Département C

ED d’Orthopédie pédiatrique18 mai 2011

Examen orthopédique du nouveau né

Dépistage des anomalies orthopédiques de l’enfant et de

l’adolescentFractures de l’enfant

http://www.orthopedagogierouen.fr

Le petit Jules est âgé de 7 jours. Il a quitté la maternité avec sa maman avant-hier. Ses parents

sont inquiets car ses pieds sont déformés et qu’aucun traitement n’a été prescrit par le

pédiatre de la maternité. Ce dernier a dit que Bruno présentait un pied talus banal (pied

calcanéo-valgus): « Il y a d’autres signes de contrainte fœtale et il n’y a pas lieu de

s’inquiéter. ».1- Qu’est-ce qu’un pied talus ? Quelles

autres déformations du pied peuvent témoigner d’une contrainte fœtale ? Dans quelle position est le pied pour chacune d’entre elles ?

1- Qu’est-ce qu’un pied talus ?

A B C

D E

1- Qu’est-ce qu’un pied bot varus équin ?

A B C

D E

VarusValgusTalu

sEq

uin

2 Quels arguments d’interrogatoire et d’examen clinique recherchez-vous pour étayer l’hypothèse d’une contrainte fœtale ?

Pas de contrainte…

Siège décomplété

3 Confirmez-vous l’abstention thérapeutique pour le pied talus?

A: OuiB: Non

Si oui pourquoi ? Si non, que faites vous ?

La maman vous indique que la cousine de Jules, Gwenaëlle a été traitée à Brest à l’age de 8 mois pour une luxation de

hanche.

4Quels signes cliniques recherchez-vous pour vérifier que Bruno ne présente pas d’instabilité de hanche ?

Quelle est la hanche pathologique?

A B

Volant d’abduction

Volant d’abduction

5 Comment procédez-vous pour rechercher une instabilité de hanche ?

Ressaut de hanche

Ressaut de hanche

5 Dans ce contexte, et bien que votre examen clinique soit normal, solliciterez-vous l’avis d’un radiologue comme vous le demande la maman ?

A. OuiB. Non

5 Quel est à 2 mois l’examen d’imagerie le mieux adapté pour mettre en évidence une luxation de hanche?

A. EchographieB. RadiographieC. IRMD. Scanner

La maman vous fait remarquer une tuméfaction de la taille d’une grosse olive visiblement indolore et non inflammatoire

de la clavicule droite de Jules. Elle est certaine qu’il n’y avait rien à la naissance.

6 Quel est votre diagnostic ? A. Situation physiologiqueB. Fracture de claviculeC. Sarcome osseux

La maman vous fait remarquer une tuméfaction de la taille d’une grosse olive visiblement indolore et non inflammatoire

de la clavicule droite de Jules. Elle est certaine qu’il n’y avait rien à la naissance.

Lisa, âgé de 12 ans vous est présenté en consultation par sa maman sur la recommandation du médecin scolaire qui l'a examiné au collège de Pont-

Audemer. Ce dernier a indiqué sur la fiche de transmission : « Dos à

vérifier. Scoliose ?». Vous examinez Lisa, vous confirmez qu'il présente une scoliose, et recommandez une

prise en charge spécialisée en raison du risque évolutif de cette affection.

La maman voudrait absolument éviter à Lisa des complications à l'âge

adulte.

• Sur quel argument clinique pouvez-vous affirmer l'existence de la scoliose et non d’une simple attitude scoliotique?

A. Surélévation de l’épauleB. Déséquilibre du troncC. GibbositéD. Cyphose

• Ou est la gibbosité?A. Thoracique droiteB. Thoracique gauche

A B

• Comment définir cette scoliose?A. Thoracique droiteB. Thoracique gaucheC. Lombaire droiteD. Lombaire gauche

• Sur quels arguments cliniques craignez-vous une évolutivité de la scoliose?

Quelles sont les 3 principales complications de la scoliose à

l'âge adulte ?A. Douleurs lombairesB. Insuffisance respiratoireC. Insuffisance hépatiqueD. Insuffisance rénaleE. Insuffisance cardiaque

Mathilde, 8 ans, vous est présentée par sa maman un dimanche soir, car son coude

droit est augmenté de volume et douloureux. La maman dit que le petit frère

Louis âgé de 3 ans l’a tapée la veille au cours d’une dispute. Elle a attendu en

pensant que les choses allaient rentrer dans l’ordre. Devant l’aspect du coude elle s’est inquiétée et vient pour avoir une radio. La

radio vous est présentée.

De quelle fracture s’agit-il ?

A. F. du condyle latéralB. F. de l’épicondyle médialC. F. Supracondylienne

• Quels éléments vérifierez-vous cliniquement ?

• Quelles mesures de prise en charge du coude de Mathilde adoptez-vous dans le cadre de l'urgence (à l'exclusion de toute indication thérapeutique)?

• Quels sont les 3 examens complémentaires que vous demanderez obligatoirement ?

A. Fond d’œilB. Scintigraphie osseuseC. Scanner crânienD. HémostaseE. Bilan phosphocalcique

• Qu'en attendez-vous ?

Guillaume vous est présenté en consultation pour le contrôle d'un traumatisme survenu au niveau de

son poignet 2 semaines plus tôt alors qu'il était en vacances à Perpignan. Il avait fait une chute de bicyclette. Pris

en charge à l'hôpital local, le chirurgien lui a réalisé une

immobilisation par résine brachio-palmaire sous anesthésie générale. Sa maman vous présente la radio initiale et la radio de contrôle recommandée

par le chirurgien de Perpignan.

• Quelle lésion présentait Guillaume ?A. Une fractureB. Un décollement épiphysaireC. Une luxation

La maman s’inquiète sur le pronostic de la lésion

• Quels sont les risques de raideur?

A: Nuls ………E Certains

La maman s’inquiète sur le pronostic de la lésion

• Quels sont les risques de trouble de croissance?

A: Nuls ………E Certains

La maman s’inquiète sur le pronostic de la lésion

• Quels avantages et quels inconvénients y aurait-il eu dans l'option d’un traitement chirurgical ?

Fin de l’ED