Upload
others
View
1
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
MISBRUG AF RUSMIDLER
ER EN BØRNE-LIDELSE
Udsatte børn og
unge
– hvordan forstår
vi dem?
Mie Bonde
Speciallæge
Appia Klinikken
MIE BONDE APPIA KLINIKKEN 1
Disclosures – ”afsløringer”
Foredrag betalt af lægemiddelindustrien for
■ Shire (Equasym, Elvanse, Intuniv)
■ HBpharma/Medice (Medikinet, Attentin)
Deltagelse i Ekspertpanel for
■ Shire (Equasym, Elvanse, Intuniv)
Forfatter til folder om ADHD og misbrug for
■ HBpharma/Medice (Medikinet, Attentin)
MIE BONDE APPIA KLINIKKEN 2
PROGRAM • INTRODUKTION
• HVAD ER MISBRUG?
• TAL I SPANDEVIS
• RISIKOFAKTORER – HAR VI FAT I DE RIGTIGE?
• HVAD GIVER STOFFERNE?
• HVORDAN OVERSÆTTER VI DET TIL HVERDAGEN?
MIE BONDE APPIA KLINIKKEN 3
Hvem er jeg?
Mie Bonde
• Speciallæge i børne- og ungdomspsykiatri
• Medejer af Appia-klinikken, hvor jeg arbejder
• Tidligere ”Lænkelæge” og læge på Stofrådgivningen
• Brugsuddelerens datter fra Drøsselbjerg
• 1. generationsindvandrer på Nørrebro
• Mor til to børn der har gået på Københavnske skoler
MIE BONDE
APPIA KLINIKKEN
“You don’t have to be great to start,
but you have to start to be great.”
Author Joe Sabah
MIE BONDE APPIA KLINIKKEN 5
Hvem er de unge på kanten? 2015 Rådet for Socialt Udsatte /Udsatte.dk
De unge på kanten snubler ofte på vejen i overgangen fra
barndom til ungdom.
- En fortsættelse af, hvad der er sket i deres opvækst
- Udsatheden kan have været camoufleret
af strukturer i skole og familie
- Overgangen fra barndom til ungdom er uovervindelig.
De unge kommer fra alle sociale lag og familier.
MIE BONDE APPIA KLINIKKEN 6
HVAD ER MISBRUG?
■ Misbrug er et begreb – defineret af hvad vi tænker om det
■ Er det misbrug hvis en ung, der går på gymnasiet drikker en kasse bajere torsdag, fredag og lørdag (+ det løse)?
■ Er det misbrug hvis en ung i samme miljø ryger en joint 4 gange i samme tidsperiode ?
■ Er det misbrug, hvis en person ved at det hun gør er farligt?
MIE BONDE APPIA KLINIKKEN 7
HVAD BETYDER DET? TALER VI OM KARTOFLER OG BANANER?
MIE BONDE APPIA KLINIKKEN 8
Misbrug defineret af EMCDDA European Monitoring Center of Drugs and Drug Abuse
■ Misbrug er når en person anvender stoffer på trods af viden om den skade det gør og på trods af et ønske om at ophøre med dette.
■ Mange afhængige beskriver at de har
– svært ved at stoppe forbruget
– Utallige tilbagefald efter ophør
■ Der er stor uenighed om baggrunden for misbrug, de to største retninger er
1. Den medicinske model, der anfører at der er tale om en psykiatrisk lidelse, der kræver behandling.. Der tales om en addiktiv personlighedsforstyrrelse med baggrund i traumer i opvæksten
2. Den kriminologiske model, der anfører at det er en tilvalgt adfærd der skal korrigeres ved straf.
MIE BONDE APPIA KLINIKKEN 9
DET ER MENNESKELIGT …
■ ”Anvender NOGET på trods af viden om den skade det gør og på trods af et ønske om at ophøre med dette”
■ NOGET - kan erstattes af mange ting i et menneskes liv
■ SÅ HVAD ER DET VI SKAL FOKUSERE PÅ OG BEHANDLE?
MIE BONDE APPIA KLINIKKEN 10
EMCDDA
MIE BONDE APPIA KLINIKKEN 11
EMCDDA-lande Medlemslande i EU
12
3
2
4
1
16
5
6
7
4
HASH NOGENSINDE
ANDRE ILLEGALE STOFFER NOGENSINDE
BEROLIGENDE MEDICIN NOGENSINDE
SNIFFET "GAS" NOGENSINDE
UREGISTREREDE NOGENSINDE
15 – 16 ÅRIGES FORBRUG AF RUSMIDLER
Gennemsnit EU* Lande Danmark
MIE BONDE APPIA KLINIKKEN 12
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Cigaretter
nogensinde
Alkohol seneste
måned
"Binge" druk
seneste md.
15 – 16 åriges forbrug af rusmidler
Danmark EU* gennemsnit
MIE BONDE APPIA KLINIKKEN 13
UNGES UGENTLIGE FORBRUG AF ALKOHOL
GYMNASIER ERHVERVSSKOLER
♀ ♂ TOTAL ♀ ♂ TOTAL
Drikker aldrig 11 % 10 % 10 % 18 % 19 % 19 %
0 genst. 6,2 % 6,1 % 6,2 % 20 % 16 % 17 %
1 – 4 genst. 18 % 14 % 17 % 20 % 17 % 18%
5 – 10 genst. 32 % 22 % 28 % 17 % 13 % 14 %
> 10 genst. 33 % 47 % 39 % 25 % 36 % 33 %
Alkohol blandt gymnasie- og erhvervsskoleelever - Alkoholvaner, alkoholkultur og trivsel
udarbejdet af Statens Institut for Folkesundhed for Sundhedsstyrelsen, PUBLICERET 2018
MIE BONDE APPIA KLINIKKEN 14
FOREBYGGELSE - BEHANDLING
FOR AT VIDE HVAD VI SKAL GØRE
- ER DET EN STOR HJÆLP HVIS VI FORSTÅR
HVORFOR LIVET BLIVER ET LIV
”PÅ KANTEN”
Mange meninger
Men det har ikke hjulpet
MIE BONDE APPIA KLINIKKEN 15
Hvad tror vi er årsagen til misbrug? Den logiske forklaring
■ Unge der kommer fra DÅRLIGE FAMILIER, ALDRIG har
LÆRT at opføre sig ordentligt og få SUNDE INTERESSER.
■ Unge der ender i DÅRLIGT SELSKAB og kommer i kontakt
med stoffer. Fordi deres forældre ikke kan finde ud af at
tage fat i dem.
■ FORÆLDRE DER SELV TAGER STOFFER og lærer deres
børn det
MIE BONDE APPIA KLINIKKEN 16
Hvad tror vi er årsagen til misbrug? Den sociologiske forklaring
■ KOPIERING af andre unge de møder, der har det sjovt og er
cool – søgen efter identitet
■ SØGEN efter SOCIAL ACCEPT– at blive en del af et samfund, at
blive optaget i kliken og opleve at andre ser op til ham, fordi
han tør prøve.
■ Efterhånden ”LÆRER” han, at han skal tage stoffer for at have
det sjovt, hvilket med tiden bliver til, at han IKKE kan have det
sjovt, hvis han IKKE tager stoffer.
MIE BONDE APPIA KLINIKKEN 17
Hvad tror vi er årsagen til misbrug? Politikernes forklaring
■ Unge eksperimenterer med stoffer
■ Som hovedregel i alderen 16 – 24 år.
■ Det er (MÅSKE) de samme unge, der har et stort alkoholforbrug og er dagligrygere, der også ryger hash.
■ Unge med tidlig alkoholdebut og et storforbrug af alkohol har større risiko for at eksperimentere med stoffer end unge, der har et begrænset alkoholforbrug.
■ Mange prøver stoffer i en situation, hvor de er berusede.” …
Citat: Kampen mod Narko II, Handlingsplan mod Narkotikamisbrug 2010
MIE BONDE APPIA KLINIKKEN 18
NY VIDEN PÅ VEJ
MIE BONDE APPIA KLINIKKEN 19
Homoseksualitet i 1950’erne
■ Jens Jersild (1903-78)
■ 1951 udnævnt til politiinspektør for Københavns Sædelighedspoliti.
■ Den mandlige prostitution (1953)
■ Barnet og det homoseksuelle problem (1957)
■ Unge mennesker kan erhverve en permanent homoseksuel kønsdrift gennem homoseksuel forførelse.
MIE BONDE APPIA KLINIKKEN 20
MIE BONDE APPIA KLINIKKEN 21
VI BLEV KLOGERE
HOMOSEKSUALITET SMITTER IKKE
- DET GØR MISBRUG HELLER IKKE
MIE BONDE APPIA KLINIKKEN 22
FORSKNING I MISBRUG
- Undersøger unge og voksne der har søgt
behandling for at ophøre med deres forbrug
Mennesker der kigger bagud på deres liv, forklarer deres
liv i et andet perspektiv end hvis de bliver spurgt i nuet
MIE BONDE APPIA KLINIKKEN 23
UNDERSØGELSER TVILLINGER OPVOKSET HVER FOR SIG VISER:
Dr. i Filosofi Brooke Huibregtse:
■ Hyppighed og omfang af brug af rusmidler i ungdomsårene skyldes hovedsageligt gener
Undersøgelsen er prospektiv hvilket betyder, at tvillingerne er fulgt fra de var 10 år, før de havde forbrug af rusmidler
Kilde: A Longitudinal Adoption Study of Substance Use Behavior in Adolescence
Twin Res Hum Genet. 2016 August ; 19(4): 330–340. doi:10.1017/thg.2016.35
MIE BONDE APPIA KLINIKKEN 24
DER ER DA IKKE NOGET GALT PÅ DEN
MÅDE
MIE BONDE APPIA KLINIKKEN 25
PSYKISK LIDELSE + MISBRUG = ALVORLIGERE PSYKISK LIDELSE
• 24.1% af patienter med depression anvendte alkohol i et forsøg på at få det mindre slemt
• 41 % havde bipolar lidelse
• Mænd anvendte 2,18 x oftere alkohol som selvmedicinering end kvinder.
• Den gruppe der anvendte alkohol havde sværere grad af depression
Bolton JM, Self-medication of mood disorders with alcohol and drugs in the National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions. J Affect Disord. 2009 Jun;
MIE BONDE
APPIA KLINIKKEN 26
ADHD – SÆTTER BØRN I RISIKO FOR AT UDVIKLE MISBRUG - HVIS VI IKKE BEHANDLER DEM - Piger bliver ikke diagnosticeret og behandlet for ADHD-symptomer i DK - Piger overhaler drenge i debut med alkohol i DK International Consensus Statement on Screening, Diagnosis and Treatment of Substance Use Disorder Patients with Comorbid Attention Deficit/Hyperactivity Disorder. Auth.: Cleo L. Crunelle, Department of Psychiatry, Vrije Universiteit Brussel, Belgium Journal Eur Addict Res 2018; 24: 43–51
MIE BONDE APPIA KLINIKKEN 27
Autisme Spektrum Forstyrrelse (ASF) - SÆTTER BØRN I RISIKO FOR AT UDVIKLE MISBRUG – HVIS VI IKKE LÆRER DEM, AT INDGÅ I FÆLLESSKABET PÅ ANDEN MÅDE
MIE BONDE APPIA KLINIKKEN 28
UDVIKLINGSHÆMNING/FORSINKELSE
SÆTTER BØRN I RISIKO FOR UDVIKLING AF
MISBRUG
- HVIS VI IKKE FINDER DET OG HJÆLPER DEM IND I ET
UDVIKLINGSMILJØ, HVOR DE OPLEVER AT PASSE IND
MIE BONDE APPIA KLINIKKEN 29
BIPOLAR LIDELSE
med manier og depression
- SÆTTER BØRN I RISIKO FOR
UDVIKLING AF MISBRUG
- HVIS VI IKKE BEHANDLER DEM OG HJÆLPER DEM TIL AT OPLEVE MERE KONTROL MED DERES
FUNKTION
MIE BONDE APPIA KLINIKKEN 30
Hash, cannabis, pot, marihuana, tjald, cannabinol-olie, skunk. (Beroligende, angstdæmpende, muskelafslappende, øger evnen til at falde i søvn, øger evnen til at abstrahere fra impulser)
MIE BONDE
APPIA KLINIKKEN
Marihuana
Klump Skunk
31
Kokain, coke, crack (eufori, glædesrus, dæmper ADHD-symptomer, øger den sociale evne / rummelighed, løfter humøret ved depression)
MIE BONDE
APPIA KLINIKKEN 32
Hvad hjælper det på?
•Dårlig indsovning •Aggression, irritabilitet, angst •Rastløshed •Tristhed, depression, meningsløshed og tanker
•Impulsivitet •Manglende evne til at stoppe •Mindreværd
Alkohol
Hash
”Feststoffer” (Kokain, amfetamin, MDMA)
LSD
MIE BONDE APPIA KLINIKKEN *
PROBLEM RUSMIDDEL
33
Endocannabinoider Hjernens egen produktion af ”hash”
• Endocannabinoider (eCBs) er endogene lipider der aktiverer cannabinoid receptorerne der også aktiveres af Δ 9 -tetrahydrocannabinol (THC), den psykoaktive komponnt i hash
• Der er indtil nu fundet 2 endocannabinoidreceptorer CB1 og CB2
Epigenetic mechanisms and endocannabinoid signalling, Claudio D’Addario, FEBS journal 2013
MIE BONDE
APPIA KLINIKKEN
Endocannabinoider
• CB1 Virker i de områder i hjernen der regulerer hukommelse, motorisk koordination og følelsesmæssige processer.
• CB2 virker i immun systemet, hvor de dæmper kroppens reaktioner
Epigenetic mechanisms and endocannabinoid signalling, Claudio D’Addario, FEBS journal 2013
MIE BONDE
APPIA KLINIKKEN
DER ER FUNDET 2 ENDOCANNABINOIDER
& 3 CANNABIMIMETISKE PROTEINER
Pamplona F ,
Takahashi R J
2011
Copyright © by British Association for Psychopharmacology
MIE BONDE APPIA KLINIKKEN 36
Hvad betyder det i hverdagen?
Det handler MINDRE om de unges
- Vilje
- Forståelse af vi mener med ”At tage ansvar for eget liv”
-Indlært adfærd
-Skyld og skam
MIE BONDE APPIA KLINIKKEN 37
Det handler MERE om - Reagere på tidlig debut - Turde beskrive adfærd, reaktioner i sig selv - ikke ud forestillinger om forældrenes fejltagelser - Være motiveret og tage ansvar som behandler for at skabe mening i livet for disse unge - Oversætte verdens krav til noget der giver mening - Hjælp til at mindske risici – ex. eget sniffe-rør, søvn
Hvad betyder det i hverdagen? ■ Det handler MERE om at
- Voksne skal reagere på børn og unges tidlige debut med rusmidler
- Proff. skal beskrive de unge og ikke forklare deres adfærd ud fra forestillinger om forældrenes fejltagelser
- Være motiveret og tage ansvar som behandler, for at skabe succesfulde aktiviteter der kan erstatte forbrug
- Oversætte de unges færdigheder til at opnå uddannelse og ”liv”
- Hjælp til at mindske risici – ex. eget sniffe-rør, søvn
- Opfinde strategier til at være sej og cool tidligt, når man er i risiko for at blive opslugt af rusmidler
MIE BONDE APPIA KLINIKKEN 38
ET AF FLERE SPROG
MIE BONDE APPIA KLINIKKEN 39
MIE BONDE APPIA KLINIKKEN 40
MIE BONDE APPIA KLINIKKEN 41
TAK FOR
JERES TID
Forfattere der ikke tager udgangspunkt i misbrug, men børn og unge ”på kanten”
■ Bo Hejlskov Elvén - Problemskabende adfærd ved
udviklingsforstyrrelser eller udviklingshæmning
■ Michelle Garcia Winner . Social tænkning og mig- Børnenes
lærebog om social-emotionel læring
■ Steven Pinker - The Blank Slate - The Modern Denial of
Human Nature
MIE BONDE APPIA KLINIKKEN 42