DECA SA SPECIFIČNIM POTREBAMA ZA TRANSFUZIJOM

Embed Size (px)

DESCRIPTION

DECA SA SPECIFIČNIM POTREBAMA ZA TRANSFUZIJOM. Lidija Dokmanović Služba za hematologiju i onkologiju Univerzitetska dečja klinika, Beograd. Ministarstvo zdravlja Republike Srbije i Republička stručna komisija za transfuziologiju Pomoć EU Nacionalnoj službi transfuzije - PowerPoint PPT Presentation

Text of DECA SA SPECIFIČNIM POTREBAMA ZA TRANSFUZIJOM

  • DECA SA SPECIFINIM POTREBAMA ZA TRANSFUZIJOMLidija Dokmanovi

    Sluba za hematologiju i onkologijuUniverzitetska deja klinika, Beograd

  • Ministarstvo zdravlja Republike Srbije i Republika struna komisija za transfuziologiju Pomo EU Nacionalnoj slubi transfuzijeRukovodilac projekta Evropska agencija za rekonstrukciju:

    Vodii za transfuziju krvi i krvnih produkata 2005.

    Napredak u klinikoj pedijatrijskoj praksi:Neonatalna intenzivna negaKardiohirurgija i EKMOTransplantacija kotane sri i solidnih organaSavremeno leenje hemoglobinopatija i maligniteta

    Reevaluacija sadanje transfuzijske prakse i dopuna vodia:Transfuzija dece sa specifinim potrebama(nivo dokaza C; stepen preporuke IV)

  • Ministarstvo zdravlja Republike Srbije i Republika struna komisija za transfuziologiju Pomo EU Nacionalnoj slubi transfuzijeRukovodilac projekta Evropska agencija za rekonstrukciju:

    Vodii za transfuziju krvi i krvnih produkata 2005.

    Napredak u klinikoj pedijatrijskoj praksi:Neonatalna intenzivna negaSavremeno leenje maligniteta i hemoglobinopatijaTransplantacija kotane sri i organaKardiohirurgija i EKMO

    Reevaluacija sadanje transfuzijske prakse i dopuna vodia:Transfuzija dece sa specifinim potrebama

  • Ministarstvo zdravlja Republike Srbije i Republika struna komisija za transfuziologiju Pomo EU Nacionalnoj slubi transfuzijeRukovodilac projekta Evropska agencija za rekonstrukciju:

    Vodii za transfuziju krvi i krvnih produkata 2005.

    Napredak u klinikoj pedijatrijskoj praksi:Neonatalna intenzivna negaSavremeno leenje hemoglobinopatija i malignitetaTransplantacija kotane sri i solidnih organaKardiohirurgija i EKMO

    Reevaluacija sadanje transfuzijske prakse i dopuna vodia

  • Nivo dokazaADokazi iz meta analiza multicentrinih, dobro dizajniranih kontrolisanih studija; randomizirane studije visoke pouzdanostiBDokazi iz najmanje jedne, dobro dizajnirane eksperimentalne studije; randomizirane studije niske pouzdanostiCKonsenzus eksperata

  • AgendaPREPORUKE ZA TRANSFUZIJA:

    Antenatalni i neonatali uzrast

    Hemoglobinopatije

    Maligniteti, transplantacija matinih elija hematopoeze (TMH) i aplastina anemija (AA)

    Kardiohirurgija i ekstrakorporalna membranska oksigenacija (EKMO)

  • Intrauterina transfuzijaIndikacijeKorekcija fetalne anemije aloimunizacija (najznaajniji RhD, Kell i Rhc)fetalna parvovirus infekcijaKorekcija fetalne aloimunske trombocitopenije

  • Cilj IUTPrevencija/terapija fetalnog hidropsa

    Gestacioni uzrast optimalan za preivljavanje (36-37NG) sa to manje intervencija

    Cilj se postie:to kasnije transfuzije ali pre hidropsamaksimalni interval izmeu transfuzija naveeg mogueg volumena

  • Eritrociti za IUTO ili ABO identina sa fetusom (ako je poznata) i RhD neg.Kell neg. da se smanji dodatni rizik od maternalne izoimunizacijeIAT kompatibilni sa majinim serumom
  • Trombociti za IUTO RhD negativniAferezniOzraeni1-5mL/min (rizik od cirkulatorne staze i asistolije)

  • Neonatalna transfuzijaEksangvinotransfuzija

    Transfuzija uobiajenog volumenom

  • Specifikacija krvi i procedure 1Cela krv - Hct 0,35-0,45 nakon ET Hb
  • Specifikacija krvi i procedure 2

    pH krvnog produkta je oko 7 ali ne doprinosi acidozi! Acidoza je rezultat komorbiditeta (sepsa, hipovolemija, hipoksija)Zagrejana do sobne temperature (nivo dokaza C)

  • Specifikacija krvi i procedure 3CMV seronegativnaOzraena i data 24h nakon zraenja ako je prethodila IUT ako ne dovodi do odlaganja procedure za ET

  • Transfuzija malog volumena (1020 mL/kg)

    Indikacije 0. - 4. mesec

  • Indikacije za transfuziju trombocita 0.- 4. mesec

  • Preporuka!Davanje produkata od jednog davaoca:deljenje jedinice krvi (35 dana)afereznih trombocita (5 dana)

  • Preporuka!Svaka neonatalna jedinica treba da ima svoje indikacije za transfuziju Ako se potuju indikacije smanjuje se broj transfuzija (nivo dokazaA, Ib)

  • HemogobinopatijeTalasemija majorAnemija srpastih elija

  • Talasemija majorPreporuka hipertransfuziju: (nivo dokaza B;IIa)Odravanje srednjeg Hb od 120g/LPretransfuzioni Hb 90-100g/LHelacija nakon 10. transfuzije ili kada je feritin 1000g/LVakcinacija protiv hepatitisa B

  • Maligne bolesti, TMH, AADeca sa malignitetom i AA su kandidati za TMH!

  • Indikacije za transfuziju eritrocitaNema kontrolisanih studija o indikacijamaKlinika procenaopte stanje+/- krvarenje+/- znaci hematolokog oporavkaDete sa aplazijom kotane sriHb 7g/dL + simptomi anemije

  • Indikacije za transfuziju trombocitaBez vodia zasnovanog na dokazima
  • Zraenje krvnih produkata2 nedelje pre i tokom kondicioniranja za sve tipove TMHAlogena TMHAutologna: tri meseca posle, 6 meseci posle TBISCID - godinu dana posle TMH7d pre prikupljanja autolognih MH (kotane sri ili periferne krvi)Hodkinova bolest tokom i posle terapije kad je mogua GvHD Tokom terapija fludarabinom i 2g posle ili do potpunog oporavka celularnog imunitetaKada se koriste krvni produkti od roaka

  • Eritrociti u TMHABO i Rh kompatibilni, Rh(-) ako je donor bio Rh(-)Deleukocitirani i ozraeniABO nekompatibilni donorO dok se detektuju ABO antitela i dok DAT ne bude negativan, potom donorova krvna grupa

  • Trombociti u TMHABO kompatibilniABO nekompatibilni donor, primaoeve krvne grupe do konverzije u u primaoevu krvnu grupu i gubitka ABO anti tela na donorovu krvnu grupu, potom donorove krvne grupe.Rh-D kompatibilni. Rh-D negativne devojice obavezno, deaci poeljnoRh-D negativni kad su bilo primalac, bilo davalac Rh-D negativni10-15mL/kg koncentrovani trombociti za decu do 15kgAferezni za decu >15kg

  • Kardiohirurgija, EKMOEritrociti za kardiohirurgiju
  • Preporuka! (C) : Zraenje produkata za dokazan Di George sindrom dizmorfinu decu sa trunkusom ili prekidom luka aorte kod kojih se sumnja Di George

  • EKMOPreporuke:Krv stara do 5dOdravanje Hct oko 0,35 smanjuje rizik od tromboze (Ib)Odravanje broja trombocita od 100x109/L

  • Zakljuak Svaka sluba u pedijatrijskoj ustanovi tercijernog nivoa treba da ima preporuke za transfuziju u decu sa specifinim potrebama