Delirium - Relazione Dott Tonti

Delirium post operatorio, fattori Delirium post operatorio, fattori predittivi in pazienti affetti o non predittivi in pazienti affetti o non

affetti da demenzaaffetti da demenza

Dott. Singora TontiDott. Singora Tonti

UOC Geriatria e post acuzieUOC Geriatria e post acuzie Direttore Dott. Paolo GazziDirettore Dott. Paolo Gazzi

07/03/201307/03/2013

DeliriumDelirium (etimologia), dal latino (etimologia), dal latino

de de : via da : via da lira lira : solco: solco

“ “essere fuori dal tracciato”essere fuori dal tracciato”

CelsoCelso (primo secolo dopo Cristo) utilizza il termine come (primo secolo dopo Cristo) utilizza il termine come sinonimo della “Frenite” descritta da Ippocrate, per indicare sinonimo della “Frenite” descritta da Ippocrate, per indicare un quadro psichico temporaneo presente durante un episodio un quadro psichico temporaneo presente durante un episodio

febbrile e caratterizzato da agitazione psico-motoria, in febbrile e caratterizzato da agitazione psico-motoria, in contrapposizione al termine “letargia”contrapposizione al termine “letargia”

DeliriumDelirium

Il delirium e’ una situazione clinica spesso sotto-Il delirium e’ una situazione clinica spesso sotto-diagnosticata e non trattatadiagnosticata e non trattata

Maegher D. (2001) in una revisione della letteratura segnala una Maegher D. (2001) in una revisione della letteratura segnala una mancata diagnosi di Delirium di circa il 33-66% dei casi, con mancata diagnosi di Delirium di circa il 33-66% dei casi, con

errato trattamento (diagnosi di depressione o demenza, errato trattamento (diagnosi di depressione o demenza, sedazioni non necessarie),sedazioni non necessarie),

Morrison (2003) riferisce nel 44% dei pazienti la possibilità di Morrison (2003) riferisce nel 44% dei pazienti la possibilità di identificazione di almeno una causa potenzialmente trattabile,identificazione di almeno una causa potenzialmente trattabile,

Se il delirium non e’ diagnosticato non e’ trattabileSe il delirium non e’ diagnosticato non e’ trattabile

COME VALUTARE IL DELIRIUMCOME VALUTARE IL DELIRIUM

All’

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Diagnosi di Delirium secondo il DSM IVDiagnosi di Delirium secondo il DSM IV 1.1. Disturbo dello stato di coscienzaDisturbo dello stato di coscienza (ridotta consapevolezza dell’ambiente) (ridotta consapevolezza dell’ambiente)

con ridotta capacità di fissare, mantenere e spostare l’attenzione.con ridotta capacità di fissare, mantenere e spostare l’attenzione.

2.2. Alterazioni della sfera cognitivaAlterazioni della sfera cognitiva (deficit di memoria, disorientamento (deficit di memoria, disorientamento temporo-spaziale, disturbi del linguaggio) non giustificabili da una temporo-spaziale, disturbi del linguaggio) non giustificabili da una demenza preesistente o in evoluzione.demenza preesistente o in evoluzione.

3.3. Il disturbo si manifesta in un Il disturbo si manifesta in un periodo di tempo breveperiodo di tempo breve (di solito ore o (di solito ore o giorni) ed ha un decorso fluttuante nel corso della giornata.giorni) ed ha un decorso fluttuante nel corso della giornata.

4.4. C’è evidenza dalla storia, dall’esame obiettivo, o da altri accertamenti che C’è evidenza dalla storia, dall’esame obiettivo, o da altri accertamenti che il disturbo è una il disturbo è una diretta conseguenza di una patologia medica in corso, di diretta conseguenza di una patologia medica in corso, di un’intossicazione da farmaci o da una sindrome di astinenza.un’intossicazione da farmaci o da una sindrome di astinenza...

American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. Fourth edition. Washington, DC, American Psychiatric Association, 1994.

All’

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VariabiliVariabili PunteggioPunteggio

1 se presente1 se presente

0 se assente0 se assente

1.1. Insorgenza acutaInsorgenza acuta

C’è stato un cambiamento acuto nello stato mentale del paziente C’è stato un cambiamento acuto nello stato mentale del paziente rispetto alla sua situazione di base?rispetto alla sua situazione di base?

2.2. Andamento fluttuanteAndamento fluttuante

Il comportamento anormale varia durante la giornata, per esempio va e Il comportamento anormale varia durante la giornata, per esempio va e viene o si modifica di intensità?viene o si modifica di intensità?

3.3. Perdita dell’attenzionePerdita dell’attenzione

4.4. Disorganizzazione del pensieroDisorganizzazione del pensiero

5.5. Alterato livello di coscienzaAlterato livello di coscienza

0= vigile 1= iperallerta, letargia, stupor, coma0= vigile 1= iperallerta, letargia, stupor, coma

La diagnosi di delirium richiede la presenza di 1, 2, 3 ed alternativamente 4 La diagnosi di delirium richiede la presenza di 1, 2, 3 ed alternativamente 4 o 5.o 5.

TOT:____TOT:____

THE CONFUSION ASSESSMENT METHOD (CAM)

Inouye SK, van Dyck CH, Alessi CA, Balkin S, Siegal AP, Horwitz RI. Clarifying confusion: the Confusion Assessment Method, a new method for detection of delirium. Ann Intern Med 1990; 113: 941-948.

Riassumendo……Riassumendo……

Stato di confusione mentale, ad insorgenza acuta, con Stato di confusione mentale, ad insorgenza acuta, con decorso fluttuante, di breve durata (da ore a giorni o decorso fluttuante, di breve durata (da ore a giorni o mesi), dovuto a cause organiche, caratterizzato dalla mesi), dovuto a cause organiche, caratterizzato dalla contemporanea presenza di disturbi dell’attenzione e contemporanea presenza di disturbi dell’attenzione e

della coscienza, del pensiero e della memoria, con della coscienza, del pensiero e della memoria, con alterazioni del comportamento psico-motorio, delle alterazioni del comportamento psico-motorio, delle

emozioni e del ritmo sonno-veglia.emozioni e del ritmo sonno-veglia.

Mai di durata superiore ai sei mesiMai di durata superiore ai sei mesi

International Classification of Diseases 2000International Classification of Diseases 2000

CLASSIFICAZIONE DEI CLASSIFICAZIONE DEI SOTTOTIPI CLINICISOTTOTIPI CLINICI

IPERATTIVO: agitazione, aggressività, IPERATTIVO: agitazione, aggressività, allucinazioni.allucinazioni.

25% dei casi25% dei casi

IPOATTIVO: confusione, ridotta vigilanza, paziente IPOATTIVO: confusione, ridotta vigilanza, paziente chiuso, letargia. chiuso, letargia.

25% dei casi, ma viene spesso non diagnosticato ! 25% dei casi, ma viene spesso non diagnosticato !

MISTO: aspetti di entrambi i precedenti con MISTO: aspetti di entrambi i precedenti con fluttuazioni (peggiora di notte, intervalli lucidi fluttuazioni (peggiora di notte, intervalli lucidi durante il giorno)durante il giorno)

DeliriumDelirium

PREVALENTE, presente all’ammissione in repartoPREVALENTE, presente all’ammissione in reparto

INCIDENTE, che si sviluppa durante la degenzaINCIDENTE, che si sviluppa durante la degenza

Fisiopatologia NON ancora Fisiopatologia NON ancora chiara,chiara,

verosimilmenteverosimilmentedeficit di acetilcolinadeficit di acetilcolina

ed ed eccesso di dopaminaeccesso di dopamina

Farmaci ad azione anti-colinergica Farmaci ad azione anti-colinergica frequentemente utilizzati nel paziente anzianofrequentemente utilizzati nel paziente anziano

Anti-istaminiciAnti-istaminici Anti-spasticiAnti-spastici Andi-depressivi tricicliciAndi-depressivi triciclici BDZ (es. Lorazepam)BDZ (es. Lorazepam) Analgesici (es. Codeina)Analgesici (es. Codeina) Anti-aritmici (es. Digossina)Anti-aritmici (es. Digossina) Diuretici (es. Furosemide)Diuretici (es. Furosemide) Broncodilatatori (Teofillina)Broncodilatatori (Teofillina)

Fattori predisponenti (1)Fattori predisponenti (1)

Età > 65 anniEtà > 65 anni PolifarmacologiaPolifarmacologia

Sedativi Ipnotici Sedativi Ipnotici Anticolinergici Anticolinergici Analgesici (FANS, oppiacei)Analgesici (FANS, oppiacei) AntibioticiAntibiotici AnticonvulsivantiAnticonvulsivanti AntidepressiviAntidepressivi H2 antagonistiH2 antagonisti CorticosteroidiCorticosteroidi Dopamino-agonistiDopamino-agonisti Insulina/Ipoglicemizzanti oraliInsulina/Ipoglicemizzanti orali AntipsicoticiAntipsicotici Farmaci cardiovascolari (Digossina, b-bloccanti, diuretici)Farmaci cardiovascolari (Digossina, b-bloccanti, diuretici)

Fattori predisponenti (2)Fattori predisponenti (2) Alterazioni cerebrali pre-esistentiAlterazioni cerebrali pre-esistenti

Pregressi episodi cerebrovascolariPregressi episodi cerebrovascolari DemenzaDemenza EpilessiaEpilessia Meningite, HIVMeningite, HIV Malattia di ParkinsonMalattia di Parkinson

IpoalbuminemiaIpoalbuminemia ComorbiditàComorbidità DisidratazioneDisidratazione Deficit sensoriali (vista/udito)Deficit sensoriali (vista/udito) Deficit di autonomia funzionaleDeficit di autonomia funzionale Abuso etilicoAbuso etilico

Deterioramento cognitivoGravità clinicaDeficit del sensorio

Effetti collaterali dei farmaciProcedure mediche e chirurgicheDeprivazione del sonnoImmobilizzazioneInfezioni nosocomiali

Cercando di semplificare…

COME VALUTARE IL RISCHIO DI COME VALUTARE IL RISCHIO DI DELIRIUMDELIRIUM

Prim

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Il delirium postoperatorio ha un’incidenza fra il 10 e il Il delirium postoperatorio ha un’incidenza fra il 10 e il 60% a seconda dei criteri diagnostici utilizzati. La 60% a seconda dei criteri diagnostici utilizzati. La prevalenza è più elevata dopo interventi ortopedici prevalenza è più elevata dopo interventi ortopedici piuttosto che dopo quelli di chirurgia generale. piuttosto che dopo quelli di chirurgia generale. Nello studio di Brauer et al. 54 pazienti su 571 Nello studio di Brauer et al. 54 pazienti su 571 svilupparono delirium dopo intervento per frattura svilupparono delirium dopo intervento per frattura di femore (9,5%) e il 61% di essi presentava più di di femore (9,5%) e il 61% di essi presentava più di un fattore di rischio di deliriumun fattore di rischio di delirium

Clinical prediction rule for post-surgical delirium

Brauer C, Morrison RS, Silberzweig SB, Siu AL. The cause of Delirium in patients with hip fracture. Arch Intern Med 2000; 160: 1856-1860.


Fattori di rischioFattori di rischio PunteggioPunteggio1 se presente1 se presente

0 se assente0 se assente

Riduzione del visusRiduzione del visus

Malattie gravi (APACHE >16)Malattie gravi (APACHE >16)

Deficit cognitivo (MMSE <24)Deficit cognitivo (MMSE <24)

Rapporto urea/creatinina elevato (>25)Rapporto urea/creatinina elevato (>25)

Fattori di rischio presenti:Fattori di rischio presenti:All’

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Fattori di rischio Fattori di rischio presentipresenti

RischioRischio Incidenza (%)Incidenza (%)

00 BassoBasso 99

1-21-2 IntermedioIntermedio 2323

3-43-4 AltoAlto 8383

COME VALUTARE IL RISCHIO DI DELIRIUM

Prim

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Marcantonio et al. JAMA 1994 134-139

Abuso alcolico 1 Deficit cognitivo 1 Disabilità severa 1 Disturbo elettrolitico o glicemico pre-operatorio 1 Chirurgia maggiore 2 Chirurgia toracica non cardiaca 1 Età superiore ai 70 anni 1



Punteggio totalePunteggio totale

00

1 o 21 o 2

>>33

Incidenza di delirium (%)Incidenza di delirium (%)

22

1111

5050

Prim

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Marcantonio et al. JAMA 1994 134-139


UTILIZZO DI CONTENZIONE FISICA

MALNUTRIZIONE

AGGIUNTA DI ALMENO 3 FARMACI

ALLA TERAPIA DOMICILIARE

CATETERISMO VESCICALE

QUALSIASI EVENTO JATROGENO (ES. INFEZIONI NOSOCOMIALI)

Delirium e interventi chirurgiciDelirium e interventi chirurgiciOrtopedia/FemoreOrtopedia/Femore

CardiochirurgiaCardiochirurgia

Parecchi studi (Robinson e colleghi) evidenziano Parecchi studi (Robinson e colleghi) evidenziano come lo scarso controllo del dolore post-come lo scarso controllo del dolore post-operatorio correli con aumentato rischio di operatorio correli con aumentato rischio di sviluppare deliriumsviluppare delirium

Pazienti con difficolta’ di comunicazione e/o Pazienti con difficolta’ di comunicazione e/o deficit uditivi sono stati dimostrati ricevere deficit uditivi sono stati dimostrati ricevere minore terapia antalgica nel post-operatorio, minore terapia antalgica nel post-operatorio, con maggiore incidenza di casi di deliriumcon maggiore incidenza di casi di delirium

IL DELIRIUMIL DELIRIUMÈ UN’EMERGENZA MEDICAÈ UN’EMERGENZA MEDICA

La mancata diagnosi o l’errore diagnostico si La mancata diagnosi o l’errore diagnostico si

verificano fino all’80% dei casi.verificano fino all’80% dei casi.

Riconoscere il Delirium (1)Riconoscere il Delirium (1)

Insorgenza: acuta o subacuta (da ore a giorni) Insorgenza: acuta o subacuta (da ore a giorni) con prodromi quali insonnia, irrequietezza, con prodromi quali insonnia, irrequietezza, disturbi lievi del pensierodisturbi lievi del pensiero

Andamento: rapide fluttuazioni diurne, Andamento: rapide fluttuazioni diurne, peggiora di notte, al buio, o al risveglio.peggiora di notte, al buio, o al risveglio.

Progressione: bruscaProgressione: brusca Durata: ore a < 1 meseDurata: ore a < 1 mese Coscienza : ridottaCoscienza : ridotta Vigilanza: letargia o ipervigilanzaVigilanza: letargia o ipervigilanza

Percezione: distorta, deliri e allucinazioni.Percezione: distorta, deliri e allucinazioni. Comportamento psicomotorio: variabile, Comportamento psicomotorio: variabile,

ipocinetico, ipercinetico, o misto.ipocinetico, ipercinetico, o misto. Ciclo sonno veglia: alterato o invertitoCiclo sonno veglia: alterato o invertito Stato mentale: facile distraibilitàStato mentale: facile distraibilità Altre caratteristiche: accentuazione patologica Altre caratteristiche: accentuazione patologica

dei tratti della personalità, stato di dei tratti della personalità, stato di ipereccitazione, alterazioni del tono ipereccitazione, alterazioni del tono dell’umore.dell’umore.


Attenzione: alterataAttenzione: alterata Orientamento: alteratoOrientamento: alterato Memoria: recente/immediata alterataMemoria: recente/immediata alterata Pensiero: disorganizzato, Pensiero: disorganizzato,

distorto,frammentato, rallentato o acceleratodistorto,frammentato, rallentato o accelerato Linguaggio incoerente e sconnessoLinguaggio incoerente e sconnesso Attività disorganizzata e senza scopoAttività disorganizzata e senza scopo


Un errore comune: scambiare un Un errore comune: scambiare un delirio per una demenzadelirio per una demenza

DeliriumDelirium Esordio acutoEsordio acuto Data esordio precisaData esordio precisa ReversibileReversibile Durata breveDurata breve Fluttuazioni nelle 24hFluttuazioni nelle 24h Livello di coscienza Livello di coscienza

alteratoalterato

DemenzaDemenza Esordio subdoloEsordio subdolo Data esordio incertaData esordio incerta IrreversibileIrreversibile Durata lungaDurata lunga Giorni “buoni e cattivi” Giorni “buoni e cattivi” Livello di coscienza Livello di coscienza

normalenormale

DELIRIUMDELIRIUM DEMENZADEMENZA

InsorgenzaInsorgenza Acuto o subacuto, Acuto o subacuto, spesso alla seraspesso alla sera

Cronica, generalmente Cronica, generalmente insidiosainsidiosa

DecorsoDecorso Di breve durata, i Di breve durata, i sintomi fluttuanti di sintomi fluttuanti di giorno peggiorano giorno peggiorano alla sera, nella alla sera, nella notte e al risveglionotte e al risveglio

Lungo, non ci sono sintomi Lungo, non ci sono sintomi diurni particolari ma essi diurni particolari ma essi sono progressivi e sono progressivi e relativamente stabili nel relativamente stabili nel tempotempo

ProgressioneProgressione Inattesa, bruscaInattesa, brusca Lenta ma costanteLenta ma costante

DurataDurata Ore, meno di un mese, Ore, meno di un mese, raramente lungararamente lunga

Mesi o anniMesi o anni

CoscienzaCoscienza RidottaRidotta ChiaraChiara

VigilanzaVigilanza Apatia o ipervigile, fluttuanteApatia o ipervigile, fluttuante Generalmente Generalmente normalenormale



AttenzioneAttenzione Peggiorata, fluttuantePeggiorata, fluttuante Generalmente normaleGeneralmente normale

OrientamentoOrientamento Generalmente Generalmente peggiorato, peggiorato, fluttuante in casi fluttuante in casi severiseveri

Può essere peggioratoPuò essere peggiorato

MemoriaMemoria Recente e immediata Recente e immediata peggioratapeggiorata

Recente e remota Recente e remota peggioratapeggiorata

PensieroPensiero Disorganizzato,distortoDisorganizzato,distorto, frammentato, , frammentato, rallentato o rallentato o accelerato, parla accelerato, parla incoerentementeincoerentemente

Difficoltoso alle Difficoltoso alle astrazioni, pensiero astrazioni, pensiero impoverito, giudizio impoverito, giudizio impoverito, le parole impoverito, le parole difficili da trovaredifficili da trovare


PercezionePercezione Distorta; illusione, Distorta; illusione, delusione, delusione, allucinazioni, difficoltà a allucinazioni, difficoltà a distinguere tra la realtà distinguere tra la realtà e percezioni erratee percezioni errate

Percezioni errate Percezioni errate spesso assentispesso assenti

Comportamento Comportamento motoriomotorio

Variabile, ipocinetico, Variabile, ipocinetico, ipercinetico o entrambiipercinetico o entrambi

Normale, ma può Normale, ma può esserci aprassiaesserci aprassia

Ciclo Ciclo sonno-vegliasonno-veglia

Disturbato, il ciclo si può Disturbato, il ciclo si può invertire (scambiare il invertire (scambiare il giorno per la notte)giorno per la notte)

FrammentatoFrammentato


Caratteristiche Caratteristiche associateassociate

Variabili cambi Variabili cambi emotivi, sintomi emotivi, sintomi da autonomia da autonomia ipereccitata, ipereccitata, esagerazioni esagerazioni della personalità, della personalità, associato con associato con malattie fisichemalattie fisiche

Influisce superficialmente, Influisce superficialmente, labile, tenta di nascondere i labile, tenta di nascondere i deficit intellettivi,cambia la deficit intellettivi,cambia la personalità,afasia,agnosia,personalità,afasia,agnosia,manca di comprensione manca di comprensione (insight)(insight)

Stato mentale Stato mentale nei testnei test

Distratto nel suo Distratto nel suo compitocompito

Sbaglia riguardo alla sua Sbaglia riguardo alla sua famiglia, frequentemente famiglia, frequentemente “sbaglia le risposte”, fa “sbaglia le risposte”, fa fatica con i test, fa un fatica con i test, fa un grande sforzo per cercare grande sforzo per cercare appropriate risposteappropriate risposte

Nel paziente con demenza………..Nel paziente con demenza………..

La demenza è uno dei fattori predisponenti più importanti di delirium:

il 45% dei soggetti ospedalizzati con MMSE inferiore a 24 sviluppa delirium;

il riconoscimento di delirium è inferiore se il paziente è demente.

COME VALUTARE IL RISCHIO DI DELIRIUMIn

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ogget

to a

ffet

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a dem

enza

Rockwood K. The occurrence and duration of symptoms in elderly patients with delirium. J Gerontol 1993: 48: M162-M166.

Fick D, Foreman M. Consequences of not recognizing delirium superimposed on dementia in hospitalized elderly individuals. J Gerontol Nurs 2000; 26: 30-40.

In u

n s

ogget

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ffet

to d

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enza VariabiliVariabili DeliriumDelirium DemenzaDemenza

1.1. Insorgenza acutaInsorgenza acuta

SISI, ore o giorni, ore o giorni NONO, mesi o anni, mesi o anni

2.2. Andamento fluttuanteAndamento fluttuante

SISI, nell’arco , nell’arco della giornatadella giornata

NONO declino declino progressivoprogressivo

3.3. Perdita dell’attenzionePerdita dell’attenzione SISI SISI

4.4. Disorganizzazione del Disorganizzazione del pensieropensiero

SISI SISI, , ascrivibile al ascrivibile al deficit cognitivodeficit cognitivo

5.5. Alterato livello di coscienzaAlterato livello di coscienza

SISI NONO

La diagnosi di delirium richiede la presenza di 1, 2, 3 ed alternativamente 4 o 5.La diagnosi di delirium richiede la presenza di 1, 2, 3 ed alternativamente 4 o 5.

THE CONFUSION ASSESSMENT METHOD (CAM)

Inouye, 1990.

E’ POSSIBILE, E COME, PREVENIRE LAE’ POSSIBILE, E COME, PREVENIRE LACOMPARSA DI DELIRIUM?COMPARSA DI DELIRIUM?

Deterioramento cognitivoDeterioramento cognitivo• Training di orientamento e di stimolazione cognitivaTraining di orientamento e di stimolazione cognitivaInsonniaInsonnia• Tecniche di rilassamento, eliminazione fattori disturbanti, interventi Tecniche di rilassamento, eliminazione fattori disturbanti, interventi

farmacologici e nonfarmacologici e nonImmobilitàImmobilità• Mobilizzazione precoce con programmi di deambulazione o esercizi Mobilizzazione precoce con programmi di deambulazione o esercizi

fisicifisiciDeficit visivoDeficit visivo• Correzione deficit (con occhiali) e utilizzazione oggetti e materiali per Correzione deficit (con occhiali) e utilizzazione oggetti e materiali per

ipovedentiipovedentiDeficit uditivo Deficit uditivo • Correzione con protesi ed uso di speciali tecniche di comunicazioneCorrezione con protesi ed uso di speciali tecniche di comunicazioneDisidratazioneDisidratazione• Individuazione soggetti con rapporto azotemia/creatinina Individuazione soggetti con rapporto azotemia/creatinina 18 e 18 e

correzione precocecorrezione precoce

Interventi educativi sullo staff assistenzialeInterventi educativi sullo staff assistenziale Riconoscimento e trattamento del deterioramento cognitivo: Riconoscimento e trattamento del deterioramento cognitivo:

Eseguire di routine uno screening delle funzioni cognitive e la CAMEseguire di routine uno screening delle funzioni cognitive e la CAM

Deprivazione di sonno: Deprivazione di sonno: Protocolli non farmacologiciProtocolli non farmacologici Riduzione del sonno e dell’illuminazione fissaRiduzione del sonno e dell’illuminazione fissa

ImmobilizzazioneImmobilizzazione Protocolli di mobilizzazione precoceProtocolli di mobilizzazione precoce Minimo uso di mezzi di contenzione fisicaMinimo uso di mezzi di contenzione fisica

Deficit visivi/uditiviDeficit visivi/uditivi Utilizzo di protesi e adattamento ambientale; rimozione tappi di cerumeUtilizzo di protesi e adattamento ambientale; rimozione tappi di cerume

Disidratazione e MalnutrizioneDisidratazione e Malnutrizione Screening dello stato nutrizionale e riconoscimento dell’ipovolemia; idratazione Screening dello stato nutrizionale e riconoscimento dell’ipovolemia; idratazione

adeguata nel post-operatorioadeguata nel post-operatorio

Trattamento del dolore, adeguata ossigenazione, regolarizzazione Trattamento del dolore, adeguata ossigenazione, regolarizzazione funzioni sfinteriche, prevenzione infezionifunzioni sfinteriche, prevenzione infezioni

Trattamento non farmacologicoTrattamento non farmacologico

Interventi ambientali (riduzione degli stimoli sonori e Interventi ambientali (riduzione degli stimoli sonori e luminosi eccessivi, ri-orientamento temporale, oggetti luminosi eccessivi, ri-orientamento temporale, oggetti personali), presenza dei familiari, assistenza personali), presenza dei familiari, assistenza infermieristicainfermieristica

Correzione delle cause metaboliche, trattamento delle Correzione delle cause metaboliche, trattamento delle patologie sottostanti, revisione della terapia patologie sottostanti, revisione della terapia farmacologica: eziologia multifattoriale -> farmacologica: eziologia multifattoriale -> trattamento multifattoriale trattamento multifattoriale

Normalizzazione del ritmo sonno-vegliaNormalizzazione del ritmo sonno-veglia

Il delirium può essere utilizzato come “marcatore” Il delirium può essere utilizzato come “marcatore” dell’evoluzione clinica del paziente anziano, i cui dell’evoluzione clinica del paziente anziano, i cui quadri di presentazione sono spesso atipici. quadri di presentazione sono spesso atipici.

Constatare la persistenza di un delirium deve indurre a Constatare la persistenza di un delirium deve indurre a ricercare attivamente possibili cause scatenanti. Farlo, ricercare attivamente possibili cause scatenanti. Farlo, semplifica il processo diagnostico, abbrevia la semplifica il processo diagnostico, abbrevia la degenza, e seda le ansie del personale e del degenza, e seda le ansie del personale e del caregiver/familiari.caregiver/familiari.

Il delirium come marcatore di decorso clinico

GRAZIE PER L’ATTENZIONEGRAZIE PER L’ATTENZIONE

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