan. Keadaan ini perlu ditangani seperti pada

RTHA ditambah dengan pemberian antibiotic yang adekuat.


23/24

23

BAB III

KESIMPULAN

Transfusi darah merupakan pemberian infus seluruh darah atau suatu

komponen darah dari suatu individu (donor) ke individu lain (resipien). Sistem

golongan darah yang diperiksa dalam pelaksanaan transfusi darah secara rutin adalah

sistem ABO dan Rhesus. Berbagai macam komponen darah yaitu darah lengkap,

PRC, trombosit, Granulosit, FFP, dan albumin.

Indikasi transfusi darah ialah perdarahan akut sampai Hb < 8gr% atau Ht

20% volume darah. Transfusi darah

sangat penting bagi pasien yang membutuhkan tambahan darah tetapi harus hati-hati

karena transfusi darah juga mempunyaai efek komplikasi seperti reaksi hemolitik,

infeksi : Virus (hepatitis, HIV-AIDS, CMV), bakteri ( Stafilokok, yesteria), parasit

(malaria), dan lain-lain seperti reaksi demam, urtikaria, anafilaksis, edema paru non-

kardial, purpura, dan intoksikasi.


24/24

DAFTAR PUSTAKA

1. Contreras M, Mollison PI. Uji Sebelum Transfusi dan Kebijakan Pemesanan darah.Dalam : Contreras M,Ed. Petunjuk Penting transfusi (ABC of Transfusion) Edisi ke-2,

alih bahasa Oswari J, Jakarta : EGC, 5-8.

2. Davies SC, brozovic M. Transfusi Sel darah Merah. Dalam Contreras M, Ed.Petunjuk Penting transfusi (ABS of Transfusion) Edisi ke-2. Alih Bahasa Oswari.

Jakarta: EGC, 9-14.

3. Hewitt PE, Wagstaff W. Donor darah dan Uji Donor darah. Dalam : Contreras M,Ed.Petunjuk Penting Transfusi (ABC of Transfusion), edisi ke-2; alih bahasa Oswari J.

Jakarta : EGC,1995;1-4.

4. Latief SA, Suryadi KA, Dachlan MR.Transfusi Darah pada Pembedahan. DalamAnestesiologi. Edisi ke-2. Jakarta: FKUI;2007; pg.141- 5.

5. Nhlbi.nih.gov. What is a blood transfusion. July 1st,2009. Available:http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/bt/. Accessed on: November

20th,2013.

6. Nlm.nih.gov. Blood Transfusion and Donation. Available:http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/bloodtransfusionanddonation.html. Accessed

on: November 20th,2013

7. Pedoman Pelaksanaan Transfusi Darah.RSUD Dr. Sutomo FK.Universitas Airlangga.Edisi III.Tahun 2001.Surabaya.

8. Sudoyo AW, Setiohadi B. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid II Edisi Keempat.Jakarta : Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUI. 2006.
http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/bt/http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/bt/http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/bloodtransfusionanddonation.htmlhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/bloodtransfusionanddonation.htmlhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/bloodtransfusionanddonation.htmlhttp://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/bt/

Documents

Darah Dan Tranfusi Darah