DEPRESION EN NIÑOSParte 2

Hernán Darío Valencia GResidente de Pediatría

U de A2011

MODALIDADES DE TRATAMIENTO

TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL (TCC): BeckBusca modificar conductas, pensamientos

negativos, actitudes desadaptativas.

Centrada en el presente, percepción errónea de hechos y déficit de habilidades.

Aumentar actividades gratificantes, sesiones de entrenamiento de habilidades, integra padres y familiares

Terapia interpersonal

Los problemas interpersonales actúan como activadores de la depresión, la terapia busca cambios adaptativos.

Tto estandarizado 1 vez/sem x 12sem + sesiones con los padres.

TIP > grupos de lista de espera.TIP > cuidado habitual.TIP-TCC: no concluyente.

Terapia psicodinamica individual

Psicoanálisis: la naturaleza de los conflictos es inconsciente, el objetivo de la terapia es resolver esos conflictos.Un solo estudio: 16-30 sesiones de 50´ comparada con terapia familiar, muy buenos resultados, la “totalidad” de los pacientes entro en remisión.

Terapia familiar

Se hace en varias fases: Evaluativa, psico educativa, intervención y retro alimentación.

Personal entrenado, 6 sesiones de una hora.

TF > lista de esperaTF < TCC individual.TF – TPD similar, pero un

solo estudio.TMS: combinar TCC+TF

no mayores beneficios.

INHIBIDORES DE RECAPTACION DE SEROTONINA

FLUOXETINA: hasta 40 mg/día, 7-12 sem.

Efectos adversos: cefalea, insomnio, vomito, rash, hipercinesia, dolor abdominal, síndrome serotoninergico, aumento de pensamientos suicidas (FDA)

Estudio TADS: 439 adolescentes de 12-17 años, 12-36 sem de tratamiento, comparo: fluoxetina- TCC o combinación de ambas frente a placebo, el grupo de tto combinado obtuvo mejoría en un 71%, además menor ideación suicida.

Estudio ADAPT: 208 adolescentes, ISRS solo o combinado con TCC por 12 sem+ 16 sem de mantenimiento, respuesta 60%

INHIBIDORES DE RECAPTACION DE SEROTONINA

SERTRALINA: benéfica en adolescentes pero no en niños, 2°: gastro intestinal.

PAROXETINA: no superior a placebo. CITALOPRAM: estudios contradictorios. ESCITALOPRAM: útil en adolescentes.

ISRSN (venlafaxina) 225 mg/día por 8 semLos que mejoran continuar por 6 meses, retiro gradual en 6-12 semanas

DEPRESION RESISTENTE

Aquella que no mejora con dos o mas medicamentos a dosis y tiempo adecuado. Revisar Dx, cumplimiento tto.

Estudio TORDIA: 334 adolescentes, depresión moderada-severa en tto con fluoxetina por 8 semanas, 40 mg/día (o equivalente) se hacen 4 grupos:

Cambio a otro ISRS. Cambio a venlafaxina. Segundo ISRS + TCC. Venlafaxina + TCC.

Las terapias combinadas mejoran 55% vs. 41%

OTRAS TERAPIAS

o Tx electro convulsiva: reservada casos muy complejos que pongan en riesgo la vida.

o Técnicas auto ayuda: folletos, videos, audios.o Relajación: mejoran ansiedad pero no

depresión.o Ácidos omega 3: no evidencias.o Músico terapia: disminuyo los sts, pocos ptes.o Ejercicio: 5 sesiones sem-50´ disminuyo la

puntuación en escalas, pocos estudios

RECOMENDACIONES PARA EL PEDIATRA

Siempre incluir en el manejo psico educación, apoyo familiar, técnicas de resolución de problemas.

Depresión leve: seguimiento dos semanas con pautas, hábitos saludables y manejo de situaciones, siguen los sts: remisión, otra opción es psico terapia 8-12 sem y stto.

Depresión mod-severa: remisión. Seguimiento estrecho de pacientes que han

iniciado ISRS acerca de ideación suicida

Cuando hospitalizar?

Alto riesgo suicida (sadpersons)

Síntomas psicóticos.

Comorbilidades graves.

No posibilidades de seguimiento adecuado o falta de apoyo familiar o social.

Cuando hospitalizar?

Mas información sobre Psiquiatria Infantil en el Canal de Youtube: “Psiquiatriainfa”

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