Dental Hírek 2012 3. szám

D

E

N

T

A

L

H

Í

R

E

K

2

0

1

2

3

XVI. évfolyamÁra: 2500 Ft

A fogászat egészségpolitikai és információs magazinja

Dentalhírek

2 0 1 23

A fehér foltos léziók ellátásának nehézségei

IV. osztályú kavitások direkt helyreállítása

kompozitrétegzési technikával

Minimálinvazív kozmetikai fogászat: amikor a kevesebb több

Gyökértömés készítése betört mûszer mellett

BriliánsAz új A-dec LED fogorvosi rendelői használatra kifejlesztett legkifinomultabb fogászati lámpa. Kombinálja a kivételesen jó megvilágítást és a magas szín-visszaadási indexet (CRI – Color Rendering Index), segítve a pontos színanalízist. Innovatív megoldás a fényrekötés-biztos üzemmód: nagy intenzitású fényt biztosít a polimerizáció teljes idejére anélkül, hogy befolyásolná a kötési folyamatot.

A-dec LED – felsőbbrendű briliáns fényforrás az ön napi munkájához.

Dent-East Kft.1112 Budapest Rétkerülő út 51.Telefon: 1/3194568Fax: 1/3107096e-mail: [email protected]

PáciensszékekVezérlőegységek

LámpákMonitortartók

BútorokKézidarabok

Szerviz

A www.a-dec.com/LED oldalon megtudja mindazt, amit a minőségi fogászati megvilágításról tudni lehet.

DH_borito iv 2012-3.indd 1 5/29/12 2:42 PM

Fogkefe fej (4 db-os) FlexCare-hez 7999 Ft

Fogkefe fej FlexCare-hez3990 Ft


Fogkefe fej (dupla) Kids-hez5490 Ft

FlexCare alapkészlet 59 999 Ft

Diamond Clean alap készlet 29 999 Ft

orvosi ár 6999 Ft orvosi ár 2990 Ft orvosi ár 2990 Ft

orvosi ár 4500 Ft

orvosi ár: 29 999 Ft

orvosi ár: 23999 Ft

Nagy tömegben is kerüli a stresszhelyzeteket

Bemutatkozik a Filtek™ család legújabb tagja az új Bulk Fill folyékony kompozit, mely gyors és egyszerű megoldást kínál a poszterior régió töméseire. Feldolgozhatósága megegyezik a folyékony kompozitokéval, de nagy tömegben, 4mm-es rétegvastagságig alkalmazható, minimalizált zsugorodási stressz mellett.

www.3MESPE.hu

• 4mm-esrétegvastagságigmagabiztosanalkalmazható

• minimalizáltpolimerizációsstressz,megbízhatószélizáródás

• választhatókiszerelés–a gyors kapszula vagy a hagyományos fecskendő

• 4színárnyalat–A1, A2, A3, Univerzális

• alacsonyviszkozitásarévénkönnyenadaptálhatóakavitásfalaihoz

Indikációs területek• I.ésII.osztályúkavitásokdirekthelyreállítása

• Alábélelés

• Barázdazárás

• Csonkfelépítés

Filtek™ Bulk FillFolyékony Kompozit

3M Hungária Kft. • 1138 Budapest, Váci út 140. • + 36 1-270-7777 [email protected]

Untitled-1.indd 1 5/17/12 3:36 PM


PRESS

Airfl oss ínyzuhany 29 999 Ft

Sonicare for kids 19 999 Ft



Dental Press Hungary Kft.1012 Budapest, Kuny Domokos u. 9.

Tel.: 06-1-202-2994E-mail: [email protected]

www.fogshop.hu

Dental hirek 2012-3.indd 3Dental hirek 2012-3.indd 3 5/29/12 2:37 PM5/29/12 2:37 PM

HangulatjelentésValamikor régen, még a múlt század második felében létezett egy furcsa metodika, mellyel folyamatosan fi-

gyelték – mai divatos szóhasználattal monitorozták – az emberek, a dolgozó nép, pontosabban kategorizálva: a munkásosztály és a vele szövetséges parasztság, kiváltképp pedig a mindig ingatag, kevéssé megbízható ér-

telmiség hangulatát. Ezt a rendkívül fontos feladatot a helyi párt- és szakszervezeti struktúrák illetékesei végezték, és folyamatosan továbbították a hangulatjelentéseket az országos központokhoz. Nincs ebben semmi kivetnivaló, mert a mindenkori hatalomnak, kiemelten a diktatúráknak nagy szükségük van erre mindennapi működésük során. Abban az időben jó néhány baráti országban egyéb szervezetek is tevékenykedtek, hogy fontos és pontos információkkal lássák el megbízóikat, jelesül például a Securitate, Stasi stb. Ma elegánsabb és kifinomultabb módszereket alkalmazó „közhangulatmérő” organizációk működnek, a pártoktól független, megbízhatóan tudományos alapokon álló közvéle-mény-kutató intézetek. Ezek objektív mérések, a statisztikai matematika és a tesztanalízis eszközeivel kérlelhetetlenül megmutatják a valóságot. Felméréseiket persze mindig cáfolja az egyik fél, erősíti a másik, és fordítva éppúgy, mert bizony nemcsak pártokból, hanem tudományból és igazságból is több létezik.

Visszanyúlva a magyar történelem egyik legszebb és legsikeresebb korszakához, amikor nem a Habsburg volt Budán, hanem Mátyás Bécsben, szóval nagy királyunk, az igazságos, ezt másként csinálta. Egyszerűen álruhába öltözött, elvegyült a pórnép között, és saját szemével, fülével győződött meg uralkodásának hétköznapi eredményeiről, alatt-valóinak hangulatáról, a szókimondó magyar véleményéről. Gondolom, vitéz katonáinak a híres fekete seregben sem lehetett rossz a közérzete, győzelmet győzelemre halmozva. (A mindenkori hatalmon lévőknek fontos tudni, hogy a siker jót tesz a léleknek és jókedvet eredményez, a balsiker nem annyira, és nem biztos, hogy az a siker, amit ők felülről gondolnak, hanem az, ami alulról is annak látszik.)

Megfogadtam a történelmi példát és a munka, a munkásosztály, a nemzetközi munkásmozgalom nagy ünnepe al-kalmából kivívott négynapos hosszú hétvégén álruhában (bermuda és trikó, 30 ˚C) a konspiráció szabályait szigorúan betartva illegalitásba vonultam a nagy tó környékére. A régi közhely szerint sírva vigad a magyar, én meg azt láttam, hogy nevetve, sőt helyenként nagyon is jókedvűen. Magyar módra nem azt énekelték, hogy „kicsit szomorkás a hangulatom…”, hanem például a délnyugati part híres gyógyfürdőhelyén mediterrán fiesztahangulat uralkodott. Talán azért is, mert nemcsak a Kárpát-medence népei keveredtek a színes kavalkádban, hanem orosz, német, angol, francia, olasz csevej is visszhangzott a tarka forgatagban. Szemlátomást valósággá vált a régóta nem énekelt egykori jóslat: „… és nemzetközivé lesz holnapra a világ”. Abban azért nem vagyok biztos, hogy az internacionalizmusban hívő nagy világforradalmárok a kapitalizmus e fejlődési szakaszán erre gondoltak. A magas ívű történelmi visszatekintés, bátor múltidézés után térjünk vissza a főtémához, a hangulatjelentéshez.

Megmondom őszintén, elbizonytalanodtam; tele voltak a szállodák, a többszörös keresletnek nem tudtak eleget tenni, zsúfolásig az éttermek, kávézók, teraszok, a korzókon hömpölygött a nép, mindenütt majálishangulat, ha nem is olyan békebeli, mint Szinyei Merse festményén. Azért legyünk óvatosak, én is és talán a tisztelt Olvasó is csak az ország egyik felével találkozott, és az is lehet, hogy a kisebbikkel. Aztán vigyázzunk arra is, nehogy nagy ünnepi jókedvünk-ben realitásérzékünk megcsaljon, és vesztünkbe rohanjunk, mint ama szép békebeli éveink után.

Az én önkéntes és önkényes, minden tudományos alapot nélkülöző, rendkívül szubjektív hangulatjelentésemet pedig ne vegyék komolyan, sokkal inkább a sajátjukat. A belülről jövőt, még inkább a kifelé mutatót, mely kiállja a napi tapasztalat próbáját, és postafordultával küldjék el az illetékeseknek. Hadd tudják meg ők is, mi a valóság!

GerleJános

4

Fôszerkesztô: Dr. Riba Magdolna

Vezetô szerkesztô:Dr. Hermann Péter

Vezetô szaktanácsadó:Dr. Gerle János

Dental hirek 2012-3.indd 4 5/22/12 12:30 PM

Tisztelt Olvasó„Terítékenaz egészségügy” – olvashattuk a közelmúltban a legkülönbözőbb hírközlő csatornákon. Ez pozitív információt is jelenthet, csak az nem mindegy, hogy mi kerül majd az asztalra.

Mert hiába készült pl. sok egyeztetéssel, tárgyalással, még több reményteli vára-kozással a béremelésről szóló menüpont, végül a feltálalt „fogás” sokaknak nem ízlik. Nem, mert nem erre számítottak, hiszen már az újabb „salátatörvény” tervezetében csak bérkiegészítésként szerepel az ígért emelés, sőt, abból is alig részesültek a kórházi szakdolgozók, ugyanakkor kimaradtak az alapellátás orvosai, fogorvosai és assziszten-seik, valamint a védőnők egyaránt.(AfentitémárólrészletesenolvashatnakEgészség-politikarovatunkcikkeiben–aszerk.)

Csalódást okozott az orvosoknak többek között: továbbra is lehetőség van arra, hogy egészségügyi válsághelyzetben hatóságilag „kirendelhető bármely egészségügyi dolgozó”, így akár az ország egyik végéből a másikba is átirányíthatják őket. Ez is ne-hezen emészthető…

A májusi „menü” igen változatosnak és izgalmasnak tűnik.(Lapzártánkáprilis25.)Előreláthatóan sok minden történik majd. Ki- és átszervezések, átnevezések…

(Vagyonmentések?)A Semmelweis Terv szerint idén az egyik legfontosabb feladat az egészségügy struk-

túrájának átalakítása, amelynek talán legjelentősebb tényezője az önkormányzati tulaj-donban lévő szakellátó intézmények államosítása.

Az Országgyűlés április 23-i döntése alapján „élesben” megkezdődhet az utóbbi évek egyik legjelentősebb egészségügyi programja. A korábbi tervekhez képest nem két lép-csőben (elsőként májusban 43, majd 2013 januárjában újabb 10), hanemegyszerre55 kórházat vehet át az állam az önkormányzatoktól. Az erről szóló törvényjavaslat szerint lesz olyan megye, ahol hat, és olyan is, ahol csak egy intézmény kerül állami fenntartás-ba. A legtöbb kórházat Komárom-Esztergom és Veszprém megyében veszi át az állam.

Az viszont továbbra is komoly aggodalom tárgya, hogy az átszervezések a beteg-ellátás folyamatosságát miként befolyásolják majd vidéken és a fővárosban, valóban csökkennek-e az ellátórendszer területi egyenlőtlenségei, javulni fog-e a rendszerhez való hozzáférés, illetve annak hatékonysága, s az átalakítások valóban lényeges meg-takarítást hoznak-e? (A tervek szerint így 8-10 milliárd forint keletkezhet év végéig.)

Egy biztos, mindez óriási terheket ró majd a program irányítóira, illetve az abban részt vevő valamennyi egészségügyi dolgozóra, amihez nagy munkabírásra, türelemre lesz szükség. Ehhez csak pozitív hozzáállással érdemes kezdeni, hátha akkor „fogyasztha-tóbb” és szerethetőbb lesz az, ami most készül…

Azt csak remélni lehet, hogy ez a nagy átalakítás orvosnak is, betegnek is olyan „terí-téket és menüsort” eredményez, amit majd egyre többen kedvelni fognak!

Dr.RibaMagdolnafőszerkesztő

5DENTAL HÍREK – XVI. évfolyam, 2012. 3. szám

Dr. Bodó LászlóDr. Fejérdy PálDr. Gerlóczy PálDr. Gyulai-Gaál SzabolcsDr. Kádár LászlóDr. Matekovits György

Dr. Nagy KatalinDr. Németh ZsoltDr. Orosz MihályDr. Urbán IstvánDr. Vágó PéterDr. Vajdovich István

!

LaczkóTamásfelelőskiadó

Dr.GerleJánosvezetőszaktanácsadó

Dr.HermannPétervezetőszerkesztő

Dr.RibaMagdolnafőszerkesztő

Szaktanácsadók:


Tartalom

6 TARTALom

Egészségpolitika

Aktuális

Fókusz

med. Dent

Pályakezdők

Szabadidô

mozaik

l Az első negyedév ............................................................................................................... 8l „Robbanásveszély” az alapellátásban ........................................................................... 12

l Államosítás és közbeszerzés .......................................................................................... 16

l Fogorvosi és szájsebészeti betegellátás a 21. század elvárásai szerint a Debreceni Egyetem Fogorvostudományi Karán ........................................... 20

l Crescit sub pondere palma! ............................................................................................. 22

l Cukorbetegségben előforduló szájüregi elváltozások ................................................. 28l A fehér foltos léziók ellátásának nehézségei �� 32l A maradó fogak vitálamputációja .................................................................................. 36l IV. osztályú kavitások direkt helyreállítása kompozitrétegzési technikával .............. 42l Minimálinvazív kozmetikai fogászat: amikor a kevesebb több .................................. 48l 3M ESPE Single Bond Universal™ �� 54l Gyökértömés készítése betört műszer mellett ............................................................ 56l A fényre fókuszálva ... ...................................................................................................... 60

l Kulturális kalauz ............................................................................................................... 64

l Alpha Implant hírek ........................................................................................................... 69 l Rövid hírek ........................................................................................................................ 70


A fogászat egészségpolitikai és információs magazinja 2012. XVI. évfolyam, 3. számMegjelenik kéthavonta, évente 6 alkalommal.

Kiadja: Dental Press Hungary Kft.Le vél cím: 1012 Budapest, Kuny Domokos u. 9.Felelôs kiadó: Laczkó TamásFô szer kesz tô: Dr. Riba Magdolna

Szakfordítók: Dr. Ecsédy Melinda, dr. Kalocsai Katalin, dr. Maklári Zsolt

Illusztráció: Szmodis Imre

E számunk szerzôi:Prof. dr. Forgács Iván, prof. dr. Hegedűs Csaba, dr. Lányi Szabolcs, prof. dr. Márton Ildikó, Nagy András László, dr. Németh Zsolt, dr. Riba Magdolna, dr. Ujpál Márta

Grafikai tervezés, nyomdai elôkészítés:Dental Press Hungary Kft. 1012 Budapest, Kuny Domokos u. 9. Tel.: 06-1-202-2994 • E-mail: [email protected]

Nyomdai kivitelezés: Demax Mûvek Nyomdaipari Kft.

Elôfizetés: Egy évre 13 500 Ft, amely tartalmazza a postaköltséget is. Külföldre történô elôfizetés esetén az éves elôfizetési díj 24 000 Ft. Az elôfizetéstôl kezdôdôen egy évig érvényes.

Elôfizetés, adategyeztetés, információ: Róza Józsefné, telefon: 06-1-202-2994

Elôfizetés megrendelhetô:postán: 1012 Budapest, Kuny Domokos u. 9.; telefonon: 06-1-202-2994;faxon: 06-1-202-2993, e-mailen: [email protected], vagy webáruházunkban: http://ugyfelkozpont.dental.hu/ugyfelkozpontAz elôfizetési díjat az alábbi számlaszámra lehet befizetni:Dental Press Hungary Kft. 11701004-20205362

Hirdetésfelvétel: Erdei Péter, telefon: 06-1-202-2994

Az újság internetcíme: www.dental.huAz újság e-mail címe: [email protected]és: Magyarország, Szlovákia, Ukrajna, Románia, Hor vát ország, Szerbia

olvasói kör:fogorvosok, fogtechnikusok, fogászati kereske dôk, fogászati szervizek, fogászati gyártók, fogászati asszisztensek, fogorvos-tan-hallgatók, fogtechnikus-hallgatók

A német nyelvû szakmai cikkeink magyar fordítását az Oemus Media AG kiadó engedélyével szerkesztettük lapunkba.A fel nem használt kéziratokat és fo tókat nem ôrizzük meg és nem küldjük vissza.A hirdetések tartalmáért nem vállalunk felelôs séget. A gyártó, illetve forgalmazó cégek kéré sére közzétett cikkeket keretbe foglalva közöljük és (x)-szel jelöljük, és azok szakmai tartalmá-ért a szerkesztôbizottság nem vállal felelôsséget.

Címlapkép: HantSzabolcs:Egy csepp sav A 2011-es Dental World fotókiállítás egyik kiállított pályamunkája www.fogfoto.hu

ISSN 1419-2918

1620 22 28

36

56

64 6970


8 EGéSzSéGPoLITIKA (a rovatot az Alpha-Bio Tec támogatja)

Alpha Implant Kft.Central Business Center, 1027 Budapest, Horvát u. 14–24.Tel.: 06-1-882-0313, fax: 06-1-299-0800, www.alphaimplant.hu, [email protected]

Prof. dr. Forgács Iván

Az első negyedévMintha megindult volna valami. Az egészségügyi államtitkár márciusban tartott beszé-de[1] szerint ütemesen zajlanak a változtatások az egészségügyben, ahol most elképesztô zûrzavarban kell rendet rakni, majd olyan rendszert kialakítani, amely elsôdlegesen nem az ágyszámot, hanem a minôséget finanszírozza és nem a felesleges kapacitásokat.

Az infrastruktúra-fejlesztésben idén és jövőre mintegy 300 milliárd forint mozog. A humán-erőforrással kapcsolatban megjegyezte, hogy az

orvosoknál a migráció és az elöregedés a legnagyobb probléma, míg a gyakorlati képzésnél a fiatal orvosokat itthon tartó motiváció és küldetéstudat vész el, noha már eddig is sikerült létrehozni az ösztöndíjprogramot, a pra-xisprogramot, bevezetni a népegészségügyi termékadót, megvalósítani a háziorvosok megemelt finanszírozását, valamint elindítani a béremeléseket. Számomra kicsit fenyegetően hatott az a megjegyzése, hogy a bértár-gyalásokon nemcsak a pénzről beszéltek, de enyhítette a félelmemet, hogy a jövőt illetően az államtitkár az előt-tük álló feladatokkal kapcsolatban elmondta, most olyan aprólékos munka következik, amelynek során a fiatal or-vosok visszakapják a hitüket az érdekes és izgalmas hiva-tásukban. Tehát semmi baj, az aprómunka után visszajön a fiatalok hivatás- és küldetéstudata!

Az Országgyűlés április 10-én tárgyalta a települési ön-kormányzatok mintegy 55 intézményt érintő fekvőbe-teg-szakellátó intézményeinek átvételéről és az átvéte-léhez kapcsolódó egyes törvények módosításáról szóló törvényjavaslatot.[2] Ehhez képest kicsit elhamarkodott-nak tűnik az átvett intézmények vezetői pályázatainak március 31-re tervezett kiírása.

A Széll Kálmán Tervhez kapcsolódó intézkedések közül 2012. április 1-jével további, „a betegek terheit csök-kentő elemmel” bővült a gyógyszer-támogatási rend-szer, a koleszterinszint-csökkentő gyógyszerek közül összesen öt hatóanyagnál indult el a hatóanyagnéven történő gyógyszerfelírás. Gondolom, hogy ez nemcsak a betegek, hanem a Széll Kálmán Tervnek megfelelően a gyógyszerkassza terheit is csökkenti.

A rezidensügy

Az első negyedévben a rezidensek letétbe helyezett felmondólevelei sokkolták az egészségügy vezetőit. De végül – amint ez várható volt – nem ették olyan forrón a kását, mint ahogyan letétbe helyezték, és az egészség-ügyi államtitkár a Rezidens Szövetség elnökével együtt szimbolikusan és békésen bedarálták, no, nem a kuko-ricát, hanem a felmondóleveleket. Kétségtelen – és ez a rezidenseknek köszönhető –, hogy kormányzati ígéret született mintegy 86 000, a szakellátásban dolgozó orvos

és szakdolgozó bérkiegészítésére. Mindenesetre az ál-lamtitkárság és rezidensek közötti béke helyreállt, az ál-lamtitkár a köszönetét fejezte ki a rezidenseknek a bölcs türelmükért, amellyel kivárták, hogy az államtitkárság végezze feladatát. Igaz a mondás, hogy a türelem, ha ró-zsát nem is, de bérrendezést teremt, noha ma még nem látható teljes bizonyossággal, hogy ennek a 30-40 milli-árd Ft-nak a forrása miből tevődik össze, mivel a 2012-re elfogadott költségvetésben[3] ez a tétel nem szerepelt.

A struktúra átalakítása

Egyet kell érteni azzal a hivatalos véleménnyel, hogy „keveset költünk egészségügyi ellátásra (250–550 milli-árd forint hiányzik a rendszerből), amit viszont elköltünk, azt nem a leghatékonyabban használjuk.” A Semmel-weis Terv szerint az idei év fő témája az egészségügy struktúrájának átalakítása, amelynek talán legjelen-tősebb tényezője az önkormányzati tulajdonban lévő egészségügyi szakellátó intézmények „államosítása”. Már a múlt év utolsó negyedében az egészségügyi ál-lamtitkár kifejtette, hogy az egészségügyi kormányzat túl van az intézmények állapotának felmérésén, a kö-vetkező feladat az egész ellátórendszer újjászervezése. A struktúraátalakítás során szem előtt tartják a biztonsá-gos és magas szintű betegellátást, az egyenlő hozzáférés elvét, függetlenül a betegek anyagi helyzetétől, minden betegnek lesz elsődleges ellátást biztosító intézménye, de az adott térségen belül a mozgás szabad, vagyis az intézményválasztás korlátozottan megengedett. Kiemelt célnak tekintik az intézményrendszer fenntarthatóságát, fejlesztését, valamint a munkahelyek megőrzését.

2012 elején megkezdődtek a térségi konzultációk, amely során az átszervezés mellett az egyes intézmé-nyek állami fenntartásba vételének technikai kérdései-ről is egyeztettek a vezetőkkel. A térségi elemzéskor vizsgálták az optimális betegutakat, a színvonalas el-látáshoz elégséges kapacitásokat, fejlesztésre szorul-e az intézmény, vagy – nem jellemző módon – vannak-e tartalékkapacitásai. Ugyancsak tárgyalások folytak a be-szállítókkal, illetve az orvosi és szakdolgozói bérrende-zésről. A korábbi ütemterv szerint márciusban a fekvő-beteg-intézmények az új kapacitásaikról és területi ellá-tási kötelezettségükről határozatot kapnak az Országos Tisztifőorvosi Hivataltól, ezt követően kerülhet sor a mű-ködési engedélyek módosítására. A szolgáltatók április


18-ig nyilatkozhatnak arról, hogy megfelel-nek-e a minimumfeltételeknek. Ettől számít-va az intézményeknek 120 napjuk lesz arra, hogy szükség esetén pótolják a hiányosságo-kat. Az Országos Egészségbiztosítási Pénztár április 30-ig köt új finanszírozási szerződést a szolgáltatókkal, illetve alakítja ki az új be-utalási rendet. Úgy tűnik, ehhez az erőltetett ütemezéshez képest bizonyos késéssel kell számolnunk.

A struktúraátalakítás fedezete – mivel az idei költségvetésben ez sem szerepelt – a 2011 és 2014 közötti több európai uniós pályázati lehetőség, amelyekből a kórházi átalakításra 44 milliárd, a járóbeteg-ellátás átalakítására 13 milliárd, az onkológiai ellátás fejlesztésére 6,8 milliárd, a sürgősségi ellátás fejlesztésére 4 milliárd forintot lehet felhasz-nálni. A 2012-es finanszírozási év szabályait az új struktúrával összhangban dolgozza ki a finanszírozási rendszer megújítására lét-rehozott módszertani központ, és megkezdi működését az Állami Egészségszervezési Központ. Mikor januárban a 2012 évi egész-ségügyi költségvetést kommentáltam a D.H. 2012/1. számában, nem tűnt fel, hogy az új struktúrával összhangban került kidolgozásra, szerkezete alig különbözött a korábbi évek gyakorlatáról.

Államosítás

A kormány 2012. április elején adta közre a települési önkormányzatok egészségügyi intézményei átvételének részletes szabálya-iról és egyes egészségügyi tárgyú kormány-rendeletek módosításáról szóló tervezetét, amely vitáját az Országgyűlés április 10-i ülé-sén tűzött napirendre. A tervezett – de még nem elfogadott – törvény dönt „a települési önkormányzatoknak a Törvény 1. mellékleté-ben felsorolt egészségügyi intézményei álla-mi fenntartásba, és az intézmények feladat-ellátását szolgáló települési önkormányzati tulajdonban lévő ingó- és ingatlan vagyon, valami a Törvény 2. mellékletében felsorolt intézmények által az átvett feladat ellátásá-hoz bármilyen jogcímen használt önkormány-zati vagyon állami tulajdonba vételéről, ezzel együtt a települési önkormányzat egészség-ügyi intézmények fenntartásához kapcsolódó adósságállományának az átvételéről. A va-gyonátadási kötelezettség kiterjed az 1990 után egészségügyi ellátás céljára használt olyan ingatlanokra, amelyek egészségügyi funkciója megváltozott ugyan, de egyéb köz-célra nem került hasznosításra.” Mivel 1990 és 2012 között a járó- és fekvőbeteg-szak-ellátást biztosító intézmények 90%-ának tu-lajdonosi és fenntartási feladatait a megyei

Rövidített alkalmazási elôírásokAugmentin 250 mg/125 mg filmtabletta Hatóanyag: 250 mg amoxicillin (amoxicillin-trihidrát formájában) és 125 mg klavulánsav (kálium-klavulanát formájában) filmtablettánként. Segédanyag: 0,63 mmol (25 mg) K+-ot tartalmaz filmtablettánként. Javallatok: Az Augmentin a következô fertôzések kezelésére javallott felnôtteknek és gyermekeknek: akut bakteriális sinusitis (megfelelôen diagnosztizált), cystitis, pyelonephritis, cellulitis, állatharapások, ki-terjedt cellulitisszel járó súlyos fogtályogok. Adagolás: Felnôttek és 40 kg-os vagy ennél nagyobb testtömegû gyermekek: egy db. 250 mg/125 mg os tabletta naponta háromszor. 40 kg-nál kisebb testtömegû gyermekek: az Augmentin 250 mg/125 mg filmtabletta 40 kg-nál kisebb testtömegû gyermekeknek nem javasolt. Ellenjavallatok: A készítmény hatóanyagaival, bármelyik penicillinnel, vagy a készítmény bármely segédanyagával szembeni túlérzékenység. Súlyos, azonnali típusú túlérzékenységi reakció (pl. anaphylaxia) az anamnézisben egy másik béta aktám típusú szerrel (pl. cefalosporin, karbapenem vagy monobaktám) szemben. Amoxicillin/klavulánsavval összefüggésbe hozható icterus/májkárosodás az anamnézisben. Figyelmeztetések: Az amoxicillin/klavulánsav-terápia megkezdése elôtt alaposan tájékozódni kell, hogy a kórelôzményben elôfordult e túlérzékenységi reakció penicillinekre, cefalosporinokra vagy egyéb béta laktám típusú hatóanyagokra. Súlyos, esetenként fatális túlérzékenységi (anafilaktoid) reakciókat jelentettek penicillin-terápia alkalmazásakor. Ez az Augmentin készítmény nem alkalmazható olyan esetekben, amikor nagy a kockázata annak, hogy a feltételezett kórokozók csökkent érzékenységûek vagy rezisztensek a béta-laktám szerekkel szemben, és ezt nem a klavulánsav gátló hatására érzékeny béta-laktamázok közvetítik (pl. a penicillinre nem érzékeny S. pneumoniae). Convulsiók fordulhatnak elô károsodott vesefunkciójú betegek esetén, azoknál, vagy azoknál, akik nagy adagokat kapnak. Mononucleosis infectiosa gyanúja esetén az amoxicillin/klavulánsav alkalmazását kerülni kell, mivel ilyen betegeknél az amoxicillin adása során morbilliform bôrkiütések jelentkezhetnek. Az amoxicillin/klavulánsav bizonyítottan májkárosodásban szenvedô betegeknek csak óvatosan adható. Vesekárosodásban szenvedô betegeknél az adagolást a károsodás mértékének megfelelôen kell módosítani. A készítmény alkalmazása terhesség alatt kerülendô, kivéve, ha az orvos azt nélkülözhetetlennek tartja. Az amoxicillin/klavulánsav szoptatás alatt csak akkor alkalmazható, ha a kezelôorvos kellôképpen mérlegelte a terápia elôny/kockázat arányát. Nemkívánatos hatások, mellékhatások: A leggyakrabban észlelt gyógyszermellékhatások a hasmenés, a hányinger és a hányás. Gyakori mellékhatás: mucocutan candidiasis. Kiadhatóság: II. csoport. Kizárólag orvosi rendelvényhez kötött gyógyszer (V). Az alkalmazási elôírás ellenôrzésének dátuma: 2010. 10. 12.

Augmentin 500 mg/125 mg filmtabletta, Augmentin 125 mg/31,25 mg/5 ml por belsôleges szuszpenzióhoz, Augmentin 250 mg/62,5 mg/5 ml por belsôleges szuszpenzióhozHatóanyag: Augmentin 500 mg/125 mg filmtabletta: 500 mg amoxicillin (amoxicillin-trihidrát formájában) és 125 mg klavulánsav (kálium-klavulanát formájában) filmtablettánként. Segédanyag: 0,63 mmol (25 mg) K+ filmtablettánként. Augmentin 125 mg/31,25 mg/5 ml por belsôleges szuszpenzióhoz: A belsôleges szuszpenzió elkészítés után 25 mg amoxicillint (amoxicillin-trihidrát formájában) és 6,25 mg mg klavulánsavat (kálium-klavulanát formájában) tartalmaz milliliterenként. Segédanyag: 2,5 mg aszpartám (E951) ml-enként. Augmentin 250 mg/62,5 mg/5 ml por belsôleges szuszpenzióhoz: A belsôleges szuszpenzió elkészítés után 50 mg amoxicillint (amoxicillin-trihidrát formájában) és 12,5 mg klavulánsavat (kálium-klavulanát formájában) tartalmaz milliliterenként. Segédanyag: 2,5 mg aszpartám (E951) ml-enként. Javallatok: Az Augmentin a következô fertôzések kezelésére javallott felnôtteknek és gyermekeknek: akut bakterialis sinusitis (megfelelôen diagnosztizált), akut otitis media, krónikus bronchitis akut exacerbációja (megfelelôen diagnosztizált), közösségben szerzett pneumonia, cystitis, pyelonephritis, bôr- és lágyrész fertôzések, fôként a cellulitis, az állatharapások, a kiterjedt cellulitisszel járó súlyos fogtályogok, csont- és ízületi fertôzések, fôként az osteomyelitis. Adagolás: Felnôttek és 40 kg-os vagy ennél nagyobb testtömegû gyermekek: egy db. 500 mg/125 mg os dózis naponta háromszor. 40 kg-nál kisebb testtömegû gyermekek: 20 mg/5 mg/ttkg – 60 mg/15 mg/ttkg naponta, három egyenlô adagra osztva. Hat éves vagy ennél fiatalabb gyermekek kezelésére az Augmentin szuszpenzió ajánlott. Két évesnél fiatalabb gyermekek esetében nincs klinikai adat a 4:1 arányú Augmentin készítmények napi 40 mg/10 mg/ttkg ot meghaladó adagjaira vonatkozóan. Ellenjavallatok: A készítmény hatóanyagaival, bármelyik penicillinnel, vagy a készítmény bármely segédanya-gával szembeni túlérzékenység. Súlyos, azonnali típusú túlérzékenységi reakció (pl. anaphylaxia) az anamnézisben egy másik béta aktám típusú szerrel (pl. cefalosporin, karbapenem vagy monobaktám) szemben. Amoxicillin/klavulánsavval összefüggésbe hozható icterus/májkárosodás az anamnézisben. Figyelmeztetések: Az amoxicillin/klavulánsav-terápia megkezdése elôtt alaposan tájékozódni kell, hogy a kórelôzményben elôfordult e túlérzékenységi reakció penicillinekre, cefalosporinokra vagy egyéb béta laktám típusú hatóanyagokra. Súlyos, esetenként fatális túlérzékenységi (anafilaktoid) reakciókat jelentettek penicillin-terápia alkalmazásakor. Ez a készítmény nem használható penicillin-rezisztens S. pneumoniae kezelésére. Convulsiók fordulhatnak elô károsodott vesefunkciójú betegek esetén, azoknál, vagy azoknál, akik nagy adagokat kapnak. Mononucleosis infectiosa gyanúja esetén az amoxicillin/klavulánsav alkalmazását kerülni kell, mivel ilyen betegeknél az amoxicillin adása során morbilliform bôrkiütések jelentkezhetnek. Az amoxicillin/klavulánsav bizonyítottan májkárosodásban szenvedô betegeknek csak óvatosan adható. Vesekárosodásban szenvedô betegeknél az adagolást a károsodás mértékének megfelelôen kell módosítani. A készítmény alkalmazása terhesség alatt kerülendô, kivéve, ha az orvos azt nélkülözhetetlennek tartja. Az amoxicillin/klavulánsav szoptatás alatt csak akkor alkalmazható, ha a kezelôorvos kellôképpen mérlegelte a terápia elôny/kockázat arányát. Nemkívánatos hatások, mellékhatások: A leggyakrabban észlelt gyógyszermellékhatások a hasmenés, a hányinger és a hányás. Gyakori mellékhatás: mucocutan candidiasis. Kiadhatóság: II. csoport. Kizárólag orvosi rendelvényhez kötött gyógyszer (V). Az alkalmazási elôírás ellenôrzésének dátuma: 2010. 10. 12.

Augmentin DUO 875 mg/125 mg filmtabletta, Augmentin DUO 400 mg/57 mg/5 ml por belsôleges szuszpenzióhozHatóanyag: Augmentin DUO 875 mg/125 mg filmtabletta: 875 mg amoxicillin (amoxicillin-trihidrát formájában) és 125 mg klavulánsav (kálium-klavulanát formájában) filmtablettánként. Segédanyag: 0,63 mmol (25 mg) K+-ot tartalmaz filmtablettánként. Augmentin DUO400 mg/57 mg/5 ml por belsôleges szuszpenzióhoz: A belsôleges szuszpenzió elkészítés után 80 mg amoxicillint (amoxicillin-trihidrát formájában) és 11,4 mg klavulánsavat (kálium-klavulanát formájában) tartalmaz milliliterenként. Segédanyag: 3,32 mg aszpartám (E951) ml enként. Javallatok: Az Augmentin a következô fertôzések kezelésére javallott felnôtteknek és gyermekeknek: akut bakterialis sinusitis (megfelelôen diagnosztizált), akut otitis media, krónikus bronchitis akut exacerbációja (megfelelôen diagnosztizált), közösségben szerzett pneumonia, cystitis, pyelonephritis, bôr- és lágyrész fertôzések, fôként a cellulitis, az állatharapások, a kiterjedt cellulitisszel járó súlyos fogtályogok, csont- és ízületi fertôzések, fôként az osteomyelitis. Adagolás: Felnôttek és 40 kg-os vagy ennél nagyobb testtömegû gyermekek (ajánlott dózis): szokásos dózis (minden javallat esetén): 875 mg/125 mg naponta kétszer; emelt dózis (különösen olyan fertôzések, mint otitis media, sinusitis, alsó légúti fertôzések és húgyúti fertôzések esetében): 875 mg/125 mg naponta háromszor. 40 kg-nál kisebb testtömegû gyermekek (ajánlott adag): 25 mg/3,6 mg/ttkg – 45 mg/6,4 mg/ttkg naponta, két egyenlô adagra osztva; legfeljebb 70 mg/10 mg/ttkg naponta, két egyenlô adagra osztva, mérlegelhetô egyes fertôzések esetén (mint pl. otitis media, sinusitis és alsó légúti fertôzések). Két évesnél fiatalabb gyermekek esetében nincs klinikai adat a 7:1 arányú Augmentin készítmények napi 45 mg/6,4 mg/ttkg ot meghaladó adagjaira vonatkozóan. Nincsenek klinikai adatok az Augmentin 7:1 készítményekkel kapcsolatban 2 hónaposnál fiatalabb gyerme-kekre vonatkozóan. Ellenjavallatok: A készítmény hatóanyagaival, bármelyik penicillinnel vagy a készítmény bármely segédanyagával szembeni túlérzékenység. Súlyos, azonnali típusú túlérzékenységi reakció (pl. anaphylaxia) az anamnézisben egy másik béta laktám-típusú szerrel (pl. cefalosporin, karbapenem vagy monobaktám) szemben. Amoxicillin/klavulánsavval összefüggésbe hozható icterus/májkárosodás az anamnézisben. Figyelmeztetések: Az amoxicillin/klavulánsav terápia megkezdése elôtt alaposan tájékozódni kell, hogy a kórelôzményben elôfordult e túlérzékenységi reakció penicillinekre, cefalosporinokra vagy egyéb béta laktám-típusú hatóanyagokra. Súlyos, esetenként fatális túlérzékenységi (anafilaxtoid) reakciókat jelentettek penicillin-terápia alkalmazásakor. Ez a készítmény nem használható penicillin-rezisztens S. pneumoniae kezelésére. Convulsiók fordulhatnak elô károsodott vesefunkciójú betegek esetén, vagy azoknál, akik nagy adagokat kapnak. Mononucleosis infectiosa gyanúja esetén az amoxicillin/klavulánsav alkalmazását kerülni kell, mivel ilyen betegeknél az amoxicillin adása után morbilliform bôrkiütések jelentkezhetnek. A készítmény alkalmazása terhesség alatt kerülendô, kivéve, ha az orvos azt nélkülözhetetlennek tartja. Az amoxicillin/klavulánsav szoptatás alatt csak akkor alkalmazható, ha a kezelôorvos kellôképpen mérlegelte a terápia elôny/kockázat arányát. Nemkívánatos hatások, mellékhatások: A leggyakrabban észlelt gyógyszermellékhatások a hasmenés, a hányinger és a hányás. Gyakori mellékhatás: mucocutan candidiasis. Kiadhatóság: II. csoport. Kizárólag orvosi rendelvényhez kötött gyógyszer (V). Az alkalmazási elôírás ellenôrzésének dátuma: 2010. 10. 12.Alkalmazás elôtt kérjük, olvassa el a teljes alkalmazási elôírásokat!

Részletes információkért kérjük, forduljon képviseletünkhöz:

ÉVE A fogorVosok mEgbízhAtó AntibiotikumA15

Az antibiotikum-profilaxis idôtartama általában maximum 24 óra, az esetek többségében

egy adag antibiotikum.1,2,3

1. Gutiérrez JL et al. Consensus document on the use of antibiotic prophylaxis in dental surgery and procedures. Av. Odontoestomatol 2006; 22-1: 69-94.2. Az Egészségügyi Minisztérium irányelve a mûtéti sebfertôzések megelôzésérôl (http://www.eum.hu/egeszsegpolitika/minosegfejlesztes/időpontja: 2011. 11. 10.)3. Infektológiai Szakmai Kollégium: A mûtéti szisztémás antibiotikum-profilaxis, http://www.drdiag.hu/iranyelvek.php?id=156

HU/A

NB/

0002

a/12

Az

anya

g le

zárá

sána

k dá

tum

a: 2

012.

már

cius

21.

GlaxoSmithKline Kft. 1124 Budapest, Csörsz utca 43. Telefon: 225-5300, Fax: 225-5302 www.gsk.hu

Megnevezés Kiszerelés Bruttó fogyasztói árNormatív támogatás (25%)

Támogatás összege Beteg térítési díj

AUGMENTIN DUO 875 MG/125 MG FILMTABLETTA 14x 2329 Ft 566 Ft 1763 Ft

AUGMENTIN DUO 400 MG/57 MG/5 ML POR BELSÔLEGES SZUSZPENZIÓHOZ 70 ml 1497 Ft 374 Ft 1123 Ft

AUGMENTIN DUO 400 MG/57 MG/5 ML POR BELSÔLEGES SZUSZPENZIÓHOZ 35 ml 749 Ft 187 Ft 562 Ft

AUGMENTIN 125 MG/31,25 MG/5 ML POR BELSÔLEGES SZUSZPENZIÓHOZ 1x100 ml 1000 Ft 250 Ft 750 Ft

AUGMENTIN 250 MG/62,5 MG/5 ML POR BELSÔLEGES SZUSZPENZIÓHOZ 1x100 ml 1599 Ft 400 Ft 1199 Ft

AUGMENTIN 250 MG/125 MG FILMTABLETTA 21x 1678 Ft 420 Ft 1258 Ft

AUGMENTIN 500 MG/125 MG FILMTABLETTA 21x 2363 Ft 464 Ft 1899 Ft

A biztonság a fogorvosi székben is kötelezô

Forrás: www.oep.hu 2012. április 1-tôl érvényes árak




és városi önkormányzatok látták el, feltehetően jelentős összegeket fordítottak a fejlesztésére, a karbantartására. Kérdés, hogy a 22 év alatt létrejött értéknövekedés vagy -csökkenés hogyan számolható el.

Még elgondolni is szörnyű, hogy a néhány hónap alatt lebonyolítandó átadás-átvétel szakmailag, jogilag, finan-ciálisan és nem utolsósorban a betegek, az orvosok, a szakdolgozók és a menedzsment számára mit jelent. A betegek számára meglepő lesz az újraélesztett, a 60-70-es évekből jól ismert, új beutalási rend, amely szerint a biztosítottat – meghatározott kivétellel – az adott szakma és a progresszivitás figyelembevételével, a biztosított vá-lasztása alapján arra a járóbeteg-szakellátásra, illetőleg abba a fekvőbeteg-gyógyintézetbe kell beutalni, amelyik ellátási területéhez bejelentett lakóhelye vagy bejelen-tett tartózkodási helye, illetve ha a beutaló háziorvos, akkor annak telep- vagy székhelye tartozik. Az államosí-tással kapcsolatos feladatok menedzselése a Gyógysze-részeti és Egészségügyi Minőség- és Szervezetfejlesztési Intézet (GYEMSZI) feladatköre. Jelentős, talán túlságosan is nagy hatáskör!

Az angol beteg

Az angolok három évszázados kapitalizmusuk után 1948-ban államosították a kórházakat (a háziorvosi praxisokat nem), amikor a háború után a munkáspár-ti (Labour) kormány, Beveridge koncepciója alapján bevezette az állampolgári jogon mindenkire kiterje-dő egészségügyi ellátást, és megalakította a Nemzeti Egészségügyi Szolgálatot (NHS), valamint teljesen új alapokra helyezte az egészségügyi ellátás finanszíro-zását.[4] A ’90-es évek második feléig ez az egészség-ügyi és szociális ellátórendszer volt a demokratikus or-szágok aranystandardja. Napjainkban azonban a hosszú

várólisták, a finanszírozhatatlan technológia a kórházak reprivatizációját is felveti.

A tudomány, innováció és az állam

Kétségtelen, hogy egy intézményrendszer – jelen eset-ben az egészségügy – állami tulajdona és működtetése sok feladat tekintetében egyszerűbb, és talán az uni-formizálás lehetősége miatt költségkímélőbb is, mint a magán-, illetve társadalmi tulajdon. A centralizáció még a szakmai protokollok egységes alkalmazása szempont-jából is előnyös lehet, de a központi utasítások éppen az individuális kezdeményezéseket, az innováció lehetősé-gét gátolják. Nehéz elképzelni, hogy a szilícium-völgyi innovációk vagy az Apple által kifejlesztett iPod megva-lósulhattak volna állami tulajdonban. Az egyik legnagyobb kormányközeli amerikai napilap[5] nemrégiben érdekes problémát vetett fel. A lap sze-rint a kormány és a Food and Drog Agency (körülbelül megfelel az Országos Tisztiorvosi Hivatalnak) között éles ellentét alakult ki, amikor a kormányzati politika és a tudományos eredmények alapján hozott közegészségi határozatok konfliktusba kerültek. Első pillanatban ne-vetségesnek tűnik, de tanulságos a lap által felhozott egyik téma, hogy az FDA a lakosság egészségvédelme érdekében betiltotta a mozikban a „popcorn” árusítá-sát, amelyet – feltehetőleg a mozis lobbi hatására – a kormány erős rosszallás mellett visszavonatott. A hazai tanulság, hogyha az állam tulajdonolja az egészségügyet és az oktatást, ott a politikai érdek korlátlanul érvényesül, amely nem mindig van szinkronban a kutatásokon alapu-ló evidens bizonyítékokkal. A tudományos kutatáshoz és innovációhoz a pénz mellett elengedhetetlen a bizonyos jó értelemben vett „lezserség”, amikor az új eredmények a korábban szokásos szabályok újragondolását igénylik. Ez ugyan az állami tulajdonban lévő intézményekben is lehetséges (pl. egyetemek), de az innováció termékeny talaja – minden hibájával együtt – mégis a magántulaj-donon alapuló kapitalista piac. Érdekes elgondolni, hogy egy olyan hatalmas infrastrukturális rendszer, mint az egészségügy vagy az oktatás, hogyan működik állami tu-lajdonban a kapitalista piac környezetében. A lehetséges konfliktusok közül csupán egy példát emelek ki: az állam, mint tulajdonos, egyértelműen a költségek csökkentésé-re törekszik, amely legegyszerűbben a hiány létrehozá-sával oldható meg, míg a kapitalista piac mindig a kínálat növelését és ezzel a fogyasztást serkenti. Ez utóbbinak feltétele az állandó innováció.

Meglátjuk!

Irodalom

1. PhRMINDEX.HU (2012. 03. 27.)2. T/6588. számú tv. előterjesztés3. Forgács I.: Mi van a költségvetés batyujában 2012-

ben? Dental Hírek 2012/1. 10–12.4. The Health of the Nation. A strategy for health in Eng-

land. 1992. HMSO Publ. p.125.5. White House and the FDA often at odds. New York

Times. 2012. 04. 02.

–Milyenselejtesmunkaez?!Hatudnánkadnifizetést,mostcsökkenteném,Kovácsúr!

A Gengigel Prof gyorsítja az ínyszövet gyógyulását:

• különbözo sebészeti beavatkozások a szájüregben• implantáció• foghúzás• fogko eltávolítás és ínyzsebek ürítése• gingivitis• parodontitis

esetén.

www.gengigel.hu

Medis Hungary Kft. 2045, Törökbálint, Dulácska utca 1/a Tel.: 06-23-801-028 Fax: 06-23-801-029 E-mail: [email protected]

A Gengigel egy szabadalmaztatott termékcsalád, mely II a típusú gyógyászati segédeszközként van forgalomban.0546

Via Egadi, 7 - 20144 Milano ITwww.ricerfarma.com

Made in EU

• Tissue regeneration• Anti-oedematous and anti-inflammatory agent

• Hemostatic effect

GENGIGEL® Prof bulbs12 pre-filled bulbs 0.2 ML

Professional use only

Applicator for GENGIGEL® Prof bulbs

Új szemlélet a gyógyításban˝

˝




esetén.

www.gengigel.hu




Made in EU







˝



esetén.

www.gengigel.hu




Made in EU







˝



esetén.

www.gengigel.hu




Made in EU







˝

PRESSKapható a Dental Pressnél!

www.fogshop.hu, tel.: 06-1-202-2994




Nagy András László

„Robbanásveszély” az alapellátásbanAz elmúlt hónapokban a GfK Hungária által a háziorvosi praxisok körében végzett felmérésbôl kiderült, hogy az alapellátásban dolgozó orvosok a feléjük irányuló elváráso-kat túlzónak érzik, miközben egyszerre kell orvosként és a praxis gazdálkodását irányító menedzserként is helytállniuk.

Az átlagos praxisra jutó havi 800-850 ezer forint-ból kell fenntartani a rendelőt, megvásárolni a gyógyításhoz szükséges anyagokat, eszközö-

ket, fizetni a körzeti ápolónő és az asszisztens bérét. Ezek után a minimálbérnek megfelelő jövedelme sem marad az orvosnak.

A háziorvosi praxisok tevékenységének sokoldalú felmérése nyomán körvonalazódott, hogy a háziorvo-sokkal szemben jelenleg támasztott elvárások partta-lanok, és jószerével teljesíthetetlenek. Egy, a Webor-vos portálon megjelent összesítés 7 oldalon keresztül, 27 pontban ismerteti a háziorvosokra kötelezettséget rovó jogszabályokat. Egyes címszavak alatt 5-10 tétel-ből álló felsorolások találhatók. Mindehhez járul, hogy az orvosok – elmondásuk szerint – fenyegetésként élik meg a sokféle előírást, hatósági megfelelést és ellen-őrzést, úgy érzik, a rájuk háruló rengeteg adminiszt-ráció mellett a kelleténél sokkal kevesebb idejük jut a betegekre.

Bérharc

Az utóbbi hetekben a legtöbb figyelem az egészség-ügyi dolgozók a Rezidens Szövetség által kezdemé-nyezett bérharcára és annak részleges sikerére irá-nyult. Mint ismeretes, a kórházi szakdolgozók alig, az alapellátásban dolgozók háziorvosok és asszisztense-ik, háziorvosok, gyermekorvosok és fogorvosok pedig egyáltalán nem részesülnek az átlagosan 20 százalé-kos emelésből.

Szócska Miklós államtitkár szerint az alapellátást illetően a döntést az indokolja, hogy az elmúlt két év-ben az alapellátásban többször is pótolták a forráso-kat. Tavaly, egy 3 éves, 17 milliárdos program kereté-ben a háziorvosok például praxisonként másfél milliós eszköztámogatást kaptak, év végén pedig plusz egy-havi kártyapénzt fizettek ki. Ezen túl nemrég megnyílt a fiatal háziorvosok munkába állását segítő 300 milliós praxisprogram is.

A döntést a háziorvosok és szervezeteik felháboro-dottan fogadták, legnagyobb szervezetük, az Alapellá-tó Orvosok Országos Szövetsége (FAKOOSZ) azonnali egyeztetést javasolt, annak elmaradása vagy ered-ménytelensége esetén felvetette a nyomásgyakorlás, benne a sztrájk lehetőségét is.

Álláspontjuk szerint - mivel a háziorvosok döntő többsége (kényszer)vállalkozóként végzi tevékeny-ségét - a finanszírozást kell emelni, hiszen a bérü-

ket abból gazdálkodják ki. Tehát a praxisokat kellene végre a ténylegesen elvégzett munka értéke szerint finanszírozni. A FAKOOSZ első lépésben azt szeretné elérni, hogy a finanszírozásuk alapjául szolgáló – a ma is a 2003-as szinten álló – kártyapénz pont/forint elértéktelenedését 2012-ben pótolják vissza, ami 26 százalékos díjemelést jelentene. Az elkövetkező két évben pedig olyan emelést kívánnak elérni, hogy a ciklus végére a háziorvosok a jelenlegi díjazásuk dup-láját kapják – mondta SelmecziKamillelnök.

A Kasszaorvosok Szervezete is tárgyalt az elmaradt bérfejlesztés miatt kialakult helyzetről, amelyet ők sem tartanak elfogadhatónak. Álláspontjuk szerint az alapellátásban csak olyan érdekérvényesítés jöhetne szóba, amely nem okoz gondot a betegeknek, mert „nemvelükvanvitánk”.

Borsi Éva, a szervezet elnöke hozzátette: érdemi változás a jövedelmekben csak akkor várható, ha az egészségügy elhanyagolása miatt a társadalom elé-gedetlensége „megfelelő” hőfokot ér el. Nem tartja elfogadhatónak azt sem, hogy „akormánymostarrahivatkozik, az alapellátás már kapott pénzt”. Az el-múlt év végén annyi történt csupán – mondta –, hogy a teljesítést addig három hónappal követő finanszíro-zást két hónapra csökkentették. A praxisok finanszíro-zásának növelése a KSZ szerint elodázhatatlan azért is, mert az üzemanyag és az áfa emelésével jelentősen növekedtek a háziorvosok kiadásai.

A nyomorúság bugyrai

A tavalyi műszervásárlási támogatás és a minőségi munkára ösztönző indikátorrendszer forrásai a házi-orvosok szerint csak szépségtapaszt jelentettek: az indikátorrendszerből a felnőtt körzetek havi átlag-ban 40 ezer, a házi gyermekorvosi körzetek 37 ezer 700 forint, a vegyes háziorvosi körzetek 38 ezer 900 forint díjazásban részesültek. Mindeközben az OEP-kasszájából tíz éve, hónapról hónapra hasonló összegű támogatás érkezik (162 Ft/hó/beteg).

Egy, a sajtónak nyilatkozó vidéki háziorvos elmond-ta: legalább másfélszeresére emelkedtek a háziorvo-sok költségei, mióta legutóbb érdemben rendezték a juttatásaikat, hozzátette azt is, 2006-tól dolgozik há-ziorvosként, azóta egyetlen fillérrel sem tudott több fizetést adni saját magának. A rezsidíjak eközben két-szeresére, az üzemanyagköltségek háromszorosára nőttek, az asszisztensek bérét is kötelezően emelni



Alpha Implant Kft.Central Business Center, 1027 Budapest, Horvát u. 14–24.

Tel.: 06-1-882-0313, fax: 06-1-299-0800, www.alphaimplant.hu, [email protected]

kellett, s még számtalan kisebb nagyobb kötelező fejlesztést írtak elő, aminek az anyagi hátterét csak elvétve biztosították.

Szerinte az államtitkár által említett források nem-igen jelentenek könnyebbséget. „Mostpéldául lehe-tőség nyílik másfél millió forintos eszköztámogatástigényelni. Csakhogy ezt az összeget nekem kelleneelőfinanszíroznom,smajdháromévenát,részletek-benkapnámvisszaazállamtól,miközbengyakorla-tilag olyan műszereket vásárolnék belőle, amelye-ket központilag kellene biztosítani a rendelőkben”– mondta.

Az említett források valóban nem oldanak meg jó-szerével semmit a praxisok gondjaiból. Balogh Sán-dor, az Országos Alapellátási Intézet igazgatójának tá-jékoztatása szerint eszközvásárlásra mostanáig össze-sen 53 pályázat érkezett, közülük 45-öt fogadtak el. A pályázók között mintegy 25 millió forintot osztottak szét, azaz a nyertes háziorvosok átlagosan 600 ezer forintot kaptak eszközök vásárlására. Ám a rendelke-zésre álló 100 millió forintos forrásból 75 millió még mindig gazdára vár.

Eddig 13 praxisvásárlásra benyújtott pályázatot bí-ráltak el, és átlagosan mintegy 3,6 millió forintot osz-tottak szét. A jelentkezők nagy része nagyvárosi, de akadtak néhányan, akik falusi praxis vásárlásához kér-tek támogatást. A praxist vásárlók támogatására szol-gáló 200 millió forintos keretből nagyjából 150 millió forint van még a kasszában.

A moK is megszólalt

A Magyar Orvosi Kamara is foglalkozott az alapellá-tás anyagi ellehetetlenülésével. Állásfoglalásukban nyomatékosan leszögezik, hogy a bértárgyalások során mindvégig a leghatározottabban képviselték

azt az álláspontot, hogy az „egészségügyelsőlép-csősalakulatát” nem lehet és nem szabad kihagyni a bérrendezés folyamatából, még akkor sem, ha az alapellátó orvosok vállalkozási típusú körülményei között az alapbér kérdése különféleképpen értel-mezhető.

Emlékeztetnek arra, hogy a kamara szervezésében 2007 februárjában, több ezer érintett részvételével lebonyolított nagygyűlés alkalmával tételes számítá-sokkal alátámasztva bizonyították, hogy már az akkori költségszinten is a háziorvosi praxisok bevételének azonnali megduplázására lett volna szükség annak érdekében, hogy az e területen dolgozók vállalkozá-saikból saját maguk és alkalmazottaik számára leg-alább az őket egyéb esetben kor és képzettség szerint megillető közalkalmazotti bérminimumot biztosítani tudják. Hangsúlyozzák, hogy a vállalkozóként dolgozó háziorvosoknak is bérük alapján számítják a leendő nyugdíjukat, de az esetleges táppénzüket, rokkant-nyugdíjukat is!

A nagygyűlés óta eltelt öt esztendőben gyakorla-tilag nem történt semmi. Ma az alapellátók ugyan-azon a finanszírozási szinten kötelesek gyógyítani, amelyről öt éve is nyilvánvaló volt, hogy elégtelen a célra.

Az állásfoglalás leszögezi, bár örvendetes, hogy az elmúlt időszakban nem jelentéktelen forrást nyitottak meg a gyógyítómunka technikai körülményeinek fej-lesztése érdekében, azonban az a rendszerben dol-gozók megélhetési gondjait nem orvosolja, továbbá a praxisok mindennapi működtetése során keletkező veszteségeket sem pótolja! Azonnali, jelentős, kifeje-zetten a havi működtetést és a rendszerben dolgozók bér jellegű juttatásának növelését eredményező for-rásbevonásra van szükség – szögezi le a MOK állás-foglalása.

A GYEMSZI összesítése szerint 2011-ben az ágazatban az évi átlagos nettó kereset 119 060 forint volt havonta, amely 0,6 százalékkal (766 forint havonta) marad el a 2010-es átlagtól. Ugyanígy összességében a bruttó bérek is elmaradnak 0,4 százalékos mértékben, miközben a közszférában 3,7 százalékkal, a nemzetgazdaság egészében pedig 5,2 százalékkal emelkedtek.

Az egészségügyben dolgozók közül csak az orvosok nettó átlagkeresete nőtt az előző évihez mérten, a többi munkaköri csoportban csökkenés következett be. A nettó keresetek eltérő változását az szja-szabályok változása, az egykulcsos adó bevezetése eredményezte. Csökkent az adójóváírás összege és a jóváírás határa is, ugyanakkor növekedett a munkavállalók által fizetett nyugdíjjárulék mértéke.

Az egészségügyi intézményekben foglalkoztatottak bruttó és nettó átlagkeresete jelentősen alacsonyabb a nem-zetgazdasági átlagnál és a közszféra átlagánál. Az egészségügyi intézményekben foglalkoztatottak átlagkeresete 2004-től egyre nagyobb mértékben elmarad a nemzetgazdasági átlagkeresetektől. Az egészségügyi intézmények-ben foglalkoztatottak 2011-es utolsó negyedéves nettó átlagkeresete 14,2 százalékkal (20 794 forint), a közszféra átlagánál pedig 8,9 százalékkal (12 181 forint) volt alacsonyabb.

***A KSH jelentése szerint 2012 első két hónapjában az átlagkeresetek a versenyszférában 7,0, a költségvetés terü-letén 1,7 százalékkal nőttek. A legjobban fizető gazdasági ág továbbra is a pénzügyi, biztosítási tevékenység volt (440 700 Ft), ezt az információ és kommunikáció (399 700 Ft), valamint az energiaipar (villamosenergia-, gáz-, gőzellátás, légkondicionálás) követte (338 700 Ft).

A legkevesebbet a szálláshely-szolgáltatás, vendéglátás (140 200 Ft), ahumán-egészségügyi,szociálisellátás(156 100Ft), illetve a mezőgazdaság, erdőgazdálkodás, halászat (157 100 Ft) ágakban dolgozók kerestek.




Végezetül a Magyar Orvosi Kamara a támogatásáról biz-tosítja az érintetteket reprezentáló rétegszervezetek akcióit.

Sztrájkkészültség

Mint már előre bejelentették, az Alapellátó Orvosok Országos Szövetsége (FAKOOSZ) Mórahalmon meg-

rendezett országos kongresszusán született döntés arról, hogy a kialakult helyzetre miként reagáljanak a háziorvosok és a szervezeteik.

Közel százan vettek részt a rendezvényen – köztük a legnagyobb orvosszervezetek képviselői. Jelen volt Borsi Éva, a Kasszaorvosi Szövetség elnöke, HuszárAndrás, a Házi Gyermekorvosok egyesületének elnö-ke, Selmeczi Kamill, a FAKOOSZ elnöke, RáczJenő, a Kórházszövetség elnöke és BélteczkiJános, a Magyar Orvosok Szövetségének elnöke.

A kongresszuson megállapodtak abban, hogy az alapellátás körében, a háziorvosi és házi gyer-mekorvosi dolgozók érdekeinek „markáns meg-jelenítése, képviselete és demonstratív, nyomás-gyakorló lépések megtétele, valamint a kormányés az egészségügyi ágazat képviselőivel történőazonnali bértárgyalások megkezdése érdekében”sztrájkbizottságot hoznak létre. Kiemelték, a sztrájk esetükben nem szó szerint értendő, csupán arra utaló akciókat jelenthet, hiszen az alapellátásban dolgozók nem sztrájkolhatnak. Ennek megfelelően„a jelenlegi jogszabályi keretek között mindenkorbiztosítjákakötelezőenelégségesszolgáltatást”a betegellátás folyamatosságának garantálásához – tették hozzá.

Hangsúlyozták, a demonstrációk, a kommuniká-ciós akciók mellett, a „sztrájkkészültséget” mind-addig fenntartják, amíg az azonnal elérendő céljaik nem teljesülnek, és a kórházi egészségügyi dolgo-zók béremelésével azonos időben, mértékben nem emelkednek az alapellátásban dolgozók jövedel-mei is.

Minderről a jelen lévő érdek-képviseleti vezetők együttműködési megállapodási is kötöttek, melynek értelmében a biztonságos betegellátás, a háziorvosi és házi gyermekorvosi rendszer fennmaradása, va-lamint a fejlesztése érdekében összefognak és kö-zösen lépnek fel céljaikért. A tárgyalások azonnali megkezdése mellett a „gördülősztrájk” szervezését kezdeményezik, amelyhez az egészségügyi alapel-látás további szakmai érdekvédelmi szervezeteinek – köztük fogorvosok, védőnők, ápolók, asszisztensek szervezeteinek – csatlakozását és együttműködését is várják.

A fogorvosok csatlakoztak

A felhívást követően a Magyar Orvosi Kamara Fog-orvosok Területi Szervezete levélben értesítette a FAKOOSZ elnökét, hogy a Tagozat elnöksége úgy döntött, hogy támogatják a háziorvosokat, és részt kívánnak venni az államtitkársággal folytatandó tár-gyalásokon. HermannPéter, a Tagozat elnöke meg-küldte a Szócska Miklós államtitkárhoz hetekkel ko-rábban intézett levelét, amelyben sajnálatát fejezte ki amiatt, hogy az egészségügyi béremelésből a háziorvosokhoz hasonlóan a fogorvosok is kimarad-nak, és kérte, hogy a fogorvosi ellátórendszerben az alap- és szakellátásban dolgozó fogorvosokat is vonják be a béremelésben részesülők körébe. n


648 implantátum4 éves utánkövetéses

vizsgálata alapján

tátumövetéseslapján

* Elsődleges jelentés a 2007-es Las Vegas-i Világkonferencián Benny Karmon DMD, Jerry Kohen DMD, Ariel Lor DMD, Yiftach Gratciany DMD, Tsvi Laster, DMD, Gideon Hallel DMD, MPA, Tsvia Karmon által bemutatott, a SPIRAL implantátumra vonatkozó retrospektív multi-centrikus tanulmányból

98.3%sikerességi

arány

Kizárólagos magyarországi forgalmazó:Alpha Implant Kft. 1027 Budapest

Horvát u. 14.-24.Tel.: 1/882-0313Fax: 1/299-0799Mobil: 20/299-6700

[email protected]


16 AKTuÁLIS

Nagy András László

Államosítás és közbeszerzés2012. május 1-jétôl állami fenntartásúvá váltak az aktív, vegyes fekvôbeteg-ellátást biz-tosító kórházak, a fekvô- vagy az ezekhez kapcsolódó járóbeteg-szakellátást végzô in-tézmények, valamint a krónikus ellátást biztosító kórházak. (54 – és további 9 – kórház esetében az átvett feladat ellátásához bármilyen jogcímen használt önkormányzati ingó és ingatlan vagyon).

A kormány szerint elsősorban azért volt erre szük-ség, mert az önkormányzatok jelentős része el-adósodott, így az esetek döntő többségében nem

képesek a szakmai, tulajdonosi elvárásoknak megfelelni. Az első lépések már megtörténtek: 2012. január 1-jétől

a megyei és a fővárosi intézmények állami tulajdonba kerültek, a következő lépésben pedig 2013 januárjától az összes járóbeteg-ellátó intézmény fenntartójává válik a GYEMSZI.

Az április közepén elfogadott, a települési önkormány-zatok fekvőbeteg-szakellátó intézményeinek átvételéről és az ehhez kapcsolódó egyes törvények módosításáról szóló új törvény szerint az általános jogutód a magyar állam, a jogok gyakorlásáról pedig miniszteri rendelet-ben gondoskodnak. A települési önkormányzatok adós-ságának átvételéről a törvény úgy rendelkezik, hogy a magyar állam 2012. július 15-ei hatállyal átvállalja a te-lepülési önkormányzatok egészségügyi intézményeivel összefüggő, 2012. május 1-jén még fennálló adósságát.

A parlamenti vitában SzócskaMiklós egészségügyért felelős államtitkár hangsúlyozta, hogy a közalkalmazotti és munkavállalói jogviszonyokat a jogutódlás nem érinti. Az állami tulajdonba került vagyonból vagy annak érté-kesítéséből befolyó összeget kizárólag az egészségügyi ellátás fejlesztésére lehet fordítani. Az adósságot július 15-i hatállyal veszi át az állam. A módosítások – egyelőre – nem érintik az egyes egészségügyi szolgáltatók terüle-

ti ellátási kötelezettségét és az érvényes finanszírozási szerződéseket.

A parlamenti ellenzék szerint a kórházak állami fenn-tartásba vételével a rendszerváltás legnagyobb értéke, vagyis az önkormányzatiság került veszélybe (LMP), il-letve mindez kizárólag az önkormányzati vagyon elkob-zásáról szól (Jobbik). Talán a legfontosabb ellenzéki ag-godalom pedig az: honnan kerül vissza a rendszerbe az a 70-100 milliárdra tehető forrás, amelyet az önkormány-zati szektor tett hozzá az intézmények fenntartásához?

A paradigmaváltást jelentő, lényegi változásokra még közel egy évet várni kell. 2013-tól az új egészségügyi struktúrához kapcsolódó finanszírozási rendben nem a kórházi ágyak száma határozza majd meg a kórházak be-vételeit, hanem az egyes intézményekhez sorolt ellátási területek nagysága, illetve az adott intézményben mű-ködő osztályok progresszivitási szint szerinti besorolása. Más szóval: a teljesítményfinanszírozás helyébe feladat-finanszírozás lép, vagyis a jövőben nem a teljesítmény, hanem az intézmény ellátási körzetébe csatolt lakosság száma és a feladat nagysága lesz az Országos Egészség-biztosítási Pénztár által folyósított finanszírozás alapja.

Feltételezhetően a háttérben még elkeseredett politi-kai csaták zajlanak a különböző progresszivitási szintekre történő besorolásért, a minél nagyobb teljesítményvo-lumen-korlátért, s a minél nagyobb ellátandó területért.

A Pharma Club konferenciáján TörökKrisztina, a vál-tozásokat levezénylő Gyógyszerészeti és Egészségügyi Minőség- és Szervezetfejlesztési Intézet (GYEMSZI) fő-igazgatója arról beszélt, hogy a közeli jövőben – „hacsak nem történik valami csoda” – nem lesz több pénz az egészségügyben, ezért mindenképpen növelni kell a ha-tékonyságot. Ehhez a forrásokat úgy kell elosztani, hogy közben mind a működésből, mind a központi közbeszer-zések kapcsán a lehető legtöbb hatékonysági tartalékot kiaknázzák. A legjelentősebb megtakarításokat a közbe-szerzéstől várják. A jövőben – az egységes irányítással – amit lehet, központilag szereznek majd be: elsősorban gyógyszert, földgázt és áramot.

A fekvőbeteg-szakellátást nyújtó intézmények ré-szére történő gyógyszer, orvostechnikai eszköz és fer-tőtlenítőszer beszerzéséért a GYEMSZI, azon belül is az Egészségügyi Szolgáltató Zrt. lesz felelős. Az új szerve-zet száz százalékban állami tulajdonú, a GYEMSZI gya-korolja az alapítói jogokat, mintegy a megaintézmény önálló igazgatóságának is tekinthető. Török Krisztina hangsúlyozta, hogy a közbeszerzések középpontjában –Főorvosúr,hatmillióhelyett258forintbakerülazújaltatógép!



18 AKTuÁLIS

IV. „Upgrade” Nemzetközi Kongresszus

2012. június 01–02.

Novotel szálloda, Budapest Congress, World Trade Center

1123 Budapest, Alkotás út 63–67.

www.upgradecongress.hu

a verseny áll, az ellátásbiztonság szigorú garantálásá-val. A gyógyszeralaplistára való felkerüléshez a gyártók, illetve a nagykereskedők versengenek, s megfelelő fel-készülési időt kapnak az eredményhirdetést követően a szállítások megkezdéséig. Az árverseny hatóanyagok/hatóanyagcsoportokban zajlik majd, s ehhez igazítják a közbeszerzési technikát. A központosított közbeszerzés a kormányrendelet hatálybalépését követően induló közbeszerzési eljárásokra vonatkozik, értelemszerűen a jelenleg hatályos szerződések alapján történő beszer-

zéseket nem érinti, ám ezek az intézmények is csat-lakozhatnak önkéntesen az új rendszerhez. A GYEMSZI főigazgatója azt is elmondta, hogy jelentős szakmai előkészítő munka szükséges, ezért az alaplisták várha-tóan őszre készülnek el, a központi közbeszerzések a vonatkozó kormányrendelet elfogadása után, nyár vé-gén, pilotjelleggel indulhatnak el. Az alaplista fokoza-tosan bővíthető lesz.

Várhatóan a gyógyszerbeszállítók állhatnak elsőként a rajthoz, majd az orvostechnikai eszközök forgalmazói késő ősztől. Előzőleg – majd a jövőben folyamatosan – az intézmények negyedévente kötelezően adatokat szolgáltatnak arról, hogy milyen és mennyi gyógyszert, orvostechnikai eszközt és fertőtlenítőszert használtak föl.

Már folyik a központosított közbeszerzés által érintett termékcsoportok meghatározása és annak az eldöntése, hogy mely közbeszerzéseket érdemes országos, térségi, illetve helyi szinten megvalósítani. Az országos és térségi szinteken az ESZ Zrt. lesz a lebonyolító, az egyes kórházi beszerzéseket az intézmények továbbra is maguk vég-zik – mondta el DrexlerDonát vezérigazgató, a GYEMSZI ellátástervezési igazgatóságának korábbi vezetője.

A pályázati kiírások során figyelembe kell venni a kór-házi gyógyszer-, illetve az orvostechnikai eszközök alap-listáját. Az előbbit az Országos Gyógyszerterápiás Tanács évente határozza meg. A közbeszerzések során a szüksé-ges és elégséges – más szóval a finanszírozható – szintek meghatározásában a szakmai kollégiumi tagozatokra kí-vánnak támaszkodni. n

Új


Tel.: 202-2994, fax: 202-2993E-mail: [email protected]

www.dental.hu

DVD ajánlatunk

Híd a fogászatban

további ajánlataink:

www.fogSHOP.hu

Esztétika DVD (2007–2011)Az Esztétika újság 2007 és 2011 közötti összes •

megjelent lapszáma megtalálható a DVD-n A Dental Hírek 2011-es számainak esztétika •

vonatkozású cikkei6 esztétika témájú videofilm •

4 esztétikai szakkönyv teljes anyaga •

Dental Hírek DVD (2005–2011)• Közel 850 szakmai cikk • 3 fogászati szakkönyv teljes anyaga• Fogorvosi filmek

A D E N T A L P R E S S I D Ő S Z A K O S T E M A T I K U S K I A D V Á N Y A

Dental Press Hungary www.dental.hu

Esztétika a fogászatban2007 – 2011

FOGTECHNIKAF O G T E C H N I K U S O K S Z A K M A I L A P J A •


FOGTECHNIKAF O G T E C H N I K U S O K S Z A K M A I L A P J A •

das

dentallabor

2004 – 2011

DENTAL

HÍ REK

20102

A F O G Á S Z A T E G É S Z S É G P O L I T I K A I É S I N F O R M Á C I Ó S M A G A Z I N J A

X I V . é V f o l y a m 2 0 1 0 . 2 . s z á m á r a : 2 2 5 0 f t

a healthy NEW choice for dentistry

Adec_300_A3_mit 18.02.2009 17:30 Uhr Seite 1

Bemutatjuk azA-dec 300-at

A-dec 300TM. Egy újabb kiváló választás a fogászat gépi meg-oldásainak vezetô észak-amerikai fejlesztôjétôl.Stílusos és sokoldalú, az A-dec 300 egy komplett rendszer, mely jól alkalmazkodik a kis helyigényhez és a szûk pénztár-cához. A robosztus formatervezés, a kiváló hozzáférhetôség és a minimális karbantartási igények mellett az A-dec 300 mögött az A-dec legendás szerviz és vevôgondozó háttere áll. Pontosan az a választás, melyre önnek szüksége van.

a fogászat ÚJ, egészséges választásaTalálja ki, hogy miért jó választás az új A-dec 300 az ön rendelôjébe?

Keressen minket a 06 1/319 45 68-as számon, vagy látogassa meg a www.a-dec300.com web oldalt

Dent-East Kft.1124 Budapest, Liptó u. 8.Tel.: (06 1) 319-4568E-mail: [email protected]: www.dent-east.com

DH_borito iv 2010-2.indd 1 3/22/10 2:35:25 PM

DENTAL

HÍREK

20085


X I I . É V F O L Y A M 2 0 0 8 . 5 . S Z Á M Á R A : 2 0 0 0 F T

borito iv 2008-5 9/24/08 5:03 PM Page 1

DENTAL

HÍREK

20086


X I I . É V F O L Y A M 2 0 0 8 . 6 . S Z Á M Á R A : 2 0 0 0 F T

A tökéletesítésre való folyamatos törekvés –

Ez a fejlesztés, a kutatás és a gyártás alapelve az A-dec-nél

Emberközpontú vállalatvezetés – elsôsorban a fogorvosok, illetve min-

denki, aki a folyamatban részt vesz- meghatározók az A-dec tevékenységében

Közel 100 %-os kerítésen belüli gyártás – a stabil minôség garanciája.

Az A-dec nem függ a beszállítóktól

Vevôelégedettségére való folyamatos törekvés:

- az A-dec széleskörûen méri fel a felhasználóik igényeit

(pl. 2002-ben magyar fogorvosok munkaközi megfigyelése is történt)

- az A-dec minden visszajelzést azonnal kiértékel és orvosolja

Fókuszálás a hatékonyságra: kis alapterületen teljes körû feladatellátás

Alkatrész gazdálkodás: az A-dec a legelsô gépekhez is képes alkatrészt

biztosítani, akár 24 órán belül a világ bármelyik pontjára

Szembenéz a jövô kihívásaival: a mindenkor kifejlesztett

gép a jövô technológiáját is tudja integrálni

„Az idô nagy érték“ – a fogorvosok egyre tovább maradnak aktívak.

Fontos, hogy a legfontosabb munkaeszközük, a gép is hosszú életû legyen

Szigorú elvárás a forgalmazók felé: stabilitás, gondos felkészülés az A-dec

filozófiájának képviseletére, szervizfelkészültség, alkatrész raktár biztosítás

DENT-EAST KFT. Levélcím: 1525 Budapest, Pf. 104.,Tel: 06/1 319 45 68 • 06/20 922 85 08 • 06/20 943 81 09 ¬ Fax: 06/1 310 70 96, e-mail: [email protected], web: www.dent-east.com

Még mindig a nyár eleji igen kedvezô erôs forinton számolt alacsony áron

az A-dec egységkészülék ma a legjobb befektetés

A-DEC 500 DELUXEÁtforgatható jobb/balkezes használat • Páciensszék: ultravékony háttámla, székmozgatás 3 helyrôl, 2x4 programmal • Egy kézzelbeállítható kettôs artikulációs fejtámla • Alsó/felsô kiépítésû DELUXE kezelôpult: puszter + 5/4 kézidarab • Integrált szénkefementesindukciós elektromos fényes mikromotor: 8 normál üzemû és 8 Endo Plus program, FORDULAT ÉS NYOMATÉK KONTROLL •Üvegporcelánköpôcsésze, 3 helyrôl mûködtetve • 3 fényfokozatú, 3 tengelyen forduló INTEGRÁLT LÁMPA • INFEKCIÓ KONTROLL

A-DEC 500 DELUXE

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Vásároljon most!Lízing továbbra is

biztosított

borito iv 2008-6 11/21/08 11:34 AM Page 1

DENTAL

HÍ REK

20103


X I V . é V f o l y a m 2 0 1 0 . 3 . s z á m á r a : 2 2 5 0 f t

DH_borito iv 2010-3.indd 1 5/21/10 6:48:43 PM


Fogtechnika DVD (2004–2011)• A fogtechnika újság 2004 és 2011 közötti összes

megjelent lapszáma megtalálható a DVD-n. • 15 fogtechnikai témájú videofilm.• 7 fogtechnikai szakkönyv teljes anyaga

24 Könyv DVD• 24 fogászati szakkönyv

teljes anyaga. (A szakkönyvek egy része nyomtatott formában már nem elérhető.)

24 könyv teljes anyaga a fogászat területérôl 1 DVD-n

Limitált kiadás

12 200 Ft

7500 Ft

7500 Ft 7500 Ft

Implantológia DVD V.• Az Implantológia újság 2004 és

2010 közötti összes megjelent lap-száma megtalálható a DVD-n.

• 4 szakkönyv teljes anyaga az imp-lantológia területéről

• Dental World 2010 élőműtét vide-ók és egyéb implantológia témájú filmek

ImplantológiaÖtödik bővített kiadás

7500 Ft

Új

Új Új

Rendelje meg Ön is!

Ajánlatunk a készlet erejéig

érvényes.


FÓKuSz20

Prof. dr. Hegedûs Csaba, prof. dr. Márton Ildikó

Fogorvosi és szájsebészeti betegellátás

a 21. század elvárásai szerint a Debreceni

Egyetem Fogorvostudományi Karán Debreceni Egészség Központ Fejlesztési Projekt (DEK-FP)

TIOP 2.2.7-07/2F/2-2009-0002

Magyarország lakosságának fogazati állapota az EU-ban megfogalmazott elvárások és adatok alapján igen rossznak mondható. Az országon

belül legrosszabb ellátottság és egészségi helyzet az észak-alföldi régióban található, nemcsak a felnőttek vo-natkozásában, hanem gyermekkorban is, melyek emelt szintű gyermekfogászati, fogszabályozási és helyreállító szájsebészeti tevékenységet igényelnek.

Hazánkban az össznépesség közel 6%-a él valamilyen fogyatékossággal. A fogyatékosok kb. 40%-ában a testi vagy szellemi fogyatékosság már közvetlenül a születést követően manifesztálódik, azaz a családokra, az egész-ségügyi és szociális ellátórendszerre már csecsemőkortól kezdve terhet ró. A fogyatékkal élők fogászati és hely-reállító szájsebészeti ellátására a jelenlegi ellátórend-szerben országos és regionális szinten sincs megfelelő lehetőség, mivel a szokványos fogorvosi ellátóhelyeken a műtéti narkózis biztosítása nem kivitelezhető, a szájse-bészeti műtők kapacitásgondjai miatt pedig a fogyatékos gyermekek fogmegtartó ellátását szükségszerűen háttér-be szorítja a tumoros vagy traumás betegek ellátása.

A fentiek alapján a projekt fő célja, hogy a régió és az ikerrégiók szintjén is egy speciális hátterű, megfelelő infrastruktúrájú, korszerű, kiterjesztett profilú, komplex preventív-gyógyító központ kialakításával, megfelelő

szakmai és szaktudással bíró szakemberek közreműkö-désével, a jelenleginél magasabb minőségi színvonalon és költséghatékonyabb eljárásokkal biztosítsuk az egész-séges és sérült gyermekek fogászati, fogszabályozási és helyreállító dentoalveoláris szájsebészeti és gyermekfo-gászati ellátását, segítve ezzel a fogyatékos személyek életminősége javításának megteremtését és a gyógyí-táshoz való hozzájutásuk esélyegyenlőségét. Az országos és regionális szinten is új, komplex ellátást biztosító köz-pont megvalósítása modellértékű, más egyetemi centru-mok által is hasznosítható információkkal szolgálhatna a további regionális betegellátó rendszerek kialakításához.

2011-ben fejeződtek be azok a 2009-ben elnyert pályázat alapján megkezdett beruházási, kivitelezési munkálatok, melyek a Debreceni Egyetem Orvos- és Egészségtudományi Centrumának európai színvonalú korszerűsítéséhez kapcsolódtak. A TIOP 2.2.7. pályázat keretében valósult meg a 10,6 milliárd forintos uni-ós támogatásból és 1,2 milliárd forintos önrészből álló Debreceni Egészség Központ Fejlesztési Projekt. A pro-jekt részeként a Fogorvostudományi Karon is jelentős beruházások történtek. A Fogorvostudományi Karon az összes bővítmény több mint 1500 m2-re terjedt ki. A megnövekedett alapterület és a további kezelőtermek kialakítása szükségszerűen új, már a tanszékek igénye-ihez jobban igazodó, logikusabb átcsoportosításokat tettek lehetővé. Így új elhelyezést nyerhetett és bővül-hetett a Gyermekfogászati és Fogszabályozási Tanszék. A tízszékes kezelőben megindulhat a komplex fogászati ellátás. A kialakított öt kezelőegységes dentoalveoláris szájsebészeti ambulancia ez évtől a Kar épületében mű-ködhet együtt a fogászattal. A Fül-orr-gége Klinika oldal-

Prof.dr.MártonIldikó Prof.dr.HegedűsCsaba



szárnyában létrehozott Maxillofaciális Szájsebészet alag-sori folyósórendszerrel kapcsolódhatott a főépülethez, és 1983 óta először újra egységet képezhet a járó- és a fekvő-beteg-ellátás.

Az emeletráépítéssel nyert területen új orvosi szobá-kat, egy száz fő befogadására alkalmas előadót és egy tárgyalótermet lehetett kialakítani. Kiépítésre került a vi-deokonferencia-rendszer, mely lehetővé teszi a hallga-tóknak, hogy egy időben láthassák a kezelések menetét és az előadásokat mind a szemináriumi, mind a központi előadótermekben. Ennek segítségével a társegyetemekkel továbbképzések tarthatók. Az oktatást más korszerű számí-tógépes rendszer is segíti (103 számítógép, 77 nyomtató, 7 szkenner, 10 projektor, Wi-Fi hálózat stb.), a fantomgyakor-lóban három önellenőrzésre is alkalmas betegszimulátoron sajátíthatják el a hallgatók a fog előkészítésének menetét. Beüzemelésre került egy – Európában is ritkaságnak szá-mító –, a fogászati radiológusok körében Gold-Standardnek nevezett Cone Beam CT. A technika gépparkja kiegészült a legmodernebb CAD-CAM, számítógép-vezérelte, a korona-, a hídmunkákat programozás után emberi kéz érintése nél-kül elkészítő géppel is.

A Kar saját finanszírozásban klimatizáltatta a régi épü-letszárnyat is, bebútorozta az újonnan létesített tanter-met és kezelőhelyiségeket. Vagyonvédelmi okok miatt felszerelésre került a beltéri kamerarendszer. A fejlesz-

tések eredményeként rendelkezésre állnak azok a fel-szerelések, műszerek, eszközök és technikák, amelyek ma a legkorszerűbb európai szintű fogorvosképzéshez és betegellátáshoz szükségesek. Mindez teljessé teszi azt a fejlesztési folyamatot, hogy a Debreceni Egyetem Orvos és Egészségtudományi Centrumának Fogorvostudományi Kara mind a magyar, mind az angol nyelvű fogorvoskép-zés, a regionális betegellátás kiemelt fontosságú centru-mává váljék az országban. n


PÁLYAKEzDÔK22

Dr. Riba Magdolna

Crescit sub pondere palma!Teher alatt no a pálma!

Mindig öröm számunkra, ha olyan tehetséges pályakezdô, illetve fiatal fogorvosokat mu-tathatunk be olvasóinknak, akik már a hivatásukra, szakmájukra való felkészülés során is kitûntek egy-egy tudományterület iráni fokozott érdeklôdésükkel, az ott elért eredmé-nyeikkel, példaértékû hallgatói attitûdjükkel. A diploma megszerzése után sem szakadtak el az „alma matertôl”, s szinte azonnal folytatták a tanulást, szakismereteik bôvítését, valamint az egyetemi képzés során elkezdett kutatómunkát.

Néhány évvel ezelőtt a „Nonscholae, sed vitae discimus” címűcikksorozatunkban közel húsz te-

hetséges pályakezdő fogorvost mutattunkbe az ország valamennyi fogorvosképzőegyetemének volt diákjai közül, kiknekszakmai elhivatottsága példaértékű lehe-tettaz iskolapadokbanülő jelölteknek,deazoknak is,akikmárahétköznapoksoránvégzikgyógyítótevékenységüket.

Ebbenazesztendőbenismódunkvoltegyolyanfiatalfogorvostmegismerni,akinekeddigiéletútja,aszakma-és a tudományos tevékenység iránti elkötelezettsége– véleményünk szerint – szinténmegismerésreéselis-merésreméltó.

Ezúttaldr.JeneiÁgnest,aDEOECFogorvostudományiKar Konzerváló Fogászati Tanszékének tudományosmunkatársát,levelezőPhD-hallgatójátszeretnénk–ön-életrajzánakfelhasználásával–bemutatni.

– „Fogorvosi diplomámat 2010-ben szereztem meg a Debreceni Egyetem Orvos és Egészségtudományi Cent-rum Fogorvostudományi Karán cum laude minősítéssel. Kisgyermekkorom óta tudtam, hogy orvos akarok lenni, de hogy az orvoslás mely területével szeretnék foglal-kozni, az csak a középiskolai éveim végén tisztázódott bennem. Mivel kreatív embernek tartom magam, pá-lyaválasztásom során döntő szerepe volt annak, hogy olyan foglalkozást válasszak, amelyben nagy hangsúlyt kap a manuális munka. Véleményem szerint a fogorvosi hivatásban tökéletesen ötvöződik az orvostudomány és a manualitás, hiszen egy szépen kivitelezett tömés vagy fogsor olyan, akár egy műalkotás, nem elhanyagolva persze a funkcionális szempontokat sem. Harmadéves egyetemista koromban kapcsolódtam a DEOEC Élettani Intézetének kutatómunkájába, ahol tudományos diákköri munkát végeztem a diplomám megszerzéséig. Dr.BíróTamás,akkori témavezetőm javaslatára kezdtem el diák-köri tevékenységemet. A vezetése alatt álló molekuláris élettan munkacsoportnál töltött éveim alatt mindig figyelt arra, hogy a náluk folyó vanilloid receptorokkal, tranziens receptor potenciál csatornákkal és az endocannabinoid rendszerrel foglalkozó kutatómunkából fogászati vonat-kozású témával bízzon meg. „A termoszenzitív tranzi-

ens receptor potenciál csatornák funk-cionális vizsgálata Cal27 humán laphám carcinoma sejteken” című előadásommal részt vettem a 2008/2009. tanévi TDK- konferencián. A következő esztendőben is lehetőséget kaptam arra, hogy foly-tassam ezen a területen végzett vizsgá-lataimat. Eredményeimet „A Tranziens Receptor Potenciál Vanilloid-3 (TRPV3) ioncsatorna jelentős szereppel bír humán

laphám carcinoma sejtek növekedésének és túlélésének szabályozásában” címmel a 2009/2010-es TDK-konfe-rencián közöltem. A két éven át végzett demonstrátori tevékenységem során bekapcsolódtam a külföldi hallga-tók angol nyelvű oktatásába, melynek a későbbiekben óriási hasznát vettem a Fogorvostudományi Karon vég-zett oktatómunkában.

Diplomamunkámat „A TRPV csatornák vizsgálata a fog megbetegedéseiben” címmel írtam. Diplomám megszerzése után a DEOEC Fogorvostudományi Kar Konzerváló Fogászati Tanszékén helyezkedtem el, mert úgy gondoltam, hogy a dr. Hegedűs Csaba dékán úr vezetése alatt álló fogászati klinika a legalkalmasabb hely számomra, mivel itt mindig adott a lehetőség a szakmai továbbfejlődésre, ugyanakkor biztosítják egy fiatal pályakezdő tudományos előmenetelét is. 2011-ben kezdtem meg az akkreditált egyetemi doktori (PhD) programban való részvételt. Tudományos munkatárs-ként jelenleg kétféle szájegészségi vizsgálatnak vagyok a tagja, de a külföldi hallgatók egyetemi oktatásában is részt veszek. Munkám során mindig számíthatok téma-vezetőm, prof.dr.Márton Ildikó iránymutatására, aki a Konzerváló Fogászati Tanszék és a Fogorvostudományi Doktori Iskola vezetőjeként felkarolja a fiatal orvosokat, valamint tapasztalatai révén segítséget nyújt abban, hogy a szakma minden területén jártasságot szerezze-nek. Kutatómunkámat a Társadalmi Megújulás Operatív Program (TÁMOP) és az Egészségügyi Tudományos Ta-nács (ETT) pályázatainak keretein belül végzem. Ezzel kapcsolatos eredményeimet 2011-ben a Budapesten megrendezésre kerülő CED-IADR kongresszuson mutat-tam be.

Mivel a fogorvoslás lényegében manuális munka, és megköveteli, hogy nap mint nap gyakoroljuk, ezért kli-

Dr.JeneiÁgnes


Az Opalescence fogfehérítő rendszer számos lehetőséget kínál, tekintve, hogy az anyagok akár önállóan-, akár egymással kom-binálva is használhatóak. Így minden más páciensnél kiválaszt-ható egy egyénre szabott, hatékony megoldás. Ráadásul a PF formula – kálium nitrát és fluorid – csökkenti az érzékenységet és cariesprotektív hatású.

Be Dazzling

Importôr:ADC Kft.1085 Bp., József krt. 23.Tel./Fax: 06 1 2828 909E-mail: [email protected]


PÁLYAKEzDÔK24

Dr. Jenei Ágnes jelenleg – az alábbiakban bemutatott, általa összefoglalt – két kutatásban vesz részt:

A DE-OEC Fogorvostudományi Kar a 2009. 11. 26-tól 2012. 06. 30-ig terjedő időszakban a Társadalmi Megújulás Ope-ratív Program (TÁMOP 4.2.1./B-09/1/KONV/2010-0007, 3TEA50KEZKGL/149) „Egészség- és környezettudomány” alprojekten belül működő „Szájüregi egészség, szájüregi kóros elváltozások és a szervezet kölcsönhatásait kutató csoport” által elnyert támogatás és az Egészségügyi Tudo-mányos Tanács (299-02 ETT, 2FEB1FOC0918/119) „Szájüregi kóros elváltozások, szájüregi életminőség-mutatók Magyar-országon” pályázat keretein belül orális epidemiológiai vizsgálatot végez a lakosság szájüregi egészségi állapotának felmérésére.

Kutatásunk magában foglalja a DE Fogorvostudományi Karára érkező páciensek szájüregi rehabilitációját követő életminőség-változások tanulmányozását. Munkánk során az OHIP-H Debrecen kérdőívben megfogalmazott kérdések alapján vizsgálni kívánjuk, hogy az elvégzett gyógyító beavat-kozások, a szájüreg rehabilitációja milyen mértékű életminő-ség-javulást eredményez a betegek egészségi állapotában. Célunk továbbá, hogy bemutassuk a hazai lakosság fogazati és parodontális egészségi állapotát a klasszikus szájhigiénés és parodontális indexek segítségével.

Mivel reprezentatív vizsgálat elvégzésére törekszünk, mely nemcsak egy szűk betegcsoportot fed le, hanem az egész északkelet-magyarországi régiót jellemzi, ezért a DE Fogorvostudományi Karán végzett felméréssel megegyező vizsgálatokat folytatunk a térség 5 nagyvárosában (Debrecen, Miskolc, Nyíregyháza, Szolnok, Eger) és több kisebb telepü-lésen (Szerencs, Zsáka, Báránd, Kisgyőr, Sárospatak, Bükk-szentkereszt). Eredményeinket a 45. CED-IADR kongresszuson prezentáltuk 2011-ben Budapesten, jelenleg 2 közleményünk áll beadás előtt.

Ezen kérdőíves felmérés mellett 2011. július 1-je óta a Társadalmi Megújulás Operatív Program 4.2.1./B-09/1/KONV-2010-0007 projekt keretein belül együttműködésben a DE-OEC Gyermekklinika Hemato-Onkológiai Osztályával és a Borsod-Abaúj-Zemplén Megyei Kórház Velkey Lász-ló Gyermekegészségügyi Központ Onkohematológiai és Csontvelőtranszplantációs Osztályával saját kezdeményezésű, emberen végzett, beavatkozással nem járó orvostudományi kutatást végzünk kemoterápiával kezelt daganatos betegség-ben szenvedő gyermekek körében. Kutatásunk célja a PROMS kérdőív magyar nyelvű verziójának megalkotása, érvényesí-tése, belső jellemzőinek értékelése, illetve olyan követéses vizsgálat elindítása, mely során elemezzük a kemoterápia mellékhatásaként kialakuló szájnyálkahártya-gyulladás élet-minőségre gyakorolt hatását a gyermekkori daganatos be-tegségekben.

Vizsgálatunkba száz 8–18 év közé eső, írni-olvasni tudó gyermeket és fiatal felnőttet kívánunk bevonni, akik rossz-

indulatú daganatos megbetegedésben szenvednek, melynek kezelése során önmagában csak kemoterápiát vagy kemo- és sugárterápiát kapnak, és akiknek törvényes hozzátartozójuk írásbeli beleegyezését adja. Célunk egy olyan prospektív kö-vetéses vizsgálat elindítása, mely során elemezzük a kemote-rápia mellékhatásaként kialakuló szájnyálkahártya-gyulladás életminőségre gyakorolt hatását gyermekkori daganatos betegségekben. A PROMS (Patient-Reported Oral Mucositis Symptom) speciálisan erre a célra szerkesztett, 10 kijelentés-ből álló kérdőív, mely szubjektív módon, a páciensek észre-vételein alapulva értékeli e fájdalmas állapot életminőségre kifejtett negatív hatását.

Ajelenlegikutatáscéljai:• a PROMS kérdőív magyar nyelvű verziójának megalkotása, validálása (PedsQL, HUI2, HUI3, CHIP-CE, CES-D, ABS és SLE kérdőívekkel való összehasonlítása révén), belső jellemzői-nek értékelése,

• a PROMS skála összehasonlítása előzetesen validált életmi-nőség-mérő eszközökkel,

• a PROMS skála összehasonlítása objektív, klinikusok értékelé-sén alapuló, szájnyálkahártya-gyulladást mérő módszerekkel,

• amennyiben a kérdőív érvényesnek bizonyul, további vizs-gálatok szükségesek annak eldöntésére, hogy:– milyen mértékben rontja az életminőséget a kemoterá-

pia-indukált szájnyálkahártya-gyulladás,– milyen gyakorisággal alakul ki a szájnyálkahártya gyulla-

dás a kemoterápiás kezelés során,– a kemoterápia mely szakaszában a legjellemzőbbek és

legsúlyosabbak a tünetei,– milyen összefüggés áll fenn a szájnyálkahártya-gyulladás

kialakulása és a betegek neutrofilgranulocita-száma kö-zött,

– milyen mértékben változik a gyermekek fogászati státusza a kemoterápiás kezelés alatt,

– mennyi a szájnyálkahártya-gyulladás fennállásának átla-gos időtartama, és milyen gyorsan gyógyul a konvencio-nális kezelés hatására (Mycosyst, Corsodyl).

Eddigi eredményeinket a 43. SIOP kongresszuson prezentál-tuk 2011-ben Új-Zélandon.

Akutatásbanrésztvevőszemélyek:Dr. Márton Ildikó, tanszékvezető egyetemi tanár, az MTA dok-tora (a kutatás vezetője)Dr. Kiss Csongor, tanszékvezető egyetemi tanárDr. Sándor János, tanszékvezető egyetemi docensDr. Bágyi Kinga, egyetemi adjunktusDr. Farkas Viktória, fogszakorvosDr. Nagy László, fogszakorvosDr. Jenei Ágnes, tudományos munkatársDr. Petrás Miklós, osztályos orvosUngvári Tímea, TDK hallgató

nikai állásom mellett egy éven át részmunkaidőben dol-goztam Debrecenben a III. számú fogorvosi körzetben. Ekkor tanultam meg igazán önállóan dolgozni, így már nem jelentett gondot, hogy Hajdúnánáson magánpraxist nyissak, ahol immáron több mint fél éve dolgozom má-sodállásban, egyéni vállalkozóként.

Örömvoltdr.JeneiÁgnesigengazdagéstartalmaséletpályá-jávalmegismerkedni.Szerkesztőségünknevébengratulálunkelérteredményeihez,éseddigisokoldalúmunkásságamin-denbizonnyalzálogaannak,hogyegyelismert,agyógyító-éstudományostevékenységetkiválóösszhangbanmegvaló-sítófogorvossallett/leszgazdagabbaszakma.n





28 mED. DENT.

Dr. Lányi Szabolcs, dr. Ujpál Márta, dr. Németh Zsolt

Cukorbetegségben előforduló szájüregi elváltozásokBevezetés

Epidemiológiai adatok alapján sajnálatos módon ha-zánkban is növekszik a cukorbetegek száma. A népes-ség több mint 5%-a érintett, és ez a szám folyamatosan emelkedik. Leggyakrabban az 1-es és a 2-es típussal találkozunk. Diabéteszes betegeknél többször alakulnak ki fogágybetegségek, szájüregi daganatmegelőző álla-potok, illetve valódi szájüregi daganatok. Az utóbbi tény miatt is kiemelt jelentősége van a korai diagnózisnak, ezért szorosabb fogászati és szájsebészeti kontroll indo-kolt. Dolgozatunkban a leggyakrabban előforduló elválto-zásokra hívjuk fel a figyelmet.

Cukorbetegség

A cukorbetegség (diabetes mellitus) egy olyan, első-sorban a szénhidrát-anyagcserét érintő betegség, mely emelkedett vércukorszinttel jár. A magasabb vércukor-szint oka vagy az inzulin hiánya, vagy az inzulin recepto-rok csökkent affinitása. Mindkét esetben a fő probléma, hogy a sejtek nem képesek kellő mértékben felvenni a véráramból a glükózt. Ez az állapot számtalan probléma forrása, mely nem csupán a glükózanyagcserét érinti, hanem a fehérje- és a zsíranyagcsere zavarát is okozza.

1-es típusú diabetes mellitus

Leggyakrabban gyermek- és fiatal felnőttkorban alakul ki. Jellemző a klinikai tünetek gyors progressziója. A cu-korbetegség e formájában a hasnyálmirigy nem termel inzulint. A betegség kialakulásában autoimmun folya-matok játszanak szerepet, melyek a hasnyálmirigy in-zulintermelő sejtjeinek pusztulásához vezetnek. Létezik idiopathiás 1-es típusú diabétesz, ahol nem ismert az in-zulintermelő sejtek pusztulásának oka. Inzulin nélkül tel-jesen felborul a szénhidrát-anyagcsere, és ketoacidosis jön létre. Amennyiben nem történik meg az inzulin pót-lása, az állapot végül a beteg halálához vezet.

2-es típusú diabetes mellitus

A cukorbetegség leggyakoribb formája, a betegek 90%-a ebben a formában szenved. 2-es típusú diabéteszben az inzulinreceptorok nem tudják megfelelő affinitással megkötni az inzulint, ezért elmarad a kellő inzulinhatás. A hasnyálmirigy emelkedett inzulintermeléssel reagál az állapotra, hogy a sejtek hozzájussanak a nélkülözhetetlen glükóz mennyiséghez. Idővel az inzulintermelő sejtek ka-pacitását meghaladja az igény, kimerülnek, és nem ter-melnek több inzulint. Elsősorban az elhízás és a mozgás-szegény életmód okolható a kialakult állapotért. A betegek 80%-a túlsúlyos és hypertoniás. Az életkor előrehaladtával növekszik a betegség előfordulása, idősebb korosztályban elérheti a 15-20%-ot. Sajnálatos módon napjainkban egyre fiatalabb korosztály is érintett.

Cukorbetegségben gyakrabban alakulnak ki a fogazatot, a fogak támasztószöveteit, a szájüregi nyálkahártyát és a nagy nyálmirigyeket érintő elváltozások. A diabétesz kezdeti szakaszában gyakran előfordul, hogy a klinikai tünetek nem okoznak olyan mértékben panaszokat, melyekkel a beteg orvoshoz fordulna. Fontos, hogy a fogorvos ismerje azokat az elváltozásokat, melyekkel találkozva gondolni kell a cukor-



betegségre, és felhívja a páciens figyelmét, hogy a szájüregi panaszai hátterében akár cukorbetegség is állhat. Anamnézis felvételekor minden esetben térjünk ki erre a kérdéskörre, hiszen szájsebészeti és parodontológiai beavatkozások terve-zésénél fontos mérlegelési szempont, hogy páciensünk szen-ved-e cukorbetegségben. Amennyiben igen, melyik típusú-ban, milyen kezelésben részesül, és egyensúlyban van-e a szénhidrát-anyagcseréje? Diabéteszben fokozott a műtéti kockázat, mert a műtét miatt kialakuló stressz felboríthatja a szénhidrát-anyagcserét, illetve a felborult anyagcsere növeli a műtétet követő fertőzések kialakulásának a veszélyét, és a csökkent regenerációs képesség elhúzódó sebgyógyulást eredményez.

Fogazatot és a fogágyat érintô elváltozások

A legtöbb fogazattal kapcsolatos szövődményért az emelke-dett vércukorszint tehető felelőssé. Hiperglikémiában olyan glikációs folyamatok történnek, melyek kapcsán károsodott fe-hérjék jönnek létre. Ezek a fehérjék szerkezetváltozáson men-nek keresztül, emiatt nem tudják ellátni eredeti funkcióikat. A hiperglikémia következtében reaktív vegyületek is képződnek, melyek direkt toxikus hatást fejtenek ki a szövetekre. A fa-gociták receptorai a glikációt követően gyulladásos jelátviteli mechanizmusokat indítanak be a sejtben, melynek következ-tében fokozódik a gyulladásban meghatározó szerepet játszó citokinek termelése. Diabéteszben állandó proinflammatio ala-kul ki, és jelentősen csökken a regenerációs képesség. Gyak-rabban alakul ki 5 mm-nél nagyobb tapadásveszteség, paro-

dontális tasak és ínyrecesszió. A legjellemzőbb az 1-es típusú diabéteszben a súlyos, destruktív parodontitis. Az összes elvál-tozásra jellemző a rapid lefolyás és a rossz gyógyulási hajlam. Amennyiben helyi tényezőkkel nem magyarázható a kialakult állapot súlyossága, minden esetben gondoljunk a cukorbe-tegségre. Több vizsgálat igazolja, hogy a fogágybetegségben szenvedő betegeknél súlyosabb volt a cukorbetegség lefolyá-sa. Gyakrabban alakultak ki cardiovascularis szövődmények. Megfigyelték, hogy miután rendeződik a betegek fogászati státusza, javul a szénhidrát-anyagcsere egyensúlya is. Fontos

Fogorvosi kézimûszerek minden területre

Üzleteink:4025 Debrecen, Hatvan u. 56. • Tel.: 06-52-538-303

4400 Nyíregyháza, Szent István u. 87. • Tel.: 06-42-507-0521088 Budapest, Bródy Sándor u. 27. • Tel.: 06-1-266-6543

E-mail: dentech@dentech • www.dentech.hu


30 mED. DENT.

tehát a korai diagnózis, a megfelelő terápia és a szoros fo-gászati kontroll, hiszen meghatározó szerepe van a diabetes kimenetele szempontjából.

Szájüregi nyálkahártyát érintô elváltozások

Cukorbetegségben szenvedő páciensek gyakran panasz-kodnak szájszárazságra, szájégésre. A nyál besűrűsödik, viszkózussá válik. A nyálnak kiemelt jelentősége van a szájüregi védekező folyamatokban. A száraz nyálkahár-tya sérülékenyebb, könnyebben alakulnak ki fertőzések, gyakori a candidiasis. Leukoplákia, eritroplákia és lichen oris is nagyobb számban figyelhető meg. Grinspan-szindrómának nevezzük, mikor lichen oris, hypertonia és diabetes mellitus együtt fordul elő.

Cukorbetegség és a daganatképzôdés összefüggései

Epidemiológiai vizsgálatok kimutatták, hogy a cukorbe-tegség fokozott rizikót jelent a daganatképződés szem-pontjából. Legnagyobb a kockázat endometrialis, em-lő- és colorectalis daganatok tekintetében, de jelentős rizikót jelent a szájüregi daganatokkal kapcsolatban is. Egyes tanulmányok szerint, bizonyos lokalizációjú tu-

moroknál a betegség mortalitása akár 50%-kal nagyobb lehet, és fokozott a már meglévő daganatok progresz-sziója. A hiperglikémia önmagában kedvez a daganat-képződésnek, és az emelkedett inzulinszint is fokozza a daganatképződés kockázatát. Ezenkívül a korábban említett reaktív szabad gyök képződése következtében extracelluláris mátrix-, illetve membrándefektus alakul ki, károsodnak a DNS-repair enzimek, és ez szintén da-ganatképződéshez vezethet. Az extracelluláris mátrix- és membránkárosodás érinti a celluláris immunitásért felelős fehérvérsejteket is. Ez okolható a diabéteszben megfigyelhető immundefektus kialakulásáért. A mátrix metalloproteáz (MMP) enzimek megemelkedett szintje az extracelluláris mátrix szerkezetének bontásával segíti a tumorok terjedését.

Szájüregi daganatok

Szájüregben a laphámból kiinduló rosszindulatú dagana-tok fordulnak elő a legnagyobb számban. Cukorbetegek-nél leggyakrabban gingiva- és ajaktumorral találkozunk. Mint azt korábban említettük, diabéteszben a daganatok prognózisa sokkal rosszabb, és hamarabb képződnek át-tétek. Mind a diabétesz, mind pedig a daganatok korai felismerésének, szűrésének a fontosságát tehát nem le-het eléggé hangsúlyozni.

Gyakran tapasztaljuk, hogy a betegek olyankor jelent-keznek, amikor a daganatos betegség már előrehaladott állapotban van. Nemegyszer kizárólag környezetük hatá-sára fordulnak csak az orvoshoz. Fogorvosi vizsgálat alkal-mával minden esetben az onkológiai szűrővizsgálatot is el kell végezni (főként a veszélyeztetett, erős dohányos, alkoholizáló betegeknél). Ki kell kérdezni a beteget, hogy van-e bármilyen szubjektív panasza, pl. nem gyógyuló seb, viszkető, vérző elváltozás. Megtekintéssel és tapin-tással vizsgáljuk át az egész szájüreget, az ajkak külső- és belső felszínét, a buccát, a kemény- és lágyszájpadot, a garatíveket, a nyelv teljes felszínét és a szájfeneket.

Diabéteszesekben ugyancsak gyakori tumoros el-változás a nyálmirigyekből kiinduló jó- és rosszindula-tú daganat, ezért a nyálmirigyek vizsgálatára is ki kell térnünk. Meg kell vizsgálni a kivezetőnyílásoknál, hogy nyomásra tiszta nyál ürül-e? A parotistájékot, a nyakat, a submandibularis és a submentalis területet át kell tapin-tani, minden kemény, tömött tapintatú elváltozás hátte-rét ki kell vizsgálni.

Összefoglalás

Napjainkban a diabetológiával foglalkozó belgyógyász szakorvosok is felhívják a cukorbetegségben szenvedő pácienseik figyelmét a fogászati szűrővizsgálat fontos-ságára, és arra, hogy amennyiben fogászati státuszuk rendezett, cukorbetegségük lefolyása is kedvezőbben alakul. A diabétesz fogászati és szájsebészeti szempont-ból is sok kérdést vet fel a kezelés tervezésekor. Gyakran nem kerül kellő hangsúly a betegek anyagcsere-állapo-tára, pedig ha körültekintően járunk el, sok kellemetlen szövődménytől kíméljük meg páciensünket és magunkat egyaránt. n


AZONOSKÜLSŐ GEOMETRIA

KÓNUSZOSILLESZTÉS

TUBE-IN-TUBETM

ILLESZTÉS

Új, kónuszos illesztés, CAMLOG minőség: CONELOG® implantációs rendszer. Első osztályú Tube-in-Tube™ vagy kónuszos implantátum-műcsonk illesztés – két rendszer egy kézből. Részletes információ: www.logintech.hu - www.camlog.com

A CAMLOG MOST

MÉG SIKERESEBB


32 mED. DENT.

Dr. Derek Mahony (Ausztrália)

A fehér foltos léziók ellátásának nehézségeiÚj módszer a fogszabályozás utáni remineralizációra

A fogszabályozó kezelések után gyakran fordulnak elô demineralizált fehér foltos léziók. Bizonyos fogak sokkal hajlamosabbak a demineralizációra, jellemzôen a felsô laterális metszôk és az alsó szemfogak.

A labiális zománcfelszín disztogingivális területe a leggyakrabban érintett (1. ábra). A rögzített készülékek eltávolítása utáni első néhány hét

során a fehér foltok száma, megjelenése redukálódik (2.ábra).

A remineralizáció folyamatának elősegítésére külön-böző kezelési eljárásokat javasolnak. Fontos megjegyez-ni, hogy nem szabad nagy koncentrációban fluoridokat alkalmazni, mivel az a demineralizációt többnyire meg-akadályozza, és további csúnya elszíneződéshez vezet. Ugyanakkor alacsony koncentrációban – mint amilyen a

1.ábra:Tipikusfehérfoltok:

Calakúakvagyszabálytalanok.

2.ábra:Simafelszínikárieszes

lézió.

3.ábra:Egyincipienskárieszes

lézióklinikaiképe.


lézióklinikaiképe.


léziópórusrendszere.1. ábra

2. ábra

4. ábra 5. ábra

3. ábra


Új vízeken hajózunk...

...tartson velünk!

IDSINTERDENTAL STUDIO

KORONÁK • HIDAK • INLAYK • TELESZKÓPKORONÁKEGYEDI IMPLANTÁTUMFEJEK • STÉGEK • ELHORGONYZÁSOK

CIRKON • TITÁN • CoCr • VITA Mark • IPS e.maxIPS Empress • 3M ESPE LAVA

anyagokból

CAD-CAM, KEDVEZMÉNYES BEVEZETŐ ÁRON!

KORONÁK • HIDAK • INLAYK • TELESZKÓPKORONÁKÁ Ó Á

A VILÁG EGYIK PIACVEZETŐJE A CAD-CAM RENDSZER

INTERDENTAL STUDIOFogtechnikai Laboratórium és Továbbképző Centrum

H-1065 Budapest, Nagymező utca 4. • Laboratórium: 322-0232, 322-9454, 343-2957Iroda: 269-6338, 322-9455 • www.interdental.hu

2020

Dental_hirek.indd 1 2012.05.17. 13:43:07Dental hirek 2012-3.indd 33 5/22/12 12:31 PM

34 mED. DENT.

kazein-kalcium-foszfát anyagokban található – a fluoridok képesek elősegíteni a remineralizációt. Továbbá a nyálel-választás stimulálása cukormentes rágógumik rágásával szintén hasznos lehet.

Ez a cikk a fehér foltos léziók kezelésének egy új mód-szerét írja le (3. ábra). Az Iconnal, a német DMG cég mikroinvazív technológiájával a demineralizált zománc feltölthető és megerősíthető anélkül, hogy fúrni vagy akár érzésteleníteni kellene (4–5.ábra).

Annak, hogy a fehér foltos léziók kezelésére szolgáló korábbi módszerek eredményei elmaradtak a várakozá-soktól, az egyik oka az, hogy az előrehaladott stádium-ban a fluoridterápia nem mindig hatékony, a tömőanya-gok alkalmazása pedig rendszerint jelentős mennyiségű egészséges fogállomány feláldozásával jár. Ahelyett, hogy várakozó és megfigyelő álláspontra helyezkednénk, alkalmazhatjuk az Icon-kezelést, amelyről kimutatták, hogy egy egyszerű beavatkozással képes feltartóztatni a korai zománclézióknak a dentin első harmadába való továbbterjedését (6. ábra), anélkül hogy feleslegesen egészséges fogállomány elvesztésére kerülne sor.

Az itt leírt eljárás során a fehér foltos lézió felszínét 15%-os HCl-géllel erodáljuk, miáltal a lézió pórusrend-szere megnyílik. Ezt etanollal leszárítjuk, majd a lézió te-rületére felvisszük az Icont egy applikációs segédeszköz-zel. Az extrém magas penetrációs koefficiens lehetővé teszi, hogy az anyag bejusson a lézió pórusaiba. Az Icon-felesleget ezt követően eltávolítjuk, s az anyagot fénnyel polimerizáljuk. A teljes kezelési idő körülbelül 15 percet vesz igénybe (7.ábra).

A kariogén fehér foltok egy ülésben történő kozmeti-kai kezelése nagyon vonzó lehet, főként a fiatal pácien-sek és szüleik számára (8.a–bábra). Nincs szükség fúró használatára, érzéstelenítésre, továbbá azokat a pácien-seket, akik a fogmosás kérdésében nem bizonyultak kel-lőképp együttműködőnek, hamarabb kezelni tudjuk. Én javasolnám a fogorvosoknak, hogy próbálják ki az Icont, amikor fehér foltos léziókat szeretnének remineralizálni a fogszabályozó kezeléseket követően. Ez nemcsak egyszerűen minimálinvazív fogászatot, hanem egyben mikroinvazív fogászatot is jelent.

Forrás:CosmeticDentistry2012/1

Preventív

(fluoridálás)

AzIconkoraikárieszesléziókesetébenalkalmazható,amikorakárieszradiológiailagadentinkülsőharmadáigterjed(D1).

Invazív

(fúrás,

tömés)

mikroinvazív

(infiltrálás)

6.ábra:Azelsőolyankezelés,amiáthidaljaaprevencióésrestaurációköztirést.

7.ábra:Asimafelszínenvégzettbeavatkozás.

8.aésbábra:Aléziókakezeléselőttésután.

8. a ábra 8. b ábra

7. ábra

www.den ta l . hu A fogászatkezdőlapja

6. ábra


Sofortimplant Egészségügyi Kft. H–9400 Sopron, Botond u. 4.tel.: +36 70 36 40 600 fax: +36 70 900 3518 email: [email protected] web: www.ihdedental.hu

BASALIS IMPLANTÁTUMOK: BCS ®, BOI ®, TOI ®, DISKOS ®

azonnali implantáció és azonnali terhelés meghatározott szakmai protokoll szerint

rögzített, hosszú távú ideiglenes pótlás a műtétet követő 3–5 napon belül

sikertelen vagy részben sikertelen konvencionális implantátumos esetek kiegészítése, megoldása

folyamatos, többlépcsős kurzusok, praxistréning, felhasználótalálkozók

ISO, CE, nemzetközi klinikai tapasztalat és tudományos háttér


36 mED. DENT.

Dr. Robert Teeuwen (Németország)

A maradó fogak vitálamputációjaA tejfogaknak a funkció korlátozott ideig tartó megtartása céljából végzett vitálamputációja széles körôen elfogadott eljárás. A maradó fogakon végzett vitálamputáció ugyanakkor csak nagyon behatárolt indikációs körben elfogadott.

Míg az olyan gyógyhatású készítmények, mint a kalcium-hidroxid [Ca(OH)

2] és az MTA cement

(mineral-trioxid aggregate), használata javasolt a vitálamputációk esetében, a formaldehidet (CH

2O) tar-

talmazó szerek alkalmazásának megítélése ellentmon-dásos.

Az Európai Endodontiai Társaság (European Society of Endodontology, ESE) a pulpaamputációt olyan eljárásként határozza meg, amelynek során az exponálódott vitális pulpaszövet egy részét eltávolítják azzal a céllal, hogy a pulpaszövet vitalitása és funkciója megmaradjon. Az ESE a vitálamputáció (azaz pulpotómia) következő indikációs körét ismeri el:1. tejfogak ellátása;2. fejlődésüket be nem fejezett maradó fogak ellátása;3. sürgősségi beavatkozás.

A 2. és 3. számú indikációkban benne van a későbbi definitív gyökérkezelés elvégzésének a lehetősége.

Seidler vitálamputációt javasol fiatalok molárisai, illetve az extrém görbe, szűk gyökércsatornák véletlen meg-nyílása esetén. Stern a szájnyitási korlátozottságot is a vitálamputáció javallatai közé sorolja. McDougal és mun-katársai a pulpotómia indikációját kiterjesztik azokra az esetekre, ahol az anyagiak okoznak problémát, mivel vannak páciensek, akik nem tudják, vagy nem akarják a gyökérkezelés költségeit megfizetni. Swiftés munka-társai szerint sikeres vitálexstirpáció végezhető a szuvas fogak pulpájának traumatikus vagy mechanikus megnyi-tásakor esetén. A következő feltételek teljesülése esetén számíthatunk sikerre:– a pulpa gyulladásmentes,– baktériumokkal szembeni jó lezárás,– biokompatibilis pulpasapkázó anyag alkalmazása.

Seidler a következő megállapításokat teszi a vitál am-putáció sikerességére vonatkozóan:– Magasabb sikerarány figyelhető meg a pulpa iatrogén

megnyílásának eseteiben.– A kezelés sikeraránya kisebb azoknál a fogaknál, ame-

lyeknél a gyökér fejlődése befejeződött.– A molárisoknál sokkal eredményesebb a kezelés, mint

a metszőfogaknál.

A Ca(OH)2-ot alkalmazó pulpotómiánál Jensenanam nesz-

tikus feltételként szabja meg, hogy ne legyen fájdalom.Teixeira és munkatársai alátámasztják a fájdalom jelen-tőségét a vitálamputációt megelőzően. 41 vitálamputált fogon végzett vizsgálatukban, amelynél Ca(OH)

2-ot alkal-

maztak, 12 esetben a páciensek anamnézisében szere-pelt a fájdalom. Ezeknek a fájós fogaknak a felénél (n=6) hat-nyolc hónappal később a pulpotómia sikertelenségbe torkollt, míg az összes többi vitálamputált fog kezelése sikeresnek volt tekinthető.

McDougal és munkatársai 73 fájós maradó molárison, illetve premolárison végzett eugenolos pulpotómiáról számoltak be. 90%-os klinikai sikerrátát figyeltek meg hat, míg 78%-osat 12 hónappal később. A panaszmentes fogakat radiológiailag kontrollálták, és a fogak 49%-ánál nem találtak patológiás elváltozásokat hat hónap után, 42%-uknál 12 hónap elteltével sem.

Jensen véleménye szerint a pulpotómia egy kísér-let arra, hogy az amputáció területén stimuláljuk a ke-ményszövetek gyógyulását. Fountain és Camp rámu-tatnak, hogy a pulpotómia a csatorna kalcifikációjához, belső reszorpcióhoz vagy a pulpa nekrózisához vezet-het.KozlowésMassler az irodalomra hivatkozik, amely kalciummentes anyagok alatt – mint amilyen a viasz, az amalgám, az akrilát és a cink-oxid-eugenol – pat-kányokban dentinhíd kialakulásáról számol be. Emberi fogaknál a Ca(OH)

2 alatti dentinhídképződés az esetek

43%-ánál volt sikeres, míg antibiotikumok alatt az esetek 23%-ánál. Patkányokon végzett saját kísérleteik során a Ca(OH)

2-os, cink-oxid-eugenolos, kortizonos és ezüst-

amalgámos pulpotómiát követően jó reparációs reakciót találtunk, komplett dentinhíd kialakulásával.

Alacam szerint a pulpotómiához különböző anyagok ajánlhatók: Ca(OH)

2, formokrezol, glutáraldehid, vas-szul-

fát, cink-oxid-eugenol, polikarboxilát cement. Salakoés munkatársai összehasonlították az MTA, formokrezol, vas-szulfát, valamint a bioaktív üveg pulpotómiára való alkalmasságát: az MTA-t találták ideális szernek.

A CH2O- és Ca(OH)

2-tartalmú szerek hagyományosan

jól bevált vitálamputációs szerek mind tej-, mind mara-dó fogak esetén. Massler és munkatársai 92%-os klinikai sikerrátáról számoltak be a Ca(OH)

2-os vitálamputációt

követően. A posztoperatív röntgenfelvételeket figyelem-be véve a sikerráta 75%-ra csökkent egy év után, majd 65%-ra esett kettő-öt év elteltével. A szerzők a hibák okaként számos tényezőt jelöltek meg:– a pulpa már iniciálisan erősen gyulladt volt,– túl nagy nyomást fejtettek ki az applikáció folyamán, – a véralvadékot hemosztatikus szerekkel távolították el.

MejareésCvekrészleges pulpotómiát végzett Ca(OH)2-ot

használva 37 maradó fogon (35 moláris, 2 premoláris). A vizsgálatba bevont páciensek 6–15 év közöttiek voltak, s legalább két évvel a vizsgálat előtt kellett náluk elvégez-ni a pulpotómiát. Átlagosan 56 (24–140) hónappal ké-



sőbb történt a kontrollvizsgálat. A fogakat két csoportra osztották (1. táblázat). Az első csoportban két esetnél tapasztaltak eredménytelenséget (10 nap és 48 hónap elteltével), a fog gyökere egyiknél sem fejezte még be a fejlődését. A többi 29 fogat (93,5%) sikeresen kezelték. A második csoportban két fognál jelentkezett probléma (10 és 24 hónap után), olyan fogaknál, ahol a parodon-tális rés kitágult (az egyik fognál a gyökér fejlődése telje-sen befejezett volt, a másiknál nem).

Molven nem talált patológiás elváltozást 1391 gyökérkezelt fognál az esetek 51,6%-ában és a 236 pulpotomizált gyökérnél az esetek 65%-ában. Asgaryés Eghbal molárisokon végzett 250 pulpotómia kap-csán arról számolt be, hogy sikeresen alkalmaztak egy CEM-nek nevezett új vitálamputációs szert, ami egy kal-ciummal dúsított cementkeverék. Összehasonlításképp 202 molárison vitálexstirpációt végeztek. A gyökértö-méseket laterálkondenzációval végezték, sealerként AH Plust alkalmazva (DENTSPLY DeTrey). Hét nap elteltével a pulpotómián átesett páciensek 38%-a, míg a gyö-kérkezelt páciensek 60%-a számolt be arról, hogy fáj-dalomcsillapítót kellett szednie. Hat hónappal később a páciensek 88,94%-ánál radiológiai vizsgálatot végeztek. A pulpotómiás eseteknél szignifikánsan jobb (p<0,001) sikerrátát tapasztaltak.

A tejfogaknál a leggyakrabban használt vitálamputációs szer a formokrezol, ami CH

2O, krezol, glicerin és víz ke-

veréke. Egy felmérés azt mutatta, hogy az általános fog-orvosok az esetek 73%-ánál, míg a gyermekfogorvosok az esetek 98,2%-ánál alkalmaznak a tejfogaknál formokrezolos pulpotómiát. A maradó fogaknál az alkal-mazás gyakorisága alacsonyabb: az általános fogorvosok 18,9%-a, míg a gyermekfogorvosok 55,4%-a használja.

Fisch600 olyan fog pulpaamputációjának eredményeit publikálta, melyeket a CH

2O-t tartalmazó készítménnyel,

Triopaste-tel végzett. A kontrollvizsgálatokat az amputá-ció után hat hónap és 18 év között végezte. A röntgenfel-vételek vizsgálata az apex körül 9%-ban mutatott pato-lógiás elváltozást. 11 fognál szövettani vizsgálatra is sor került. Keményszövet-formációt figyelt meg az apikális foramenek elzáródása és a laterális csatornafal mentén létrejött appozíció formájában, ami részben a csatorna lumenének elzáródásához vezetett.

Egy gyorsított, két és fél hónapig tartó vizsgálatban Overdiek N

2-, valamint CH

2O-tartalmú vitálamputációs

szert tesztelt emberi fogakon. Azt tapasztalta, hogy az N

2-applikációt követően néhány hét elteltével van lehe-

tőség egy keményszövet-barrier kialakulására.Stern 175 N

2-pulpotómiát végzett egy 12 éves perió-

dus során, a gyökérfejlődésüket befejezett fogak relatív

1.a–dábra:24évespáciens.Ajobbfelsőhatosvitálamputációja(1993.július16):VAelőtt(a),erőspulpavérzésazN

2

applikációjátkövetően(b),VAésamalgámtömésután(c),röntgenkontroll1999.szeptember29-én(d).

1. csoport (31 fog) 2. csoport (6 fog)

(Nincs patológiás röntgenelváltozás, az anamnézisben

fájdalom nem szerepel.)

17 gyökérfejlôdését befejezett fog,

14 gyökérfejlôdését még be nem fejezett fog.

3 fognál a parodontális rés kiszélesedett, ezek közül

2-nél fájdalom tapasztalható,

3 fognál apicalis ostitis,


1 gyökérfejlôdését még be nem fejezett fog.1.táblázat

1. a ábra

1. c ábra 1. d ábra

1. b ábra


38 mED. DENT.

izolációja mellett, az anamnézisben szereplő fájdalomtól függetlenül. A páciensek 15%-a a kezelés után fokozott fájdalomérzetről számolt be, ami 48 óra elteltével csilla-podott. Négy páciensnél azonban pulpitis alakult ki, ami három fog extrakciójával és egy fog konzervatív gyökér-kezelésével végződött. Stern35 fog vitálamputálásának eredményét hosszabb ideig tudta követni. A kontrollvizs-gálatok folyamán két fogat kellett eltávolítani, az egyiket fraktúra következtében. A kezelés után öt évvel Stern az idegcsatorna előrehaladott kalcifikációját figyelte meg.

Frankla pulpotómia előnyét a gyökérkezeléssel szem-ben abban látja, hogy a pulpotómia során nem történik műszertörés vagy perforáció. Ilyen hibalehetőségre min-dig a gyökérkezelések esetén lehet számítani. Azt állítja, hogy a Ca(OH)

2-pulpotómiák csak akkor lehetnek sikere-

sek, ha a fogak tünetmentesek a kezelést megelőzően, valamint a véletlenül megnyílt pulpaűr esetében, tehát a pulpából származó vérzésnél.

Az irodalom szerint a tejfogaknál az N2-tartalmú

vitálamputációs szerekkel sokkal jobbak az eredmények, mint a Ca(OH)

2-os pulpotómiáknál. Ennélfogva Frankl

maradó fogaknál is N2-vel végzett pulpotómiákat. Csakis

aszimptomatikus fogakat választott, amelyeknél a pulpa véletlenszerűen nyílt meg. A kezelést kofferdámizolálás mellett végezte, így a pulpa vérzése nem számított. 250 esetet tudtak kontrollvizsgálat alá vonni egészen 13 évig. A páciensek életkora 22 és 55 év között volt. A kudarcot fájdalom fellépése jelezte 48 órán belül.

A következő vizsgálat célja maradó molárisokon az N

2-vel végzett vitálamputációk sikerességének és hi-

baarányának elemzése, s ezeknek az arányoknak az összehasonlítása az ugyanebben az időszakban vitális molárisoknál végzett pulpaexstirpációkéval.

Anyag és módszer

A vizsgálatot fogászati rendelőmben végeztük. 1992–1998 között 795 vitálamputációt (VA) és 945 vitálexstirpációt (VE) végeztünk moláris fogakon. A ke-zelés után 85 VA, illetve 93 VE páciens nem tért vissza praxisunkba, így a vizsgálatból kizártuk őket, ezért 710 VA és 852 VE elemzése vált lehetővé.

A kezelés idején terápiás szerként csakis a düsseldorfi szakhatóság elnöke által 1990. február 8-án engedélye-zett N

2-t használtunk (összetételét lásd a 2.táblázatban).

A gyökércsatornákat az N2-módszernek megfelelően

készítettük elő: relatív izoláció, a gyökércsatorna öblíté-sének mellőzése, valamint a gyökércsatorna csakis gyö-kércsatorna-tágítókkal végzett preparációja. A gyökértö-méshez krémes konzisztenciájúvá kevert N

2-t vittünk be

Lentulóval. A vitálamputációs kavitásokat a csatornába

1-2 mm-rel terjesztettük be. A pasztaállagúra kevert N2-t

tömőműszerrel vittük be az üregbe, és vattagombóccal enyhe nyomást gyakoroltunk rá. Az enyhe vérzésnek nem tulajdonítottunk szerepet. Erősebb vérzésnél a be-helyezett N

2-t pár perc után eltávolítottuk, majd frissen

kevert N2-t vittünk be. A kavitás ugyanabban az ülésben

történő szintetikus lezárásnál liner alkalmazását igényel-te, amire nincs szükség amalgám esetében. A későbbi röntgen-kontrollfelvételeket két-, illetve hétszeres na-gyításban vizsgáltuk meg. Az apikális terület állapota alapján a következő csoportokat különböztettük meg: patológiás lelet nincs az apex körül, bizonytalan apikális régió, patológiás apikális régió. Ez a gyökértöméseknél is alkalmazható volt.

Azokat a kudarcot vallott eseteket, amelyeknél rönt-gen nem volt, Mi1, azokat, amelyeket a röntgen muta-tott, Mi2 jelöléssel láttunk el. A teljes hibarátát nem az Mi1 és Mi2 egyszerű összeadásával számítottuk, hanem az Mi1-eknek a röntgenezett esetek számához való hozzáadásával. A hibaszázalékot ennek összegéből ha-tároztuk meg. A statisztikai analízishez az SPSS-t (18-as verzió) használtuk.

Eredmények

A VA páciensek 47,6%-a volt férfi, a VE páciensek-nek 52,4%-a. A praxis tulajdonosa kezelte a VA esetek 70,1%-át (n=498) és a VE esetek 49,1%-át (n=418), a többieket egy alkalmazott fogorvos látta el. A VA páci-ensek átlagéletkora 34,6 év volt, míg a VE pácienseké 30,6 év. Az átlagos követési idő a VA pácienseknél 53,8 hónap (max. 165 hónap), a VE páciensek esetében 49,4 hónap (max. 169 hónap). A 710 VA esetből 504 (71%) és a 852 VE esetből 496 (58,1%) páciensnél készítettünk a követés során röntgenfelvételeket.

Összesen 61 sikertelenséget regisztráltunk a vitál-ampu tációs, 77-et a vitálexstirpációs eseteknél, és so-roltunk a „röntgenfelvétel nem készült” (Mi1) vagy a „röntgenfelvétellel követett” (Mi2) csoportba. A 61 vitálamputációs kudarc közül 51-nél készült röntgenfel-vétel. Az M2 kudarcoknál a röntgenfelvételek nem mind-egyik esetben mutatták a hibát.

Két VA kudarc röntgenfelvételét és 10 VE kudarc röntgenfelvételét hibásan értékeltük negatívnak. 10 VA M1 esetet fájdalom miatt távolítottunk el, háromnál a vitálamputációt követően pár órán belül.

Két esetben a páciens kartonján feltüntettük, hogy az eltávolított gyökéren granulóma volt. Két további eset-ben az extrakcióra hat, illetve 11 nap után került sor. A 16 VE esetből 12-nél fájdalom miatt történt a fogeltávo-lítás (a beavatkozás után egy nap és 21 hónap között).

Por Folyadék

Cink-oxid 63,0%

Titán-oxid 3,6%

Bizmut-szubkarbonát 10,0%

Bizmut-szubnitrát 15,0%

Paraformaldehid 7,0%

Vörös ólom (ólom-oxid) 1,4%

3 fognál a parodontális rés kiszélesedett, ezek közül

2-nél fájdalom tapasztalható,

3 fognál apicalis ostitis,


1 gyökérfejlôdését még be nem fejezett fog.

2.táblázat



A pulpotómia után azok a páciensek, akik felkeresték a rendelőt, az anamnesztikus szimptomatikus fájdalomra pozitív, illetve negatív választ adtak 241-szer, valamint 157-szer, külön-külön. Következtetésképp a hibaráta 10,8% (n=26) volt az első esetben, és 7,0% (n=11) az utóbbi esetben. A különbség statisztikailag szignifikáns volt (p=0,114).

A kudarc diagnózisát a vitálamputációk esetében a leggyakrabban az alsó második nagyőrlőknél kellett fel-állítani (18,5%), míg a vitálexstirpációk esetében az al-só első nagyőrlőknél (19%). Az alsó bölcsességfogaknál szembetűnő volt, hogy a VA utáni hibaráta 4,7%-os, VE után pedig egyáltalán nem volt kudarc megfigyelhető. Nem minden hibadiagnózis vezetett kezelési konzekven-ciákhoz, mint például fogeltávolításhoz.

Összességében 206 (28,6%) VA és 123 (14,4%) VE fogat távolítottunk el a követés időszaka alatt (statisz-tikailag nagyon szignifikáns különbség; p=0000). A vitálamputációknál a legnagyobb számú extrakcióra, ne-vezetesen 51,9% (n=107), a vitálexstirpációknál 46,3% (n=57) a fog destruációja vagy törése miatt került sor. A pulpotómiáknál a leggyakrabban az alsó bölcsességfog volt érintett (61,8%; n=21), a vitálexstirpációknál a felső második nagyőrlő (64%; n=16).

A kezelés eredménytelensége volt a döntő az extra-hált vitálamputált fogak 23,3%-ának (n=48), valamint az extrahált vitálexstirpált fogak 36,6%-ának az eltávolításá-ban. A kezelés kudarca következtében a leggyakrabban a vitálamputált felső második nagyőrlőket (34,8%; n=8) és a vitálexstirpált alsó második nagyőrlőket (54,2%;

n=13) kellett eltávolítani. A legritkábban az alsó bölcses-ségfogak [34 extrakció (n=3; 8,8%) a pulpotómiás cso-portban], illetve a felső második nagyőrlők [42 extrakció (n=13; 31% a VE csoportban] eltávolítására volt szükség. A VE és VA csoportokra vonatkozó adatokat a 3. és 4.táblázat tartalmazza.

Továbbá fennmaradt a kérdés, hogy vajon a vitál-exstir pá ciót követően a gyökértömések hossza (az apextől való távolsága) hatással volt-e a hibarátára. A gyökértömések hosszát három szintre osztottuk. Ennél a három csoportnál a teljes hibaarányt az anyag és mód-szer fejezetben leírtak szerint számítottuk ki (5.táblázat).

Anélkül, hogy az indikáció körét, az anamnézisben sze-replő panaszokat, a fog elhelyezkedését vagy a gyökér-tömés hosszúságát figyelembe vennénk, a teljes hibaráta 11,9% volt a vitálamputált, s 15% a vitálexstirpált fogak esetében (statisztikailag nem szignifikáns; p=0,644). A VE hibaráta a –4-es és –3-as gyökértöméshossznál pontosan megfelelt a VA 11,9%-os hibarátájának. Nem volt statisz-tikailag szignifikáns különbség (p=0,226) a hibaarányban a gyökértömések –4, –3 és –2, –1, 0 szintje között. A –5-ös gyökértömés-hosszúság szignifikánsan több hibával párosult a –4, –3 (p=0,020), valamint a –2, –1 (p=0,002) gyökértöméshosszakkal összehasonlítva.

megbeszélés

A vitálamputációk és a vitálexstirpációk direkt össze-hasonlítása, főként az inkomplett gyökértöméseket il-letően, csak bizonyos korlátokon belül volt lehetséges,

3.táblázat:Avitálexstirpációkösszesítetteredményei.

4.táblázat:Avitálamputációkösszesítetteredményei.

I II III Hiba IV V VI

Fog Â Kontroll ExtrakcióRtg-felvétela VE után

IV aMi 1

IV bMi 2

IV cMi 3

Rtg+ Mi 1

Âhiba

n n % n % n % n n % n n %

16/26 269 241 89,6 42 17,4 142 58,9 3 22 15,5 25 145 17,2

17/27 168 152 90,5 25 16,4 89 58,6 4 7 7,9 11 93 11,8

18/28 5 5 100 1 20,0 2 40,0 – – – – 2 –

36/46 274 249 90,9 24 9,6 148 59,4 4 25 16,9 29 152 19,0

37/47 201 177 88,1 25 14,1 97 54,8 3 9 9,3 12 100 12,0

38/48 28 28 100 6 21,4 18 64,3 – – – – 18 0,0

945 852 90.2 123 14,4 496 58,2 14 63 12,7 77 510 15,1

I II III Hiba IV V VI

Fog Â Kontroll ExtrakcióRtg-felvétela VA után

IV aMi 1

IV bMi 2

IV cMi 3

Rtg+ Mi 1

Âhiba

n n % n % n % n n % n n %

16/26 109 98 89,9 23 23,5 73 74,5 1 7 9,6 8 74 10,8

17/27 202 179 88,6 45 25,1 127 70,9 3 9 7,1 12 130 9,2

18/28 112 100 89,3 41 41,0 72 72,0 2 9 12,5 11 74 14,9

36/46 118 111 93,2 28 27,0 78 70,3 2 8 10,3 10 80 12,5

37/47 140 123 87,6 35 37,8 90 73,2 2 15 16,7 17 92 18,5

38/48 114 99 86,8 34 34,3 64 64,6 – 3 4,7 3 64 4,7

795 710 89,3 206 28,6 504 71,0 10 51 10,1 61 514 11,9


40 mED. DENT.

mivel a vitálamputációk száma főként negatív szelek-ciót tartalmazott. A kétszer akkora extrakciós gyako-riság a vitálamputált fogaknál a vitálexstirpáltakéval összehasonlítva (28,6% versus 14,4%) a kedvezőtlen kiindulási szituációnak is tulajdonítható. Frakturált vagy destruált fog volt az összes vitálamputáció esetében az extrakciók 51,9%-ának az oka. A vitálexstirpációknál ez az arány 46,3% volt. Ugyanakkor extrakciós okként az „endodontiai hibát” a vitálamputált fogaknál 36,6%-ban, a vitálexstirpált fogaknál 23,3%-ban jelöltünk meg.

Az anamnézisben feljegyzett fájdalom szerepe, amely a VA esetekben gyakoribb hibához vezetett, amit Teixeiraés munkatársai Ca(OH)

2-vel történő kezelésnél szintén

megfigyeltek, statisztikailag nem volt szignifikáns. Sternés Frankl szintén kiemelte a VA eseteket követő fokozott

fájdalmat. Ez a mi vizsgálatunkban is megfigyelhető volt. Mindamellett a teljes hibaráta a vitálamputált fogaknál alacsonyabb volt (11,9%), mint a 15,1%-os átlagos hiba-arány a vitálexstirpált fogak esetében.

Csak a röntgenfelvétellel kiegészített pulpotómiás esetek elemzése 10,1%-os hibarátát eredményezett, ami a Fisch által Triopaste alkalmazása mellett talált 9%-

kal összevethető. Frank csak 2%-os hibaarányról számol be az N

2-vel végzett vitálamputációk esetében, ámbár

ő nagyon szigorúan válogatta meg eseteit. Ezzel szem-ben fájdalommentes fogaknál az eugenolos pulpotómiák esetében a radiológiailag patológiás leletek elérték az 58%-ot 12 hónap után. Fájós fogaknál az összes Ca(OH)

2-

os pulpotómia 50%-a hat-nyolc hónap után kudarcot vallott. Massler és munkatársai 65%-os teljes hibarátát állapítottak meg a Ca(OH)

2-vitálamputációkat követő ket-

tő-öt év után.Megvizsgáltuk a hibák és a vitálexstirpáció utáni

gyökértömés hossza közti korrelációt. A megfelelően gyökértömött fogak (–2, –1 ad apicem) 8,9%-os hi-barátát mutattak, ezáltal az a következtetés vonha-tó le, hogy a vitálamputációk sikeraránya megfelel a vitálexstirpációt követően helyesen elvégzett gyökér-

5.táblázat:Avitálexstirpált

molárisoknáltapasztalthibaarányagyökértömés

hosszaszerint.

2.a–cábra:30évespáciens.

Abalfelsőnyolcasvitálamputációja(1993.

május3.):apreparáltkavitás(a),VAésamal-

gámtöméskészítéseután(b),röntgenkontroll

1994.december17-én(c).

Gyökértöm. hossza

Röntgen + Mi1

Hiba

n n %

-5 195 43 22,1

-4, -3 194 23 11,9

-2, -1,0 124 11 8,9

3.a–dábra:53évespáciens.Abalalsó

nyolcasvitálamputációja(1995.október31.):

apreparáltkavitás(a),N2behelyezése(b),VAésamalgámtöméskészítése

után(c),röntgenkontrollhatévmúlva(d).

2. a ábra 2. b ábra 2. c ábra

3. a ábra

3. c ábra 3. d ábra

3. b ábra



tömésekének, és sokkal jobb, mint amilyen a szemmel láthatóan alultömött gyökértömött fogaknál tapasztal-ható. Molven a pulpotomizált fogaknak sokkal kedve-zőbb periapikális szituációt tulajdonít, mint a gyökér-kezelt fogaknak.

TanulmányukbanAsgaryésEghbalnem írják le a gyö-kértömés technikai kivitelezését. Ámbár azt állítják, hogy a pulpotómiák statisztikailag szignifikánsan jobbak a vitá-lis molárisok gyökértöméseinél, ugyanakkor a radiológiai hibát se nem definiálják, se nem fejezik ki számokban. Továbbá a hat hónapos követési idő nagyon rövidnek tekinthető.

Összegzés

710 N2-vel végzett vitálamputált és 852 vitálexstirpációt

követően N2-vel gyökértömött molárist hasonlítottunk

össze. Az átlagos követési időtartam 53,8 hónap volt a vitálamputációkat, 49,4 hónap a vitálexstirpációkat kö-vetően. A teljes hibaarány (radiológiai és klinikai) 11,9% volt a vitálamputációk után, ami megegyezik az enyhén alultömött (gyökértömés szintje –4, –3) vitálexstirpált fogakéval. A megfelelően gyökértömött gyökércsa-tornáknál a hibaarány alacsonyabb (8,9%), mint a vitálamputációknál. Mintegy 19%-os hibarátával az alsó első vitálexstirpált és a második vitálamputált nagyőrlők voltak a leggyakrabban érintettek.

A követési időszak folyamán az összes vitálamputált fog 28,6%-át, az összes vitálexstirpált fog 14,4%-át

távolítottuk el. Fraktúra vagy a fog szétesése volt az extrakció oka az összes VA eset 51,9%-ánál, az összes VE eset 46,3%-ánál. Az „endodontiai hiba”, mint extrakciós ok, ritkább volt a vitálamputációk (23,3%), mint a vitálexstirpációk (36,6%) után.

A praxis számára

A pácienst fel kell világosítani arról, hogy az ér-zéstelenítés elmúltával fájdalom léphet fel. A vitálamputációk után indokolt fájdalomcsillapítók adása. Az N

2-vel végzett vitálamputációk sokkal si-

keresebbek, mint a vitálexstirpációt követően vég-zett inszufficiens gyökértömések. Vitálamputáció indikált az olyan esetekben, ahol a csatornarendszer majdhogynem hozzáférhetetlen, továbbá nyitott foramen apicale esetén, valamint gazdasági meg-fontolásokból.

Extrakció helyett, illetve amikor nem lehetséges meg-felelő gyökértömés készítése, szóba jöhet – a teljes pulpotómia mellett, amely jelen vizsgálat tárgyát képez-te – a részleges pulpotómia:– felső molárisoknál: VA a bukkális csatornáknál, a palati-

nális csatorna gyökértömése;– alsó molárisoknál: VA a meziális csatornáknál, a disztális

csatorna gyökértömése;– mély koronaszéli szuvasodásoknál, a pulpa cavum rész-

leges eltávolítása.Forrás:Roots2011/4

Tel.: 06-1-202-2994, fax: 06-1-202-2993www.dental.hu • [email protected] Híd a fogászatban


www.fogSHOP.hu

www.fogshop.huWebáruházunkban megtalálhatóak a Dental Press által kiadott szakkönyvek,

a Semmelweis Kiadó könyvei, a Medicina Kiadó könyvei és egyéb szakmai kiadványok.

A honlapon előfizethet még szaklapjainkra, feliratkozhat

szakmai hírlevelünkre, jelentkezhet

továbbképzéseinkre illetve feladhatja apróhirdetését is!

Látogasson el honlapunkra és rendeljen egy kattintással!www.fogshop.hu


42 mED. DENT.

Bevezetés

A kozmetikai fogászatban alkalmazott kompozitrétegzési technikával elkészített helyreállítások lehetővé teszik, hogy a fogorvosok eleget tegyenek az esztétikai igé-nyeknek, gyorsan kövessék a társadalmi elvárásokat.

A gyermekek és kamaszkorú fiatalok elsősorban fog-szuvasodás, másodsorban pedig különböző dentális sérülések miatt keresik fel fogorvosukat. Az ilyen típu-sú sérülések 18–30 hónapos korban fordulnak elő leg-gyakrabban, amikor a gyermek elkezd járni, valamint 8–12 éves gyereknél sportolás közben vagy játékok so-rán, hiszen a versenyhelyzet, a mozgás, illetve a fizikai kontaktus gyakran eredményezhet eséseket, ütéseket, töréseket.

Idősebb páciensek esetén szintén gyakori az esések-ből eredő fogászati trauma, mivel csökken a páciensek reagálóképessége a környezeti hatásokra. Spanyolor-szágban a népesség 30–35 százaléka gyakran elesik. Hasonló arányokat figyeltek meg más országokban is,

például az Egyesült Államokban a 60 év feletti felnőttek több mint egyharmada minden évben elesik. Az ilyen esések az érintettek több mint felénél újra megismét-lődnek.

Tejfogaknál a legtöbbször előforduló traumás sérülés az elmozdulás, végleges fogazat esetén pedig a koronák egyszerű törését figyelték meg leggyakrabban, főleg a maxilláris metszőfogaknál.

Az egyszerű koronatörések esetén a pulpa nem ex-ponálódik, viszont a dentin fedetlenné válik, ez pedig a pulpa sérülésének kockázatát vonja maga után, mivel a dentintubulusok védtelenek. Az ilyen eseteket sürgősen kezelni kell.

A kompozitrétegzési technikák alapja, hogy a ke-rámiákat rétegről rétegre alakítják ki, lehetővé téve a fogászati helyreállítások esztétikus megjelenését. Ilyen eljárások esetén a fogorvos közvetlenül a szájban dol-gozhat, így lehetősége van az arc szerkezetének teljes esztétikai áttekintésére. Ugyanakkor a technika azt is lehetővé teszi, hogy egyetlen alkalom után eredményt

Dr. Javier Tapia Guadix és dr. Blanca Longás Bravo (Spanyolország)

IV. osztályú kavitások direkt helyreállítása kompozitrétegzési technikávalKlinikai tanulmány

1. ábra

3. ábra

2. ábra

4. ábra

1.ábra:Kiindulásiállapot.

Komplikációmenteskoro-natörésaz11-esés21-es

fogakon.

2.ábra:Viaszmodellaszilikonkulcs

elkészítéséhez.

3.ábra:Aviaszmodellpalatinális

felszíne.

4.ábra:Preparálásésizolálás.



érjünk el a páciensnél, kielégítve mind esztétikai, mind sürgősségi igényeit a felső metszőfogakat ért sérülések esetén.

Esettanulmány

Egy 79 éves hölgy páciens kereste fel rendelőnket egy fogászati sérülés kivizsgálása és kezelése érdekében, amely mindkét maxilláris nagymetszőfogat (11-es, 21-es) érintette. A fogak egy hónappal korábban törtek el egy esés következtében, különböző típusú traumák érték azokat.

A fogakat megvizsgáltuk, röntgenfelvételt készítet-tünk. A 11-es fog incizális széle korábban eltört, bár csak kisebb mértékben. A kapott információk – negatív perkusszió, a pulpa pozitív vitalitástesztje hidegre, a fáj-dalom, valamint a túlérzékenység hiánya – alapján szö-vődménymentes koronatörést diagnosztizáltunk, amely egyik metszőfog esetében sem érinti a gyökér- vagy a parodontális területet (1.ábra).

A diagnózis és a különböző kezelési opciók megvi-tatása után született döntés alapján egy kozmetikai helyreállítást készítettünk el kompozitrétegzési tech-nikával, mivel így a lehető legtöbb foganyagot meg

lehet őrizni, valamint jelentős esztétikai eredményt nyújt.

Az anterior területről (alsó, felső) alginátlenyomat készült, ennek segítségével viaszmodellt készítettünk, aminek kivételesen nagy hasznát vettük a kezelés terve-zésekor, valamint alkalmazásával könnyebben láthattuk a különböző fogak formáit és térfogatát (2.ábra).

A viasz palatinális felszínénél nagyon fontos cél-zott figyelmet fordítani az okkluzális viszonyokra az antagonista foggal, mert egyetlen artikulációs hiba könnyen tönkreteheti a teljes rétegzési technikát (3.ábra). A viaszt szilikonkulcs kialakítására is használtuk, ami jelentős segítséget nyújt a törött fog helyreállítá-sakor.

A G-ænial (GC) kompozitrendszer a Vita Zahnfabrik klasszikus színkulcsa alapján lett kialakítva, ezt alkalmaz-tuk a szín kiválasztásakor. A legmegfelelőbb szín az A3-as volt, ezért erre esett a választásunk.

Mindkét maxilláris nagymetszőt gyémántfúróval pre-paráltuk. A 11-es fog sérülésének szintje miatt ferdébben kellett preparálni, hogy a zománc adhéziójához megnö-veljük a felszínt, és nagyobb ellenállást, valamint tartó-sabb helyreállítást érhessünk el. A kofferdám felhelyezé-se utáni állapot a4.ábrán látható.

5. ábra

7. ábra

9. ábra

6. ábra

8. ábra

10. ábra

5.ábra:Zománcsavazásafoszforsavval.

6.ábra:Öblítésésszárítás.

7.ábra:Önsavazóadhezívapplikálása.

8.ábra:Azadhezívfénypolimerizálása.

9.ábra:Szilikonkulcselhelyezése.

10.ábra:Transzlucenskompozit(GCG-ænial)applikálásaapalatáliszománcréteglétrehozásához.


44 mED. DENT.

A zománc felszínét ortofoszforsav géllel (37%) savaztuk 15 másodpercig (5.ábra). Ezután a zománcot leöblítettük és leszárítottuk (6. ábra). Majd egy hetedik generációs, együveges, önsavazó adhezívet (G-Bond a GC-től) app-likáltunk a gyártó utasításainak megfelelően (7–8.ábra).

Az adhezív polimerizálása után palatinális szilikongyűrűt helyeztünk el (korábban, a viaszmo-dell alapján készült) a palatinális zománc helyreál-lításához (9. ábra). A kívánt eredmény eléréséhez zománcszínű kompozitanyagot használtunk vékony

11. ábra

13. ábra

15. ábra

17. ábra

16. ábra

18. ábra

12. ábra

14. ábra

11.ábra:Apalatáliszománcfénypo-

limerizálásésaszilikonkulcseltávolításaután.Figyelje

meg,hogyazinterproximálisterületeknemérintkeznek!

12.ábra:Amatricákésatraszparens

ékekelhelyezése.

13.ábra:Aproximálisfelszínekfelépí-

tésetranszlucenskompozittal(GCG-ænialAE).

14.ábra:Atörésvonalelfedéseopak

dentinszínűkompozittal(GCG-ænialAO3).

15.ábra:Amaradékdentinfelépítése

dentinszínűkompozittal(GCG-ænialA3).

16.ábra:Transzlucenskompozit

(GCG-ænialAE)applikálásaazománc-dentinhatár

helyreállításához.

17.ábra:Avesztibuláriszománcré-

tegfelépítésetranszlucenskompozit(GCG-ænialAE)

segítségével.

18.ábra:Ahelyreállításamatricákés

ékekeltávolításaután.


GC EUROPE N.V.GC EEO – HungaryH-2040 Budaörs, Árok u. 10/BTel.: +36.23.805.805Fax: [email protected]

Továbbfejlesztett színrendszerének köszönhetően a G-ænial-lal most az

Ön birtokába kerül a még esztétiku-sabb és a természettel teljes összhang-

ban lévő helyreállítások készítésének képessége. A zománcszínek meghatáro-

zása a páciens életkora alapján történik:

• JE - Junior Enamel a fiatalok számára

• AE - Adult Enamel a felnőtteknek

• SE - Senior Enamel az időskorú pácienseknek

A megfelelő árnyalat kiválasztása még sosem volt ilyen egyszerű!

Ejtse bűvöletbe szemeit!

G-ænial a GC-tőlSokoldalú kompozit az esztétikailag láthatalan egyszínes és többszínes

helyreállításokhoz Bemutatjuk az életkor-specifikus színrendszert

Töltse le ingyenes alkalmazásunkat:GC Restorative Dentistry Guides

GC-GAENIAL-A4-hu.indd 1 2012.05.08. 11:35:29Dental hirek 2012-3.indd 45 5/22/12 12:32 PM

46 mED. DENT.

rétegben (G-ænial AE) egy lapos, kissé megned-vesített ecset segítségével, mint a primer felvitele esetén (Composite Primer a GC-től) (10. ábra). Ez a réteg nem érintkezhet a szomszédos foggal, így az interproximális területeket nem töltöttük fel (11.ábra).

Következő lépésként transzparens matricákat he-lyeztünk el óvatosan az interproximális területen, majd transzparens ékekkel rögzítettük azokat (12. ábra). Az interproximális területeket vékony réteg zománcszínű kompozittal (G-ænial AE) töltöttük fel, ami hozzákötött az előzőleg kialakított palatinális felszínhez (13. ábra). Így létrehozunk egy zománcvázat az interproximális és palatinális felületeken, ennek eredményeképpen jobban koncentrálhatunk a dentin belső anatómiájának köny-nyebb kialakítására.

A törésvonal elrejtéséhez opak dentinszínű kompozi-tot (G-ænial AO3) applikáltunk a vonal mentén; kisebb rovátkákat is kialakítottunk, hogy szabálytalan vonallá váljon (14.ábra). Ezután dentinszínű kompozit (G-ænial A3) segítségével újraépítettük a dentinrészt, kialakítottuk a mamelonokat, és elfedtük a ferde preparáció egy ré-szét (15.ábra).

Ezt követően a primerrel megnedvesített laposecset segítségével felvittünk egy nagyon vékony réteg magas transzlucenciájú, zománcszínű kompozitot (G-ænial TE), miközben a ferdére preparált terület egy részét fedet-lenül hagytuk, óvatosan feltöltve a mamelonok körü-li területet (16. ábra). Ezzel a réteggel megpróbáltuk helyreállítani a zománcterületet a zománc-dentin határ-nál, ami fontos a helyreállítás természetesebb hatása érdekében.

Végül az előzőleg felvitt rétegek felszínén zománcszí-nű kompozittal (G-ænial AE) kialakítottuk a vesztibuláris zománcréteget, ami hozzákötött az interproximális zo-máncréteghez, amelyet elsőként helyeztünk el (17.ábra). Ehhez szintén a megnedvesített laposecsetet használtuk.

A rétegzés végeztével eltávolítottuk a matricákat az ékekkel (18. ábra), majd megkezdtük a polírozást. En-nek során interproximális polírozócsíkokat használtunk, egyre finomabb szemcsézettségűeket (19. ábra). A vesztibuláris és palatinális felszíneket egy karbidfúróval, gyémántbevonatú gumikkal, valamint polírozókoronggal políroztuk (20. ábra). A végső polírozáshoz gyémánt-pasztát használtunk.

Az ilyen helyreállítások esetén gyakran megfigyelhető a fogzománc, illetve a szomszédos fog dehidratációja, amit a fog krétafehér színe jelez. Ez a jelenség többször kétségeket vet fel a helyreállítás színhelyességét illetően (21. ábra). Gyakran jobb várni néhány órát, míg a fog teljesen rehidratálódik, vagy előjegyezni egy másik idő-pontot a fogszín ellenőrzésére és a végleges polírozásra. Ebben az esetben a rehidratációt követően azt tapasz-taltuk, hogy a helyreállítás teljes mértékben beleolvad a környezetébe a felső anterior régióban(22.ábra).

(Aszakirodalommegtekinthetőaszerkesztőségben.)

©2011.EredetilegközölteaLaborDentalClínica.Vol.12.n°204-06/2011.Újraközlésengedéllyel.

19. ábra

20. ábra

22. ábra

21. ábra

19.ábra:Interproximálispolírozás

gyémántpolírozócsíkokkal.

20.ábra:Polírozáskarbidfúróval.

21.ábra:Apolírozásutolsóállapotaagyémántbevonatúgumikés

polírozókorongokhaszná-lataután.Figyeljemegaszíneltéréstadehidratált

szomszédosfoghozképest!

22.ábra:Ahelyreállításteljes

rehidratációutánivégsőállapota.

Megjelent a megújult Implantológia magazin idei első száma!


Éves, akciós előfizetés most csak: 4000 Ft!*

(2 db szám/év)

Megjelent a megújult Implantológia magazin idei első száma!


www.dental.huHíd a fogászatban


www.fogSHOP.hu

ImplantológiaA Dental Press tematikus magazinja

Aktuális számunk tartalmából:n Az állcsontgerinc megőrzése

és irányított szövetregeneráció xenograft és felszívódó kolla-gén membrán segítségével

n Az azonnali implantáció sikerét elősegítő tényezők azonnali terhelés esetén

n Gyakorlati tanácsok a digitális volumentomográfia implantoló-giai alkalmazásához II.

* Június 15-ig történő megrendelés esetén

2004-ben határoztunk arról, hogy a fogorvoslás egy-egy, akár önálló tevékenységként is végzett területéről összefoglaló jellegű, külön lapszámokat adunk ki. A fogorvoslás tudománya is szinte napról napra fejlődik, újabb és újabb anyagok, speci-ális műszerek kerülnek forgalomba, a páciensek igényei, elvárásai is állandóan változnak és fokozódnak. Így az ismeretek bővítésére, kiegészítésére folyamatosan szükség van, s ehhez nyújtanak segítséget e sorozat kötetei. Először az implantológia témakörét választottuk. Az első számot komoly érdeklődéssel és igen kedvezően fogadták a fogorvosok, ezért folytattuk e sorozatunkat. A lap idén már a 9. évfolyamába ér, s évenként két száma jelenik meg a továbbiakban is. Tematikus sorozatunkat 2007-ben az esztétikai fogászat témakörével bővítettük. Kiadvá-nyainkban hazai, valamint nemzetközi fórumokon is ismert és elismert fogorvosok tapasz-talatait tárjuk olvasóink elé, bízva abban, hogy hasznos, a mindennapi gyakorlatban is felhasználható tudásanyaghoz jutnak e kötetekkel olvasóink a jövőben is!

RENDELJE MEG ÖN IS!

2500 Ft/db


48 mED. DENT.

Dr. Adrian U.J. Yap (Szingapúr)

Minimálinvazív kozmetikai fogászat: amikor a kevesebb többA minimálinvazív fogászat (minimally invasive dentistry, MID), amelyet „minimális inter-venciós” fogászatnak is neveznek, az orvosi gyakorlatban nem kerülhetô meg. Minden orvos végez idôszakonként ilyen beavatkozásokat, melyhez tisztában kell lennie e szak-terület alapvetô ismeretanyagával, elveivel.

Ámbár a minimálinvazív fogászat vonatkozik a legtöbb szájüregi megbetegedésre és fogászati szakterületre, talán a fogszuvasodással kapcso-

latos alkalmazása a legkiforrottabb. A demineralizált, de kavitációval nem járó szuvas léziókat manapság „gyógyítjuk”, nem pedig sebészileg eltávolítjuk. Tyas és munkatársai, a Fogorvosok Világszervezete, az FDI egyik bizottsága által kezdeményezett projekt részeként, átte-kintették az MID alapelveit, fogalmát, a javasolt techni-kákat, továbbá beszámoltak fogszuvasodásra vonatkozó klinikai vizsgálati eredményeikről. A minimálinvazív fo-gászat alapelvei a fogszuvasodás ellátásával kapcsolato-san a következők:– a korai szuvas léziók remineralizációja;– a kariogén baktériumok számának csökkentése a

demineralizáció és kavitáció későbbi veszélyének eli-minációja érdekében;

– az üregképződéssel járó léziók esetében minimális operatív beavatkozás;

– a hibás restaurációk javítása inkább, mint azok cseréje;– a betegség elleni védekezés.

Ezen alapvető tanok alapján az MID általános elveit az összes szájüregi betegségre ki lehet terjeszteni. Ezek:– a betegség korai felismerése és diagnózisa;– a betegség kialakulásába belejátszó tényezők kiszűré-

se;– a betegség vagy a patológiás elváltozások kuratív jelle-

gű és legkevésbé invazív kezelése; valamint– a beavatkozások eredményének értékelése, ellenőrzé-

se.

Ezek a tanok nemcsak a fogszuvasodás esetében alkal-mazhatók, hanem a pácienseinknek gondot okozó eszté-tikai problémáknál is. A fogászati esztétikai problémákat, ugyanúgy, mint más betegségeket, okozhatják genetikai vagy fejlődési rendellenességek, fertőző ágensek (pél-dául szuvasodás vagy parodontális megbetegedések) és/vagy környezeti tényezők (malnutríció, diéta, stressz, trauma stb.), továbbá idetartoznak:– az elszíneződött fogak;– a fogak nem megfelelő alakja;– letört vagy abradált fogak;– esztétikailag nem megfelelő tömések (szekunder

káriesz);– a fogak közti rések;– a ferdén álló fogak; – a hiányzó fogak.

A minimálinvazív kozmetikai fogászat (minimally invasive cosmetic dentistry, MICD) célja az előzőekben említett esztétikai elváltozások korrekciója, valamint a páciensek esztétikai kívánságainak, igényeinek kielégí-tése konzervatív, minimálinvazív kezelési eljárásokkal. A kívánt esztétikai eredményt a legkisebb mértékű fo-gászati beavatkozással és bármely foganyag-eltávolítás legminimálisabb szinten való tartásával kell elérni. Az MICD előnyeire Koirala világított rá, aki idesorolta a fo-gászati beavatkozástól való félelem csökkenését, a pá-ciensek bizalmának erősítését, a professzionális imidzs javítását, a foganyag megőrzését és a kezelési költségek csökkenését.

A kezelési lehetőségeket lényegében noninvazív vagy minimálinvazív kezelésekre bonthatjuk, s az 1.

1.táblázat:Aminimálinvazívkoz-

metikaifogászatkezelésiopciói

különbözőesztétikaiproblémákellátására.

Noninvazív beavatkozás Minimálinvazív beavatkozás

Mosolytréning A fogak/az íny esztétikai rekontúrozása

A krétafoltléziók remineralizációjaDirekt tömés mikropreparációval, levegőabrázióval és lézerrel

Otthoni és rendelői fogfehérítés Direkt vagy indirekt héjak

Direkt héjak fogelőkészítés nélkül Inlayk, onlayk és részleges koronák

Ragasztott hézagfogak Adhezív hidak

Bruxizmussínek Fogsorok

Szekcionális orthodontia Miniimplantátumok

Fogszabályozás



táblázatban tüntettük fel ezeket. Az optimális esztétikai eredmény eléréséhez néha sokkal invazívabb beavat-kozásokra is szükség van – beleértve a hagyományos implantátumokat, a parodontális sebészetet és a fogak koronával történő ellátását – az MICD kezelési opciók ki-egészítéseként.

A minimálinvazív kozmetikai fogászatban használt anyagok

Tekintettel a különböző eljárásokra, a minimálinvazív kozmetikai fogászat által felhasznált anyagok teljes ská-lájának bemutatása túlmutat ennek a cikknek a kerete-in. A fogállományt maximálisan konzerváló, esztétikus, direkt tömőanyagokra helyezzük a hangsúlyt, mert a klinikai gyakorlat során végzett minimálinvazív kozme-tikai fogászati beavatkozások többségében alkalmazzák ezeket. A minimálinvazív kozmetikai fogászatban alkal-mazott direkt tömőanyagokat kötésük kémiája szerint az 1.ábra mutatja.

Az üvegionomer cementek bázikus üvegekből (kal-cium vagy stroncium fluoro-alumino-szilikátokból) és savas kopolimerekből (polialkénsavakból) állnak, ame-lyek kötése egy sav-bázis reakció formájában történik. A megkötött cement az eredeti üvegszemcsékből áll, amelyeket elkovásított hidrogélköpeny fed, s egy polisómátrixba vannak ágyazva. Noha esztétikumuk nem tökéletes, fluoridokat bocsátanak ki, és kémiailag kötnek a szövetekhez. Az üvegionomerek kötési zsu-gorodása is kicsi, s a dentinhez hasonló a hőtágulási együtthatójuk.

Ezen cementek magas viszkozitású verzióinak indiká-ciói közé tartoznak az anterior vagy a poszterior fogak rágóerőknek ki nem tett területeinek tömései, valamint a „nyitott szendvics” tömések. Az utóbbi az üvegionomerek alapként való alkalmazását jelenti a kompozittömések alatt. A rezinmódosított üvegionomer cementeket azért fejlesztették ki, hogy leküzdjék a hagyományos ce-mentek korai nedvességérzékenységét. A nedvességre való érzékenység csökkentése mellett a rezinmódosítás javítja a kötési jellemzőket, az esztétikai, fizikai és fel-használási tulajdonságokat is. A rezin tipikusan a savas kopolimereknek egy víz-HEMA (hidroxietil-metakrilát) keverékkel való helyettesítésével vagy metakrilát oldal-láncokat tartalmazó savas kopolimerek felhasználásával

épül be. A rezin hozzáadásától eltekintve, ami rendsze-rint a megkötött anyag 4,5–6 százalékát teszi ki, a teljes kötési folyamatuk részeként megtartják a jelentős sav-bázis reakciót, kémiailag kötnek a fogakhoz, továbbá képesek fluorid leadására, illetve újbóli feltöltődésre. Ez a kárieszpreventív hatásuk, valamint klinikai felhasználá-suk hasonló a hagyományos társaikéhoz.

A kompozitok, a kompomerek (polisavas módosított kompozitok) és a giomerek (prereaktív üvegionomer kompozit) mindegyikénél szükség van a rezin po-limerizációjára a kötéshez, valamint intermedier bondozóágensekre (mikromechanikai kötés), hogy a fo-gakhoz tapadjanak. Az összes kavitásosztály ellátásához (I.-től a VI. osztályig) használhatók, és különösen alkal-masak direkt héjak készítéséhez, valamint ragasztáshoz.

A kompozitok egy rezinmátrixból (rendszerint biszfenol-A-glicidil-metakrilát/Bis-GMA vagy uretán-dimetakrilát/UDMA, hígító monomerként trietilén-glikol-dimetakriláttal/TEGDMA, kerámia töltőanyagból, azaz amorf szilika- és szilikátszemcsékből) állnak, kö-tőanyagokkal, minor additívekkel, mint amilyenek az iniciátorok, aktivátorok, színezőpigmentek, stabilizátorok. A rezin polimerizációja kémiailag és/vagy fénnyel akti-válható. A kompozitrezinek kiváló esztétikai, fizikai tulaj-donságokkal, valamint kezelhetőséggel rendelkeznek, de technikaérzékenyek, továbbá a polimerizáció során zsu-gorodnak (1-től 5 térfogatszázalékig terjedő mértékben). A kompomerek az üvegionomerek esszenciális alkotóele-meit tartalmazzák. A savkomponens viszont dehidratált, és a rezinmátrixba inkorporálódik. A fotopolimerizáció után a sav-bázis reakció lassan megy végbe, amikor a dehidratált sav aktiválódik a vízfelvétellel, ami egy rész-ben ionikus struktúrát eredményez a rezinmátrixon belül. A kompomerek képesek fluoridkibocsátásra, de a teljes fluoridkibocsátásuk, illetve újrafelvételük szignifikánsan alacsonyabb, mint az üvegionomereké. A sav-bázis re-akcióhoz szükséges vízfelvételről kimutatták, hogy hát-rányosan befolyásolja a kompomerek esztétikai és fizikai tulajdonságait.

A giomerek a hibrid tömőanyagok legújabb csoport-ját képezik. Úgy tartják számon ezeket, mint a kom-pozitok és az üvegionomerek valódi hibridjeit, mivel megvan bennük az üvegionomerek fluoridleadó, illetve -felvevő képessége, a kompozitok esztétikai, kezelési és fizikai tulajdonságai. A giomerek a PRG technológi-

1.ábra:Aminimálinvazívesztétikaifogászatáltalhasználtdirekttömőanyagokskálája.

Üvegionomercementek

(GIC)

100% sav-bázis reakció

100% rezin

polimerizációKötésI MecHAnIzMus

Rezin módosított

üvegionomer cementek

PRG kompozitok(Giomerek)

Polisav-módosított kompozitok

(kompomerek)

Kompozitok


50 mED. DENT.

án alapulnak, amelynél a prereaktív üvegionomereket töltőanyagként használják (2.ábra). A jelenleg a keres-kedelemben kapható termékek S-PRG bázisúak, ame-lyeknél csak az üveg töltőanyag felszínét reagáltatják a polisavval, az üvegmag pedig megmarad. A giomer tömőanyagra példa a Beautifil II és a Beautifil Flow Plus (Shofu).

A giomerek fluoridleadó, illetve -felvevő képessége szignifikánsan jobb a kompomerekénél, de alacsonyabb

az üvegionomerekénél. Egy nemrég közölt vizsgálat csökkent plakk-képződésről és baktériumadherenciáról számolt be a giomereken a kompozitokkal össze-hasonlítva. Ezt a giomer töméseknek nyállal való érintkezése után kialakuló materiális filmréteggel hoz-zák összefüggésbe. Ez a materiális filmréteg, amely alumíniumból, szilikából, stronciumból, egyéb ionokból áll, a PRG töltőanyagból származik, s megfigyelték az üvegionomereknél is.

A giomer tömések klinikai viselkedését számos vizsgálat tanulmányozta, egészen nyolcéves I., II. és V. osztályú kavitások töméseit is beleértve. Három év után Matis és munkatársai az összes vizsgált paraméter tekintetében nem találtak szignifikáns különbséget a giomer, illetve a mikrotöltésű kompozittömések között. Gordan és munkatársai több mint nyolc éven keresztül vizsgálták a giomer tömések viselkedését – egyetlen hibáról sem számoltak be. Szignifikáns változást csak az okkluzális felszín marginális szélén figyeltek meg, valamint a proximális felszínek marginális elszínező-désében. Noha a tömések hibáinak leggyakoribb oka a rekurrens vagy szekunder káriesz, ilyet nem tapasztaltak a giomer töméseknél. Az utóbbit a jobb demineralizációt

gátló hatás számlájára lehet írni a tömésszéleken, a kompomerekkel és a kompozitokkal összehasonlítva.

mICD a klinikai gyakorlatban

A minimálinvazív kozmetikai fogászati beavatkozá-sokat, illetve technikákat, amelyeknél a direkt tömő-anyagokat alkalmazzuk, kiterjedten tárgyaltuk. A fog-szín, a fogforma, méret, elhelyezkedés és defektusok megváltoztatása, valamint a hiányzó fogak pótlása elérhető konzervatív úton a fog minimális preparáci-ójával vagy teljesen preparációmentesen. A pszicho-lógiai (percepció, személyes jegyek, kívánságok), az egészségi (általános, specifikus, dentogingivális), a funkcionális (okklúzió, fonetika, komfort) és az esztéti-kai (makro, mini, mikro) tényezőket mind figyelembe kell venni a mosoly tervezésénél, mindezeket Koirala egy „mosolytervező kerékbe” inkorporálta. A követke-ző esetbemutatás rávilágít a minimálinvazív fogászat alapelveire, miként vonatkoznak az esztétikai hibák korrekciójára, valamint a minimálinvazív kozmetikai fogászat alkalmazásával kapcsolatosan szükséges óv-intézkedésekre.

Esettanulmány

Egy 43 éves nő pácienst utalt be hozzánk fogorvosa esztétikai problémáinak orvoslására. Veleszületett csíra-hiánya miatt hiányoztak az oldalsó metszőfogai, anam-nézisében beszámolt arról, hogy több foga letört, to-vábbá nem szerette a felső anterior fogai közti réseket és a fogai alakját. A jobb felső első molárisa kivételével mindegyik felső nagyőrlőjét, valamint második kisőr-lőit fraktúra következtében veszítette el. A poszterior megtámasztást csakis az első premolárisai biztosították, mivel hiányzott a jobb alsó második nagyőrlőfoga (3.ábra), nem viselt felső fogsort. Noha a jobb felső el-ső premolárisa koronázott és a bal oldali első kisőrlője érintetlen volt, mindegyik foga megrepedt.

AbetegségkoraifelismeréseésdiagnózisaA páciens esztétikai problémáit fejlődési anomáliák (kongenitális csírahiány a kismetszők esetében), valamint környezeti tényezők – beleértve az okklúzió rendellenes-ségét, a malokklúziót – váltották ki. A malokklúzió egy olyan folyamatként definiálható, ami a fogak egymással érintkező okkluzális felszíneinek észrevehető elveszté-séhez vagy destrukciójához vezet. A betegség lefolyá-sa először egy parafunkcióval indul, elsősorban éjszakai bruxizmussal. A malokklúzió káros hatásait nagyban minimalizálni lehetett volna a korai felismeréssel és sínnel való kezelésével. Az okklúziós szempontok nagyon fontosak a minimálinvazív kozmetikai fogászatban, mivel szignifikáns befolyással vannak a restauráció sikerére. A malokklúzió klinikai és radiológiai jeleit, tüneteit a 2.táblázat tartalmazza.

A diagnosztikai folyamat során körül kell járni az életminőség kérdéskörét, a szokásos anamnézisfelvétel, vizsgálat és speciális tesztek (például elektronikus vitali-

2.ábra:APRGtöltő-

anyag-szemcsékettartalmazógiomer

tömőanyagszkennerelektronmikroszkó-

posfelvétele.(AShofucégenge-

délyévelközöltkép.)

3.ábra:Apáciensrőlkészültpanorámaröntgen-felvétel.



Klinikai jelek Radiológiai jelek Tünetek

A fogak fokozott mozgathatósága

Anguláris csontdefektusok Érzékeny, fájdalmas fogak

Fremitus és a fogak elvándorlása

A parodontális ligamentumoknál a rés kitágul

Kiegyensúlyozatlan vagy elvesztett okklúzió

Abfrakciós kavitások Az alveoláris csont változásaiOkklúzióval összefüggő parodontális fájdalom

Okklúziós kopás és erős okklúziós érintkezések

Az interdentális szeptum magasságának csökkenése

Okkluzális diszkrepanciák Gyökérreszorpció

Lágyszöveti bemélyedések Furkációs defektus

Temporomandibuláris rendellenességekre utaló jelek

2.táblázat:Amalokklúziójeleiéstünetei.

4.aábra:Akezeléselőtt.

4.b.ábra:Akezelésután.

20 éve gyártunk különböző méretű és formájú implantátumokat.Köszönjük felhasználóinknak az eddigi megrendeléseiket

és bízzunk a következő sikeres 20 éves együtt működésben!Implantátumok választható felépítményekkel

21.500 Ft -tól!

Megrendelés: +36 24 442 391 /06 20 459 88 86/ info@ful l - tech.hu

1db 15.000Ft1 doboz (6db) 90.000Ft helyett

78.000Ft Méret: 22mm*22mm

Kollagén membrán!

20 éve


52 mED. DENT.

tásvizsgálat, nyálfunkciók stb.) mellett. Az életminőség kérdéskörének megbeszélése során a páciens kívánsá-gaira, szükségleteire és elvárásaira kell fókuszálni, figye-lembe véve:– a megjelenést,– a fogak érzékenységét,– a fogak vagy tömések defektusait,– a lágyszöveti diszkomfortot,– a meglazult vagy mozgó fogakat,– a harapási rendellenességeket, valamint– az ízületi fájdalmat és diszfunkciót.

Amennyiben malokklúzió esetén minimálinvazív kozme-tikai beavatkozást tervezünk, a pácienst tájékoztatni kell arról, melyek a minimálinvazív kozmetikai fogászat elő-nyei és hátrányai a hagyományos terápiás megoldások-hoz képest, valamint a hibalehetőségekről, továbbá az elért eredmény védelmének szükségességéről. A páci-ens tisztában volt okkluzális problémáival, de elülső fogai esztétikai megjelenésének javítására gyors, nem invazív és gazdaságos megoldást szeretett volna, tekintettel szo-ciális szerepvállalásaira.

AkiváltótényezőkfeltárásaA páciens minimálinvazív kozmetikai fogászati ellá-tásánál a tervezés részeként foglalkozni kell minden egyes tényezővel, amely az esztétikai hibához vezetett. A kiváltó tényezőket fel lehet osztani azokra, amelyek növelik a rizikót (prediszponáló jellegűek), a betegség kialakulását okozzák (oki tényezők), vagy a probléma a progresszióját elősegítik (fenntartó jellegűek). Az alvás során jelentkező bruxizmus, a malokklúziók, valamint a poszterior megtámasztás elvesztése (ami a mara-dékfogazaton vagy restaurációkon okkluzális traumát eredményez) jelentős tényezők az érintett páciensnél. A kiváltó tényezőket és kezelési vonzataikat mélyreha-tóan elemeztük. Kiemeltük a poszterior megtámasztás, valamint a jövőbeni védelmet biztosító stabilizációs sín szükségességét, majd elkészítettük az ideiglenes keze-lési tervet.

AbetegségekvagypatológiáseltérésekgyógyítóéslegkevésbéinvazívkezeléseA minimálinvazív esztétikai fogászat elvei szerinti kezelésre került sor, miután a pácienssel egyeztet-tük mind az idő-, mind a költségtényezőket. A felső középső metszők és szemfogak közti rések zárását adhezív tömésekkel oldottuk meg, továbbá direkt

héjakat készítettünk a felső szemfogak alakjának kis-metszővé történő átalakításához (4.a–bábra). A res-taurációkat giomer tömőanyag segítségével (Beautifil II és Beautifil Flow), a „folyékony keret” technikával készítettük el.

A középső metszőfogon néhány kisebb esztétikai átalakítást hajtottunk végre. A restaurációk elkészülte után lenyomatot vettünk a páciens hiányzó poszterior fogainak, valamint frakturált első premolárisainak immediát fogsorral történő pótlásához. A pácienst tájé-koztattuk az implantáció lehetőségéről is (sinus lifttel és augmentációval), amennyiben rögzített pótlást szeretne viselni a későbbiek során. Ha a ragasztott restaurációk nem bizonyulnának kellőképp tartósnak, a hagyomá-nyos koronák készítésének szükségességét szintén át-beszéltük.

AbeavatkozáseredményénekkiértékeléseésellenőrzéseAz immediát fogsor behelyezésével egybeesően egy kontrollidőpontot egyeztettünk, de a páciens nem jelent meg. Nagyon örült az esztétikai eredménynek, s csak ak-kor jelentkezett ismét, amikor néhány hónappal később a ragasztott tömések leváltak (5.ábra). A poszterior meg-támasztás hiánya és az alvás közbeni csikorgatás miatt fellépő nagy okkluzális erők eredménye a ragasztott tö-mések leválása lett. Utóbbit meg lehetett volna előzni egy éjszakai stabilizációs felső védősín segítségével. A beavatkozás eredményének értékelése, illetve ellenőr-zése nagyon fontos a malokklúziók esetében. Amennyi-ben a fogak letöredeznek és lekopnak, a tömések nem válnak be hosszú távon, csak ha az összes kiváltó ténye-zővel foglalkozunk.

Következtetés

A minimálinvazív kozmetikai fogászat konzervatív és a lehető legkevésbé invazív beavatkozások útján segít az esztétikai hibák korrekciójában, valamint a páciensek esztétikai kívánságainak valóra váltásában. Létezik az összes orális megbetegedésre – beleértve a genetikai vagy fejlődési hátterű anomáliákat, fertőzések és/vagy környezeti tényezők által kiváltott esztétikai eltéréseket – érvényes, általános minimális intervenciós elveken ala-puló kezelési javaslat. Ez nem más, mint:– a betegség korai felismerése és diagnózisa;– a kiváltó tényezők megszüntetése;– a betegség vagy patológiás defektus gyógyító és legke-

vésbé invazív ellátása;– a beavatkozás eredményének értékelése és rendszeres

kontrollja.

Ezeket a tanokat követtük a bemutatott esetnél, amelynél giomer tömőanyagot használtunk. Utóbbiak az üvegionomerek és kompozitok alkotta hibrid tömőanyagok legújabb kategóriáját alkotják. Jó esztétikai hatásuk, könnyű kezelhetőségük és kárieszgátló tulaj-donságaik miatt különösen alkalmasak a minimálinvazív kozmetikai fogászati beavatkozásokhoz.

Forrás:CosmeticDentistry2011/3

5.ábra:Eltörtdirekthéjak

afelsőszemfogakon.


Charisma® Opal A Charisma® Opal szubmikron-hibrid univerzális kompozit tömőanyag, amelynek összetétele a világ egyik legismertebb kompozitjára, a Charismára, épül. A szabadalmaztatott Microglass töltőanyag rendszer és az új fejlesztésű pigmentek garantálják a kimagasló mechanikai tu-lajdonságokat és a tökéletes kaméleon effektust.

Natural Beauty.

Kiindulási állapot A kavitások előkészítése Charisma Opal restauráció

Heraeus Kulzer Hungary Kft.1141 Budapest, Stefánia út 101-103.

Hivatalos forgalmazók:

Realtrade Kft.Front-Dent Kft.Sanitaria Kft.Lizydent Kft.

Country manager:

Dr. Német Eduárd Tel: +36 30 701 5258 [email protected]

Területi képviselők:

Bencze Rita, Nyugat-MagyarországTel.: +36 30 834 [email protected]

Kecskés József, Kelet-MagyarországTel.: +36 30 834 [email protected]


54 mED. DENT.

Christoph Thalacker, 3M ESPE (Németország)

3M ESPE Single Bond Universal™Egyetlen bond minden célra

3M ESPE Single Bond Universal Adhesive – vagyis 3M ESPE

Single Bond Universal – annak a vadonatúj fo-gászati bondnak a neve, amit a 3M ESPE fejlesztett ki és hozott forgalomba, nem is olyan régen. A ter-mék a neves elődei által megkezdett utat követi, a cég fogászati ragasztói ugyanis még a hetve-nes évek elejére nyúlnak vissza. A sort 1973-ban nyitotta meg a 3M ESPE Concise™ Enamel Bond, ami még csak a zománcot ragasztotta. Ekkor még a megbízható kötéserő el-érése volt a legfőbb cél, mára azonban a használat gyorsasága és kényelme került a fókuszba.

A fejlesztés célja

Manapság a fogorvosok világszerte hozzászoktak a gyorsan használható, ám nagy kötéserővel bíró fogászati ragasztókhoz. A

kutatások ma már olyan termékek fejlesztését célozzák, ame-lyek a fentieken túl egyéb, addicionális előnnyel is rendelkez-nek. A piackutatások nem mutatnak semmilyen egyértelmű trendet, de az világosan látható, hogy a megkérdezett praxisok kb. 67 százaléka többféle, különböző célokra felhasználható ragasztót használ. Elmondásuk szerint olyan ragasztókra vol-na szükségük, amelyek változó klinikai szituációk esetén kü-lönböző tulajdonságokhoz is alkalmazhatók, illetve különféle alkalmazási technológiákban egyaránt megállják a helyüket. Mindezek alapján a fejlesztés célja világos: olyan ragasztók előállítása, amelyek valóban sokoldalúan felhasználhatók.

Az eredmény

A Single Bond Universal e fenti eredményeknek köszönheti megszületését. A terméket úgy tervezték, hogy univerzálisan felhasználható legyen – akár „total etch”, akár szelektív zo-

máncragasztásos vagy önkötő módban – a fogorvos igényei, az adott indikáció vagy a kezelésre fordítható idő szerint. A bond kompatibilis mind a fényre kötő, mind a kettős kötésű

rendszerekkel, így direkt és indirekt restaurációk rögzítésére is alkalmas. Mindemellett ragaszt, illetve előkészít olyan indi-rekt felszíneket, mint például a cirkon, az üvegkerámia vagy a fémötvözetek. Kiszerelése is ismerős: a megszokott L-Pop™ unidózisos, valamint az újratervezett (akár egy kézzel is nyitha-tó) műanyag fiolás – mindenkinek választása szerint.

A fejlesztési folyamat

A Single Bond Universal számos komponense már ismert korábbi 3M ESPE bondokból, például az etanolos/vizes alapú oldószer, a hidrofil és hidrofób monomerek keveréke, ame-lyek például a 3M ESPE Adper™ Easy Bondban is megtalál-hatók. Ezentúl a mára klasszikussá vált 3M ESPE Vitrebond™ kopolimer – a cég átlagon felüli alaptechnológiáinak egyik ékes bizonyítéka – is alkotórésze az új Single Bond Universal adhezívnek. Ez a metakrilát-típusú polialkénsavas kopolimer megbízhatóbb kötéserőt biztosít a dentinhez, még különféle nedvességtartalmú közegben is. A foszfát-monomert megvál-toztatták: a korábbi MHP-t (metakril-oxihexil-foszfát) – ami az Adper Easy Bond alkotóeleme – kicserélték MDP-re (metakril-oxidecil-foszfát), mivel bebizonyosodott, hogy ez utóbbi mo-nomerrel nagyobb zománckötődést lehet elérni. Mindezen túl nagyobb tapadást érhetünk el cirkonhoz, alumínium-oxidhoz és nem nemesfémekhez, ráadásul ez a monomer a felelős a ragasztóanyag nagyobb stabilitásáért. Ennek következtében a termék stabilan tárolható szobahőmérsékleten is. A ragasztó-ban szilán is található, ami az üvegtartalmú kerámiákhoz való kiváló tapadókészséget biztosítja, külön szilanizálás szükséges-sége nélkül.

A kihívás

A fejlesztők számára az igazi kihívást az jelentette, hogy a minden körülménynek megfelelő tulajdonságokat egyetlen anyagba sűrítsék. Olyasmikről van szó, mint például az önsa-vazó és a total etch felhasználás, vagyis hogy az anyagnak kü-lönféle kondíciók mellett is egyformán hatékonynak kell lennie. A ragasztónak működnie kell mind a smearrétegen, mind a savmaratott dentin felszínén, ahol a dentintubulusok nyitottak. Az ideális teljesítményt kerestük száraz és nedves felszíneken egyaránt, nagyfokú konverziót szerettünk volna elérni, hogy lehetővé tegyük a hidrofil-hidrofób átváltozást, ami a hosszú távú stabilitás záloga.

Összefoglalás

A végcélt – azt, hogy maximalizáljuk a teljesítményt, ugyan-akkor minimalizáljuk az érzékenységet – elértük. Az eredmé-nyeket igazolták az elsőinvitro tesztek, illetve az Európában 89 százalékos felhasználói elégedettséget mutató felmérések.

(X)

Mikrotenziós kötéserő dentinhez

Nyírási kötéserő indirekt szubsztrátumhoz, 10 000 termociklus után

1.ábra:Mikrotenzióskötéserődentinhez.Egytanulmányigazolta,hogyazújbondnedvességtoleráns.(Forrás:dr.JorgePerdigao,UniversityofMinnesota.)

2.ábra:Nyírásikötéserőindirektszubsztrátumhoz,10000termociklusután.Mindenfelszínennagykötéserőtbiztosít.(Forrás:dr.JorgePerdigao,UniversityofMinnesota.)

3.ábra:A3MESPESingleBondUniversal™fiolásésegyadagoskiszerelésbeniskapható.


a szellemet a palackbólEngedje ki

www.3MESPE.hu

A részletekről érdeklődjön a 3M ESPE partnereinél!

3M Hungária Kft. • 1138 Budapest, Váci út 140. • + 36 1-270-7777

Filtek Ultimate indulókészlet + Single Bond UniversalVásároljon egy Filtek Ultimate indulókészletet (2x4g A2B, 2x4g A3B) és ajándékba egy Single Bond Universal utántöltőt adunk!

a Single Bond Universal minden felszínhez tapad, beleértve a fogzománc, dentin, üveg-kerámia, cirkón, nemes- és nem nemes fémek, illetve kompozitok felszínét – külön primer használata nélkül

nagy kötéserő minden indirekt és direkt restaurációs felszínhez külön primer használata nélkül

a szilán lehetővé teszi a kémiai tapadást üvegkerámiákhoz, külön primer használata nélkül

megbízható ragasztási erőt garantál a dentinhez, nedves- és száraz közegben egyaránt

Csomag ára: 82 227 Ft*

Ajándék értéke: 26 988 Ft

Akciós ajánlat!Érvényes: 2012. június 29-ig

Új!

*A fenti árak ajánlott bruttó fogorvosi árak.

filtek-ultimate single bond v4.indd 1 5/4/12 1:19 PMDental hirek 2012-3.indd 55 5/22/12 12:32 PM

56 mED. DENT.

Dr. Rafaël Michiels (Belgium)

Gyökértömés készítése betört műszer mellettA szakirodalomban gyakran olvashatunk olyan esetismertetésekrôl, ahol a gyökércsator-nába beletört mûszer eltávolítása sikerrel járt. Bizonyos esetekben ugyanakkor a betört mûszer eltávolítása nem lehetséges vagy nem kívánatos.

A betört műszer eltávolítása mellett szóló kedvező tényezők közé sorolhatók az egyenes gyökércsa-tornák, a metszők vagy a szemfogak, a görbület

előtti lokalizáció, ha a fragmentum hossza 5 mm-nél na-gyobb, ha a gyökércsatorna koronai vagy középső har-madában helyezkedik el, ha reamerekről vagy Lentulo-spirálokról és kézi NiTi K-file-okról van szó. Amennyiben ezek közül egy vagy több kritérium nem teljesül, a betört műszer eltávolítása lehetetlen lehet. A kicsi gyökerek-kel rendelkező fogakat a műszer-eltávolításból szintén kizárhatjuk, hiszen a többlet-dentineltávolítás kedvezőt-lenül hathat a fog hosszú távú prognózisára. Ezekben az esetekben a műszer eltávolítása helyett alternatív megoldást kell keresni. Az alternatív megoldások közé sorolható a műszer benn hagyása, a sebészi eltávolítás, extrakció vagy a műszer melletti elhaladás. A következő esetismertetés során bemutatom, hogy milyen módon lehet elhaladni a frakturált gyökércsatorna-megmunkáló műszerek mellett.

Esetbemutatás

Egy 60 éves pácienst utaltak rendelőnkbe. II. tí-pusú diabetese volt, de nem volt más egészség-ügyi problémája, így az ASA (American Society of Anesthesiologists) skála alapján a 2. csoportba so-roltuk. A páciens bal alsó második kisőrlőjén akut pulpitis alakult ki. A beutaló fogorvos elkezdte a gyökérkezelést, de nem tudott a gyökércsatorna görbületén túlhaladni.

A kezelés megkezdése előtt egy újabb diagnosz-tikus röntgenfelvételt készítettünk (1.ábra). A fogat kofferdámmal izoláltuk, a koronai tömést eltávolí-tottuk. Egyenes vonalú hozzáférést alakítottunk ki, mivel ez elengedhetetlen ahhoz, hogy elérjük és ráláthassunk a betört műszerre. Ebben az esetben a betört műszert nem tudtuk láthatóvá tenni (2.áb-ra). Azt a döntést hoztuk, hogy inkább megpróbá-lunk elhaladni mellette, mint hogy megpróbáljunk hozzáférni. A döntésben kulcsszerepet játszott az, hogy nem sikerült rálátást biztosítani a műszerre, valamint a műszer elhelyezkedése, a gyökér limi-tált vastagsága s a csatorna ovális alakja. A munkát azzal kezdtük, hogy egy 0,8 D-Findert (Mani Inc.) vezettünk be a műszerhez. A D-Findert használtuk szondázáshoz és a műszer melletti elhaladás útjá-nak kereséséhez. Néhány próbálkozást követően képes voltam a D-Finderrel a műszer mellett to-vábbjutni (3.ábra).A munkahossz meghatározása a Root ZX mini (J. Morita) segítségével történt, amit radiológiailag is verifikáltunk (4. ábra). A csatorna komplett preparálásának sorrendjét az első ülés so-rán az 1.táblázat tünteti fel.

A csatorna formájának kialakítása során bőséges 5%-os nátrium-hipokloritos átöblítést alkalmaz-tunk. A pátenciát minden egyes műszer között egy 0,8-as K-file-lal (Mani Inc.) megtartottuk. Miután a csatornát egy 20-as Flexile file (Mani Inc.) és egy Pro Taper S2 kézi file (DENTSPLY Maillefer) segítsé-gével megmunkáltuk, kalcium-hidroxidot (Ultracal XS, Ultradent Products Inc.) vittünk be a csatornába, végül a csatornát vattagombóccal, valamint Fuji IX Fast A1 (GC) ideiglenes töméssel lezártuk.

Két héttel később tért vissza a páciens a második ülésre. A fogat ismételten izoláltuk, s ekkor a ré-

1.ábra:Diagnosztikairönt-

genfelvétel,amelyenláthatóabetörtműszer

agörbületterületén.1. ábra



gi amalgámtömést megszüntettük. Ezután a szuvas dentint LN fúrókkal (DENTSPLY Maillefer) eltávolítot-tuk, és egy Automatrixot (DENTSPLY Caulk) helyez-tünk fel a fog köré. Ezt már az első ülésben el kel-lett volna végezni, de először túlságosan időigényes volt a próbálkozás a műszer melletti elhaladásra. Ezután 10%-os citromsavat használva, Irrisafe vég-ződés (Satelec) segítségével passzív ultrahangos ir-rigációval eltávolítottuk a kalcium-hidroxid pasztát. A csatornafal további megmunkálása következett, és 5%-os nátrium-hipoklorittal alapos tisztítást vé-geztünk. A második ülés során a megmunkálás sor-rendjét a 2.táblázatmutatja.

A csatornát 30-as méretig tágítottuk apikálisan. A smear layert 10%-os citromsavoldattal távolí-tottuk el. A csatorna utolsó átöblítését steril sóol-

Elsô ülés

D-Finder 08

D-Finder 10

K-file 08

K-file 10

PathFile 13

PathFile 16

PathFile 19

Flexile file 20

ProTaper S1 kézi file

ProTaper S2 kézi file

második ülés

Flexi file 20

ProTaper F1 kézi file

Flexile file 25

ProFile 25.04

ProFile 30.04

ProTaper F1 kézi file

Flexile file 30

1.táblázat:Amegmunkálássorrendjeazelsőülésben.

2.ábra:Aműszeramikroszkóppalnemvoltlátható.

3.ábra:Aműszermellettielhaladásegy0,8-asmére-tűD-Findersegítségével.

4.ábra:Amunkahosszmeghatározása.

2.táblázat:Amegmunkálássorrendjeamásodikülésben.

2. ábra

3. ábra 4. ábra


58 mED. DENT.

dattal végeztük. A csatornát ezután papírcsú-csokkal (Roeko) kiszárítottuk. Egy 0,4-es kónuszú guttaperchacsúcsot illesztettünk a csatornába.

Sealerként Topsealt (DENTSPLY Maillefer) hasz-náltunk. Radiológai kontrollt követően (5. ábra)további guttaperchacsúcsokat (ISO 2-es méret) he-lyeztünk a csatornába a laterál kondenzációs techni-kát követve. Ezután a guttaperchát a gyökércsúcstól körülbelül 5 mm-re a System B Elements Obturációs Egységgel (Sybron Endo) eltávolítottuk. A görbület következtében nem lehetett mélyebbre menni. Így egy hibrid technikát alkalmaztam hideg laterál kon-denzációval. Végül a backfill az Element obturációs egységgel történt. A gyökértömés után (6. ábra) üvegionomer ideiglenes tömést (Fuji IX FAST A1,

GC) helyeztünk be. Elkészítettük a végső röntgen-felvételeket, párhuzamos technikával és „elvetítve” is (7–8.ábra). Ennek az esetnek a prognózisa kiváló, s a pácienst a végleges ellátás érdekében a fogor-vosához visszairányítottuk.

Következtetés

Néha a betört műszerek eltávolítása nem lehetsé-ges vagy nem kívánatos. Ezekben az esetekben a műszer melletti elhaladás jó alternatíva, ami ked-vező eredményhez vezethet, mint a bemutatott esetünk során is.

Forrás:Roots2011/1

5.ábra:Aguttaperchacsúcs

illeszkedése.

6.ábra:Apulpakamraa

guttaperchávaltörténőtöméstkövetően.

7.ábra:Végsőröntgen(párhuzamos).

8.ábra:Végsőröntgen(excentrikus).

5. ábra 6. ábra

7. ábra 8. ábra


SGS International Ltd. • European Logistic Center • 1047 Budapest, Károlyi István u. 1-3.Tel: +36 1 328 0427 Fax: +36 1 348 0428 e-mail: [email protected] web: www.sgs-dental.com

Megoldások a tökéletes mosolyra!

hirdetes_dentalpress20120321.indd 2 2012.05.17. 9:43Dental hirek 2012-3.indd 59 5/22/12 12:32 PM

60 mED. DENT.

A fényre fókuszálvaEsztétikus direkt restaurációk

Az optikai tulajdonságok javítása gyakran cél a meg-keményedett anyag áttetszőségének fokozása miatt, ami lehetővé teszi a környező fogakkal való jobb

színegyezést. Korábbi klinikai esetek tapasztalatai alapján megállapítottuk, hogy bizonyos körülmények között még a fejlettebb kompozitok sem tudják létrehozni a tervezett színárnyalatot. Ilyen körülmény az üreg típusa és a tömés körüli fogszerkezet, mivel az anyagokat erősen befolyásolja az a környezet, amelybe beültetjük. Konkrétabban a Class III és IV eseteiben merül fel ez a probléma, ha egyáltalán nem marad hátul fogszerkezet, vagy azokban az esetekben, ami-kor a szemfog labiális oldalát kell kezelni, az első premoláris fémmel történt helyreállítását követően. Mindkét eset sö-tét hátteret vagy sötét fémet eredményez kis távolságban a kompozittól, ahol normálisan világos hátteret találnánk a megkeményedett kompozittal együtt.

Ez a jelenség megkönnyítheti a fogszerkezettől eltérő hát-tér hatásának megértését, ami kaméleonhatásként leírt je-lenségben nyilvánulhat meg.

A természetes fogak tömése szinte sohasem egyenletes vastagságú üreggel jár. Ennek megfelelően a pótlás színe változik a vastagság függvényében, és a szín értékelése a fogorvos megfigyelésén alapul. Így feltételezhetően nem tudja értékelni a szín egyezését kizárólag az adott vastagságú mintákkal való összehasonlítás eredményei alapján.

A jelenség okainak tisztázása érdekében dr. S Inokoshi,Tokyo felosztotta a természetes fogat zománc- és dentinmintákra, és mindkettőből külön vékony metszeteket készített a minták optikai tulajdonságainak meghatározása céljából. Arra az eredményre jutott, hogy hatalmas különbség van a zománc és a dentin fényszórása között, ha párhuzamos, szorosan beszűkített sugarakkal világítjuk meg azokat. A zo-mánc jelentős mértékű szóródás nélkül engedte át a fényt, miközben a dentin minden irányban szétszórta a sugarakat. A 1.ábraa kísérlet eredményeit mutatja be. A jobb oldali ábra az alkalmazott mérési módszert szemlélteti.

A szorosan beszűkített párhuzamos sugarakat egy vékony metszetre irányította. A háttérben egy goniofotométert moz-gatott plusz-mínusz 90 fokban a mintán áthaladó kibocsátott fény intenzitásának mérésére. A mérés eredményeit a bal ol-

dali ábra mutatja. (Látható egy, a mintából vertikálisan erősen kiugró csúcs. Ez a csúcs mintától függően változik, a túl vékony metszetek esetén erősebb volt.) A zománc- és dentinminták fényszórásának nagy eltérése a következőkkel magyarázható: a zománc elsősorban egyfázisú hidroxilapatitból áll, ami mini-mális fényszórást eredményez, miközben a dentin összetett szerkezetű, különböző törésmutatójú kollagénrostokból és hidroxilapatit-kristályokból áll, így erősebb fénytörést mutat. Ez alapján az ebben az időben készült összetett gyanták fény-áteresztését mérték. A mérési eredmények függvényében a kompozitok két csoportra oszthatók: a fényt jól áteresztők és a fényt szórók csoportjára. Ezek alapján az összetett gyan-ták közül legsikeresebben használhatók a feljebb ismertetett problémák elkerülése érdekében az erős fényszóró tulajdon-sággal rendelkező gyanták.

Még nem világos, hogy az erősen fényszóró tulajdonságú kompozitok miért kedvezők klinikailag, de a következők felté-telezhetők: (1) Kis mennyiségű fény behatolása a pótlásba és arról való visszaverődése szükséges a természetes fogszer-kezethez hasonló szín és fénytextúra eléréséhez; (2) A ter-mészetes fogak esetében a fény áthatol a fogon, és a dentin által minden irányban szóródik. A fogfelszínen keresztül lép ki. Emiatt kívánatos a pótlóanyag ehhez hasonló fényszóró tulajdonsága üres háttér előtt is. Mondani sem kell, a kiváló fényszóró tulajdonsággal rendelkező kompozitoknak is lehet hagyományos fényáteresztése.

Egy csupán áttetsző pótlás alacsony értéket eredményez (fényerő), ahhoz a helyzethez hasonlóan, amikor csak átlát-szatlan gyantát használunk. A pótlás ilyen formája nehezen nevezhető esztétikusnak.

Inokoshi kísérletének eredményei alapján különböző típu-sú mátrix monomereket többféle töltőanyaggal kombináltak. Végül kitűnő fényszóró képességet értek el az átlagosnál nagyobb részecskeméretű töltőanyag használatával és a mátrixhoz képest még inkább eltérő törésmutatóval. Azon-ban a polírozhatóság romlott a nagyobb részecskeméretű töltőanyag miatt. Organikus kompozit töltőanyag használata esetén a nagyobb részecskeméretű töltőanyaghoz hasonlóan a szilárdság is csökkent, így a termék nem volt megfelelő univerzális típusként. A megkeményedett gyanta áttetszősé-

1.ábra:Kompozitgyantákonvég-zettfényszórásvizsgálat

eredményei.



gének biztosítása is nehéz, ha a mátrix és a töltőanyag törés-mutatója nagymértékben eltér.

Azóta a töltőanyag porításának módszere fejlődött, így le-hetővé vált mikroszemcsés töltőanyag előállítása, amely erő-sen elkeverhető a magas fokú áttetszőség megőrzése mel-lett. A mikroszemcsés töltőanyag erős elegyítése fokozza a polírozhatóságot, miközben a kompozitgyanta megőrzi teljes átlátszóságát. Megállapítható, hogy az organikus-anorganikus töltőanyag keverése kompozitgyantával segíti a paszta ke-zelhetőségi tulajdonságainak javítását, ami a hagyományos termékek problémája volt.

A 3. ábra mutatja az erősen fényáteresztő gyanta és a CLEARFIL MAJESTYTM Esthetic áttetszőségének és fényszórá-

sának különbségét, amikor a háttér érintkezett a mintával, és amikor a háttér néhány centiméterrel messzebb volt a mintától. Az anyagok fényszórásának különbsége legalább megközelítőleg megítélhető ezzel a módszerrel.

A 4.ábra szintén a fényelnyelő képességet mutatja más szempontból. A CLEARFIL MAJESTYTM Esthetic, a CLEARFILTM AP-X, a Point 4TM és egy marhafog került összehasonlításra a fényszóró képességükre vonatkozólag. Egy kompozitgyanta lemez (CR-lemez) vagy a fogmetszet került elhelyezésre egy L.E. Demetron I. polimerizálólámpa fényvezető hegye felett (kilépőablak). A fényvezető kilépőablak és a lemez közti távolság 4,5 cm volt. Amikor a fénykötő egységet aktiváltuk, a lemez képét rögzítettük vagy megfigyeltük.

2.ábra:Kompozitgyantákfényszóróképességivizs-gálatánakeredményei

3.ábra:Azáttetszőségszokásosösszehasonlítása(mintákaháttérrelérintkezve)ésfényszórásonalapulóösszehasonlítás(mintákaháttérrelnemérintkezve).

4.ábra:ACR-lemezmegjelenéseLED-lámpásmegvilágítássalalemezalatt45mm-rel.Afényvezetőhegykörvona-lakönnyedénmegfigyelhetőafényáteresztőtermékesetében,deaCR-lemezegyenletesmegjelenéstmutataCLEARFILMAJESTYTMEstheticesetén.

Áttetszôség (minták a papíron)

Hagyományos termék

Háttéren

Megvilágítás elôtt

Pozitív nézet megvilágítás közben

Negatív nézet megvilágítás közben

Hagyományos termék

Hasonló áttetszôség

Fényszórás (minták a papíron)

Határ: látható Határ: látható

Fényszórás: magas

látható

Fényszórás: alacsony

Látható


62 mED. DENT.

Ezen az ábrán a negatív képeket éppúgy bemutatjuk, ahogy a pozitív nézeteket. Amikor a CR-lemezt 4,5 cm-re alulról világítottuk meg, a CLEARFIL MAJESTYTM Esthetic egységes megjelenést mutatott. Másrészről a fényvezető hegy tisztán megkülönböztethető volt a CR-lemezen keresztül Point 4TM esetén. Ezek a képek mutatják a kompozitgyanták fényát-eresztő képességének különbségét CR-lemezen át.

Teljeskerámia koronákat készítettek Class III üregekkel, ami nem rendelkezik fogszerkezettel a nyelvi oldalon. Egy koronát feltöltöttek CLEARFIL MAJESTYTM Esthetickel, és egy másikat el-

térő kompozittal, ami enyhe fényszórás mellett átereszti a fényt. Mindezt a kétféle kompozitgyanta fényáteresztésének összehasonlításáért végeztük el. A 5. ábra mutatja az ösz-szehasonlítás eredményeit. Látható, hogy a nagyon enyhe fényszórású kompozitgyanta sötétebbnek látszik a CLEARFIL MAJESTYTM Esthetichez képest a háttér hatása miatt.

Ahogy korábban említettük, a dentin más fényelnyelési tulajdonságokkal rendelkezik, mint a zománc. Próbaképpen a dentinhez hasonló képességű kompozitgyantát készítettek. Az új kompozit használatával felépítettek egy fogat a zomán-cig, hátha esztétikus pótlást kapnak. Az eredmények meg-győzőek voltak. Ezek alapján alkalmasabbak a monolayer-technikák a CLEARFIL MAJESTYTM Esthetickel történő esztétikus pótlások létrehozásához. Kilenc standard árnyalatot tudtak így biztosítani.

Egyes esetekben az üreg alja vagy fala erősen szennyezett lehet egy korábbi amalgámpótlás miatt. Ilyenkor az üreg al-jának színe nem fedhető el teljesen kizárólag hagyományos áteresztőgyanta használatával. Szükségessé válik átlátszatlan anyag használata kiegészítésként.

A fogorvos átlátszóságot szeretne az incizális éleken, vagy rétegelt technikát használhat a pótlásokhoz. Olyan árnyala-

tokra lehet szüksége, amelyek enyhén áttetszők, vagy csak kismértékben szórják a fényt. Ilyen speciális igények kielé-gítésére szolgál a CLEARFIL MAJESTYTM Esthetic 8 kiegészítő árnyalata.

A polimerizáció okozta áttetszôség- és színváltozások csökkentése

Klinikailag fontos, hogy a kompozitgyanta áttetszősége vagy színe ne változzon nagymértékben a polimerizáció miatt. Az áttetszőség posztpolimerizációs változásaiért a mátrixmonomer sűrűségének növekedése miatti törésmuta-tó-növekedés tehető felelőssé. Emiatt valószínűsíthető, hogy az áttetszőség változása csökkenthető a töltőanyag törés-mutatójának olyan beállításával, ami a mátrixmonomer és a megkeményedett gyanta közti különbség csökkenését ered-ményezi. Ez az elképzelés könnyebben megérthető a 5.áb-ra vizsgálatával. Tulajdonképpen az alább leírtnál pontosabb irányítás szükséges, mivel a töltőanyagok különböző típusait használjuk eltérő törésmutatókkal, más-más arányban, így a kompozitgyanta áttetszőségére különböző hatásokkal bírnak. A Kuraray Medical Inc. korábbi kompozitgyantáinak köréből a PHOTO CLEARFILTM BRIGHT csak kismértékű változáson esett át a polimerizáció során. A manapság elérhető technológi-ákkal nem lehet kellő mértékben magának a töltőanyagnak az áttetszőségét fokozni, így ez a termék csak mérsékelten fokozottabb áttetszőséget biztosít. Most, ahogyan fentebb bemutattuk, sikeresek voltak a porított mikroszemcsés töl-tőanyagok használatával. Ennek köszönhetően a kevésbé viszkózus monomer mennyiségét növelték (habár aromás gyűrűvel rendelkezik) a mátrixmonomer vegyületében. A mátrix egészének törésmutatója növekedett, ami az áttet-szőség polimerizációs változásának mértékét csökkenti, így a megkeményedett gyanta magas fokú áttetszőséget mutat.

A polimerizációs áttetszőség- és színváltozások tanulmá-nyozására különböző kompozitgyantákból álló lemezeket ké-szítettek. Mindegyiknek lyukas a közepe. Kezelték őket, majd azonos kompozitgyantából azonos vastagságban feltöltötték ezeket a réseket. A 6.ábra mutatja a megkeményedett kom-pozitgyanta-lemezeket a középső, nem polimerizált, azonos típusú gyantával feltöltött lyukakkal. A mintákból kiválasztot-ták minden kompozitgyanta esetén azokat az árnyalatokat, amelyek minimalizálták a hozzáadott színezővegyület hatá-sát. Látható, hogy a CLEARFIL MAJESTYTM Esthetic esetén szinte egyáltalán nincs különbség az áttetszőséget és a színt illetően a polimerizáció hatására. (X)

Forrás:KurarayMedicalInc.Esettanulmányok

5.ábra:ACLEARFILMAJESTYTM

Estheticésegymásik,nagyonenyhefényszórású

kompozitgyantamegje-lenésénekösszehasonlítása.

6.ábra:Akompozitgyantákáttet-

szőségénekésszínénekösszehasonlításapolimeri-

zációelőttésután.

Kavitás Átlagosesztétikuskompozitgyanta(FSX)egyárnyalatánakhasználatávaltörténőrestaurálás.Láthatóegysötétárnyék.

RestaurációaCLEARFILMAJESTYTM

Estheticegyárnyalatával.

Polimerizációelőtt

Polimerizációután

CLEARFILMAJESTYTM

Esthetic

Cream.XTM PremiseTM Point4TM FiltekTMSupreme

CLEARFILTMAP-X


Az árak visszavonásig érvényesek. Az árak az áfát nem tartalmazzák. A változtatás jogát fenntartjuk.

12 190 Ft

12 190 Ft

# 2610-EU# 2611-E U# 2612-E U# 2613-E U# 2614-EU# 2616-EU# 2618-EU# 2621-EU# 2632-E U

A1 (1.5 ml) A2 (1.5 ml) A3 (1.5 ml) A3.5 (1.5 ml) A4 (1.5 ml) B2 (1.5 ml) C3 (1.5 ml) Cervical (1.5 ml) OA3 (1.5 ml)

CLEARFILTM MAJESTY Posterior: Utántöltők(Örlőfogak restaurációjához alkalmazható fényre kötő

kompozit)

#2581 -EU#2582-EU#2583-EU#2586-EU#2590-EU#2597-EU

A2(2 ml) A3 (2 ml) A3.5 (2 ml) B2 (2 ml) XL (2 ml) OA3 (2 ml)

CLEARFILTM MAJESTY Esthetic: Utántöltők(Frontfogak restaurációjához alkalmazható, fényre kötő

kompozit)

# 2160-EU# 2161-EU# 2162-EU# 2163-EU# 2164-EU# 2166-EU# 2167-EU# 2170-EU# 2172-EU

A1 (2 ml) A2 (2 ml) A3 (2 ml) A3.5 (2 ml) A4 (2 ml) B2 (2 ml) B3 (2 ml) C3 (2 ml) T (2 ml)

12 190 Ft

Fényrekötő nanokompozit I és II kavitásosztályba nagy töltőrésszel 92 súly% és 82 tér-fogat%. Alacsony polimerizációs zsugorodás. Alábbi tulajdonságainak köszönhetően a restauráció időtálló: tartósság, kopásállóság, exibilitás, optimalizált széli zárás. Magas felszíni keménységgel rendelkezik, amely már megközelíti az emberi fogzománc kemény-ségét.

A magas 81 tömeg százalékos töltőanyag- tartalom mellett alacsony viszkozitású. Hybrid kompozit front- és rágófogak valamennyi kavitásosztályában végzett direkt restaurációjához, illetve indirekt restaurációk adhezív rögzítéséhez. Magas mechanikai muta-tókkal rendelkezik (329MPa nyomási, 145MPa hajlítási szilárdság), magas kopásál-lósággal, magas radiopacitással (290 %Al), ugyanakkor rendkívül alacsony polimerizációs zsugorodással bír.

Fényrekötő, röntgenárnyékot adó hibrid kompozit, valamennyi (I-V) kavitásosztályba. Az új töltőrészecskék, valamint a mátrix speciális transzparenciája lehetővé teszi, hogy az anyag a fényt a természetes foghoz hasonlóan abszorbálja, illetve verje vissza. Most először készíthető természetes és esztétikus tömés egy kompozit rétegben (ona-layertechnik), nincs többé kontraszt az anyag és a zománc közt.

New York Dental Kft.1135 Budapest, Frangepán u. 66/B.

+36 1 236 4000 [email protected] +36 1 236 4001 www.newyorkdental.hu

New York Dental Hungary

Kompozitok

CLEARFILTM MAJESTY Flow: Utántöltők(Folyékony, fényre kötő kompozit kompozit)

# 2173-EU# 2174-EU# 2175-EU# 2177-EU# 2178-EU# 2179-EU# 2182-EU# 2185-EU

E (2 ml) XL (2 ml) OC (2 ml) OA2 (2 ml) OA3 (2 ml) OA4 (2 ml) HO (2 ml) AM (2 ml)

Amennyiben most vásárol 1 fecskendõ Clear lTM Majesty Esthetic-et és 1 fecskendõ Clear lTM Majesty Posterior-t, 1 fecskendõ Clear lTM Majesty Flow-t adunk Önnek, melynek értéke: 15 480 Ft


64 SzABADIDÔ

Dr. Riba Magdolna

Kulturális kalauzS

zí

nh

áz

JÓzSEF ATTILA SzÍNHÁz

CSETEPATé CHIoGGIÁBAN – Vígjáték 2 részben

Író: CarloGoldoniFordító: MészölyDezső Rendező: CsiszárImre

Főbb szerepekben: BesencziÁrpád,KocsisJudit,JónásAndrea,KovalikÁgnes,Bara-básKissZoltán,FehérAnna,MárkóEszter,ZöldCsaba,ÖmböliPál

Goldonit (1707–1793) az olasz komédia megformálójaként tartja nyilván a zenetörté-net. 120 színművével kitörölhetetlenül beírta a nevét a vígjátékok történetébe.

A realizmus e korai művében egy Velence környéki kisváros, Chioggia egyszerű halászai és családtagjaik minden-napi életébe pillanthatunk be.

A darab szereplői a tengert járó halászok, akik férjek, fivérek, vőlegények, s az otthon maradt nők, akik várják és kívánják a szórakozást, a pletykát, a játékos enyelgést. Ebből a félreértések végtelen sorozata alakul ki, előbb csipkelődéssel, majd vádaskodással… s végül – miután haza érkeznek a férfiak – a nők békekötésével.

„Napsütéses nyári történet” – sok kacagással, vidámsággal.

ÖRKéNY ISTVÁN SzÍNHÁz

A VIHAR Író: WilliamShakespeare Fordító: NádasdyÁdámRendező: BagossyLászló

Szereplők: GálffiLászló,TörőcsikFranciska,KirályDániel,Pogány Judit,DebreczenyCsaba,GyabronkaJózsef,NagyhegyesiZoltán,FiczaIstván,DarvasFerenc,CsujaImre

Shakespeare (1564–1616) az angol nyelvű drámaírás máig utánozhatatlan alakja, aki azon kevesek közé tartozik, aki mind a komédia, mind a tragédia műfajában maradan-dót alkotott. Utolsó drámáját, Avihart 1611 körül írhatta.

Milánó száműzött hercege, Prospero egyedül neveli lányát egy varázslatos szigeten, ahol rajtuk kívül csak mese-beli lények élnek. Egy napon a trónbitorló herceg hajója viharba kerül, és hajótörést szenved. Prospero számára itt az alkalom, hogy visszaszerezze hatalmát, és megbüntesse a bűnösöket.

Shakespeare e műve mese – és elmélkedés a politikáról. A mesében lelepleződik a kisszerűség és az ostobaság, valódi hatalomnak tűnik a bölcsesség és a morális tartás.

A romantika óta kedvelt elképzelés, hogy Prospero voltaképpen Shakespeare alteregója, Aviharpedig a drámaíró búcsúja a színpadtól. Prospero nagy monológjai mind a káprázatról s annak elmúlásáról szólnak. „Már ünnepünk-nek vége. E színészek szellemek voltak, mondtam, szellemek… Olyan szövetből vagyunk, mint álmaink, s kis életünk álomba van kerítve…”

KocsisJudit

GálffiLászló



Sz

ín

há

zNEmzETI TÁNCSzÍNHÁz

PHYSPACom – PHYSICAL SPACE CommuNICATIoNTáncelőadásRendező és koreográfus: FelediJánosTánc: JónásZsuzsa,LázárEszter,HorváthZita,BajáriLevente,FelediJános

Feledi János (1981–) kiváló kortárs táncművész és koreográfus. A most bemutatásra kerülő előadás fő témája a párkapcsolat, a család, a barát és az egyén.Életünk folyton megújul, de közben mi féltőn őrizzük kapcsolatainkat, hogy tartozzunk valakihez, valamihez, mivel az ember társas lény – és hogy megerősítsük identitá-sunkat. Megérkezünk, megalapozzuk, kiépítjük magunk körül az életünket. Újra és újra ugyanazt az utat járjuk be. Az előadás az emberi lét olyan alapvető dolgaira, felveté-seire, kihívásaira keres választ, mint a távolság, az emlékezet, a kapcsolatteremtés, a körülöttünk lévő térhez való viszonyulás, a család és az egyén, valamint az idő múlása.

DEBRECENI CSoKoNAI SzÍNHÁz

BoHéméLET Zeneszerző: GiacomoPucciniKarmester: Somogyi-TóthDániel,KesselyákGergelyRendező:NadineDuffaut

Főbb szerepekben: SzalaiÁgnes,KrisztaKinga,BobanjRebeka,RőserOrsolya,NyáriZoltán,BalczóPéter,FlorinEstefan,MolnárLevente,CsehAntal,MolnárZsoltA Bohémélet Puccini (1858–1924) és a világ egyik legismertebb, a Pillangókisasszony után a leggyakrabban játszott operája. A librettó – Puccini jó érzékét mutatva – HenriMurger párizsi bohémekről szóló korabeli bestsellere nyomán készült. Az ArturoToscaninivezényelte 1896-os ősbemutató óta töretlen a mű sikere, nincs a világon operaház, ahol már ne mutatták volna be. A darab népszerűsége valószínű abban is rejlik, hogy a tartalma, zenéje szinte operettkönnyedségű. Négy vidám, bohó fiatalember kalandjairól szól az 1830-as évek Párizsában, közben megismerkedhetünk egy szerelem szívszorító epizódjaival, s e megható történetet „lágy, édes és fülbe-mászó” dallamok kísérik. Ám a bohém különcködés, a polgári erkölcsökre „fittyet hányó” magatartás azonban nemcsak mókából és kacagásból áll. A nyomorgó, fölfedezetlen művészek, akik a mindennapi túlélésért küzdenek, fűtetlen padlásszobáikban éhesen és nyomorogva élnek – de ezek a bohémek „alkotnak” a jövőnek…

SzomBATHELYI WEÖRES SÁNDoR SzÍNHÁz

RoKoNoKÍró: MóriczZsigmondZeneszerző: MelisLászlóRendező: JordánTamás

Főbb szerepekben:ZayzonZsolt,NagyCili,MärczFruzsina,SzabóTibor,MertzTibor,JordánTamás,VlahovicsEdit,KelemenZoltán,AvassAttila,VassSzilárd

Móricz (1879–1942) a 20. századi magyar prózairodalom egyik legnagyobb realista művésze. „A Rokonok című regényemben felállítottam azt a tételt, hogy minden csa-ládban van egy ember, a többi rokon. Ez azt jelentené, hogy van egy tehetséges, erős egyéniség, akire a sok tehetetlen rátámaszkodik. S azt is, hogy az erős semmit sem produkálhat, mert a hírnév körülveszi, s lehúzza a mélybe.” (Móricz Zsigmond, 1933)

A mű főhősét, Kopjáss Istvánt váratlanul egy alföldi nagyváros főügyészévé választják. Az addig névtelen hivatal-nok hirtelen az érdeklődés középpontjába kerül. Társaságát keresik főtisztviselők, főméltóságok, és előkerülnek a rég nem látott rokonok. „Mindenki az ismeretségből akar hasznot húzni: ki pénzt kér, ki kapcsolati tőkét kovácsol-na. És a főügyész szinte észrevétlenül lesz része a tisztességtelen játszmáknak.” Pazarlás, korrupció, panama és elhallgatás – Zsarátnok város dzsentrivilágának jellemzői, amik végül Kopjáss tragédiájához vezetnek.

JónásZsuzsa

SzalaiÁgnes

ZayzonZsolt


66 SzABADIDÔ

VÁRoSmAJoRI SzABADTéRI SzÍNPAD

SzABÓ mAGDA: ABIGéLIdőpont: 2012. június 10., 20 óra

Producer: BánfalvyÁgnesRendező: SzikoraJánosFőbb szerepekben: BánfalvyÁgnes,KörtvélyessyZsolt

Szabó Magda (1917–2007) a 20. századi irodalmunk egyik legnépszerűbb és legis-mertebb, Kossuth-díjas írója, akinek műveit szinte az egész világon olvassák, a leg-többet fordított magyar alkotók közé tartozik.

Az Abigél színpadi változatának szabadtéri bemutatójára a Városmajorban kerül sor az ideiBudapesti Nyári Fesztiválon.

Az Abigél 1970-ben jelent meg először a Móra Könyvkiadónál. Népszerűsége azóta is töretlen, számos kiadást ért meg, valamint tévésorozat, hangos könyv és musical is készült belőle. Kezdetben romantikus, kalandos lányre-génynek tűnik, később azonban ennél komolyabbra fordul a cselekmény, a II. világháború a gondtalan kamaszok életébe is „begyűrűzik”. A főszereplő Ginának a szeszélyes, elkényeztetett gyereklányból hirtelen megfontolt, felelősségteljes felnőtté kell válnia, hogy a saját és apja életét mentse.

E mostani produkció „szülőanyja” a regényből készült legendás tévéfilm Tormáját alakító színművész és producer – Bánfalvy Ágnes.

mARGITSzIGETI SzABADTéRI SzÍNPAD

LoS VIVANCoS – 7 TESTVéR Időpont: 2012. június 15., 20 óra 30 perc

Az extreme flamenco fusion formáció először lép fel Magyarországon a Budapesti Nyári Fesztivál programjában, hogy „vérpezsdítő” műso-rukkal elkápráztassák a Margitszigeti Szabadtéri Színpad közönségét. A méltán világhírű 7 spanyol zenész-táncos testvér már több mint har-minc országban és hetven városban mutatta meg fantasztikus tehetségét, több százezres közönség előtt. A „Va-rázslatos Hetek” egyedülálló produkciója igazi 21. századi zenei és táncos flamencoshow.

PAPP LÁSzLÓ BuDAPEST SPoRTARéNA

DuRAN DuRAN Időpont: 2012. június 28. (csütörtök), 20 óra

A zenei világ egyik legnagyobb ikonja, a Duran Duran hosszú európai távolléte után visszatér, s júniusban Budapesten is fellép.

A mostani Duran Duran-show-ban a négy eredeti tag – JohnTaylor,RogerTaylor,NickRhodes és SimonLeBon–, valamint DomBrown gitáros az utolsó album dalai mellett a 80-as és 90-es éveket is meghatározó slágereket játsszák, mint pl. a Girls On Film, Rio, Planet Earth, Hungry Like The Wolf, The Reflex, Notorious, Come Undone vagy az Ordinary World.

Az elmúlt néhány évben 6 tekintélyes életműdíjat kapott az együttes, az MTV, a Brit Awards, az Ivor Novellos, a Spanish Ondas, a Q és a GQ Magazin részéről, ami megerősítette a Duran Duran pozícióját a nemzetközileg is elismert művészek között.

A mostani turnéjuk során a régebbi és új rajongók valószínűleg emlékezetes előadást láthatnak majd Budapesten.

BánfalvyÁgnes

A7testvér

DuranDuran

Fe

sz

tiv

ál

Ze

ne


SzAKéRTÔ VÍzIRENDÔR–Értekhozzá,afeleségemfogorvos,sürgősennézessemeg

abalalsóhatosát,asszonyom!


68 SzABADIDÔ

VÁRoSmAJoRI SzABADTéRI SzÍNPAD

FéRFI éS NÔ – KoNCERT NéGY SzÍNéSzRE éS zENEKARRAIdőpont: 2012. június 30., 20 óra

Rendező: BereményiGézaKözreműködő(k): Básti Juli,UdvarosDorottya,Kulka János,CserhalmiGyörgy, vala-mint DésLászló és zenekara

A szenvedélytől a közönyig és… bármi megtörténhet a férfi és a nő között. Ennek az összefoglalására vállalkozik egy koncert keretében négy kiváló színész, remek zene kíséretében. A nagy sikerű országos turné és lemez után 2012-ben most Budapesten egy különleges est részesei lehetnek az érdeklődők.

SzéPmÛVéSzETI múzEum

ST. GALLEN-I KALANDoK – HARTuNG, TÀPIES, uECKER éS Az ERKER-JELENSéGNyitva: 2012. július 1.

A svájci St. Gallenben FranzLarese (1927–2000) és JürgJanett (1927–) által alapított Erker Galéria, Kiadó és Műhely a második világháború utáni nemzet-közi absztrakt képzőművészeti mozgalmak egyik meghatározó központjának számít. Kiállításaival, kiadói tevékenységével, sokszorosított grafikai műhe-lyével, változatos rendezvényeivel méltó helyet foglal el a leghaladóbb nyu-gat-európai kortárs képzőművészeti szellemi centrumok sorában.

Az Erker Műhelyben alkotó művészek közül a legjelentősebbek (HansHartung, Antoni Tàpies, Günther Uecker) éveken keresztül dolgoztak St. Gallenben, s életművükben megkülönböztetett helyet foglalnak el az Erker Műhelyben készült, mind ez idáig kevésbé ismert grafikáik.

A kiállítás az Erker-jelenség fénykorára (1962–1987) helyezi a hangsúlyt.A kiállítás apropóját a Franz Larese és Jürg Janett Alapítvány adományaként a Szépművészeti Múzeum Grafikai

Gyűjteményébe kerülő, több mint hatszáz művet számláló műtárgyegyüttes adja, amelyből közel hetven műal-kotás látható.

KoGART HÁz

TIHANYI LAJoS – EGY BoHém FESTÔ BuDAPESTEN, BERLINBEN éS PÁRIzSBAN Nyitva: 2012. augusztus 20.

Négy évtizede először látható Budapesten Tihanyi Lajos, a magyar fes-tészet egyik legjelentősebb alakjának gyűjteményes kiállítása. A tárlat közel 90 festmény, 40 grafika, 1 szobor, archív fotók, korabeli doku-mentumok, levéltári anyagok és egy Tihanyiról készült némafilmfelvé-tel segítségével kísérli meg minél sokszínűbben bemutatni az alkotót.

A kiállítás Tihanyi legszínvonalasabb munkáit vonultatja fel, azokat, amelyekkel hazai és külföldi kortársaihoz képest is újat tudott monda-ni. Igyekszik a művész helyét meghatározni a magyar festészetben, illetve elhelyezni az európai művészet térképén, választ keresve arra, mely művei kapcsán tekinthető az európai avantgárd rangos képvi-selőjének.

A tárlat egyrészt a művész életének különböző helyszínei (Nagybánya, Budapest, Bécs stb.), másrészt a stílusvál-tások mentén taglalja az életművet.

UdvarosDorottya

Günther:UeckerHommageàPierreBoulez–1992

TihanyiLajos:Önarckép

Zen

eK

iá

ll

ít

ás



Elôadás az „upgrade” Kongresszuson

Dr. Amir Gazmawe június 2-án tart előadást Budapesten az „Upgrade” Kongresszuson, „Fer dén behelyezett Alpha-Bio imp lantátumok használata at-ro phi kus állcsont rehabilitációja során” címmel. A modern imp-lantológiai eljárások közül egyre nagyobb teret nyer a döntött implantátumokra készülő fog-

pótlás. Az All-on-4™ koncepció lényegét bemutató elő-adás megismerteti a hallgatóságot az eljárás sebészeti, protetikai feltételeivel, a szükséges eszközökkel, prote-tikai kiegészítőkkel. A sikeres rehabilitáció érdekében kiemelt fontossággal bír a tervezési szakasz, melyet pontos kivitelezésnek kell követnie. Az esetek bemuta-tásán keresztül világossá válik a megoldás indikációja. Az előadás gyakorlatban hasznosítható tudást közvetít a résztvevők számára.

Dr. Gazmawe 2001-ben szerezte meg fogorvosi diplo-máját a jeruzsálemi Héber Egyetem Hadassah Kórházá-ban, majd 2008-ban fejezte be négyéves posztgraduális fogpótlástani képzését a Hadassah Medical Centerben. 2002 és 2007 között dr. Gazmawe a Héber Egyetemen dolgozott, mint az egyetemi hallgatók klinikai segítője, és jelenleg is az Implantátumprotetikai Központ mun-katársa. Dr. Gazmawe számos előadást tartott Izraelben (Izraeli Fogpótlástani Társaság), és implantológiai műté-teket végez a Ramat-Hasharon magánklinikán Izraelben.

Workshop az „upgrade” Kongresszuson

Az Alpha Implant Kft. elkötelezett híve a legmodernebb fogászati eljárások, technológiai újdonságok minél szé-lesebb körben történő használatának. A bemutatón a résztvevők megismerhetik az Osstell implantátumstabi-litás-mérő műszer sajátosságait. A műszer segítségével

objektív méréseket végezhetünk, melyek nagyban meg-könnyítik az implantátum optimális terhelésével kap-csolatos döntéseket. Másik témánk a páciensedukációs szoftvereket érinti. Az általunk forgalmazott szoftver egyedi megoldásokat biztosít minden fogorvos és száj-sebész részére. Mindemellett a legmagasabb színvonalat képviselő sebészeti eszközöket, műszereket is megis-merhetik a résztvevők.

Sikeres „Alpha-Bio Expert meeting” Sopronban

2012. május 9-én került megrendezésre Sopronban az „Alpha-Bio Expert Meeting”. A regionális rendezvényre olyan felhasználók jöttek el, akik rendelkeznek a rend-szer használatából eredő tapasztalattal, és szívesen meg-osztják azokat kollégáikkal. Dr. Velich Norbert előadása a

sikeres implantáció feltételrendszeréről szólt, az előfor-duló hibák elemzését esetek bemutatásán keresztül tette meg. Rőth Gergely fogtechnikus a csavarozható protetikai megoldások rendszerét mutatta be, előadása gondolat-ébresztőként szolgált a résztvevők számára. (X)

Alpha Implant Kft.Central Business Center, 1027 Budapest, Horvát u. 14–24.

Tel.: 06-1-882-0313, fax: 06-1-299-0800, www.alphaimplant.hu, [email protected]

Alpha Implant hírek


70 mozAIK

új lehetôség a szívinfarktus megelôzésére

A Kaliforniai Egyetem kutatói évek óta foglalkoznak azzal, hogy miképpen lehet az infarktus során elhalt szívizom-zatot újraéleszteni, működését pótolni. KarenChristman és munkacsoportja olyan zselét állított elő, mely hőmér-séklettől függően változó folyékonyságú. A zselé szívkö-tőszövetből készül, de előállítása közben szívizomsejte-ket is beleszőnek. Mélyhűtik, majd porrá darálják. Ezt a port lehet aztán folyadékká oldani, és az oldat injekció formájában már a szívbe beadható. Testhőmérsékleten az oldat zselészerű anyaggá válik, amelynek hatására a károsodott izomterület ismét benépesedik aktív sejtek-kel, és a szívműködés megújul.

A zselé ingert jelent a környező szöveteknek, hogy újra-épüljenek, és valószínűleg biokémiai jeleket is kibocsát arra, hogy ne pusztuljanak tovább. „A beavatkozás az új-raépülést segíti, és nem a gyulladáshoz vezető folyama-tot, mint a károsodott szívben megjelenő eseménysort” – nyilatkozta a munkacsoport vezetője. Az új készítmény katéteren keresztül beadható, ami egyszerű és bizton-ságos alkalmazási mód. A kutatók még nem közölték azoknak a kísérleteknek az eredményeit, amelyek szerint sertésszíven a kezelés jelentősen javította a károsodott szív teljesítményét. Ez azért fontos adat, mert mérete és szerkezete alapján a disznószív hasonlít legjobban az emberi szívhez.

A kutatók várhatóan egy éven belül elkezdhetik az embe-ri szíven folytatott vizsgálatokat is. Hangsúlyozzák, hogy az Egyesült Államokban évente 785 ezer beteg szenved infarktust, és ilyen hatékonynak ígérkező kezelési mód eddig még nem volt.

életet hosszabbít és csökkenti a fájdalmat az új kísérleti szer

Nem gyógyítja meg a rákot, legfeljebb lassítja, egyfajta kontroll alatt tartja – állítják a Kaliforniai Egyetemen a Do-nald McDonald fejlesztőcég munkatársai a kabozantinib nevű új hatóanyagról. A röviden csak „kabó”-ként emle-getett molekula az eddigi vizsgálatok szerint két szem-pontból is meglepően ígéretes: több olyan daganattípus-nál is beválni látszik, amelyek esetében eddig semmi-lyen gyógyszer nem használt, másrészt képes megaka-dályozni az áttétképződést.

A két merőben eltérő hatás mögött az a tény áll, hogy a kabo egyszerre két támadásponton lepi meg a daganatot. Az egyik támadáspontot más gyógyszerek is kihasználták már: ez a daganat növekedéséhez szüksé-ges tápanyagokat szállító vérerek képződésének blokko-lása. Így hat például a már évek óta forgalomban lévő bevacizumab (Avastin) is. Állatkísérleti bizonyítékok alapján azonban ma már tudjuk, hogy az efféle beavat-kozás képes „felbőszíteni” a daganatot. Mivel a kialaku-lása helyén erek hiányában nem tud kedvére növekedni, távoli áttétek kialakításával próbál „bosszút állni”. A kabo ezt a stratégiát is meghiúsítja azzal, hogy második táma-dáspontja a c-MET nevű receptor. Ez a sejtek felszínén elhelyezkedő érzékelő nélkülözhetetlennek tűnik az át-tétek kialakulásához, és blokkolásával a kabo megvédi a szervezetet a másodlagos tumoroktól.

Folyamatosan öregszik a világ népessége

Áprilisban tartották meg az Egészség Világnapját, amely-nek témája ebben az évben az időskor és a társadalmak elöregedése volt. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) azzal indokolta a témaválasztást, hogy a következő 50 évben mind súlyosabb problémákat fog okozni, hogy elöregednek a társadalmak – ezek megoldásához pedig társadalmi párbeszédre van szükség.

Az ENSZ becsült adatai szerint a 65 éves és idősebb lakosság aránya az összlakosság függvényében a világ összes országában jelentősen növekedett az elmúlt évti-zedekben, és 2050-re akár meg is duplázódhat, számuk elérheti a kétmilliárdot.

A tendenciát tekintve hazánk sem kivétel. Magyaror-szágon soha nem volt még ilyen magas a születéskor várható átlagos élettartam: a nők 78,1, míg a férfiak 70,5 évet remélhetnek, és egyre csökken a két nem várható élettartama közötti különbség is.

A népesség öregedése óriási társadalmi és gazda-sági kihívást jelent a kontinensünknek: amíg 2010-ben Európában 100 aktív dolgozóra huszonhat 65 év feletti

Rövid hírek


MEGJELENT ÚJ tematikus kiadványunk!


www.dental.huHíd a fogászatban


www.fogSHOP.hu

Lézer a fogászatbanA Dental Press új tematikus magazinja

Első számunk tartalmából:

n Az elmélettől az első működő laserig 1. rész

n Lézeres fototerápia (LPT) a fogászatban

n Dióda laserek: kézidarab a lágyszövetekhez

A fogorvoslás tudománya szinte napról-napra változik, fejlődik, újabb és újabb anyagok kerülnek forgalomba, változ-nak a technológiák, s a páciensek igé-nyei, elvárásai is fokozódnak. A szak-mai ismeretek célirányos bővítésére, kiegészítésére folyamatosan szükség van. Ehhez szeretnénk segítséget nyúj-tani a 2012-ben megjelenő új tematikus kiadványunkkal is, a Lézer technológia a fogászatban c. kötettel. Ter-veink szerint a LÉZER sorozatunk lapja évente egy alkalommal jelenik meg, válogatást adva ismert és elismert hazai, valamint külföldi szak-emberek publikációiból. Összehasonlító táblázataink pedig segítenek eligazodni a különböző alkalmazható rendszerekben és egyéb aktu-ális kérdésekben. Bízunk abban, hogy e kötetek majd tovább bővítik, gazdagítják a fogorvosi rendelők szakkönyvtárait is.

RENDELJE MEG ÖN IS!

2 0 1 21

I. évfolyam • Ára: 2500 Ft

A Denta l P ress temat ikus k iadványaLézer

a fogászatban

Diódalézerk: kézidarab lágyszövetekhez

Lézeres fototerápia a fogászatban

Diódalézer szerepe a fogínysorvadás és a

fogimplantáció kockázatainak csökkentésében

Lézerek a fogászati traumatológiában

2500 Ft/db

ÚJ!


72 mozAIK

eltartott jutott, addig 2050-ben ez az arány megkétsze-reződhet.

A WHO számításai szerint az elöregedés a GDP 1,5 százalékpontjával növeli a közkiadásokat 2035-re. „A várható élettartam növekedése Európában óriási ered-mény, de azt is szem előtt kell tartanunk, hogy az élet-évek gyarapodása jobb életminőséggel is járjon együtt. Régiónkban a politikai döntéshozók támogathatják ezt a fejlődést azáltal, hogy egészséges és aktív öregedést tá-mogató politikákba fektetnek be” – állítjaJakabZsuzsan-na, a WHO Európai Regionális Iroda igazgatója.

Gerincsérülések gyógyítására alkalmazhatók a fogbél ôssejtjei

A fogbél (pulpa) őssejtjei biztonságosabbak és haté-konyabban alkalmazhatók idegsejtek pótlására, mint a máshonnan nyert őssejtek. A Semmelweis Egyetem Fogorvostudományi Karán VargaGábor, az Orálbiológiai Tanszék vezetőjének irányításával jelenleg folyó kísérle-tek azt mutatják, hogy ezek alkalmasak lehetnek gerinc-sérülések gyógyítására is.

A pulpában találhatók olyan sejtek, amelyek különbö-ző irányba differenciáltathatók, vagyis kémcsőben külön-böző típusú szövetek hozhatók létre belőlük: lehetnek fogat építő sejtek vagy idegsejtek.

A Varga Gábor által irányított Molekuláris Orális Bioló-giai Kutatócsoport először arra volt kíváncsi, hogy a fog-bélből kinyert, idegi irányba elődifferenciáltatott sejtek képesek-e az élő szervezetben megmaradni. A kutatók agykéreg-sérüléses patkányok esetében bizonyították, hogy ezek a sejtek az agyba juttatva képesek integrálód-ni, és megőrzik idegsejt-tulajdonságaikat. Ezt követően kezdték azt vizsgálni, hogy miként alkalmazhatók ezek a sejtek a gerincvelő sérülése esetén.

Az idegek sérülésénél, szétszakadásánál egyrészt a gyulladásos folyamat lecsitítására, az immunválasz gát-lására, másrészt az elvesztett idegelemek pótlására van szükség.

„A fogeredetű őssejtek egyszerre rendelkeznek mind-két képességgel, vagyis immunszuppresszív (immunvá-laszt gátló) hatásuk is van, és nagy a kapacitásuk arra, hogy idegsejteket hozzanak létre” – magyarázta Varga Gábor. Utóbbi hátterében az áll, hogy a fog pulpáját az

úgynevezett ideglemezből kivándorolt sejtek hozzák lét-re; ezek eredetileg idegsejt-előalakok voltak, így köny-nyebben is lehet belőlük idegsejtet létrehozni, mint más szövetekből.

A fogeredetű őssejtek hatásait egyelőre még csak gerincsérült patkányok segítségével, állatkísérletekben vizsgálja a kutatócsoport az Anatómiai, Szövet- és Fej-lődéstani Intézettel és az MTA Kísérleti Orvostudományi Intézetével közösen, Varga Gábor véleménye szerint azonban akár már öt éven belül elkezdődhetnek a szűk körű humánvizsgálatok.

„A fogeredetű őssejtek másik felhasználási iránya a szájsebészek munkáját segítheti. A kutatók azt is vizsgál-ják, hogy miként lehet a csont és az implantátum közötti kapcsolatot javítani, hogyan lehet csontot építeni ezek-nek az őssejteknek a segítségével” – emelte ki a Sem-melweis Egyetem közleménye.

új „betegbosszantó” szabályokra lehet számítani

Újraírná a kormányzat egyebek mellett a fogorvosi ellá-tás, a táppénz szabályait. Ha a tervezetet a döntéshozók jóváhagyják, a betegeknek drágulnak a gyógyászati se-gédeszközök, az orvosokat pedig a támogatás másfél-szeresére büntethetik, ha vétenek a receptírás szakmai szabályai ellen.

Fél tucat egészségügyi törvényt módosítana az egész-ségügyi kormányzat – az erről szóló javaslat már olvasha-tó a Nemzeti Erőforrás Minisztérium honlapján. A javaslat részben az államosított kórházak működtetési szabályait pontosítja, rendelkezik az egészségügyben dolgozók bér-emelésének kifizetéséről, és több, a betegek sorsát is érintő változást is megfogalmaz.

Így például a jövőben csak 62 éves kortól járna a tel-jes körű ingyenes fogászati ellátás. A kormány ugyanis a nyugdíjkorhatárhoz, azaz 62 évre emelné az ingyenes teljes körű fogászati ellátáshoz való jogosultságot.

Egyre több a tüdôbeteg magyarországon is

Újult erővel támad a már legyőzöttnek hitt tbc az Egész-ségügyi Világszervezet (WHO) szerint, több millió ember halálát okozva szerte a világban, főleg a szegény, fejlődő országokban. Hazánkban is nő a fertőzöttek száma, legin-kább a szegénység növekedése, a szociális helyzet rom-lása miatt. Életmentő lehet a betegség korai felismerése.

„Elbukott a harc a világ nagy részén a tuberkulózis (tbc) új, az antibiotikumoknak ellenálló törzse ellen” – hangsúlyozta Paul Nunn, a WHO e betegségért felelős részlegének vezetője a Guardian című brit napilapban.

A megelőzhető és gyógyítható betegség kezelése hat hónapon keresztül precíz gyógyszerezést igényel. Az olyan országokban viszont, ahol az egészségügy alulfi-nanszírozott, a betegek szegények vagy az orvosok nem elég képzettek, a kezelés hamar kudarcba fulladhat. Emi-att a betegeknél a gyógyszernek ellenálló baktériumtör-zsek fejlődnek ki. Egy nem diagnosztizált tuberkulózisos személy tíz másikat is megfertőzhet egy évben a szakér-tő véleménye szerint.

(ÖsszeállításunkazMTIhíradásaialapjánkészült.)


A Fagor Hungária Kft. új elöltöltősmosógép családot vezet be Magyarországon, melynek modelljei ez EU direktíváknak megfelelően A+++ és A++ energia hatékonysággal rendelkeznek.

6, 7, 8 és 9 kilogramm kapacitás.

A „soft touch” vezérlő panel még egyszerűbb és pontosabb programozást kínál, sőt, lehetővé teszi egy adott programon belül a hőmérséklet vagy a mosási idő csökkentését is.

A hagyományos nyomógombok eltűnésével az ergonomikus, kezelőbarát felületet egy mozdulattal lehet tisztítani.

A belső folyékony mosószer tartályt akár 2-3 hónapig sem kell újratölteni, érzékelve a betöltött ruha mennyiségét nem csak a felhasznált vízet, de a mosószert is ennek megfelelően adagolja.

Fagor Hungária Kft.1071, Budapest, Damjanich utca 11-15.Tel.: (06-1) 413-2190 • Fax.: (06-1) [email protected]

ÚJ MOSÓGÉP CSALÁD A FAGORTÓL


GlobDent Kft.

Bemutatóterem:1134 Budapest, Visegrádi u. 82/b

Cégközpont:2600 Vác, Szélsô sor 43.Tel.: 27/502-800Fax: 27/502-801Mobil: 30/932-1676email: [email protected]

képviselet

HERBODENT Kft.) 1025 Bp., Szépvölgyi út 52. % 325-7129

%/fax 325-7220, mobil: 30/203-6957e-mail: [email protected], www.herbodent.hu

• �Anger�matricák, ideiglenes koronák, fényvezetô ék;• ASA mûszerek, egyszer használatos eszközök; • CMS polimerizációs lámpa• DR.�IHDE cementek, tömôanyagok• �FKG�orthodonciai eszközök;•�LEADER implantátumok• L&M kiskészülékek• �ORO�CLEAn�fertôtlenítôszerek;•�MEODEnTAL fogfehérítő készülék és anyagok• �PROMEDICA�cementek, tömôanyagok, alábélelôk, kerámiajavító;•�SHOFU cementek, tömőanyagok, csiszolók• SURE�DEnT papírcsúcs és guttapercha• SS�White�koronafelvágó, karbid- és gyémántfúrók;• TMI védômaszkok• �ZHERMACK�A- és C-szilikon, alginát le nyomatanyagok.

LEONE orthodontiai anyagok, eszközök és német kézimûszerek forgalmazása

10% kedvezmény

Herna-Dent Kft. 1045 Budapest, Katona József u. 4.

Tel./Fax.: 370-2098Mobil: 06-70-245-5358

E-mail: [email protected]

Fix?

TePe AngleFix megoldás a fogköztisztításra.

®

We care for healthy smilesWe care for healthy smiles

EZ-FILL®

®

Endo-Express®

EZ-FILL®

®

Endo-Express®

és

Új technológia az endodontiában

1135 Budapest, Frangepán u. 66/bTel.: 236-4000, fax: 236-4001 e-mail: [email protected]

www.newyorkdental.hu

Dental Unio GroupKözpont:

9024 Gyôr, Orgona u. 10.Telefon: 06-96/518 047

Fax: 06-96/518 048E-mail: [email protected]: www.dentalunio.hu

Schütz CAD/CAM Demolab Kft.Budapest XII. kerület Moszkva tér 4.Tel.: 06-209-463-463, 06-1-316-5087E-mail: [email protected]: www.schuetzdemolab.com

CAD/CAM oktató és szolgáltató központ Budapest szívében

Ismerje meg szolgáltatásainkat! Várjuk Önöket!

Alpha Implant Kft.

Tel.: 06-20/946-4350, e-mail: [email protected].

Rayscan symphony 3D cT15x7 cm-es FOV-val

legjobb ár-érték arány!

Közvetlenül az importôrtôl:

3D Bt. A legnagyobb fogászati analóg és

digitális röntgen választék1091 Bp, Üllôi út 113.

Telefon: 216-6380, fax: 216-5040 e-mail: [email protected],

web: www.3d-davidovics.hu

DÜRRDENTAL

A VILÁG LEGJOBBJAI EGY HELYEN

3D Bt.

PLANMECA

Value Added TechnologiesATECH

E•WOO Technology Co., Ltd.

TECHNOLOGY

3DPaX-DuoKizárólaGos maGyarorszáGi Képviselete

kezelôegységek

röntgenek

sterilizálók

PharmabogTel.: 06-30-948-8151 (Bogdán Tamás),

e-mail: [email protected], web: www.pharmabog.hu

sgshirdetes_2012februar_165x235.indd 1 1/27/12 12:29 PM

SGS International Ltd.European Logistic Center

1047 Budapest,Károlyi István u. 1–3.Tel.: +36 1 328 0427Fax: +36 1 348 0428


REGISZTRÁLT MÁR? ALAPTANFOLYAMOK

CAMLOG TOUR 2012

HANDS-ON KURZUS

Ha programjaink felkeltették érdeklődését, regisztráljon online a www.logintech.hu honlapon.

További információ: LOGINTECH Magyarország Kft. | 6726 Szeged, Fő fasor 16-20.Tel.: +36 62/424 379, Fax: +36 62/424 378 | Email: [email protected]

Mosonmagyaróvár

Hotel Lajta ParkIdőpont: 2012. március 21.

Előadók: Dr. Detlef HildebrandZTM Andreas Kunz

Harkány

Thermál Hotel HarkányIdőpont: 2012. április 18.

Előadók: Dr. K. L. AckermannZTM Gerhard Neuendorff

Budapest

Art’otel Budapest Időpont: 2012. május 23.

Előadók: Dr. S. Marcus BeschnidtZTM Hans-Joachim Bock

Egerszalók

Saliris Resort & Conference HotelIdőpont: 2012. június 06.

Előadók: Dr. Peter RandelzhoferZTM Jockel Lotz

LÁGYRÉSZ MANAGEMENTElőadó: Dr. S. Marcus BeschnidtIdőpont: 2012. szeptember 22.Helyszín: Budapest

7 pont

7 pont

IMPLANTÁCIÓS FOGPÓTLÁS A KLINIKAI GYAKORLATBAN 1. alaptanfolyam – sebészet

Elméleti előadások és fantomgyakorlat

Időpont: 2012. február 25.Helyszín: Budapest

IMPLANTÁCIÓS FOGPÓTLÁS A KLINIKAI GYAKORLATBAN 2. alaptanfolyam – protetika


Időpont: 2012. március 10.Helyszín: Budapest

Tanfolyamok 2012-benAlAptAnfolyAmok

cAmlog tour 2012

HAnDS-on kurZuS

ImplAntácIóS fogpótláS A klInIkAI gyAkorlAtbAn 1. alaptanfolyam – sebészet


Időpont: 2012. február 25.Helyszín: Budapest

ImplAntácIóS fogpótláS A klInIkAI gyAkorlAtbAn 2. alaptanfolyam – protetika


Időpont: 2012. március 10.Helyszín: Budapest

Ha programjaink felkeltették érdeklődését, regisztráljon online a www.logintech.hu honlapon.

További információ: LOGINTECH Magyarország Kft. | 6726 Szeged, Fő fasor 16-20. Tel.: +36 62/424 379, Fax: +36 62/424 378 | Email: [email protected]

Mosonmagyaróvár

Hotel Lajta ParkIdőpont: 2012. március 21.

Előadók: Dr. Detlef HildebrandZTM Andreas Kunz

Harkány

Thermál Hotel HarkányIdőpont: 2012. április 18.

Előadók: Dr. K. L. AckermannZTM Gerhard Neuendorff

Budapest

Art’otel Budapest Időpont: 2012. május 23.

Előadók: Dr. S. Marcus BeschnidtZTM Hans-Joachim Bock

Egerszalók

Saliris Resort & Conference HotelIdőpont: 2012. június 06.

Előadók: Dr. Peter RandelzhoferZTM Jockel Lotz

lágyréSZ mAnAgementElőadó: Dr. S. Marcus BeschnidtIdőpont: 2012. szeptember 22.Helyszín: Budapest

Logintech Magyarország Kft.

6726 Szeged, Fo� fasor 16–20.Tel.: +36 62/424 379, fax: +36 62/424 378


1077 BUDAPEST, DOB U. 105.

1077 BUDAPEST, DOB U. 105.

1077 Budapest, Dob u. 105.Tel./Fax: 342-9348, 343-5031

Mobil: (06) 20/9342-986E-mail: modent@mail. datanet.hu

Anthos • BELMontChirAnA • DiCA

Dürr DEntAL • EKoM • EMs • 3M EspE • KAVo • KEttEnBACh • KULZEr •

noUVAG • pLAnMECA • sAtELEC • W&hWAssErMAnn

Antiragacs kockahogy ne ragadjon

a mûszere a kompozithoz!

Dr. Volom Dental1067 Budapest Podmaniczky u. 39.Tel.: +36 1 311 65 84

www.drvolomdental.hu


Fogkefe fej (4 db-os) FlexCare-hez 7999 Ft



Fogkefe fej (dupla) Kids-hez5490 Ft

FlexCare alapkészlet 59 999 Ft

Diamond Clean alap készlet 29 999 Ft

orvosi ár 6999 Ft orvosi ár 2990 Ft orvosi ár 2990 Ft

orvosi ár 4500 Ft


orvosi ár: 23999 Ft

Nagy tömegben is kerüli a stresszhelyzeteket

Bemutatkozik a Filtek™ család legújabb tagja az új Bulk Fill folyékony kompozit, mely gyors és egyszerű megoldást kínál a poszterior régió töméseire. Feldolgozhatósága megegyezik a folyékony kompozitokéval, de nagy tömegben, 4mm-es rétegvastagságig alkalmazható, minimalizált zsugorodási stressz mellett.

www.3MESPE.hu

• 4mm-esrétegvastagságigmagabiztosanalkalmazható

• minimalizáltpolimerizációsstressz,megbízhatószélizáródás

• választhatókiszerelés–a gyors kapszula vagy a hagyományos fecskendő

• 4színárnyalat–A1, A2, A3, Univerzális

• alacsonyviszkozitásarévénkönnyenadaptálhatóakavitásfalaihoz

Indikációs területek• I.ésII.osztályúkavitásokdirekthelyreállítása

• Alábélelés

• Barázdazárás

• Csonkfelépítés

Filtek™ Bulk FillFolyékony Kompozit

3M Hungária Kft. • 1138 Budapest, Váci út 140. • + 36 1-270-7777 [email protected]

Untitled-1.indd 1 5/17/12 3:36 PM


D

E

N

T

A

L

H

Í

R

E

K

2

0

1

2

3

XVI. évfolyamÁra: 2500 Ft

A fogászat egészségpolitikai és információs magazinja

Dentalhírek

2 0 1 23

A fehér foltos léziók ellátásának nehézségei

IV. osztályú kavitások direkt helyreállítása

kompozitrétegzési technikával

Minimálinvazív kozmetikai fogászat: amikor a kevesebb több

Gyökértömés készítése betört mûszer mellett

BriliánsAz új A-dec LED fogorvosi rendelői használatra kifejlesztett legkifinomultabb fogászati lámpa. Kombinálja a kivételesen jó megvilágítást és a magas szín-visszaadási indexet (CRI – Color Rendering Index), segítve a pontos színanalízist. Innovatív megoldás a fényrekötés-biztos üzemmód: nagy intenzitású fényt biztosít a polimerizáció teljes idejére anélkül, hogy befolyásolná a kötési folyamatot.

A-dec LED – felsőbbrendű briliáns fényforrás az ön napi munkájához.

Dent-East Kft.1112 Budapest Rétkerülő út 51.Telefon: 1/3194568Fax: 1/3107096e-mail: [email protected]

PáciensszékekVezérlőegységek

LámpákMonitortartók

BútorokKézidarabok

Szerviz

A www.a-dec.com/LED oldalon megtudja mindazt, amit a minőségi fogászati megvilágításról tudni lehet.


Documents

Dental Hírek 2012 3. szám