DELIRIUM, DEMENCIA , TRASTORNOS AMNESICOS Y OTROS TRASTORNOS COGNOSCITIVOS :

DELIRIUM:  Delirium debido a (enfermedad médica) ■ Delirium inducido por sustancias ■ Delirium por abstinencia de sustancias ■ Delirium debido a múltiples etiologías ■ Delirium no especificado

DEMENCIA ■ Demencia tipo Alzheimer, de inicio temprano ■ No complicada ■ Con delirium ■ Con ideas delirantes ■ Con estado de ánimo depresivo ■ Demencia tipo Alzheimer, de inicio tardío ■ No complicada ■ Con delirium ■ Con ideas delirantes ■ Con estado de ánimo depresivo ■ Demencia vascular ■ No complicada ■ Con delirium

  Con ideas delirantes ■ Con estado de ánimo depresivo ■ Demencia debida a enfermedad por VIH ■ Demencia debida a traumatismo craneal ■ Demencia debida a enfermedad de Parkinson ■ Demencia debida a enfermedad de Pick ■ Demencia debida a (otra enfermedad) ■ Demencia no especificada  TRASTORNOS AMNESICOS ■ Trastorno amnésico debido a (enfermedad médica) ■ Trastorno amnésico persistente inducido por sustancias ■ Trastorno amnésico no especificado ■ Otros trastornos cognoscitivos: trastorno cognoscitivo no especificado

DELIRIUM INDUCIDO POR SUSTANCIAS:

DELIRIUM TREMENS( alcohol) : hay inquietud , excitación y agitación, sin agresividad o si la tiene es dirigida a sí mismo u otros.

SUSTANCIAS: drogas; alcohol, tóxicos , medicamentos ,etc.

■ El diagnóstico del delirium que no cumpla los criterios para ningún tipo específico de delirium descrito. 1. Un cuadro clínico de delirium del que se sospecha puede ser debido a una enfermedad médica o al consumo de una sustancia, pero del que no hay las pruebas suficientes para establecer su etiología específica. 2. Delirium debido a causas no enumeradas en esta sección.

DELIRIUM NO ESPECIFICADO:

DEMENCIA: ■ Características diagnósticas 1. Desarrollo de múltiples déficits cognoscitivos, alteraciones cognoscitivas (afasia, apraxia, agnosia, alteración en la capacidad de ejecución). 2. Deterioro de memoria (capacidad para retener nueva información y para recordar hechos pasados). 3. Deterioro del lenguaje (ecolalia, palilalia). 4. Agnosia, alteraciones de la actividad constructiva, deterioro del pensamiento abstracto.

■ Síntomas y trastornos asociados

  Desorientación Temporoespacial   Comportamiento violento, desinhibido, descuidan el aspecto personal e higiene.   Ansiedad, depresión, trastornos de sueño.   Alucinaciones en todas las modalidades.   Perseveracion del pensamiento: algo persistente, inapropiado centra la atención .   Juicio deteriorado o debilitado: no puede dar una opinión de algo o de sí mismo

debido a su incapacidad de deducir.   Labilidad( fragilidad) emocional.   La duración mínima de esta alteración 6 meses ■ Síntomas dependientes de la cultura y la edad:   La edad de inicio es tardía (mayor de los 85 años).   En niños (entre los 4 y 6 años).   En niños y adolescentes en muy poco frecuente.   ■ Prevalencia:   La tipo Alzheimer y vascular después de los 75 años.

DEMENCIA DE TIPO ALZHEIMER ■ Características diagnósticas Inicio es gradual, deterioro cognoscitivo continuo. ■ Subtipos y especificaciones: Inicio temprano: a los 65 años o antes. Inicio tardío: después de los 65 años.(es más frecuente que el precoz ; se da más en mujeres , hay pocos casos anteriores a los 50 años).

Subtipos: 1. Con ideas delirantes 2. Con estado de ánimo depresivo 3. No complicado ■ Síntomas y trastornos asociados La prevalencia de la demencia es mayor en sujetos con síndrome de Down y en quienes tienen historia de traumatismo craneal. ■ Curso El curso de la demencia tiende a progresar lentamente. En fases avanzadas pueden presentarse alteraciones motoras y en ocasiones mutismo y postración en cama.

DEMENCIA VASCULAR: (antes denominada demencia multiinfarto)

Existencia de : -Múltiples lesiones vasculares en la corteza cerebral y en las estructuras subcorticales; -Parálisis seudobulbar. Es el trastorno de la palabra , y de la deglución. SUBTIPOS :   Con ideas delirantes   Con estado de ánimo depresivo : si predomina dicho estado .   No complicado se utiliza si ninguno de los subtipos mencionados es predominante en el

cuadro clínico actual.   El especificado con trastorno de comportamiento que no puede ser codificado (p. ej.,

vagabundeo).

INICIO:   Es más precoz que el Alzheimer y más frecuente en varones . CURSO:   Frecuentemente , el patrón de deterioro es irregular , dependiendo de las regiones del

cerebro afectadas. Por lo tanto, un tratamiento precoz de la hipertensión y de la enfermedad vascular puede prevenir su rápida progresión.

DIAGNOSTICO:

  Incluye los criterios A y B descritos en las anteriores patologías.   Los déficits no aparecen exclusivamente en el transcurso de un delirium;

  Demostración a través de pruebas de laboratorio de la presencia de la enfermedad cerebro vascular y sus consecuentes signos y síntomas neurológicos.

DEMENCIA DEBIDO A OTRAS ENFERMEDADES MEDICAS:

  Se repiten los criterios A y B anteriormente mencionados.   Demostración a través de la historia , la exploracion fisica o los hallazgos de

laboratorio de que la alteración es un efecto fisiopatológico directo de una de las enfermedades médicas ( por HIV , Pick , Traumatismo Craneal , Parkinson ,otra enfermedad médica o no especificada).

  Los deficit no aparecen exclusivamente en el transcurso de un delirium; SUBTIPOS :

• Debida a enfermedad por HIV

• Debida a Traumatismo Craneal

• Debida a PARKINSON

• Debida a enfermedad de HUNTINGTON

• Debida a enfermedad de PICK

• Debida a enfermedad de CREUTZFELDT- JACOB

• Debida a otra enfermedad médica no enumerada anteriormente

Demencia debida a enfermedad por HIV

Síntomas:   Se asocia a la infección directa del sistema nervioso central por HIV   Olvidos; enlentecimiento; dificultad de concentración y dificultades en la resolución

de problemas. Manifestaciones comportamentales :   apatía, retraimiento social, delirium ocasional, ideas delirantes o alucinaciones. Manifestaciones en la exploración física:   Temblor, deterioro de los movimientos rápidos repetitivos, falta de equilibrio, ataxia, aumento de los reflejos ,signos positivos de liberación frontal ( reflejos primitivos del

neonato) , deterioro de los movimientos pálpebrales ( párpado) y de seguimiento ocular.

O puede ser Resultado de …   Tumores acompañantes del sistema nervioso central   Infecciones oportunistas (p. ej., toxoplasmosis, tuberculosis y sífilis),   infecciones poco frecuentes (p. ej., neumonía) o neoplasias (tumor maligno que se

aloja en algún tejido sano o parte del cuerpo).

DEMENCIA DEBIDA A TRAUMATISMO CRANEAL   El grado y tipo del deterioro cognoscitivo dependen de la localización y extensión de

la lesión cerebral. Es frecuente el deterioro persistente de la memoria (amnesia). Síntomas:   afasia, presencia o no de déficits sensoriales y motores, problemas de atención,

irritabilidad, ansiedad, depresión o labilidad afectiva, apatía, aumento de respuestas agresivas y otros cambios de personalidad

En los sujetos con lesiones cerebrales agudas están presentes el alcohol u otras sustancias que pueden dar lugar a dependencia o abuso.

DEMENCIA DEBIDA A PARKINSON

  Enfermedad neurológica lenta y progresiva que se caracteriza por temblor, rigidez, brandicinesia( lentitud anormal de los movimientos , en especial los voluntarios complejos) e inestabilidad postural.

  Se presenta aprox. 20-60% de los sujetos con parkinson y más frecuentemente en personas mayores.

  Enlentecimiento motor y cognoscitivo, disminución de la capacidad de ejecución, deterioro de la memoria de evocación.

  En la autopsia son evidentes la pérdida neuronal y los cuerpos de Lewis en la sustancia negra

DEMENCIA DEBIDA A ENFERMEDAD DE HUNTINGTON

• Enfermedad hereditaria progresiva y degenerativa • afecta por igual a los varones y a las mujeres

• Se diagnostica entre los 30 y 40 años, pero puede empezar tan pronto como a los 4 años, en la edad juvenil y, en sus formas tardías, después de los 85 años

• Antecedentes : cambios del comportamiento y la personalidad, que incluye: depresión, irritabilidad y ansiedad.

• Son frecuentes las dificultades de memoria y de capacidad de ejecución y de juicio, y los déficits mnésicos se hacen más intensos con el progreso de la enfermedad. A veces hay síntomas psicóticos y un lenguaje desorganizado.

DEMENCIA DEBIDA A ENFERMEDAD DE PICK Enfermedad degenerativa del cerebro que afecta a los lóbulos frontales y

temporales.   Se manifiesta entre los 50 y 60 años, aunque puede presentarse en sujetos mayores.   Se inicia con: cambios de la personalidad, deterioro de las habilidades sociales,

embotamiento emocional, desinhibición comportamental ,anomalías llamativas del lenguaje.

  A lo largo del curso se presentan :dificultades de memoria, apraxia y otros síntomas habituales de demencia. Pueden hacerse patentes: reflejos primitivos como (cabeceo, chupeteo, agarramiento) , apatía y agitación intensa.

DEMENCIA DEBIDA A ENFERMEDAD DE CREUTZFELDT-JACOB

  Es una encefalopatía, del grupo de enfermedades del sistema nervioso central provocada por agentes transmisibles conocidos como virus lentos.

  Su presentación más típica es entre los 40 y 60 años.   Síntomas previos :fatiga, ansiedad o problemas de apetito, sueño o incapacidad de

concentración,   Síntomas durante la enfermedad :incoordinación, visión alterada, marcha anormal o

movimientos involuntarios,

DEMENCIA DEBIDA A OTRA ENFERMEDAD MEDICA NO ENUMERADA ANTERIORMENTE

DEMENCIA DEBIDA A MULTIPLES ETIOLOGIAS DIAGNOSTICO:   Presencia de los criterios Ay B nombrados anteriormente   Demostración a través de la historia , de la exploración física o se los hallazgos de

laboratorio de que la alteración posee mas de una etiología ( por Ej: Traumatismo craneal más consumo crónico de alcohol, demencia tipo alzheimer con subsiguiente desarrollo de demencia vascular , etc. )

DEMENCIA NO ESPECIFICADA

No cumple los criterios para ninguno de los tipos descriptos anteriormente

TRASTORNOS AMNESICOS   La capacidad para recordar información nueva está siempre afectada y la dificultad para

recordar información aprendida previamente se presenta de forma más variable, dependiendo de la localización y gravedad de la lesión cerebral.

  La alteración de la memoria puede ser lo suficientemente grave como para provocar un acusado deterioro de la actividad laboral o social y puede representar una merma importante del nivel previo de actividad.

  La alteración de la memoria no aparece exclusivamente en el transcurso de un delirium o de una demencia

  Confabulación a menudo evidenciada por la narración de acontecimientos imaginarios que persiguen llenar las lagunas mnésicas

  Confusión y desorientación.   Falta de capacidad de juicio para reconocer sus déficits de memoria.   Alteración de la personalidad, apatía, falta de iniciativa y fragilidad emocional.   Apariencia de perplejidad y aturdimiento.

Curso:   La lesión traumática cerebral y otros acontecimientos cerebro vasculares o tipos

específicos de exposición a neurotòxicos (Ej: monóxido de carbono) pueden provocar el inicio agudo del trastorno amnésico. El abuso prolongado de sustancias o la continua deficiencia nutricional pueden generar un inicio gradual

TRASTORNO AMNESICO DEBIDO A ENFERMEDAD

MÉDICA Consideraciones para arribar al diagnóstico: 1º Asociación temporal 2º Presencia de síntomas típicos: deterioro de la memoria Duración de la alteración.   Transitoria: duración de algunas horas o días a no más de 1 mes.   Crónico: duran más de 1 mes.

Enfermedades médicas asociadas:   Diversos procesos patológicos (traumatismo craneal cerrado, heridas penetrantes

de bala, infarto de la arteria cerebral posterior, etc.)   Lesiones en la zona medial del lóbulo temporal (hipocampo, cuerpos mamilares,etc)   El trastorno amnésico transitorio, cuando se acompaña de «amnesia global

transitoria», es típico de enfermedades cerebro vasculares y de patología vertebro basilar.

  Debido a otras enfermedades médicas (p. ej., enfermedades metabólicas)

TRASTORNO AMNESICO PERSISTENTE INDUCIDO POR SUSTANCIAS

  Se denomina persistente, puesto que la alteración de la memoria persiste una vez que el sujeto deja de experimentar los efectos de la intoxicación o abstinencia de la(s) sustancia(s).

  No es frecuente una edad de inicio antes de los 20 años. El deterioro resultante puede permanecer estable o empeorar, incluso si ha cesado el consumo de sustancias.

  SUBTIPOS SEGÚN LA SUSTANCIA :   Inducido por alcohol : debido a la deficiencia de vitaminas y se asocia al consumo

prolongado de grandes cantidades de alcohol y a menudo son mayores de 40 años de edad.

  Inducido por sedantes, hipnóticos o ansiolíticos: puede desarrollarse con el consumo prolongado de grandes cantidades de este tipo de sustancias. El curso es variable y, puede haber una recuperación total.

  Tóxicos : el plomo, el mercurio, el monóxido de carbono, los insecticidas organofosfatados y los disolventes industriales.

  La alteración de la memoria no aparece exclusivamente en el transcurso de un delirium o de una demencia, y se mantiene mas allá de la duración habitual de la intoxicación o abstinencia de sustancias .

  Hay demostración de que la alteración se relaciona etimológicamente con los efectos persistentes de la ingesta de una sustancia( drogas; alcohol, tóxicos , medicamentos , etc.)

TRASTORNO AMNESICO NO ESPECIFICADO   No cumple los criterios para ninguno de los tipos específicos descritos anteriormente.   Pueden no haber pruebas de etiologia especifica .

OTROS TRASTORNOS COGNOSCITIVOS:

TRASTORNO COGNOSCITIVO NO ESPECIFICADO Presenta disfunciones cognoscitivas probablemente debidas a un efecto fisiológico directo de una enfermedad médica, pero que no cumplen los criterios para ninguno de los trastornos especificados anteriormente.

Para la disfunción cognoscitiva debida a sustancia específica o

desconocida, debe utilizarse la categoría diagnóstica de trastorno por sustancias afines no especificado.