Alzheimer. Realidades e investigación en demencia® - enero/abril 2000 - N.º 1622

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¿Cómo evaluamos la calidad queofrecemos a las personas con demencia?

Dementia Care Mapping (DCM) es un abordaje integralpara asegurar intervenciones de calidad en personas con demen-cia. El DCM, diseñado por Bradford Dementia group de laUniversidad de Bradford en 1997, fue concebido como unaestrategia para asegurar intervenciones de calidad en las per-sonas con demencia. El DCM es un instrumento que audita,mediante la observación sistemática, el proceso de cuidados.Se ha creado con el fin de tener un instrumento fiable paramedir y evaluar los cuidados recibidos desde la perspectiva dela persona con demencia. Para poder constatar esta funciónse implementó durante 3 años seguidos en 9 centros para per-sonas con demencia de un gran distrito urbano británico.

Este método de observación, cualitativo y cuantitativo,está basado en la teoría psicosocial sobre personas con demen-cia de Tom Kitwood (1993). Según esta teoría, aunque la per-sona con demencia sufre una desestructuración cognitiva,no pasa lo mismo con los aspectos psicológicos y emociona-les. La desintegración de estos aspectos aparece cuando sedesestructura el entorno psicosocial de la persona. Una bue-na práctica en demencia permite a la persona enferma sentir-se ayudada, valorada y socialmente capaz. El DCM pretendemedir los aspectos positivos y negativos del entorno psico-social. Durante una evaluación del DCM, cada evaluador obser-va entre 5 y 10 personas enfermas continuamente durante unperíodo de 6 horas en horario diurno. Cada 5 minutos de obser-vación el evaluador decide qué categoría del comportamien-to aplica a cada persona enferma durante ese período de tiem-po. Además de las categorías del comportamiento, el evaluadorcodifica información cualitativa denominada valor de bien-estar/malestar. Cada uno de estos valores se cuantifica en unaescala de 6 puntos (de muy negativo a muy positivo). Asi-mismo, el método proporciona la posibilidad de registrar detrac-tores personales (DP), es decir, se identifican las intervencio-nes de cuidados que atentan contra la autoestima de la persona

con demencia. Son ejemplos descritos en la teoría de Kitwoodcomo un abordaje psicosocial maligno de la demencia: perí-odos de infantilización, intimidación, alineación cultural, estig-matización, decepción, invalidación, objetificación, exclusión.

Al final de un período de observación se diseña un mapade cuidados con los resultados para cada persona observada:

• Un resultado individual de categorías del comportamiento.• Un resultado individual y grupal de valores sobre bie-

nestar/malestar.• Cantidad e intensidad de detractores personales indivi-

duales y grupales.

En los centros donde se implementó el DCM los resultadosfueron positivos, se observaron mejoras en el bienestar de lospacientes y una disminución de los detractores personales, cons-cientes y/o inconscientes, realizados en detrimento de los pacien-tes. También se observó una disminución en la correlación entrela dependencia alta y los niveles bajos de bienestar en el pasodel tiempo. Aunque inicialmente el personal cuidador viviócon ansiedad el carácter observacional y controlador del DCM,en poco tiempo lo incorporó como un instrumento positivopara mejorar la calidad y desarrollar habilidades personales. Enmuchos centros el DCM se ha utilizado no sólo como un ins-trumento de evaluación, sino también para cambiar las actitu-des del personal que trabaja con personas con demencia. Segúnlos autores del DCM, es un buen instrumento para promovercambio en los centros. Equipo de redacción.

Brooker D, Foster N, Banner A, Payne M, Jackson L.

The efficacy of Dementia Care Mapping as an

audit tool: report of a 3-year British NHS

evaluation Aging Mental Health 1998; 2(1): 60-70.

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