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FOCO:
Familia, Orientación y Contexto
Una herramienta para abordar el contexto de
nuestros pacientes y orientarlos en la resolución
de los problemas clínicos
Dra. Mercedes Mutchinick
Servicio de Medicina Familiar y Comunitaria
Congreso FAMFyG 2013
Objetivos:
• Presentación de la herramienta FOCO.
• La importancia del Contexto y algunos conceptos teóricos.
• Caso clínico.
FOCOFamilia, Orientación y Contexto
Congreso FAMFyG 2013
Consiste en una o varias entrevistas programadas.
Objetivo: brindar asesoramiento, contención, orientación y, eventualmente, tratamiento de aspectos psicosociales, contextuales o familiares que surgen en las consultas de la práctica cotidiana.
Destinatarios: un paciente, una pareja o algunos o todos los integrantes de una familia "involucrados" en la problemática.
FOCO Familia, Orientación y Contexto
Congreso FAMFyG 2013
Surgió hace más de 3 años.
Necesidad de plasmar nuestra práctica de una manera organizada y accesible a través de una Ficha.
Reconocimiento de un práctica distintiva del médico de familia.
Ficha de FOCO. Primera vez
Congreso FAMFyG 2013
Fecha:
1) Queja explícita del paciente:
2) ¿Por qué ahora?:
3) Relación con el contexto:
4) Motivación:
5) Redefinición del problema o Diagnóstico Contextual Operativo (DCO):
6) Objetivos:
7) Plan para la próxima entrevista:
8) Notas:
La importancia del contexto
Congreso FAMFyG 2013
Evaluación del Contexto
Congreso FAMFyG 2013
1) ¿En quienes?
2) ¿Cuándo?
3) ¿Cómo?
# Realizar preguntas reflexivas (desde el «no saber»).# Considerar la situación del paciente y también la del médico.
# "Profundidad" e "invasión". Sería el ¿Cuánto?.# Conocer conceptos teóricos.
Objetivo: observar y escuchar para redefinir el problema y desarrollar una potencial intervención.
No hay una única manera y, muchas veces, puede
resultar dificultoso.
Conceptos teóricos que son importantes conocer…
Congreso FAMFyG 2013
1. Familigrama.
Conceptos teóricos II
Congreso FAMFyG 2013
2. Ciclo vital familiar.
• Constitución de la pareja.• Nacimiento y crianza.• Hijos en edad escolar.• Adolescencia.• Salida de los hijos del hogar.• Etapa madura.• Ancianidad.
Conocerlo permite:- Acompañar a los pacientes en los cuidados de salud- Constituir recursos para diseñar estrategias- Realizar un mejor diagnóstico situacional.
Conceptos teóricos III
Congreso FAMFyG 2013
3. Escucha ampliada.
- Diagnóstico etiológico
- Qué le pasa al paciente con el síntoma?
- Influencia en la familia
Conceptos teóricos IV
Congreso FAMFyG 2013
Agenda.Es lo que desea, pretende o quiere que su médico/paciente haga, diga o realice.
Timing.Es la temporalización de los procesos de cuidados en la práctica ambulatoria
Joinig.Es la capacidad para acercarse, comprender y entender al paciente, respetando sus tiempos y su agenda, pero dejando en claro que el objeto del vínculo es en pos de la salud.
Conceptos teóricos V
Congreso FAMFyG 2013
Homeostasis.
Es un conjunto de fenómenos de autorregulación conducentes al mantenimiento de una relativa constancia en las composiciones y las propiedades del medio interno de un organismo. En ese sentido, en las consultas se genera la ilusión de un cambio que finalmente no se produce cuando el paciente se reencuentra con su contexto.
Para tener en cuenta…
Congreso FAMFyG 2013
• El contexto permite asignar una interpretación más adecuada o un significado al «texto» que trae el paciente. Ambos deben evaluarse de manera conjunta.
• Es fundamental que el médico esté motivado, se entrene y es deseable que cuente con supervisión por parte de sus pares.
• El sentido común y el instinto del médico son necesarios pero no suficientes para trabajar el contexto de un paciente, se requiere de cierto conocimientos técnicos (duelo, depresión, alcoholismo, violencia).
• El FOCO es una herramienta útil cuando se quiere profundizar en la evaluación del contexto. No debería ser la primera.
Congreso FAMFyG 2013
Muchas Gracias.
Tte. Gral. J. D. Perón 4190 - Buenos Aires, ArgentinaTel.: (5411) 4959-0200 - www.hospitalitaliano.org.ar