Fiche dinscription 2012/2013
Fiche dinscription 2014/2015Programme: Double diplme avec la
Roumanie en licence droit conomie et gestioncode utilis 400025Nom
du coordinateur: Morgane TANVEI - IDENTIT
Nom (Nom de jeune fille)
Prnom
Nom maritalZone rserve
Civilit Mme Mr
Date de naissance/ /
Ville de naissance
Code du dpartementDpt. ou paysou pays de naissance (1)de
naissance Nationalit (1) Pays
Situation de famille Clibataire En coupleNombre denfants
II - ADRESSE O ENVOYER LES DOCUMENTS DE LTUDIANT PENDANT LES
TUDES
Rsidence, BtimentN de la voie, rueComplmentCode postal, commune,
paysTlphoneemail
III BACCALAURAT DAEU - ESEU
- Baccalaurat tranger (ou titre de fin dtudes secondaires)
cochez Anne dobtention
- Baccalaurat franais:
Srie:
Anne dobtention Dpartement ou code pays (1)
- DAEU (ou ESEU) cochez A BAnne dobtention
V DERNIER DIPLME SUPRIEUR OBTENU
Intitul du diplme :
Anne dobtention Dpartement ou code pays (1)
V SITUATION PROFESSIONNELLE DU PREV bis SITUATION
PROFESSIONNELLE DE LA MRE
Le pre est-il 1 en activit2 retrait3 chmage 4 dcd 5 inactif
Catgorie socioprofessionnelle (1)(dernire, sil est au chmage,
retrait ou dcd)
Libell:
Secteur dactivit (1)
Libell:
Cochez la case si le pre travaille en France et si vous tes
ayant droit de son rgime de scurit sociale La mre est-elle 1 en
activit2 retraite3 chmage 4 dcde 5 inactive
Catgorie socioprofessionnelle (1)(dernire, si elle est au
chmage, retraite ou dcde)
Libell:
Secteur dactivit (1)
Libell:
Cochez la case si la mre travaille en France et si vous tes
ayant droit de son rgime de scurit sociale
VI DIPLME PRINCIPAL PRPAR LILLE1 POUR CETTE ANNE
UNIVERSITAIRE
INSCRIPTION FORMATION LMD- LICENCECode et Intitul: 400025
licence de droit conomie et gestion mention conomie et management-
MASTERCode et Intitul:
Etudiant originaire dun des pays de lUnion Europenne : -vous tes
porteur du formulaire E111 ou E128, cochez la case ci-contre Liste
des pices fournir obligatoirement avec votre dossier:(ces documents
doiventtraduits en franaiset certifis par un agent consulaire ou un
traducteur)
Une photo didentit rcente (format officiel 3.5 x 4.5 cm), tte
nue sur fond clair.Les photos scannes ne sont pas acceptes La
photocopie du passeport ou de la carte d'identit recto-verso (en
cours de validit) Certificat dinscription dans lUniversit dorigine
La photocopie des diplmes (dont baccalaurat ou quivalent)Etudiant
originaire dun des pays de lUnion Europenne : vous tes porteur de
la carte europenne, cochez la case ci-contre Scurit sociale
tudiante, choix du centre payeur: SMENO LMDE
Traitement informatique des informations recueilliesLes
informations recueillies par lUniversit de Lille1 font lobjet dun
traitement informatique destin assurer la gestion administrative et
pdagogique des tudiants, tablir des statistiques par le Ministre de
lEducation Nationale et le rectorat, et permettre des enqutes sur
les conditions de vie des tudiants par lObservatoire de la vie
tudiante. Les organismes de scurit sociale et les mutuelles
tudiantes ainsi que le CROUS sont galement destinataires
dinformations ncessaires laccomplissement de leurs
missions.Conformment la loi Informatiques et Liberts vous bnficiez
dun droit daccs et de rectification aux informations qui vous
concernent. Si vous souhaitez exercer ce droit et obtenir
communication des informations vous concernant, veuillez adresser
votre demande : Monsieur le Prsident de Lille1, service Etudes et
Scolarit, bureau Inscriptions licence ou Master-Doctorat.
Certifi sincre et vritable, date et signature(1) Consulter les
fiches de codes et intituls correspondants dans votre dossier
