Upload
others
View
0
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
DEREGIONALECENTREFORSEKSUELTMISBRUG
RAPPORTOVEREFFEKTAFBEHANDLING2016
Etfokuspåsenfølgeraf
seksuelleovergrebibarndommen
HeleneSophiaSelsbæk&AskElklit
VidenscenterforPsykotraumatologi
SyddanskUniversitet2017
2
Forord
Dennerapporterbaseretpådentidligererapport”Effektafbehandling–
etfokuspåsenfølgerafseksuelleovergrebibarndommen”fra
VidenscenterforPsykotraumatologiudarbejdeti2014.Inærværende
rapportundersøgeseffektenafbehandlingi2016påforanledningfra
Socialministeriet,derønskeratseeneffektafbehandlingenilandetstre
størsteCentreforSeksueltMisbrugte;CSMSyd,CSMØstogCSMMidt-
Nord.
3
Indholdsfortegnelse
Forord 1
1.1Indledning 4
2.1Metodebeskrivelse 6
2.2Databehandling 8
3.Undersøgelsensresultater 9
3.1Omrespondenterne 9
3.2Omstændighedervedovergrebene 11Opsamling 15
3.4Belastningmåltvedstandardiseredespørgeskemaer–førbehandlingen 16Sammenfatningogpsykologiskbeskrivelseafdeltagerne 19
3.5.Sammenligningafstandardiseredespørgeskemaerførbehandlingsstartsamtefterseksmånederogtolvmåneder 20Sammenfatningafsammenlignendefør/efter-analyser 25
Litteratur 27
4
1.1Indledning
Seksueltmisbrugafbørneretalvorligtsamfundsmæssigtproblem,der
formentligharstorekonsekvenserfordetmisbrugtebarnpåbådekortog
langsigt.Etlitteraturstudiefra2009,derinvolveredestudierfra22lande
(dogikkeDanmark),estimerede,at7,9%afallemændog19,7%afalle
kvinderharværetudsatforseksueltmisbrugienellerandenudformning
indenderes18.leveår(Pereda,Guilera,Forns&Gomez-Benito,2009).
Omfangetafseksueltmisbrugersåledesstørre,endmantidligerehar
antaget.
Depsykologiskekonsekvenserogfølgevirkningerafseksueltmisbrughar
væretemneforomfattendeforskningdesenesteårtier(Hillberg,Hamilton-
Giachritsis&Dixon,2011;Maniglio,2009).
Briereogkollegaer(2003)fastslår,atderermangealvorligepsykologiske
senfølgerafetseksueltmisbrugibarndommen:symptomerpåPTSD,
depression,angst,samtseksuelleforstyrrelserogrisikoforreviktimisering.
Ligeledessesderofterespiseforstyrrelser,borderline-symptomersamt
misbrugafstofferogalkoholhosvoksne,derhargennemlevetetmisbrugi
barndommen(Carteretal.,2006,Cutajaretal.,2010).
Selvommanilitteraturenikkeernåettilenighedom,præcishvordan
seksueltmisbrugibarndommenpåvirkerdenpsykologiskesundhedi
voksenlivet,erderienvisudstrækningenighedom,atseksueltmisbrugi
barndommenerengenerelrisikofaktorforudviklingafpsykopatologi,og
atenvæsentligdelafdebørn,derudsættesforseksueltmisbrug,vil
udvikleproblemerafpsykologiskkarakterivoksenlivet(Maniglio,2009).
Herimoderenighedenom,hvordaneventuellepsykologiske
følgevirkningerafseksueltmisbrugibarndommenskalbehandles,mindre.
Studiernepåområdeterforskelligartedeogsværtsammenlignelige;men
dererdogenighedom,atdererenpositiveffektafpsykoterapeutisk
5
behandlingafsenfølgerefterseksueltmisbrugibarndommen(Taylor&
Harvey,2010).
Foryderligerelitteraturomhandlendesenfølgerefterseksuelleovergreb
samtbehandlingafdissehenvisesdertilVidenscenterfor
Psykotraumatologistidligererapport”Effektafbehandling–etfokuspå
senfølgerafseksuelleovergrebibarndommen”(2014)samtrapporten
”TreatmentofDanishSurvivorsofChildhoodSexualAbuse–Research
Briefing”(Elklit,Shevlin,Murphy,Hyland&Fletcher,2016).
6
2.1Metodebeskrivelse
Deltagerneiundersøgelsenerbehandlingssøgendekvinderogmændved
Danmarkstrestørstebehandlingscentre;CSMØst,CSMMidt-NordogCSM
Syd.Deltagerneudfylderetspørgeskemaved:
• Behandlingsopstart,hvilketudgørundersøgelsensførmåling
• Efterseksmånedersbehandling(førsteeftermåling)
• Efteretårsbehandling(andeneftermåling)
Dataindsamlingenersketløbendeogbearbejdningenerafsluttetprimo
2017,hvorfornærværenderapportfungerersomenafrundende
afrapporteringafundersøgelsensresultater.
Spørgeskemaetindledesmeddemografiskespørgsmålvedrørendealder,
civilstand,uddannelseogbørn.Herefterfølgerenseriespørgsmålom
omstændighedernevedovergrebene,omalvorligelivsbegivenheder
indenfordetsidsteår,ogomtidligeretraumatiskehændelser.
Denresterendedelafspørgeskemaetomhandlerpsykologiskeogsociale
forhold,ogbelysesvedhjælpaffølgendestandardiseredespørgeskemaer:
Tabel1Belastningsområderogdetilsvarendepsykologiskemåleredskaber
Belastningskriterier Måleredskab Forkortelse
Traumatisering–posttraumatiskstresssyndrom
(genoplevelser,undgåelseogvagtsomhed)
HarvardTrauma
Questionnaire
HTQ
Socialstøtte(dengangognu) CrisisSupportScale CSS
Depression,angst,søvnproblemer,dissociation,
somatisering,aggression,samspilsproblemer
TraumaSymptomChecklist TSC
Antagelseromverden WorldAssumptionScale WAS
HarvardTraumaQuestionnaire(HTQ),(Mollicaetal.,1992)eretenkeltog
pålideligtscreeningsinstrument,somerkultureltsensitivt,hargodindreog
ydrevaliditetogerdermedmegetpræcistisinforudsigelseafPTSD.
Skemaetbestårafialt31spørgsmål.Deførste16afspejlerdediagnostiske
kriterierforPTSD,ogdækkerdermeddetrehoveddimensionerafPTSD:
7
invasion,undgåelseogforhøjetvagtsomhed.Svareneangivespåen4-
punktsLikert-skala,derspænderoversvarmulighederne:"Fordetmeste",
"nogetaftiden","sjældent"og"overhovedetikke".DensamledeHTQ-
scoreudregnessomdensamledescorepådeførste16spørgsmål,ogkan
sessometudtrykforPTSD-sværhedsgraden.
TheCrisisSupportScale(CSS),(Joseph,Andrews,Williams&Yule,1992)
måleroplevelsenafsocialstøtte,delsligeefterdentraumatiske
begivenhed(7spørgsmål)ogdelspåtidspunktetforundersøgelsen(7
spørgsmål).Svareneangivespåen7-punktsLikert-skala,somrækkerfra
"aldrig"til"altid".CSSerbl.a.brugtiDanmarkiforbindelsemedenstor
eksplosionsulykke(Elklit,1997)ogharbåderimeligindrekonsistensoggod
diskriminationsevne.
TraumaSymptomChecklist(TSC)erudvikletafBriere&Runtz(1989).De
35spørgsmål,somskemaetbeståraf,målerforekomstenafdepression,
angst,dissociation,søvnproblemer,somatisering,samspilsproblemerog
aggression.Svareneangivespåen4-punktsLikert-skala:"nej","ja-nogle
gange","ja-ofte"til"megettit".TSChargodepsykometriskekvaliteterog
serudtilatværeetvalidtmåleredskabforvirkningerneaftraumatisering
(Elklit,1990,1994).
WorldAssumptionScale(WAS),(Janoff-Bulman,1989)beståraf32udsagn
om”verdensgodhed”,meningsfuldhedogegetselvværd.Svarenescores
påen6-punktsLikert-skala.Skalaenrummerottesubskalaerombl.a.
retfærdighed,kontrol,tilfældighedogheld.Denindrekonsistensideotte
subskalaerergod,menWASmanglerenbredereafprøvning.WASknytter
sigstærkttilJanoff-Bulmansmegetudbredteoganerkendteteoriomde
kognitiveforandringereftertraumatisering.Enhøjscoringpåskalaen
indikerer,atdenpågældendeeroptagetafatintegreredentraumatiske
begivenhedisineeksisterende,kognitiveskemaer(jf.Horowitz(1976/86)
8
ogJanoff-Bulmans(1992)teorieromposttraumatiskkognitivbearbejdning.
DeninternesåvelsomdeneksternevaliditetafWASerfundet
tilfredsstillende(Elklitetal.,2007).
2.2Databehandling
AldatabehandlingerforetagetiSPSSVersion24.Dataerfremstillet
deskriptivtvedudregningafgennemsnit,standardafvigelser(SD),samti
vissetilfældemedianogspredning.Dataer,hvordeterrelevant,
undersøgtforsammenhængeogforskellevedbrugafchi-square,
korrelationsanalyse,variansanalyse(ANOVA),regressionsanalysesamt
effektstørrelser(Cohen’sd).Signifikansniveauetforalletestserfastsattilp
=0,05.
9
3.Undersøgelsensresultater
Samletsethar145kvinderogmændudfyldtskemaeriforbindelsemed
behandlingi2016,heraf18medopstartafbehandlingi2016.Debrugere
afCSMcentrene,dererlængereideresbehandlingend12månederved
startenaf2016,erikkemedtagetidennerapportogerderforikkeafspejlet
idissetal.
Respondenternesfordelingpådeforskelligecentresesitabel3.
Tabel2Oversigtoverdeltagendecentreogderesrespondenter
UnderbehandlingCSMMidt-Nord 53CSMSyd 31CSMØst 61Ialt 145
Dedeskriptiveopgørelseridetfølgendeerbaseretpåde145
respondenter,derharmodtagetbehandlingidepågældendecentrei
2016.
3.1Omrespondenterne
Deltagernesalderspænderfra19-67,mensgennemsnitsalderenfor
deltagerneer37,68år.Afdeltagerneerde114kvindersvarendetil78,6%.
38%afrespondenterneleveriægteskabellerparforhold,mens49,3%er
enlige.Samtidiger12,7%afdeltagerneskiltfraentidligereægtefælle(se
figur1).
Figur1Deltagernescivilstand
10
58%afdeltagerneangiverathavebørn,mensderesterendeikkehar
nogenbørn.Gennemsnittetforantalletafuddannelsesårdeltagernehari
alter13,43år,SD4,37år.
Itabel3beskrivesrespondenternestilknytningtilarbejdsmarkedetfordelt
påbeskæftigelsesgrupper.Detfremgår,at22,3%afdeadspurgte
respondentereriarbejde,mens17,3%erunderuddannelse.Herudover
modtager60,4%afdeadspurgterespondenterenellerandenformfor
overførselsindkomst.
Tabel3Fordelingafprocentandelepåudspecificeredebeskæftigelsesgruppern=127 Frekvens ProcentandelSelvstændig 4 2,9Ufaglærtarbejder 4 2,9Faglærtarbejder 11 7,9Funktionærellertjenestemand 12 8,6Studerende 24 17,3Førtidspensionist 22 15,8Pensionist 3 2,2Arbejdsløsmeddagpenge,sygedagpenge,kontanthjælp,ledighedsydelsem.v.
46 33,1
Andet 13 9,3
48,30%
21,80%
16,20%
12,70%
Civilstand
Enlig Samlevende Gift Skilt
11
3.2Omstændighedervedovergrebene
Tabel4viser,atgennemsnitsalderenfordetførsteovergrebvar7,6år,og
gennemsnitligtforegikdeoverenperiodepå8år.Iforbindelsemeddisse
talskaldetoplyses,at47personerikkeharoplystnogetomvarighedenaf
overgrebene.Tidspunktetforhvornårofretfortælleromovergrebeneer
gennemsnitligt22,1år.
Tabel4Overgrebetstidspunkt,varighedogaldervedafsløring
Gennemsnit
(SD)
Rækkevidde
Alderiårvedførsteovergreb(n=120) 7,5(3,85) 0-16
Varighediårafovergrebet/-ene(n=
96)
7,94(6,07) 1-44
Alderiårvedførstefortællingom
overgrebtilandre(n=136)
21,96(11,33) 5-57
Figur2viser,atknapenfemtedel(18,6%)afdeltagerneharværetudsat
formellem6og15overgreb.27,90%afdeltagerneharværetudsatfor
mellem16og50overgreb.Lidtfærre(20,9%)afdeltagernerapporterer
om51ellerflereovergreb,mensdetfor7%afdeltagereiundersøgelsen
begrænsersigtiletenkelttilfælde.Detsesligeledesaffigur2,atderer
forskellemellemmændogkvinder,nårdetkommertilantalovergreb,idet
fleremændsjældenterudsatforenkeltståendeovergreb,menofterefor
flereovergreb.
12
Figur2Antalovergreb
3.2.1OvergrebspersonerIfigur3sesfordelingenafovergrebsperson(er)fordeltpåkøn.Størst
kønsforskelsesiforholdtilfarelleradoptivfarsomovergriber,derhar
værettilfældetfor20,5%afkvinderneogkun6,5%afmændene.
Ligeledesharovergrebspersonenforflerekvinder(31,3%)endmænd(22,6
%)væretenandenvoksenslægtning.Moderenerovergrebspersoni12,9
%afmændenestilfælde,mensdetsammekungørsiggældendei7,1%af
kvindernestilfælde.Forbådemændogkvindererdethyppigstenvoksen
udenforfamilien,dererovergrebspersonen(41,9%formænd,40,5%for
kvinder).
0%5%10%15%20%25%30%35%40%
Enkeltstående 2-5overgreb 6-15overgreb 16-50overgreb 51ellerflereovergreb
Antalovergreb
Mænd Kvinder Beggekøn
13
Figur3Overgrebspersoner
3.2.2Seksuellebarndomserfaringer/overgrebFigur4viser,hvilkeseksuellebegivenhederundersøgelsesdeltagernehar
oplevet,førdefyldte15årmedenmindst5årældreperson.Somdetses
affiguren,erderforskellemellemdetokøn.Herkaneksempelvisnævnes,
atfleremænd(36,7%)endkvinder(10,7%)harmåtteonaneremens
andreserpå.Samtidigerfleremænd(66,7%)endkvinder(38,1%)blevet
tvungettilsamlejemedmunden,ogfleremændendkvinderblevet
tvungettilsamlejevedindtrængeniendetarmen(40%versus8,7%).
Omvendterflerekvinderendmændblevetkyssetellerkæletpåenseksuel
måde(73,3%kvindermod53,3%mænd).Øvrigekønsforskellekanaflæses
affigur5.Detsesgenerelt,atseksuelberøringsamtberøringafkønsdele
erblandtdehyppigstforekommendeblandtbeggekøn.
0%5%10%15%20%25%30%35%40%45%
Overgrebsperson(er)
Mænd Kvinder
14
Figur4Typerafovergreb
3.2.3OpmærksomhedpåfaresamtkropsligefølgerafovergrebetKun36,2%varklarover,atdervarfarepåfærdeumiddelbartfør
overgrebetfandtsted,mens63,8%ikkebemærkedenogenfareforudfor
overgrebet.
Størstedelen(81,9%)angiver,atdeikkeharhaftkropsligefølgerefter
overgrebet,mens18,1%angiverathaveoplevetkropsligefølger.
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Overgrebstyper
Mænd Kvinder
15
Opsamling
Gennemsnitsalderenforundersøgelsensdeltagereer37,68år,og114af
demerkvinder(78,6%).Ligeoverentredjedelafdeltagerneergifteller
samlevendemedderespartner,oglidtunderhalvdelenafdemharingen
børn.Deltagerneiundersøgelsenhargennemsnitligtuddannetsigi13,43
år.
Helttypiskforovergrebeneerdet,atdeforstørstedelensvedkommende
startedetidligt–gennemsnitligtdapersonenvar7,5årgammel.Deter
desudenkarakteristiskforgruppen,atovergrebenefinderstedoveren
langperiode(gennemsnitsligtknap8år),ogatdeltagerneførstfortæller
omderesoplevelser,nårdeerblevetvoksne.Langtdeflesteharværet
udsatformereendétovergreb,ogforknapenfemtedelgælderdet,atde
harværetudsatfor51ellerflereovergreb.Fordeflestesvedkommende
varovergriberenenpersonudenforfamilien,mensfar,søskendeelleren
andenvoksenslægtningogsårelativtoftevarinvolveret–isærfor
kvindernesvedkommende.Forskelligeformerforberøringerdenhyppigst
forekommendeforulempelseblandtundersøgelsensdeltagere.Herudover
erderstorekønsforskellei,hvaddeltagerneiundersøgelsenspecifikter
blevetudsatfor.
16
3.4Belastningmåltvedstandardiseredespørgeskemaer–førbehandlingen
Følgendeafsnitomhandlerpsykologiskbelastningoplevetinden
behandlingen,ogersåledesbaseretpåde145respondenter,derhar
besvaretspørgeskemaetførbehandling.Enkompletafrapporteringafden
beskrivendestatistiksamtvaliditetsmålkansesibilag1.Idetfølgende
præsenteresdecentralefundforhvertenkeltstandardiserede
spørgeskema.Hvorintetandeterbeskrevet,erdeninternevaliditetfundet
tilfredsstillende.
3.4.1HarvardTraumaQuestionnaire(HTQ)
AlleanvendteskalaererblevettestetforinternkonsistensvedCronbach’s
alfa.ForHTQvardensamledealpha-værdiforheleskalaenvarpå0,86.
Densamledealpha-værdiforheleskalaenersåledesmeget
tilfredsstillende.
93,5%afsvarpersonernehavdeindenbehandlingenetellerflereaf
invasionssymptomerne,hvilketeretafkriterierneiPTSD-diagnosen
(AmericanPsychiatricAssociation,1994).87,4%afsvarpersonernehavde
treellerflereundgåelsessymptomer,svarendetilhvadPTSD-diagnosen
kræver,mens93,5%havdetoellerflerevagtsomhedssymptomer,somer
enforudsætningforatfåPTSD-diagnosen.Afalledeltagereopfyldte73,8%
alletrekernekriteriertilPTSD-diagnosenførbehandlingen.Yderligere12,1
%opfyldtetoafdetrekernekriterier,ogkandermedsigesathave
subkliniskPTSD.DenneforekomstafPTSDermarkanthøjere,endhvad
manforventeratseinormalbefolkningen,hvoramerikanske
prævalensstudierharfundetenlivstidsprævalenspå7,8%(Kessleretal.,
1995).Enkønsopdeltanalyseviste,atandelenafkvinder,derkvalificerede
tilenPTSD-diagnosevarhøjereendandelenafmænd(74,6%kvinder,71
%mænd).Denneforskelvardogikkesignifikant.
17
TraumaSymptomChecklist(TSC)
EnkompletoversigtoverbeskrivendestatistikogvaliditetsmålforTSCkan
sesibilag1.DeninternevaliditetforTSC-totalvarmegethøj(0,88),mens
α-værdiernefordeottesubskalaervarieredefra0,58-0,76.Kunsubskalaen
formistankeomseksueltmisbrugharutilfredsstillendeinternkonsistens,
ogdettesymptommålvilsåledesikkeinddragesidefølgendeanalyser.
Dengennemsnitligescoreperitemforhversymptomgruppe(dvs.total
score/antalspørgsmål)angiver,atallesymptomerliggermellem1,83og
2,61igennemsnit.Højestergennemsnittetforsøvnproblemer(2,61)fulgt
afethøjtniveauafdepression(2,51).Herefterfølgersomatisering(2,25),
dissociation(2,19),angst(2,18)oginterpersonelsensitivitet,(2,09),mens
fjendtlighedopnårdenlavestegennemsnitsscore(1,83).Derfindesikkeet
egentligtdansknormmaterialeforTSC,mentilsammenligningkanbruges
enundersøgelseblandt320psykologistuderendeoglæsereaf
”ForskningsnytfraPsykologien”(Elklit,1997a,b),hvordegennemsnitlige
scoreslåmellem1,38(angst)og1,68(depression).Detgennemsnitlige
symptomniveauersåledesmarkanthøjereforallesymptomgrupperi
denneundersøgelsespopulation.Kønsopdelteanalyserviste,atderikke
varensignifikantforskelpåmændogkvinderforTSC-total,mens
kvindernescoredesignifikanthøjerepåbådedepressions-og
angstsubskalaerne(beggep-værdier<0,05).
Socialstøttedengangognu(CSS)
Itabel5sesresultaternefraent-testafdensocialestøttehhv.efter
overgrebetognu.Afdennefremgårdet,atderpåallesyvområderersket
signifikanteforandringeridensocialestøttetildeincest-ramte.Dereri
daglangtflere,somervilligetilatlytte,nårsvarpersonerneharbehovfor
atsnakke,enddervarligeefterovergrebene.Deincest-ramteerihøjere
gradnukommetikontaktmedandreisammesituation,enddevarlige
efterovergrebene.Svarpersonerneeridagbedreistandtilattaleom
derestankerogfølelser,enddevarefterovergrebene.Deopleveren
18
højeregradafsympatiogstøttefraomgivelsernenu,enddegjordelige
efterovergrebene.Demodtagermerepraktiskhjælp,defølersigimindre
gradsvigtetogdeeraltialtmeretilfredsemeddenstøtte,demodtager,
endligeefterovergrebene.Alleforskelleundtagensvigterstatistisk
signifikante(setabel5).
Tabel5Forskelpåsocialstøtteumiddelbartefterovergrebetogved
assesment
Forskelpåsocialstøtteefter
overgrebeneogidag
Gennemsnit SD t P(2-
tailed)
cssda1-
cssnu1
Andre,derlytter -3,13 2,13 -17,07 <0,000
cssda2-
cssnu2
Kontaktmed
andreofre
-1,53 2,24 -8,00 <0,000
cssda3-
cssnu3
Udtrykketanker
ogemotioner
-3,56 1,88 -22,24 <0,000
cssda4-
cssnu4
Oplevetsympati -3,17 1,89 -19,44 <0,000
cssda5-
cssnu5
Praktiskhjælp -2,14 1,98 -12,47 <0,000
cssda6-
cssnu6
Svigt -0,44 2,12 -2,41 0,017
cssda7-
cssnu7
Samlet
tilfredshed
-3,00 1,92 -17,9 <0,000
WorldAssumptionScale(WAS)
Deenkeltesubskalaerharacceptabelinternvaliditetmedundtagelseaf
tilfældighedsskalaen(α=0,37)somderforudelukkesfradefølgende
analyser.
Vedudregningafvægtedegennemsnitsesdet,attresubskalaerhar
relativthøjegennemsnit,nemligselvkontrol(4,05),verdensgodhed(3,84),
ogselvværd(3,64).Herefterplacerersigkontrol(3,07)mensheldharen
værdipå2,88.DerfindesingendecideredenormerforWAS,hvorfordet
interessanteeratsepå,omoghvordandissemålændrersigsomfølgeaf
behandling.
Kønsopdelteanalyserviste,atkuniforholdtilkontrolvarderensignifikant
forskelmellemmændogkvinderiformafatmændhavdeensignifikant
højeregennemsnitsscore(p=0,01).
19
Sammenfatningogpsykologiskbeskrivelseafdeltagerne
Næstentrefjerdedeleafdenundersøgtegruppeopfyldtekriteriernefor
PTSD-diagnosenindenbehandling,ogitillæghertilopfyldteyderligere
knapensjettedelafdeltagernekriterierneforsubkliniskPTSD(opfyldelse
aftoafdetrekriterier).Disseresultaterviser,atdenundersøgtegruppeaf
mændogkvinderudsatforseksueltmisbrugibarndommenudviserenhøj
gradafpsykopatologiiformafPTSD.Ligeledesiforholdtilsymptomerpå
angstogdepressionscorerdeltagerneiundersøgelsenhøjere,endhvad
manforventeratseinormalbefolkningen.Detsammesynesatvære
tilfældetfordissociation,søvnproblemer,somatiseringoginterpersonel
sensitivitet.
Iforholdtildeiindledningenbeskrevnesenfølger,derkanopståefter
seksueltmisbrugibarndommen,stemmerdenempiriskedelafdenne
rapportgodtoverensmeddettebillede,idetdersynesatværetaleomen
gruppemedmangePTSD-symptomersamtsymptomerpådepressionog
angst.
20
3.5.Sammenligningafstandardiseredespørgeskemaerførbehandlingsstartsamtefterseksmånederogtolvmåneder
Iovenståendeerpatientkarakteristika(patienternesalder,demografi,
uddannelse,socialeomstændighederetc),traumetskarakteristika
(overgrebenesstart,varighedogomfang,overgrebspersoneretc.)samt
følgevirkninger(denindenbehandlingentilstedeværendepsykopatologii
formafPTSD,depression,angstetc.)Alledissefaktorerformodesat
influerepåbehandlingensudfald.Idetfølgendebehandlesgruppensamlet
medhenblikpåatsporeeventuelleændringeripsykopatologifør
behandlingogseksmånederindeibehandlingen.
Destandardiseredespørgerskemaerblevbesvaretafrespondenternefør
behandling,ethalvtårindeibehandlingensamt12månederefter
behandlingsopstart.Idetfølgendegennemgåsdeenkeltemålforen
eventuelbehandlingseffekt.
HTQ
Ifigur5sesHTQ-totalførbehandlingsamtseksog12månederindei
behandlingen.Dervarensignifikantforskelidengennemsnitligetotalscore
førbehandlingsamtefterseksog12månedersbehandling.Dervar
desudenensignifikantsymptomreduktionforalletresubskalaerfra
behandlingensopstarttil6månederefter(sefigur6).Densamme
signifikanteforskelsesikkefra6til12månederhvilketkanforklaresmed
manglenderespondenter(n=65)pådennetid,eftersomnærværende
undersøgelseomhandlerbehandlingeni2016.Flereafdeltagerneharhaft
opstartafbehandlingi2016ogderforikkeharmodtagetbehandlinglænge
noktilatindgåide12månederiskrivendestund.
21
Figur5HTQtotalførogefterbehandling.Forskelleneved
måletidspunkterneersignifikante(p=0,000)
Figur6HTQsubskalaerførsamtseksog12månederindeibehandlingen.
Desudenblevderkunpåvistenenkeltsignifikantkønsforskeli
symptomniveauetafPTSD,nemligatmændenetotalsetharflerePTSD
symptomerendkvindernevedmålingenefter1år.Aftabel6fremgårde
kønsopdeltePTSDsymptomer.
0102030405060708090100
Førbehandling Efter6måneder Efter12måneder
HTQtotalscoreførogefterbehandling
0
5
10
15
20
25
Invasion Undgåelse Forhøjetvagtsomhed
HTCsubskalerførsamtefter6og12måneder
Førbehandling Efter6måneder Efter12måneder
22
Tabel6GennemsnitafHTQ-scoresforkvinderogmændhenholdsvisfør
behandlingsamtefter12månedersbehandling.
Kvinderfør
(n=109)
Mændfør(n=31)
Kvinder1årefter(n=51)
Mænd1årefter
(n=14)Invasion 10,42 10,55 9,08 9,86
Undgåelse 19,74 18,94 17,6 17,43
Vagtsomhe
d
16,2 15,19 13,9 13,36
Total 90,74 90,9 77,9 81,3
Vedbehandlingsopstartopfyldte73,8%afalledeltageredetre
kernekriterierforPTSD-diagnosen,ettalsomefterseksmåneders
behandlingvarfaldettil62,8%.Vedundersøgelsenssidstemålingvar
denneandelfaldetyderligere,såledesat30,3%afdeltagerneopfylder
kernekriterierneforPTSD.Dogskaldertageshøjdefordenfaldendeandel
afrespondentbesvarelserundervejsiforløbet.
TSC
Ihhv.figur7og8sesengrafiskafbildningafTSCtotalogTSCsubskalaerfør
behandlingsamtefterseksog12månedersbehandling.
23
Figur7GennemsnitafTSCtotalførsamtefterseksog12måneders
behandling.
Figur8GennemsnitafTSCunderskalaerførsamtefterseksog12måneders
behandling.
Detsesifigur7og8,atderersignifikanteforskellefraførbehandlingtil12
månederefteropstartbådefortraumereaktionernetotaltsetsamtfor
samtligeunderskalaer.Særligterdetdogværdatbemærkedebetydelige
0
20
40
60
80
100
Førbehandling Efter6måneder Efter12måneder
TSCTotalscoreførsamtefter6og12måneder
05
1015202530
TSCsubskalerførsamtefter6og12måneder
Førbehandling Efter6måneder Efter12måneder
24
faldisymptomerneomhandlendedepression,angst,dissociationogsøvn.I
relationtilkønsforskelleerdissepræsenteretitabel7.Aftabellenfremgår
det,atkvinderneharethøjereniveauafdepressionogangstinden
behandlingsopstartendmændene.Detsesogså,atmændeneefter12
månederharsværerevedsamspilletmedandreendkvinderne.
Tabel7GennemsnitafTSC-scoresfordepression,angst,interpersonel
sensitivitet(samspil)ogtotalTSCforkvinderogmændhenholdsvisfør
behandlingsamtefter12månedersbehandling.
Kvinderfør(n=114)
Mændfør(n=31)
Kvinder1årefter(n=49)
Mænd1årefter
(n=14)Depression 25,52 23,76 22,64 22,64
Angst 18 15,68 16,3 14,64
Samspil 14,59 13,43 12,63 13,43
Total 80,32 75,34 71,27 68,85
Socialstøtteførbehandlingogefter12måneder(CSS)
Ient-testafdensocialestøttehhv.førbehandlingogefter12måneders
behandlingfremgårdet,atderpåallesyvområderersketpositive
forandringeridensocialestøttetildeincest-ramte.Denvigtigstevariabel,
svigt,varstatistisksignifikant(t=-3.4,P=0.001).
WAS
Afsamtligeunderskalaersesderensignifikantstigningpåtoskalaer,
nemligselvværd(førbehandlingen=18,92;efter6måneders
behandling=20,20samtefter12månedersbehandling=20,39,p=0.000)og
held(førbehandlingen=12,57,efterseksmånedersbehandling=12,96og
efter12månedersbehandling=12,70,p=0.000).Dettyderaltsåpå,at
deltagerneharhøjereselvværdog,størretropåegetheld12måneder
indeibehandlingen,enddadestartedeibehandlingen.Påderesterende
skalaersesikke-signifikantestigninger.
25
Sammenfatningafsammenlignendefør/efter-analyser
Sammenlignendeanalyserafdepsykologiskemålførbehandlingsamtefter
seksog12månedersbehandlingviste,atderpåfleredomænervaren
forbedringiformafeksempelvisfærresymptomer.IforholdtilPTSD-målet
såsderensignifikantreduktionafdetoverordnedesymptomniveausåvel
sompåsubskalaerneforinvasionogundgåelse.
IrelationtilandretraumereaktionermåltmedTSCsketederetsignifikant
faldisymptomernestotaleniveauogforsamtligesubskalaer.Ligeledesvar
deltagernesselvværd,følelseafegetheldogtrop,atovergrebeneskyldes
tilfældighedsignifikanthøjerevedtredjemålingendvedførste.Samtidig
skaldetdogsiges,atderpåenrækkemålikkevarsignifikanteændringer
atsporemellemførste,andenogtredjemåling.Effektenafcentrenes
behandlingstilbudvistesigoverordnetsetatværegodiforholdtil
reduktionafPTSD.
26
4.Opsamling,konklusionerogperspektivering
Forhåndenværendeundersøgelseharsatfokuspåsenfølgerogbehandling
afseksueltmisbrugibarndommen.
Iforholdtilsenfølgerfindesderilitteraturengrundigtbelægforantagelser
om,atderermange,alvorligepsykologiskesenfølgerafetseksuelt
misbrugibarndommen:symptomerpåPTSD,depression,angst,samt
seksuelleforstyrrelserogrisikoforreviktimisering.Desudenses
spiseforstyrrelser,borderline-symptomersamtmisbrugafstofferog
alkoholofterehosvoksne,derhargennemlevetetmisbrugibarndommen.
Dererdoguenighedom,hvorvidtalledissefølgererendirekte
forlængelseafseksueltmisbrugibarndommen,elleromdeiligesåhøj
graderetresultatafmedierendefaktorersåsomnegativtfamiliemiljø.
Deiundersøgelsendeltagendecentrebrugermangeforskellige
behandlingsformer(Eriksen&Boesen,2013),omendvisse
behandlingstilgangebenyttesmereendandre.Detersåledeshellerikkeud
fradenneundersøgelsemuligtatsigenogetom,hvorvidtspecifikke
behandlingstilgangehareneffekt.
Denneundersøgelsebekræftededetbilledeafsenfølger,somblevtegneti
litteraturen.Dendeltagendegruppeiundersøgelsenfremvisersåledesen
megethøjandelafpersoner,deropfylderdiagnosekriterierneforPTSD
(73,8%).Itillæghertilopfylder12,1%afdeltagernekriteriernefordet,der
kaldessubkliniskPTSD,ligesomdersynesatværeetforhøjetniveauafbl.a.
angst-,somatiserings-ogdepressionssymptomersamtsøvnproblemer.
Ieffektenafbehandlingensesisærengavnligeffektpåmængdenaf
deltagere,deropfylderdiagnosekriterierforPTSDmedetfaldtil30,3%
efteretårsbehandling,ligesomangstogdepressions-forekomstmindskes
mærkbart,ligesomdeltagernesselvværdforbedresmedbehandlingen.
27
Litteratur
Briere,J.,&Elliott,D.M.(2003).Prevalenceandpsychologicalsequelaeof
self-reportedchildhoodphysicalandsexualabuseinageneralpopulationsampleofmenandwomen.ChildAbuse&Neglect,27(10),1205-1222.
Carter,J.C.,Bewell,C.,Blackmore,E.,&Woodside,D.(2006).Theimpactofchildhoodsexualabuseinanorexianervosa.ChildAbuse&Neglect,30(3),257-269.
Cutajar,M.C.,Mullen,P.E.,Ogloff,J.R.,Thomas,S.D.,Wells,D.L.,&Spataro,J.(2010).Psychopathologyinalargecohortofsexuallyabusedchildrenfollowedupto43years.ChildAbuse&Neglect,34(11),813-822.
Elklit,A.(1997a).Kanpsykologiskforsvarmåles?ForskningsnytfraPsykologien,6,20-22.
Elklit,A.(1997b).Erkvindermereneurotiskeendmænd?ForskningsnytfraPsykologien,6,22-24.
Elklit,A.,Shevlin,M.,Murphy,J.,Hyland,P.,Murphy,S.&Fletcher,S.(2016):TreatmentofDanishSurvivorsofChildhoodSexualAbuse–Researchbriefing.VidenscenterforPsykotraumatologi.
Elklit,A.,Shevlin,M.,Solomon,Z.,Dekel,R.(2007):FactorStructureandConcurrentValidityoftheWorldAssumptionScale.JournalofTraumaticStress,20(3),303-312.
Eriksen,L.W.;Boesen,K.S.MetodebrugvedIncestcenterFyn;IncestcenterFyn:Odense,Denmark,2013.
Hillberg,T.,Hamilton-Giachritsis,C.,&Dixon,L.(2011).Reviewofmeta-analysesontheassociationbetweenchildsexualabuseandadultmentalhealthdifficulties:Asystematicapproach.Trauma,Violence,&Abuse,12(1),38-49.
Karstoft,K.I.,Hansen,N.B.,Eriksen,S.B.,&Elklit,A.(2014).EffektafBehandling–etfokuspåsenfølgerafseksuelleovergrebibarndommen.VidenscenterforPsykotraumatologi.
Kessler,R.C.,Sonnega,A.,Bromet,E.,Hughes,M.,&Nelson,C.B.(1995).Posttraumatic-Stress-DisorderintheNationalComorbiditySurvey.ArchivesofGeneralPsychiatry,52(12),1048-1060.
Maniglio,R.(2009).Theimpactofchildsexualabuseonhealth:Asystematicreviewofreviews.ClinicalPsychologyReview,29(7),647-657.
Pereda,N.,Guilera,G.,Forns,M.,&Gomez-Benito,J.(2009).Theprevalenceofchildsexualabuseincommunityandstudentsamples:Ameta-analysis.ClinicalPsychologyReview,29(4),328-338.
Taylor,J.E.,&Harvey,S.T.(2010).Ameta-analysisoftheeffectsofpsychotherapywithadultssexuallyabusedinchildhood.ClinicalPsychologyReview,30(6),749-767.