Degrabada Antebrazo

8/19/2019 Degrabada Antebrazo

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UNIVERSIDAD DE SAN MARTÍN DE PORRES

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

CURSO : Anatomía Humana 1PONENTE : Dra. …..

CLASE : N° 06 – Miércoles 16 de Marzo del 2016

Antebrazo

Generalidades

Ubicación: Entre el codo y la muñeca

Forma: Cilíndrica aplanada de adelante hacia atrás.

Límites

o Proximal: Plano imaginario que pasa a una pulgada o 2 traveses de dedo

por debajo de la epitróclea

o Distal: Plano imaginario que pasa por a la altura de la apófisis estiloides del

radio, para otros autores basta con decir epífisis distal del radio.

La imagen que se muestra puede ser utilizada para dar la ubicación, forma y límites del

antebrazo


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Regiones del antebrazo

1. Región anterior

2. Región lateral

3. Región posterior

Estas regiones son homologan con los compartimientos musculares del antebrazo

(estudiado más adelante)

1.

Región anterior

A) Anatomía de superficie: Tenemos los relieves musculares que son:

Hacia fuera: Relieve epicondíleos

Hacia dentro: Relieves epitrocleares

B) Planos de disección

Piel: Fina, hipocrómica, deja ver a trasluz a las venas superficiales y se puede

desplazar sobre los planos subyacentes.

TCSC: Presenta la capa superficial o aereolar y la profunda o laminar. Se

encuentran las siguientes estructuras:

o

Venas superficiales: Vena radial superficial: Transita por la parte lateral del antebrazo. Se

origina de la anastomosis del arco venoso dorsal de la mano con la

vena dorsal del dedo pulgar (vena cefálica del pulgar). Se une con la

vena mediana lateral para formar la vena cefálica. Recordar que la

cefálica transita por la parte lateral del brazo y desemboca en la

vena axilar, a veces por variante anatómica desemboca en la vena

subclavia. La escuela francesa refiere otro esquema de anatomía: la

vena radial superficial nace del arco venoso dorsal de la mano.

Vena mediana superficial: Transita por la parte central delantebrazo. En la parte superior (flexura del codo) se divide en la

vena mediana lateral (vena mediana cefálica o vena mediana radial)

y vena mediana medial (vena mediana basílica o vena mediana

cubital). Se origina de las venas que se encuentran en la región

palmar. Recibe un aporte del sistema venoso profundo mediante un


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cayado venoso La escuela francesa refiere otro esquema de

anatomía: la vena mediana nace de la vena cefálica del pulgar.

Vena cubital superficial: Transita por la parte medial del antebrazo.

Se origina de la anastomosis del arco venoso dorsal de la mano con

la vena dorsal del meñique (vena salvatela del meñique). Se une con

la vena mediana medial para formar la vena basílica. Recordar que

la basílica transita por la parte medial del brazo y desemboca en la

vena axilar, a veces por variante anatómica desemboca en la vena

braquial o humeral. La escuela francesa refiere otro esquema de

anatomía: la vena cubital superficial nace de la vena salvatela del

meñique.

o Nervios superficiales:

Nervio antebraquial cutáneo medial: Es la continuación del nervio

braquial cutáneo interno. Se encarga de la inervación sensitiva de la

piel de la parte ventromedial del antebrazo.

Nervio antebraquial cutáneo lateral: Es la continuación del nervio

musculocutáneo. En esta región se encarga de la inervación

sensitiva de la piel de la parte ventrolateral del antebrazo. Recordar

que en el brazo se encargaba de la inervación motora y se le

llamaba nervio musculocutáneo.

En la imagen de la izquierda se ven a las venas superficiales del antebrazo y en la imagen

de la derecha se ven a los nervios superficiales del antebrazo

Fascia: Es la continuación de la fascia del codo. Le forma un manguito a todo el

antebrazo. Emite hacia el borde anterior del radio el tabique intermuscular lateral

y hacia el borde posterior del cúbito emite el tabique intermuscular medial. En los


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bordes interóseos de cúbito y radio se inserta la membrana interósea. De esta

forma se divide al antebrazo en sus respectivos compartimientos.

En la imagen se muestra el corte de un antebrazo derecho y se observa los tabiques

fasciales que toman inserción en el radio (tabique intermuscular lateral) y en le cúbito

(tabique intermuscular medial)

Músculos:

o

Primer plano: Pronador redondo, palmar mayor, palmar menor y cubital

anterior:

Pronador redondo: Está inervado por el nervio mediano y su función

es la pronación y rotación medial.

Inserción proximal

o Epitróclea: Mediante su fascículo epitroclear

o Apófisis coronoides: Mediante su fascículo

coronoideo

Inserción distal

o

Tercio medio de la cara lateral del radio


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En la imagen se puede observar una vista anterior de antebrazo derecho y se está

señalado con un círculo al músculo pronador cuadrado y a sus inserciones proximales y

distales. Se trata de un músculo oblicuo cuya dirección, como se puede apreciar, es de

arriba hacia abajo y de adentro hacia afuera.

Palmar mayor: Está inervado por el nervio mediano y su función es

flexionar la mano.

Inserción proximal

o Epitróclea

Inserción distal

o Epífisis proximal y anterior del 2do metacarpiano

o Por variante anatómica a veces también puede

terminar en la epífisis proximal y anterior del 3er

metacarpiano.


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Palmar menor: Está inervado por el nervio mediano y su función es

flexionar la mano. Inserción proximal

o Epitróclea

Inserción distal

o Vértice de la fascia palmar


terminar en la fascia tenar (fascia que va en dirección

del pulgar).

En la imagen se puede observar con

un círculo al músculo palmar mayor

con su respectiva inserción

proximal e inserción distal


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Cubital Anterior: Está inervado por el nervio cubital y su función es

la flexión y aducción de la mano.

Inserción proximal

o Epitróclea


insertarse en el borde medial del olecranon.

Inserción distal

o Pisiforme

o Por variante anatómica otros autores también

consideran las siguientes inserciones:

Hueso ganchoso: Mediante el ligamento

pisiganchoso

Base anterior del 5to metacarpiano: Mediante

el ligamento pisimetacarpiano


un círculo al músculo palmar menor

con su respectiva inserción

proximal e inserción dista


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o Segundo plano: Flexor común superficial de los dedos:

Flexor común superficial de los dedos: También llamado flexor

perforado. Está inervado por el nervio mediano y su función es la

flexión de la falange media de los 4 últimos dedos.

Inserción proximal

o Epitróclea

o Apófisis coronoides

o

Borde anterior o línea oblicua del radio Inserción distal

o Parte lateral de la falange media (2da falange) de los

4 últimos dedos (índice, medio, anular y meñique) a

través de 2 lengüetas.


un círculo al músculo cubital

anterior con su respectiva inserción proximal e inserción distal


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o Tercer plano: Flexor común profundo de los dedos y flexor largo del pulgar:

Flexor común profundo de los dedos: Ubicado hacia la parte medial

del antebrazo. Está inervado por el nervio mediano (2 fascículos

laterales) y por el nervio cubital (2 fascículos mediales). Su función

es la flexión de la falange distal de los 4 últimos dedos:

o Inserción proximal

Cara anterior del cúbito

Cara anterior de la membrana interósea

Como una variante anatómica algunos

autores también hablan de una inserción

coronoidea.

o Inserción distal

Base anterior de la falange distal de los 4

últimos dedos a través de 3 lengüetas (2

laterales y 1 anterior)


un círculo al músculo flexor común

superficial de los dedos con su

respectiva inserción proximal e

inserción distal


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Flexor largo del pulgar: Ubicado hacia la parte lateral del antebrazo.

Está inervado por el nervio mediano. Tiene la función de flexionar la

falange distal del dedo pulgar.

Inserción proximalo Cara anterior del radio

o Cara anterior de la membrana interósea

Inserción distal

o Falange distal del pulgar


un círculo al músculo flexor común

profundo de los dedos con su

respectiva inserción proximal e

inserción distal


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o Cuarto plano

Pronador cuadrado: Músculo cuadrilátero de fibras transversales.

Está inervado por el nervio mediano. Se inserta en el ¼ distal de la

cara anterior del cúbito y radio. Su función es pronador el antebrazoy la mano.


un círculo al músculo flexor largo

del pulgar con su respectiva

inserción proximal e inserción distal


un círculo al músculo pronador

cuadrado


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Vasos y nervios profundos

o Arteria braquial: En el codo transita por el pliegue bicipital medial y en el

vértice de la fosa cubital emite sus terminales:

Arteria radial: Transita por la parte lateral del antebrazo en una

dirección hacia abajo y hacia afuera. Presenta las siguientes

relaciones:

Mitad proximal: Transita entre el supinador largo y el

pronador redondo

Tercio medio: La arteria radial está en relación con la rama

superficial del nervio radial

Tercio distal: Se hace superficial y sólo está cubierta por la

fascia antebraquial. Se ubica entre el tendón del supinador

largo (hacia afuera) y el tendón del palmar mayor (hacia

dentro). Esto que se acaba de describir es el canal del pulso

Presenta las siguientes ramas o colaterales en el antebrazo:

Rama nutricia

Ramos musculares

Recurrente radial anterior: Forma parte del círculo arterial

periepicondíleo anastomosándose a la rama anterior de la

arteria braquial profunda.

Transversa anterior del carpo: Nace por debajo del pronador

cuadrado

En la mano presenta las siguientes ramas (motivo de otra clase):

Radiopalmar: Se une con la arteria radio terminal para

formar el arco arterial palmar superficial

Dorsal del pulgar: Nace a nivel de la tabaquera anatómica e

irriga al dedo pulgar.

Dorsal del carpo: Se anastomosa con la dorsal del carpo de la

arteria cubital y forma el arco arterial dorsal del carpo

Interósea del 2do espacio de la mano: Algunas fuentes

también la consideran como una rama de la mano.

Interósea del 1er espacio de la mano: Algunas fuentes

también la consideran como una rama de la mano.

Arteria cubital: Transita por la parte medial del antebrazo. Presenta

las siguientes relaciones:


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Proximalmente: Cubierta por los músculos epitrocleares, en

relación directa con el músculo pronador redondo y flexor

común superficial de los dedos.

Tercio medio: Se desliza entre el flexor común superficial y

profundo de los dedos. Distalmente: Cubierta por el músculo cubital anterior: En

esta parte el nervio cubital está medialmente a la arteria.

Presenta las siguientes ramas o colaterales en el antebrazo:

Rama nutricia

Ramos musculares

Tronco de las recurrentes cubitales: Emite la recurrente

cubital anterior y la recurrente cubital posterior. Se

anastomosan con las arterias colaterales internas de la

arteria braquial (colateral medial proximal y distal) paraformar el circuito periepitroclear.

Tronco de las interóseas: Emite la arteria interósea anterior,

que transita por delante de la membrana interósea, y la

arteria interósea posterior, que transita por detrás de la

membrana interósea. La arteria interósea posterior emite la

arteria recurrente radial posterior

Transversa anterior del carpo: Nace por debajo del pronador

cuadrado

En la mano presenta las siguientes ramas (motivo de otra clase): Cúbito palmar: Nace a nivel del pisiforme y se anastomosa

con la radial para formar el arco arterial palmar profundo

Dorsal del carpo: Se anastomosa con la dorsal del carpo de la

arteria radial para formar el arco arterial dorsal del carpo.

o Nervio mediano: Viene del codo transitando por el pliegue bicipital medial

y medialmente a la arteria braquial, luego pasa entre los 2 fascículos de

inserción del pronador redondo, en el antebrazo discurre pegado a la cara

posterior del flexor común superficial de los dedos (estuche del flexor

común superficial) y a nivel de la muñeca se encuentra entre los tendonesdel palmar mayor y el palmar menor (canal de los palmares). Se encarga de

inervar a todos los músculos de la región anterior del antebrazo, excepto al

cubital anterior y a los fascículos mediales del flexor común profundo de los

dedos.

o Nervio cubital: Viene del codo transitando por el canal

epitrocleoolecraneano, luego en su descenso se encuentra detrás del


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músculo cubital anterior, en la muñeca transita por delante del retináculo

flexor emitiendo sus ramas terminales que son nervio palmar cutáneo

medial y rama motora profunda. Se encarga de inervar al músculo cubital

anterior y a los fascículos mediales del flexor común profundo de los dedos.

2. Región lateral

Planos de disección

Piel: Menos fina a la región anterior

TCSC: Transitas vasos un nervios superficiales

o Nervio radial

o Nervio antebraquial cutáneo lateral

Músculoso Primer plano

Supinador largo: Está inervado por el nervio radial. Su función es

flexionar el antebrazo

Inserción proximal

o Borde lateral del húmero en su 1/3 inferior

Inserción distal

o Apófisis estiloides del radio. Algunos autores

prefieren decir epífisis distal del radio.

o

Segundo plano Primer radial externo: Está inervado por el nervio radial

Inserción proximal

o Borde lateral del húmero en su 1/3 inferior, por

debajo del supinador largo.

Inserción distal

o Epífisis proximal en su parte posterior del 2do

metacarpiano

o Tercer plano

Segundo radial externo: Está inervado por el nervio radial. Inserción proximal

o Epicóndilo

Inserción distal

o Epífisis proximal en su parte posterior del 3er

metacarpiano

o Cuarto plano


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Supinador corto: Esta inervado por el nervio radial

Inserción proximal

o Epicóndilo

o Olécranon

o Borde lateral del cúbito

Inserción distal

o Cara posterior y lateral del radio

En la imagen se ven los músculos de la región lateral del antebrazo. Con un círculo se

señala al músculo supinador corto. Todos presentan inserción proximal en el epicóndilo


o Nervio radial: A nivel del epicóndilo se divide en 2 nervios:


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Nervio radial superficial

Nervio radial profundo: Es la rama motora que perfora al supinador

corto y toma el nombre de nervio interóseo posterior. Este

interóseo posterior es el encargado de dar la inervación motora a

todos los músculos de la región lateral y posterior del antebrazo

3. Región posterior

Planos de disección

Piel: Gruesa y menos desplazable sobre los planos subyacentes

TCSC: Transitan venas y nervios superficiales. En este plano es posible ver al nervio

antebraquial cutáneo posterior el cual es rama del nervio radial. Esta rama sale del

nervio radial cuanto transita por el canal de torsión. Músculos

o Plano superficial o posterior

Extensor común de los dedos

Inserción proximal

o Epicóndilo

Inserción distal: Termina en 3 tendones:

o Tendón externo: Va a la falange distal del dedo

índice.

o

Tendón medio: Va a la falange distal del dedo medio.o Tendón interno: Se bifurca en 2 tendones, uno para

la falange distal del dedo meñique y otro para la

falange distal del dedo anular.

o En forma de 3 lengüetas en la falange media

(lengüeta intermedia) y falange distal (lengüetas

laterales) de los 4 últimos dedos

Extensor propio del meñique

Inserción proximal

o

Epicóndilo Inserción distal

o Falange distal del dedo meñique

o Algunos autores mencionan que se une al tendón del

extensor común de los dedos de su respectivo dedo

(del meñique)

Cubital posterior


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Inserción proximal

o Epicóndilo

Inserción distal

o Epífisis proximal en su parte posterior de 5to

metacarpiano Ancóneo

Inserción proximal

o Epicóndilo

Inserción distal

o Base de olecranon

En la imagen se muestra a los músculos del plano superficial de la región posterior del

antebrazo

o Plano profundo o anterior

Abductor largo del pulgar

Inserción proximal

o Cara posterior de cúbito y radio

o Cara posterior de membrana interósea


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Inserción distal

o Base del primer metacarpiano

Extensor corto del pulgar

Inserción proximal

o

Cara posterior del radioo Cara posterior de membrana interósea

Inserción distal

o Base de primera falange (falange proximal) del pulgar

Extensor largo del pulgar

Inserción proximal

o Cara posterior de cúbito


Inserción distal

o

Base de la falange distal del pulgar Extensor propio del índice

Inserción proximal

o Cara posterior del cúbito


Inserción distal

o Falange proximal del dedo índice

o Algunos autores menciona que termina en el tendón

del extensor común de los dedos de su respectivo

dedo (del índice).


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En la imagen se muestra a los músculos del 2do plano del antebrazo

Tabaquera anatómica

Límite lateral

o

Abeductor largo del pulgaro Extensor corto del pulgar

Límite medial

o Extensor largo del pulgar

Contenido

o Arteria radial

o Tendones del 1er y 2do radial

o Arteria radial


Arteria interósea posterior: Rama del tronco de las interóseas de la arteria cubital

Nervio interóseo posterior: Rama del nervio radial. Es la rama profunda motora

Límite lateral

Tabaquera anatómica

Límite medial


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Lesiones nerviosas

Lesión del nervio radial genera la mano en gota o péndula

Lesión del nervio cubital genera mano en garra Lesión del nervio mediano genera mano simiesca, del predicador o mano papal

Lesión del nervio mediano: SIMIESCA

Lesión del nervio cubital: GARRA

Lesión del nervio radial: GOTA

Descargo: Se hace de su conocimiento que la degrabada es un trabajo producto del estudio de la clase

dictada, de la lectura de diferentes libros y experiencia propia en manejo del tema. No obstante, se acepta la

probable Fe de Erratas consecuente de la premura en obtener el material para fines de estudio del

alumnado interesado. Se recomienda apoyo con material brindado en la cátedra respectiva.

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