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Der Tiers garant Prozess als grosse Herausforderung für die Optimierung
5500000370805>016191410053003330311608577+ 010370058>
Leistungsabwicklung in den Leistungszentren(Heilungskosten)
Leistungs-erbringer
Kunden
Zuteilung
AVOR
EDI-Bestellung
Scanning(Vabel)
ManuelleErfassung(Details)
ManuelleErfassung
(Kostenarten)
Datenportal(PortX)
Dossier-verwaltung
Nach-Bearbeitung
ElektronischePrüfung
Kunden
Leistungs-erbringer
VerarbeitungErfassung
Pa
pie
rE
lekt
ron
isch
EDI-Provider
Leistungs-erbringer
Information
Zahlungen
Elektronisch
Information
Leistungsabwicklung Papier
Leistungs-erbringer
Kunden
Zuteilung
AVOR
EDI-Bestellung
Scanning(Vabel)
ManuelleErfassung(Details)
ManuelleErfassung
(Kostenarten)
Datenportal(PortX)
Dossier-verwaltung
Nach-Bearbeitung
ElektronischePrüfung
Kunden
Leistungs-erbringer
VerarbeitungErfassung
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EDI-Provider
Leistungs-erbringer
Information
Zahlungen
Elektronisch
Information
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Automatisierungsgrad 2002 - 2007
23% 24% 28%33% 36%
20%
8%3%
7%21%
27%
33%
42%
20%
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44.6%
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90%
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2002 2003 2004 2005 2006 2007
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An
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Elektronischer Datenaustausch (EDI) tiers garantScanning (Vabel)Elektronischer Datenaustausch (EDI) tiers payantelektronisch erfasste Belegemanuell erfasste Belege
Multichannel Strategie Datenaustausch – Channels heute
Visana
Ärzte Ärzte
Ärztekasse
Trust Center(PonteNova)
HIN
Spitäler
H-Net
ÄrzteApotheken
LaborÄrzte
Medipa
Spitäler
MediPort
Apotheken
PortX
Inhouse System
PortX Standardlösung für die Umsetzung der Multichannel-Strategie
portX - Kernel
TP Process
TG ProcessWeb-GUI
Control
portX-Interfaces
portX-Client
H-Net
HIN(Trust Center)
MediPort
Tiers garant-Prozess in der Leistungsabwicklung
Leistungs-erbringer
Kunden
Leistungs-erbringer
Zuteilung
AVOR
EDI-Bestellung
Scanning(Vabel)
ManuelleErfassung(Details)
ManuelleErfassung
(Kostenarten)
Datenportal(PortX)
Dossier-verwaltung
Nach-Bearbeitung
ElektronischePrüfung /
Abrechnung
Kunden
Leistungs-erbringer
VerarbeitungErfassung
Pa
pie
rE
lekt
ron
isch
5500000370805>016191410053003330311608577+ 010370058>
EDI-ProviderInformation
Zahlungen
Elektronisch
Information
TG gemeinsam lernen mit SLA‘s, Schlüssel zum Erfolg
Rückforderungsbeleg: RF_Arzt_40_TG.pdf / RF_Spital_40_TG.pdf
e-Rechnung: MDInvoiceRequest_400.xsd / HospitalInvoiceRequest_400.xsd
e-Bestellung: DocumentRequest_400.xsd
e-Lieferkontrolle: DocumentResponse_400.xsd
Rechnungssteller/
Konzentrator
Patient/Versicherter
Trust Center
Intermediär Kostenträger
1.1 Rückforderungsbeleg
1.2 e-Rechnung
4.2e-Rechnung,e-Lieferkontrolle
3.1 Bestellung
3.2 Bestellung
5Leistungs-abrechnung,Zahlung
4.1e-Rechnung,
Lieferkontrolle
2Rückforderungs-
beleg
SLA
SLA zwischen Partnern1.1 Ziel- und Zweckbestimmung
1.2 Abgrenzung Leistungs- und Regelbereich
1.2.1 Leistungsanspruch
1.2.2 Ort der Leistungserbringung
1.2.3 Bandbreiten
1.2.3.1 Mengen
1.2.3.2 Häufigkeiten
1.2.4 Übersicht vereinbarter Leistungen (Services)
1.2.4.1 Betriebsleistungen
1.2.4.2 Projektleistungen
1.2.5 Leistungsgarantien
1.2.5.1 Qualität der Abrechnungsdaten1.2.5.2 Vollständigkeit der Lieferung
1.2.5.3 Verfügbarkeit des Portals des LE
SLA Qualität der AbrechnungsdatenLeistungsmassstab Die Abrechnungsdaten sollen in einer weitgehend automatisch
verarbeitbaren Form angeliefert werden. Jede nicht automatisch verarbeitbare e-Rechnung hat eine Rückweisung zur Folge. Der Anteil rückgewiesener e-Rechnungen darf 5% nicht übersteigen.
Messzeitpunkt Unmittelbar nach dem Empfang der e-Rechnungen beim LB
Messhäufigkeit Bei jeder Lieferung
Messmethode Anwendung des Regelwerks (formale Prüfungen) [Ref. 2] auf die e-Rechnungen
Rapportierung Täglich, nach der vollständigen Verarbeitung der bestellten Abrechnungsdaten durch den LB
Umgang mit Abweichungen
Massnahme zur Qualitätssteigerung wird innerhalb 90 Tagen umgesetzt. Die Massnahmen werden in einem Protokoll festgehalten, und im Management Meeting [Kap. 4.3] präsentiert. Zurückgewiesene e-Rechnungen werden nicht verarbeitet und nicht wieder bestellt.
Einführungsstand heute
• Pilotbetrieb Monate Juli/August 2003
• Probebetrieb Monaten September - Dezember 2003
• Produktivbetrieb seit 1.1.2004 (keine Tarmed Rechnungen)
• Geplant Produktivbetrieb Tarmed 2. Hälfte März 2004
Einführungsstand heute
Monat: Bestellte Gelieferte Nichtgelieferte Zurückgewiesene Rechnungen Rechnungen Rechnungen Rechnungen
Dezember 2003 3551 3483 68 1,96% 154 4,34%
Januar 2004 5557 5436 121 2,17% 101 1,82%
Einführungsstand Erfahrungen
• Als First Mover sind die Aufwände für die Gestaltung der Prozesse und der Vertragswerke relativ gross
• Die Veränderungen und die Prozessakzeptanz in den Leistungszentren sind eine Herausforderung
• Der Schlüssel zum Erfolg ist das SLA zwischen den verschiedenen Partnern
• Das Universelle Portal gibt uns die Freiheit zurück