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Ciclo de Evaluacin y Mejoramiento de la Calidad
1
Ciclo de Evaluacin y Mejoramiento de la calidadOportunidad de mejora
2
PROBLEMA debe ser OPORTUNIDAD DE MEJORAExiste un PROBLEMA : cuando una actividad se desva en uno u otro sentido respecto del objetivo trazado.
PROBLEMA OBJETIVOPROBLEMA
IMPLICA : Conocer los Objetivos y saber Medirlos3
Existe un PROBLEMA cuando hay una diferencia entre el Resultado esperado y el efectivamente logrado es decir la brecha entre ambos, medida adecuadamente
RESULTADO
INSUMOS
PROCESO
LOGRADO
RESULTAD ESPERADO
BRECHA
PROBLEMA4
CUANDO LOS EQUIPOS ENUNCIAN PROBLEMAS
PROBLEMAS GENERICOS o GLOBALES
PROBLEMAS ESPECIFICOS o PRECISOS
ESTRUCTURALES
ASISTENCIALES ORGANIZACIONALES MIXTOS5
PROBLEMAS DE CALIDAD Y NIVEL DE RESPONSABILIDADDireccin de Servicio Direccin Hospitales y Consultorios Equipos Operativos
ESTRUCTURAORGANIZACION
ASISTENCIAL
6
Problemas Asistenciales
Son aquellos vinculados directamente a la relacin Proveedor-Usuario e incluyen :
Aspectos tcnicos de la atencin : calidad de la anamnesis, del seguimiento o control , de la educacin , de la orientacin , de la informacin. Relacin interpersonal Problemas derivados de algunas caractersticas del proveedor : motivacin ,inters , compromiso.
7
ASISTENCIALES
Vinculados a las condiciones del PROVEEDOR MOTIVACIN INTERES
COMPROMISO
8
Ej. PROBLEMA ASISTENCIAL GENERICOMaltrato al usuario Insuficiente educacin en salud Ej. PROBLEMA ASISTENCIAL ESPECIFICO
A
Maltrato al usuario en la Some del CESFAM X, del Servicio de Salud Y, de la Regin ZInsuficiente educacin en salud, por parte del mdico del Programa Adulto, en el CESFAM X, del Servicio de Salud Y, de la Regin Z9
Problemas Organizacionales
Son todos aquellos vinculados a la forma en que la Organizacin est estructurada o departamentalizada. Incluyen problemas relacionados con :
Definicin e implementacin de Polticas Definicin e implementacin de Planes y Programas Organigrama Definicin de roles y funciones Flujogramas de atencin Trabajo en equipo10
Comunicacin Elaboracin e implementacin de Manuales Existencia de normas , difusin Supervisin Auditora Existencia de mecanismos de evaluacin interna: autoevaluacin, revisin de pares. Trabajo intersectorial, trabajo con la comunidad. Otros.11
Ej : PROBLEMA ORGANIZACIONAL GENERICO
O
Insuficiente trabajo en Equipo Desmotivacin en los Equipos de SaludEj. PROBLEMA ORGANIZACIONAL ESPECIFICO
Insuficiente Trabajo en Equipo en el Programa de Estimulacin de la Lactancia materna, en el CESFAM , de la comuna X , del Servicio de Salud Y, de la regin Z Desmotivacin del Equipo del Programa de la Mujer en el Hospital X, del Servicio de Salud Y, de la Regin Z12
Problemas de Estructura
Estn relacionados con los recursos de distinto tipo y a la estructura organizacional:
Recursos Humanos : numero, tipo ,
distribucin , etc. Recursos Fsicos Recursos Materiales Recursos Tecnolgicos Insumos Recursos Financieros. Existencia o no de manuales , normas ,
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Ej. PROBLEMA DE ESTRUCTURA GENERICOInsuficientes Camas U.C.I No hay Ecotomgrafo Ej. PROBLEMA DE ESTRUCTURA ESPECIFICO Insuficiente nmero de Camas en U.C.I peditrica del Hospital X, del Servicio de Salud Y, de la Regin Z.
No hay Ecotomgrafo disponible en el Hospital X del Servicio de Salud Y, de la Regin Z.14
Problemas Mixtos
Son aquellos que tienen ms de una causa y pueden ser :
A-E A-O A-O-E E-O
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HACER UN PROBLEMA ESPECIFICOSIGNIFICA : Decir de qu Problema se trata, ojal cuantificado En qu Actividad ocurre En qu Programa
En qu Tiempo En qu Lugar
MIENTRAS MAS ESPECIFICO ES EL PROBLEMA, MAS CERCANOS ESTAREMOS A SU SOLUCION16
Ejemplo:
* Existe un 15% de Rechazos
problema .rechazo.cuantificado en qu actividad ?
* en la Consulta de Morbilidaden qu programa ?
* en el Programa del nio En los meses de Mayo a Septiembre en el CESFAM X de lA comuna Y, de la Regin Z lugar tiempo17
AL ENUNCIAR UN PROBLEMA NUNCA SE DEBE : INDICAR LA CAUSA
SUGERIR UNA SOLUCION INDICAR UNA CONSECUENCIA CULPAR A ALGUIEN18
CMO IDENTIFICAR Y DEFINIR PROBLEMAS ?A.- USANDO LA INFORMACIN EXISTENTE EN EL SISTEMA
Notificaciones e Informes de Situaciones - Problema Reclamos de los Usuarios Encuestas de Opinin
Grupos Focales Informes o Denuncias sobre Incidentes Crticos
PRIMERO HAY QUE BUSCAR EN LO QUE YA EXISTE19
B.- IDENTIFICACIN MEDIANTE TECNICAS
1.- TECNICA DE GRUPO NOMINAL 2.- MATRIZ DECISIONAL
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Mtodos para el Anlisis de Problemas de calidad
I.- Mtodos que requieren recoleccin y cuantificacin previa de datos.
Histograma. Diagrama de Dispersin. Grfico de Control. Diagrama de Pareto.21
Mtodos para el Anlisis de Problemas de calidad
II.-Mtodos que no requieren recoleccin y cuantificacin previa de datos.
Tcnica de Grupo Nominal. Diagrama de Flujo o Flujograma. Diagrama de Causa-Efecto. Lluvia de Ideas. Matriz Decisional.
22
Lluvia de Ideas
Definicin Es un proceso creativo utilizado para generar ideas y sugerencias de alternativa como respuesta a una pregunta o problema 23
Lluvia de IdeasTcnicaLos participantes deben pensar en forma diferente a la habitual, expresar todas las ideas que se les ocurran. Se deben aceptar todas las ideas. Est prohibido sugerencia. criticar cualquier idea o
Slo est permitido solicitar aclaraciones.
24
Lluvia de IdeasEl conductor del grupo debe manejar la tcnica. Los miembros deben conocerse antes de comenzar la sesin.
Las ideas se escriben en el orden en que se producen.
25
Lluvia de Ideas Tiempo: Una hora, dependiendo del N de personas y del tema.
Material: Pizarra o papelgrafo.
Tamao del grupo: 5 a 10 personas.26
TECNICA DE GRUPO NOMINAL
Es un proceso estructurado que usa la dinmica de grupo para obtener juicios y opiniones de los participantes, con el fin de incrementar los componentes o elementos de un problema
27
PERMITE :Identificar y dar orden jerrquico a los problemas Utilizar la suma de opiniones para llegar una decisin de grupo, por consenso del grupo.
Promover la creatividad del grupo, siendo determinante del xito .
TCNICA Se inicia con una pregunta al grupo (Problemas).
Cada miembro del grupo escribe en silencio las respuestas, en el tiempo asignado.El Moderador pregunta a cada miembro del grupo sus respuestas y stas se anotan en orden consecutivo en un Papelgrafo. No se permite discusin en esta etapa.28
Luego con el apoyo del Monitor de Grupo, se limpia el listado a objeto de que los problemas sean realmente problemas, estn bien redactados, sean especficos y estn clasificados en :Asistenciales Organizacionales De estructura Mixtos Una vez en limpio, cada participante punta cada problema con exclusin de los problemas de Estructura : UNO el problema es poco importante ; CINCO es muy importante. Se suman los puntajes individuales . y se obtiene el Puntaje del Grupo
29
VENTAJAS DE LA TECNICA DE GRUPO NOMINALDisminuye el dominio de elementos de mayor jerarqua, de personas agresivas o que hablan mucho La generacin de ideas en silencio, mejora el proceso. El registro escrito permite al Grupo trabajar los
problemas adecuadamente.Las discusiones aclaratorias mejoran la calidad del Producto
Promueve la creatividad.El Grupo debe ser heterogneo, entre 5 y 10 personas. El tiempo una Hora ; el material un Rotafolio y Plumones rojo y negro30
Problemas en la atencin de Enfermera identificados en Servicio de Medicina
Manejo deficiente en la Prevencin de ulceras por presin. Insuficiente cumplimiento en el registro de enfermera en el plan de atencin. Dficit de conocimientos en el manejo de irrigacin vesical en nuevo personal. Manejo inadecuado en delimitacin de areas limpia, sucia y de bioseguridad. Dficit de lavado de manos en administracin de medicamentos entre cada paciente.
Problemas en la atencin de Enfermera identificados en Servicio de Medicina
Dficit en cuidado de enfermera en oxigenoterapia. Dficit cuidado de enfermera en fleboclisis. Carencia de programa de orientacin o induccin al personal que ingresa al Servicio. Entrega de turnos a deshora no cumpliendo la norma establecida. No cumplimiento del plan de enfermera con respecto a administracin de medicamentos. Inexistencia de un termmetro por paciente. Inexistencia de equipo de oximetra de pulso para control de pacientes.
EL RESULTADO ES UN LISTADO DE PROBLEMAS JERARQUIZADOS
LLEGAR AQUI
HACER UNA SEGUNDA PRIORIZACION CON LA MATRIZ DECISIONAL
33
MATRIZ DECISIONALEs un Instrumento idneo para la JERARQUIZACION DE PROBLEMAS
Jerarquiza en funcin de CUATRO VARIABLES :MAGNITUD : frecuencia, importancia, relevancia del problema.
TRASCENDENCIA : impacto que el problema tiene en la salud de la poblacin.VULNERABILIDAD : posibilidad que tiene el Equipo de Salud de modificar el problema, disminuirlo o resolverlo. FACTIBILIDAD ECONOMICA : costo que representa resolver el problema34
Cada Variable se valora de UNO a CINCO, salvo la Factibilidad Econmica en que se valora de otra manera : si la solucin es cara se valora UNO; si es barata CINCOUsa un Instrumento AD - HOC.
PROBLEMAS
MAGNITUD
TRASCEND ENCIA
. VULNERAB ILIDAD 1-5
FACTIBILIDAD ECONOMICA
TOTAL Indiv.
TOTAL GRUPO
%
1-5
1-5
1-5
35
Ciclo de Evaluacin y Mejoramiento de la calidadOportunidad de mejora
36
Diagrama de Causa-Efecto, Mtodo de Ishikawa o Espina de Pescado
Definicin
Es la representacin grfica de lasmltiples causas que pueden determinar o provocar un problema o efecto
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Construccin del DiagramaAnote en el cuadro de la derecha el problema a analizar. A travs de Lluvia de Ideas, identifique las causas que Ud. piensa pueden estar provocando el problema. Agrupe estas causas en categoras
Grupos de causas del mismo origen38
Diagrama de Causa-EfectoCategoras de Causas
Problema o Efecto
Categoras de Causas
39
Construccin del DiagramaEscriba estas categoras en los rectngulos colocados paralelamente a la flecha central. Trace flechas secundarias desde las categoras a la flecha central. Pregntese por qu? cada causa de cada categora est provocando el problema.
40
Consideraciones GeneralesLas interrelaciones son cualitativas e hipotticas Hiptesis. generalmente Mapa de
Debe mostrar las interrelaciones entre las causas de un problema. El diagrama se hace previo a la obtencin de datos, que permitan establecer la causal definitiva.41
Interpretacin Diagrama Causa-EfectoNo da respuesta a una determinada pregunta, ni tampoco soluciona el problema. Su utilidad es aportar una lista de posibles causas que pueden estar provocando el problema. Considerado un excelente medio para que el equipo pueda entender fcilmente un
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Diagrama de Causa-EfectoCategoras de CausasCausa Menor Causa Mayor Causa Raz Causa Raz Causa Menor Causa Raz
Causa Mayor Causa Menor Causa Mayor
Causa Mayor Causa Menor
Causa Mayor
Problema o EfectoCausa Mayor Causa Mayor Causa Raz Causa Mayor Causa Raz Causa Menor43
Causa Menor
Causa Menor
Causa Menor
Categoras de Causas
Diagrama de Causa-EfectoCategoras de CausasCausa Menor Causa Mayor Causa Raz Causa Raz Causa Menor Causa Raz
Causa Mayor Causa Menor Causa Mayor
Causa Mayor Causa Menor
Causa Mayor
Problema o EfectoCausa Mayor Causa Mayor Causa Raz Causa Mayor Causa Raz Causa Menor44
Causa Menor
Causa Menor
Causa Menor
Categoras de Causas
Organizacional
Usuario externo
Usuario interno
Ausencia de un programa de manejo del duelo familiar del paciente moribundo
Recursos humanos
Planta fsica
asistencial45
Usuario interno
Heterogeneidad en formacin tica Ausencia de buen criterio en algunos miembros del equipo de salud Bajos sueldos Exceso de estrs Prototipo de paciente crtico Sobrecarga laboral Desmotivacin del equipo de salud Ausencia de un programa de manejo del estrs Deficiente manejo del estrs*
Barreras comunicacionales Bajo nivel sociocultural
Ausencia de lenguaje tcnico adecuado*
Inexperiencia del equipo de salud en el tema Ausencia de formacin profesional en el tema Inexistencia de preparacin en el equipo de salud*
Ausencia de un programa de manejo del duelo familiar del paciente moribundo de la U.T.I. Del Hospital Reg. Talca
asistencial
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Usuario externoRuralidad extrema Bajo nivel cultural de fam iliar es pobreza extre ma Ausencia de apoyo grfico* Ausenia de profesiona l especializa do en este tema en la unida d Ausencia de re cur sos Descontrol e moc ional de familiares Bajo nivel soc iocultur al Bajo nivel eduacional de fam iliar es
Deficie nte uso de ta rjetas de visita* Deficie nte educacin Ausencia de un interloc utor familiar Pobreza extr ema
Planta fsica inade cua da Diseo inadecuado Planta fsica inadecuada Ausencia de priva cidad Ausencia de re cur sos Ausencia de c amas crticas Poltica s de sa lud inadecuadas
Planta fsica
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Acceso fcil a la unidad *
organizacionalAusencia de sace rdotes asignados al Hospital Esc aso a poyo religioso Registro antiguo Rigidez e n informe diario Nor ma rgida* Lim itacin de infor mar a fam iliar es por profesional de enferm era Ausencia de a poyo del equipo tico del hospital Nor ma rgida*
Deficie nte control en portera * Filtracin de informacin * Temor a tra nsgredir la norma Temor a represalias Rigidez e n el horario visita* Exc eso de trabajo tecnocr ismo sobre humanism o apremio de me tas a cumplir Car enc ia de unifor midad Desper sonalizacin del sistema
Exc eso de informantes Deficie nte inform acin Car enc ia de recursos Rac ionamiento telef nic o
Poco personal Cam bio de perfil epidem iolgico Aum ento de poblacin Alta dem anda Ausencia de recursos Ausencia de personal suplente calificado Exc eso de trabajo Ausencia de otra UCI e n la regin
Recursos humanos
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TAREA
Cada grupo analizara un problema de calidad siguiendo la metodologa de causaefecto o espina de pescado
Grupo 1:Riesgo de administracin erronea de vacunas del Programa PNI del CESFAM xx ao 2010 Grupo 2: Deficiente cobertura de EMPA Programa Adulto CESFAM xx ao 2010 Grupo 3: Riesgo de Accidentes cortopunzante en ServicioXX Hospital Y ao 2010 Grupo 4: Aumento de Infecciones Tracto urinario en pacientes usuarios de sonda foley Servicio yyy Hospital xx ao 2010
CONSULTAS?????
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