DEMOGRAFIA Linsieme di descrizioni e analisi che mirano a identificare le norme e le regole che presiedono la vita biologica degli individui (nascite e

DEMOGRAFIAL’insieme di descrizioni e analisi che mirano a identificare le norme e le regole che presiedono

la vita biologica degli individui (nascite e decessi)

la vita sociale (matrimoni, composizione della famiglia, insediamento e mobilità della popolazione)

l’attività economico-sociale (diverse condizioni professionale e ambientali) e mediante tali norme individuare le leggi che regolano la formazione, l’evoluzione e l’estinzione delle popolazioni.

(Somogyi S, 1979)

DEMOGRAFIA NELLE SCIENZE MEDICHE

Disciplina che supporta in modo decisivo lo studio dei fenomeni biologici, epidemiologici e sociali all’interno delle popolazioni. Nonché la corretta pianificazione dello sviluppo socio-sanitario di una collettività per un razionale impiego delle risorse. (Barbuti S, et al, 1999)

LE FONTI DEMOGRAFICHE

Censimenti Demografici Rilevazione delle caratteristiche generali dello stato della popolazione all’inizio di ogni decade.

Movimento della popolazione Nascite, decessi e matrimoni (Annuario di Statistiche Demografiche); iscrizione e cancellazione anagrafiche; espatri e rimpatri di cittadini italiani e movimento da e per l’estero di cittadini stranieri (Popolazione e movimento anagrafico dei comuni).

Situazione Sanitaria Cause di decesso. Denuncia di malattie infettive e diffusive. Ricoverati negli istituti di cura secondo le cause di ricovero (Annuario di Statistiche Sanitarie).

ITALIA Istituto Centrale di Statistica ISTAT


Bollettino Mensile di Statistica

Annuario Statistico Italiano

Compendio Statistico Italiano

Notiziario ISTAT

Annuario di Statistiche Provinciali

ITALIA Istituto Centrale di Statistica ISTAT


Demographic Yearbook

Statistical Yearbook

Population and Vital Statistics Report

Monthly Bulletin of Statistics

INTERNAZIONALI ONU

WHO-OMS World Health OrganizationFAO Food and Agricultural OrganizationUNFPA UN Population FundUNDP UN Development ProgramUNHCR UN High Commission for Refugees

INTERNAZIONALI agenzie ed enti collegati

EQUAZIONE FONDAMENTALE

Pt0 = n - m + (i – e)

P t0 popolazione nel tempo t con 0

n nascite

m decessi

(i – e) saldo migratorio i immigrazioni; e emigrazioni

Curva di incremento demografico

81772,03

1,16

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

8000

9000

1000aC

1 1650 1750 1800 1850 1900 1930 1950 1967 1977 1985 2000 2010

Anno

Pop

olaz

ione

0

0,5

1

1,5

2

2,5

Tas

so d

i cre

scit

a (%

)

Pop Tot

Tasso di Crescita

DEMOGRAFIA P1 – P0

T=P0

Tasso di crescita della popolazione

k

Fonte ONU, 1999

DISTRIBUZIONE MONDIALE DEL TASSO DI CRESITA DELLA POPOLAZIONE

DISTRIBUZIONE DEL TASSO DI CRESCITA

ITALIAPop Tot 57537010Tasso di crescita 0.17%

TURCHIAPop Tot 54899010Tasso di crescita 2,07%

EtiopiaPop Tot 53400000Tasso di crescita 3,2%

N

TASSO DI NATALITÀ= k

P

N NUMERO DEI NATI VIVI IN t

P POPOLAZIONE TOTALE IN t

INDICATORI DELLA NATALITÀ

DISTRIBUZIONE DEL TASSO DI NATALITÀ

Aree di origine flussi migratori in Italia

ITALIA 9,9‰

EUROPA DELL’EST 15,31‰

PAKISTAN 45,8‰

BANGLADESH 39,6‰

AFRICA ORIENTALE 47,62‰AFRICA OCCIDENTALE 47,62‰

AFRICA MEDITERRANEA 35,7‰

DEMOGRAFIA

POPOLAZIONE SECONDO LA VARIABILE ETÀ

Macro classi es. 0-14; 15-64; 65 e oltre

es. 0-4; 5-14; 15-44; 45-64; 65 e oltre

Classi di età ad intervalli regolari (5 anni)

CLASSIFICAZIONE PER MACRO CLASSI

ITALIA

Fonte ONU, 2000

16,96%

68,58%

14,46%

0-14 anni

15-64 anni

64 e oltre


TURCHIA

Fonte ONU, 2000

35,13%

60,71%

4,16%

0-14 anni

15-64 anni

64 e oltre


ETIOPIA

Fonte ONU, 2000

47,39%

49,30%

3,31%

0-14 anni

15-64 anni

64 e oltre

16,96%

35,13%47,39%

68,58%

60,71%47,39%

14,46% 4,16% 3,31%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

ITALIA TURCHIA ETIOPIA

65 e oltre

15-64 anni

0-14 anni


-2500000 -2000000 -1500000 -1000000 -500000 0 500000 1000000 1500000 2000000 2500000

00 - 04 yrs

10 - 14 yrs

20 - 24 yrs

30 - 34 yrs

40 - 44 yrs

50 - 54 yrs

60 - 64 yrs

70 - 74 yrs

80 - 84 yrs

FemaleMale

CLASSIFICAZIONE PER CLASSI DI ETÀ E GENERE

La Piramide delle Età

Classi di Età

Struttura per Genere

Peso Specifico di ciascuna classe

PIRAMIDI DI ETÀ DELLA POPOLAZIONE ITALIANA 1901 1951

1981

1981

19511901

PIRAMIDI DI ETÀ ESEMPIO1

ITALIA

Fonte UE, 2001

PIRAMIDI DI ETÀ ESEMPIO 2

TURCHIA

Fonte UE, 2001

PIRAMIDI DI ETÀ ESEMPIO 3

ETIOPIA

Fonte ONU, 1995

M

TASSO GREZZO DI MORTALITÀ = 1.000

P

M NUMERO DEI DECESSI IN t

P POPOLAZIONE TOTALE IN t

INDICATORI DELLA MORTALITÀ

E (t)P . t

Tasso k E n di eventiP popolazione esposta al rischio

MORTALITÀ SPECIFICA PER:

ETÀ

GENERE

MALATTIA



Num. annuale di decessi nel primo anno di vita

Num. nati vivi nello stesso anno 1.000

Tasso di Mortalità Infantile

Considerando i decessi nelle prime 4 settimane

Tasso di Mortalità Neonatale

Precoce Entro la prima settimana

Tardiva Dalla seconda alla quarta settimana


Num. nati morti in un anno

Num. nati vivi + nati morti nello stesso anno 1.000

Tasso di Natimortalità (Mortalità fetale tardiva)

Tasso di Mortalità Perinatale

Num. annuale nati morti + morti nella prima settimana di vita

Num. nati vivi + nati morti nello stesso anno1.000


Tasso di Mortalità Perinatale Estesa

Num. annuale nati morti + morti nelle prime 4 settimane di vita

Num. nati vivi + nati morti nello stesso anno1.000

INDICI DI MORTALITÀ FETALE E INFANTILE SECONDO IL PERIODO DI GESTAZIONE O L’ETÀ DEL DECESSO

t

Fecondazione 0Nascita

7 Giorni196° Giorno(28 settimane)

1 Mese 12 Mesi

Tasso di Abortività

Tasso di mortalità perinatale

Tasso di natimortalità

Tasso di mortalità neonatale precoce

Tasso di mortalità neonatale tardiva

Tasso di mortalità neonatale estesa

Tasso di mortalità perinatale estesa Tasso di mortalità

post-neonatale

Mortalità Infantile

Tasso di mortalità infantile

Mortalità Fetale

Precoce Tardiva

DISTRIBUZIONE REGIONALE DELLA MORTALITÀ INFANTILE

TASSO DI MORTALITÀ INFANTILE ITALIA

5 ‰Fonte OMS, 2001

Fonte ISS, 2000

DISTRIBUZIONE MONDIALE DEL TASSO DI MORTALITÀ INFANTILE

Fonte ISS, 2000

DISTRIBUZIONE E TRENDS DEL TASSO DI MORTALITÀ INFANTILE

Infant mortality rate (infant deaths per 1,000 live births)

Area 1950-1955 1995-2000 2000-2005 2025-2030 2045-2050

World 157.2 59.6 54.5 31.0 19.4

More developed regions 59.1 8.3 7.8 5.4 4.5

Less developed regions 180.2 65.3 59.4 33.5 20.9

Fonte UNPFA, 2000

DISTRIBUZIONE E TRENDS DEL TASSO DI MORTALITÀ INFANTILE

Fonte UNPFA, 2000

Infant mortality rate (infant deaths per 1,000 live births)Area 1995-2000 2000-2005 2025-2030 2045-2050

World 59.6 54.5 31.0 19.4

Europe 12.1 11.7 7.9 6.3

Northern America 9.0 8.1 6.1 5.4

Oceania 35.4 32.5 17.1 10.2

Africa 151.6 138.3 71.0 37.1

Asia 80.1 70.6 36.6 23.3

Latin America 44.9 40.3 22.1 13.3

…ALTRE MISURE DI MORTALITÀ

Legate a una malattia o a un gruppo di malattie

• Tasso di Letalità

Num. decessi per una malattia

Num. soggetti affetti dalla specifica malattia

• Tasso di Mortalità Proporzionata

Num. decessi per una malattia

Totale dei decessi

1.000

1.000

…ALTRE MISURE DI MORTALITÀ

Legate alla riproduzione

• Tasso di Mortalità Materna

Num. decessi materni in un anno

Num. parti nello stesso anno

• Tasso di Abortività

Num. aborti in un anno

Popolazione femminile in età fertile (15-49) nello stesso anno

1.000

1.000

…ALTRE MISURE DEMOGRAFICHE

Tasso di Fecondità Generale

Num. nati vivi in un annoPopolazione femminile in età fertile (15-49) nello stesso anno

Speranza Media di Vita alla Nascita

Il numero medio di anni che una persona può aspettarsi di vivere al momento della sua nascita in quel paese in base ai tassi di mortalità specifici per genere e età registrati nell'anno considerato.

1000

DISTRIBUZIONE REGIONALE DELLA SPERANZA DI VITA ALLA NASCITA

Maschi 1997 Femmine 1997

Fonte ISS, 2000 Fonte ISS, 2000

DISTRIBUZIONE MONDIALE DELLA SPERANZA DI VITA ALLA NASCITA

Fonte ISS, 2000

UTILIZZO DEI TASSI GREZZI 1/

Supponiamo di essere interessati alla mortalità di un certo gruppo di persone.

• Il numero di casi in questo gruppo è inusuale?

• E’ di più o di meno di quello che ci si aspettava?


Es. Vorremmo sapere se la mortalità è la stessa in 2 popolazioni, supponiamo: la A (es. popolazione italiana) e la B (es. gruppo di immigrati che vivono in Italia).

Possiamo confrontare i 2 tassi di mortalità e trarre delle conclusioni?

POPOLAZIONE APopolazione N. di Tasso dia metà anno decessi mortalità

Totale 57.100.000 53.750

POPOLAZIONE BPopolazione N. di Tasso dia metà anno decessi mortalità

Totale 320.000 220

TASSI GREZZI DI MORTALITÀ (per 100.000 persone)



POPOLAZIONE APopolazione N. di Tasso dia metà anno decessi mortalità

Totale 57.100.000 53.750 94,1

POPOLAZIONE BPopolazione N. di Tasso dia metà anno decessi mortalità

Totale 320.000 220 68,7

TASSI GREZZI DI MORTALITÀ (per 100.000 persone)


Il tasso grezzo di mortalità è nettamente minore nella popolazione B: 68,7 rispetto a 94,1.

• Ciò significa che è più basso il rischio di morire nella popolazione degli immigrati (B) rispetto a quella italiana (A)?

????????


Non si può dare una risposta definitiva a questa domanda fino a quando non si è effettuata la

STANDARDIZZAZIONE per età.

Questa eliminerà le eventuali differenze dovute alla diversa struttura delle popolazioni.

CONFRONTI DEI TASSI GREZZI 3

• I tassi grezzi di differenti popolazioni non sono facilmente paragonabili perché spesso i gruppi considerati non sono omogenei tra loro; infatti vi possono essere diversità anche notevoli riguardo alla distribuzione per età, sesso, classe sociale, attività lavorativa ecc.


• Se ad esempio in una popolazione prevalgono fasce d’età più anziane, il tasso grezzo di mortalità risulterà più alto rispetto a popolazioni in cui vi è un alta quota di giovani e bambini. Questo trova giustificazione nel semplice fatto che il rischio di morire nelle persone anziane è maggiore rispetto a quelle giovani.


• Se per i tassi di mortalità assume importanza fondamentale la distribuzione per età,

per altri tassi possono assumere importanza altri fattori (per esempio la classe sociale per la mortalità infantile, l’attività lavorativa per determinati tumori, ecc.)

TASSI SPECIFICI 1

• La prima cosa da compiere è quella di La prima cosa da compiere è quella di suddividere la popolazione in strati relativi suddividere la popolazione in strati relativi alla variabile che si ritiene possa essere alla variabile che si ritiene possa essere distribuita diversamente nelle 2 popolazioni.distribuita diversamente nelle 2 popolazioni.

TASSI SPECIFICI - 2

POPOLAZIONE AFasce Popolazione N. di Tasso did'età a metà anno decessi mortalità

0 - 4 3.000.000 1.2005 - 14 7.800.000 25015 - 44 24.900.000 2.40045 - 64 13.900.000 9.90065+ 7.500.000 40.000totale 57.100.000 53.750 94,1

POPOLAZIONE BFasce Popolazione N. di Tasso did'età a metà anno decessi mortalità

0 - 4 50.000 215 - 14 60.000 215 - 44 142.000 2045 - 64 45.000 4265+ 23.000 135totale 320.000 220 68,7

TASSI SPECIFICI 3POPOLAZIONE A

Fasce Popolazione N. di Tasso did'età a metà anno decessi mortalità

0 - 4 3.000.000 1.200 40,05 - 14 7.800.000 250 3,215 - 44 24.900.000 2.400 9,645 - 64 13.900.000 9.900 71,265+ 7.500.000 40.000 533,3totale 57.100.000 53.750 94,1

POPOLAZIONE BFasce Popolazione N. di Tasso did'età a metà anno decessi mortalità

0 - 4 50.000 21 42,05 - 14 60.000 2 3,315 - 44 142.000 20 14,145 - 64 45.000 42 93,365+ 23.000 135 587,0totale 320.000 220 68,7

TASSI SPECIFICI 4

• Confrontando i tassi specifici per età delle due popolazioni si nota che per le due fasce d’età più giovani, i tassi sono molto simili, mentre successivamente, i tassi sono sempre più elevati per la popolazione B.

TASSI SPECIFICI 5

• Questi confronti sono corretti, ma scomodi perché numerosi. In molte circostanze sarebbe utile avere un solo tasso riassuntivo per popolazione che tenga però conto delle differenze nella struttura della popolazione.

Allora, che fare?

CONFRONTO TRA TASSI

Problemi nel confrontare tassi in diverse popolazioni o o in diversi periodi all’interno della stessa popolazione a causa delle possibili differenze e variazioni nelle caratteristiche intrinseche delle popolazioni stesse.

Fattore più rilevante: età: la frequenza della maggior parte delle patologie cresce con l’aumentare dell’età.

Ha poco senso confrontare tassi grezzi ,perché eventuali aumenti possono riflettere l’aumento della proporzione di anziani degli ultimi decenni.

CONFRONTO TRA TASSI

Per rimuovere l’influenza di qualche variabile confondente quale l’età e poter confrontare 2 o più popolazioni usiamo la standardizzazione:

- DIRETTA (misura assoluta del rischio)

- INDIRETTA (rischio relativo)

TASSI GREZZIMortalità in SveziaEtà Deceduti Popolazione Tasso per 1000

persone-anno

Tutte le età 73,555 7,496,000

Mortalità in PanamaEtà Deceduti Popolazione Tasso per 1000

persone-anno

Tutte le età 8,281 1,075,000

in Svezia si muore più che a Panama?

TASSI GREZZIMortalità in SveziaEtà Deceduti Popolazione Tasso

per 1000 persone-anno

Tutte le età 73,555 7,496,000 9.8

Mortalità in PanamaEtà Deceduti Popolazione Tasso

per 1000 persone-anno

Tutte le età 8,281 1,075,000 7.7

TASSI SPECIFICIMortalità per classi d’età in SveziaEtà Deceduti Popolazione Tasso per 1000

persone-anno

Tutte le età 73,555 7,496,000

0-29 3,523 3,145,00030-59 10,928 3,057,00060+ 59,104 1,294,000

Mortalità per classi d’età in PanamaEtà Deceduti Popolazione Tasso per 1000

persone-anno

Tutte le età 8,281 1,075,000

0-29 3,904 741,000

30-59 1,421 275,000

60+ 2,956 59,000

TASSI SPECIFICIMortalità per classi d’età in SveziaEtà Deceduti Popolazione Tasso per 1000

persone-anno

Tutte le età 73,555 7,496,000 9.8

0-29 3,523 3,145,000 1.130-59 10,928 3,057,000 3.660+ 59,104 1,294,000 45.7

Mortalità per classi d’età in PanamaEtà Deceduti Popolazione Tasso per 1000

persone-anno

Tutte le età 8,281 1,075,000 7.7

0-29 3,904 741,000 5.3 30-59 1,421 275,000 5.2 60+ 2,956 59,000 50.1

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

70,0

80,0

%

Svezia

Panama

DISTRIBUZIONE PERCENTUALE DELLA POPOLAZIONE PER CLASSI D’ETÀ

0-29 30-59 60+

Standardizzazione diretta (1)Tassi di mortalità età-specifici

(per 1000 persone-anno)

SveziaPanama Standard (Mondo)

0-29 1.1 5.3 56,000

30-59 3.6 5.2 33,000

60 + 45.7 50.1 11,000

Totale 100,000

Tasso di mortalità standardizzato per età (Svezia)

= (1.1 x 56,000) + (3.6 x 33,000) + (45.7 x 11,000)

100,000=

(tasso grezzo = 9.8)




0-29 1.1 5.3 56,000

30-59 3.6 5.2 33,000

60 + 45.7 50.1 11,000

Totale 100,000

Tasso di mortalità standardizzato per età (Svezia)

= (1.1 x 56,000) + (3.6 x 33,000) + (45.7 x 11,000)

100,000= 6.8 per 1000 persone-anno





0-29 1.1 5.3 56,000

30-59 3.6 5.2 33,000

60 + 45.7 50.1 11,000

Totale 100,000

Tasso di mortalità standardizzato per età (Panama)

= (5.3 x 56,000) + (5.2 x 33,000) + (50.1 x 11,000)

100,000=





0-29 1.1 5.3 56,000

30-59 3.6 5.2 33,000

60 + 45.7 50.1 11,000

Totale 100,000

Tasso di mortalità standardizzato per età (Panama)

= (5.3 x 56,000) + (5.2 x 33,000) + (50.1 x 11,000)

100,000= 10.2 per 1000 persone-anno


STANDARDIZZAZIONE DIRETTA 2

• La popolazione standard di riferimento può essere:– una delle due popolazioni in studio (generalmente la

più numerosa);– le due popolazioni in studio combinate (per esempio,

la loro media);– una popolazione standard esterna (per esempio una

delle popolazioni fornite dall’OMS).

Popolazioni standard OMS

Fasce Standard Standard Standardd'età europeo africano mondiale

0 - 4 8.000 10.000 12.0005 - 14 14.000 20.000 19.00015 - 44 42.000 55.000 43.00045 - 64 25.000 12.000 19.00065+ 11.000 3.000 7.000totale 100.000 100.000 100.000

Standardizzazione diretta (3)

• Rapporto di tassi di mortalità standardizzati per età:

per Panama vs Svezia = 10.2/6.8 = 1.50

cioè la mortalità a Panama è il 50% più alta che in Svezia

E l’eccesso è indipendente dalla diversa struttura per età dei due paesi

STANDARDIZZAZIONE DIRETTA (4)

Si devono conoscere i tassi specifici di ciascuna popolazione

Si fa riferimento ad una popolazione standard, anche fittizia

Si calcola:

Tasso standardizzato= (tasso specif. x Numerosità classe popol. standard)

Numerosità totale popolazione standard

Si confrontano direttamente i tassi standardizzati

STANDARDIZZAZIONE INDIRETTA (1)

• Usata quando– ignoti i tassi età-specifici di una popolazione– tassi età-specifici eccessivamente variabili perché

troppo piccoli

Svezia PanamaEtà Popolazione Tasso per 1000 Età

persone-anno

0-29 3,145,000 1.1 741,00030-59 3,057,000 3.6 275,00060+ 1,294,000 45.7 59,000

Totale deceduti Panama = 8281


• Calcolo decessi attesi nella popolazione di Panama:

Età Decessi attesi

0-29 0.0011 x 741,000 = 814.5

30-59 0.0036 x 275,000 = 990.0

60+ 0.0457 x 59,000 = 2696.3

Totale decessi attesi = 4501.4


• Rapporto Standardizzato di mortalità (SMR) =

= Decessi Osservati = O

Decessi Attesi E

SMR Panama (%) = 8281 = 1,84

4501,4

• la mortalità osservata a Panama è l’84% più alta di quella attesa se la

popolazione avesse la stessa mortalità degli svedesi

Si calcola per ciascuna popolazione messa a confronto:


Numero atteso = (tasso specif. Popol. Standard x frequenza classe popolazione)Si calcola il rapporto (detto SMR Standardized Mortality Ratio)

SMR = Numero osservato di eventiNumero atteso di eventi

Si confrontano indirettamente i valori di SMR delle popolazioni messe a confronto.


SMR =eventi osservate nella popolazione in studioeventi “attesi” nella popolazione in studio x 100

SMR = 100 se gli eventi osservati sono uguali a quelli attesi

La diffusione dell’evento della popolazione in studio e di quella di riferimento sono uguali.

SMR > 100 se gli eventi osservati sono maggiori di quelli attesi

La diffusione dell’evento nella popolazione in studioè maggiore di quella di riferimento.

SCELTA DEL METODO

•dipende da dati a disposizione

•spesso non sono noti i tassi età-specifici della popolazione in studio perciò si usa la standardizzazione indiretta

CONCLUSIONI 1

• Entrambi i metodi (diretto e indiretto) hanno fornito risultati del tutto sovrapponibili.

• Il processo della standardizzazione ha messo in evidenza che, nonostante il suo tasso grezzo fosse nettamente inferiore, la mortalità nella popolazione panamense è risultata maggiore rispetto a quella della popolazione svedese.

CONCLUSIONI 2

• L’applicazione dell’uno o dell’altro metodo dipende da vari fattori.

• Il metodo indiretto trova limitazioni nella scarsa disponibilità di tassi specifici standard.

• Il metodo diretto può essere scarsamente attendibile se i tassi specifici nelle popolazioni in studio sono instabili per lo scarso numero di casi osservati.

CONCLUSIONI 3

• I tassi standardizzati forniscono una valida misura per effettuare confronti, perché rimuovono gli effetti delle differenze nelle strutture delle popolazioni.

• Attenzione però, il valore del tasso standardizzato è senza senso in termini assoluti, perché è stato costruito statisticamente, scegliendo uno standard.

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