Upload
dinhcong
View
217
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
.
De què parlarem…
MILLORES
2015
Millores de…
• EQA-EQD
• Farmàcia:
• EQPF
• Indicadors de seguretat
• DMA
• Derivacions
Abril
’15
EQA-EQD
2015
NOVETATS EQA - 2015 • Integració dels indicadors EQA+EQD.
• La resta d’indicadors són els mateixos, EXCEPTE:
– ACxFA: tractament AAS o ACO. Fins ara s’utilitzava el CHADS2
per valorar el risc tromboembòlic, però seguint les noves
recomanacions aquest any s’utilitzarà el CHA2DS2-VASC. Caldria
retirar l’anticoagulant en els H amb CHA2DS2-VASC = 0 ó en les D
amb CHA2DS2-VASC= 1.
– DM2: cribratge del peu. Cal registrar la sensibilitat i polsos.
– Inadequació de la prevenció de la gastropatia amb IBP.
Pacients que porten ACO i AA es consideraran ben tractats si
porten un IBP.
– Obesitat: reducció de pes. S’exclouen les embarassades.
– Ús incorrecte del PSA. Es valora l’ús incorrecte del PSA. El motiu
és perquè tots els indicadors de prevenció quaternària estiguin en
el mateix sentit d’inadequació.
Novetats EQA 2015 – 2a part
• Adequació diagnòstica d’hipercolesterolèmia. Colesterol total
superior o igual a 250 mg/dl. Aquest any s’incorpora com a exclusió
el diagnòstic de claudicació intermitent i es deixa d’excloure el
diagnòstic de malaltia vascular perifèrica.
• Concordança amb l’ús de broncodilatadors. Només s’avaluaran
els que portin com a mínim 3 mesos de tractament broncodilatador.
• Especificació del grau funcional de l’MPOC. s’exclouen els
pacients diagnosticats de demència.
• Indicadors de patologia aguda. No ponderen a nivell de l’EQA
individual. Els trobareu a la pestanya “Equip”.
EQA. On som?
S’ha acabat la
renda del 2014…
Prioritats com
EAP…
132
215
DM2
PAPPS
Vacunes
ATDOM
EQA D’INFERMERIA 2015
Indicadors en que ens cal millorar
(dades abril/2015)
DIABETIS MELLITUS 2
• CRIBRATGE DELS PEUS: 52,23 %
– 3 UBAs no compleixen
• CRIBRATGE OCULAR: 60,43 %
– 6 UBAs no compleixen
• CONTROL HbA1c: 61,36
– 4 UBAs no compleixen
• CONTROL PA: 66,64
– 5 UBAs no compleixen
MILLORES EN DIABETIS MELLITUS 2
• CRIBRATGE DELS PEUS:
– Registrar
– Donar fulls de control
• CRIBRATGE OCULAR:
– Fer llistats i avisar-los
• CONTROL HbA1c:
– Si mal control derivar a metge
• CONTROL PA:
– Si mal control derivar a metge
MILLORES EN DIABETIS MELLITUS 2
INHALADORS
• VERIFICACIÓ DELS INHALADORS:
75,66 %
– 4 UBAs no compleixen
MILLORES INHALADORS
• QUAN EL METGE PRESCRIU
INHALADORS: DERIVAR A
INFERMERIA.
• FER EDUCACIÓ CADA 2 ANYS
• REGISTRAR-HO A FULL MPOC
PAPPS
• REDUCCIÓ CONSUM ALCOHOL EN BEVEDORS DE RISC: 33,12% – 6 UBAs no compleixen
• REDUCCIÓ PES EN OBESITAT I SOBREPÈS: 29,7% – 5 UBAs no compleixen
• ADEQUACIÓ DIAGNÒSTICA: 70,84% – 5 UBAs no compleixen
• SEDENTARIS AMB FRCV QUE MILLOREN: 22,32% – 7 UBAs no compleixen
MILLORES PAPPS
• REDUCCIÓ CONSUM ALCOHOL EN BEVEDORS DE RISC: – ...?
• REDUCCIÓ PES EN OBESITAT I SOBREPÈS: – ...?
• ADEQUACIÓ DIAGNÒSTICA: – Registrar sobrepès/obesitat/obesitat mòrbida
• SEDENTARIS AMB FRCV QUE MILLOREN: – Registrar bé a “Intel·ligència activa”
PNEUMOCÒCCICA
• VACUNACIÓ A > 59 ANYS: 52,92%
– 5 UBAs no compleixen
MILLORES
PNEUMOCÒCCICA
• SEMPRE ES POT VACUNAR
• PROPOSAR-LA DESPRÉS D’HAVER
PATIT PNEUMÒNIA ELL/A O UN
FAMILIAR
ATDOM
• VALORACIÓ INTEGRAL: 64,08%
– 6 UBAs no compleixen
• VALORACIÓ RISC ULCERES: 64,45%
– 6 UBAs no compleixen
• VALORACIÓ SOBRECÀRREGA (ZARIT):
66,25%
– 2 UBAs no compleixen.
MILLORES ATDOM
• VALORACIÓ INTEGRAL
• VALORACIÓ RISC ULCERES
• VALORACIÓ SOBRECÀRREGA (ZARIT)
– Programar-les un cop a l’any.
EQPF
2015
NOVETATS EQPF
MdF
VERSIÓ 2.015
Composició de l’indicador sobre el seguiment de
les recomanacions del PHF-APC* del CatSalut
Principi actiu Avaluador Qualificació
Agomelatina CANM 1
Azitromicina col·liri CADIME 1
Cilostazol ARAGÓN 1
Enalapril /lercanidipina CANM 1
Fentanil sublingual ARAGON 1
Hidromorfona CEVIME 1
Olmesartan/amlodipina CEVIME 1
Risedronat mensual CEVIME 1
Rosuvastatina NAVARRA 1
Fàrmacs que deixen la composició
de l'indicador
Fàrmacs que s'incorporen a la
composició de l'indicador 2015
Principi actiu Avaluador Qualificació
Aclidini PHFAPC D
Exenatida semanal PHFAPC C
Febuxostat PHFAPC C
Glicorpirroni PHFAPC C
Lisixenatida PHFAPC C
Mirabegró PHFAPC C
Principi actiu Avaluador Qualificació
Ivabradina (ICC
NYHA II-IV) PHFAPC B
Apixaban PHFAPC B
Paliperidona palmitat PHFAPC B
Paliperidona oros PHFAPC D
Qualificacions PHF- APC A El seu ús és adequat en atenció primària i comunitària B El seu ús és adequat en situacions concretes
C Existeixen alternatives terapèutiques més adequades D Alternativa terapèutica amb informació comparativa no concloent
Fàrmacs avaluats al 2014 i que NO
s'incorporen a l'indicador
* PHF-APC: Programa d’harmonització farmacoterapèutica de
medicaments en l’àmbit de l’atenció primària i comunitària.
% antihipertensius recomanats/total
antihipertensius
Principis actius recomanats
Betablocadors: Atenolol, bisoprolol, carvedilol, metoprolol
Diürètics: Clortalidona, hidroclorotiazida, amilorida, indapamida
IECA: Lisinopril, ramipril, enalapril, perindopril, trandolapril, captopril
Calci-antagonistes: Amlodipina
Unitats de mesura DDD
Fórmula:
Numerador/ Denominador x 100
Numerador: Antihipertensius recomanats prescrits
Denominador: Total d’antihipertensius prescrits
Pes de l’indicador 4 o 3 punts sobre 100 de l’EQPF individual
6 o 4 punts sobre 130 de l’EQPF grupal
Observacions
S'inclou les combinacions a dosis fixes entre fàrmacs antihipertensius
recomanats. S’exclou del numerador i del denominador aquells fàrmacs
que no tenen l’indicació com a antihipertensius. També s’exclou la
furosemida, el diltiazem i el verapamil, atès que, tot i tenir la indicació
com a antihipertensius, no son fàrmacs d'elecció per aquesta indicació.
% amoxicil·lina-clavulànic/
total penicil·lines
Principis actius prioritzats Penicil·lines
Unitats de mesura DDD
Fórmula
Numerador / Denominador x 100
Numerador: Amoxicil·lina-àcid clavulànic prescrites
Denominador: Total de penicil·lines prescrits
Pes de l’indicador 2 o 1 punts sobre 100 de l’EQPF individual
3 o 1 punts sobre 130 de l’EQPF grupal
S’elimina l’indicador %penicil·lines / total antibiòtics
% hipolipemiants recomanats/total
hipolipemiants
Principis actius recomanats
Resines: colestiramina
Fibrats: gemfibrozil
Estatines: simvastatina, pravastatina, atorvastatina
(especialitats amb 40 i 80 mg)
Unitats de mesura Envasos
Fórmula
Numerador/Denominador x 100
Numerador: Hipolipemiants recomanats prescrits
Denominador: Total d’hipolipemiants prescrits
Pes de l’indicador 10, 7 o 4 punts sobre 100 de l’EQPF individual
15, 10 o 5 punts sobre 130 de l’EQPF grupal
% fàrmacs asma i MPOC
recomanats/total fàrmacs asma i MPOC
Principis actius
recomanats
Β2-adrenèrgics inhalats d’acció curta: salbutamol, terbutalina
Β2-adrenèrgics inhalats d’acció llarga: salmeterol, formoterol
Anticolinèrgics inhalats d’acció curta: bromur d’ipratropi
Anticolinèrgics inhalats d’acció llarga:, bromur de tiotropi
Corticoides inhalats: budesònida, beclometasona, fluticasona
Combinacions recomanades: beclometasona/formoterol,
formoterol/budesònida, salmeterol/fluticasona,
formoterol/fluticasona
Unitats de mesura DDD
Fórmula:
Numerador/Denomi
nador x 100
Numerador: Fàrmacs per al tractament de l’asma i MPOC recomanats
prescrits
Denominador: Total de fàrmacs per al tractament de l’asma i MPOC
prescrits
Pes de l’indicador 6 o 4 punts sobre 100 de l’EQPF individual
8 o 5 punts sobre 130 de l’EQPF grupal
% antidepressius recomanats/total
antidepressius
Principis actius
recomanats
Inhibidors selectius de la recaptació de serotonina (ISRS):
fluoxetina, paroxetina, citalopram, sertralina
Unitats de mesura DDD
Fórmula
Numerador/Denominador
x 100
Numerador: Antidepressius recomanats prescrits
Denominador: Total d’antidepressius prescrits
Pes de l’indicador 8 o 4 punts sobre 100 de l’EQPF individual
10 o 5 punts sobre 130 de l’EQPF grupal
Observacions
S’exclou del denominador els antidepressius tricíclics i la
trazodona atès l’elevat ús que es fa d’ells per a patologia
no depressiva
Metes EQPF 2015 per a
EAP i MFiC
Per als EAP es va estudiar la seva distribució i era la que es mostra a la
gràfica (Dades gener-octubre 2014 i sense comptabilitzar 5 punts de l’indicador CANM anual)
P15: 55 punts P70: 90 punts
Es van decidir els punts de tall 55 i 90 que corresponen a P19 i P70 <=55 punts de l’EQPF 0% DPO, >=90 punts de l’EQPF 100% DPO
EAP
de
SEB
1/285
Distribució de la puntació total de l’ EQPF dels MFiC Dades gener- octubre 2014
(Falta comptabilitzar 3 punts de l’indicador CANM anual)
P15: 45 P70: 71
Es van decidir els punts de tall 45 i 71 <=45 punts de l’EQPF 0% DPO, >=71 punts de l’EQPF 100% DPO
Tenir en compte STOP AINEs en els pacients amb IRC, ICC, HTA, edemes…
Propostes de MILLORA de l’ús
de medicaments
• Campanya de millora de l’ús de
les benzodiacepines.
• Campanya de millora de l’ús dels
IBP (omeprazol).
Indicadors de
seguretat
2015
Indicador de seguretat 2015: definició
1. Duplicitats.
2. Alertes de seguretat:
Contraindicacions de:
- Aliskiren, Cilostazol, Trimetazidina, Raloxifè/ Bacedoxifè, Ranelat d’Estronci, COXIBS,
Diclofenac, Aceclofenac, Ivabradina i Agomelatina.
- Citalopram
– Pacients < 65 anys: dosis superiors a 40 mg/dia
– Pacients > 65 anys i/o IH: dosis superiors a 20 mg/dia
– Junt amb fàrmacs que prolonguen l’interval QT
- Escitalopram
– Pacients > 65 anys: dosis superiors a 10 mg/dia
– Junt amb fàrmacs que prolonguen l’interval QT
3. Polimedicats. Pacients de 65 anys o més amb > 10 medicaments amb incidències:
Duplicitats
Alertes de seguretat
Medicació evitable
Durada de doble antiagregació >12 mesos
Durada de tractament amb Parathormona > 24 mesos
Durada amb bifosfonats >5 anys
INDICADORS DE SEGURETAT
RESULTATS abril/15
• Duplicitats:
– Meta: 50. Situació: 48.
• Alertes de seguretat:
– Meta: 17. Situació: 22 (14 citalopram i 8 escitalopram).
– Objectiu: ajustar dosi i reduir associacions
que ↑QT.
• Polimedicats:
– Meta: 43. Situació: 29.
Retirar les incorrectes
Retirar duplicitats incorrectes (9),
retirar medicació evitable (7),
retirar doble antiagregació > 12 m
(6), bifosfonats mal indicats (4),
ajustar dosis de citalopram (1) i
escitalopram (2)
Noms comercials: Cilostazol: Ekistol®, Pletal®; Trimetazidina: EFG®, Idaptan®; Aceclofenac:
EFG®, Airtal®, Gerbin®; Agomelatina: Thymanax®, Valdoxan®; Dabigatran: Pradaxa®.
Medicació evitable (VINE)
Altres documents d’interès
• Full informatiu prescripció d’equivalents terapèutics.
• Fulls informatiu per a la desprescripció de
bifosfonats (pacients amb formació).
• Fulls informatiu per a la retirada de diclofenac i
aceclofenac.
• Propostes per l’abordatge de la prescripció induïda.
• Seguiment i retirada del tractament amb fàrmacs
per a la malaltia d’Alzheimer.
• Fulls informatius pel bon us de IBP (1) (2) (3) (4)
• El 4 de març es va publicar una nova versió de SIRE
que té com a novetat la condició imprescindible
d’informar la indicació diagnòstica de la prescripció
per cinc principis actius (ATC) i en les prescripcions
amb validació sanitària.
• Llista de les especialitats farmacèutiques:
– N03AX12 Gabapentina
– N03AX16 Pregabalina
– B01AE07 Dabigatran
– B01AF02 Apixaban
– B01AF01 Rivaroxaban
• Es preveu que SIRE ampliarà l’obligatorietat d’informar
la indicació diagnòstica per més principis actius.
DMA
Des/2014
1. UTILITZAR L’ESCALADA FARMACOLÒGICA DELS
PROBLEMES DE SALUT MÉS PREVALENTS EN APS.
2. REDUIR ELS MEDICAMENTS INCLOSOS EN EL
CANM I PHF-APC.
Derivacions
Des/2014
Derivem un
21% menys
Propostes de MILLORA de les
DERIVACIONS
• Falten dades: és millor derivar poc, molt, mitjanament?
El millor és derivar bé. Equilibri no fàcil.
• Utilitzar aquestes dades per a efectuar la Formació
continuada del professionals de l’ABS.
• Realitzar Casos curts i Casos llargs basats en la
millora de les derivacions i Estandards de qualitat.
• Educació de la població: realitzar Xerrades i Articles a
revistes locals basats en l’ús racional de recursos.
• Utilitzar més el correu electrònic. Disposar de les
adreces de correu d'especialistes.
• Disposar de circuits més clars.
PROPOSTA RESUM 2015
• Revisar mensualment:
– EAQ – EQD (SISAP + xinxeta).
– Self-Audit de farmàcia.
• Seguir l’Escalada Farmacològica.
• Plantejar casos curts i casos llargs a partir de
les millores de qualitat i de derivació de l’ABS.
• Proposar una campanya de millora de l’ús de
medicaments (Plantejar un treball de recerca?).
• Disposar del llistat actualitzat dels correus
electrònics dels especialistes (Responsable).
• Disposar dels circuits de derivació actualitzat
(Responsable).
REVISIÓ MENSUAL
Selfaudit
SISAP – EQA–EQD
Xinxeta – CLI
Fem
un
SE
SI
XI ?
Selfaudit
SISAP – EQA-EQD
On està Wally ? ANTIBIOGRAMA: cefuroxima i cotrimoxazol (Septrin forte®)
Xinxeta
QUÈ FEM?
QUÈ FEM?
Tractament dels pacients DM2
segons el grau de control analític
Referència: Espinàs J, Aguilà M, Salla RM , Gabarre E, Rodríguez A, Serrà T. Quines característiques tenen els
pacients DM2 1ue no disposen de controls analítics? Jornades d’Atenció Primària al mon rural , 2015.
Webgrafia
• Trobar continguts EQA-EQD:
– https://si9sapics.wordpress.com/
• Trobar continguts EQPF:
– http://www.gencat.cat/ics/professionals/farmacia.htm
• Programa d’harmonització farmacoterapèutica de medicaments
en l’àmbit de l’atenció primària i comunitària (PHF-APC):
– http://catsalut.gencat.cat/ca/proveidors-professionals/farmacia-
medicaments/avaluacio-harmonitzacio-farmacoterapeutica/phf-apc/
– CANM: http://www.gencat.cat/ics/professionals/avaluacio.htm
• GT de semFYC:
– http://www.guiaterapeutica.net/5edicion/index.php
• GFT de l’ICS:
– http://www.gencat.cat/ics/professionals/pdf/GFT_11-01-18.pdf
• Terapics:
– http://www.ics.gencat.cat/butlleti_medicaments/public/list.php