Upload
hayley
View
368
Download
11
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Bozsóné Pető Hédi (decubitus mobil team koordinátor) Szent Donát Kórház Várpalota. Decubitus kezelése és dokumentálása!. A decubi t us stádiumai. 1. fokozat: Ép bőrben elszíneződés - ujj nyomására nem elfehéredő bőrpír vagy lila folt. A bőralján beszűrődés, vizeny ő. - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
1
Decubitus kezelése és Decubitus kezelése és dokumentálása!dokumentálása!
Bozsóné Pető Hédi(decubitus mobil team koordinátor)
Szent Donát Kórház Várpalota
2
A decubiA decubittus stádiumaius stádiumai 1. fokozat: Ép bőrben elszíneződés - ujj
nyomására nem elfehéredő bőrpír vagy lila folt. A bőralján beszűrődés, vizenyő.
2. fokozat: Hámhiány - részleges bőrhiány - az elhalás az irharétek felületes részét is érintheti. Savós hólyag vagy hámfosztottság. A sebalap véresen beivódott.
3. fokozat: Teljes vastagságú bőrhiány, bőralatti szövetelhalással, a fasciáig terjedően. Kráter kialakulással. Sebszélek alávájtak.
4. fokozat: Teljes bőrhiány, kiterjedt szövetelhalással - ín, izom, csontszövet elhalásával. Üregképződéssel.
3
A decubitus stádiumai A decubitus stádiumai képekbenképekben
I. II.
III. IV.
4
Veszélyeztetett területek Veszélyeztetett területek Decubitus leggyakoribb helyei:Decubitus leggyakoribb helyei:
Keresztcsont - sacralis Ülőcsont Csípőcsont Tompor Sarok Könyök Lapocka Fül, fej Belső/külső boka
5
Veszélyeztetett területek Veszélyeztetett területek ábraábra
6
Decubitus megelőző eszközök Decubitus megelőző eszközök
Tiszta, száraz bőrfelület biztosítása Ágynemű tisztán tartása, száraz,
ráncmentes ágynemű Tartós nyomás alatt lévő bőrfelület
tehermentesítése, rendszeres forgatás
Tartós nyomás alatt lévő bőrfelület keringésének javítása
Aktív-passzív helyzetváltoztatás 2-3- óránként
Gondos ápolás
7
A sebgyógyulás folyamata:A sebgyógyulás folyamata:
Élettani folyamat: - véralvadás
- gyulladás (kó/rossz)
- sejt mozgások
- gyógyulás Sebgyógyulás változatai:
- nekrotikus, elhalt seb
- fertőző, váladékozó seb
- granulálódó seb
- hámosodó seb
8
A sebgyógyulás A sebgyógyulás
A sebgyógyulást gátló faktorok: Oedema Infekció Gyulladás Helytelen kötszer használata Diabetes, vénás elégtelenségek
Krónikus sebkezlés irányelvei: Nekrózis eltávolítása Sebfelszíni infekciók megszüntetése Váladék kontroll (mi van a bőr alatt) Fájdalom kontroll Oedema mentesítés Vérkeringés javítása
9
I. Stádium kezeléseI. Stádium kezelése
testhelyzet megváltoztatása (forgatás 2 óránként)
bőrápolás (higiéné!) ágynemű gondos kezelése (csere,
ráncmentesség! kényelmi, illetve megelőző eszközök
alkalmazása Krémek, kenőcsök: Sudocrem,
Neogranormon, Medi – fleur
A KÖTSZERT MINDIG A GYÁRTÓ CÉG JAVASLATA ALAPJÁN KELL HASZNÁLNI !!!
10
II. – III. – IV. stádium kezelése 1.II. – III. – IV. stádium kezelése 1.1, Nekrótikus sebek:
Necrectómia: (szöveti kimetszés) orvos végziNekrotómia: (felületi kimetszés) kötözős nővér Debridement: (sebtisztítás) a kötözős növér és
szakápoló végzi
Kezelés menete:Ezekkel kezdődik a sebkezelésMechanikus tisztításEnzimes fertőtlenítés, majd vízöblítésSebleoltásVáladék kontrollKötéscsere naponta
11
II. – III. – IV. stádium kezelése 2.II. – III. – IV. stádium kezelése 2.
2, Infekciók: A sebleoltásban a mikroorganizmusok száma
magas Biofilm: baktériumtenyészet (antibiotikum nem
jó csak ecsetelő) le kell választani abőrröl szike és csipesz segítségével
Méz tartalmú kötszerek nagyon hatásosak kivéve diabeteses betegeknél
Tünetek: - oedema
- bőrvörösség, láz
- Leukocytózis, CRP emelkedett
- RR csökken
- légzésszám nő
12
II. – III. – IV. stádium kezelése 3.II. – III. – IV. stádium kezelése 3. Sebleoltás vételezése:
Lemosás, mechanikai tisztítás, vízöblítésSebváladékot mélyről néhány másodperc
dörzsölés után vesszük le, amelyből a patogén baktériumokat vizsgáljákMintát szobahőmérsékleten kell tartani 24
órát, 2 nap múlva már meg kell lennie az eredménynek4 – 5 nap sebkezelés után ha nem javul a
seb újra le kell oltani Sebleoltás eredménynek megfelelően
célzott antibiotikumos kezelés javasolt per os vagy im, iv.
Lokális antibiotikumokat nem használunk!!
13
II. – III. – IV. stádium kezelése 4.II. – III. – IV. stádium kezelése 4. Fertőzőtt seb kezelés:
sebtisztítás betadinos folyékony szappan, víz, lokális dezinficiensek (fertőtlenítők) majd
ismét vizes lemosásNedvszívó sebfedők: alginátAktív szén –szagtalanításraHydrocolloidokEnzimatikus szerek: Fibrolan, Iruxol mono kenőcsSzalicil tartalmú szerek: betadinos kenőcs,
Ialugen Plus krémMerckbromin TILOS!!!Bórsavpor nem javasolt, mert a sebváladékkal
együtt sarat képez, ami kimoshatatlan, és a seb szélét elhagyva felmarja a környező bőrtAlvadásgátlókat kap pár napigMindig zárt kötésSebkörnyéki folyamatok megfigyeléseKötéscsere naponta
14
II. – III. – IV. stádium kezelése 5.II. – III. – IV. stádium kezelése 5.3. Váladék kontroll: A váladék maradjon a sebbe és s szeb szélét ne
lépje túl Sebszélek védelmére: híg paszta Burow paszta Gyulladás csökkentésére szteroidos kenőcs 3- 4
napig eltolja a mikroflóráját a sebnek Pl: szalicil --- Vulnera
Váladékszívó sebpárna, mert a géz nem szívja magába a váladékot Pl: alginát vagy szilikonos szivacs kötszer
72 óra múlva nincs javulás változtatni kell a módszeren
Hám védelmére Cremor refrigeráns vagy Neogranormon kenőcs
15
II. – III. – IV. stádium kezelése 6.II. – III. – IV. stádium kezelése 6.4. Oedemamentesítés:Az oedemás láb duzzadt, fényes, kemény tapintatú, a
lábujjakon csecsemőráncok figyelhetők meg.Kompressziós fásli: - Fokozza: - a kötöszöveti nyomást
- az izompumpát - a vénás visszaszívást - a nyirokerek autonom mongását
- javítja az ízületi struktúrák működését - csökkenti: - a vénás eredetű oedemát
- a vénás nyomást - a nyirokoedemát - a mélyvénás billentyű elégtelenség következtében
kialakult refluxotFajtái: - bandázs – kompressziós rövid megnyúlású
pólya - kompressziós gépi kezelés - orvosi gyógyharisnyák
16
Sebkezelés képekSebkezelés képek.
17
Bioptron lámpa Bioptron lámpa A BIOPTRON lámpa előnyei:
- Afényterápia serkenti és megváltoztatja a testben zajló regeneráló és helyreállító folyamatokat, valamint a test védelmi rendszerében zajló folyamatokat is.
- Természetes módon erősíti a szervezet regeneratív képességét, és így hozzásegíti ahhoz, hogy felszabadítsa saját gyógyulási adottságait.
- Világszerte a megelőzés, a terápia és a rehabilitáció legújabb kezelési formájaként vált elfogadottá.
- Mono - terápiaként és/vagy kiegészítő kezelésként egyaránt használhatjuk a sebgyógyításra az alábbi javallatok esetében:
ˇ Trauma utáni sebek (sérülések)ˇ Égési sérülésekˇ Műtét utáni sebekˇ Lábszárfekélyek, decubitus
18
Bioptron lámpa használatával elért Bioptron lámpa használatával elért sebgyógyulások:sebgyógyulások:
1. 2.
1. 2.
19
2.2.
1. 2.
1. 2.
20
3.3.1.
2.
3.
21
4.4.
1.
2.
3.
22
Ápolási tervÁpolási terv I. I.
ÉRTÉKELÉS
FELMÉRÉS TERVEZÉS
VÉGREHAJTÁS
23
Ápolási tervÁpolási terv II. II.
Ápolási diagnózis Ápolási cél Ápolási tevékenység Értékelés
Decubitus kialakulásának kockázata a tartós ágyban fekvés miatt
Decubitus megelőzése
1.5 – 2 óránkénti forgatás, (min. 40 fokos szögben alátámasztás).feszes, száraz ágynemű, kényelmes testhelyzet biztosítása, decubitus megelőző eszközök alkalmazása, nyomáspontok többszöri bedörzsölése (pl:Medi-Fleur)
Decubitus nem alakult ki egyik nyomásponton sem.
24
Decubitus ellátás folyamatábrája Decubitus ellátás folyamatábrája
Beteg megérkezik
Betegfelvétel (ápoló)
Rizikószűrés (ápoló)
Rizikó ?Decubitusprevencióprotokoll
Áp. Dok.
BővítettNorton skála
Áp. Dok.
Áp. Dok.I
N
25
A decubitus team tagjaiA decubitus team tagjai és feladatai I. és feladatai I.
Orvos – vizsgálatok elrendelése,
- kezelési terv meghatározása,
- dokumentálás a kórlapban
- a III. és a VI. stádiumú decubitusok kötéscseréje.
- konzultáció a team tagjaival a beteg állapotáról.
Ápoló – ápolási terv készítése,
- dokumentumok pontos vezetése,
- jelentések készítése (hetente, havonta, évente)
- Team többi tagjainak koordinálása, feladatok megbeszélése
- konzultáció a team tagjaival a beteg állapotában történő változásokról.
- megfelelő személyre szabott sebkezelés, és eszközeinek beszerzése.
- beteg állapotának értékelése
26
A decubitus team tagjaiA decubitus team tagjai és feladatai II. és feladatai II.
Gyógytornász - fizioterápiás, gyógytorna kezelési terv készítése,
- a beteg mozgatása, csoporttorna
- konzultáció a team tagjaival a beteg állapotáról.
- dokumentációk pontos vezetése
Gyógymasszőr - vérkeringés élénkítése,
- beteg állapotának felmérése,
- konzultáció a team tagjaivan a beteg állapotáról
- dokumentáció pontos vezetése.
Dietetikus - táplálásterápiás terv készítése,
- egyénre szabott energia- és tápanyag szükséglet meghatározása, diéta
elkészítése
- konzultáció a team tagjaival
- dokumentáció pontos vezetése.
27
Kezelés - teammunkaKezelés - teammunka
ORVOSFokozatok meghatározásaKezelési terv jóváhagyása
DIETETIKUS Táplálásterápiás terv kivitelezése
(orvossal konzultált)
GYÓGYTORNÁSZ, GYÓGYMASSZŐRGyógytorna, Massage
Fizioterápiás terv végrehajtása(szövődményes esetben orvosi konzultáció)
ÁPOLÓSebkezelés
(orvosi rendelés, jóváhagyás szerint)Gyógytorna, massage
(gyógytornász irányításával)
28
Főbb dokumentumokFőbb dokumentumok Ápolási dokumentáció - FNY 257 Decubitus ápolási lap -FNY 548 Decubitus felmérés - FNY 551 Decubitus napi ápolási lap - FNY
552 Gyógytorna és fizikóterápia
dokumentációs lap - FNY 550 Decubitusos beteg gyógymasszőr
terápiás lapja - FNY 549 Decubitusos beteg táplálkozás
terápiás lapja - FNY 554 Értékelő lap - FNY 553 Vizitlap - FNY 494
29
Kiegészítő dokumentumokKiegészítő dokumentumok
Egyéni Bioptron lámpa kezelési táblázat - FNY 506 Decubitus havi szintenkénti összesítője - FNY 513 Decubitus intézményi éves jelentés – Bioptron lámpa havi szintenkénti összesítője - FNY 510 Bioptron lámpa intézményi havi összesítője - FNY 512 Bioptron lámpa intézményi éves gyűjtőlapja - FNY 511 NEVES Decubitus jelentési lap - FNY 562 Beteg esetszámok éves összesítője FNY 592 Havi kötszermennyiség jelentő lap FNY593 Sterilizálóba küldendő anyag átadó lap FNY 53 Napi betegforgalom jelentő lap FNY594 Decubitus matracok szintenkénti összesítő lapja FNY 595
30
Felhasznált irodalomFelhasznált irodalom
Dr Daróczy Judit előadás és Nyirokoedema című könyve
Minden amit a decubitusról tudni kell (saját honlap)
nyirok.hu petohedi.eoldal.hu ----»” Nagyon érdekel..”
31
Köszönöm a figyelmeteket !!!