Departamento de Cirugía Cuidados de Heridas, Drenajes y Sondas Departamento de Cirugía Dr. Guillermo Watkins Sepúlveda

Cuidados de Heridas,

Drenajes y Sondas

Departamento Departamento de Cirugíade Cirugía

Dr. Guillermo Watkins Sepúlveda

Índice

1 Heridas

2 Sondas y Drenajes

1. Heridas

1. Heridas

Introducción:Introducción:

El cuidado de la Herida Operatoria busca El cuidado de la Herida Operatoria busca

evitar una complicación y hacer el evitar una complicación y hacer el

diagnóstico precoz de ella para realizar un diagnóstico precoz de ella para realizar un

tratamiento efectivotratamiento efectivo

Toda complicación favorece la infección de Toda complicación favorece la infección de

la Herida Operatoriala Herida Operatoria

1. HeridasIntroducción:Introducción:

Las complicaciones de la herida operatoria Las complicaciones de la herida operatoria

son frecuentes y siempre se deben son frecuentes y siempre se deben

sospecharsospechar

Se presentan a partir del postoperatorio Se presentan a partir del postoperatorio

inmediato y el retaso de su diagnóstico se inmediato y el retaso de su diagnóstico se

debe exclusivamente en la omisión de la debe exclusivamente en la omisión de la

exploración de la heridaexploración de la herida

1. HeridasIntroducción:Introducción:

La sospecha de una complicación de la herida La sospecha de una complicación de la herida operatoria siempre implica la exploración operatoria siempre implica la exploración completa y meticulosa de ella no importando el completa y meticulosa de ella no importando el tiempo que media desde la cirugía o la tiempo que media desde la cirugía o la apariencia externa “inocente” de la heridaapariencia externa “inocente” de la herida

Complicaciones

·· HematomaHematoma

·· SeromaSeroma

·· InfecciónInfección

·· DehiscenciaDehiscencia

Complicaciones

HematomaHematoma·· Se produce por hemostasia deficiente o por Se produce por hemostasia deficiente o por

alteraciones de la coagulación alteraciones de la coagulación

·· El diagnóstico se establece en base a la El diagnóstico se establece en base a la

presencia de sangre que mancha el presencia de sangre que mancha el

apósito, aumento de volumen de la herida y apósito, aumento de volumen de la herida y el el

descubrimiento de coágulos en la herida descubrimiento de coágulos en la herida al al

explorarlaexplorarla

Complicaciones

HematomaHematoma·· Luego de retirado el material hemático es Luego de retirado el material hemático es posible que se identifique una hemorragia posible que se identifique una hemorragia activa la activa la que debe ser cohibidaque debe ser cohibida·· Diagnóstico diferencial Diagnóstico diferencial

·· secreción hemática que se produce en la secreción hemática que se produce en la evisceración e infecciónevisceración e infección

·· hemorragia proveniente de un sitio hemorragia proveniente de un sitio más más profundo que la herida operatoria profundo que la herida operatoria por ejemplo hemoperitoneo postoperatoriopor ejemplo hemoperitoneo postoperatorio

ComplicacionesComplicaciones

SeromaSeroma

Acumulación de secreción de aspecto Acumulación de secreción de aspecto seroso que mancha el apósito, que seroso que mancha el apósito, que abomba la herida o que escurre en la abomba la herida o que escurre en la exploraciónexploración


SeromaSeromaAcumulación de secreción de aspecto seroso que mancha el apósito, que abomba la herida o que escurre en la exploraciónSe debe a la acumulación de linfa por la rotura de vasos linfáticos en relación a la herida


SeromaSeromaEl drenaje de la colección es el tratamiento ya que en general tienden a la curación espontáneaEn oportunidades la colección tiende a la recidiva lo que requiere drenaje repetido y eventualmente manejo de la cavidad con métodos que propendan a su colapso como la compresión, el cierre quirúrgico o la inyección de sustancias adhesivas o esclerosantes


InfecciónInfección

·· Es la complicación más Es la complicación más frecuente y más importante de la frecuente y más importante de la Herida OperatoriaHerida Operatoria·· Es una variable de resultado de Es una variable de resultado de

calidadcalidad


InfecciónInfección

FactoresFactores·· AgenteAgente·· HuéspedHuésped·· Medio AmbienteMedio Ambiente


AgenteAgente· Asepsia y Antisepsia· Tipos de Heridas

- Limpia- Limpia contaminada- Contaminada- Sucia


Limpia:Limpia:· No hay apertura de lúmenes o cavidades contaminadas y la técnica aséptica ha sido respetada· El ejemplo clásico es la cirugía de

las hernias· El riesgo de infección es < 2%


Limpia Contaminada:Limpia Contaminada:· hay apertura de lúmenes en forma

controlada donde se produce una contaminación “controlada”

· El ejemplo modelo es la cirugía electiva de la vesícula biliar donde se corta el conducto cístico que se considera contaminado

· El riesgo de infección es 5 a 7%


Contaminada:Contaminada:

· hay exposición amplia a lúmenes

contaminados pero que no

presentan infección activa

· Es ejemplo la cirugía gástrica

· El riesgo de infección es 10 a 15%


Sucia:Sucia:

· cirugía que se desarrolla sobre un

territorio con infección activa como

son el drenaje de abscesos o la

cirugía de la peritonitis

· El riesgo de infección es de 30 a

50%


HuéspedHuésped

· Factores Sistémicos

· Factores Locales


Factores SistémicosFactores Sistémicos· Edad· Diabetes Mellitus· Obesidad· Desnutrición· Terapia Inmunodepresora· Insuficiencia parenquimatosa


Factores LocalesFactores Locales

· Microcirculación

· Inmunidad local


Factores Ambientales (técnicos)Factores Ambientales (técnicos)· Anestesia Local· Eliminación del pelo· Técnica de antisepsia

· Antiséptico· Técnica

· Debridamiento quirúrgico


Factores Ambientales (técnicos)Factores Ambientales (técnicos)

· Lavado de la herida· Antibióticos· Agentes Hemostáticos· Espacio muerto· Lavado post cierre herida


Factores Ambientales (técnicos)Factores Ambientales (técnicos)· Cierre de la herida

· Tiempo de cierre· Técnicas de cierre

· Adhesivos· Grapas· Materiales de Sutura


Factores Ambientales (técnicos)Factores Ambientales (técnicos)

· Drenaje de la herida· Cuidados postoperatorios

· Vendaje


InfecciónInfecciónClínicaClínica

· Hallazgo

· Dolor

· Fiebre

· Secreción


InfecciónInfecciónClínicaClínica

· Exploración

· Valoración extensión

· Valoración profundidad

· Valoración plano aponeurótico


InfecciónInfecciónManejoManejo

· Cultivo (?)

· Vaciamiento

· Apertura (?)

· Aseo (?)

· Antibióticos


DehiscenciaDehiscencia· Se refiere exclusivamente a la separación

de los bordes cutáneos de la herida operatoria sin otra patología que la justifique · Se produce por retraso o falla en la cicatrización y se evidencia al retirar los puntos o corchetes de la herida· Su manejo es la resutura siempre que no se

desarrolle infección secundaria


EvisceraciónEvisceración

· apertura del plano aponeurótico de la

herida operatoria junto al peritoneo

· es un proceso agudo del

postoperatorio


Evisceración ClasificaciónEvisceración Clasificación

· Indemnidad de la piel· Cerrada· Abierta

· Visceras y plano aponeurótico· Contenida· No contenida


Evisceración CausasEvisceración Causas

· Generales

· Regionales

· Locales

· Técnicas


Evisceración ClínicaEvisceración Clínica

· Sospecha en presencia de factores

· Íleo postoperatorio

· Secreción serohemática abundante

· Exploración diagnóstica


Evisceración ManejoEvisceración Manejo

· Conservador o Quirúrgico

· Balance entre riesgos


Evisceración Manejo ConservadorEvisceración Manejo Conservador

· Presencia de factores permanentes

· Riesgo quirúrgico

· Tiempo de desarrollo largo


Evisceración Manejo QuirúrgicoEvisceración Manejo Quirúrgico

· Abierta no contenida

· Defecto técnico

· Tiempo de desarrollo corto

2. Sondas y Drenajes

IntroducciónIntroducción

2. Sondas y Drenajes

IntroducciónIntroducción

Ventajas Desventajas

Sondas y DrenajesAntecedentes HistóricosAntecedentes Históricos

·· ChassalgnacChassalgnac (1869) introduce el drenaje de (1869) introduce el drenaje de

gomagoma

·· BillrothBillroth (1877) introduce el concepto de (1877) introduce el concepto de

Drenaje Profiláctico de la cavidad abdominalDrenaje Profiláctico de la cavidad abdominal

·· von Mikuliccczvon Mikulicccz (1879) introduce el drejaje (1879) introduce el drejaje

tubular de goma multifenestrado con gasa en tubular de goma multifenestrado con gasa en su su

interior (cigarrillo)interior (cigarrillo)


·· PenrosePenrose (1897) usa el caucho delgado (1897) usa el caucho delgado

·· MilesMiles (1908) usó drenaje en la primera (1908) usó drenaje en la primera resección resección

abdomino-perineal del rectoabdomino-perineal del recto

·· HeatonHeaton (1930) introduce el drenaje (1930) introduce el drenaje

aspirativo tipo sifón, luego perfeccionadoaspirativo tipo sifón, luego perfeccionado


von Mikuliccczvon Mikulicccz dijo dijo

““no es posible drenar la cavidad no es posible drenar la cavidad abdominal como un todo”abdominal como un todo”

Sondas y DrenajesMateriales HistóricosMateriales Históricos·· Intestino de gatoIntestino de gato

·· Hueso descalcificado de vacuno y avesHueso descalcificado de vacuno y aves

·· Gutta-perchaGutta-percha

·· AluminioAluminio

·· CeluloideCeluloide

·· Aorta de vacunoAorta de vacuno

·· VidrioVidrio

Sondas y DrenajesClasificaciónClasificación1.-1.- Profilácticos: para evitar la acumulación de Profilácticos: para evitar la acumulación de

material líquido y para favorecer la obliteración material líquido y para favorecer la obliteración

del espacio muerto. del espacio muerto.

Se usan en:Se usan en:

-- AnastomosisAnastomosis

-- MuñónMuñón

-- LechoLecho

Sondas y DrenajesClasificaciónClasificación2.-2.- Terapéuticos: para facilitar la salida de Terapéuticos: para facilitar la salida de

líquidos ya acumulados. líquidos ya acumulados.

Se usan en:Se usan en:

-- AbscesosAbscesos

-- PseudoquistesPseudoquistes

-- Lechos cruentosLechos cruentos

Sondas y DrenajesClasificaciónClasificación1.-1.- Pasivos: actúan por gradiente de presión, Pasivos: actúan por gradiente de presión,

gravedad o capilaridad. gravedad o capilaridad.

2.-2.- Activos: general una gradienteActivos: general una gradiente

-- AbiertosAbiertos

-- CerradosCerrados

Drenajes de uso Actual

·· PenrosePenrose

·· Tubular SimpleTubular Simple

·· Aspirativo Doble LumenAspirativo Doble Lumen

·· Aspirativo Triple LumenAspirativo Triple Lumen

·· Aspirativo Cerrado PortátilAspirativo Cerrado Portátil

·· Aspirativo Cerrado Portátil ValvularAspirativo Cerrado Portátil Valvular


Aspirativo Doble Lumen Activo AbiertoAspirativo Doble Lumen Activo Abierto

-- BabcoockBabcoock

-- FallisFallis

Presión de Aspiración 80-120mmHgPresión de Aspiración 80-120mmHg


Aspirativo Triple Lumen Activo AbiertoAspirativo Triple Lumen Activo Abierto

-- DavolDavol

-- FoleyFoley

-- Rhode IslandRhode Island


Aspirativo Activo CerradoAspirativo Activo Cerrado

-- HemosucHemosuc

-- Jackson-PrattJackson-Pratt

-- HemovacHemovac


Drenaje Tubular

de Goma


Drenaje Triple Lumen Activo Abierto


Drenaje Activo

Cerrado


Drenaje Activo

Cerrado

Drenajes

Parámetros

- Calidad del drenado

- Cantidad del drenado

DrenajesPrecauciones generales

· Son conductos de 2 vías

· No a través de la herida operatoria

· Deben fijarse a la piel

· No deben obstaculizar la reparación

· No deben ser duros

· Retiro gradual en los terapéuticos

DrenajesComplicaciones

· Ineficiencia· Prolapso visceral· Obstrucción Intestinal· Lesión de estructuras adyacentes· Infección del trayecto· Infección de la cavidad· Migración a zona vecina o alejada· Hernia Incisional

SondasDefinición

Drenajes destinados a lúmenes

naturales Sus indicaciones son

- Profilácticas

- Terapéuticas

SondasTipos

· Sonda Nasogástrica

· Sonda de Sengstaken-Blakmore

· Sonda Enteral

· Sonda T

· Sonda Vesical

Sondas de uso Actual

Sonda Nelaton y Naso-gástrica


Sonda Enteral

de Miller-Abott


Sonda Enteral de

Alimentación


Sonda de Kehr de

Colédoco


Sonda de Kehr de

Colédoco y litiasis

residual


Sonda de Sengstaken Blakemore


Sonda de Sengstaken Blakemore

Pendiente· Drenajes torácicos· MBE

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