Dental Hírek 2012 2. szám

D

E

N

T

A

L

H

Í

R

E

K

2

0

1

2

2

Hybrid Morse Taper ConnectionPlatform Switching

Bemutató kurzus Dent-East Székház, Budapest

2012. június 2., 9-15 óra(Bone Level és 3.0 Narrow Diameter)

Elôadó: Dr. Henriette Lerner (Baden-Baden,Németország)

Dent-East Kft.www.dent-east.com I tel: 06 1 319 45 68 I [email protected]

210x297 dental hirek.indd 1 3/20/12 2:08 PM

XVI. évfolyamÁra: 2500 Ft

A fogászat egészségpolitikai és információs magazinja

Dentalhírek

2 0 1 22

Specifikusan a pácienshez igazított eljárások

Fogszínû amalgám – szenzációs fordulat

vagy súlyos retro feeling?

Természetesnek ható koronarestaurációk

RelyX™ U200 Automix Öntapadó mûgyanta cement

DH_borito iv 2012-2.indd 1 3/22/12 11:25 AM

a szellemet a palackbólEngedje ki

Igazán sokoldalúTotal-Etch. Self-Etch. Bármilyen adhezív technikát is választ, a Single Bond Universal az egyetlen olyan adhezív, amely mindezt önmagában képviseli.

A Single Bond Universal minden felszínhez tapad, beleértve a fogzománc, dentin, üveg-kerámia, cirkón, nemes- és nem nemes fémek, illetve kompozitok felszínét – külön primer használata nélkül.

3M ESPE - A minőség a szenvedélyünk

www.3MESPE.hu

Single Bond Universal

A minoséga szenvedélyünk

3M Hungária Kft. • 1138 Budapest, Váci út 140. • + 36 1-270-7777


648 implantátum4 éves utánkövetéses

vizsgálata alapján

tátumövetéseslapján

* Elsődleges jelentés a 2007-es Las Vegas-i Világkonferencián Benny Karmon DMD, Jerry Kohen DMD, Ariel Lor DMD, Yiftach Gratciany DMD, Tsvi Laster, DMD, Gideon Hallel DMD, MPA, Tsvia Karmon által bemutatott, a SPIRAL implantátumra vonatkozó retrospektív multi-centrikus tanulmányból

98.3%sikerességi

arány

Kizárólagos magyarországi forgalmazó:Alpha Implant Kft. 1027 Budapest

Horvát u. 14.-24.Tel.: 1/882-0313Fax: 1/299-0799Mobil: 20/299-6700

[email protected]

Dental hirek 2012-2.indd 3 3/22/12 11:11 AM

Látogasson el honlapunkra: www.herbodent.hu

hydrorise

hydrorise

modulmixmodulmix

hydrorise

hydrorise

alghamix II

alghamix II

hydrosystem

hydrosystem

Ára bruttó: 4165 Ft/4 gr

A népszerûlenyomatanyagaival

már bizonyított cég bemutatja:

mikrohibrid kompozit, VITA színekben


1025 Budapest, Szépvölgyi út 52. Tel.: 325-7129 • Tel./fax.: 325-7220 • Mobil: 30/203-6957

E-mail: [email protected] 9001 minôsítés

ZeTApLus alap+ Oranwash L+ Indurent gél+keverôlap

ZeTApLus soFT alap+ Oranwash VL+

Indurent gél+keverôlap

9100 Ft + Áfa helyett most 8190 Ft + áfaA csomagokhoz most egy második keverôlapot adunk ajándékba,

840 Ft értékben!

hydrorise

hydrorise

modulmixmodulmix

hydrorise

hydrorise

alghamix II

alghamix II

hydrosystem

hydrosystem

AKCIÓ!

elite HD+ putty Fast (250ml+250ml) 11 990 Ft + áfa most 10 790 Ft + áfa

elite HD+ putty Fast 2x (450 ml+450 ml) 39 100 Ft+áfa most 35 190 Ft + áfa

elite HD+ Light Fast, Light Normal, Regular Body és super Light Body (2x50ml)7950 Ft + áfa most 7155 Ft + áfa


A fordulat éveTörténészek, politikusok, de gyakran mi, hétköznapi emberek is hajlamosak vagyunk arra, hogy különböző hang-

zatos jelzőkkel illessünk egy-egy évet, netán korszakot. Ismeretes „a felzárkózás, a stabilitás, a remény stb. éve” elnevezés, mely inkább vágyainkat, semmint a realitások ígéretét hordozzák magukban. E tárházból vettem köl-

csön ezúttal a címadó szlogent, melyet valóban komolyan is gondolok, hiszen ez az év az egészségügyben a fordulat éve lesz. Mire e sorokat olvassák, az államtitkár részletesen beszámol a frakció előtt a nagyszabású tervek megvaló-sításáról (nem mindenki óvakodik március idusától). Nem lesz titok többé az ellátórendszer tulajdonosi és strukturális átalakítása és a humánerőforrás itthon tartására tett első intézkedések sem. A langyos állóvízbe most remélhetőleg nagyon nagy követ dobnak, ami nem csupán szelíd vihart kavar egy lavór zavaros vízben. Talán végre érdemben megmozdul valami, mert a mozgás egyúttal változást is eredményez. Egyelőre csak a feszült várakozás érzékelhető, a sok ismeretlent tartalmazó egyenlet még megoldásra vár.

A sokadik, éppen esedékes és semmitmondó eredménnyel kecsegtető konszenzuskonferencia után megjelentetett záródokumentumban mindenesetre már aggódnak a Semmelweis Terv felpuhulása miatt, mely egyébként sem volt olyan kemény. Az egyik vezető gazdasági szaklapban „fényképes térképet” közölnek az ország különböző pontja-in elhelyezkedő egészségügyi intézmények mögött álló ún. erős emberekről (lásd politikai érdekszféra), sejtetve az átalakítással szemben álló erőviszonyokat. Az államtitkár pedig erőt és határozottságot mutatva bizonygatja, őt a miniszterelnök felhatalmazta arra, hogy csak szakmai érvek dönthessenek. Egyesek kíváncsiak néhány érdekes ütközésre például Debrecenben, vagy éppen a Szeged szomszédságában lévő Hódmezővásárhelyen, de Győr kontra Szombathely sem lesz unalmas, gól nélküli döntetlenre asszisztált mérkőzés.

Az alapellátás látszólag kimarad a nagy ütközetekből, mert az önkormányzatok jogosítványai itt nem csorbulnak, de finanszírozásuk igen. Meglepő ugyan és furcsának is tűnhet, hogy a Semmelweis-koncepcióban kiemelten támogatott és felértékelt alapellátás abban a „jutalomban” részesül, hogy az iparűzési adó mellé megkapja a rendelőkre kivet-hető ingatlanadót, az Ipar- és Kereskedelmi Kamara évenként esedékes regisztrációs költségét, valamint azt, hogy az egészségügyi dolgozók rövidesen napvilágot látó béremeléséből éppenséggel kimarad. Ugyan ismeretes a mondás: ahol fát vágnak, ott óhatatlanul forgács is keletkezik, felmerülhet a kérdés: mi lesz a fából és mi a forgácsból? Meg az is elgondolkodtató, ha túl sok lesz a forgács, akkor valószínűleg kevesebb lesz a hasznos, értékes fa.

Az is érdekes kérdés, hogy az állami egészségügyi intézmények élére kinevezett vezetőknek többé nem az önkormányzatoknak kell megfelelniük, és ezáltal közvetve-közvetlenül a települések lakosainak, hanem az állami ellátó és finanszírozási érdekeknek.

A kétségek és aggodalmak között vergődve mégsem tehetünk mást, mint hogy elhisszük, ezúttal mégis valami előre-lépés következhet a sok meddő kísérlet után. Én már annak is örülök, hogy ezt a „mostanit” nem nevezik reformnak, mert attól már mindenkin allergiás kiütések jelentkeznének, így meg csak az immunrendszerünk erősödik tovább.

A rendszerbetegségekről pedig szó se essék…Gerle János

6

Fôszerkesztô: Dr. Riba Magdolna

Vezetô szerkesztô:Dr. Hermann Péter

Vezetô szaktanácsadó:Dr. Gerle János


Tisztelt OlvasóA várakozás mindennapi életünk része.Nagyon gyakran várunk valamire, valakire, s ez jó is lehet, főleg ha a bekövetkező események a pozitív tartalom ígéretét hordozzák. A várakozás sokszínű jelentéstartal-mában a remény, a kívánság, az óhaj is benne foglaltatik.

Nagyon várjuk most a hosszú, rideg tél után a márciust, amikor „Selymit a barka már kitakarta, sárga virágját bontja a som” (Áprily), s a húsvéti ünnepeket is, a családi, baráti találkozások örömének lehetőségével.

Ezekre most jó várni!De az idei tavasz megérkezése nem csak ilyen üdítő és kellemes eseményeket ígér…Az egészségügyben dolgozók most nagyon várják a bértárgyalások kimenetelét, hi-

szen égetően szükség van a problémakör rendezésére. Végül hány milliárdot kap az ágazat, kik részesülnek s miként ebből az összegből, egy eligazítást adó bértáblázat segít-e majd a tájékozódásban?

Május elején, az előrejelzések szerint, „élesben” indul az utóbbi évek legjelentősebb egészségügyi átalakítása. Várjuk, hogy megtudjuk:

Hány ággyal lesz kevesebb; valóban nem lesz bezárt kórház, illetve hol várható lé-nyeges átszervezés; az átalakuló intézmények megkapják-e a megújuláshoz szüksé-ges forrásokat; az ún. „kistérségi” kórházak hogyan tudják megoldani a szakember-hiányaikat; a „nagytérségi” egészségszervezési központok miként segítik majd a napi gyógyítómunkát; egyszerűbbek, járhatóbbak és rövidebbek lesznek-e a „betegutak”; érvényesül-e mindenhol az átalakítás fő alapelve: a biztonságosabb betegellátás, ami nem mindenkor egyezik/egyezhet a helyi érdekekkel; mikor kerül már egyértelműen kidolgozásra az ún. biztosítási alapcsomag, illetve milyen szolgáltatásokra lehet – kinek-kinek igénye szerint – kiegészítő biztosítást kötni…? (Fentiekről részletesebben tájéko-zódhatnak az Egészségpolitika rovatunk „Csúcsintézmény” és „Hamarosan lejár az újabb határidő” című cikkeiből – a szerk.)

A célul kitűzött szervezetlenség és széttöredezettség megszüntetése – a tervezett módon – segít-e majd a főleg alulfinanszírozottság miatt kialakult helyzeten; az álla-mosítás után valóban ésszerűbben, jobban, hatékonyabban működik-e majd az egész ellátórendszer?

Tudjuk, hogy a magyar egészségügy nagyon régóta „számtalan sebből vérzik”. Várjuk, hogy gyógyítása – ami társadalmi fontossága okán is kiemelt közfigyelemmel jár – meg-hozza-e majd a kívánt eredményt, s a sebek látványos kezelése a tünetek javulásával jár-e?

Várjuk hát a tavaszt, ígéreteivel, változásaival, de most is – mint mindig – reménnyel várakozunk…

Dr. Riba Magdolnafőszerkesztő

7DENTAL HÍREK – XVI. évfolyam, 2012. 2. szám

Dr. Bodó LászlóDr. Fejérdy PálDr. Gerlóczy PálDr. Gyulai-Gaál SzabolcsDr. Kádár LászlóDr. Matekovits György

Dr. Nagy KatalinDr. Németh ZsoltDr. Orosz MihályDr. Urbán IstvánDr. Vágó PéterDr. Vajdovich István

!

Laczkó Tamásfelelős kiadó

Dr. Gerle Jánosvezető szaktanácsadó

Dr. Hermann Pétervezető szerkesztő

Dr. Riba Magdolnafőszerkesztő

Szaktanácsadók:


Tartalom

8 TARTALom

Egészségpolitika

Aktuális

med. Dent

Szabadidô

mozaik

l Fogyunk, már csak 9620 millióan vagyunk .................................................................. 10l Csúcsintézmény ............................................................................................................... 14l Hamarosan lejár az újabb határidő ............................................................................... 18

l Késedelem az EU-források felhasználásában ............................................................... 20

l Pubertáskor utáni fogazati elváltozások Turner-szindrómás betegeknél .................. 22l Pácienseinket a röntgenfelvételen látható felritkulás alapján kezeljük? ................... 28l Esztétikai irányelvek a természethű fogsorokhoz ........................................................ 30l Természetesnek ható koronarestaurációk �� 36l Kuraray Clearfil Esthetic cement koronákhoz és hidakhoz .......................................... 40l RelyX™ U200 Automix Öntapadó műgyanta cement ................................................. 44l Kozmetikai vonatkozású parodontális sebészet ........................................................... 48l Fogszínű amalgám – szenzációs fordulat vagy súlyos retro feeling? ........................ 52l Specifikusan a pácienshez igazított eljárások ............................................................... 56

l Kulturális kalauz ............................................................................................................... 64

l Alpha Implant hírek ........................................................................................................... 69 l Rövid hírek ........................................................................................................................ 70l DVD-ismertetés ................................................................................................................ 74


A fogászat egészségpolitikai és információs magazinja 2012. XVI. évfolyam, 2. számMegjelenik kéthavonta, évente 6 alkalommal.

Kiadja: Dental Press Hungary Kft.Le vél cím: 1012 Budapest, Kuny Domokos u. 9.Felelôs kiadó: Laczkó TamásFô szer kesz tô: Dr. Riba Magdolna

Szakfordítók: Dr. Ecsédy Melinda, dr. Kalocsai Katalin, dr. Maklári Zsolt

Illusztráció: Szmodis Imre

E számunk szerzôi:Dr. Dombi Csaba, prof. dr. Forgács Iván, dr. Kádár László, prof. dr. Matekovits György, Nagy András László, dr. Riba Magdolna

Grafikai tervezés, nyomdai elôkészítés:Dental Press Hungary Kft. 1012 Budapest, Kuny Domokos u. 9. Tel.: 06-1-202-2994 • E-mail: [email protected]

Nyomdai kivitelezés: Demax Mûvek Nyomdaipari Kft.

Elôfizetés: Egy évre 13 500 Ft, amely tartalmazza a postaköltséget is. Külföldre történô elôfizetés esetén az éves elôfizetési díj 24 000 Ft. Az elôfizetéstôl kezdôdôen egy évig érvényes.

Elôfizetés, adategyeztetés, információ: Róza Józsefné, telefon: 06-1-202-2994

Elôfizetés megrendelhetô:postán: 1012 Budapest, Kuny Domokos u. 9.; telefonon: 06-1-202-2994;faxon: 06-1-202-2993, e-mailen: [email protected], vagy webáruházunkban: http://ugyfelkozpont.dental.hu/ugyfelkozpontAz elôfizetési díjat az alábbi számlaszámra lehet befizetni:Dental Press Hungary Kft. 11701004-20205362

Hirdetésfelvétel: Erdei Péter, telefon: 06-1-202-2994

Az újság internetcíme: www.dental.huAz újság e-mail címe: [email protected]és: Magyarország, Szlovákia, Ukrajna, Románia, Hor vát ország, Szerbia

olvasói kör:fogorvosok, fogtechnikusok, fogászati kereske dôk, fogászati szervizek, fogászati gyártók, fogászati asszisztensek, fogorvos-tan-hallgatók, fogtechnikus-hallgatók

A német nyelvû szakmai cikkeink magyar fordítását az Oemus Media AG kiadó engedélyével szerkesztettük lapunkba.A fel nem használt kéziratokat és fo tókat nem ôrizzük meg és nem küldjük vissza.A hirdetések tartalmáért nem vállalunk felelôs séget. A gyártó, illetve forgalmazó cégek kéré sére közzétett cikkeket keretbe foglalva közöljük és (x)-szel jelöljük, és azok szakmai tartalmá-ért a szerkesztôbizottság nem vállal felelôsséget.

Címlapkép: Szedlay Pál: magányosan A 2011-es Dental World fotókiállítás egyik kiállított pályamunkája www.fogfoto.hu

ISSN 1419-2918

1820 28 30

36

48

64 7074


10 EGéSzSéGPoLITIKA (a rovatot az Alpha-Bio Tec támogatja)

Alpha Implant Kft.Central Business Center, 1027 Budapest, Horvát u. 14–24.Tel.: 06-1-882-0313, fax: 06-1-299-0800, www.alphaimplant.hu, [email protected]

Prof. dr. Forgács Iván

Fogyunk, már csak 9620 millióan vagyunkFogyunk, fogytunk, nem a testsúlyunk, hanem a létszámunk. Már 2011. január elsején is tízmillió alatt voltunk, de még mindig huszonnégyezerrel többen, mint most. A veszteség egy év alatt egy kisebb magyar város (pl. Tata) lakosainak teljes száma!

Ha ehhez hozzáteszem, hogy közben ötven év alatt csaknem kétszeresére emelkedett a 60 év feletti-ek és majdnem felére csökkent a 14 éven aluliak

száma (1. táblázat), akkor nem vagyunk messze a de-mográfiai katasztrófától.

meddig bírja a Föld az emberiség szaporodását?

Paradox módon a Föld lakosainak a száma nő. Az első 250 000 év alatt érte el az egymilliárdot (kb. 1800-ra), egy évszázad alatt lett kétmilliárd (1927), a további egy-milliárd elérése csupán 32 évig tartott, de 1987-99 között, tehát 12 év alatt ötről hatmilliárdra szaporodtunk, majd újabb tizenkét év során (2011. október) már hétmilliárdan éltünk a Földön. Az Egyesült Nemzetek prognózisa 2050-re 9,3, 2100-ra tízmilliárd lakossal számol.

Malthus (1766–1834) óta a demográfia1 tudományát nemcsak a nagypolitika, hanem a gazdaság-, a társada-lom-, az egészségpolitika is komolyan veszi és alkalmazza politikájának kialakítása során. Noha Malthus elméletét a történelem megcáfolta, tanait még ma is minden közgaz-dasági és demográfiai könyv megemlíti. Szerinte a termé-szet okozza a szegénységet, mert az emberiség gyorsab-ban (mértani arányban) szaporodik, míg a létfenntartási eszközök lassabban (számtani arányban) nőnek, amely-nek szükségszerű következménye, hogy a népesség egy része a javak (pl. élelmiszerek) hiányában elpusztul. A né-pességet pusztító éhínségek, járványok, háborúk – állítja Malthus –, szükséges kompenzáló mechanizmusok, mert a természet csak korlátozott számú embernek képes ele-gendő táplálékot nyújtani. Kétségtelen, hogy a legkevésbé

fejlett (gazdaságilag legelmaradottabb) országokban – a nemzetközi segélyszervezetek működése ellenére – ma is létezik ez a kompenzáló mechanizmus a lokális háborúk, éhínségek, járványok formájában, mivel a nemzeti jöve-delem lassabban emelkedik, mint a lakosok száma. Így az egy főre eső GDP nem nő, sőt csökken, és az emberek egyre szegényebbek lesznek.

Az aggályok ma is megvannak, hogy 2050–2100-ra a Föld nem lesz képes 9-10 milliárd ember eltartására. Ezzel szemben a The Economist2 megnyugtat, miszerint 2050-re a Föld élelmiszer-termelése 70%-kal, míg a lakosság szá-ma csupán 32%-kal emelkedhet. Feltehetően a magasabb munkaerőszám több termelésre képes, a vásárlóképes ke-reslettel párhuzamosan nő a kínálat, tehát a modern tech-nológia, a globalizáció éppen ellentétes hatást vált ki, mint a malthusi teória. A lap cikkírója azonban megjegyzi, hogy ez a teória csak a pénzért megvásárolható javakra érvé-nyes, de hiány jelentkezhet az ingyen kapható közjavak (common goods) felhasználásában (levegő, víz, rekreációs terület stb.). A modern malthusiánusok gyakran felvetik – és nem minden alap nélkül – a környezetszennyezés veszé-lyét. Ezzel szemben a Föld lakosainak szegényebb 50%-a a szén-dioxid-kibocsátás 7%-áért felelős, míg a gazdag 7%-a termeli a pollúció 50%-át. Tehát a túlnépesedés, mivel az kizárólag a szegényebb országokat érinti, nem befolyásolja jelentősen a környezet szennyeződését.

Demográfia és gazdaság

A demográfiai robbanás lényegében a születési és ha-lálozási számok különbségéből adódik. A gazdaságilag

évek 1949 1960 1970 1980 1990 2000 2010

14 alatt 2290 2529 2177 2341 2131 1729 1477

15–29 2332 2155 2437 2356 2066 2278 1953

30–39 1238 1507 1384 1477 1622 1301 1605

40–59 2272 2397 2564 2706 2597 2857 2726

60–69 675 831 1051 928 1116 1028 1110

70 év felett 398 541 709 902 844 1029 1143

Összesen 9205 9961 10 322 10 710 10 375 10 222 10 014

Ebből nő:

15–49 éves 2523 2491 2673 2583 2530 2565 2451

1. táblázat:A hazai népesség főbb

korcsoportok szerint (ezer főben)

(Egészségügyi Statisztikai Évkönyv, 2009.

Központi Statisztikai Hivatal, Budapest, 2010.)



Alpha Implant Kft.Central Business Center, 1027 Budapest, Horvát u. 14–24.

Tel.: 06-1-882-0313, fax: 06-1-299-0800, www.alphaimplant.hu, [email protected]

fejletlen országokban továbbra is megmaradt a magas születésszám, de a csecsemő, és gyermekkori halálozás jelentősen csökkent. A fertilitási index mutatja, hogy egy szülőképes korú nő 15–49 éves kora között hány élve-születést produkál. A halálozásnak elfogadott paramétere a születéskor várható átlagos élettartam. A természetes szaporodás az egy év alatti születés- és halálozási szám kü-lönbsége, amely lehet pozitív vagy negatív. A társadalom sima reprodukálásához 2,1 fertilitási index szükséges. Ez a szám Afrikában 4,6, míg a gazdag Európában csupán 1,5, Észak-Amerikában 2,0, Latin-Amerikában 2,3 és az ázsiai földrészen is csak 2,0. Ebből következik, hogy 2050–2100-ra Afrika és Latin-Amerika lakossága fog jelentősen szapo-rodni, míg a szó szerinti vén Európa lélekszáma drámaian csökken, de Ázsia és Észak-Amerika is öregszik. Kínában az aktív korúak jelentős csökkenése, az olcsó munkaerő szű-külése következményeként a jövőben a GDP növekedési ütemét is lassíthatja. A Világbank besorolásában megnéz-ve a különböző gazdasági helyzetben levő országok lako-sainak születéskor várható átlagos élettartamát, amely a nyers halálozás indikátora (ezt a 2. táblázat mutatja), jól látható, hogy 2009-ben a legszegényebb és leggazdagabb országok polgárai életkilátásai között 23 év különbség volt! Egyértelmű a legszegényebb afrikai országok magas születésszáma és ugyancsak magas halálozása, de mivel az életkilátások – elsősorban a nemzetközi segélyszer-vezeteknek (WHO) köszönhetően – javultak, a népesség szaporodik. Ezekben az országokban a népesség fiatal, túl-nyomórészt munkaképes korú, tehát megfelelő gazdasági

feltételek mellett lehetőség lenne a termelés és következ-ményesen a GDP növelésére. Ez azonban a működő tőke és a megfelelő iskolázottság hiányában egyelőre csupán vágyálom, és helyette a fegyverkezéssel, a törzsi és lokális háborúkkal próbálnak életteret szerezni.

meddig bírja Európa, de fôleg hazánk a népesség csökkenését?

Ma már a gazdaság, társadalom területén a demográ-fiai mutatószámok nélkül nem lehet hosszú távú terve-ket készíteni. Egy-egy elhibázott lépés akár száz évre is befolyásolhatja a gazdasági, társadalmi fejlődést, sőt az egészségügyi ellátóstruktúrát is. Jó hazai példa erre az úgynevezett Ratkó-korszak okozta „baby-boom” a múlt század ötvenes éveiben, akik most jutnak nyugdíjaskorba (senior-boom), nem kis gondot okozva az egészség- és nyugdíjbiztosítónak.

A KSH3 adatai szerint 31 európai ország közül 12-ben negatív (hazánkban –3,4) a természetes szaporodási in-

2. táblázat:Születéskor várható átla-gos élettartam (években) a különböző gazdasági fejlettségű országokban, a Világbank felosztása szerint. (WHO adatbázisa alapján.)

Fejlettség/év 2000 2009

Alacsony 54 57

Közepes alsó 65 68

Közepes felső 69 71

Magas 78 80

Föld lakosai 66 68

IV. „Upgrade” Nemzetközi Kongresszus

2012. június 01–02.

Novotel szálloda, Budapest Congress, World Trade Center

1123 Budapest, Alkotás út 63–67.

www.upgradecongress.hu




dex, vagyis a születésszám alacsonyabb, mint a halálozás. Sokat mond, hogy a 12 fogyó népességű ország közül 7 volt szocialista, jelezve, hogy a hirtelen megváltozott gaz-dasági, társadalmi, politikai viszonyok (1990) demográfiai hatásai még 22 év után is hatnak. Súlyosbítja a helyze-tet, hogy ebben a hét országban nemcsak az alacsony fertilitási index miatt csökkenő a születésszám, hanem a nyugat-európainál magasabb halálozás is befolyásolja a népességcsökkenést. Paradox módon ezeknek az orszá-goknak a lakossága jobban fogy, de a magasabb halá-lozási ráta miatt kevésbé öregszik, mint Nyugat-Európa.

A 3. táblázat hazánk eltartottsági rátájának és öre-gedési indexének az elmúlt hatvan évben bekövet-kezett drámai változásait mutatja. A 100 aktív korúra

jutó eltartott (öreg és gye-rek) az elmúlt hatvan évben alig változott, sőt csökkent. A gyermekeltartottsági rá-ta (100 aktív korúra jutó 14 éven aluli) közel felére csök-kent, míg az idősek eltartott-sági rátája (100 aktív korúra jutó 65 éven felüli) több mint kétszeresére emelkedett. A társadalom öregedését jelző (öregek/fiatalok hányado-sa) öregedési index hatvan év alatt közel négyszeresé-re emelkedett! A 3. és az 1. táblázatok idősorai jól jelzik a jelen és jövő demográfiai problémáját: csökkenő né-pességszám, öregedő népes-ség az aktív korúak utánpót-lásának csökkenésével, az eltartandók száma az idősek rovására nő. Ez gazdaságilag a lehető legrosszabb forgató-könyv, mivel csökkenő mun-kaerő mellett növekszik az aktív korúak, illetve az állam egészségügyi és nyugdíjjáru-lékterhe.

Demográfia és egészségügy

A demográfiai változások fokozott terhet rónak az egész-ségügyi ellátásra.

A gyorsan növekvő létszámú afrikai országokban a csupán alapellátásra (ún. primary care) szorítkozó egész-ségügyre óriási terhet jelent a csecsemők és az öt éven alattiak halálozásának csökkentése, illetve az alacsony várható átlagos élettartam (l. 2. táblázat) kezelése.

Az igazán fejlett egészségügyi struktúrával és külön-böző mértékű, de megfelelő finanszírozással bíró európai országokban a lakosság öregedése okozza a legnagyobb egészségügyi problémát, mivel a legdrágább ellátást igénylők az időskorúak. Mindez szükségessé, sőt sürge-tővé teszi a jelen és jövőbeni demográfiai változások fi-gyelembevételével az egészségügyi stratégiák felülvizs-gálatát és korrekcióját.

Irodalom

1 Klinger A.: Demográfia. Budapest, 1996. KSH. p.: 7.: A demográfia sajátos módszerekkel vizsgálja a népesség számát, összetételét, területi elhelyezkedését, állapo-tát, ezek változásait és tényezőit, valamint a népesség és a népesedés jelenségeihez fűződő társadalmi-gaz-dasági kölcsönhatásokat, továbbá a következménye-ket.

2 The Economist. 2011. October 22–28. pp. 29–31.3 Egészségügyi Statisztikai Évkönyv. Központi Statisztikai

Hivatal, Budapest. 2010.

3. táblázat:Eltartottsági ráta, öregedési index

A: 14 éven aluliak, B: 14–65 év közöttiek, C: 65 éven felüliekA/B: A gyermeknépesség eltartottsági rátája (A/Bx100)C/B: Az idős népesség eltartottsági rátája (C/Bx100) A+C/B: Az eltartott népesség rátája (A+C/B x100)C/A: Öregedési index (C/A x 100)(Egészségügyi Statisztikai Évkönyv, 2009.Központi Statisztikai Hivatal, Budapest, 2010.)

év A/B C/B A+C/B C/A

1949 36,8 11,1 47,9 30,3

1960 38,7 13,6 52,3 35,2

1970 31,3 17,0 48,3 54,4

1980 33,8 20,9 54,8 61,9

1990 31,0 20,0 51,0 64,5

2000 24,8 22,0 46,8 88,5

2010 21,5 24,2 45,7 112,6

Kórisme– Értem, szóval Kovács úr ideg-összeroppanást kapott, aztán svájci frank vagy japán jen alapon?!





Nagy András László

CsúcsintézményBemutatkozik a GYEMSZI

A Szócska Miklós nevével fémjelzett, a Semmelweis Tervben lefektetett új egészségpoli-tikai koncepció megvalósítása érdekében tavaly május elején jött létre a Gyógyszerészeti és Egészségügyi Minôség- és Szervezetfejlesztési Intézet (GYEMSZI).

Az új módszertani központ keretei között az Egész-ségügyi Minőségfejlesztési és Kórháztechnikai Intézetbe (EMKI) történő beolvadással folytatta

korábbi tevékenységét a Nemzeti Erőforrás Minisztérium egészségügyi háttérintézményeinek egy része, még-pedig az Egészségügyi Stratégiai Kutatóintézet (ESKI), az Országos Gyógyszerészeti Intézet (OGYI), az Egész-ségügyi Szakképző és Továbbképző Intézet (ETI) és az Országos Szakfelügyeleti Módszertani Központ (OSZMK). A GYEMSZI – mint általános jogutód szervezet – a jogelőd intézmények eddigi feladatait változatlanul és folyama-tosan ellátja, a beolvadó intézetek nevében vállalt köte-lezettségeket teljesíti.

A GYEMSZI főigazgatósága alá került intézetek megőr-zik integritásukat, szakmai irányításuk a főigazgató-he-lyettesek, a korábbi intézményvezetők kezében marad, miközben a gazdaságosság és a szellemi tőke koncent-rációja érdekében egy igazgatóság alá szervezték a gaz-dasági, a jogi, a közbeszerzési és a személyzeti részle-geiket.

A GYEMSZI indulásakor jelentős új feladatokat is ka-pott: ezek közül a legfontosabb az országos egészség-

ügyi minőségfejlesztési és betegbiztonsági stratégia megalkotása, az egészségügyi intézmények közötti funkcionális integrációhoz szükséges kataszterek nyil-vántartása, betegút-szervezési és fejlesztéspolitikai feladatok ellátása, a szakfelügyeleti rendszer működ-tetése, valamint ez az új szervezet vette át az ágaza-tot érintő európai uniós projektek menedzselését is. A Semmelweis Tervben meghatározott egészségügyi-struktúra-átalakítással járó feladatok végrehajtására hi-vatott szervezetek, az Állami Egészségszervezési Köz-pont és Térségi Egészségszervezési Központok (TESZK-ek) is a GYEMSZI keretei között, az Ellátásszervezési és Finanszírozási Főigazgatóság módszertani irányításával működnek majd.

A GYEmSzI fôigazgatója

Dr. Török Krisztina eredeti végzettsége szerint fogor-vos. 1993-ban végzett a SOTE-n, majd a Kórélettan, Orálbiológia Tanszékén dolgozott. Gyermeke megszüle-tése után, 2000-ben egészségügyi jogi, majd 2002-ben egészségügyi szakmenedzseri diplomát szerzett. Egy évet gyakorló fogorvosként Angliában töltött.

Fogászati vállalkozása (Shen Dent Bt.) mellett egyre aktívabb tanácsadói szerepet vállalt a Nemzeti Fejlesztési Ügynökség Humánerőforrás Programok irányító hatósá-ga mellett, részt vett az Új Magyarország Fejlesztési Terv keretén belül meghirdetett pályázatok előkészítésében, és szakértőként közreműködött számos európai uniós pályázatban (TÁMOP, TIOP). Mint elmondta, a mai napig nagyon szereti a fogorvosi munkát, de mellette mindig is vonzotta az elméleti, egészség-közgazdaságtani munka.

Még az egyetemen került szoros munkakapcsolatba Szócska Miklós államtitkárral, akivel később több project előkészítésében is együttműködött.

A kormányváltás után a NEFMI egészségpolitikai ál-lamtitkárságán lett politikai tanácsadó, és részt vett a Semmelweis Terv megalkotásában. Amikor döntés szü-letett az Egészségügyi Minőségfejlesztési és Kórháztech-nikai Intézet módszertani központtá fejlesztéséről, annak élére került.

Erôs idegzetû munkavállaló– Valahogy rendezhetnénk ezt a 96 000 túlórát, Fáraó úr?!


Kezdeti lépések

Az EMKI rövid időn belül elektronikus adat-gyűjtést indított a kórházak körében, a szak-tárca ugyanis pontos és részletes képet akart kapni az ellátórendszer állapotáról, erre a cél-ra azonban a korábbi adatbázisok nem voltak alkalmasak. Az új adatbázis (Kapacitás Térkép Tervező és Monitoring Kutató Alkalmazás – KaTeTer MoniKA – Katéter-Mónika) később meghatározó alapja lett a nagytérségi be-tegellátás-szervezés módszertanának, majd átalakításának.

Még a GYEMSZI megalakulásakor Török Krisztina kifejtette, hogy az intézmény azál-tal, hogy koncentrálja az egészségügyi ágazat szellemi hátterét, az eddigieknél sokkal fino-mabban, alaposabban, hatékonyabban tudja összehangolni a feladatokat és a tervezést. A cél változatlanul az, hogy a betegek az or-szág minden pontján azonos eséllyel, azonos minőségű ellátáshoz jussanak. Ehhez ismerni kell a szükségleteket, a kapacitásokat pedig hozzá kell igazítani a szükségletekhez, és olyan finanszírozást biztosítani, amely mellett a rendszer működni képes. Ennek érdekében a legsürgősebb feladatnak a különböző ellá-tási szintek szakmai fejlesztési koncepciójá-nak, módszertani hátterének kidolgozását, az adatgyűjtési rendszerek, valamint ehhez egységes ágazati informatikai rendszer kiala-kítását, az egészségügyi intézmények felett központosított intézményi felügyeleti rend-szer létrehozását, működtetését, a betegutak szervezését nevezte. A Semmelweis Terv végrehajtásában a GYEMSZI-re kulcsfontossá-gú feladatok hárulnak. A fekvőbeteg-ellátás esetében például már elvégezték az átala-kításhoz szükséges elengedhetetlen felmé-réseket, ezek értékelését és a módszertan kidolgozását is.

A Semmelweis Tervben megfogalmazott új koncepció lényege az egészségügyi ellátó-rendszer térségekbe szervezése. Nyolc ilyen egység alakul ki, amelyekben a betegellátás a progresszivitás alapszintjétől a legmaga-sabb szintig biztosítható. Alapelv, hogy a tömegesen nyújtható, egyszerűbb ellátások a betegek lakhelyéhez minél közelebb állja-nak rendelkezésre, viszont a bonyolult, nagy specializációt igénylő kezelések, beavatko-zások a magas szakmai színvonalú centru-mokban valósuljanak meg. A térségekben folyó egészségügyi ellátás optimális meg-szervezésének és felügyeletének feladatát, valamint a betegútszervezést a GYEMSZI Egészségszervezési és Finanszírozási Főigaz-gatóságán belül létrejövő és működő Területi Egészségszervezési Központok hajtják majd végre.

Rövidített alkalmazási elôírásokAugmentin 250 mg/125 mg filmtabletta Hatóanyag: 250 mg amoxicillin (amoxicillin-trihidrát formájában) és 125 mg klavulánsav (kálium-klavulanát formájában) filmtablettánként. Segédanyag: 0,63 mmol (25 mg) K+-ot tartalmaz filmtablettánként. Javallatok: Az Augmentin a következô fertôzések kezelésére javallott felnôtteknek és gyermekeknek: akut bakteriális sinusitis (megfelelôen diagnosztizált), cystitis, pyelonephritis, cellulitis, állatharapások, ki-terjedt cellulitisszel járó súlyos fogtályogok. Adagolás: Felnôttek és 40 kg-os vagy ennél nagyobb testtömegû gyermekek: egy db. 250 mg/125 mg os tabletta naponta háromszor. 40 kg-nál kisebb testtömegû gyermekek: az Augmentin 250 mg/125 mg filmtabletta 40 kg-nál kisebb testtömegû gyermekeknek nem javasolt. Ellenjavallatok: A készítmény hatóanyagaival, bármelyik penicillinnel, vagy a készítmény bármely segédanyagával szembeni túlérzékenység. Súlyos, azonnali típusú túlérzékenységi reakció (pl. anaphylaxia) az anamnézisben egy másik béta aktám típusú szerrel (pl. cefalosporin, karbapenem vagy monobaktám) szemben. Amoxicillin/klavulánsavval összefüggésbe hozható icterus/májkárosodás az anamnézisben. Figyelmeztetések: Az amoxicillin/klavulánsav-terápia megkezdése elôtt alaposan tájékozódni kell, hogy a kórelôzményben elôfordult e túlérzékenységi reakció penicillinekre, cefalosporinokra vagy egyéb béta laktám típusú hatóanyagokra. Súlyos, esetenként fatális túlérzékenységi (anafilaktoid) reakciókat jelentettek penicillin-terápia alkalmazásakor. Ez az Augmentin készítmény nem alkalmazható olyan esetekben, amikor nagy a kockázata annak, hogy a feltételezett kórokozók csökkent érzékenységûek vagy rezisztensek a béta-laktám szerekkel szemben, és ezt nem a klavulánsav gátló hatására érzékeny béta-laktamázok közvetítik (pl. a penicillinre nem érzékeny S. pneumoniae). Convulsiók fordulhatnak elô károsodott vesefunkciójú betegek esetén, azoknál, vagy azoknál, akik nagy adagokat kapnak. Mononucleosis infectiosa gyanúja esetén az amoxicillin/klavulánsav alkalmazását kerülni kell, mivel ilyen betegeknél az amoxicillin adása során morbilliform bôrkiütések jelentkezhetnek. Az amoxicillin/klavulánsav bizonyítottan májkárosodásban szenvedô betegeknek csak óvatosan adható. Vesekárosodásban szenvedô betegeknél az adagolást a károsodás mértékének megfelelôen kell módosítani. A készítmény alkalmazása terhesség alatt kerülendô, kivéve, ha az orvos azt nélkülözhetetlennek tartja. Az amoxicillin/klavulánsav szoptatás alatt csak akkor alkalmazható, ha a kezelôorvos kellôképpen mérlegelte a terápia elôny/kockázat arányát. Nemkívánatos hatások, mellékhatások: A leggyakrabban észlelt gyógyszermellékhatások a hasmenés, a hányinger és a hányás. Gyakori mellékhatás: mucocutan candidiasis. Kiadhatóság: II. csoport. Kizárólag orvosi rendelvényhez kötött gyógyszer (V). Az alkalmazási elôírás ellenôrzésének dátuma: 2010. 10. 12.

Augmentin 500 mg/125 mg filmtabletta, Augmentin 125 mg/31,25 mg/5 ml por belsôleges szuszpenzióhoz, Augmentin 250 mg/62,5 mg/5 ml por belsôleges szuszpenzióhozHatóanyag: Augmentin 500 mg/125 mg filmtabletta: 500 mg amoxicillin (amoxicillin-trihidrát formájában) és 125 mg klavulánsav (kálium-klavulanát formájában) filmtablettánként. Segédanyag: 0,63 mmol (25 mg) K+ filmtablettánként. Augmentin 125 mg/31,25 mg/5 ml por belsôleges szuszpenzióhoz: A belsôleges szuszpenzió elkészítés után 25 mg amoxicillint (amoxicillin-trihidrát formájában) és 6,25 mg mg klavulánsavat (kálium-klavulanát formájában) tartalmaz milliliterenként. Segédanyag: 2,5 mg aszpartám (E951) ml-enként. Augmentin 250 mg/62,5 mg/5 ml por belsôleges szuszpenzióhoz: A belsôleges szuszpenzió elkészítés után 50 mg amoxicillint (amoxicillin-trihidrát formájában) és 12,5 mg klavulánsavat (kálium-klavulanát formájában) tartalmaz milliliterenként. Segédanyag: 2,5 mg aszpartám (E951) ml-enként. Javallatok: Az Augmentin a következô fertôzések kezelésére javallott felnôtteknek és gyermekeknek: akut bakterialis sinusitis (megfelelôen diagnosztizált), akut otitis media, krónikus bronchitis akut exacerbációja (megfelelôen diagnosztizált), közösségben szerzett pneumonia, cystitis, pyelonephritis, bôr- és lágyrész fertôzések, fôként a cellulitis, az állatharapások, a kiterjedt cellulitisszel járó súlyos fogtályogok, csont- és ízületi fertôzések, fôként az osteomyelitis. Adagolás: Felnôttek és 40 kg-os vagy ennél nagyobb testtömegû gyermekek: egy db. 500 mg/125 mg os dózis naponta háromszor. 40 kg-nál kisebb testtömegû gyermekek: 20 mg/5 mg/ttkg – 60 mg/15 mg/ttkg naponta, három egyenlô adagra osztva. Hat éves vagy ennél fiatalabb gyermekek kezelésére az Augmentin szuszpenzió ajánlott. Két évesnél fiatalabb gyermekek esetében nincs klinikai adat a 4:1 arányú Augmentin készítmények napi 40 mg/10 mg/ttkg ot meghaladó adagjaira vonatkozóan. Ellenjavallatok: A készítmény hatóanyagaival, bármelyik penicillinnel, vagy a készítmény bármely segédanya-gával szembeni túlérzékenység. Súlyos, azonnali típusú túlérzékenységi reakció (pl. anaphylaxia) az anamnézisben egy másik béta aktám típusú szerrel (pl. cefalosporin, karbapenem vagy monobaktám) szemben. Amoxicillin/klavulánsavval összefüggésbe hozható icterus/májkárosodás az anamnézisben. Figyelmeztetések: Az amoxicillin/klavulánsav-terápia megkezdése elôtt alaposan tájékozódni kell, hogy a kórelôzményben elôfordult e túlérzékenységi reakció penicillinekre, cefalosporinokra vagy egyéb béta laktám típusú hatóanyagokra. Súlyos, esetenként fatális túlérzékenységi (anafilaktoid) reakciókat jelentettek penicillin-terápia alkalmazásakor. Ez a készítmény nem használható penicillin-rezisztens S. pneumoniae kezelésére. Convulsiók fordulhatnak elô károsodott vesefunkciójú betegek esetén, azoknál, vagy azoknál, akik nagy adagokat kapnak. Mononucleosis infectiosa gyanúja esetén az amoxicillin/klavulánsav alkalmazását kerülni kell, mivel ilyen betegeknél az amoxicillin adása során morbilliform bôrkiütések jelentkezhetnek. Az amoxicillin/klavulánsav bizonyítottan májkárosodásban szenvedô betegeknek csak óvatosan adható. Vesekárosodásban szenvedô betegeknél az adagolást a károsodás mértékének megfelelôen kell módosítani. A készítmény alkalmazása terhesség alatt kerülendô, kivéve, ha az orvos azt nélkülözhetetlennek tartja. Az amoxicillin/klavulánsav szoptatás alatt csak akkor alkalmazható, ha a kezelôorvos kellôképpen mérlegelte a terápia elôny/kockázat arányát. Nemkívánatos hatások, mellékhatások: A leggyakrabban észlelt gyógyszermellékhatások a hasmenés, a hányinger és a hányás. Gyakori mellékhatás: mucocutan candidiasis. Kiadhatóság: II. csoport. Kizárólag orvosi rendelvényhez kötött gyógyszer (V). Az alkalmazási elôírás ellenôrzésének dátuma: 2010. 10. 12.

Augmentin DUO 875 mg/125 mg filmtabletta, Augmentin DUO 400 mg/57 mg/5 ml por belsôleges szuszpenzióhozHatóanyag: Augmentin DUO 875 mg/125 mg filmtabletta: 875 mg amoxicillin (amoxicillin-trihidrát formájában) és 125 mg klavulánsav (kálium-klavulanát formájában) filmtablettánként. Segédanyag: 0,63 mmol (25 mg) K+-ot tartalmaz filmtablettánként. Augmentin DUO400 mg/57 mg/5 ml por belsôleges szuszpenzióhoz: A belsôleges szuszpenzió elkészítés után 80 mg amoxicillint (amoxicillin-trihidrát formájában) és 11,4 mg klavulánsavat (kálium-klavulanát formájában) tartalmaz milliliterenként. Segédanyag: 3,32 mg aszpartám (E951) ml enként. Javallatok: Az Augmentin a következô fertôzések kezelésére javallott felnôtteknek és gyermekeknek: akut bakterialis sinusitis (megfelelôen diagnosztizált), akut otitis media, krónikus bronchitis akut exacerbációja (megfelelôen diagnosztizált), közösségben szerzett pneumonia, cystitis, pyelonephritis, bôr- és lágyrész fertôzések, fôként a cellulitis, az állatharapások, a kiterjedt cellulitisszel járó súlyos fogtályogok, csont- és ízületi fertôzések, fôként az osteomyelitis. Adagolás: Felnôttek és 40 kg-os vagy ennél nagyobb testtömegû gyermekek (ajánlott dózis): szokásos dózis (minden javallat esetén): 875 mg/125 mg naponta kétszer; emelt dózis (különösen olyan fertôzések, mint otitis media, sinusitis, alsó légúti fertôzések és húgyúti fertôzések esetében): 875 mg/125 mg naponta háromszor. 40 kg-nál kisebb testtömegû gyermekek (ajánlott adag): 25 mg/3,6 mg/ttkg – 45 mg/6,4 mg/ttkg naponta, két egyenlô adagra osztva; legfeljebb 70 mg/10 mg/ttkg naponta, két egyenlô adagra osztva, mérlegelhetô egyes fertôzések esetén (mint pl. otitis media, sinusitis és alsó légúti fertôzések). Két évesnél fiatalabb gyermekek esetében nincs klinikai adat a 7:1 arányú Augmentin készítmények napi 45 mg/6,4 mg/ttkg ot meghaladó adagjaira vonatkozóan. Nincsenek klinikai adatok az Augmentin 7:1 készítményekkel kapcsolatban 2 hónaposnál fiatalabb gyerme-kekre vonatkozóan. Ellenjavallatok: A készítmény hatóanyagaival, bármelyik penicillinnel vagy a készítmény bármely segédanyagával szembeni túlérzékenység. Súlyos, azonnali típusú túlérzékenységi reakció (pl. anaphylaxia) az anamnézisben egy másik béta laktám-típusú szerrel (pl. cefalosporin, karbapenem vagy monobaktám) szemben. Amoxicillin/klavulánsavval összefüggésbe hozható icterus/májkárosodás az anamnézisben. Figyelmeztetések: Az amoxicillin/klavulánsav terápia megkezdése elôtt alaposan tájékozódni kell, hogy a kórelôzményben elôfordult e túlérzékenységi reakció penicillinekre, cefalosporinokra vagy egyéb béta laktám-típusú hatóanyagokra. Súlyos, esetenként fatális túlérzékenységi (anafilaxtoid) reakciókat jelentettek penicillin-terápia alkalmazásakor. Ez a készítmény nem használható penicillin-rezisztens S. pneumoniae kezelésére. Convulsiók fordulhatnak elô károsodott vesefunkciójú betegek esetén, vagy azoknál, akik nagy adagokat kapnak. Mononucleosis infectiosa gyanúja esetén az amoxicillin/klavulánsav alkalmazását kerülni kell, mivel ilyen betegeknél az amoxicillin adása után morbilliform bôrkiütések jelentkezhetnek. A készítmény alkalmazása terhesség alatt kerülendô, kivéve, ha az orvos azt nélkülözhetetlennek tartja. Az amoxicillin/klavulánsav szoptatás alatt csak akkor alkalmazható, ha a kezelôorvos kellôképpen mérlegelte a terápia elôny/kockázat arányát. Nemkívánatos hatások, mellékhatások: A leggyakrabban észlelt gyógyszermellékhatások a hasmenés, a hányinger és a hányás. Gyakori mellékhatás: mucocutan candidiasis. Kiadhatóság: II. csoport. Kizárólag orvosi rendelvényhez kötött gyógyszer (V). Az alkalmazási elôírás ellenôrzésének dátuma: 2010. 10. 12.Alkalmazás elôtt kérjük, olvassa el a teljes alkalmazási elôírásokat!

Részletes információkért kérjük, forduljon képviseletünkhöz:

ÉVE A fogorVosok mEgbízhAtó AntibiotikumA15

Az antibiotikum-profilaxis idôtartama általában maximum 24 óra, az esetek többségében

egy adag antibiotikum.1,2,3

1. Gutiérrez JL et al. Consensus document on the use of antibiotic prophylaxis in dental surgery and procedures. Av. Odontoestomatol 2006; 22-1: 69-94.2. Az Egészségügyi Minisztérium irányelve a mûtéti sebfertôzések megelôzésérôl (http://www.eum.hu/egeszsegpolitika/minosegfejlesztes/időpontja: 2011. 11. 10.)3. Infektológiai Szakmai Kollégium: A mûtéti szisztémás antibiotikum-profilaxis, http://www.drdiag.hu/iranyelvek.php?id=156

HU/A

NB/

0002

a/12

Az

anya

g le

zárá

sána

k dá

tum

a: 2

012.

már

cius

21.

GlaxoSmithKline Kft. 1124 Budapest, Csörsz utca 43. Telefon: 225-5300, Fax: 225-5302 www.gsk.hu

Megnevezés Kiszerelés Bruttó fogyasztói árNormatív támogatás (25%)

Támogatás összege Beteg térítési díj

AUGMENTIN DUO 875 MG/125 MG FILMTABLETTA 14x 2329 Ft 566 Ft 1763 Ft

AUGMENTIN DUO 400 MG/57 MG/5 ML POR BELSÔLEGES SZUSZPENZIÓHOZ 70 ml 1497 Ft 374 Ft 1123 Ft

AUGMENTIN DUO 400 MG/57 MG/5 ML POR BELSÔLEGES SZUSZPENZIÓHOZ 35 ml 749 Ft 187 Ft 562 Ft

AUGMENTIN 125 MG/31,25 MG/5 ML POR BELSÔLEGES SZUSZPENZIÓHOZ 1x100 ml 1000 Ft 250 Ft 750 Ft

AUGMENTIN 250 MG/62,5 MG/5 ML POR BELSÔLEGES SZUSZPENZIÓHOZ 1x100 ml 1599 Ft 400 Ft 1199 Ft

AUGMENTIN 250 MG/125 MG FILMTABLETTA 21x 1678 Ft 420 Ft 1258 Ft

AUGMENTIN 500 MG/125 MG FILMTABLETTA 21x 2363 Ft 464 Ft 1899 Ft

A biztonság a fogorvosi székben is kötelezô

Forrás: www.oep.hu 2012. április 1-tôl érvényes árak




Az államosítás

A Semmelweis Tervben még csak lehetőségként szere-pelt az önkormányzati tulajdonú egészségügyi intézmé-nyek „államosítása”, de még kérdéses volt, hogy mikor és hogyan fog megtörténni. A kormány, majd az Ország-gyűlés döntött, és az átadás-átvétellel, továbbá az intéz-mények fenntartói feladatainak ellátásával is a GYEMSZI-t bízta meg.

Január elsejétől 13 fővárosi és 30 megyei tulajdonú kórház tulajdonos-fenntartója a magyar állam, illetve az állam nevében a GYEMSZI. Hatalmas teljesítmény volt alig egy hónap alatt lebonyolítani az intézmények átadás-átvételét. „A technikai átadás-átvétel zökkenő-mentes lebonyolítása komoly próbatétel volt egy fejlődő szervezet számára, és úgy vélem, meggyőző munkát végeztek főigazgató asszony vezetésével” – nyilatkozta Szócska Miklós államtitkár. 2012 első félévében további 45 városi kórház, illetve önálló szakrendelő átvételével számolnak.

Török Krisztina mindehhez hozzátette, hogy a törvény remélt hatálybalépésének eltolódása miatt lett ennyire szűkös az idő. A tervezési folyamat, a stratégia és a mód-szertan kidolgozása, valamint a közreműködő szakembe-rek megkeresése és felkérése több hónapon át tartott. Közel hatvan munkatársat – jogászokat, közgazdászokat, pénzügyi és ingatlanszakértőket – vontak be, hiszen a GYEMSZI nem rendelkezik, és nem is kell rendelkeznie az átadás-átvételhez szükséges humánerőforrással. Rá-adásul az átadás-átvétellel párhuzamosan elő kellett ké-szíteni a struktúraváltást is, ezért a tulajdonosváltáshoz a feltétlenül szükségesnél lényegesen mélyebb adatszol-gáltatást kértek. Több tízezer irat keletkezett, amelyek feldolgozása még zajlik.

Új struktúra

Az átadás-átvétellel egy időben zajlik az új struktúra kialakítása is. Az intézményekkel egyenként egyeztet-tek, majd megtörtént az aktív fekvőbeteg-ellátó intéz-mények átvilágítása, továbbá a progresszivitási szintek

szakmánkénti meghatározása. Mindezek eredményeként 2012. május 1-jétől az aktív fekvőbeteg-ellátó rendszer új struktúrában működik majd, ezzel egy időben új fi-nanszírozási rendszert vezetnek be, és újradefiniálják a területi ellátási kötelezettségeket, valamint újraosztják a teljesítményvolumen-korlátokat.

Török Krisztina kijelentette azt is, hogy mindez csak az első lépés az akut ellátás racionalizálásában.

A közvélemény azonban még mindig kórházbe-zárási hullámtól tart. Török Krisztina szerint alapta-lanul. Ma 103 aktív ellátást nyújtó intézmény van az országban, közülük most 16 kórház vált funkciót, vagyis szünteti be az aktív fekvőbeteg-ellátást. Eze-ket uniós konvergenciatámogatásokból korszerűsítik, így a 21. századnak megfelelő színvonalú egynapos sebészeti, illetve rehabilitációs szolgáltatásokat nyúj-tanak majd. Sok helyen profiltisztítást vagy profilcse-rét hajtanak végre, egyes intézmények többletkapa-citást kapnak.

A régi-új intézmények elkészültére még várni kell. Számítanak rá, hogy további 5-6 intézmény szerepe, fel-adata változhat a jövőben. Néhány változtatást ugyanis azért kellett elhalasztani, mert a felhasznált EU-támoga-tás miatti fenntartási előírások megkötötték a szakma-politika kezét.

Mindezzel párhuzamosan zajlik a krónikus- és a járó-beteg-ellátás újraszervezése.

A közeli jövô

A változás mélyreható lesz, ígéri a szakember. A szakmai kollégiumok gyakorlatilag már elkészültek az újrafogal-mazott orvosszakmai protokollokkal, s ehhez illeszkednek majd a hamarosan elkészülő finanszírozási protokollok.

Az ellátás minőségének alapját ezek a protokollok je-lentik majd. Az újjáépülő ellátási struktúra alapelve, hogy a szakmai protokollok alapján felépülő ellátási módszer-tan biztosítja az állandó minőséget, amely nem módosul-hat a finanszírozás szerint.

A minőségbiztosítás egyebek mellett folyamatszabá-lyozást jelent, amelynek alapján eldől például, hogy a kórház kapuján belépő beteg hogyan jut kezeléshez. Cél az egészségügyi ellátórendszer transzparens és monito-rozott működése. A finanszírozó OEP és a módszertant adó GYEMSZI elkülönült munkája garancia a szakmailag korrekt tevékenységre.

Az ÁNTSZ népegészségügyi és hatósági, valamint ha-tósági ellenőrzési feladatai ugyancsak külön egységet al-kotnak. A három terület szinergiája biztosítja az új rend-szer transzparens és kontrollált működését.

A GYEMSZI, mint az államtitkárság szakmai háttérbázi-sa, folyamatosan monitorozza a már megtörtént intézke-dések megvalósulását és hatásait. „Nagyon fontos az új struktúra létrehozása, de még fontosabb, hogy ebben a struktúrában a betegek jó minőségű ellátáshoz jussanak. A minőségi kritériumok meghatározása egyértelműen a GYEMSZI feladata. Olyan rendszert szeretnénk létrehozni, amely minőség-ellenőrzéssel, akkreditációval, tanító at-titűddel segíti az intézményeket” – mondta végezetül a GYEMSZI főigazgatója.

ÉnIrodám üzleti csomag – teljes körű kommunikációs ésinformatikai háttér vállalkozásoknak egy kézből

Az ÉnIrodám üzleti csomagokra vonatkozó ajánlataink 2012. március 19-étől visszavonásig, a Magyar Telekom szolgáltatással lefedett területén, új vagy meglévő hűségidejű szerződéssel rendelkező üzleti előfizetők részére érvényesek, kisvállalkozói megállapodással és 2 éves hűségidővel. A csomagban benne foglalt készülékajánlataink visszavonásig vagy a készlet erejéig érvényesek. A készülékekhez mobil előleg befizetése szükséges lehet. A teljes körű feltételekért, megrendelésért, kérjük, keresse személyes kapcsolattartóját vagy látogasson el a T-Pontokba, Partner üzleteinkbe, illetve a www.uzletitelekom.hu weboldalra. Ügyfélszolgálatunk hívószáma: 1435.

www.uzletitelekom.hu

„ Fejlesztés költségcsökkentés mellett? Én ezért választottama Telekom ajánlatát.”

ÉnIrodám üzleti csomag¦ Vezetékes telefon és internet¦ Mobiltelefon és mobilinternet¦ Informatikai szolgáltatások

nettó

19 900 Ft havi díjtól(bruttó 25 273 Ft)

Új vagy meglévő hűségidejű üzleti előfizetéssel, 2 éves hűségidővel.

A csomag része 4 készülék 0 Ft-ért:

¦ Huawei Ideos S7 Slim táblagép¦ Samsung Galaxy Ace okostelefon¦ D-Link WLAN router¦ HP nyomtató és szkenner

A havi díj

100%-ban

lebeszélhető

belföldi vezetékes

irányba

Enirodam_210x297_DentalHirek.indd 1 3/14/12 9:57 AM

Dr. Török Krisztina


ÉnIrodám üzleti csomag – teljes körű kommunikációs ésinformatikai háttér vállalkozásoknak egy kézből

Az ÉnIrodám üzleti csomagokra vonatkozó ajánlataink 2012. március 19-étől visszavonásig, a Magyar Telekom szolgáltatással lefedett területén, új vagy meglévő hűségidejű szerződéssel rendelkező üzleti előfizetők részére érvényesek, kisvállalkozói megállapodással és 2 éves hűségidővel. A csomagban benne foglalt készülékajánlataink visszavonásig vagy a készlet erejéig érvényesek. A készülékekhez mobil előleg befizetése szükséges lehet. A teljes körű feltételekért, megrendelésért, kérjük, keresse személyes kapcsolattartóját vagy látogasson el a T-Pontokba, Partner üzleteinkbe, illetve a www.uzletitelekom.hu weboldalra. Ügyfélszolgálatunk hívószáma: 1435.

www.uzletitelekom.hu

„ Fejlesztés költségcsökkentés mellett? Én ezért választottama Telekom ajánlatát.”

ÉnIrodám üzleti csomag¦ Vezetékes telefon és internet¦ Mobiltelefon és mobilinternet¦ Informatikai szolgáltatások

nettó

19 900 Ft havi díjtól(bruttó 25 273 Ft)

Új vagy meglévő hűségidejű üzleti előfizetéssel, 2 éves hűségidővel.

A csomag része 4 készülék 0 Ft-ért:

¦ Huawei Ideos S7 Slim táblagép¦ Samsung Galaxy Ace okostelefon¦ D-Link WLAN router¦ HP nyomtató és szkenner

A havi díj

100%-ban

lebeszélhető

belföldi vezetékes

irányba

Enirodam_210x297_DentalHirek.indd 1 3/14/12 9:57 AMDental hirek 2012-2.indd 17 3/22/12 11:12 AM


EGéSzSéGPoLITIKA (a rovatot az Alpha-Bio Tec támogatja)


Hamarosan lejár az újabb határidőKatasztrófahelyzetként értékelte egy konferencián a humánerôforrás állapotát Éger Ist-ván, a Magyar Orvosi Kamara elnöke. Véleményét egy januári felmérés eredményével támasztotta alá, mely szerint az ellátórendszerbôl hiányzik a patológusok fele, továbbá kórházanként 40-50 szakorvos.

Ha pedig a nyugdíj mellett dolgozó doktorok visz-szavonulnának, Észak-Magyarországon gyakor-latilag megszűnne az alap- és a járóbeteg-ellá-

tás. Az alapellátás van a leginkább tragikus helyzetben. A kétszázat közelíti a betöltetlen praxisok száma, a házi gyerekorvosok még gyorsabban fogyatkoznak, ahogyan a fogászati alapellátók száma is folyamatosan csökken.

A statisztikák az elnök szavait támasztják alá. A frissen végzettek csaknem harmada már munkába se áll Magyar-országon. A gyakorló orvosok közül pedig már 2010-ben is többen haltak meg vagy mentek nyugdíjba, mint amennyi frissen végzett a helyükre állt. Csak 2006 és 2010 között négyezerrel csökkent a hazai orvosok száma, 2011-ben 1200-an, azaz havonta százan hagyták el az országot.

A kamarai elnök szerint a bértárgyalások célja az or-vosok itthon tartása, de az államtitkárság által felvázolt keretek között ez a cél nem teljesíthető. A háziorvosok költségei mindeközben folyamatosan emelkednek, hi-szen az orvosokat továbbra is terheli a régóta kifogásolt iparűzési adó, újabban az iparkamarai regisztrációs díj, ráadásul a közfinanszírozott közellátást nyújtó vállalkozó doktoroknak még építményadót is fizetniük kell. Borzolja a kedélyeket az orvosokra hárítható 8-16-szoros kártérí-tés, a katasztrófa-egészségügy kötelező szabályai, a köz-reműködői szerződések miatti kiszolgáltatottság. Mind-ehhez járul, hogy a katasztrófatörvényben foglaltakat fenyegetésként élik meg az egészségügyben dolgozók.

Harcol az itthon maradásért az a 2500 rezidens és szakorvos is, aki a Magyar Rezidensszövetség (MRSZ) felhívására eddig ügyvédi letétbe helyezte felmondó-levelét. Alig néhány nap maradt a rezidensek által az egészségügyiágazat-vezetésnek adott negyedéves tü-

relmi időből. Az MRSZ azt tűzte ki célul, hogy az orvosok átlagbére érje el a nemzetgazdasági át-lagbér háromszorosát; a kezdő orvosoknak nettó kétszázezer, a szakorvo-soknak nettó háromszáz-ezer forintos bért, illetve a teljes orvostársadalom számára lépcsőzetes bér-emelést kértek.

Papp Magor szerint a bértárgyalások jól haladnak, de továbbra is fennáll a lehetősége, hogy március végén ak-tiválódnak azok a felmondólevelek, amelyeket mintegy 2500 egészségügyi dolgozó helyezett letétbe.

Elmondta, decemberben azért adtak türelmi időt, mert érdekeltek az ellátórendszer működésében, s mert a mi-niszterelnök maga ígérte meg, hogy a népegészségügyi termékadó teljes összegét bérfejlesztésre fordítják. Ha van „a nyomorunk megváltoztatására” valós kormányzati akarat, annak komoly „itthon tartó” hatása lesz – állította az MRSZ elnöke. Mint mondta, a litván és a lengyel példák azt mutatják, hogy már 20 százalékos béremelés is 50-75 százalékkal csökkentheti az elvándorlást, amennyiben az ágazat vezetői hosszú távon is megoldást kínálnak.

A nem bér jellegű problémák orvoslásában intézke-déseket várnak többek között az orvosképzés javítására. Egy általuk készített felmérésre hivatkozva Papp Magor a manuális készségek elsajátításának hiányát emelte ki: a végzős orvosok elsöprő többsége, 95 százaléka tartott volna szükségesnek jobb felkészítést. A manuális képzé-sek módosítását a rezidensek 75 százaléka követeli. A visszajelzések lesújtóak, a gyakorlati tudáshoz való hoz-záférés „ad hoc” jellegű, egyes helyeken még az olyan alapvető és elvárható készségek kialakítására sem fek-tetnek kellő hangsúlyt, mint amilyen az injekció beadása. Ahol mégis – mondta –, ott pedig a készségek ellenőrzé-se hiányos.

„Sok disszonancia van a rendszerben” – közölte Papp Magor, aki szerint nem is lehet minőségi képzést adni a jelenleg nagy létszámokkal működő egyetemi tanu-lócsoportokban. Tapasztalatai szerint emiatt sokan ön-tevékenyen képzik magukat, és szerencsés helyzetben van az, aki agilis mentortól tanulhat. Meg kell oldani to-vábbá a szakképzés minőségbiztosítását, a lépcsőzetes kompetenciák kialakítását, jogbiztonságot kell teremte-ni, és szakorvosi életpályamodellt is kell alkotni annak érdekében, hogy a gyakorló orvosok továbbra is itthon gyógyítsanak.

Egyszóval: anyagilag is meg kellene becsülni az egész-ségügyben dolgozó több százezer szakdolgozót és dip-lomást, ésszerűsíteni és korszerűsíteni kellene az ellátás intézményrendszerét, ezzel párhuzamosan vissza kelle-ne állítani az egészségügy presztízsét, társadalmi tekin-télyét.

18

ULTRAPAK® ÉSVISCOSTAT® CLEAR –EGY JÓ PÁROSÍTÁSAz UltraPak hurkolt fonal könnyen behelyezhető, a helyén marad és lehetővé teszi a maximális tasaktágítást. Most új, vágó kupakos változatban!

A ViscoStat Clear színtelen, aluminium-klorid tartalmú vérzéscsillapító oldat a kisebb vérzések és a sulcusnedv szivárgás megszűntetésére, a szövetek elszíneződése nélkül.

s lehetővé n!

apító oldat szövetek

ADC Kft. | 1085 Budapest | József körút 23.www.adc.hu | [email protected] | Telefon/Fax: +36 1 2828 909


ULTRAPAK® ÉSVISCOSTAT® CLEAR –EGY JÓ PÁROSÍTÁSAz UltraPak hurkolt fonal könnyen behelyezhető, a helyén marad és lehetővé teszi a maximális tasaktágítást. Most új, vágó kupakos változatban!

A ViscoStat Clear színtelen, aluminium-klorid tartalmú vérzéscsillapító oldat a kisebb vérzések és a sulcusnedv szivárgás megszűntetésére, a szövetek elszíneződése nélkül.

s lehetővé n!

apító oldat szövetek

ADC Kft. | 1085 Budapest | József körút 23.www.adc.hu | [email protected] | Telefon/Fax: +36 1 2828 909


20 AKTuáLIS


Késedelem az EU-források felhasználásában2007 és 2013 között összesen 453 milliárd forint uniós támogatás lenne felhasználha-tó egészségügyi fejlesztésekre. A támogatási ciklust megelôzôen Magyarország Orszá-gos Fejlesztéspolitikai Koncepció néven az Európai Uniónak több százmilliárdos csomagot nyújtott be.

Igen nagy léptékű tervek születtek a népesség egész-ségi állapotának javításáról, a versenyképes tudásról, a foglalkoztatás bővítéséről. A brüsszeli egyeztetése-

ket követően a forrásoknak több mint 50 százalékát az egészségügy, a többit az oktatás és a szociálpolitika szá-mára különítették el. További mintegy 100 milliárdos ke-retet a Regionális Operatív Programok (ROP) keretében fordíthatunk egészségügyi célú fejlesztésekre.

Két évnél is kevesebb van már csak hátra a hétből, a pénz nagy része azonban még mindig felhasználásra vár: eddig a Társadalmi Infrastruktúra Operatív Program (TIOP) keretének mintegy 50, míg a Társadalmi Megúju-lás Operatív Program (TÁMOP) forrásainak alig 15 szá-zalékát költöttük el – derült ki Dózsa Csaba, a GKI Gaz-daságkutató Zrt. ügyvezető igazgatójának egy nemrég elhangzott előadásából.

Az első akciótervek igen biztatóak voltak: sürgősségi ellátás, onkológia, pólus programok, infokommunikáció. Úgy tűnt, soha nem látott fejlődés előtt állunk. A valóság-ban azonban más történt. Akad olyan program is, ame-lyikben még egy fillért sem sikerült felhasználni a ren-delkezésre álló összegekből. A lemaradás az onkológiai fejlesztési programokban a legnagyobb, ahol az eltelt öt esztendőben csak a pályáztatásig jutottak az illetékesek,

érdemi fejlesztésre gyakorlatilag nem került sor. A cél, egyben a lehetőség mindaz, amit 2005–2006-ban Nem-zeti Rákellenes Terv megfogalmazott: a teljes sugárterá-piás eszközpark megújítása, valamint egy új onkológiai központ kialakítása Veszprémben. A 20 milliárd forin-tos kiemelt projekt pályázatainak meghirdetésére csak 2009-ben került sor, s ezek elbírálása mintegy másfél évig húzódott. A legtöbb helyen a nyertesekkel mind a mai napig még csak a szerződéseket sem kötötték meg. A mulasztások következtében minden bizonnyal több be-teg halt meg idő előtt, s tízezrek ellátása nem a kornak megfelelő színvonalon valósult meg.

Dózsa Csaba úgy látja, a mindenkori kormányok leg-inkább „betonozni szeretnek”, kistérségi új szakrendelők építésével, profilváltó kórházak fejlesztésével, egyszóval alapkőletételekkel és szalagátvágásokkal szívesebben foglalkozott az előző és a mostani kabinet is, mint a szer-vezetfejlesztéssel, a humánerőforrás képzésével vagy a népegészségügyi programokkal. Az egészségügyi köz-gazdász véleménye szerint azonban az új rendelőkkel, kórházi tömbökkel tovább torzul az egészségügy amúgy is meglehetősen széttagolt struktúrája, miközben az el-látás szervezettsége ettől nem lesz jobb, ahogyan több orvos és nővér sem „terem” – fogalmaz Dózsa Csaba.

2007 óta az egészségügyi rendszer szerkezeti átala-kításának infrastrukturális támogatására – nagyrészt ez szolgálja új szakrendelők létrehozását a kistérségekben – 32 pályázóval kötöttek mintegy 50 milliárd forint érték-ben szerződést, és több helyen be is fejeződtek a mun-kálatok. Sokak szerint ezek egy része felesleges, fenn-tarthatóságuk súlyos gondokat okoz. Ettől függetlenül az Új Széchenyi Terv 2012-ben megjelenő egészségügyi pályázataiban további tízmilliárd forintot szánnak a járó-beteg-szolgáltatások fejlesztésére.

A „betonozáson” túl – most, hogy az állam lett a leg-nagyobb kórháztulajdonos – a kórházi rendszer átalakí-tása, ésszerűsítése a legfontosabb kormányzati cél. Az ezt szolgáló infrastruktúra-fejlesztésre 44 milliárd forint áll majd rendelkezésre. Az összeg jelentős részének felhasználását az egészségügyi államtitkársághoz tarto-zó Gyógyszerészeti és Egészségügyi Minőség- és Szer-vezetfejlesztési Intézet (GYEMSZI) koordinálja majd. A szakemberek ezt kifejezetten pozitívan, a gyorsítást lehetővé tevő változásnak értékelik. Arra is felhívják a



figyelmet, hogy a már megkezdett beruházásoknál sok esetben támogatáskompenzációra van szükség, hiszen annak idején a 2008–09-es áfakulcsok, illetve az akkori euróárfolyam volt a tervezés alapja, ami már idejétmúlt, kevés köze van a jelenlegi adatokhoz. Ésszerűnek tűnik tehát az a törekvés, hogy e különbözet finanszírozásának feladatát a GYEMSZI, mint fenntartó, illetve a Nemzeti Fejlesztési Ügynökség, mint kiíró, közös erővel oldja meg.

Sürget az idő, pályázatkiírási dömping várható: az egészségügyi államtitkárság tájékoztatása szerint az Új Széchenyi Terv idei tervei között mintegy negyven egészségügyi célú pályázat szerepel, előreláthatólag több mint 150 milliárd forinttal. Az előadó közlése szerint a központi régióban 10 milliárd áll rendelkezésre, több-ségében a humánerőforrás képzésére, pályán tartására, vagyis ösztöndíjakra és a képzések támogatására, továb-bá a foglalkoztatás lehetőségeinek bővítésére, például mobil teamek létrehozására. Egy másik, 21 milliárd forin-tos TÁMOP-kiírás az egészségszervezés intézményrend-szerének és metodikájának kialakítását szolgálja. A to-vábbiakban az intézményeken múlik, milyen mértékben élnek a lehetőségekkel.

A TIOP-keret felhasználása, vagyis az infrastrukturális fejlesztések is folytatódnak, a kórházi rendszer átalakítá-sára 40 milliárd forint áll majd rendelkezésre. A pályázati konstrukció támogatást nyújt a telephelyek és pavilonok számának csökkentését vagy megszüntetését elősegí-tő, korszerű épület építésére, épületbővítésre, valamint rekonstrukcióra. Pályázni lehet a szakmai programhoz

és a jogszabályi minimumkövetelményekhez illeszkedő korszerű gép-műszerek, infokommunikációs rendszerek eszközeinek a beszerzésére, illetve energiatakarékos megoldások, megújuló energiaforrások bevezetésére.

06 30 306 3002 • [email protected] • www.harmonycom.hu

Eltávolítja a hidat, koronát ideiglenesen néhány perc alattkockázat, -és fájdalom mentesen ...mely aztán visszaragasztható!

®by

Ajándék: 3 db vibrációmentes koronafelvágó + 10 pár Sänger steril sebészkesztyû!

Prof. dr. Szabó György, a Mária utcai Arc-, Állcsont- és Szájsebészeti és Fogászati Klinika egyetemi tanára ajánlásával.


22 mED. DENT.

Capitaneanu C., Belengeanu D. L., Ilies D., Matekovits Gy. (Temesvári OGYE Fogorvosi Kar)

Pubertáskor utáni fogazati elváltozások Turner-szindrómás betegeknélÖsszefoglaló

A Turner-szindróma egyes odontális jellegzetességeit vizsgáltuk olyan nőbetegeken, akiknél az X kromoszó-ma anomáliája állt fenn, az úgynevezett homogén X monosomia, mozaik X monosomia és a Turner-szind-róma citogenetikai variánsai.

Megfigyeléseink a fogkoronák méreteire, struktúrá-jára, a foggyökerek hosszára, az okklúzióra, valamint a fogívekre terjedtek ki.

Bevezetés

A Turner-szindróma egy kromoszóma-rendellenesség, amelyet Henry Turner amerikai orvosról neveztek el, aki 1930-ban elsőként írta le a kórcsoport néhány jel-lemzőjét.

Nem minden lehetséges tünet van mindig jelen, de az ok mindig ugyanaz: a tipikus két nemi kromoszóma (XX vagy XY) helyett csak egy X kromoszóma van, a másik hiányzik. Ezt X0-nak hívják. A rendellenesség okát nem ismerjük. Nagyjából minden 2000. leány új-szülöttben fordul elő.

A Turner-szindróma gyakori dysmorphiás je-lei: nyakba lenőtt haj, széles mellkas, rövid nyak. Pubertáskor után primer amenorhea, valamint alacsony növekedés a jellemző. Egyéb jelek: há-romszögletű arc, lefelé és kifelé tartó szemrés, epicanthus, szemhéjptosis, hipopláziás maxilla, lefelé görbülő száj, fogazati rendellenességek, gó-tikus szájpad, retrognathia, alacsonyan ülő fülkagy-lók. A szív-, vese-, gonádikus elváltozások mellett a neurózis, illetve bizonyos magatartási zavarok egy jellegzetes, úgynevezett „Turner-személyiséget” alakíthatnak ki [7].

A fogazati rendellenességek főképpen hipopláziából, a fogkorona és gyökér kisebb méreteiből, valamint a felső-alsó állcsont eltéréseiből állnak [6, 10, 11].

Anyag és módszer

Az alábbiakban ismertetni szeretnénk észrevételein-ket, illetve megfigyeléseinket a pubertás utáni korban vizsgált Turner-szindrómás nőbetegeinknél.

A vizsgált csoportban 22 nőbeteget vontunk megfigyelés alá, akik az úgynevezett homogén X monosomia, mozaik X monosomia és a Turner-szind-

róma citogenetikai variánsaiban szenvedtek. Átlag-életkoruk 17,3 ± 4,08 év volt.

A kontrollcsoport 50 személyből állt, életkoruk 23,2

± 3,44 év volt.Nőbetegeinket a Temesvári Orvostudományi és

Gyógyszerészeti Egyetem Humángenetikai Tanszéké-nek, valamint a Louis Turcanu Gyermekklinika Endokri-nológiai Osztályának eseteiből válogattuk.

A kontrollcsoport a MedArtes Fogászati Klinika eset-anyagából került ki.

A tanulmány módszertana

Az európai uniós szabványoknak megfelelő beleegye-ző nyilatkozat kitöltése, iktatása után került sor egy klinikai és citogenetikai vizsgálatra.

Az alapos extraorális, valamint intrabukkális orthodontiai vizsgálat adatait egy erre a célra kidolgo-zott adatlapon rögzítettük.

A vizsgálatokat ortopantomográfiás, illetve a száj-képletekről nyert tanulmányi minta vizsgálata egészí-tette ki.

A fogak koronaméreteinek regisztrálását a ta-nulmányi mintán végeztük. A felhasznált eszközök: kétágú, hegyes fém szögmérő, műanyag vonalzó. A metszők, a szemfogak és a nagyőrlők meziodisztális átmérőjét mértük.

A fogkorona strukturális mérései a felső metszők és szemfogak zománc-, illetve dentinrétegének vas-tagságára vonatkoztak. A mérésekhez a standard int-raorális röntgenfelvételeket vettük alapul. A könnyebb mérés érdekében a röntgenfelvételek méreteit egy számítógépes szoftver segítségével a 10-szeresére növeltük.

A következő paramétereket mértük: – meziodisztális átmérő (M-D);– zománcösszvastagság = meziális zománcvastagság

(M-M1) + disztális zománcvastagság (D-D1);– dentinösszvastagság (M1-D1) = meziodisztális át-

mérő mínusz zománcréteg.

A foggyökerek hosszát standard ortopanoramikus röntgenfelvételeken mértük. A filmleolvasó ne ga tosz-kópra egy nagyítórendszert szereltünk (2x lencse), a



foggyökerek kontúrjait egy erre a célra készült mar-kerceruza segítségével rajzoltuk be. A méréshez to-lómércét használtunk, a mérési pontosság 0,1 mm.

A foggyökér hosszának mérése során a gyökeret két párhuzamos vonal közé helyeztük. Az egyik vo-nal a gyökércsúcsot érintette, a másik a fognyak ma-gasságában, a zománc meziális és disztális pontjain haladt át.

A felső állcsont mindkét oldalán megmértük az összes gyökér hosszát, amelynek a gyökércsúcsa már bezárult, természetesen kivéve a bölcsesség-fogakat.

A kisőrlőknél a hosszabbik gyökér méretét vettük, az őrlőknél pedig a leghosszabb meziális gyökeret.

Az okklúzió és a fogívek elemzésénél a harapás kö-vetkező elemeit vizsgáltuk:– őrlőfogak okklúziója,– szemfogrelációk,– overjet,– oberbite.

A fogívek méreteit, alakját az idevonatkozó méré-sekkel regisztráltuk, tanulmányi mintán. A maradó őrlőfogak szagittális okklúzióját mindkét oldalon, az Angle-féle osztályozás és a Björk-módszer sze-rint rögzítettük. E két módszer kombinációjából egy olyan pontos okklúzióosztályozást sikerült kidolgoz-nunk, amely szerint az eltérés nem haladja meg a fél csücsökméretet.

Statisztikai feldolgozás

Az adatok statisztikai elemzésére, illetve feldolgozá-sára Microsoft Excel és SPSS 17-féle csomagot hasz-náltunk.

A deskriptív statisztikai módszer mellett egy unpaired t-testet alkalmaztunk, amely két átlagérték-csoport összehasonlítására és statisztikai jelentőségé-nek kimutatására szolgál. Statisztikailag jelentőséggel bíró érték: p ≤ 0,05.

Eredmények

A betegesetek kariotípus szerinti megoszlása:– 45,X: 10 eset;

A felsô állcsont fogazata45,X; 45,X/46,XX;

46,Xi(Xq); 46,Xr(X) kariotípusokNônemû kontrollcsoport

ÁTLAG (mm) DS N p ÁTLAG (mm) DS N

Bal felső nagymetsző 8,17 0,143 22 <0,001 9,03 0,096 50

Bal f. kismetsző 6,12 0,114 22 <0,001 6,64 0,241 50

Bal f. szemfog 7,65 0,187 22 <0,001 8,25 0,218 50

Bal f. 1. nagyőrlő 9,25 0,218 22 <0,001 9,96 0,095 45

Bal f. 2. nagyőrlő 8,31 0,148 17 <0,001 9,56 0,147 47

Jobb felső nagymetsző 8,17 0,143 22 <0,001 9,03 0,096 50

Jobb f. kismetsző 6,12 0,114 22 <0,001 6,64 0,241 50

Jobb f. szemfog 7,65 0,187 22 <0,001 8,25 0,218 50

Jobb f. 1. nagyőrlő 9,25 0,218 22 <0,001 9,96 0,095 46

Jobb f. 2. nagyőrlő 8,32 0,150 18 <0,001 9,55 0,147 46

1. táblázat: Meziodisztális átlagos koronaátmérő-méret 45,X; 45,X/46,XX; 46,Xi(Xq); 46,Xr(X) kariotípust hordozó nőknél, a kontrollcsoporthoz viszonyítva.

1. ábra:A bal felső nagymetsző és a bal felső szemfog átlagos meziodisztális átmérője (mm-ben) 45,X; 45,X/46,XX; 46,Xi(Xq); 46,Xr(X) kariotípusba tarto-zó nőknél (A), a kontrollcso-porthoz (B) viszonyítva. A bal felső nagymetsző 8,17 versus 9,03 (p<0,001); bal felső szemfog 7,65 versus 8,25 (p<0,001).

Felsô fogív fogai45,X; 45,X/46,XX;

46,Xi(Xq); 46,Xr(X) kariotípusokNôi kontrollcsoport

Átlag (mm) DS N p Átlag (mm) DS N


Bal felső szemfog 2,12 0,119 22 <0,001 2,44 0,128 50


Jobb felső szemfog 2,12 0,119 22 <0,001 2,44 0,128 502. táblázat


24 mED. DENT.

– 45,X/46,XX: 5 eset;– 46,Xi(Xq): 4 eset;– 46,Xr(X): 3 eset.Az összehasonlításhoz egészséges nőpácienseket vizsgáltunk.

Mind a négy kariotípus esetében a fogkoronák mé-retei (meziodisztális átlagátmérő) jelentősen kisebbek a kontrollcsoporthoz viszonyítva.

(DS = statisztikai differencia; N = esetszám; statisz-tikai érték = p<0,001)

(Lásd az 1. táblázatot és az 1. ábrát.)Az átlagos zománcvastagság (a meziális réteg +

disztális réteg) a 45,X; 45,X/46,XX; 46,Xi(Xq); 46,Xr(X) kariotípusok eseteiben jelentősen kisebb eredménye-ket mutatott, mint a női kontrollcsoport eseteiben. (Lásd a 2. táblázatot.)

A dentinréteg átlagvastagsága a 45,X; 45,X/46,XX; 46,Xi(Xq); 46,Xr(X) kariotípusok eseteiben jelentősen kisebb átlagértékeket mutatott a női kontrollcsoport-hoz viszonyítva. (Lásd a 3. táblázatot.)

A fogzománc és a dentin vastagságának összértéke a 45,X; 45,X/46,XX; 46,Xi(Xq); 46,Xr(X) kariotípusoknál (A), összehasonlítva a kontrollcsoporttal (B). (Lásd a 2. ábrát.)

A 45,X; 45,X/46,XX; 46,Xi(Xq); 46,Xr(X) kariotípusok eseteinél a foggyökerek átlaghosszúsága is jelentő-sen kisebb a kontrollcsoporthoz hasonlítva. (Lásd a 4. táblázatot.)

Az okkluzális anomáliák a 45,X; 45,X/46,XX; 46,Xi(Xq); 46,Xr(X) kariotípusok eseteiben, a kontroll-csoporttal szemben, a következők voltak:– disztalizált moláris harapás – 59,09%;– nyitott frontharapás (open bite anterior) – 18,18%;– megnövekedett maxilláris overjet – 22,72%;

3. táblázat

4. táblázat: A felső állcsont foggyökereinek

átlaghosszúsága.

Felsô fogív fogai45,X; 45,X/46,XX;

46,Xi(Xq); 46,Xr(X) kariotípusokNôi kontrollcsoport



Bal felső szemfog 5,41 0,55 22 <0,001 5,91 0,39 50


Jobb felső szemfog 5,41 0,55 22 <0,001 5,91 0,39 50

2. ábra: A zománc és a dentinréteg

vastagságának összeha-sonlító vizsgálata. A = 45,X;

45,X/46,XX; 46,Xi(Xq); 46,Xr(X) kariotípusok; B = kontrollcsoport. Világosan

kitűnik a fogzománc 1,4-es átlaga az 1,74-ossal szem-

ben (p <0,001), valamint a dentinréteg 6,78-os vas-tagságátlaga a 7,30-ossal

szemben (p <0,001).

A felsô állcsont fogazata45,X; 45,X/46,XX; 46,Xi(Xq);

46,Xr(X) kariotípusokNônemû kontrollcsoport



Bal f. kismetsző 16,3 1,15 22 <0,001 18,6 0,885 50

Bal f. szemfog 19,8 1,36 22 <0,01 21,5 2,98 50

Bal f. 1. kisőrlő 15,6 1,93 21 <0,001 17,0 1,27 49

Bal f. 2. kisőrlő 14,5 1,81 20 <0,001 17,3 1,23 48

Bal f. 1. nagyőrlő 13,3 0,85 22 <0,001 14,9 1,40 45

Bal f. 2. nagyőrlő 13,6 1,04 17 0,01 14,4 1,34 47


Jobb f. kismetsző 16,1 1,30 22 <0,001 18,4 1,05 50

Jobb f. szemfog 19,6 1,29 22 <0,01 21,2 2,80 50

Jobb f. 1. kisőrlő 15,6 1,93 21 <0,001 17,0 1,32 46

Jobb f. 2. kisőrlő 14,5 1,83 22 <0,001 17,3 1,26 43

Jobb f. 1. nagyőrlő 13,1 0,96 22 <0,001 14,7 1,25 46

Jobb f. 2. nagyőrlő 13,7 1,06 18 0,01 14,5 1,30 46



– crossbite lateral – 40,90%;– gótikus szájpad – 100%.(Lásd a 6. táblázatot.)

A fogívek alakja és formája a 45,X; 45,X/46,XX; 46,Xi(Xq); 46,Xr(X) kariotípusok eseteiben, a kontroll-csoporttal szemben, a következők voltak:– beszűkült felső állcsont: 72,7%;– széles alsó állcsontív: 68,1%;– rövid alsó állcsontív: 63,6%.(Lásd a 7. táblázatot.)

A 45,X kariotípusú nők esetében a zománcréteg vastagsága jelentősen kisebb volt, mint a kontrollcso-porté, hasonlóképpen a dentinréteg is vékonyabbnak bizonyult (p<0,001).

A foggyökerek hossza is jelentősen kisebb volt a 45,X kariotípusú nők esetében.

megbeszélés

Az X kromoszóma és a fogak növekedése közöt-ti összefüggés számos kutatás témája volt az el-

Az alsó állcsont fogazata45,X; 45,X/46,XX; 46,Xi(Xq);

46,Xr(X) kariotípusokNônemû kontrollcsoport


Bal alsó nagymetsző 13,8 1,36 22 <0,05 14,6 1,44 50

Bal a. kismetsző 14,0 1,15 22 <0,001 15,7 1,58 50

Bal a. szemfog 17,6 1,36 22 <0,001 19,5 1,44 50

Bal a. 1. kisőrlő 16,8 1,93 21 0,01 17,9 1,62 44

Bal a. 2. kisőrlő 17,6 1,81 20 0,001 18,9 1,40 47

Bal a. 1. nagyőrlő 16,2 0,85 22 <0,001 17,9 1,31 43

Bal a. 2. nagyőrlő 15,8 1,04 21 <0,001 17,2 1,35 45

Jobb alsó nagymetsző 13,6 1,33 22 <0,05 14,6 1,46 50

Jobb a. kismetsző 14,1 1,30 22 <0,001 15,7 1,60 50

Jobb a. szemfog 17,5 1,29 22 <0,01 19,7 1,75 50

Jobb a. 1. kisőrlő 16,8 1,93 19 0,01 17,9 1,64 42

Jobb a. 2. kisőrlő 17,6 1,83 20 <0,01 18,9 1,39 44

Jobb a. 1. nagyőrlő 16,2 0,96 22 <0,001 17,9 1,31 44

Jobb a. 2. nagyőrlő 15,8 1,06 21 <0,001 17,2 1,35 45

5. táblázat:Az alsó állcsont foggyöke-reinek átlaghosszúsága.

45,X; 45,X/46,XX; 46,Xi(Xq); 46,Xr(X) kariotípusok Nônemû kontrollcsoport

Esetszám % Esetszám %

Disztalizált moláris harapás

22 59,09% 43 20,9%

Nyitott frontharapás (open bite)

22 18,18% 50 0

Megnövekedett

maxilláris overjet22 22,72% 50 14%

Crossbite lateral (egyoldalú)

22 40,90% 50 8%

Gótikus szájpad 22 100% 50 6%6. táblázat

45,X; 45,X/46,XX; 46,Xi(Xq); 46,X(X) kariotípusok Nônemû kontrollcsoport

Esetszám % Esetszám %

Beszűkült felső állcsont 22 72,7% 43 9,3%

Széles alsó állcsontív 22 68,1% 43 11,6%

Rövid alsó állcsontív 22 63,6% 43 11,6%

7. táblázat: A fogívek alakja és formája a 45,X; 45,X/46,XX; 46,Xi(Xq); 46,Xr(X) kariotípusok ese-teiben, a kontrollcsoporttal összehasonlítva.


26 mED. DENT.

múlt időkben. Ezek elsősorban az ameloblasztok zománcformáló szekréciós hatására, valamint a dentinréteget inhibiáló hatására hívták fel a figyel-met [1, 2]. Ugyanakkor az is valószínű, hogy az X kromoszóma egyes strukturális génjei befolyásolják a fogak növekedését [3].

Az X kromoszóma befolyásolja a zománclerakódást, és tartalmazza a fogzománc génjeit is, de alig vagy egyáltalán nincsen befolyással a dentinképződésre.

A végleges fogak meziodisztális átmérői jelentősen kisebbek a normális nőkéhez képest, a végleges első nagyőrlők szintén kisebb méretűek.

Másfelől, a labiolingvális méretek majdnem meg-egyeznek a normális méretekkel.

A meziodisztális méretredukció annak tudható be, hogy a zománcréteg jelentősen elvékonyodott a majdnem normális dentinréteghez képest [13].

A Turner-szindrómás nőbetegek felső állcsonti fogazatának formája igen egyszerű, az első őrlő-fogak okkluzális felszíne rendszerint aszimmetrikus [8, 9].

Az alsó, első kis- és nagyőrlők megnövekedett szá-mú gyökérrel rendelkeznek, a kisőrlők nagyobb szám-ban kétgyökerűek [12].

A 45,X és 45,X/46,XX kariotípusú nőknél a végleges fogak gyökerének hossza rendszerint rövidebb, a szakirodalommal megegyezően.

A 45,X kariotípusú nők esetében az okklúziós ano-máliák gyakrabban fordulnak elő.

Leggyakoribbak a disztalizált moláris okklúzió (50-60%), oldalsó crossbite (40–70%), ami a szűk maxilla, valamint a mandibula rövidebb és szélesebb ívének egymáshoz való viszonyának eredménye.

Szintén gyakori a megnövekedett maxilláris overjet, a nyitott harapás, a gótikus szájpad, a szájpadhasadás [4, 5, 10, 11].

Hasonló eredményekről számol be a szakirodalom a 45,X/46,XX és 46Xi(Xq), kariotípusú nők esetében, akiknél a laterális crossbit, a disztalizált moláris okk-lúzió, illetve a maxilláris overjet nagyobb számban figyelhető meg

Az első számú női leszármazottakhoz viszonyít-va a 45,X/46,XX kariotípusú nők nagyobb okkluzális morfológiai aszimmetriát mutattak az első maradó molárisok esetében [8, 9].

Következtetések

Az X kromoszóma genetikai anyagának hiányossága a 45,X; 45,X/46,XX; 46,Xi(Xq); 46,Xr(X) kariotípusú nők-nél a maradó fogak koronáinak térfogati csökkenését, a keményszövetek elváltozásait és a foggyökerek hosszának redukcióját idézi elő.

Tanulmányunk a Turner-szindrómában szenvedő nőbetegek fogászati rendellenességeinek korai diag-nosztikai szerepére hívja fel a figyelmet.

Irodalom

1. Alvesalo, L.: Sex chromosomes and human growth. A dental approach. Hum Genet, 1997, 101: 1–5.

2. Alvesalo, L., Tammisalo, E.: Enamel thickness in 45,X females’ permanent teeth. Am J Hum Genet, 1981, 33: 464–469.

3. Alvesalo, L.: The influence of sex-chromosome genes on tooth size in man. Proc Finn Dent Soc, 1971, 67: 3–54.

4. Laine, T., Alvesalo, L.: Size of the alveolar arch of the mandible in relation to that of the maxilla in 45,X females. Journal of Dental Research, 1986, 65: 1432–1434.

5. Laine, T., Alvesalo, L., Savolainen, A., Lammi, S.: Occlusal morphology in 45,X females. Journal of Craniofacial Genetics and Developmental Biology, 1986, 6: 351–355.

6. Lopez, M. E., Bazan, C., Lorca, I. A., Chervonagura, A.: Oral and clinical characteristics of a group of patients with Turner syndrome. Oral Surg Oral Med, Oral Pathol Oral Radiol Endod, 2002, 94: 196–204.

7. Matekovits Gy.: Fogászati személynévlexikon. Ed. Dental Press, Budapest, 2007.

8. Pirttiniemi, P., Alvesalo, L., Silvén, O., Heikkilä, J., Julku, J. & Karjalahti, P.: Asymmetry in the occlusal morphology of first permanent molars in 45,X/46,XX mosaics. Archs Oral Biol, 1998, 43: 925–32.

9. Pirttiniemi, P., Alvesalo, L., Silven, O., Heikkilä, J., Julku, J., Karjalahti, P.: Asymmetry in the occlusal morphology of first permanent molars in 45,X/46,XX mosaics. Archives of Oral Biology, 1998, 43: 25–32.

10. Szilágyi A., Keszthelyi G., Madléna M., Nagy G.: Morphologic alterations of tooth crown in patients with Turner syndrome and its association with orthodontic anomalies. Fogorv. Sz., 2000. szept., 93(9): 268–76.

11. Szilágyi A., Keszthelyi G., Nagy G., Madléna M.: Oral manifestations of patients with Turner syndrome. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod, 2000 May, 89(5): 577–84.

12. Varrela, J.: Root morphology of mandibular pre-molars in human 45,X females. Archives of Oral Biology, 1990, 35: 109–112.

13. Zilberman, U., Smith, P., Alvesalo, L.: Crown com-ponents of mandibular molar teeth in 45,X fe-males (Turner syndrome). Archives of Oral Biol-ogy, 2000, 45: 217–225.

3. ábra:A Turner-szindrómás

vizsgált betegek és a kont-rollcsoport foggyöke reinek

hosszúságát ábrázoló összehasonlító grafikon. A = 45,X; 45,X/46,XX; 46,Xi(Xq);

46,Xr(X) kariotípusok; B = kontrollcsoport. Világosan látható, hogy a bal első,

felső moláris 13,3-del van jelen, a kontrollcso-port 14,8-ével szemben

(p<0,001). Hasonlóképpen a bal első alsó moláris

16,2-del van jelen, a kont-rollcsoport 17,9-es méreté-

vel szemben (p<0,001).


A tavaszi kedvezményekkel kapcsolatos bővebb tájékoztatásért forduljon területi képviselőjéhez vagy érdeklődjön központi elérhetőségeinken.

SGS International Kft. European Logistic Center 1047 Budapest, Károlyi István u. 1-3.Tel.: +36 1 328 0427 Fax: +36 1 348 0428 e-mail: [email protected] web: www.sgs-dental.com

TAVASZVÁRÓKEDVEZMÉNYEK!

A tavaszi kedvezményekkel kapcsolatos bővebb tájékoztatásért forduljon területi képviselőjéhez vagy érdeklődjön központielérhetőségei k

hirdetes_dentalpress20120321.indd 1 3/21/12 11:45 AMDental hirek 2012-2.indd 27 3/22/12 11:12 AM

28 mED. DENT.

Dr. Sander Loos (Hollandia)

Pácienseinket a röntgenfelvételen látható felritkulás alapján kezeljük? Egy eset ismertetése

A fogorvosi ügyeleten 2010. december 26-án je-lentkezett egy 76 éves férfi páciens, lüktető jel-legű fájdalmat érzett az állcsontja bal oldalán. A

fájdalom kibírhatatlan volt, s egész éjszaka ébren volt. A fogorvos a 36-os és 37-es fogról készített egy röntgen-felvételt, valamint egy OP-felvételt (1., 2. ábra).

Ámbár a röntgenfelvételen nem ábrázolódott tel-jesen a 37-es fog, illetve a körülötte levő szövetek, a fogorvos apikális periodontitist diagnosztizált, ezért gyökérkezelést vagy extrakciót, majd implantációt ja-vasolt. Átmenetileg a páciens fájdalmainak enyhítésére 500 mg Amoxicillint és Ibuprofent írt fel.

Egy újabb alvás nélküli éjszaka után, december 27-én a páciens felkeresett egy másik fogorvosi ügyeletet. A fájdalomcsillapító gyógyszer nem csillapította fájdal-mait. A második fogorvos megerősítette az eredeti di-agnózist, s a pácienst szájsebészetre irányította, mivel

az endodontus szakorvos nem tudta őt rövid időn belül fogadni. Apikális sebészeti beavatkozást kért a 37-es fogon.

A következő napon a sebész egy újabb OP-fel-vételt készíttetett, s arra a következtetésre jutott, hogy a sebészeti beavatkozás ebben az esetben nem jelent jó megoldást, mivel az apex túl közel helyezkedett el a nervus alveolaris inferiorhoz, így a 37-es fog gyökércsúcsaihoz túlságosan nehezen lehet hozzáférni. Ő szintén megerősítette az apikális periodontitis diagnózisát, majd extrakciót vagy gyö-kérkezelést javasolt.

2011. január 5-én kereste fel rendelőmet első alka-lommal ez a páciens. A fájdalmai csökkentek, de nem szűntek meg. Az intraorális vizsgálat megfelelően resta-urált fogazatról tanúskodott, a 35-37-es fogakon szabad végű híddal, amelynél a 36-os és 37-es fogak voltak a pillérek. A 37-es fog koronájának okkluzális részén egy tömés helyezkedett el. A bukkális terület palpációra nem jelzett fájdalmat, a 36-os és 37-es fog nem volt mozgatható. A 36-os fog körüli szondázási értékek a normális határon belül voltak. Ugyanakkor a 37-es fog körüli parodontális szondázás disztálisan erős fájdalmat, valamint extrém vérzést váltott ki. A disztális tasak-mélység 6 mm volt.

Mivel nem álltak rendelkezésre a korábban készült röntgenfelvételek, az OP-t pedig nem találtuk alkal-masnak a korrekt diagnózishoz, egy periapikális rönt-genfelvételt készítettünk (3. ábra). A röntgenfelvé-telen látszott, hogy a fogat korábban gyökérkezelték. A meziális csatornákat ezüstcsúcsokkal tömték meg, a

1. ábra

2. ábra



gyökércsúcshoz képest túl röviden. A disztális csator-nában guttapercha és fémből készült nagyméretű csap volt látható. Továbbá apikálisan a meziális gyökér körül felritkulás volt kimutatható. A páciens elmondása sze-rint a fogát 15 éve gyökérkezelték, azóta a fog tünet-mentes volt.

Az anamnézis és a klinikai, valamint a radiológiai le-letek alapján a differenciáldiagnózis során a következő lehetőségeket kellett figyelembe venni:1. Fájdalommal kísért apikális periodontitis reinfekció

vagy a tömés nem megfelelő zárása miatt.2. A 37-es fog fájdalommal kísért marginális perio don-

titise a nem megfelelő szájhigiéné miatt.3. A 37-es fog disztális gyökerének vertikális gyökér-

fraktúrája.

Mivel az 1. és 3. diagnózis esetében meglehetősen invazív terápiás megoldásra lett volna szükség (újbóli gyökérkezelés vagy extrakció), úgy döntöttünk, hogy először kizárjuk a marginális periodontitis lehetősé-gét. Helyi érzéstelenítésben a disztális tasakot alapo-san kitisztítottuk, a pácienst pedig felszólítottuk, hogy mindennap használjon fogselymet a 37-es fog disztális területén.

Január 31-én, az iniciális kezelés után három héttel, a páciens kontrollvizsgálatra jelentkezett, és teljesen panaszmentesnek bizonyult. Szondázásra vérzés nem volt tapasztalható, továbbá nem lehetett fájdalmat ki-váltani.

Meg kell jegyezni, hogy ennek a stratégiának a ki-választásakor a fájdalom okaként sem az apikális periodontitist, sem pedig a vertikális gyökérfraktúrát nem lehetett kizárni. Figyelembe kell venni, hogy miután a páciens antibiotikumot szedett, az apikális periodontitis tünetei ideiglenesen eltűnhettek, s visszatérhetnek ké-sőbb. Mindamellett a pácienst inkább az anamnézis, a röntgenfelvétel és a panaszok alapján kezeltük, nem pe-dig a röntgenfelvételen látható felritkulás alapján.

2011 májusában a páciens újból felkereste rendelőn-ket. Panaszmentes volt, a tasakok szondázási mélységei a normál értéken belül voltak, a szondázáskor nem ta-pasztaltunk vérzést.

Forrás: Roots 2011/3

3. ábra

FIGYELEM!Ezúton értesítjük tisztelt kollégáinkat,

hogy a SUPERDENT KFT. Röntgen Laborja

2011. október 1-jétôla Botond u. 10. szám alatt (a régi labortól 100 méterre) várja kedves

betegeiket, változatlan szolgáltatásokkal.www.superdent.hu/rontgen, [email protected]

Újdonság a 3D-s képalkotásban!2010. januárjától 3D felvételeket is készítünk, melyet az eddigiekhez hasonlóan e-mailben, vagy - a kép megnyitásához alkamas programmal együtt - CD-n juttatjuk el Önhöz!

Az eddig is ismert CBCT nem újdonság, ám nálunk az igazi érdekesség, hogy mi alkalmazzuk elôször azt a technológiát, mellyel kívánság szerint négyféle méretben tudunk képet elôállítani.

Kizárólag a felvételméretéhez szükségesalacsony sugárterhelés!

Superdent Kft., 1134 Budapest, Botond u. 10.

FOV méretek:50x50 mm85x50 mm85x85 mm120x85 mm


30 mED. DENT.

Björn Maier (Németország)

Esztétikai irányelvek a természethű fogsorokhoz A természetesnek ható fogsorok mindig is nagy kihívást jelentenek a fogorvosok és a fog-technikusok számára. Annak ellenére, hogy nagyon sokféle márkájú akrilát mûfoggarnitúra található a piacon, könnyû figyelmen kívül hagyni a fogformának az arc fiziológiájához való viszonyával kapcsolatos alapvetô ismereteket.

Ebben a közleményben főként a frontfogak mor-fológiáját veszem figyelembe. A fogforma rend-kívüli változatosságot mutat az egyének között,

de egy bizonyos szisztéma ezeket a formákat megpró-bálja rendszerezni. Ugyanakkor, amennyiben az arcra, mint egészre tekintünk, nagyon gyorsan megértjük, hogy a természet miként alkotta meg a fogak formá-ja és az arc fiziológiája között fennálló kapcsolatot a humángenetikai fejlődés során (1–3. ábra). Ez a cikk segíthet abban, hogy egy szisztematikus megközelí-tés révén – amely minden esetben alkalmazható – be lehessen azonosítani a fog formájának megfelelő jel-legzetességeit.

Mindenekelőtt hasznos lehet az illusztrációk tanulmá-nyozása, hogy megértsük a rendszert és az egyes ábrák közötti összefüggéseket.

Az elülső fogak általános morfológiáját figyelembe véve az alapvető jellemzőkön kívül további speciális in-dividuális jellemzőket vehetünk észre, mint amilyen a középső metsző, illetve a szemfog között is van. A kü-lönböző anterior fogforma-változatok száma óriásinak tűnik, de ez meglehetősen megtévesztő lehet. Ameny-nyiben figyelmen kívül hagyjuk a fogak elhelyezkedését és a fogszínt, az általános morfológia két tényezőből áll (4–6. ábra):1. A fog alapvető formája, azaz a definitív szélessége,

valamint2. a fog marginális gerincei vagy vonalszögei, amik az

optikai szélességet határozzák meg.Az optikai és a definitív szélességnek ez az összjátéka ve-

zet a fogak különböző alakjához. Ez a morfológiai változa-tosság három alapvető elv köré csoportosítható. Ez a három

3. ábra: Ovális fogforma.

6. ábra: Ha megfigyeljük a marginális gerinceket, felismerhető az ovális fogforma.

2. ábra: Háromszögletű fogforma.

4. ábra: Ha megfigyeljük a marginális gerinceket, felismerhető a négyszögletes fogforma.

1. ábra: Szögletes fogforma.

5. ábra: Ha megfigyeljük a marginális gerinceket, felismerhető a háromszögletű fogforma.



alapvető archetípusforma a szögletes (atletikus), a he-gyes (leptoszom), valamint az ovoid (piknikus). Az ösz-szes többi fogformát hibrid alakzatnak tekintjük.

1914-ben Leon Williams javasolta a fogformák most ismert osztályozási rendszerét, azt feltételez-ve, hogy a három fundamentális formatípus tükrö-ződik vissza a „Kretschmer-féle alkati típusokban”

(arcformatípusok). A fog formája megegyezik az arc horizontális tükrözésével kapott alakzattal (7–18. ábra). Például egy szögletes arcú, atletikus alkatú egyénnek négyszögletes alakú fogai vannak (7., 8., 13., 16. ábra). Egy sovány egyén, akinek hegyes az álla (leptoszom), háromszög formájú fogakkal rendelkezik (9., 10., 14., 17. ábra).

7–8. ábra:Atletikus alkatú egyén szög-letes arccal (négyzet). A fog labiális formája hasonlít az arc alakjának tükörképéhez.

9–10. ábra:Egy vékony vagy sovány egyén leptoszom fogfor-mája a marginális gerincek individuális jellegzetessé-geivel.

11–12. ábra:Egy kerek (ovális) arcfor-májú egyén (piknikus) és az ovális fogforma a marginális gerinc individuális jellegze-tességeivel.

13. ábra:Még incizális nézetből is láthatók az egyes alakbeli jellegzetességek.

14. ábra:A háromszögletű típus (leptoszom) az introvertált labiális felszínnel.

15. ábra:Az ovális típus (piknikus) extrovertált labiális felszín-nel.

16. ábra:Approximális nézetből a részletes jellegzetességekkel.

17. ábra:A háromszögletű fogforma részletes jellemzői.

18. ábra:Az ovális fogforma részletes jellemvonásai.

7. ábra 9. ábra 11. ábra

8. ábra

13. ábra

16. ábra

10. ábra

14. ábra

17. ábra

12. ábra

15. ábra

18. ábra


32 mED. DENT.

Ma a fogformáknak az arc formáján alapuló osztályo-zását elavultnak kell tekinteni. Ennélfogva csupán egy nagyon durva általános irányelvként szolgál, amikor az adott páciens számára az elülső akrilát műfoggarnitú-rát kiválasztjuk. Az ötvenes években Frush és Fischer dentogén koncepciója terjedt el Amerika-szerte, majd a világ többi részében is. Ennek az elvnek megfelelően bizonyos „személyiségi spektrumot” szintén számítás-ba vesznek a fog formájának meghatározásához. A kli-nikai, intraorális, faciális viszonyok mellett az életkort, a nemet és a páciens tulajdonságait is figyelembe ve-szik. Manapság ezeket a tényezőket mind számításba véve a legnagyobb valószínűséggel valamilyen hibrid formát választunk, amely az eredeti három fogformán alapszik.

A fog labiális megjelenése szempontjából a három alapforma elvét úgy lehet demonstrálni, ha incizális perspektívából vizsgáljuk. Yamamoto tanulmánya ezt nagyon jól mutatja (13–15. ábra). Incizális nézetből a szögletes forma relatív lapossága, a háromszögletű forma konkavitása és az ovális forma konvexitása nyil-vánvalóvá válik.

Egy másik döntő szempont a sikeres természethű rep-rodukcióhoz a marginális gerincek kialakítása, amelyek hatással vannak a fogak térbeli, 3D-s megjelenésére.

A fog koronájának alakja és szélessége mellett a gyökér szélessége szintén döntő jelentőségű. Egészen mostanáig a fog megfigyelésekor a labiális, valamint

az incizális perspektívákra szorítkoztam. Annak érdeké-ben, hogy képesek legyünk a fog 3D-s megjelenésé-nek replikálására, figyelembe kell vennünk a fog labi-ális görbületét (16–18. ábra). Ebből a nézőpontból, az incizális háromszög jellemzői alapján szintén a három alaptípust lehet elkülöníteni. Minden egyes individuális esetben ezután szükség van az adott hibrid forma levezetésére. Miután ez megtörtént, a meziális nézet alapján a következő típusokat különböztethetjük meg:

Ovális anatómiai forma– A két jól fejlett labiális marginális gerinc tölti be a kulcs-

szerepet a karakterisztikus jellegzetességek terén en-nél az anatómiai típusnál.

– Kifejezett labiális depresszió, valamint széles labiális át-menet jellemzi. A mezio- és disztoapproximális felszín közti különbség számottevő. A disztális felszín széle-sebb a meziálisnál.

– A növekedési lebenyek általában nem túl prominensek ennél a típusnál.

Háromszögletű anatómiai típus– A meziális és a disztális marginális gerinc szintén kife-

jezett, de nem annyira erősen, mint az ovális anatómiai típus esetében.

– A labiális felszínek viszonylag szélesek, anélkül hogy a meziális és disztális között észrevehető különbség lenne a szélesség tekintetében.

19. ábra:12 éves páciens szépen

tagolt metszőélekkel.

20. ábra: Összehasonlításként egy

30 éves páciens abradált metszőélekkel…

21. ábra:… és egy 50 éves páci-ens erősen lekoptatott

metszőélei.

22. ábra:Egy 12 éves páciens alsó

anterior fogazata kifejezett mamelonokkal.

23. ábra:Egy 30 éves páciens alsó

frontfogai.

24. ábra:Alsó frontfogak sora erős

okkluzális kopási fazettákkal.

19. ábra

21. ábra

23. ábra

20. ábra

22. ábra

24. ábra



– Mind a labiális, mind a proximális növekedési lebenyek prominensek.

Szögletes anatómiai típus– Ennek az anatómiai típusnak a jellegzetességei az el-

mosódott marginális gerincek, ez néha inkább síkszerű kinézetet kölcsönöz.

– Egy jól kifejlett centrális marginális gerinc van jelen, ami meg-lehetősen prominensnek hat, ha a metszőél felől nézzük.

– A labiális és approximális depressziók valamivel jobban fejlettek, ámbár nem annyira, mint a háromszögletű típus esetében.

A marginális gerincek a szulkuszból indulnak, és párhu-zamosan futnak a fog alapvető külső formájának meg-felelően a metszőél felé. Incizális nézetben a marginális gerincek lefutása a fiatalok nem abradált fogazatánál el-tér az idősek lekoptatott fogainál tapasztalható lefutástól (19–24. ábra).

Ezek a különböző morfológiai jellegzetességek evi-densek a szomszédos fogak megléte esetében, ami egyszerűvé teszi a szóló foghiányok rekonstrukcióját. Ahhoz ugyanis, hogy a fog formáját visszaállítsuk, és ter-mészetesnek ható, harmonikus megjelenést kölcsönöz-


25. ábra:Az orr bázisa határozza meg a négy felső metsző-fog szélességét (Gerber).

26. ábra:Az átlagos orrtípus korrelál az anterior akrilát műfogak átlagszélességével.

27. ábra:A keskeny orralap a keskenyebb anterior fogak indikációját képezi.

Fogtechnikai Laboratórium és Továbbképző CentrumH-1065 Budapest, Nagymező utca 4.

Laboratórium: 322-0232, 322-9454, 343-2957Iroda: 269-6338, 322-9455

www.interdental.hu

2020

Interdental Studio

Fogtechnikai Laboratórium és Továbbképző CentrumH-1065 Budapest, Nagymező utca 4.

Laboratórium: 322-0232, 322-9454, 343-2957Iroda: 269-6338, 322-9455

www.interdental.hu

i Laborboratórium és TT áovábbbképző Centrum


34 mED. DENT.

zünk, nagy mennyiségű információra van szükség. Sokkal bonyolultabbá válik a helyzet, amikor a teljes anterior szegmens vagy a teljes állcsont fogazatának pótlására van szükség. Ehhez az egyes fogak anatómiai jellegze-tességeinek ismerete nagyon fontos.

A definitív szélesség meghatározásához egy további segítség az orralap szélességének ismerete, ami a leg-több esetben megegyezik a frontfogak szélességével (25–27. ábra). Gerber elméletében többek közt utal arra, hogy embriogenetikus szempontból az orralap és az orr, orrgyök szélessége meghatározható (28–31. ábra).

Ha az anterior fogak hosszának meghatározásáról van szó, némi segítséget kapunk, ha figyelembe vesszük a páciens korát.

Itt az ajak típusának van nagy jelentősége. Vertikális nézetben megkülönböztetünk telt és vékony ajkat és/vagy hosszú és rövid felső ajkat (32–34. ábra). A rövid felső ajakkal rendelkező páciensek fogai jobban láthatók, mint a hosszabb felső ajakkal rendelkező pácienseké. Az ajkak kijelölik azt a teret, amelyet a fogfelállításnál fel-osztunk, ami tipikusan egy esztétikai kulcsfaktort jelent.

Harmónia érhető el az orális régió fennmaradó területei által a látható fogterületek intenzívebbé tételével vagy annak csökkentésével.

Következtetés

Ebben a közleményben csak a felső frontfogakat vettem figyelembe. Ennek fő oka, hogy a felső anterior fogak jelentősége esztétikai szempontból sokkal nagyobb, mint az alsóké. A különböző fogformák mind a felső, mind pedig az alsó frontfogaknál egyaránt megfigyelhetők faciális, meziális és disztális aspektusból.

Az esztétikai harmónia megteremtéséhez vezető módszert a következők szerint lehet összefoglalni:1. Az arc részleteinek – például az arctípusnak – elem-

zése.2. A dentofaciális részletek – például az ajak-orr típusá-

nak – elemzése.3. Az intraorális területek – például a harapási helyzet és

a maradék fogazat – analízise.Forrás: Cosmetic Dentistry 2011/4

28–31. ábrák:Ezek a felvételek csupán

néhányat mutatnak be a természetben fellelhető

dentofaciális variációk sokaságából.

32. ábra:A túlzottan telt ajak

hosszú felső frontfogakra utal.

33. ábra:A standard ajaktípus.

34. ábra:A sekély típusú ajak

viszonylag rövid elülső fogakra utal. Ez az orr és a felső ajak közti csekély

távolságból is fakad.

28. ábra

30. ábra


29. ábra

31. ábra


There’s Never Been A Better Time To Join the International Society which Puts You First!

Our next Annual Meeting will be held in Bucharest 17-19 May 2012. Featuring: George Freedman, Luca Dalloca, David Bloom and many others! TUITION IS FREE FOR THE FIRST 150 ESCD MEMBERS TO APPLY. You’ll only pay accommodation, refreshment and travel costs. Regular low-cost flights are available from the UK and Europe. Visit our website: www.escd.info to find out more and get the contact details of your national representative who can help answer your questions.

Join ESCD and you’ll get: The ESCD newsletter Study clubs A great discount when attending our superb Annual Meeting featuring internationally acclaimed

speakers and fabulous social events Your personal membership certificate Membership badge Listing on our website Help and support in professional development The opportunity to obtain the valued ESCD Certification in Cosmetic Dentistry A chance to meet dentists from all over the world and share in their professional experience Special subscription rates for your assistants, hygienists and other team members The benefit of belonging to a truly international group which always puts members’ interests first. Superb value! Individual annual membership of ESCD costs only E190.00 for dentists and E95.00 for dental team members! (Full details on our website) Subscriptions can be paid by Visa, Mastercard or through PayPal

JOIN NOW! Visit www.escd.info ESCD really is for everyone. We’re passionate about cosmetic dentistry. We know it’s what more and more of our patients ask for so we’re determined our members get the best possible support and education to be able to offer excellent services to the public. Whether you’re completely new to cosmetic dentistry or whether you’re already an experienced practitioner ESCD is for you. Join Now!

Like more information? Visit the website: www.escd.info


36 mED. DENT.

Dr. L. Emery Karst (USA)

Természetesnek ható koronarestaurációkA páciens korának elôrehaladtával az elülsô fogakon általában a kopás, repedezés és elszínezôdés jelei ismerhetôk fel. Ezek a változások az öregedéshez kapcsolódó számos tényezô következményei. Egyre fokozottabb figyelem irányul ezekre a kevésbé attraktív fogakra, ugyanakkor mind nagyobb az elvárás a sokkal fiatalosabb megjelenés érdeké-ben.

Manapság a médiának köszönhetően fokozott figyelem irányul az egyén megjelenésének megváltoztatására, ezért sokkal nagyobb az

igény a kozmetikai fogászati beavatkozásokra.A fogászati praxisban töltött hosszú évek során sikerült

olyan termékeket, technikákat kifejlesztenem, amelyek nagyban hozzájárultak praxisom fellendüléséhez.

Már több mint 25 éve helyezek be héjakat, és kifej-lesztettem egy technikát, amellyel egyetlen héjpótlás is olyan természetesnek hat a természetes fogak között, hogy észre sem lehet venni. A különböző apró techni-kai nüanszok a héjak preparációját, illetve ragasztását gyorssá, könnyeddé teszik.

Rendelkezem egy CEREC berendezéssel, amely külö-nösen jól működik szóló héjpótlások esetében. A CEREC gépen hat vagy nyolc héjat lehet készíteni, de ez megle-hetősen időigényes. Két vagy három páciens ugyaneny-nyi fogát lehet előkészíteni, majd lenyomatot venni, s elküldeni a laboratóriumba ugyanennyi idő alatt. Sokkal költséghatékonyabb egy fogtechnikai laboratóriummal együttműködni, de akkor annak a lehető legjobb labora-tóriumnak kell lennie, amennyiben tökéletes eredmény-re törekszünk.

A földpátporcelán az egyetlen anyag, amellyel természetes hatást érhetünk el. A préselt kerámiák sokkal opakabbak, valahol a fémre égetett kerámia-pótlások és a természetes fogak között helyezked-nek el. A ragyogó fehér színre vágyó páciensek ese-tében a földpátporcelánok szintén jól működhetnek,

a színt a héj alatti ragasztókompozit színével lehet korrigálni.

A préselt kerámiák alatt nagyon csekély színárnya-latbeli korrekciót tudunk megvalósítani. A folyékony kompozitok válnak be a legjobban, és nagyon sokféle színárnyalatban léteznek, ami könnyűvé teszi a szín kor-rekcióját. A Kerr folyékony kompozitjának konzisztenciája megfelelő a héjak számára, s az OptiBond Solo révén ez a cég biztosítja a legerősebb bondozóágenst.

A preparáció során csupán valamivel nagyobb, mint 0,5 mm-es redukcióra van szükség úgy, hogy amikor csak lehetséges, ne terjedjen túl a zománcon. A ra-gasztás a zománcban a legerősebb. A teljes faciális felszínen ugyanolyan mértékű redukciót kell végezni, hogy a laboratórium tökéletes héjakat tudjon majd ad-ni. Készítsünk három vagy négy 0,5 mm-es mélységű barázdát, majd távolítsuk el a zománcot a barázdák felé haladva.

Amennyiben a kezelési terv az „azonnali fogszabá-lyozás”, egyes fogakon nagyobb, másokon pedig ki-sebb mértékű redukcióra lehet szükség. A preparációt interproximálisan gingivális irányból incizális irányba haladva végezzük, hogy vizuálisan takarva maradjon a preparáció széle, de ne bontsuk meg a kontaktpontot.

A preparáció gingivális szélének az ínyszélnél vagy egy kissé alatta kell elhelyezkednie. Lekerekített vállat kell ké-pezni a könnyű finírozás érdekében, hogy kizárjuk a szélek lepattogzásának veszélyét. A dentin valamennyire áttűnhet a gingivális szélnél, mivel a zománc itt kevésbé vastag. Ha

1. a ábra 1. b ábra



elég hely van, helyezzünk be egy vékony szulkusztágító fonalat, amit a lenyomatvétel alatt ott hagyhatunk. Redu-káljuk az incizális élt körülbelül egy milliméterrel úgy, hogy a lezárási vonal a lingvális oldalra kerüljön, és kerekítsük le az incizális-faciális átmenetet úgy, hogy ne keletkezzenek potenciális törési vonalak a héjban.

Amikor a héj egy jó fogtechnikai laboratóriumból visszaérkezik, vagy semmilyen, vagy csupán minimális mértékű korrekcióra lesz szükség, mielőtt felragasztjuk a fogra. Savazzunk hidrofluorosav-géllel, legalább három percig. Alaposan öblítsük le, neutralizáljuk egy szóda-bikarbónás pasztával, majd ismét öblítsük le alaposan.

2. a ábra

3. a ábra

2. b ábra

3. b ábra

Bemutatóterem Szerviz és cégközpont:és iroda: H-2600 VácH-1132 Budapest Szélső sor 43.Visegrádi utca 82/b. Tel.: + 36 27 502 800Tel.: + 36 1 801 2105 Fax: + 36 27 502 801Fax: + 36 1 801 2797 www.sirona.hu Mobil: + 36 30 932 1676e-mail: [email protected] www.globdent.hu e-mail: [email protected]


38 mED. DENT.

Szárítsuk le levegőpuszterrel, amíg a matt fehér szín elő nem tűnik a héj belső felszínén.

Ezután egy percre felvisszük a kerámiaprimert. Ismét szá-rítsuk addig, míg a matt fehér szín előtűnik, majd vigyünk fel még egy kerámiaprimer réteget. Hagyjuk hatni a pri-mert, mialatt a fogakat foszforsavas zselével 30 másodper-cig savazzuk. Alaposan öblítsük le, szárítsuk le a fogakat és a héjakat, míg mindegyik színe matt fehérré válik.

Kapcsoljuk le a kezelőegységen az operációs lámpát, majd vigyünk fel bondot mind a fog, mind pedig a héj felszínére. Vigyünk fel folyékony kompozitot a héjakra egyesével a behelyezéshez. Helyezzük be az összes hé-jat, győződjünk meg megfelelő helyzetükről.

Két kézzel tartsuk a két disztális héjat helyben (jobb felső első kisőrlő és szemfog), csak annyi helyet hagyva, ami elég ahhoz, hogy a polimerizációs lámpa fénye be-jusson. A héjak felszínének maradékát a kezünkkel úgy takarjuk le, hogy a fényre ne kössön meg a kompozit többi része, kivéve a jobb felső első kisőrlő és szemfog közti interproximális terület. Csak 2 másodpercig világít-suk meg. Ezután a kisőrlőn a héj disztális területét poli-merizáljuk 2 másodpercig.

A kezünket vigyük át a jobb felső szemfogon és a kis-metszőn lévő héjakra, letakarva a többi héjat, ugyanak-kor helyben tartva a jobb felső első kisőrlőn, valamint a szemfogon levő héjat, éppen csak elegendő helyet hagy-va, hogy 2 másodpercig polimerizáljuk a szemfog és a kismetsző közti területet. Ismételjük meg ezt a folyama-tot a többi héjnál is, a kismetszőről a jobb felső nagymet-

szőre haladva tovább stb., egészen addig, míg az ösz-szes interproximális területet egyenként 2 másodpercig polimerizáltuk, s az utolsó héj disztális részét is a másik oldalon.

Most pedig polimerizáljuk mindegyik héj középső ré-szét 2 másodpercig, majd az összes lingvális incizális fel-színt 2-2 másodpercig. Ha ennél tovább világítjuk meg, nagyon nehéz eltávolítani a kompozitfelesleget, ráadásul nagyon sok időt vesz el ez a folyamat.

Az első lépés a felesleges kompozit eltávolítása során a Bard-Parker #12 szike alkalmazása. Tenyerünk szorítá-sával és a fog incizális élén megtámasztott nagyujjunk-kal, a penge lapos oldalát az incizális élhez közel vezes-sük be, s toljuk gingivális irányba, hogy meglazítsuk az interproximális résben levő kompozitot.

Folytassuk egészen addig, míg a kompozit nagy részét fellazítottuk és eltávolítottuk. Használjuk a Wedelstadt-féle vésőt ugyanígy a gingivális kompozit fellazításához. Az érintkezések megszüntetéséhez egy szemcsézett interproximális szalagot alkalmazzunk oda-vissza fűré-szelgető mozdulatokkal.

Ismét a Bard-Parker #12 szikét használjuk, hogy a töb-bi interproximális kompozitot eltávolítsuk. Kék gyémán-tozott csíkokkal ezután az összes megmaradt kompozit ot eltávolítjuk, a sárgákkal pedig simítunk. Korrigáljuk az okklúziót, polírozzunk, és készen is vagyunk. Az 1–5. áb-rák demonstrálják az előbbiekben leírt technikát, illetve a nagyon jó eredményt.

Forrás: Cosmetic Dentistry 2011/4

4. a ábra

5. a ábra

4. b ábra

5. b ábra


REGISZTRÁLT MÁR?CAMLOG TOUR 2012

HANDS-ON KURZUS

Ha programjaink felkeltették érdeklődését, regisztráljon online a www.logintech.hu honlapon.

További információ: LOGINTECH Magyarország Kft. | 6726 Szeged, Fő fasor 16-20.Tel.: +36 62/424 379, Fax: +36 62/424 378 | Email: [email protected]

Harkány

Thermál Hotel HarkányIdőpont: 2012. április 18.

Előadók: Dr. K. L. AckermannZTM Gerhard Neuendorff

Budapest

Art’otel Budapest Időpont: 2012. május 23.

Előadók: Dr. S. Marcus BeschnidtZTM Hans-Joachim Bock

Egerszalók

Saliris Resort & Conference HotelIdőpont: 2012. június 06.

Előadók: Dr. Peter RandelzhoferZTM Jockel Lotz

LÁGYRÉSZ MANAGEMENTElőadó: Dr. S. Marcus BeschnidtIdőpont: 2012. szeptember 22.Helyszín: Budapest

7 pont


40 mED. DENT.

Az esztétikai fogászatban a kerámiakorona vagy -híd formája és színárnyalata kiemelkedően fontos. A fogorvos a CLEARFIL kompozit ragasztó segítségével

elkészítheti a korona vagy híd modelljét (mock-up) a pá-ciens foga vagy már meglévő pótlása mintájára. Könnyen adhatunk a mock-uphoz pluszanyagot, vagy elvehetünk belőle, esztétikusan formázhatjuk csiszolószerszámokkal. A pótlás színe értékelhető hagyományos vizuális vagy spekt-rofotometriás vizsgálattal. A kívánt formájú és árnyalatú kerámiapótlás ezután ragasztható. Már tanulmányozták a CLEARFIL ESTHETIC CEMENT hatását a kerámia laborató-riumi színkoordinátáira, melyet számítógéppel tervezett pótlásoknál használnak(1). A cementnek különböző szín-árnyalatokban kell léteznie, és a helyén lévő kofferdam mellett könnyen ragaszthatónak kell lennie. Az Amszter-dami Fogászati Akadémiai Központ ezért tanulmányozta a maratható és nem maratható kerámiakoronák és -hidak új CLEARFIL ESTHETIC CEMENT segítségével történő ragasztá-sának lehetőségeit. Ez a cement kettős kötésű, kompozit ragasztó. A maratható kerámiapótlás belső felszínét 5%-os fluorsavgéllel kezeljük a mikroretenció megteremtéséért. A nem maratható kerámiák felszínére 40%-os foszforsavgélt kell felvinni. Mind a maratható és a nem maratható kerá-

mia pótlásokat CLEARFIL CERAMIC PRIMERREL kezeljük, az adhezív MDP és az MPS monomeren alapuló szilán felület-kezelő szerrel. A TRY IN PASTE öt különböző színe lehetővé teszi a használandó cement színárnyalatának meghatáro-zását. A fogak érintett felszínét önmaró ED PRIMER II A és B folyadékával kezeljük. Így a választott ragasztó két össze-tevője automatikusan keveredik, és felvihető a ragasztott pótlás belső felszínére.

(X)

Harry Denissen, DDS, PhD és Thomas Reiter, CDT (Hollandia)

Kuraray Clearfil Esthetic cement koronákhoz és hidakhozEsztétikai fogászat

1. ábra:A páciens a 11-es fogfelszín

színének és formájának korrekcióját kérte. A héj

nem illeszkedett a széleknél, túl széles és hosszú volt,

valamint a színárnyalat is lehetett volna jobb.

A laterális metszőfogat elfedte a héj.

2. ábra:CLEARFIL kompozit gyanta hozzáadása a korona mo-

dellezéséhez.

3. ábra:A kompozit gyanta elvétele

és megformázása gyémánt-csiszolóval.

4. ábra: A modell kontúrozása

köszörűvel.

5. ábra:A 11-es fog koronája

CLEARFIL kompozit gyantá-ból a polírozás után.

1. eset bemutatása: CLEARFIL kompozit gyanta a korona modellezéséhez

1. ábra

3. ábra

2. ábra

4. ábra 5. ábra



2. eset bemutatása: CLEARFIL ESTHETIC CEmENT maratható kerámiakoronákhoz

13. ábra:Monokromatikus maratható kerámiablokk beilleszté-se (e.max CAD) az inLab szkennelő- és maróegység befogójába.

14. ábra:Az anatómiai korona marása (számítógéppel tervezett gyártás; CAM).

15. a ábra:A CAD/CAM anatómiai koro-na a krisztallizáció után, ami elősegíti a fog színének és szilárdságának megőrzését. A CAD/CAM koronán látható a modell teljes incizális élének kontúrja.

15. b ábra:A 15. a ábrán láthatóval megegyező korona a visz-szavágás után. Az incizális él visszavágásával utánoz-hatjuk a mamelon lebeny alakját. Az ajaki felszín incizális és középső része szintén visszavágásra került, hogy dentinépítményként szolgáljon a porcelánburkolat elfedésében.

16. ábra: A visszavágott ajaki és incizális felszínek porce-lánburkolásához szükséges kreatív kézi munka elen-gedhetetlen az optimális és esztétikus véreredményhez.

17. a ábra:A visszavágott CAD/CAM koronák az ajaki és incizális porcelánburkolás előtt.

17. b ábra:A CAD/CAM koronák az ajaki és incizális porcelánburkolás után, a felhelyezésre készen.

18. ábra:A TRY IN PASTE a koronákhoz való összeillő ragasztóárnya-latok meghatározásához. A koronákat különböző színű pasztákkal fedve helyeztük a fogra csapokkal és csapok nélkül.

19. ábra:A TRY IN PASTE-et felvittük a koronára az élő fogra hasonlító, színben hozzáillő cement kiválasztásához.

6. ábra: A páciens a felső elülső fogak esztétikai és funkcionális helyre-állítását kérte.

10. ábra: Az anatómiailag helyes ideiglenes, modellnek megfelelő alakú kompozit gyanta koronát ezüstporral burkoljuk a lézeres szkennelési eljáráshoz.

11. ábra: Az anatómiailag helyes korona 3D-s digitálisan rajzolt képe a Cerec inLab egység segítségével végzett szkennelése után.

12. ábra: Az anatómiailag helyes korona cervikális nézete a számítógépes tervezés (CAD) után.

8. ábra: Az elülső fogak koronáinak esztétikus és funkcionális modellje kompozit cementből.

9. ábra: Vállasan előkészített fogak. A klinikai tapasztalatok azt mutatták, hogy szinte lehe-tetlen és emiatt oktalan a jól elhorgonyzott fémcsapok eltávolítása. A cement árnyalatá-nak kompenzálnia kell a háttér különbségeit.

7. ábra: A sérült koronák (21. és 22.) szájpadlási néze-te, amelyek üregeket tartalmaznak az ínyszéleknél, és két szomszédos fehérített fog (11. és 12.) nem záró és elszíneződött tömésekkel.

6. ábra

8. ábra

10. ábra

13. ábra

15. b ábra

17. b ábra 18. ábra 19. ábra

16. ábra 17. a ábra

14. ábra 15. a ábra

7. ábra

9. ábra

11. ábra 12. ábra


42 mED. DENT.

20. ábra:A korona pozicionálása TRY

IN PASTE-tel (opaque sárga) csappal rögzített fogra.

21. ábra:A koronák a TRY IN PASTE

segítségével történt be-próbálás után. Az opaque

sárga elfedi a fémcsapokat, és a színárnyalat már

megegyezik az élő fogakra felhelyezett koronákéval.

22. ábra:A CLEARFIL ESTHETIC

CEMENT (univerzális és opaque sárga), amit a koronák ragasztásához

választottunk. A cement kettős kötésű kompozit

gyanta.

23. ábra:A ragasztás előtt a koronát

acetonban ultrahanggal zsírtalanítottuk, majd vízzel

leöblítettük, és megszárí-tottuk. A korona maratható

belső felszínét 5%-os fluorsavgéllel kezeltük.

24. ábra:A korona belső felszínére

CLEARFIL CERAMIC PRIMER-t vittünk fel.

25. ábra:A csapok fémfelszínének

kezelésére szolgáló ALLOY PRIMER.

26. ábra:A fogak előkészített felszí-nének kezelésére szolgáló

önmaró primer (ED PRIMER II A és B folyadékának

keveréke).

27. ábra:A CLEARFIL ESTHETIC CEMENT

rendszer standard keverő-hegyének használatával

felvittük a cementet a koronára.

28. ábra:A pozicionálás és kezdeti

fényre kötődés után a feles-leges ragasztót szondával és fogselyemmel eltávolí-

tottuk. A végső fényre kötés több irányból történhet, 60

másodperces szakaszokban.

29–30. ábrák:A páciens a CAD/CAM koro-nák behelyezése után ajaki

porcelánhéjjal a CLEARFIL ESTHETIC CEMENT által

rögzítve.

20. ábra

22. ábra

24. ábra

26. ábra

25. ábra

27. ábra

29. ábra 30. ábra

28. ábra

23. ábra

21. ábra


r

CLEARFILTM ESTHETIC CEMENT koronákhoz, hidakhoz és

héjkerámiákhoz

Az esztétika

mindig

központi

szerepet

játszott

a

japán kultúrában.Ezzel

a háttérrel

fejlesztett

ki

a

Kuraray

Medical

Inc.

egy

eszté

-tikus

cementet,

amivel

nagyon

könnyen,

rendkívüli

minõségben alakíthatja ki a legmegfelelõbb színárnyalatokat.

A

CLEARFILTM

ESTHETIC

CEMENT

megfelel

a

legmagasabb esztétikai

igényeknek

kiváló minõségû

kerámiával

és

hibrid kerámiával való munka során.

Kapcsolat

New York Dental Kft.1135 BudapestFragepán utca 66/B.Hungary

Telefon: +36- (1) 236-4000Fax: +36-(1) 236-4001e-mail: [email protected]: www.newyorkdental.hu

Igény és esztétika

Válasszon öt szín közül:

Átlátszó Opaque sárga

Univerzális Barna

Opaque fehér

Clearfil

Esthetic Cement Kit ára: 96 505 FtTM

Amennyiben most vásárol CLEARFIL™ ESTHETIC CEMENT Kit-et, adunk Önnek 1 fecskendõ Clearfil Majesty Esthetic tömõanyagot és 1 fecskendõ Clearfil Majesty Flow folyékokny tömõanyagot, melyek értéke: 32 740 Ft

Ajánlatunk 2012. április 1-tõl április 30-ig, illetve a készlet erejéig érvényes. A váloztatás jogát fenntartjuk


44 mED. DENT.

Dr. Barbara Cerny (Németország)

RelyX™ U200 Automix Öntapadó műgyanta cement Klinikai esettanulmányTeljes kerámia restauráció a gyökérkezelt felsô második kisôrlôben

Kiindulási szituáció: A rendelőben megjelent páciens egyik foga törött volt a palatinális részén. A fogat koráb-ban gyökérkezelték. Kezelési terv: Az elégtelen gyökércsapokat eltávolítjuk, a foggyökeret újra kezeljük. A páciens fogszínű restau-rációt kért.

A jobb esztétikai eredmény érdekében a már meglévő inlayt is kompozitrestaurációra cseréltük. Tisztítás, valamint gyökércsatorna-preparálás után (1., 2. ábra) egy RelyX Fiber Post csapot helyeztünk be a kívánt hosszúság és illesz-kedés bemérése céljából (3. ábra). A csapot extraorálisan vágtuk méretre, a bemért méret alapján húzott jel mel-lett (4. ábra). A RelyX Fiber Post megtisztítása után felhe-lyeztük a RelyX U200 Automix adagolóra az endocsőrrel ellátott keverőcsőrt (5. ábra). Az adagoló szűk szája köny-

1. ábra:Kiindulási szituáció.

2. ábra:A gyökércsatorna preparálása RelyX

Fiber Post fúrókkal.

3. ábra:A RelyX Fiber Post

méretének ellenőrzése.

4. ábra:A RelyX Fiber Post

méretre vágása szájon kívül.

5. ábra:A RelyX U200

Automix kartusra feltesszük

a keverőcsőrt és az endocsőrt.

6. ábra:A RelyX U200

Automix cement egyből a gyökércsa-tornába adagolható.

1. ábra

3. ábra

5. ábra

2. ábra

4. ábra

6. ábra


Erős kötés

www.3MESPE.hu

RelyX U200 Automix

RelyX U200

amiben megbízhat

Nagyobb megbízhatóság, kevesebb lépésRelyXTM U200 dual kötésű, önkondicionáló, univerzális műgyanta cement Clicker és Automix változatban. Végleges fogpótlások rögzíté-se esetén, még folyamatos stressz hatásnak kitett körülmények között is kimagasló kötéserőt biztosít. A RelyX U200 valóban egy megbízható megoldás, szinte bármely indikáció esetén.

• Feleslegessé teszi a savazást, a primerezést és a bondozást

• Minimális posztoperatív érzékenység

• Erősen tapad, esztétikus és nedvességtűrő

• Az egyetlen igazi kettős kötésű, önkondicionáló ragasztócement

• Kiváló kötéserősség mind a zománchoz, a dentinhez és a restaurációkhoz is

3M ESPE – A minőség a szenvedélyünk



RelyX-U200 hird HU2.indd 1 3/9/12 9:04 AMDental hirek 2012-2.indd 45 3/22/12 11:13 AM

46 mED. DENT.

nyebben elérhetővé teszi a gyökérüreget (6. ábra), a cement egyből a csatornába adagolható, ami segíti a légbuborékok képződésének elkerülését. A gyökércsa-tornát feltöltve a Fiber Post visszakerül a csatornába (7. ábra). Enyhe nyomással tartsuk a csapot a helyén in situ. A kifolyt cementfelesleget habpellettel távolítottuk el. Majd a cementet fotopolimerizáltuk Elipar S10 polimerizá-ciós lámpával (8. ábra). A RelyX Fiber Post transzlucenciája lehetővé teszi a fotopolimerizálást egészen az apikális ré-szig. A fogat ezután egy Lava™ Zirconia korona fogadásá-ra preparáltuk (9. ábra). Az amalgámrestaurációt az első premolárisban kicseréltük egy Filtek™ Ultimate esztétikus tömésre ugyanabban az ülésben. Két héttel később az ide-iglenes koronát a végleges cirkonrestaurációra cseréltük, és beragasztottuk a páciens szájába RelyX U200 Automix öntapadó rezincement segítségével (10. ábra).

Forrás: 3M Klinikai esettanulmányok(X)

7. ábra

8. ábra

10. ábra9. ábra

8. ábra: Fotopolimerizáljuk Elipar S10 lámpával.

9. ábra: Előkészítjük a fogat a Lava koronára. 10. ábra: A Lava korona végső cementálás után.

7. ábra:Behelyezzük a RelyX Fiber

Post csapot.


A Gengigel Prof gyorsítja az ínyszövet gyógyulását:

• különbözo sebészeti beavatkozások a szájüregben• implantáció• foghúzás• fogko eltávolítás és ínyzsebek ürítése• gingivitis• parodontitis

esetén.

www.gengigel.hu

Medis Hungary Kft. 2045, Törökbálint, Dulácska utca 1/a Tel.: 06-23-801-028 Fax: 06-23-801-029 E-mail: [email protected]

A Gengigel egy szabadalmaztatott termékcsalád, mely II a típusú gyógyászati segédeszközként van forgalomban.0546

Via Egadi, 7 - 20144 Milano ITwww.ricerfarma.com

Made in EU

• Tissue regeneration• Anti-oedematous and anti-inflammatory agent

• Hemostatic effect

GENGIGEL® Prof bulbs12 pre-filled bulbs 0.2 ML

Professional use only

Applicator for GENGIGEL® Prof bulbs

Új szemlélet a gyógyításban˝

˝


48 mED. DENT.

Az elmúlt években a fogászat, úgy tűnik, a fog koronai részére fókuszálva majdnem kizárólag a „ragyogó” mosoly a megvalósítására koncentrált.

A rendelkezésre álló restaurációs anyagok segítették a fogorvosokat abban, hogy a fogkoronákat úgy színez-hessék, hogy természetesnek hassanak, illetve fehérít-hessék és visszaadhassák színárnyalataikat. A koronákat lehet hosszabbítani, szögletesíteni, oválissá alakítani, lekerekíteni vagy rövidíteni. Megkísérelték a korona ere-deti formájának, színének reprodukálását.

Most azonban az esztétikai fogászat figyelmének kö-zéppontjába az esztétikai teljességnek kell kerülnie, nem csupán a tökéletes koronák vagy restaurációk megalko-tásának. Sokféle anyagot fejlesztettek ki, hogy művészi fogszíneket valósíthassunk meg, de a kívánt esztétikai eredmény ezen túlmenően függ a környezettől, a hát-tértől is, amely kihangsúlyozza a kívánt képet – ez va-lami olyasmi, amit a nagy festők régóta tudtak, s apró részleteiben valósítottak meg olajfestményeiken. Ennek a háttérnek egyrészt körül kell fonnia, másrészt ki is kell hangsúlyoznia a tárgyakat. El is lehet rejteni, vagy éppen láthatóvá lehet tenni a tárgyat, amit az orvos láttatni sze-retne. Amennyiben a háttér elterelő hatású, az objektum elveszti jelentőségét.

Például kozmetikailag, amennyiben korrekt módon készítünk el egy koronát, egy egészséges, rózsaszínes-fehér íny esetén sikeresen helyreállíthatjuk a páciens za-vartalan lefutású mosolyvonalát. Ha azonban ugyanazt a koronát egy beteg, gyulladt, vörös íny mellett helyezzük be, a szem figyelme a nem esztétikus zónára fókuszál. Az egészséges rózsaszín íny mellett behelyezett porce-lánhéj egyszerűen sokkal szebb és jobban harmonizál a hátterével.

A harmonikus, sikeres fogászati esztétika többnyire a kívánt illúziók megvalósításának a függvénye. Az el-ső lépés, hogy meggyőződjünk arról, hogy nem sértünk bizonyos egészségügyi alapelveket, hanem tiszteletben tartjuk azokat.

Az egészséges parodontium megteremtése jelenti az előfeltételt, a bázist az egészséges szájüreg képének fenntartásához. Elengedhetetlen a fogpótlásokkal és tömésekkel megvalósított restauratív jellegű esztétika

esetében, csakúgy, mint a természetes fogazatnál, s le-hetővé teszi az orvos számára, hogy még jobb eséllyel tudjon sikeres restaurációs eredményeket megvalósítani, s az eredményt megőrizni. A kívánt esztétikai célokat a szövetek színárnyalatának, színintenzitásának, formájá-nak, illetve szimmetrikus megjelenésének kialakításával lehet elérni és fenntartani. Ugyanúgy, ahogy a művészet bármely formáinál, a megfigyelő szem a szimmetrikus megjelenés esetén inkább fókuszál az általános illúzióra. Abból kiindulva, hogy kóros elváltozás nincs, mind a szí-nes zónák, mind a színintenzitás szimmetriája alapvető a kívánt illúzió megteremtéséhez, a figyelem elterelésé-hez a sérült területekről.

A keratinizált szövet gingivális rétege a természetes fogak szélénél, valamint a koronák körül helyezkedik el. A mukogingivális funkció különíti el egymástól a ró-zsaszínes keratinizált feszes íny és a pirosas-kék zónát képező, mozgó alveoláris mukóza közt fennálló színbeli demarkációt. Az orvosnak ezen zónák természet adta színeire, illetve szimmetriájára kell törekednie az egész-ség, az esztétikum megőrzése érdekében.

Amennyiben például a feszes íny egy bizonyos zónája nem egyenletesen oszlana el egy kvadránson belül, a vöröses-kékes alveoláris nyálkahártya nem illene oda, és negatívan hívná fel magára a figyelmet. Ha viszont a fe-szes íny lokálisan behúzódna az alveoláris mukóza terü-letébe, a színek felcserélődnének, ami nagy, egyenetlen rózsaszín zónát eredményezne az egyenetlen vöröses-kékes háttérrel szemben.

Régebben gyakran alkalmaztak túlméretezett sza-bad ínylebenyeket a feszes íny hiánya vagy nem meg-felelő kiterjedése esetén. Ezek a nagy donorgraftok védelmet biztosítottak ugyan, de nem volt esztétikus a megjelenésük, színük rendszeresen behatolt az alveo-láris mukóza területére. Igaz, hogy e rózsaszín invázió árnyaltabb volt, összehasonlítva azzal, mint amikor az alveoláris mukóza vöröseskékje foglalja el a gingivális mukóza területét, mégis megbontotta a szimmetrikus háttér illúzióját.

További példaként, a szövetek hiperpláziája, mint pél-dául a fibrózus hiperplázia, a szövetek alakját megvál-toztatja, s ezáltal részben fedi a fogat és megváltoztatja

Dr. David L. Hoexter (USA)

Kozmetikai vonatkozású parodontális sebészetKülönféle gingiválisgraft-technikák

Napjainkban pácienseink egyre jobb életminôségre vágynak, szeretnék megtartani fiata-los mosolyukat, természetes fogaikat, és még szebbnek látni azokat.



méretbeli megjelenését. Amennyiben hiperplasztikus keratinizált íny fedi, a fog kisebbnek hat, főként a szom-szédos foghoz viszonyítva. Ez a hiperplázia lehet fejlődé-si, iatrogén vagy szisztémás eredetű. Az eredmény nem esztétikus. Ezt lehet – és kell is – korrigálni, a módszer megbeszélésére a sorozat későbbi részeiben kerítünk sort.

Az íny színeinek használatával megvalósuló kozmeti-kai illúzióra utalva nagyon fontos felhívni a figyelmet az íny nem szimmetrikus színbeli töréseinek példáira. Ezek nem egészséges szituációt képviselnek, s „bántják” a szemet, mivel megtörik az esztétikai hatást.

Gyulladás esetén állandósul a patológiás állapot, ami irreverzibilis, csúnya gyökérexponálódáshoz (recesszió-hoz) vezet. Az íny szélén megjelenő vertikális vöröses szín figyelmeztethet a kezdődő patológiás folyamatra.

A recesszió korrekciójára számos technikát írtak le, de valójában az eredmény a restaurált fogak esetében nem mindig előre kiszámítható. Ezért egyszerűbb, s esztéti-kailag sokkal könnyebben elérhető a gyulladás időben megkezdett kezelésével. Az egészséges feszes íny zó-nája nélkül a koronaszélek szabaddá válnak, így nem szép kontrasztos színt mutatnak. Ez lehet a korona alatt elhelyezkedő fémszél, vagy a visszahúzódás miatt a fog-gyökér sárga színe.

Egészséges, feszes ínyzóna nélkül a héjak szélén plakk akkumulálódhat, ami gyulladáshoz, ínyvérzéshez vezet. Amint azt korábban említettük, ez negatív hatású figye-lemfelkeltő lehet, ráadásul nagy valószínűséggel ínyre-cesszióhoz, szabálytalan ínyszélformákhoz vezet.

Jelen cikkünkben a kozmetikai parodontális sebészetet tárgyaljuk és mutatjuk be, különböző ínygrafttechnikákat használva a defektusok korrekciója, az egészséges íny megteremtése, színárnyalatok, színintenzitások létreho-zása, valamint szimmetrikusnak ható formák kialakítása céljából.

Az ilyen fajta sebészet eredményeként a boldog páci-ensek visszanyerik a mosolyhoz való bizalmukat.

1. eset

Egy fiatal nőt utaltak hozzám exponálódott, rendkívül hosszúnak tűnő fogakkal. Fogai az íny visszahúzódása miatt tűntek hosszúnak. Noha a páciensnél a káriesz-előfordulás alacsony, szájhigiénés technikája pedig jó volt, előző fogorvosa azt mondta neki, hogy gyen-ge és csúnya az ínye. Megfigyelte, hogy fogmosás-kor ínye periodikusan vérzett, s panaszkodott kevésbé attraktív megjelenésére, ami miatt alsó ajkát mereven tartotta mosolygáskor. Intelligens volt, tisztában volt a problémájával. Szerette volna, ha a recessziót megszün-tetjük, és olyan esztétikumot valósítunk meg, hogy biza-lommal mosolyoghasson.

A szájvizsgálat során megállapítottuk, hogy a jobb alsó szemfogánál az íny visszahúzódott, a gyökér bukkálisan exponálódott (1. ábra). Hiányzott a feszes íny, ami miatt a területet alveoláris mukóza övezte. Ezért a fogat vörö-ses színű szövetek vették körül, aminek következtében a gyökér még inkább csúnyának hatott. Az exponálódott gyökeret körülvevő mélyvörös szín még hangsúlyosabb-

nak tűnt, ha ajkát elhúzta, ami a frenulum húzását mu-tatta. Ez nehezebbé tette számára e terület plakkmentes tartását. Ugyanakkor a szomszédos fogak körül kontrasz-tos rózsaszín, feszes íny helyezkedett el.

A defektus korrekciójára, egészségének helyreállítá-sára és esztétikai megjelenésének javítására kiválasztott sebészi technika a laterálisan ferdén elcsúsztatott nyeles lebeny technikája volt.

KezelésA jobb alsó kismetsző és első premoláris közti területet 0,001 százalékos Lidocainnal érzéstelenítettük. A helyi érzéstelenítőt lokálisan, mind bukkálisan, mind pedig lingválisan infiltráltuk. Egy #15-ös pengét használtunk az incízió vonalához, amely magában foglalta a jobb alsó kismetsző és a szemfog teljes interproximális, valamint a jobb alsó első kisőrlő bukkális részének keratinizált szö-vetét. A szövet gyenge, kicsi bukkális zónáját a szemfog területéről eltávolítottuk.

Ezután készítettük elő a recipiens területet. A fogat scalerrel enyhén megtisztítottuk. A szövet elemelésé-hez parodontális emelőt (Hoexter elevator, Hu-Friedy) használtunk. Az incízió magában foglalta az alveoláris mukóza területét, ami megkönnyítette a mobilizációt. A graftlebenyt úgy fordítottuk el, hogy a keratinizált terü-let legnagyobb részét a visszahúzódott terület fedésére és az újonnan exponált recipiens bukkális vérellátására használhassuk fel a szemfognál. A graft kívánt helyzet-ben történő stabilizálására csomós öltéseket alkalmaz-tunk. A területet parodontális pakolással fedtük (Coe-Pak,

1. ábra

3. ábra

2. ábra


50 mED. DENT.

GC). 250 mg-os Tetracyclint írtunk fel 7 napig. Fájdalom-csillapítót szintén adtunk.

Az eredmény egyértelműen egészséges és helyreállí-tott szimmetriaviszonyú, rózsaszín feszes ínyzóna, amely a szomszédos területekkel folytonosságot képez. A re-cesszió eltűnt, a feszes íny hossza és szélessége szim-metrikusan a szomszédos területekével egyezett, s a frenulum húzását megszüntettük. A 2. ábra, amely 15 évvel az operáció után készült, tanúsítja ennek a techni-kának a tartósságát.

Az eredmény lehetővé tette a páciens számára, hogy bátran mosolyogjon. Már nem húzta vissza reflexesen az alsó ajkát. A beavatkozás lehetővé tette, hogy megfele-lő szájhigiénét tartson fenn, megnyugtatta, hogy fogai megmaradnak (a recesszió sokak szemében az örege-désre utal), továbbá fenntartható színegyensúly jött létre – mindez összességében esztétikailag szép megjelenést kölcsönzött.

2. eset

A recessziófedés eredményességének kiszámíthatósága az elmúlt években az irányított szövetregeneráció (guided tissue regeneration, GTR) alkalmazásával sokat javult. Ez az eset egy másik ínygrafttechnikát mutat be, a koronálisan elcsúsztatott ínylebenyt. Ennél irányított szövetregenerá-ciót alkalmazunk, egy acelluláris kollagénmembrán se-gítségével, ami hozzájárul a vérellátás megvalósulásának kiszámíthatóságához. Az így létrejövő feszes íny zónája és a gyökérfedés esztétikusan illeszkedik a háttérbe.

A bal felső szemfog eredeti megjelenéséből (3. ábra) – a hosszabbnak tűnő szemfog az ínyrecesszióval – egyértelmű,

mi miatt vált feltűnővé a fog, mi tette a területet csúnyává és észrevehetővé. A 4. a–b ábra mutatja a bal felső szemfog ex-ponálódott bukkális gyökere fölé helyezett acelluláris memb-ránt a bukkális lebeny elemelését követően. A szöveteket hagyományos tovafutó varratokkal egyesítettük, a kívánt végleges helyzetben fedve a szabaddá vált gyökérfelszínt és az acelluláris membránt (5. ábra; a rendelőmben ennél a technikánál kedvelt acelluláris kollagén a CK Dentaltól szár-mazik). A 6. ábra mutatja a gyógyult területet négy hónappal később. A recessziót egészséges feszes ínyzóna váltotta fel. Az eredmény szimmetrikusnak tűnő rózsaszín, keratinizált szöveti zóna, amely belesimul a környezetébe. A szemfog már nem tűnt túl hosszúnak a környező fogakhoz képest. A fogak lineáris, egyenletes vonala esztétikailag kellemes élményt nyújtott. A végeredmény a korrekt szín és textúra hátterében könnyen fenntartható.

Összegzés

Szerencsére az adott esetekben a páciensek fogaikra fordított fokozott figyelme lehetővé tette, hogy szájüregi egészségi állapotuk és esztétikai megjelenésük korrek-cióját kérjék. Mindezek jól szemléltetik a mai társada-lom esztétikára irányuló figyelmét, ezzel kapcsolatos kívánságait. Az orvosnak fel kell ismernie, s meg kell valósítania ezeket a célokat. Az ilyen eredmények eléré-séhez a különböző technikákat kreatívan alkalmazva a fogászatot művészi szinten űzhetjük. Az egészség meg-teremtése az elsődleges, de a fenntartható, egészséges és kellemes külső megalkotása szintén kívánatos és na-gyon fontos.

Forrás: Cosmetic Dentistry 2011/4

4. a ábra

5. ábra

4. b ábra

6. ábra


Natural Beauty

Fedezze fel a természetes szépség új dimenzióját!

Forgalmazók:Realtrade Kft.Sanitaria Kft.Lizident Kft.Front-Dent Kft.

Heraeus Kulzer Hungary Kft.1143 Budapest, Stefánia út 101-103.Telefon: +36 1 888 08 30Fax: +36 1 888 08 33www.heraeus-dental.com

Charisma® DiamondA Charisma® Diamond a Charisma tömőanyagok új képviselője. Az új nano-hibrid univerzális kompozit sikeresen egyesíti az alacsony zsugorodást és a nagy szilárdságot a kimagasló esztétikával.

Charisma Diamond + Translux Power Blue Vásároljon: 16 db tetszőleges színű Charisma Diamond utántöltőt és 1 db Gluma 2Bond ragasztót,

mi ajándékba adunk: egy Translux Power Blue LED bázisú polimerizációs lámpát, valamint egy Charisma Diamond fogszínkulcsot.

Akciós csomag ár: 308.735.- Ft.

16x


52 mED. DENT.

Dr. Dombi Csaba

Fogszínű amalgám – szenzációs fordulat vagy súlyos retro feeling?Az esztétikai fogászat háttéripara egymás után termeli ki a fogak természethû restaurálá-sához alkalmas anyagokat. Ezek már nemcsak színárnyalatban, hanem transzparenciában, fluoreszcenciában és más optikai paraméterben is hasonlóak a természetes fogazathoz.

Vajon jogos-e az elvárásunk, hogy pont az amalgámok ne feleljenek meg a mai korszerű igényeknek? Igazságos-e, hogy ez a méltán

népszerű anyag kiszoruljon a front- és moláris fogak helyreállításának igényes területéről, csupán színe, elhanyagolható tapadása és a nagyobb széli záródá-si rés miatt? Ezt a kérdést járjuk körül a következő írásban, előrevetítve azt is, hogy a fogszínű amal-gám korszerűnek számít-e, ha egyáltalán létezik.

Sok-sok érv sorakozik fel amellett, miért hasz-náljunk amalgám helyett kompozitot, de az amal-gámérában felnőttek mégis hisznek abban, hogy a fémtestvér sokkal tartósabb volt. Először is nézzük, melyik a jobb tömőanyag.

Az amalgám erős, ellenálló, tartós ötvözet, mely-nek fém összetevői között a baktériumok életképes-ségének csökkentésére alkalmas ezüst is szerepel. A töméskészítés során keletkező relatíve nagy széli záródási résbe bejutó baktériumok vitalitása ugyan csökken az ezüsttartalmú degradációs anyagtól, ám ez kevés ahhoz, hogy tartósan megakadályozzák a szekunder szuvasodás kialakulását. Amíg az ezüst-tartalom a baktériumok, addig a szín a betegek han-gulatának rontására alkalmas. Az amalgámtömés jól elkészítve, megfelelő szájhigiénia mellett több évti-zedig is kitart, a kompozitokkal kapcsolatban keve-sebb bizonyíték áll rendelkezésre a hosszú távú sike-resség mellett, igaz, ellene is. Az amalgámtömések készítésének sok évtized alatt kialakított, világos szabályai vannak, ezek megértése és begyakorlása után szinte garantálható a siker. Az amalgámtömés készítéséhez hasonló technika alkalmazásával, de a kompozitokat kézbe véve sok kellemetlenségbe és sikertelenségbe botlik a felhasználó. Rések, elszíne-

ződések, kopások, repedések, fájdalmak és elhalt fogak – sok jel mutatja, hogy az amalgám jobb. De vajon így van-e, és a kompozit csak divat, amit majd elsöpör a tapasztalat?

A kérdés nem ilyen egyszerű, és a válasz visz-szavezet a régmúltba. Jóval több, mint száz éve vívták az első amalgámháborút, amelyben ezt a fémötvözetet hitvány és veszélyes tömőanyagnak bélyegezték, emberi felhasználását pedig semmi-lyen esetben nem javasolták. Az akkori technikai színvonalon volt is alapja a támadásoknak, hisz az ötvözet létrehozásának módszerei valóban okozhat-tak akut mérgezést (belélegezve vagy bőrön keresz-tül felszívódva), és a keverési arányok sokfélesége sem eredményezett kiegyensúlyozott teljesítményt. Csak később optimalizálták az összetevők százalé-kos arányát, dolgozták ki a keverés veszélytelen és higié niai szempontból megfelelő módszereit, illetve hoztak létre magasabb szájállóságú típusokat. Mára kidolgozták a gamma-fázis-mentes, nem korrodáló-dó, kapszulás kiszerelésű, atomizáción alapuló gyár-tással készülő típusokat, de sajnos ezeket egyre ki-sebb érdeklődés fogadja. Mindenesetre jó tudni, ha ismét divat lesz, hogy az anyagon már nem múlik…

Talán ennél is fontosabb az amalgám klinikai fel-használásának a fejlődése, melyben a legnagyobb lépést kétségtelenül G. V. Black tette meg. A kavitás alakítás, tömés/tömörítés és felszínkialakítás kidolgo-zása mellett nagy szerep jutott a preventív szemlélet, az individuális recall és a fejlődő caries diagnosztika fejlődésének is, melyek hatására egyre koraiabb fá-zisában vált lehetségessé a szuvas léziók felismerése és kezelése. A kisebb kiterjedésű tömések élettartama egyértelműen hosszabb, mint „kövérebb” társaiké.

1. ábra: Igazi, szemet gyönyör-

ködtető amalgámtömés.

2. ábra:Kicserélve kompozitra

(Dr. Kazunori Otani).1. ábra 2. ábra



A professzionális felhasználók helyes technikája olyan mértékben fontos a tömések minősége és időtállósága szempontjából, hogy még a konvencio-nális és az új, non-gamma amalgámok összehason-lításakor is az lett a vizsgálatok végső konklúziója, hogy a jobb szakember a gyengébb anyagból is jobbat készít, mint az, aki gyengébb technikai fel-készültségű.

Akármilyen furcsa, de ez a válasz a cikk által fel-vetett kérdésekre is. Amikor a kompozit- és amal-gámtöméseket hasonlítjuk össze, akkor szemünk előtt kell, hogy lebegjen az amalgámtömések fejlő-dése, melynek eredménye – a mostani trendek azt sugallják, hogy végeredménye – a relatíve sok jól elkészített, több évtizede tartós, pazar amalgámtö-més, melyeket „csak úgy” kicserélni szinte hiba.

A kompozitok amalgámhoz mért relatív fejleszté-si múltja lényegesen rövidebb, de mégis végered-

3. ábra: Néhány fizikai tulajdonság moláris kompozitok esetében.

4. ábra:17-es fog okkluzális kavitás.

5. ábra:Az első PA3 réteg (ferde, az okkluzális felszínt nem éri el).

4. ábra 5. ábra

20 éves a FULL-TECH 20 éve gyártunk különböző méretű és formájú implantátumokat.

Köszönjük felhasználóinknak az eddigi megrendeléseiket és bízzunk a következő sikeres 20 éves együtt működésben!

Implantátumok választható felépítményekkel

21.500 Ft -tól!

Megrendelés: +36 24 442 391 /06 20 459 88 86/ info@ful l - tech.hu

Nagy teljesítményű fejlámpa!!!

- Li-Po akkumulátor

- 42.000 Lux fényerő

- 5 óra folyamatos működési idő

- gyorstöltő

- szemüvegre csíptethető

- fényerő szabályozási lehetőség

1db 15.000Ft1 doboz (6db) 90.000Ft helyett

78.000Ft Méret: 22mm*22mm

Kollagén membrán!


54 mED. DENT.

ményében hasonlóan sikeres, és a mai kompozitok sokkal több mindenben megfelelnek a szükséges el-várásoknak, mint amennyi anyagtani hibát felsorolni módunkban áll. A kompozittömés sikeressége, tar-tóssága és esztétikuma jó néhány év óta már nem az anyag által korlátok közé szorított különlegesség, hanem olyan alaptulajdonság, melyet nekünk kell kihoznunk belőle. Míg az amalgámtömések helyes elkészítése csak tanulás kérdése volt, addig a kom-pozitok esetében a tanulás és felejtés visszafogottan dinamikus modellje szükséges, azaz annyit kell csak elfelejtenünk, amennyit a rutin akadályozó volta szükségessé tesz… de annyit kell…!

A felejtés nem elegendő szintjét jelenti az, ha le-küzdhetetlen vágyat érzünk a moláris restaurációk tömöríthető kompozitokkal történő elkészítésére. A probléma ezzel a kompozitosztállyal, hogy sem-mivel sem jelentenek jobb amalgámalternatívát a többi kompozithoz képest, viszont amikor kézbe vesszük, megjelenik a horizonton a nem kontúrozott fém matrica, a Williams tömörítő, és a már az amal-gámhoz is rosszul használt Vajna-féle műszer vagy a gömbtömő. Márpedig a színvonalas kompozittömés elkészítéséhez más műszerek és eltérő operatív stratégia szükséges. Ahogy az amalgámot valóban tömöríteni kellett az ötvözet egységessé válása és a felesleges higany felszínre jutása érdekében, úgy a kompozitokat illeszteni kell, a tömörítésért a po-limerizáció felel majd. Más eszközök, más rétegek, más konzisztencia – minden különbözik, ha összeke-verjük az anyagokat és a technikákat, éppoly rossz végeredményhez jutunk, mintha az amalgámréte-geket tömörítés helyett megvilágítanánk.

A kezdeti „moláris” kompozitok ráadásul anyagta-ni hibáktól sem voltak mentesek. A tömöríthetősé-get általában túl sok és túl nagy részecskék bedol-

gozásával érték el, és emiatt a polimerizáció közben túlságosan nagy zsugorodási stressz keletkezett az anyagon belül, valamint a nagy tömegű részecs-kék csomópontjain extrém mértékben megnőtt az anyag törékenysége. A megnövekedett zsugorodási stressz a fog deformitásához, repedések, törések ki-alakulásához vezetett, és igen gyakran keletkezett posztoperatív érzékenység. Mára a problémák egy része megoldódni látszik, de továbbra is a kevés-bé preferált anyagcsoport marad a kondenzálható típus, mert a tömöríthetőség általában az applikál-hatóság, és ezzel a szélek illesztésénél a pontos-ság rovására megy, valamint az anyag összetétele csak kevéssé teszi lehetővé azt, hogy a színárnyalat, transzlucencia, fluoreszcencia, opaleszcencia és más optikai tulajdonságai pompás restaurációk készítését eredményezzék.

Üde színfoltja és az írás szerzőjének egyetlen ebbe a kategóriába eső kedvence a Tokuyama cég által készített Estelite Posterior nevű anyag. Kétségtelen, hogy ez szubjektív vélemény, és az előbbieket alátámasztva meg kell jegyezni, hogy ez a kompozit nem is igazi moláris kompozit a kon-zisztenciáját tekintve. Kémiai összetétele és fizikai tulajdonságai azonban megfelelnek az ezen a te-rületen elvárt teljesítménynek, míg színei minden igényt kielégítenek.

Az amalgám-kompozit vita e cikk írásakor már rég eldöntött kérdés, ám sokakban él még a hit, hogy a múlt szebb, mint a jelen, az amalgám jobb, mint a kompozit. Nem volt célom, hogy megingassam ezt a hitet, vagy mindenáron megmagyarázzam a válto-zás szükségességét, csupán szerettem volna felhívni a figyelmet arra, hogy mindenkoron az alkotó ember áll a középpontban. Az ő erényei és hibái határozzák meg az alkotás értékét is.

6. ábra: A meziális üregrész

feltöltve (PA3).

7. ábra:A teljes üreg PA3

feltöltés után, a zománcréteg még hiányzik.

8. ábra:PCE zománcréteggel

kiegészített, kész restauráció.

9. ábra:A restauráció alapanyaga.

6. ábra

8. ábra

7. ábra

9. ábra


Éves, akciós előfizetés most csak: 4000 Ft!*

(2 db szám/év)

Hamarosan megjelenik a megújUlÓ Implantológia magazin!

Tel.: 202-2994, fax: 202-2993E-mail: [email protected]

www.dental.huHíd a fogászatban

további ajánlataink:

www.fogSHOP.hu

ImplantológiaA Dental Press tematikus magazinja

Aktuális számunk tartalmából:n Az állcsontgerinc megőrzése

és irányított szövetregeneráció xenograft és felszívódó kolla-gén membrán segítségével

n Az azonnali implantáció sikerét elősegítő tényezők azonnali terhelés esetén

n Gyakorlati tanácsok a digitális volumentomográfia implantoló-giai alkalmazásához II.

* Április 30-ig történő megrendelés esetén

2004-ben határoztunk arról, hogy a fogorvoslás egy-egy, akár önálló tevékenységként is végzett területéről összefoglaló jellegű, külön lapszámokat adunk ki. A fogorvoslás tudománya is szinte napról napra fejlődik, újabb és újabb anyagok, speci-ális műszerek kerülnek forgalomba, a páciensek igényei, elvárásai is állandóan változnak és fokozódnak. Így az ismeretek bővítésére, kiegészítésére folyamatosan szükség van, s ehhez nyújtanak segítséget e sorozat kötetei. Először az implantológia témakörét választottuk. Az első számot komoly érdeklődéssel és igen kedvezően fogadták a fogorvosok, ezért folytattuk e sorozatunkat. A lap idén már a 9. évfolyamába ér, s évenként két száma jelenik meg a továbbiakban is. Tematikus sorozatunkat 2007-ben az esztétikai fogászat témakörével bővítettük. Kiadvá-nyainkban hazai, valamint nemzetközi fórumokon is ismert és elismert fogorvosok tapasz-talatait tárjuk olvasóink elé, bízva abban, hogy hasznos, a mindennapi gyakorlatban is felhasználható tudásanyaghoz jutnak e kötetekkel olvasóink a jövőben is!

ReNDelje meg ÖN IS!

2500 Ft/db


56 mED. DENT.

Dr. Orcan Yüksel, Björn Rolan (Németország)

Specifikusan a pácienshez igazított eljárásokAz elvesztett szájüregi vagy adott esetben dentális struktúrák rekonstrukciójához manap-ság nagy számban állnak rendelkezésre bevált koncepciók, amelyeket a fogászati ipar ál-tal kínált komponensekkel rendszerint realizálni lehet. Ugyanakkor azokon a területeken, amelyek a leginkább igénylik a páciensre szabott kialakítást, az elôre gyártott elemek korlátozzák a lehetôségeinket.

Ezekben a helyzetekben csak a természetes adottsá-gokhoz igazodó formák vezetnek a kívánt eredmény-hez. Ez különösen érvényes akkor, ha egyetlen fog

hiányát szeretnénk pótolni, amikor is a harmonikus összkép csak a rózsaszín-fehér esztétika optimális kialakításával va-lósítható meg. A cél tehát az, hogy a periimplantáris szö-vetek regenerációs potenciálját már a kezdetektől kihasz-náljuk a megfelelő sebészi koncepció megválasztásával, s már a protetikai fázis kezdetén lefektessük a harmonikus emergenciaprofil (koronanyaki domborulat kialakítása) alapkövét. Ezt az optimális, páciensre kidolgozott „egyé-ni koncepcióval” érhetjük el. Ez négy egymáshoz igazo-dó külön lépésből áll (lásd a cikk végén a „A centralizált individuális CAD/CAM út – Xive Custom felépítmények a Compartistól” címszó alatt szereplő áttekintést), amelyek-hez a Xive rendszer individualizált, előre gyártott, valamint teljesen egyénileg gyártott komponenseit használhatjuk fel.

Specifikusan a pácienshez igazított eljárás

Az első lépéshez, a csonthoz igazodó sebészi protokoll-hoz tartozik a klinikai helyzet pontos felmérése. A csont-kínálat mellett a lágyszövetek megítélése döntő jelentő-ségű. Az implantáció megfelelő időpontja a tervezésben ugyanolyan fontos szerepet tölt be, mint a megfelelő gyógyulási mód megválasztása. A pácienseink értéke-léséhez különböző kritériumokat állítottunk fel, amelyek segítenek az ideális eljárás megállapításában.

Ebben az összefüggésben a vastag fenotípushoz tar-tozó pácienseknél jók a tapasztalataink a késleltetett, illetve azonnali implantációval, leginkább az egygyökerű fogak esetében – azzal a feltétellel, hogy az extrakciós alveolus főként a kresztális területen intakt. Amennyi-ben az implantátum behelyezése során kialakult primer stabilitás transzgingivális gyógyulást tesz lehetővé, rend-szerint az implantátumnál kisebb protetikai átmérővel rendelkező ínyformázót választunk, hogy a platform-switching elvét követve a lehető legjobban elősegítsük a szövetek regenerációját.

A lágyrészmenedzsment

A második lépésben, az individuális lágy rész me-nedzs ment során a lenyomatvételtől a definitív fel-építményig anatomikusan kialakított ideiglenes pót-lásokat alkalmazunk. Ahhoz, hogy az így formázott szövet egyezést mutasson a végleges koronáéval, egy speciális lenyomatvételi technikát alkalmazunk. Ez a harmadik lépés segít abban, hogy a klinikailag megvalósított emergenciaprofilt pontosan átvigyük a mintára, hogy aztán az utolsó lépésben a páciensre szabott pótlást tudjunk készíteni a legmagasabb minőségben.

A következő eset bemutatja a munka részletes me-netét a Xive individuális koncepciója során, beleértve a páciensre szabott ideális sebészi-protetikai koncepció

1. ábra:A röntgenfelvétel az

apikális felritkulás-sal járó inszufficiens

gyökércsúcs-reszekció mellett előrehaladott

horizontális csontpusztulást mutat.

2. ábra:Atraumatikus extrakció.

1. ábra 2. ábra



meghatározására szolgáló paraméterek ismertetését. A szóló foghiány ellátásához különböző verziókat dol-goztunk ki az egyénileg készített felépítmények ren-delkezésre álló variációinak bemutatására. Ezeket a második részben részletesen ismertetjük.

Esetbemutatás

Egy 53 éves páciensnő jobb felső középső metsző-jénél két évvel korábban gyökércsúcs-rezekciót vé-geztek, de időközben apikálisan egy recidiváló gyul-ladás alakult ki, fisztula képződése mellett (1. ábra). Mindemellett a fog erősen meglazult, ezért a fog extrakciója és implantátummal való pótlása mellett döntöttünk.

A mûtét menete

A páciensnek a műtét előtt egy hétig antibiotikum szedését írtuk elő, s így a fogeltávolítás idejére a fisztulajárat már teljesen visszafejlődött. A kíméletes extrakciót követően (2. ábra) az alveolust zselatinszi-vaccsal töltöttük ki a véralvadék stabilizálása érdeké-ben. A hiányzó fogat egyből pótoltuk egy Maryland híddal. Az ellátás további menete különböző paramé-terektől függ.

A következő döntési kritériumok segítenek, hogy ide-ális sebészi-protetikai koncepciót határozzunk meg az implantáció időpontjára:

BiotípusEbben a speciális esetben egy „kevert biotípusba” tartozó páciensről van szó. Ez azt jelenti, hogy négy-nyolc hét után lehetőség van egy késleltetett azonnali implantáció elvégzésére (2. típusú implantáció).

Az alveolus állapotaKoronálisan a vesztibuláris csontlamella több mint 3 mm-es területen ép. Ilyenkor abból indulhatunk ki, hogy a bukkális csont úgy, mint ebben az esetben, az implantá-ció időpontjára még megmarad, így nincs szükség pót-lólagos vertikális augmentációra. Amennyiben a klinikai szituáció nem felel meg a kritériumoknak, a hiányzó csontot rekonstruálni lehet.

MosolyvonalEnnél a páciensnél a mosolyvonal lefutása nem volt túl magas, így az ínyszél csak extrém mérté-kű mosolynál válna láthatóvá. Ezért intraoperatívan lemondtunk a kiegészítő lágyrész-augmentáció el-végzéséről, hogy megkíméljük a pácienst a pala-tinális kötőszövet eltávolításától. Néhány esetben azonban tanácsos egy kiegészítő lágyrészplasztika elvégzése, mivel az implantátum behelyezése után a fogíny hajlamos egy körülbelül 1 mm-es vissza-húzódásra.

Az implantátum behelyezése – individuálisan adaptálható sebészi protokoll

Legtöbbször már hat hét elegendő a természetes gyógyuláshoz, hogy a beteg fog eltávolítása után – s ezáltal a fertőzés kiváltó okának megszüntetésével – csekély komplikációs rátával járó implantációt tudjunk elvégezni. Az elvesztett középső metszőfog pótlásá-ra egy 4,5 mm-es átmérőjű Xive (Dentsply Friadent) implantátumot helyeztünk be a gyártó által javasolt protokollt követve. Mivel a klinikai szituáció a behe-lyezés időpontjában eseménymentes volt, és az imp-lantátumot a Xive rendszer által kínált csontspecifikus előkészítéssel kellő primer stabilitással sikerült behe-lyezni, a nyitott gyógyulás mellett döntöttünk. Ehhez egy kisebb protetikai átmérővel rendelkező ínyformá-zót (0,38) helyeztünk közvetlenül az implantátumba. Így már a kezdeti gyógyulási szakaszban a célzott platform-switching révén befolyást gyakorolhatunk a periimplantáris szövetekre. Ezután a Maryland hidat az ínyszélnél enyhén lerövidítettük, majd ismételten be-helyeztük (3. ábra).

3. ábra: A behelyezett Maryland híd faciális nézete. 4. ábra: Egyszerű indexregisztrátum a klinikai szituáció szituációs min-tára való átültetésére az implantátum behelyezése után: egy standard átvivőfejet helyezünk az implantátumba, és pozícióját lenyomatanyag segítségével rögzítjük.

5. ábra:Az indexregisztrátum segítségével módosított szituációs mintára egy Friadent-EsthetiCap (PEEK) kerül. A levehető ínymaszk segít az emergenciaprofil optimális kialakításában.

3. ábra 4. ábra

5. ábra


58 mED. DENT.

Az emergenciaprofil kialakítása – Individuális ínyformázók és ideiglenes pótlások

Egy ugyanebben az ülésben készített index regiszt-rá tummal a laboratórium egyéni ideiglenes pótlást készített egy Friadent-EsthetiCap bázisra (4–5. ábra). Csupán néhány nap elteltével már irritációmentes lágyrészviszonyok mutatkoztak, s az ínyformázót, va-lamint a Maryland hidat egy ideiglenes koronára lehe-tett cserélni (6. ábra). Az ideiglenes korona anatómi-ailag korrekt emergenciaprofiljának optimalizálásához a szék mellett kisebb korrekciókat hajtottunk végre fényre kötő műanyaggal. A nyálkahártya ugyan gyor-san igazodik az adott anatómiai formához, tanácsos

azonban a szituációt 6-8 hétig megfigyelni, s az ideig-lenes koronát a lágyrészek végleges kiformázódásáig meghagyni (7. ábra).

Az emergenciaprofil átvitele – Egyéni lenyomat

Az előre gyártott, rotációszimmetrikus átvivőfelépítmények felhasználásával végzett hagyományos lenyomatvételi eljá-rás nem minden esetben teszi könnyűvé a fogtechnikus szá-mára, hogy a nyálkahártyaviszonyokat a mintán kielégítően ábrázolja. Ezért másoljuk le az ideiglenes korona általunk kialakított emergenciaprofilját a következőképpen:

Először az ideiglenes koronát egy implantátumanalóggal láttuk el, s az íny széléig dimenzióstabil lenyomatanyag-ba ágyaztuk (8. ábra). Az anyag megkötése után ismét el-távolítottuk az ideiglenes koronát, s egy keskeny Friadent átvivőfelépítményt csavaroztunk a laboratóriumi analógra. A marginális részt feltöltöttük folyékony kompozittal, ezt poli-merizáltuk, miáltal a felépítmény tökéletesen visszaadta az

emergenciaprofil tényleges méreteit, és lehetővé tette a lágyszöveti szituáció pontos reprodukálását (9. ábra). Csak így van lehetőség arra, hogy a fogtechnikus optimális illeszkedé-sű végleges restaurációt készítsen. A lenyomatvétel a páci-ensen az így módosított átvivőfelépítménnyel (keskeny) tör-tént poliéter felhasználásával (10. ábra), körülbelül hat héttel az ideiglenes fogpótlás behelyezését követően. A végleges korona különböző variációinak elkészítéséhez a korábban már általunk elvégzett platform-switchinget fenntartottuk.

A protetikai munka elkészítése a laboratóriumban

A laboratóriumban a fogorvos által megőrzött lenyomat alapján, a laboratóriumi analóg óvatos visszahelyezé-

9. ábra: A duplikátumon keresz-tül az emergenciaprofil

pontos formáját műanyag-gal átvisszük a Friadent

átvivőfelépítményre (keskeny).

10. ábra:A módosított keskeny

átvivőfelépítmény in situ.

8. ábra:Az ideiglenes korona

emergenciaprofilját szilikon segítségével duplikáljuk.

6. ábra: Az EsthetiCap bázisán elkészített egyéni ideiglenes koronát felhelyezzük az implantátumra. Faciálisan felismerhető a csavar könnyen hozzáférhető csatornája, amelyet a végén kompo-zittal lezárunk.

7. ábra: Hat hét után irritációmentes lágyszöveti viszonyok mutatkoznak, s az emergenciaprofil megfelel az ideiglenes pótlás által meghatározott formának.

6. ábra

8. ábra

9. ábra 10. ábra

7. ábra



sét, valamint a szilikonmaszk elkészítését követően, egy szekciós mintát állítottak elő. Ezenkívül ajánlatos egy kontrollmintát készíteni, laboranalóggal és ínymaszkkal együtt. Ez a nem szekcionált minta szolgál a későbbiek-ben az approximális kontaktpontok ellenőrzésére. Az in-dividuális felépítménynek nem kell feltétlenül hatalmas költségekkel, illetve jelentős gyártási többletkiadások-kal együtt járnia. Az, hogy melyik koncepciót követjük, végülis olyan döntés, amelyet a pácienssel egyeztetve hozunk meg. A pénzkérdés mellett az esztétikai igény is kritérium az ellátási koncepció megválasztásakor. Az in-dividuális koncepció negyedik lépéséhez a rendelkezésre álló opciók a felhasznált anyagok különböző anyagtani tulajdonságai mellett különböző előállítási utakat is tar-talmaznak.

A klasszikus út – Friadent AuroBase

Klasszikus variációként először is egyetlen fog hiányá-nak a Friadent AuroBase-zel történő ellátását mutatjuk be – itt kizárólag hagyományos fogtechnikát alkalma-zunk az öntött felépítmény elkészítésekor. A megönt-hető felépítmény már régóta a Friadent protetikai csa-ládjának része, és lehetővé teszi a szabad formázást az implantátum felső peremétől kezdve. Magának az implantátumfelépítménynek a geometriája előre gyár-tott, s egy ráégetésre alkalmas magas aranytartalmú öt-vözetből (HSL) készült. Erre a HSL építőelemre öntjük rá a fogtechnikus által megmintázott koronai felépítmény-részt. Az aranyszínű felépítmény a rózsaszín-esztétikát alig befolyásolja sötéten elszíneződött ínyszél formájá-ban. A nagy fogtechnikusi ráfordítás és az egyidejűleg viszonylag magas nemesfémmennyiség-szükséglet meglehetősen drágává teszi ezt a fajta ellátást. Ehhez jönnek még az esetleges gyártástechnikai hibaforrások, amelyek kihathatnak az ellátás minőségére. Másrészt egyszerűen a hagyományos módszerekkel, azok korrekt alkalmazásával, további eszközök felhasználása nélkül olyan individuális felépítményt lehet készíteni, amelynél nem kell aggódni, hogy az esztétikumot – sem a rózsa-színt, sem pedig a fehéret – hátrányosan befolyásoljuk. Különösen a kicsi implantátumátmérőknél (3,4 mm-ig) javasoljuk az AuroBase használatát, mivel ez – ráégetés-re alkalmas ötvözet használatával – a leplezett kerámia-koronák bázisaként is alkalmazható. Beszűkült helyvi-szonyok mellett gyakran nem lehet elérni a szükséges 3 mm-es minimális falvastagságot, ami a teljeskerámia ko-ronák kielégítő terhelhetőségének feltétele, így fokozott törésveszély áll fenn. A leplezett korona ezzel szemben

egyesíti magában a jó esztétikai eredményeket a nagy biztonsággal, ezáltal alkalmas a keskeny hiányok ellátá-sára. A végleges protetikai korona elkészítéséhez először az AuroBase felépítmény mintázóhüvelyét lerövidítik (PaM), és öntőviasszal mind az emergenciaprofil, mind pedig a tulajdonképpeni felépítmény területén kiegé-szítik. Ennél nagyon fontos, hogy a végeredményt szem előtt tartsuk, s a felépítményt teljes kiterjedésében a fog lekicsinyített formájaként készítsük el (11. ábra). Az ily módon elkészített felépítményt az ismert eljárás szerint megöntik. Ezt követően a beágyazómassza eltávolítását nagyon óvatosan kell végezni, mivel az előre gyártott implantátumfelépítmény összekötő részének semmi esetre sem szabad sérülnie, hogy az implantátumon való precíz illeszkedését ne veszélyeztessük. Az öntőcsator-na leválasztása és a polírozás után immár elkészült az egyéni aranyfelépítmény. Erre a klasszikus laboratóriumi technikákkal egy teljeskerámia korona készült.

A nem centralizált, individuális CAD/CAm út – Xive Scan és TitaniumBase

A második felhasznált felépítménytípus esetében az új Xive TitaniumBase-ről van szó, amelyre egy egyénileg ké-szített cirkon-oxid felépítményt (Cercon Base, DeguDent, Hanau) ragasztottunk. Az indirekt készített felépítmény előállításához először a titánbázist a laboranalógra csa-varják, és mintázó műanyaggal (Pattern Resin, GC) kiépí-tik az emergenciaprofilt, valamint a csonk formáját. Az anyag megkeményedése után a műanyag felépítményt egy frézerrel úgy dolgozzák ki, hogy alakja megfeleljen egy optimális előkészítésű fogcsonknak.

A felépítmény egyszerű szkenneléséhez a titánbázist egy szkennelési bázisra cserélik ki (12. ábra). Ez a titán-bázissal azonos másolat műanyagból (PEEK) készül, és matt felszíne révén megkönnyíti a precíz digitalizációt például a 3Shape Scanner vagy a Cercon eye (DeguDent) által.

„Copy-scan” eljárással készítik el az individuális cir-kon felépítményrészt. A virtuális tervezés lehetővé teszi, hogy a korrekciókat, változtatásokat közvetlenül a szá-mítógépen végezzük el. A felépítményt egy úgyneve-zett Inhouse-CAD/CAM frézelőberendezéssel digitálisan állították elő a laboratóriumban. A cirkon-oxid blokkból történő kifrézelés, valamint az ezt követő szinterezés után a felépítményt a homokkal lefújt és metálprimerrel kondicionált titánbázissal összeragasztották, majd az emergenciaprofil területén polírozták. Ezután erre is egy teljeskerámia koronát készítettek. A titánbázis hasz-

11. ábra:Az egyéni lenyomattal kapott minta ínymaszkkal és individuálisan kialakított emergenciaprofillal. A Friadent AuroBase felépít-ményt már módosítottuk.

12. ábra:A megmintázott felépítmény a Xive-ScanBase-zel (balra) és a kész cirkon-oxid felépítmény a Xive-TitaniumBase-zel (labo-ratórium által gyártott).

11. ábra 12. ábra


60 mED. DENT.

nálatának az előnye mindenekelőtt abban rejlik, hogy az összes lépés kívánság szerint elvégezhető, kontrollálható a laboratóriumban vagy központilag a Compartis Scan & Design Service által. E felépítmény mind a frontfogaknál, mind pedig a poszterior régiókban indikált. A régi bevált technikák kombinálása az új, digitális lehetőségekkel segít, hogy még pontosabb szuprakonstrukciókat

készíthessünk a lehető legmagasabb minőség mellett. Az előre gyártott gyári titánkapcsolódási geometria alkalmazása által pedig adott az implantátumon való precíz illeszkedés, ami a törés veszélyét minimálisra csökkenti még jelentős erők fellépésekor is. A helyes ra-gasztási technika és a megfelelő anyagok kombinációja alapvető fontosságú a hosszú távú eredmény szempont-jából.

Ezen túlmenően a szkennerek használata egy helyben található CAD/CAM frézelőberendezéssel kombinálva a labor számára többletköltségekkel jár a munkatársak be-tanítására szánt jelentős ráfordítással együtt. Ugyanakkor tapasztalataink szerint a financiális és személyi többletráfor-dítás már nagyon rövid idő alatt megtérül, mivel laboratóri-umunkban időközben ez az eljárás vált a standard eljárássá.

A centralizált individuális CAD/CAm út – Xive Custom felépítmények a Compartistól

Egy érdekes alternatívát kínál a harmadik variáns is, amit páciensünk ellátására kidolgoztunk. Ez az egyé-ni készítésű felépítmény a Compartis Scan & Design Service-zel együttműködve készül. Mivel a gyártás egy frézelőközpontban történik, ez a módszer a fogtechnikai laboratóriumoknak nagyobb anyagi és személyi többletráfordítás nélkül is lehetőséget kínál arra, hogy individuális titán- vagy cirkónium-dioxid felépítményeket készítsenek. Ezenkívül ezek a felépítmények a CAD/CAM eljárás alkalmazásával egyrészesen készülnek, így az il-leszkedés optimális pontossága és jó minősége mellett ragasztásra vagy hasonlókra nincs szükség. Mindeneset-re az így előállított cirkon-oxid felépítmények használata csak a frontfogak területén indikált.

A laboratóriumban az individuális Compartis Xive fel-építményekhez először is egy felviaszolást kell készíte-ni a későbbi fogformának megfelelően. Több lépésben történik meg az ínyszél, illetve az emergenciaprofil (a mintáé), valamint a fogforma szkennelése a Cercon eye szkennerrel. Ezután a Cercon art szoftverrel a Xive Custom felépítményeket egyénileg tervezik meg a számítógépen

(DeguDent). Csak az implantátumhoz való kapcsolódás geometriája adott, a felépítményt az adott szükségle-tekhez könnyen hozzá lehet igazítani (13–14. ábra). Mi-vel a számítógépen történik a tervezés, a távolban ülő fogorvos is értékelheti és megváltoztathatja a virtuális mintázatot. Ezt követően szintén digitálisan továbbítják a megrendelést a Compartis hálózati gyártásának, ahol

13. ábra: A Cercon eye által beszkennelt szituáció és a szuprakonstrukció tervezése.

14. ábra: A külső készítésű (Xive Custom Abutment, Compartis) individuális cirkon-oxid felépítmény elkészült digitális terve (Cercon art).

15. ábra: Mind a három individuálisan készített felépítményvariáció összehasonlítva (balról jobbra:) cirkon-oxid felépítmény Xive Titanium, Friadent AuroBase mintázott felépítménnyel és egyrészes cirkon-oxid felépítmény (Xive Custom Abutment, Compartis).

16. ábra:A felépítmény

behelyezése (Friadent AuroBase bázisú)

17. ábra:A kétrészes (Xive TitaniumBase-re)

ragasztott cirkon-oxid felépítmény bepróbálása

(Cercon Base).

13. ábra

15. ábra

16. ábra 17. ábra

14. ábra



a felépítményt titánból vagy – mint ennél az esetnél – cirkónium-dioxidból kifrézelik. A kész elem átvétele után ide is egy teljeskerámia korona készült.

Összegzés

Próbaképp mindhárom elkészített változatot behelyez-tük a páciensnek, s megvizsgáltuk az esztétikum, a pontosság, valamint az illeszkedés tekintetében (15–18. ábra). Mindegyik meggyőző volt számunkra mind funk-cionális, mind pedig esztétikai tekintetben. A páciens-

nő az egyrészes cirkon-oxid felépítmény (Xive Custom Abutment, Compartis) bázisra készített korona mellett döntött. A kezdetektől megalkotott, korrekten formázott emergenciaprofilt optimálisan kihasználtuk. A kerámia

kiváló optikai tulajdonságai következtében a korona har-monikusan illeszkedik a környezetbe, és sehol sem sérül a rózsaszín-esztétika (19–20. ábra).

Forrás: Die Dental Praxis 2011/5

18. ábra:Xive Custom Abutment (Compartis) in situ.

19. ábra:Az egyrészes cirkon-oxid felépítmény (Xive Custom Abutment, Compartis) bázisra készített teljeskerámia koro-na klinikai képe.

20. ábra: Harmonikus benyomást keltő záró kép: jól kivehető az alacsony mosolyvonal.

18. ábra

19. ábra 20. ábra


Grandio® SO – kiváló tulajdonságokkal rendelkező nanohibrid kompozit család A VOCO GmbH cég 2010-ben hozta forgalomba a Grandio® SO elnevezésű nanohibrid kompozit termékcsaládot, melynek tagjai: Grandio® SO univerzális kompozit, Grandio® SO Flow közepes viszkozitású folyékony kompozit, Grandio® SO Heavy Flow magas viszkozitású folyékony univer-zális kompozit.

A gyártó egy kimagaslóan jó tu-lajdonságokkal bíró tömőanya-got szeretett volna létrehozni,

amelynek fiziko-kémiai és mechanikai paraméterei megközelítik, esetleg ha lehetséges, megegyeznének az élő fog ugyanezen tulajdonságaival, ezáltal a tömőanyag intraorálisan úgy viselkedik majd, mint egy vitális fog. Ahhoz, hogy ezeket a célokat elérje, nem kellett mást tenni, mint a 2003 óta piacon lévő és már bizonyított Grandio nanohibrid kom-pozit tömőanyagot tovább fejleszteni. Ki-emelendő, hogy a megemelt szervetlen töltőanyag-tartalom 89 tömeg%, ponto-sabban a nanorészecskék mennyiségét megnövelték és homogenizálták. Ezek az üvegkerámia részecskék (méretük a milliméter milliomodrésze) lehetővé

teszik a szervetlen töltési fok maximali-zálását, illetve minimálisra csökkentik a gyantatartalmat, ami több kiváló tulaj-donságot kölcsönöz az anyagnak, ilyen az alacsony zsugorodási együttható, amely kimagasló polimerizáció utáni vo-lumenmegtartást biztosít. A magas töltő-anyag-tartalom kiemelkedő abrázióval szembeni ellenállást és felületi kemény-séget nyújt, amely a tömés kopásmen-tességét, kitűnő színmegtartását, rágás-sal és harapással szembeni ellenálló-ságát biztosítja. Nagyon fontos még a kiváló rugalmassági együttható és hajlí-tószilárdság, ami az élek, incizális szög-letek, a csücskök törésmentességéért felelős. A kitűnő polírozhatóság biztosít-ja a tökéletes csillogást, a hosszan tartó színstabilitást, illetve minimális plakk-

képződést. Mindezek mellett kiemelke-dik, világviszonylatban is, az élvonalban lévő, a dentinnel szinte teljesen meg-egyező hőtágulási együttható (α = 27.3 x [10-6 x K-1]). Nem utolsósorban említen-dő – a megnövekedett nanorészecskék mennyiségének köszönhetően – a kiváló polírozhatóság, amely kitűnő színmeg-tartást, csillogást biztosít. A Grandio® SO tömőanyag megtartotta az elődjé-nek, a Grandio® anyagnak azon nagyon jó tulajdonságát, hogy nem tapad a fém kéziműszerekhez. Ezáltal könnyen kiala-kítható a megfelelő formavilág, a felületi karakterek, illetve az anyag fogfelszín-hez való pozicionálása nem okoz nehéz-séget.

Ilyen tulajdonságok mellett a Grandio® SO tömőanyag tökéletes biztonsággal

alkalmazható mind a legmagasabb eszté-tikai igényeket kívá-nó fronttöméseknél, mind a nagy mechani-kai teherbírást igénylő poszterior régióban is, továbbá meglazult fogak sínezésére, inlay-onlay készíté-

sére, csonkfelépítésre és nem utolsó-sorban az esztétikailag legigényesebb direkthéjak készítésére is.

Továbbá a cég két új színnel gazda-gította a színpalettát, a VC A3.25 és a VC A5 színnel. Kereskedelmi forgalom-ban megtalálható színek: A1, A2, A3, VC A3.25, A3.5, A4, VC A5, B1, B2, B3, C2, D3, OA1, OA2, OA3.5, BL.

A gyártó a Grandio® SO A1, A2, A3, BL, B1, B2 színeknél egyesíteni tudta a kivételesen hosszú megmunkálási időt a nagyon rövid 10 mp-es polimerizáci-ós idővel, bármilyen típusú minimum 800 mW/cm2-s erősségű polimerizációs lámpa használatakor. VC A3.25, A3.5, A4, VC A5, B3, C2, D3 színek esetében 20 mp a javasolt idő, illetve 40 mp OA1, OA2, OA3.5 színek használatakor.

Grandio® SO Flow közepes viszkozi-tású folyékony nanohibrid kompozit és Grandio® SO Heavy Flow magas viszkozitású folyékony nanohibrid kompozit

A VOCO GmbH cég az egyetlen gyár-tó, ahol két különböző viszkozitású folyékony tömőanyagot gyártanak ugyanazon termékcsaládon belül. A viszkozitási különbséget a szervetlen töltőanyag-tartalom biztosítja, amely világviszonylatban is nagyon magas értékekkel bír. (Sok esetben felülmúlja más közepes konzisztenciájú kompozi-tok szervetlen töltőanyag-tartalmát.) A Grandio® SO Flow töltőanyag-tartalma 81 tömeg%, míg a Grandio® SO Heavy Flow-é 83 tömeg%. Ezen értékek kivá-ló fizikai, mechanikai tulajdonságokat, magas színstabilitást és kiváló políroz-hatóságot biztosítanak az anyagoknak. A két anyag indikációs területe csak a fluiditási különbségből adódik. Tehát ahol az anyag tökéletesebb szétszó-ródására, retenciókba való befolyásra van szükség, ott a Grandio® SO Flow az alkalmasabb, mint pl. barázdazárásra, kavitások alábélelésére, black II. oszt. üregek aproximális falainak zárására vagy kisebb tömés javítására, fém-kerámia pótlások javítására, ill. saját frakturált koronarész visszaragasztásá-ra. Ahol viszont a magas fluiditás nem előny – mint pl. rögzített fogszabályozó felhelyezésekor, fogak üvegszálas vagy fémszálas sínezésekor, kisebb I. és V. osztályú üregek tömésekor, kiterjett ha-sadék vagy nagyobb tömés javításakor, adhezív ragasztású restauráció (kerá-miakoronák, héjak, inlay-onlay) behe-lyezésekor –, ott a Grandio® SO Heavy Flow használata javasolt.

A VOCO GmbH cég legújabb generá-ciójú Grandio® SO nanohibrid kompozit termékcsaládja tartós, kiváló esztétiku-mot és megbízhatóságot kínál a min-dennapok fogászatában.

Dr. Gurzó Mária

VOCO GmbH · Anton-Flettner-Straße 1-3 · 27472 Cuxhaven · Németország · Tel. +49 4721 719-0 · www.voco.com

SOANNYIRA FOGSZERŰ

Fizikai tulajdonságait tekintve a Grandio®SO világviszonylatban az a tömőanyag,

mely legjobban hasonlít a természetes foghoz.** Olyan előnyökre tehetünk szert mint:

tartós és megbízható restaurátumok, és ezek eredményeképpen elégedett páciensek.

•Megfelelmindenelvárásnak,mindenfelszínűtöméshezegyarántalkalmazható

•Egyetlenszínhasználatávaltermészetes,fogszerűopacitásérhetőel

•Azintelligensszín-rendszerkétújszínnelbővül:VCA3.25, VCA5

•Kiválókonzisztenciájánakésstabilanyagszerkezeténekköszönhetőentökéletesenpolírozható

„Szükségemvanegy kompozitra, melyúgyviselkedik mint a fog!” Dr. A. Kersting

* Tekintsemegaktuálisajánlatainkat:www.voco.com **Kérjükforduljonhozzánkatudományosanyagismertetőért

ÚJ

Használja kiaktuális akcióinkat!*

VOCO képviselő LyócsaKatalin·tel.0670-9452866·[email protected] VinczeTibor·tel.0620-4820308·[email protected]

VOCO_today_Dental World 2011-Budapest_GrandioSO_297x420.indd 1 12.09.2011 12:18:27 UhrDental hirek 2012-2.indd 62 3/22/12 11:14 AM

VOCO GmbH · Anton-Flettner-Straße 1-3 · 27472 Cuxhaven · Németország · Tel. +49 4721 719-0 · www.voco.com

SOANNYIRA FOGSZERŰ

Fizikai tulajdonságait tekintve a Grandio®SO világviszonylatban az a tömőanyag,

mely legjobban hasonlít a természetes foghoz.** Olyan előnyökre tehetünk szert mint:

tartós és megbízható restaurátumok, és ezek eredményeképpen elégedett páciensek.

•Megfelelmindenelvárásnak,mindenfelszínűtöméshezegyarántalkalmazható

•Egyetlenszínhasználatávaltermészetes,fogszerűopacitásérhetőel

•Azintelligensszín-rendszerkétújszínnelbővül:VCA3.25, VCA5

•Kiválókonzisztenciájánakésstabilanyagszerkezeténekköszönhetőentökéletesenpolírozható

„Szükségemvanegy kompozitra, melyúgyviselkedik mint a fog!” Dr. A. Kersting

* Tekintsemegaktuálisajánlatainkat:www.voco.com **Kérjükforduljonhozzánkatudományosanyagismertetőért

ÚJ

Használja kiaktuális akcióinkat!*

VOCO képviselő LyócsaKatalin·tel.0670-9452866·[email protected] VinczeTibor·tel.0620-4820308·[email protected]

VOCO_today_Dental World 2011-Budapest_GrandioSO_297x420.indd 1 12.09.2011 12:18:27 UhrDental hirek 2012-2.indd 63 3/22/12 11:14 AM

64 SzABADIDô

Dr. Riba Magdolna

Kulturális kalauzS

zí

nh

áz

PESTI SzÍNHáz

moNoKLI – Játék 2 részben

Szerző: Molnár Ferenc, Fesztbaum Béla Rendező: Fesztbaum Béla Szereplők: Halász Judit, Venczel Vera, Szegedi Erika, Tahi Tóth László, Kern András, Lukács Sándor, Harkányi Endre, Rajhona Ádám, Gerő Bence, Mezősi Miklós

Molnár Ferenc (1878–1952) korának egyik legnépszerűbb színpadi szerzője volt, aki-nek darabjait szinte az egész világon a mai napig sikerrel játsszák. A Monokli ősbe-mutató a Pesti Színházban, melyet különböző írásaiból, novelláiból, tárcáiból állított össze Fesztbaum Béla, aki az előadás zeneszerzője is.

A Monokli játékos, szenvedélyes jeleneteiben és gyerekpárbeszédeiben ott lüktet Molnár Ferenc két örök szerel-me: a színház és a századforduló Budapestje – „Ez az imádnivaló, léha, korrupt, fényűző és koldusszegény város”. Molnár metsző humora és éleslátása már fiatalkori írásaiból is sugárzik. Egy rendkívül művelt, bölcs és sziporkázó író, a világsiker kapujában; egyik kezében könnyed, pergő, szellemes színdarabokkal, a másikban kemény hangú, okos, hazafiúi felelősségérzettel átitatott napi sajtóval. Mélyen a szívében pedig sok érzelmességgel és igazi költői érzékenységgel.

A Monokliban a Vígszínház kiváló színészeit láthatjuk, és az ő közös szereplésük már önmagában egyedivé teszi ezt az estét.

mÛVéSzETEK PALoTáJA

A FáBóL FARAGoTT KIRáLYFI – Balett

Zeneszerző: Bartók Béla Díszlet, jelmez: Bianca Imelda Jeremias Karmester: Kocsis Zoltán Koreográfus: Juronics TamásA Szegedi Kortárs Balett és a Nemzeti Táncszínház közös bemutatója.

Bartók Béla (1881–1945) a 20. század egyik legnagyobb zeneszerzője, zongoraművé-sze és népzenekutatója volt. Egyfelvonásos táncjátéka Balázs Béla szövegére készült 1914–16 között.

Kocsis Zoltán a közelmúltban A fából faragott királyfit új ruhába öltöztette. „Bartók természetköltészete és hangszerelő művészete teljes pompájában áll előttünk. Kocsis hajszálpontos olvasata, melyben a komplex parti-túra minden részlete hallhatóvá válik, végképp meggyőz arról (ha még bárkinek is szüksége volt meggyőzésre), hogy a táncjáték semmiben sem marad el a szenzációsabban modern Csodálatos mandarin mögött, sőt filozófiai mélységben talán még túl is szárnyalja a későbbi pantomimot, egy pillanatra sem feledkezhetünk meg arról, hogy drámát hallunk” – olvashattuk a mű új felvételéről írt egyik beszámolóban.

Juronics Tamás – Kossuth-díjas táncművész, koreográfus – nem először foglalkozik A fából faragott királyfival. Egy korábbi koncepciója kapcsán így nyilatkozott: „Amikor klasszikus művön dolgozom, mindig ugyanúgy járok el. Először szinte lecsupaszítom a szerkezetig, az előtűnő vonalakra pedig ráteszem az új képi világot és a moz-gásrendszert. A fából faragott királyfi végkicsengése, a meseszerű idill számomra korántsem egyértelmű. Hanem nagyon is kérdőjelesnek, amolyan tudatos szerzői önbecsapásnak érzem. A Tündér nem a hétköznapi szerelem világát képviseli, ez más. Ez a művészszabadság, az elemelkedés, a repülés, a színözön. Mindaz, amit a másik pólus, a valóságosan létező világ nem tud.”

Halász Judit

Hajszán Kitti



Sz

ín

há

zÖRKéNY ISTVáN SzÍNHáz

PEER GYNTÍró: Henrik Ibsen Fordító: Kúnos László, Rakovszky Zsuzsa Zene: Matkó Tamás Rendező: Ascher Tamás Főbb szerepekben: Polgár Csaba, Kerekes Éva, Szandtner Anna, Bíró Krisztina, Csuja Imre, Epres Attila, Ficza István, Für Anikó, Gálffi László, Király Dániel, Kulcsár Viktória

Ibsen (1828–1906) neves norvég drámaíró, színházi rendező, az irodalomkritikusok jelentős része a „modern dráma” atyjaként emlegeti. A Peer Gynt (1867) egyik leg-ismertebb, sokat játszott alkotása. A mű főhőse Peer Gynt, a mihaszna fiú, aki hol lányokat csábít el, hol a falubelieket szórakoztatja hihetetlen történeteivel. Miután megszöktet egy menyasszonyt a menyegzőjéről, menekülnie kell a család haragja elől, de elalszik az erdőben. Álma „életútnyi utazás” a föld alatti szörnybirodalomtól a sivatagon át az elmegyógyintézetig. Sodródva-vándorolva keresi és veszti el újra meg újra önmagát, míg útja végén, vénséges vénen érti meg, hogy mindvégig épp az elől menekült, amit keresett.

SzEGEDI NEmzETI SzÍNHáz

HEDDA GABLERÍró: Henrik Ibsen Rendező: Keresztes Attila Szereplők: Pataki Ferenc, Danis Lídia, Fekete Gizi, Erdélyi Tímea, Jakab Tamás, Kedvek Richárd, Markovits Bori

Ibsen nemcsak a polgári élet hétköznapi katasztrófáinak első nagy drámai ábrázolója volt, de egyúttal a nőalakok, a női sorsok specialistája is. A szerző a megértés és a megérteni vágyás, nem pedig a morál felől közelített alakjai felé, s nem riadt vissza olyan helyzetek elemzésétől sem, melyek korában közfelháborodást váltottak ki.

Az irodalomkritika Hedda Gablert (1890) a „női Hamletként” tartja számon. Ibsen szerint „Hedda számára az élet komédia, melynek nem éri meg kivárni a végét”. A gyönyörű, erélyes, büszke Hedda a biztonságos életért, a nyugodt, fényűző életmód kedvéért hozzámegy az átlagos, megbízható, de legke-vésbé sem briliáns professzorjelölthöz, Jorgenhez. Megfeneklett kapcsolatukba hirtelen betoppan egy harmadik, a múltból felbukkanó idegen, Ejlert, aki tükröt tart elébük, megidézi egykori, titkokkal terhes közös múltjukat, és kibogozza viszonyukat. Az asszony rajong a nagy, végletes gesztusokért, céljai és indítékai sajátos logikát követ-nek. Semmilyen eszköztől nem riad vissza annak érdekében, hogy irányítása alá vonja a körülötte élő férfiak életét.

CSIKY GERGELY SzÍNHáz – Kaposvár IV. HENRIKÍró: William Shakespeare Fordította: Vas István Rendező: Tim CarrollFőbb szerepekben: Kovács Zsolt, Kovács Krisztián m. v., Fándly Csaba, Szvath Tamás, Lecső Péter, Czintos József m. v., Szula László, Mózes Balázs, Lugosi György, Nyári Szilvia, Molnár Ildikó, Csonka Ibolya

Shakespeare (1564–1616) az angol nyelvű drámaírás legismertebb szerzője, világiro-dalmi hatása, öröksége felbecsülhetetlen. A IV. Henrik királydrámáinak mindig sikerrel játszott, értékes darabja. IV. Henrik Anglia uralkodója volt 1399–1413 között, az első király a Lancaster-családból.

A Henrik trónfoglalását követő időkről szól a történet: a korábbi áruló, Henry Percy elleni harcról, a király körüli ármánykodásokról, hős és nemes férfiakról, szerelmes asszonyokról, izgalmas csatákról. Modern kalandfilmeket megszégyenítő izgalmakra, lélektani hitelességre és szenvedélyes románcra is számíthatunk a darab során. Percy fia, Hővér harcias alakja, a higgadt király bölcsessége, Henrik herceg életvidám, mégis hűséges személyisége csak néhány a számtalan klasszikus karakter közül. Shakespeare azonban a humor mestere is volt: e művében Falstaff-fal ajándékozta meg a világirodalmat, ezzel is még színesebbé és többrétűvé téve királydrámáját.

Polgár Csaba

Danis Lídia

Kovács Zsolt


66 SzABADIDô

PéCSI NEmzETI SzÍNHáz

FALSTAFF – Vígopera 3 részbenZeneszerző: Giuseppe Verdi Karmester: Kovács János, Vass András Rendező: Nagy Viktor Ének (főbb szerepkben): Cseh Antal, Gurbán János, Bátki Fazekas Zoltán, Gurbán Já-nos, Bognár Szabolcs, Gál Máté, Horváth István, Győrfi István, Váradi Marianna, Ver-mes Tímea, Kriszta Kinga, Scheer Lívia

Verdi (1813–1901) a 19. század legsikeresebb olasz zeneszerzője, az operairodalom kimagasló egyénisége.

Az Otello hatalmas sikere után a milánói Scala egy új művet rendelt a zeneszerző-től, akár egy vígoperát is. „Negyven éve keresek egy jó vígopera-librettót...” – válaszolta Verdi. 1889 nyarán Boito, Verdi librettistája átadta a mesternek a Falstaff tervezetét.

„Csillagszóró és tűzijáték, varázslat és ámulat, tréfa és komoly valóság. Ezt is gondolhatja, aki Verdi varázslatos és egyben utolsó színpadi művét nyitott szívvel és füllel hallgatja” (Harold C. Schonberg zenekritikus).

A Falstaff (1893) valóban a költészet és a zene új párosítása, mert nincs benne ária, nincsenek tablók, nincs melodráma. Ehelyett minden aprólékosan kidolgozott, gyorsan mozog, tele villanásokkal, magasrendű humorral. Verdi utolsó operájának utolsó jelenetében a ZENE egy ősi és egyben legszigorúbb formájához, a fúgához nyúl. Korábban egyetlen művében sem komponált befejezett fúgát.

Egy korszak utolsó hőse, trubadúrja Falstaff, aki bár már nem fiatal, pocakos és kopaszodó, akit megaláznak, mégis bátran kíván, szeret, és szórja maga körül az élet sóját, borsát, fűszereit, mely fűszerek nélkül szegényebb lesz, szegényebb lett a világ.

AGoRA mÛVELôDéSI éS SPoRTHáz – Szombathely

A 100 TAGÚ CIGáNYzENEKAR HÚSVéTI NAGYKoNCERTJE Időpont: 2012. április 7., 17 óra

Magyar Örökség díjas 100 Tagú Cigányzenekar nevét s eddigi teljesítményét méltán őrzi az Aranykönyv és a Magyar Szellem Láthatatlan Múzeuma. A közel 30 esztendeje született világhírű társulat klasszikus szimfonikus zenekarként működő együttes, a világon egyedülálló zenei formáció. A zenekar hagyo-mányápoló művészeti tevékenysége felbecsülhetetlen érték, nincs párja a világon. Komolyzenei – többek között Liszt, Bartók, Kodály, Hubay, Erkel, Brahms, Csajkovszkij, Sarasate, Strauss – művek mellett tradicionális magyar cigánymuzsikát, magyar nótát és népdalt játszanak. A zenekar megalakulása óta több mint ezer koncertet adott az ország legkisebb településének kultúrházától a világ számos híres koncertterméig, számot adva a magyar és cigány kultúra, valamint a cigányzenekarra hangszerelt klasszikus zene magas szintű előadásáról. A zenekar, meg-alakulásától kezdve abszolút pozitív, imázsformáló emblematikus intézménnyé vált. Külföldi és hazai koncertjei alkalmával értéket, példát ad a többségi és kisebbségi társadalomnak, s így hidat és empátiát képez a két társa-dalmi réteg közt.

mAGYAR áLLAmI oPERAHáz

A BuDAPESTI FILHARmóNIAI TáRSASáG zENEKARáNAK HANGVERSENYE Időpont: 2012. április 13., 19 óra 30 perc

Vezényel: Győriványi Ráth György Közreműködik: Komlósi Ildikó, Sebestyén Miklós, Létay Kiss Gabriella, valamint a Magyar Állami Operaház Énekkara és a Budapesti Filharmóniai Társaság Zenekara Műsoron: Mozart: Gran Partita, KV 361 Rossini: Stabat Mater

Cseh Antal

100 tagú cigányzenekar

Komlósi Ildikó

Sz

ính

áz

Ze

ne


– Fogkőleszedés lesz, doktor úr!


68 SzABADIDô

SzENT ISTVáN-BAzILIKA

„oRIENTALE LumEN – KELET VILáGoSSáGA” HÚSVéT – 10. éVES A SzENT EFRém FéRFIKAR Időpont: 2012. április 15., 20 óraKözreműködő(k): Bubnó Tamás – művészeti vezető, Sebestyén Márta és a Szent Efrém Férfikar

Az együttes húsvéti programja sok száz év bizánci rítusú zenei emlékeiből áll össze. Egy 14. századi mester – akit Nikola, a szerb néven tart számon a bizánci zenetör-ténet – misztikus Kerub-himnuszától kezdődően a mai kortárs szerzők – Sáry László, R. Twardowski, L. Dichko – bizánci zenei világ ihlette műveiig. Elhangzik az egyetlen magyarországi görög katolikus kottás kézirat, az ún. sajópálfalvai irmologion (17. sz.) dicsérő zsoltára, valamint a nagy orosz zsenik – Glinka, Csajkovszkij, Csesznokov – remekművei is szerepelnek a műsorban, továbbá a Balkán és a Kárpát-medence vallásos népeinek kincséből összeállított válogatások.

A fennállásának 10. évfordulóját ünneplő Szent Efrém Férfikar és vendégeinek koncertsorozata a Szent István-bazilikában kerül megrendezésre.

IPARmÛVéSzETI mÚzEum

ART DECo éS A moDERNIzmuS – LAKáSmÛVéSzET mAGYARoRSzáGoN, 1920–1940Nyitva: 2012. szeptember 30.

Az első világháborút követő két évtized sok változást, árnyalatot hozó, izgalmas pe-riódusa az otthon művészetének. A Bauhaus nevével fémjelzett elegáns art deco, a magyar közízlést mélyen meghatározó eklektika és népies irányzatok összetett képét adják e korszak lakásművészetének.

A kiállítás bemutatja az 1920-as, 30-as évek művészi igényű, belsőépítészek irány-mutatása nyomán létrejött enteriőrjeit, iparművészek alkotta lakberendezési tárgyait. A korszak legbefolyásosabb művészegyéniségei, Kozma Lajos, Kaesz Gyula munkái mellett már-már feledésbe merült, de egykor sokat foglalkoztatott kitűnő tervezők, mint pl. Kovács Zsuzsa, Fränkel György, Kóródy György, Vágó Pál, Nagy Károly bútorai, és az ezeket kiegészítő, a lakóteret otthonná emelő dísz-tárgyak, textíliák, világítótestek kerülnek kiállításra.

A lakás témája köré font tárhat egyúttal alkalmat ad arra, hogy átfogó képet adjon a magyar iparművészet e fényes, komoly nemzetközi sikereket is felvonultató időszakáról. A népszerű alkotók: Gádor István, Gorka Géza, Kovács Margit, Márkus Lili, Zilzer Hajnalka keramikusok, P. Szabó Éva, Pekáry István, Vértes Árpád textilművészek, az alkalmazott grafikával foglalkozó Lukács Kató és más, ma már kevéssé ismert, ám igen tehetséges művészek műtermeiből, műhelyeiből kikerült remek tárgyak és tervek izgalmas tárlatlátogatást ígérnek.

VáCI1 ÜzLETHáz BuDAPEST

THE HumAN BoDY – Az EmBERI TESTNyitva: 2012. május 27.

Az új látványosságokkal gazdagított The Human Body kiállítás több mint 150, külön-leges eljárással preparált emberi testet, illetve testrészt mutat be, háromdimenziós valósághű képet tárva a látogatók elé a bőrünk alatt található csodálatos szerkezetről, az emberi testről és annak működéséről.

A Váci1 – az Alpár Ignác által tervezett csodálatos műemlék palota üzletházként történő megnyitása előtt – ad most otthont a világhírű kiállításnak. Végigjárva a kilenc galériát, képet kapunk az emberi test felépítéséről, működéséről és arról is, milyen rombolást végezhetnek a káros szenvedélyek. A kiállítás létrehozásához használt technika a plasztináció. Lényege, hogy az emberi szöveteket alkotó sejteket folyékony szilikonnal töltik fel, így a szövetek megőrzik eredeti rugal-masságukat és állagukat. Ezáltal lehetőség nyílik a test minden egyes alkotóelemét – a csontokat, az izmokat, az idegeket, a véredényeket és a különböző szerveket – valósághű állapotban bemutatni. A kiállítás mindenkinek szól kortól, nemtől, érdeklődési körtől függetlenül.

Sebestyén Márta

Egy tárgy a kiállításról.

A kiállítás egy részlete.

Ze

ne

Ki

ál

lí

tá

s


DENTAL HÍREK – XVI. évfolyam, 2012. 2. szám

95% sikerességi ráta mellett kinek van szüksége diagnosztikára?

Az implantációs kezelések szinte tökéletesen megbíz-ható eredményeket adnak, a sikerességi arány közel 100%-os. A kezelések természete folyamatosan vál-tozik. A páciensek egy része azonnali terhelést sze-retne, és olyan páciensek is az implantációs beavat-kozást választják, akik korábban ezt nem tehették, il-letve nem tették meg. Így természetesen nagyobbak az elvárások az orvossal és a technológiával szemben is. A korai terhelés és a kockázatos páciensek kezelé-sének sikeres igénye szükségessé tette a megbízható diagnosztikai műszerek kifejlesztését.

Az Osstell ISQ is egy ilyen eszköz. A műszer lehető-vé teszi az implantátum stabilitásának a megállapítá-sát. Ez a teljes körű diagnosztikai rendszer megfelelő adatokkal szolgál, amelyek alapján nagy biztonsággal meg lehet hozni a terheléssel kapcsolatos döntéseket, valamint segít elkerülni az implantátumvesztés lehe-tőségét, és támogatja a minőségbiztosítást.

mikor lehet terhelni az implantátumot?

Az OSSTELL ISQ segít a döntés meghozatalában. Az Osstell ISQ megkönnyíti az implantátum terhelésével kapcsolatos döntéseket, kiegészítve az eddig használt módszereket. A döntés mindig összetett. Számos kulcs-fontosságú klinikai paramétert és kockázati tényezőt kell figyelembe venni, melyek nagy része az implantátum stabilitásával kapcsolatos. Az implantátum stabilitásának pontos mérése olyan értékes diagnosztikai eredményt ad, amely segíti a sikeres kezelést. Az implantátum be-helyezése után elvégzett mechanikus, „kopogtatásos” hangteszt kivitelezése olykor nehézkes lehet. A nyoma-ték mérésének megismétlése pedig a csontintegráció után nem ismételhető meg. Az invazív nyomatékmérés akár veszélyeztetheti a gyógyulási szakaszt.

Az Osstell ISQ mérőműszer egyedülálló módon oldja fel ezt a dilemmát. A gép nemcsak a stabilitás megál-lapítására alkalmas, hanem lehetővé teszi a terhelés előtti mérés elvégzését is. Így figyelemmel kísérhető az osszeointegráció, és megállapítható az implantátum ter-helésének optimális ideje.

Korai figyelmeztetés implantátumvesztés helyett

Az implantátumvesztés megterhelő a páciens részére, és jelentős anyagi többletterhet ró mind a páciens-re, mind az orvosra. Az olyan pontos és megbízható diagnosztikai eszköz, mint az Osstell ISQ, csökkenti a sikertelen esetek kockázatát.

Minden páciens különböző. A terheléssel kap-csolatos döntéseket befolyásolja a páciens ko-ra, a csont mennyisége és minősége, valamint az osszeointegráció foka. Feszültség alakulhat ki a fog-orvos, illetve az olyan páciensek között, akiknél nem derült ki a primer stabilitás alacsony mivolta, és szük-séges lett volna csontpótlás alkalmazása is. Az ilyen magas kockázattal bíró helyzetekben a legtöbb se-bész elkerülné a korai terhelési protokollt. Ugyanígy a stabilitás jelentős csökkenése valószínűsíthető siker-telenségre utalhat, és korai figyelmeztetésként kell értelmezni. Az orvos dönthet úgy, hogy nem terheli az implantátumot, vagy további implantátumokat he-lyez be és tovább vár, amíg az implantátum stabilitása megfelelő nem lesz.

A pontos ISQ méréseknek köszönhetően az orvos kellő információhoz jut, és minden páciensnek sze-mélyre szóló kezelési protokollt adhat. A primer és a szekunder stabilitás összehasonlításával felismerhető-vé és kiküszöbölhetővé válnak a gyógyulási periódus és az osszeointegráció alatti váratlan események.

A módszer segítségével a magas kockázatú páci-ensek kezelése könnyebbé és megbízhatóbbá válik.

Diagnosztika és minôség

Az Osstel ISQ segít a fogorvosnak a megfelelő döntés meghozatalában, és segít elkerülni a magas kockázatú kezelések sikertelenségét, ezzel is támogatva a ren-delő minőségbiztosítási rendszerét. A legtöbb páciens megérti a stabilitásmérés fontosságát, elfogadják az ezen alapuló terheléssel kapcsolatos döntéseket, nö-vekszik a bizalmuk és a biztonságérzetük.

Az Osstell ISQ segíti a kommunikációt, egyrészt az implantológus és a protetikus között, másrészt a rendelők között is. A mérések összeha-sonlítható, objektív eredményeket adnak, amelyekből értékes tapasztalatok szűr-hetők le. (X)

Alpha Implant Kft.Central Business Center, 1027 Budapest, Horvát u. 14–24.

Tel.: 06-1-882-0313, fax: 06-1-299-0800, www.alphaimplant.hu, [email protected]

Alpha Implant hírekMiért van szüksége az Osstell ISQ készülékre?

69


70 mozAIK

állkapocs-beültetés egy különleges eljárással

Háromdimenziós képtechnikát alkalmazó új eljárással ké-szített állkapcsot ültettek be sikeresen egy idős holland asszony szervezetébe – jelentette be a műtétet végző belga–holland orvoscsoport a belgiumi Hasseltben.

A belga sajtóban idézett közlésük szerint világpremier-nek számít a műtét.

A háromdimenziós technika alkalmazásának köszön-hetően az eddig 12–20 órás, klasszikus rekonstrukciós műtét ideje 3-4 órára rövidülhet le. Az eljárás lényege, hogy a csontozat szóban forgó részét röntgenképek se-gítségével számítógépen modellezik, majd a hajszálpon-tosan mérni tudott méretekkel titánból protézist készíte-nek, és ezt ültetik be a megfelelő helyre.

A holland páciens – akinek állkapcsa egy gyulladás kö-vetkeztében ment tönkre – a beültetésnek köszönhető-en újra tud beszélni, és más fontos életfunkcióit is teljes mértékben tudja használni, de a műtét jelentőségét az esztétikai eredmény is növeli.

Az orvosok azt is elmondták, hogy a beavatkozás költ-sége még viszonylag magas (9 ezer euró), de ez szerin-tük megtérül a kórházban és az operációval töltött idő lerövidülésével, valamint azáltal, hogy beteg állapota a műtétnek köszönhetően jelentősen javul.

ôssejtkezeléssel gyógyíthatók a károsodott szövetek?

Egy szűk körű kutatásban sikerült visszafordítani a szív-roham okozta károsodást a betegek saját szívéből szár-mazó őssejtekkel. A gömbsejtekből nyert őssejtek egy év elteltével újranövesztették a károsodott szívizmot, és visszafordították a hegesedést. A szívspecialistáknak ed-dig az elzáródott artériák műtéti tisztítása volt a legjobb

módszerük a szívroham okozta károsodás minimálisra csökkentésére.

„Kezelésünkben feloldottuk a heget, és élő szívizom-mal helyettesítettük. Ez a terápiás regeneráció már régóta a sejtterápia Szent Gráljának számít, eddig azonban nem sikerült végrehajtani. Most úgy tűnik, nekünk sikerült” – számolt be a The Lancet legfrissebb számában megjelent tanulmány szerzője, dr. Eduardo Marban, a Los Angeles-i Cedars-Sinai Szívgyógyászati Intézet igazgatója.

A kísérlet során 25 középkorú beteget vizsgáltak, akik szívrohamon estek át. Tizenheten őssejtinfúziót kaptak, nyolcan pedig hagyományos kezelésben részesültek. A kutatók elmondták, hogy az őssejteket minimálinvazív eljárással nyerték ki a szívből: helyi érzéstelenítésben katétert vezettek be a nyaki vénán keresztül a szívbe, ahonnan kiemelték a szívizom apró részét. A minta segít-ségével 12–25 millió új őssejtet hoztak létre, amit aztán egy második minimálinvazív eljárás során beültettek a betegekbe.

Egy év múlva az őssejtkezelésen átesett betegekben felére csökkent a szív hegesedésének mérete. A hagyo-mányos kezelésben részesült betegekben ezzel szemben semmit sem változott a hegesedés foka.

Hat hónap elteltével négy őssejtkezelésben részesült beteg tapasztalt súlyos mellékhatásokat, míg a kontroll-csoportban csupán egyetlen személy. Egy év elteltével további két őssejtkezelésen átesett betegben jelentke-zett súlyos mellékhatás. A tanulmány szerint azonban csak egy ilyen esemény – egy szívroham – állt összefüg-gésben a kezeléssel.

Más szakértők azonban arra hívják fel a figyelmet, hogy mivel fázis 1 kísérletekről van szó, az eredmények még csak előzetesek. Ha a szélesebb körű, fázis 2 kísér-letek sikerrel járnak, a becslések szerint 2016 körül válhat széles körben is elérhetővé a terápia.

Új kutatás a Semmelweis Egyetemen

A minden századik embert érintő reumás ízületi gyulla-dás és egyéb gyulladásos megbetegedések lehetséges ellenszereit kutatja az a Semmelweis Egyetem (SE) által vezetett, most alakult nemzetközi konzorcium, amely négy évre hárommillió eurós uniós támogatást nyert.

A Semmelweis Egyetem által vezetett projekt része az Európai Unió egyik legújabb tudománypolitikai stra-tégiájának, amelynek célja a gyorsan fejlődő gazdaság-gal rendelkező, úgynevezett BRIC-országokkal (Brazília, Oroszország, India és Kína) való együttműködés.

A pályázati kiírásban ezzel összhangban a feltételek között szerepelt a Brazíliával való kooperáció: a kutatási programban, amely az angol elnevezés rövidítése alap-

Rövid hírek



ján a Tarkinaid nevet kapta, magyar és brazil szakembe-rek mellett részt vesznek németek, olaszok, franciák és görögök is – áll az SE közelmúltban megjelent közlemé-nyében.

A kutatócsoport olyan molekulákat fejleszt, amelyek később gyógyszerként alkalmasak lehetnek arra, hogy a jelenleginél hatékonyabban és olcsóbban gyógyítsák pél-dául a reumás ízületi gyulladást. A most induló program alapját az SE Élettani Intézete docense, Mócsai Attila által vezetett magyar kutatócsoport eddigi eredményei adják.

Az Élettani Intézetben dolgozó csapat ugyanis egy ha-zai biotechnológiai céggel együttműködve évek óta fog-lalkozik az úgynevezett kinázokkal. Ezek olyan enzimek, amelyek bizonyítottan szerepet játszanak a gyulladások kialakulásában. Először negyven olyan mesterségesen előállított hatóanyag-molekulát azonosítottak a kutatók, amelyek gátolják a gyulladásos folyamatokban részt ve-vő enzimeket. Később 40-ről 13-ra szűkítették le a vizs-gálatot. Ezekről ugyanis kiderült, hogy nagyon hasonlíta-nak egymásra, és mindegyik egy konkrét, Src elnevezésű kinázcsaládra hat. Márpedig erről az Src kinázcsaládról – vagyis enzimcsoportról – már korábbi egérkísérletek során kiderült, hogy nagyon fontos szerepet játszik a re-umás ízületi gyulladás kialakulásában, sőt feltételezhető-en más gyulladásos folyamatokban is.

A nemzetközi projekt célja ennek a 13 gyógyszerjelölt molekulának a további vizsgálata és optimalizálása.

In Vitro Diagnosztikai Tömb Debrecenben

Csaknem 12 milliárd forintos beruházással elkészült a Debreceni Egészség Központ fejlesztési projekt; a fejlesz-tést az orvoscentrum Kapcsolat Napja programjai kere-tében adták át. A 10,6 milliárdos európai uniós támo-gatásból megvalósult projekt során új labordiagnosztikai központ épült, létrejött a központi sürgősségi, intenzív és belgyógyászati tömb, több klinikát felújítottak, és megte-remtették az élődonoros vesetranszplantáció feltételeit.

WHo Együttmûködési Központ a debreceni orvoscentrumban

A WHO Társadalmi Sebezhetőség és Egészség Együtt-működési Központjának nevezte ki az Egészségügyi Világszervezet (WHO) a Debreceni Egyetem Orvos- és Egészségtudományi Centrum (DEOEC) Népegészségügyi Kar Megelőző Orvostani Intézetét; az erről szóló doku-

mentumot Jakab Zsuzsanna, a WHO európai igazgatója adta át Ádány Róza intézetvezető professzornak a DEOEC Kapcsolat Napja programjának keretében.

Közel kétszáz szakorvos külföldi munkavállalása

A szakmai szervezetek állítása szerint Magyarországon egyre csökken az orvosok száma, becslések szerint már a 28 ezret sem éri el. Az Egészségügyi Engedélyezési és Közigazgatási Hivatal (EEKH) statisztikái szerint közben évről évre nő a külföldi munkavállaláshoz szükséges en-gedélyt kérelmező orvosok száma. Míg 2009-ben 887, 2010-ben 1111, tavaly már 1200 orvos számára állították ki a külföldi munkavégzéshez szükséges hatósági bizo-nyítványt.

A tavalyi kérelmezők közül 651-en általános orvosdok-tori oklevéllel rendelkeztek, a szakorvosi képesítése 549 embernek volt meg. Közülük 195-en – vagyis az összes szakorvos kérelmező több mint harmada – pedig olyan területeken szereztek szakképesítést, amelyeket Ma-gyarországon már így is a hiányszakmák közé soroltak.

A legtöbben, 45-en az aneszteziológia és intenzív te-rápia területén szereztek szakképesítést. Mellettük 34 az ortopédia-traumatológia, 26 a csecsemő- és gyermek-gyógyászat, 23 a radiológia, 20 a patológia, 19 a pszichi-átria, illetve további hiányszakma területére szakosodott orvos gondolkodott tavaly külföldi munkavállaláson.

A szakorvosok közül csaknem 60 belgyógyász, több mint 50 háziorvos és 40 sebész, valamint 20 kardioló-gus döntött úgy tavaly, hogy esetleg külföldön vállalna munkát.

Az EEKH adataiból ezenfelül az is látszik, hogy a külföl-di munkavállaláshoz szükséges hatósági bizonyítványok kiállítása az év második felében jelentősen emelkedett. A kiállított bizonyítványok száma 2011-ben az év első hat hónapjában egyszer sem érte el a százat, az év má-sodik felében viszont már mindig ennél több volt.

Az egészségügyi szakma egy része bízik a bértárgyalások sikerében

A Figyelő című hetilap február végén, Budapesten ren-dezett egészségügyi konferenciáján a szakmai szerve-zetek vezetői kitértek többek között az aktuális egész-ségpolitikai intézkedésekre, továbbá az egészségügy súlyos munkaerőgondjának a megoldása, valamint az ehhez szükséges bérrendezés állt a hozzászólások középpontjában.

Papp Magor előadásában hangsúlyozta: az elmúlt öt évben csaknem ötezer orvost vesztett az ország a migrá-ció következtében, miközben a külföldről érkező utánpót-lás nagyjából 350 volt. Véleménye szerint az egészség-ügyben dolgozók nagyon sokat várnak a bértárgyalások kimenetelétől. Mint mondta, ha hosszú távú megegye-zés születik, és kialakul egy lépcsőzetes életpálya, ennek komoly itthon tartó ereje lehet. Ugyanakkor, ha továbbra sem tudnak érdemi megoldást nyújtani, az elvándor-lás fokozódni fog. Ezzel kapcsolatban kitért arra is: több ország példája igazolja, hogy ha kiszámítható bértáblát kínálnak az orvosoknak, annak megtartó ereje lehet. Pél-


72 mozAIK

daként kiemelte Lengyelországot, ahol az egészségügyi bérek 2005-ben történt rendezése óta 2011-re mintegy 80 százalékkal csökkent az orvosmigráció. A rezidensszö-vetség elnöke hangsúlyozta: az akciójuk során letétbe helyezett felmondóleveleik érvényesítését ugyan há-rom hónappal elhalasztották, de már ebből is csak egy hónap van hátra. Ezért bízik abban, hogy felgyorsulnak az események, és megnyugtató eredménnyel zárulnak a tárgyalások. Kiemelte: az akciójukhoz csatlakozó 2500 orvos nem azért helyezte letétbe felmondólevelét, mert el akarnak menni az országból, hanem közösen akarják kiharcolni azokat a feltételeket, amelyekkel itthon ma-radhatnak.

Rácz Jenő, a Magyar Kórházszövetség elnöke is bízik a bértárgyalások sikerében. Ismét üdvözölte a szakmai szervezetek belátását, hogy nem különböző akciókkal, hanem a tárgyalóasztalnál keresnek megoldást. Ugyan-akkor hangsúlyozta: az egészségügyiszakember-hiányt sürgősen meg kell oldani. A kórházszövetség elnöke szerint minden szakmai szervezetnek ki kell állnia a profiltisztítás mellett. Mint kiemelte: azon a szülészeti osztályon, ahol nincs naponta egy szülés, illetve nincs mellette gyermekgyógyászat, ott az átszervezésben kell gondolkodni. Az egészségügy átalakításában nem a helyi lobbi érdekeit, hanem a biztonságos betegellátást kell szem előtt tartani – hangsúlyozta.

Éger István, a Magyar Or-vosi Kamara elnöke (MOK) felhívta a figyelmet az egészségügyi ágazat „riasz-tó adataira”. Mint mondta: Magyarországon jelenleg a patológusok fele hiányzik, a betöltetlen háziorvosi pra-xisok száma lassan eléri a kétszázat. Fiatal orvosokból nincs utánpótlás, de emel-lett egyre többször kapnak hírt arról is, hogy vezető orvosi pozíciókra sincs je-lentkező. Az egészségügyi munkaerő és az ellátás minősége szempontjából „katasztrófahelyzet” van – hangsúlyozta. A MOK el-nöke továbbá azt mondta, a bértárgyalások végső célja az orvosok itthon tar-tása, de véleménye szerint a felkínált forrásokból ez nem teljesíthető. Éger Ist-ván az alternatív források felkutatásáról szóló terve-ket „elcsépelt közhelynek nevezte”, amelyet az el-múlt 15 évben már sokszor hallott. Szerinte az egész ágazat számára kell sürgős megoldásokat találni, ezzel kapcsolatban ismételten

elfogadhatatlannak nevezte, hogy a bértárgyalásokon megosztják az egészségügyben dolgozókat: a szakdolgo-zóknak kevesebb jut, míg az alapellátás szereplői telje-sen kimaradnak a mostani béremelésből.

Szócska Miklós államtitkár ugyanezen a konferencián azt mondta: az egészségügyi államtitkárság rövidesen is-merteti a szakmai szervezetekkel a kormány elé terjesz-tendő béremelési javaslatának konkrét számait. Közben folyamatosan tárgyalnak a Nemzetgazdasági Minisztéri-ummal az ágazatban dolgozók anyagi körülményeinek rendezésére szolgáló hosszú távú stratégiáról.

Komoly gondok lehetnek a gyógyszerellátásban

Hankó Zoltán, a Magyar Gyógyszerészeti Kamara elnö-ke az MTI-hez eljuttatott közleményében többek között az alábbiakat emelte ki: az MGYK elnöksége súlyos ag-godalmát fejezi ki a Magyar Közlöny 2012. február 21-i számában megjelent, a 2012. évi gyógyszertámogatá-sok csökkentésére és 2013. évi gyógyszertámogatásokat érintő további megtakarításra vonatkozó kormányhatá-rozat miatt.

Mint kifejtették, a 2012-es költségvetés a járóbeteg-gyógyszerkasszában az előző évi kiadáshoz képest már így is 100 milliárdos megtakarítást tartalmaz, a Széll Kál-mán Terv pedig 2013-ra és 2014-re 120-120 milliárdos megtakarítást irányoz elő. „Ezek az intézkedések mint-egy 30 százalékkal csökkentik a gyógyszertámogatást” – hangsúlyozta az MGYK elnöksége.

Megjegyezték, hogy a gyógyszertárak csaknem egynegyede évek óta veszteségesen működik, a 350 gyógyszertárat működtető patikai vállalkozás már rég felélte vagyonát, és a körbetartozás mértéke megha-ladja az ágazat éves árrésbevételének háromnegyedét. Ennek következtében gyorsuló ütemben növekszik a bezáró gyógyszertárak száma. Az elmúlt négy évben a tevékenységüket beszüntető gyógyszertárak fele 2011-ben jutott erre a sorsra. „Ezért minden olyan intézkedés, amely a gyógyszertárak árrésbevételeit tovább csökkenti, a lakossági gyógyszerellátás súlyos zavarait okozhatja” – hívták fel a figyelmet a fenti problémákra.

(Összeállításunk az MTI híradásai alapján készült.)

Dr. Rácz Jenő

Dr. Éger István

Szócska Miklós


GlobDent Kft.

Bemutatóterem:1134 Budapest, Visegrádi u. 82/b

Cégközpont:2600 Vác, Szélsô sor 43.Tel.: 27/502-800Fax: 27/502-801Mobil: 30/932-1676email: [email protected]

képviselet

HERBODENT Kft.) 1025 Bp., Szépvölgyi út 52. % 325-7129

%/fax 325-7220, mobil: 30/203-6957e-mail: [email protected], www.herbodent.hu

• �Anger�matricák, ideiglenes koronák, fényvezetô ék;• ASA mûszerek, egyszer használatos eszközök; • CMS polimerizációs lámpa• DR.�IHDE cementek, tömôanyagok• �FKG�orthodonciai eszközök;•�LEADER implantátumok• L&M kiskészülékek• �ORO�CLEAn�fertôtlenítôszerek;•�MEODEnTAL fogfehérítő készülék és anyagok• �PROMEDICA�cementek, tömôanyagok, alábélelôk, kerámiajavító;•�SHOFU cementek, tömőanyagok, csiszolók• SURE�DEnT papírcsúcs és guttapercha• SS�White�koronafelvágó, karbid- és gyémántfúrók;• TMI védômaszkok• �ZHERMACK�A- és C-szilikon, alginát le nyomatanyagok.

LEONE orthodontiai anyagok, eszközök és német kézimûszerek forgalmazása

10% kedvezmény

Herna-Dent Kft. 1045 Budapest, Katona József u. 4.

Tel./Fax.: 370-2098Mobil: 06-70-245-5358

E-mail: [email protected]

Fix?

TePe AngleFix megoldás a fogköztisztításra.

®

We care for healthy smilesWe care for healthy smiles

EZ-FILL®

®

Endo-Express®

EZ-FILL®

®

Endo-Express®

és

Új technológia az endodontiában

1135 Budapest, Frangepán u. 66/bTel.: 236-4000, fax: 236-4001 e-mail: [email protected]

www.newyorkdental.hu

Dental Unio GroupKözpont:

9024 Gyôr, Orgona u. 10.Telefon: 06-96/518 047

Fax: 06-96/518 048E-mail: [email protected]: www.dentalunio.hu

Schütz CAD/CAM Demolab Kft.Budapest XII. kerület Moszkva tér 4.Tel.: 06-209-463-463, 06-1-316-5087E-mail: [email protected]: www.schuetzdemolab.com

CAD/CAM oktató és szolgáltató központ Budapest szívében

Ismerje meg szolgáltatásainkat! Várjuk Önöket!

Alpha Implant Kft.

Tel.: 06-20/946-4350, e-mail: [email protected].

Rayscan symphony 3D cT15x7 cm-es FOV-val

legjobb ár-érték arány!

Közvetlenül az importôrtôl:

3D Bt. A legnagyobb fogászati analóg és

digitális röntgen választék1091 Bp, Üllôi út 113.

Telefon: 216-6380, fax: 216-5040 e-mail: [email protected],

web: www.3d-davidovics.hu

DÜRRDENTAL

A VILÁG LEGJOBBJAI EGY HELYEN

3D Bt.

PLANMECA

Value Added TechnologiesATECH

E•WOO Technology Co., Ltd.

TECHNOLOGY

3DPaX-DuoKizárólaGos maGyarorszáGi Képviselete

kezelôegységek

röntgenek

sterilizálók

PharmabogTel.: 06-30-948-8151 (Bogdán Tamás),

e-mail: [email protected], web: www.pharmabog.hu

sgshirdetes_2012februar_165x235.indd 1 1/27/12 12:29 PM

SGS International Ltd.European Logistic Center

1047 Budapest,Károlyi István u. 1–3.Tel.: +36 1 328 0427Fax: +36 1 348 0428


REGISZTRÁLT MÁR? ALAPTANFOLYAMOK

CAMLOG TOUR 2012

HANDS-ON KURZUS


További információ: LOGINTECH Magyarország Kft. | 6726 Szeged, Fő fasor 16-20.Tel.: +36 62/424 379, Fax: +36 62/424 378 | Email: [email protected]

Mosonmagyaróvár

Hotel Lajta ParkIdőpont: 2012. március 21.

Előadók: Dr. Detlef HildebrandZTM Andreas Kunz

Harkány



Budapest



Egerszalók



LÁGYRÉSZ MANAGEMENTElőadó: Dr. S. Marcus BeschnidtIdőpont: 2012. szeptember 22.Helyszín: Budapest

7 pont

7 pont

IMPLANTÁCIÓS FOGPÓTLÁS A KLINIKAI GYAKORLATBAN 1. alaptanfolyam – sebészet

Elméleti előadások és fantomgyakorlat

Időpont: 2012. február 25.Helyszín: Budapest

IMPLANTÁCIÓS FOGPÓTLÁS A KLINIKAI GYAKORLATBAN 2. alaptanfolyam – protetika


Időpont: 2012. március 10.Helyszín: Budapest

Tanfolyamok 2012-benAlAptAnfolyAmok

cAmlog tour 2012

HAnDS-on kurZuS

ImplAntácIóS fogpótláS A klInIkAI gyAkorlAtbAn 1. alaptanfolyam – sebészet


Időpont: 2012. február 25.Helyszín: Budapest

ImplAntácIóS fogpótláS A klInIkAI gyAkorlAtbAn 2. alaptanfolyam – protetika


Időpont: 2012. március 10.Helyszín: Budapest


További információ: LOGINTECH Magyarország Kft. | 6726 Szeged, Fő fasor 16-20. Tel.: +36 62/424 379, Fax: +36 62/424 378 | Email: [email protected]

Mosonmagyaróvár

Hotel Lajta ParkIdőpont: 2012. március 21.

Előadók: Dr. Detlef HildebrandZTM Andreas Kunz

Harkány



Budapest



Egerszalók



lágyréSZ mAnAgementElőadó: Dr. S. Marcus BeschnidtIdőpont: 2012. szeptember 22.Helyszín: Budapest

Logintech Magyarország Kft.

6726 Szeged, Fo� fasor 16–20.Tel.: +36 62/424 379, fax: +36 62/424 378


Antiragacs kockahogy ne ragadjon

a mûszere a kompozithoz!

Dr. Volom Dental1067 Budapest Podmaniczky u. 39.Tel.: +36 1 311 65 84

www.drvolomdental.hu

Diplomat kezelôegységek teljes választéka

MODENT Fogászati Szerviz Kft.1077 Budapest, Dob u. 105.

Tel.: 342-9348, 343-5031, 20/9342-986, e-mail: [email protected]


74 mozAIK

Dr. Kádár László

DVD-ismertetésA Dental Video Journal 2011. évi 4. számában ismét döntôen az implantáció kapott sze-repet.

Az első film a konzervá-ló fogászat tárgyköréből endodontiai témát tárgyal.

Michael Arnold kolléga mutatja be a filmen egy koronával borított al-só premoláris fog gyökérkezelésé-nek általa alkalmazott módszerét. A bemeneti nyílás kialakításától kezdve nyomon követhetjük, ho-gyan tárja fel a gyökércsatorna rendszerét, és miként végzi el a gyökértömést. Közben az alkalma-zott eszközök használatára is kitér.

Zuhr kolléga jegyzi a következő, 30 perces filmet. A lágyszövetek menedzsmentjével összekapcsolt implantáció témakörét érinti. Be-mutatja a kiinduló klinikai szituá-

ciót, majd részletesen elemzi és lépésenként megmu-tatja a megoldást. A recipiens terület előkészítése után látható a palátum területéről vett kötőszövet eltávolítá-sa, majd az előkészített területre való átültetése. Közben számos apró, a műtéti megoldás sikere érdekében hasz-nos fogást, eljárást is érint.

A harmadik filmtudósítás tárgya is az implantáció. Kroener kolléga mutatja be, hogyan végez azonna-li implantációt abban az esetben, amikor a frontterület vesztibuláris csontfala is sérült már. Az esetet egy koráb-bi filmjében már láthatták a DVJ nézői. Érdekessége, hogy egy hosszanti gyökérrepedés akkor rejtve maradt, mely később a gyógyulást meghiúsította. Ezért kellett újra be-avatkozni, és mivel a történet sok tanulságot adott, újra filmre venni és a nézőkkel megosztani. Közben elmagya-rázza, mit és miért tesz úgy, ahogyan azt láttatja. Ez a film is majdnem 30 perces, és ezalatt alaposan érzékel-teti a műtét menetét, láthatjuk módszerét.

Hasznosnak és tanulságosnak ígérkezik a film megte-kintése.

1088 Budapest, Puskin utca 24. Tel.: 06-1-266-4994, [email protected]

1 éves elôfizetés ára: 126 euró


a szellemet a palackbólEngedje ki

Igazán sokoldalúTotal-Etch. Self-Etch. Bármilyen adhezív technikát is választ, a Single Bond Universal az egyetlen olyan adhezív, amely mindezt önmagában képviseli.

A Single Bond Universal minden felszínhez tapad, beleértve a fogzománc, dentin, üveg-kerámia, cirkón, nemes- és nem nemes fémek, illetve kompozitok felszínét – külön primer használata nélkül.

3M ESPE - A minőség a szenvedélyünk

www.3MESPE.hu

Single Bond Universal




D

E

N

T

A

L

H

Í

R

E

K

2

0

1

2

2

Hybrid Morse Taper ConnectionPlatform Switching

Bemutató kurzus Dent-East Székház, Budapest

2012. június 2., 9-15 óra(Bone Level és 3.0 Narrow Diameter)

Elôadó: Dr. Henriette Lerner (Baden-Baden,Németország)

Dent-East Kft.www.dent-east.com I tel: 06 1 319 45 68 I [email protected]

210x297 dental hirek.indd 1 3/20/12 2:08 PM

XVI. évfolyamÁra: 2500 Ft

A fogászat egészségpolitikai és információs magazinja

Dentalhírek

2 0 1 22

Specifikusan a pácienshez igazított eljárások

Fogszínû amalgám – szenzációs fordulat

vagy súlyos retro feeling?

Természetesnek ható koronarestaurációk

RelyX™ U200 Automix Öntapadó mûgyanta cement


Documents

Dental Hírek 2012 2. szám