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presentacion casos clinicos
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1. Señale cuál de las siguientes asociaciones es falsa:
1. Pénfigo-Erosión-Acantolisis
2. Lupus eritematoso-Poiquilodermia-Atrofia epidérmica
3. Eccema-Vesícula-Espongiosis
4. Psoriasis-Köebner-Abscesos de Pautrier
5. Liquen plano-pápula poligonal-Cuerpos PAS+
Lesiones elementales-Contenido líquido:
-Vesícula (<1 cm).
- Ampolla.
-Flictena
-Pústula
-Quiste
-Consistencia Sólida:
-Mácula
-Pápula
-Habón
-Nódulo
-Tubérculo (cicatriz)
-Goma (ulceración)
-Tumor
-Contenido líquido:
-Vesícula (<1 cm).
- Ampolla.
-Flictena
-Pústula
-Quiste
-Consistencia Sólida:
-Mácula
-Pápula
-Habón
-Nódulo
-Tubérculo (cicatriz)
-Goma (ulceración)
-Tumor
Secundarias
-Escama
-Costra
-Escara
Solución de continuidad
-Excoriación
-Fisura
-Úlcera
Otras:
-Esclerosis
-Cicatriz
-Liquenificación
-Intertrigo
-Telangiectasia
-Poiquilodermia
Secundarias
-Escama
-Costra
-Escara
Solución de continuidad
-Excoriación
-Fisura
-Úlcera
Otras:
-Esclerosis
-Cicatriz
-Liquenificación
-Intertrigo
-Telangiectasia
-Poiquilodermia
Lesiones elementales Histólogicas
-Hiperqueratosis:
-Ortoqueratosica
-Paraqueratósica
-Hipergranulosis
-Acantosis
-Acantolisis: PÉNFIGO
-Espongiosis: ECCEMA
-Balonización: HERPES
-Disqueratosis: DARIER
-Papilomatosis: PSORIASIS
-Eritema: Desaparece a la vitropresión
-Púrpura: No desaparece
-Púrpura palpable: Vasculitis por hipersensibilidad/Crioglobulinemia
-Púrpura no palpable: Trombocitopénica
-Púrpura senil: No palpable. Fragilidad capilar
-Telangiectasia: Desaparecen
Lesiones histológicas
Adelgazamiento suprapapilar del cuerpo
de Malpighio+ Acantosis interpapilar.
Paraqueratosis
Papilomatosis
Abscesos de Munro ( NO Pautrier)
Pustula espongiforme de Kogoj
Dilataciones vasculares
Adelgazamiento suprapapilar del cuerpo
de Malpighio+ Acantosis interpapilar.
Paraqueratosis
Papilomatosis
Abscesos de Munro ( NO Pautrier)
Pustula espongiforme de Kogoj
Dilataciones vasculares
-Hiperqueratosis Ortoqueratosica
-Acantosis y papilas en dientes de Sierra
-Despegamientos de Max-Joseph (degeneración de la basal)
-Cuerpos coloides de Civatte (PAS+)
-Infiltrado inflamatorio en banda
RETINOIDES (Vitamina A):
-TÓPICOS (Tazaroteno, adapaleno, (iso)tretinoina, alitretinoina)
-SISTÉMICOS (Isotretinoina, Acitretino, Bexaroteno)
Xerosis cutánea y Queilitis: Más frecuente
Teratógénico: Más grave (Isotretinoina: 2 meses, Etretinato 2 años)
Colesterol, Triglicéridos, Hepatotóxico, Calcificaciones, Depresión?
KOEBNER: Psoriasis, LP, Pitiriasis Rubra, Darier.
Verrugas, Molluscum, Vitíligo, Xantomas, Vasculitis, Sweet.
DARIER: MASTOCITOSIS
PATERGIA: BECHET, PIODERMA GANGRENOSO, SWEET
NIKOLSKY: PÉNFIGO, NET, SSSS
FOTOSENSIBILIDAD: LE, PORFIRIA, DARIER.
WOOD (360 nm): ERITRASMA: ROJO CORAL
P VERSICOLOR: AMARILLENTO
PORFIRIAS: ROSA (Orina)
Un paciente varón de 50 años, hipertenso mal controlado, presenta un brote de lesiones eritemato-descamativas discretamente pruriginosas localizadas en codos, rodillas y zona sacra. La biopsia que realiza muestra un adelgazamiento suprapapilar del cuerpo de Malpighio y acantosis interpapilar con lo que confirma el diagnóstico de sospecha. Pauta inicialmente tratamiento con prednicarbato en crema y calcipotriol en pomada durante un mes. En la siguiente revisión el paciente presenta un PASI de 38 y un BSA del 40%. ¿Cuál de los siguientes fármacos estaría indicado en este momento?
1. Ciclosporina
2. Metotrexate
3. Efalizumab
4. Ustekinumab
5. Rituximab
PsoriasisPASI y BSA
<10 >10
-CTC tópicos
-Calcipotriol/Tacalcitriol (Derivado de Vitamina D, no en cara ni pliegues, HiperCa)
-Tazaroteno
-Queratolíticos (AAS,Urea 20-40%)
-Antralina
FOTOQUIMIOTERAPIA: PUVA/REPUVA
(Evitar en embarazadas, niños, IR, Precáncer cutáneo)
SISTÉMICOS:
-Metotrexate (Hepatotóxico Bx si más de 1,5g, teratógeno hasta 12 meses)
-Ciclisporina (Hiperplasia gingival, control de TA y creatinina)
-Etretinato (Artritis)
-Biológicos: Infliximab, adalimumab, etanercept, ustekinumab
(No CTC sistémicos. No Efalizumab)
¿Cuál de los siguientes fármacos biológicos aprobados actualmente para el tratamiento de la psoriasis tiene un mecanismo de acción diferente?
1. Infliximab
2. Adalimumab
3. Ustekinumab
4. Etanercept
5. Efalizumab
FORMAS CLÍNICAS:
-PLACAS PEQUEÑAS (+Frec)-ERUPTIVA EN GOTAS (DxD: Sífilis 2ª y P rosada)-INVERTIDA-ERITRODERMICA-CON ARTROPATIA (ungueal)-PUSTULOSA:
-GENERALIZADA (Von Zumbush)-LOCALIZADA (Milia-Katchoura)-ACRODERMATITIS DE HALLOPEAU
FORMAS CLÍNICAS:
-PLACAS PEQUEÑAS (+Frec)-ERUPTIVA EN GOTAS (DxD: Sífilis 2ª y P rosada)-INVERTIDA-ERITRODERMICA-CON ARTROPATIA (ungueal)-PUSTULOSA:
-GENERALIZADA (Von Zumbush)-LOCALIZADA (Milia-Katchoura)-ACRODERMATITIS DE HALLOPEAU
Un paciente de 25 años acude a consulta con un exantema generalizado con lesiones palmo-plantares, cuál de las siguientes enfermedades no consideraría en el diagnóstico diferencial:
1. Sífilis secundaria.2. Fiebre botonosa.3. Pitiriasis de Gibert.4. Eritema exudativo multiforme.5. Enfermedad por mordedura de rata.
El sarcoma de Kaposi se asocia a:
1. VHH 82. VEB3. VVZ4. VHH65. CMV
-Leucoplasia vellosa oral: VEB
-Pitiriasis rosada de Gibert: Herpes 7
-Kapossi: Herpes 8
-Linfoma serosas: Herpes 8
RECUERDA
Algunas enfermedades con lesiones palmo-plantares:
-Sífilis 2ª-Sarampión-Enfermedad mordedura de rata-Fiebre botonosa-Shock tóxico-Eritema polimorfo
ETIOLOGÍA:
-Asociado a VHC, sales de oro, antipalúdicos, tiazidas, liquidos de revelado
-Hiperactividad de linfocitos T y necrosis de queratinocitos.
CLÍNICA:
-Pápulas poligonales rojo-violáceas muy pruriginosas (Wickham)
-Cara flexora de muñecas (+FREC), antebrazos, tobillos, región lumbosacra y flancos
-Lesiones mucosa oral (60%, DxD: Leucoplasia. Degeneración)
-Lesiones ungueales (10%) y en cuero cabelludo.
- Koebner+
ETIOLOGÍA:
-Asociado a VHC, sales de oro, antipalúdicos, tiazidas, liquidos de revelado
-Hiperactividad de linfocitos T y necrosis de queratinocitos.
CLÍNICA:
-Pápulas poligonales rojo-violáceas muy pruriginosas (Wickham)
-Cara flexora de muñecas (+FREC), antebrazos, tobillos, región lumbosacra y flancos
-Lesiones mucosa oral (60%, DxD: Leucoplasia. Degeneración)
-Lesiones ungueales (10%) y en cuero cabelludo.
- Koebner+
LIQUEN PLANO
Un paciente de 69 años consulta por un cuadro de lesiones cutáneas generalizadas muy pruriginosas. A la exploración observa signos de rascado intenso y lesiones eritemato-edematosas por lo que decide tratarlo con hidroxicina 25 mg/12h y metil prednisolona en crema. A la semana el paciente vuelve a consultarle por aparición de lesiones vésico-ampollosas generalizadas sobre las lesiones previas con Nikolsky negativo. En este momento sospecha una enfermedad ampollosa y solicita una biopsia para H-E en la que aprecia una ampolla subepidérmica. ¿Cuál de las siguientes enfermedades incluiría en el diagnóstico diferencial?
1. Síndrome de Ritter2. Pénfigo3. Herpes zoster generalizado4. Dermatitis herpetiforme5. Enfermedad de Hailey Hailey
El resultado de los anticuerpos transglutaminasa y antiendomisio que solicitó son negativos, la dieta sin gluten que indicó no mejora las lesiones y los resultados de la inmunofluorescencia que acaba de recibir revelan depósitos de IgG y C3 en la lámina lúcida con una inmunofluorescencia indirecta positiva (BP230). Ahora establece un nuevo diagnostico e inicia tratamiento con:
1. Penfigoide cicatricial-Clobetasol tópico.
2. Pénfigo foliáceo-Rituximab.
3. Pénfigoide ampolloso-Prednisona 1mg/kg.
4. Epidermolisis ampollosa adquirida-Ciclosporina.
5. Necrolisis epidérmica tóxica-Inmunoglobulinas.
Pénfigo Penfigoide
Edad 50-60 años 65-75 años
Gravedad +++ +
Ampollas Flácidas/Erosiones Tensas/Urticariforme
Mucosas ++ +/-
Nickolsky +++ -
Localización Intraepidérmica Subepidérmica
RECUERDA…
Sospecha de enfermedad ampollosaSospecha de enfermedad ampollosa
Biopsia para H-E/InmunofluorescenciaBiopsia para H-E/Inmunofluorescencia
Ampolla intraepidérmica Ampolla subepidérmica
IF +: IgG
PENFIGO
IF –
SSSS
IF + IgG
PENFIGOIDE
H GESTATIONIS
IF+ IgA granular
D HERPETIFOR
IF+ IgA LINEAL
IgA LINEAL
IF-
EP/SSJ/NET
VulgarCLÍNICA
Forma más grave (mortalidad 10%) y frecuente.
Ampolla flácida sobre piel normal: Erosiones
Prurito y dolor
Otras mucosas: esófago, recto, laringe, genitales
NIKOLSKY+
Erosiones en mucosa oral (90%) como forma de comienzo
Eosinofilia, elevación de VSG, Hipocalcemia
Tratamiento
-Corticoides sistémicos (elección). Prednisona 1-2 mg/kg/dia
-Descenso paulatino y mantenimiento durante años
-Asociar inmunosupresores (azatioprina, ciclofosfamida, ciclosporina, sales de oro, dapsona)
-Inmunoglobulinas IV
-Rituximab.
-Plasmaféresis
-Mala respuesta del pénfigo paraneoplásico
-Pacientes ancianos
-Ampollas tensas y grandes sobre base urticarial.
-Intenso prurito
-Afectación mucosa oral 35%
-No deja cicatrices
-Nikolsky –
-Tratamiento: CTC e inmunosupresores (CTC tópicos)
Penfigoide (más frecuente)
-Ampolla subepidérmica con presencia de eosinófilos
-Depósito lineal de IgG y C3 en membrana basal (lámina lúcida)
-IFI:+ (no relación con la enfemedad)
-Ac anti BP230 (+frec) y BP180 (+grave)
Dermatitis herpetiforme-Localizada en áreas de extensión y simétrica (codos rodillas, glúteos, cuero cabelludo). PRURITO-No afecta a mucosas-Asociada a enteropatía sensible al gluten (Sintomática en el 30%)
-Ampolla subepidérmica con microabscesos de polimorfonucleares en las papilas.-IFD: Depósitos de IgA y C3 en piel sana y enferma-IFI: No hay Ac antimembrana basal. Son positivos antirreticullina, antiendomisio y antigliadina.
Tratamiento:-Elección sulfona (Efectos 2ª: hemolisis y metahemoglobinemia)-De por vida aún sin lesiones-Dieta sin gluten
SSSS/Ritter NET /Lyell
Edad Niños Adultos
Etiología S aureus Fármacos
Localización Intraepidérmica Subepidérmica
Mucosas No Si
Pronóstico Bueno Malo
Nikolsky En zonas sana y lesionales
Sólo lesionales
Tratamiento Antibióticos Ciclosporina
RECUERDA…
Un paciente varón de 38 consulta le consulta por una lesión pigmentada asintomática en la espalda de dos años de evolución que le ha crecido progresivamente. A la exploración observa un tumor de color marrón oscuro, con áreas de color negro, de 8 mm de diámetro con bordes cortados a pico. La dermoscopia manual revela áreas blanco-azuladas con estrías en periferia y retículo pigmentado atípico. ¿Cuál sería su actitud?
1. Biopsia punch 0.5 cm2. Dermoscopia digital3. Observación y control en 6 meses4. Extirpación con 1 cm de margen y BSGC5. Extirpación-biopsia 0.5 cm
El resultado histológico en el caso anterior revela una proliferación de células melánicas (S-100+ y HMB 45+) distribuidas asimétricamente con infiltración pagetoide de la epidermis, ausencia de maduración en profundidad y áreas de regresión. La distancia desde la granulosa al fondo de la tumoración es de 1,4 mm. ¿Cuál es su actitud terapéutica?
1. Derivar al paciente a Oncología para tratamiento con INF.2. Reexcisión con 1cm de margen y ecografía axilar.3. Reexcisión con 2cm de margen y BSGC.4. Reexcisión con 2 cm de margen y linfadenectomía.5. Como es un melanoma in situ el tratamiento ha sido el adecuado.
Recuerda…
SIGNOS DE SOSPECHA DE NEVUS:
A ASIMETRICOSB BORDES IRREGULARESC POLICROMOD DIAMETRO MAYOR A 6 MM
SIGNOS DE SOSPECHA DE NEVUS:
A ASIMETRICOSB BORDES IRREGULARESC POLICROMOD DIAMETRO MAYOR A 6 MM
Recuerda…% EDAD LOCALIZACIÓN FASE RADIAL
MESMES 70-80 30-40 ♂- tronco♀- extremidades
Variable
MNMN 10-15 45-55 Cualquiera Corta
LMMLMM 4-15 60-70 Cara y cuello Larga
MLAMLA < 5 50-60 Palmas, plantas y ungueal Variable
ALGORITMO DE TRATAMIENTO MELANOMA
TUMOR SOSPECHOSO (ABCD, Dermoscopia)TUMOR SOSPECHOSO (ABCD, Dermoscopia)
BIOPSIA EXCISIONAL CON 5 MM Y ESTUDIO AP
Breslow <1 mm
MARGEN 1 CM
Breslow 1-4 mm
MARGEN DE 2 CM Y BSGC
SI BSGC+:
INF + LINFADENECTOMÍA
Breslow > 4 mm
MARGEN DE 2 CMY BSGC/LINFADENECTOMÍA
INF
Factores pronósticos-Indice de Breslow (Más importante)-Adenopatías.-Niveles de Clark -Satelitosis: Indicador de metástasis linfática-Número de ganglios-Tamaño tumoral-Localización: espalda, brazos, cuello y cuero cabelludo-Nodular-Lentiginoso acral-Ulceración, regresión, subtipo histológico, alto índice mitótico
En relación al cáncer cutáneo no melanoma es falsa:
1. El carcinoma basocelular no pigmentado se puede tratar con imiquimod.2. La variante esclerodermiforme del basalioma es la de mejor pronóstico.3. Tanto el carcinoma basocelular como el espinocelular pueden producir metástasis.4. La cirugía de Mohs es una opción terapéutica para el carcinoma basocelular en localizaciones de alto riesgo.5. La disqueratosis y los puentes intercelulares son datos histológicos típicos del carcinoma espinocelular.
Cáncer cutáneo no melanoma.
Basocelular (+ frec) Espinocelular
Sobre piel sana (cantus interno) Sobre precáncer (labio)
No mucosas Mucosas
Polimorfo (células basales) Monomorfo (células espinosas)
Invasión contigüidad Metástasis
SuperficialEsclerodermiforme / InfiltrantePigmentadoTerebranteNodular/Perlado Quístico UlceradoPinkus
PrecursoresIn situDe comienzoEstado
Morfeiforme o esclerodermiforme: resistente a RT.
Cuál de los siguientes pacientes a los que les pautó doxiciclina 100 mg/12h es poco probable que mejoren:
1. Mujer de 15 años con comedones abiertos y cerrados y pápulas y pústulas de localización facial y en espalda.
2. Paciente que tras picadura de garrapata presenta una lesión cutánea eritematosa de crecimiento centrífugo.
3. Varón de 15 años que vive en la costa Granadina y consulta por lesión facial con costra necrótica de 18 días de evolución que ha tratado sin respuesta con mupirocina tópica.
4. Paciente con fiebre y exantema generalizado con afectación palmo-plantar y mancha de color marrón oscuro-negro en el tobillo izquierdo.
5. Mujer de 38 años que consulta por episodios de eritema facial cuando se encuentra en ambientes cerrados o consumo de alcohol que además presenta una erupción cutánea papulosa en la cara.
De los siguientes pacientes que desarrollan alopecia en el trascurso de su enfermedad, no sería de tipo cicatricial:
1. Paciente con placas hiperqueratósicas con escamas y atrofia central, sin afectación sistémica con ANA- y con depósito de IgG en la biopsia de las lesiones.
2. Paciente VHC+ con lesiones blanquecinas en la mucosa yugal bilateral y asintomáticas.
3. Mujer de 30 años con vitíligo, Adison y anemia perniciosa.
4. Mujer de 45 años con debilidad a nivel de la cintura escapular y pelviana con edema palpebral, coloración eritemato-violácea periorbitaria y lesiones eritemato-descamativas sobre prominencias óseas de dorso de manos.
5. Paciente de 12 años con placa pustulosa e importante reacción inflamatoria en la que se aisla en el estudio micológico un T tonsuran.
Acné
I Comedones Peroxido de benzoilo retinoides topicos
II Pápulas y pústulas ABT topicos: Clinda y eritro
III Pápulas pústulas y nódulos ABT oral: Doxiciclina y minociclina
IV Quistes y cicatrices Isotretinoina oral
Conglobata Grave y crónicoQuistes, Nódulos, Abscesos, Fistulas
ABT oral, CTC oral Isotretinoina oral
Fulminans Nódulos inflamatorios, se ulceran, fiebre, leucocitosis, VSG…
ABT oral, CTC oral Isotretinoina oral
-Andrógenos-Aumento de tamaño de glándulas sebáceas-alteración en la queratinización-Sobreinfección por P acnes.-LESION INICIAL: COMEDÓN (abierto o cerrado). Erupción acneiforme.-Empeora: estrés, ACO androgénicos, limpieza obsesiva, cosméticos.
AREATA:
-Placas de alopecia sin descamacion asintomaticas-Se asocia a vitiligo, Adison, tiroiditis de Hashimoto y anemia perniciosa-No cicatriz ni atrofia. Pelos en signos de admiracion.-Tratamiento: CTC topicos o intralesionales, PUVA, difenciprona
ANDROGENETICA:
-Minoxidil-Finasteride
CICATRICIAL:
Lupus discoide Pseudopelada de BrocqLiquen plano EsclerodermiaMucinosis folicular DermatomiositisTiña inflamatoria Aplasia cutis, Epidermolisis
ALOPECIAS
Una mujer de 55 años consulta por la presencia de lesiones cutáneas eritematosas de aspecto infiltrado de dos días de evolución. Desde ayer presenta fiebre de 38,5º y mal estado general. En relación a la enfermedad que sospecha es falsa:
1. No son útiles los corticoides.2. Es una enfermedad neutrofílica.3. Se puede asociar a colitis ulcerosa.4. Las mucosas no se suelen afectar.5. Se puede asociar a eritema nudoso.
Dermatosis neutrofílicasSINDROME DE SWEET (Dermatosis aguda febril neutrofílica)
-Placas eritematosas con fiebre y leucocitosis con neutrofilia-Muy buena respuesta a corticoides sistémicos-Asociado a Colitis ulcerosa, infecciones o neoplasias hematológicas-Bx infiltrado neutrofílico con leucocitoclasia sin vasculitis. ANCA
PIODERMA GANGRENOSO
-Ulceras dolorosas con bordes sobreelevados y fondo necrótico-No infeccioso. Cura dejando cicatriz-Tratamiento corticoides, ciclosporina o inh de la calcineurina-Asociado a colitis ulcerosa, mielomas, leucemias, AR-Patergia
Mujer de 25 años con lesiones subcutáneas dolorosas localizadas en zona anterior de ambas piernas que muestran una paniculitis septal sin vasculitis. En relación a la entidad que sospecha es falso:
1. Puede ser una forma de presentación de sarcoidosis.2. Si está tomando anticonceptivos orales debería de suprimirlos.3. Hay que indagar sobre los antecedentes de infecciones ORL.4. Con reposo y AINEs mejorará de las lesiones. Si no es así se puede añadir prednisona por vía oral.5. Si el Mantoux es positivo hay que realizar una toma de la lesión y cultivo para micobacterias.
PaniculitisERITEMA NUDOSO (más frecuente)
-Nódulos dolorosos en cara anterior de las piernas dolorosos-Se palpan mejor que se ven-Collarete descamativo-Mujeres jóvenes con fiebre, artralgias, mal estar general-Asociado:
Infecciones: Estreptococo (mas frecuente) Mycoplasma, Yersinia
Enfermedades sistémicas: Sarcoidosis, Bechet, linfomasFármacos: ACO, sulfamidas
-Bx: Paniculitis septal sin vasculitis-Tratamieto: AINEs, indometacina, yoduro potasico, corticoides
Paniculitis
ERITEMA INDURADO DE BAZIN
-Nódulos eritematosos dolorosos en cara posterior de las piernas-Se ulceran y dejan cicatriz atrófica-Mujeres 30-50 años-Bazin: Asociado a TBC (hipersensibilidad, PCR+ cultivo -)-Vasculitis nodulillar: No asociado a TBC-Bx Paniculitis lobulillar con vasculitis + granulomas tuberculoides-Tratamientos
-AINEs-Yoduro postásico-Triple terapia si asocia a TBC
MASTOCITOSIS
MASTOCITOMA: Nódulo de coloración parduzca que desaparece a los tres años
URTICARIA PIGMENTOSA (+frec) Nódulos marronáceos distribuidos por la superficie corporal que desaparecen con la adolescencia. Signo DARIER.Si persisten sospechar forma sistémicas
TELANGIECTASIA MACULAR ERUPTIVA PERSTANS
Mujer de 17 años con dismenorrea que consulta por la presencia de una lesión asintomática redondeada de color marrón que aparece en el antebrazo con una frecuencia de una vez al mes, sospecha etiología:
1. Infecciosa2. Farmacológica3. Autoinmune4. Ginecológica5. Metabólica
Dermatosis por fármacos-Fotosensibilidad: Tetraciclinas, Isotretinoina, Tiacidas, Quinolonas-Cambios en la pigmentación
-Minociclina: grisaceo-ACO: cloasma-Amiodarona: Violáceo
-Necrosis cutánea: Warfarina-Exantema fijo medicamentoso: Tetraciclinas, fenilbutazona y barbitúricos
Un paciente en tratamiento con penicilamida por una esclerosis en placas consulta por la presencia de pápulas asintomáticas, amarillentas confluentes localizadas en el cuello. En relación a la enfermedad que sospecha es falso:
1. Puede estar asociada a tratamiento con penicilamida.2. En la histología hay un exceso de fibras elásticas con depósito de calcio.3. Es útil realizar una interconsulta a oftalmología.4. Exploraría la movilidad articular.5. Preguntaría por los antecedentes familiares.
Trastornos de tejido elástico
PSEUDOXANTOMA ELÁSTICO:
-Degeneración progresiva de las fibras elásticas por depósito de calcio-Pude producirlo la D penicilamida-Pápulas amarillentas confluentes (piel de pollo/ de naranja) en cuello-Vasculopatía (claudicación intermitente, HD, HTA)-Estrías angiodes retina-Hiperlaxitud articular-Formas dominantes y recesivas
SINDROME DE MARFAN: Subluxación del cristalino. Estrias.
SINDROME DE EHLERS-DANLOS: Piel de goma. Muerte por enfermedades cardiovasculares.
Cuál de las siguientes asociaciones es falsa:
1. Pioderma gangrenoso-colitis ulcerosa.2. Amiodarona- pigmentación violácea.3. Urticaria pigmentosa-Signo de Darier.4. Necrobiosis lipoidea-Diabetes mellitus.5. Amiloidosis- Síndrome de Löfgren.
Manifestaciones en la DM
-Dermopatía diabética (+frec)-Necrobiosis lipoídica No relación con control de DM
Telangiectasias superficiales Úlceras y atrofia Células gigantes y paniculitis septal sin vasculitis
-Granuloma anular No relación con control de DM. Lesión circinada DxD tiña
-Acantosis nigricans (no mucosas) También en diabéticos Obesos ACO
SARCOIDOSIS
-Eritema nudoso (Lofgren: fiebre, artralgias, EN, adenoaptias)-Lupus pernio (fibrosis pulmonar, uveitis crónica y quistes óseos)-Bx granulomas sarcoideos no caseificantes
AMILOIDOSIS:
-Pápulas de aspecto céreo, petequias y equimosis-Tunel carpiano y macroglosia-Descartar discrasia de células B y mieloma-Bx Rojo congo
Un paciente de 54 años de edad consulta por la presencia de tres lesiones nodulares eritematosas localizados en el tronco de un año de evolución sobre los que había unas lesiones planas rosadas que había tratado con prednicarbato crema. Realiza una biopsia punch de 0,6 mm y observa un infiltrado dérmico en banda de linfocitos T CD4+ con núcleo cerebriforme con un marcado epidermotropismo que le orienta a:
1. Plasmocitoma cutáneo.2. Síndrome de Sezary.3. Micobacteriosis atípica.4. Metástasis cutánea.5. Micosis fungoide en placa.
Micosis fungoide-Linfoma cutáneo de células T de bajo grado
-Fase eccematosa o macular (Bx inespecífica y tto CTC)-Fase en placa o infiltrativa: Microabscesos de Pautrier
CD4+ atípicos (Epidermotropismo) PUVA, acitretino, INF, mostaza, bexaroteno
-Fase tumoral: Lesiones eritematosas que se ulceran (Bx inespecífica) Tratamiento con RT, INF Acitretino y QT
Síndrome de Sezary: Eritrodermia, linfadenopatias, más de 5% de células de Sezary en sangre periferica. Tratamiento con PoliQT.
Varón de 7 meses con lesiones eritemato-descamativas localizadas en flexuras, mal estado general y adenopatías generalizadas. La analítica revela pancitopenia. La biopsia de las lesiones muestra un infiltrado por células que son positivas a CD1A y S100. Con todos estos datos diagnostica al paciente de:
1. Síndrome de Hand-Schuller-Christian.2. Síndrome de Letterer-Siwe.3. Enfermedad de Hashimoto-Pritzker.4. Síndrome de Ehlers-Danlos.5. Pseudoxantoma elástico.
HistiocitosisLANGERHANS (S100, CD1A Birberk):
Pápulas eritematoescasmosas en áreas seborréica
Letterer-Siwe: Linfadenopatías generalizadas, hepatoesplenomegalia, diarrea y pancitopenia
Hand-Schuller-Christian: Diabetes insípida, exoftamos, e imagénes osteolícas en cráneo.
Granuloma eosinófilo: Lesión solitaria en cráneo, costillas o vertebras.
Enfermedad de Hashimoto-Pritzker: Resolución espontánea
Mujer de 37 años con abortos de repetición consulta por un brote de lesiones anulares, policíclicas en espalda y brazos de tres semanas de evolución que no responden a los antifúngicos tópicos que recomendó su farmacéutico. Las lesiones presentan leve descamación sin hiperqueratosis ni atrofia. En relación a la enfermedad que sospecha señale la falsa:
1. Puede ser una enfermedad exclusivamente cutánea.2. La psoriasis se incluye en el diagnóstico diferencial.3. Se puede asociar a artralgias y dolor muscular.4. El anti-Ro suele ser típicamente negativo. 5. Responde bien a los antipalúdicos.
Discoide Subagudo Agudo
Clinica Placas hiperqueratosicas y atrofia. Recidiva
Anular policiclicoPsoriasiforme
Eritema malar. FotosensUlceras orales
Localización Cara, CC, dorso manos Espalda y escote Mejillas, tronco, cara
Afect. Sistemica NO Artralgias, MEG, Fotosensibilidad
SI
Ac ANA-/+ ANA-/+ AntiRo+ ANA+ AntiDNA+
IFD Deposito de IgG en piel enferma
Depositos de IgG en piel enferma y sana +/-
Piel enferma y sana +
Evolución 5%-LES 50%-LES LES
Tratamiento CTC topicos/orales.Antipalúdicos
AntipalúdicosCTC
CTC, antipalúdicos, inmunosupresores
Pitiriasis versicolor
-Pityrosporum ovale (Malasezia furfur)
-Máculas hiper-hipopigmentadas en pecho y espalda
-Wood: amarillento
-Signo de la uñada
-Imagen en espagueti y albondiguillas (Hidróxido de postasio)
-Antifúngicos tópicos (imidazol)
Tiñas
-Epidermophyton, Microsporum y Trichophyton (T rubrum+ frec)-Dx cultivo. Wood--No afectan a mucosas
-Tiña corporis o herpes circinado-Tiña cruris o inguinal (DxD candidiasis)-Tiña pedis-Tiña del CC inflamatoria o no inflamatoria. Queiron de celso-Tiña de la barba-Tiña ungueal-Tiña incognitoTratamiento tópico o sistémico.
CandidiasisCandida albicans (+frec)Levadura saprófita que en determinadas situaciones se reactivaAfecta MUCOSAS
-Intertrigo: Fisuras en fondo del pliegue y lesiones satélite-Afectación mucosa: Vulvovaginitis, glositis, queilitis-Onicomicosis: Se inicia proximalmente y se asocia a paroniquia-Foliculitis candidiasica: Heroinómanos con lesiones pustulosas en la barba y CC con afectación condrocostal+endoftalmitis.
Paroniquia
PARONIQUIA CRONICA: Tumefacción rojiza y leve dolor periunguealLa uña se afecta secundariamenteEtiología: NicóticaTratamiento: Fluconazol o ketoconazol
PARONIQUIA AGUDA: Muy dolosa y pusS aureus (+frec) y StreptococoTratamiento antibióticos
PANADIZO HERPETICO Edema-Eritema-VesículasFiebre y adenopatíasTratamiento: aciclovir
Herpes zoster
-Vesículas umbilicadas metaméricas
-Doloroso- Neuralgia postherpética
-Si afección oftálmica: descartar queratitis
-Tratamiento en las primeras 72h o si
-Inmunodeprimidos
-Edad mayor 55
-Formas clínicas especiales (diseminado, necrótico…)
-Tto: aciclovir, valaciclovir, famciclovir, brivudina (disminuye la neuralgia
postherpetica)
OTROS VIRUS:
-Síndrome de Gianotti-Crosti: Acrodermatitis papulosa infantil
Asociado VHB, enterovirus, adenovirus, CMV
-Molluscum contagiosum: Poxvirus
-Nodulos de los ordeñadores: Poxvirus
-Orf o ectima contagiosum: Poxvirus
-Ectima gangrenoso: Pseudomonas
-VPH: Verrugas vulgares, planas, condilomas, verrugas genitales
Cancerígenos el 16 y 18
Tratamiento: Frio, Imiquimod, INF, crioterapia,queratolíticos
ESPOROTRICOSIS:Sporotrix schenckii (rosal)Nódulos que se ulcera con diseminación linfáticaItraconazol. Yoduro potásico.
IMPÉTIGOStreptococo del grupo ANiños. GlomerulonefritisContagioso:Costras melicéricas. Forma ampollosa ( S aureus)
ERISIPELA/CELULITISStreptococo.No confundir con eritema erisipeloide de la fiebre mediterránea familiar
ERISIPELOIDEErysipelotrix rusiopathiae (ganaderos, pescado) Penicilina
ERITRASMA (Corynebacterium minutussimum):Pliegues. Wood Rojo coral. Eritromicina
Cuadros infecciosos de anejos: S aureusFoliculitisForunculosisAntrax (muchos forúnculos confluentes, DxD carbunco)Hidrosadenitis: glándulas apocrinas
recidivante. ATB, CTC, Retinoides, Cirugía, InfliximabSSSS
S aureus fago 71: toxina epidermolíticaInfancia: Eritrodermia+despegamiento de la epidermis.Despegamiento a nivel de la granulosa. Cultivo- (toxinas)Tratamiento: Cloxacilina
S DEL SHOCK TOXICOS aureus productor de exotoxina y enterotoxinaFiebre+Hipotenisón+Exantema escarlatiniforme+Descamación palmo-
plantar.
PSEUDOMONASSíndrome de las uñas verdes.Infecciones umbilicales en RNFoliculitis de las piscinasEctima gangrenoso
-ENFERMEDAD DE LYME (Borrelia burgdorferi)-Eritema crónico migrans (1ª fase)-Acrodermatitis crónica atrófica (2ª fase)
-LEPRATuberculoideLepromatosa
-FIEBRE BOTONOSA (Rickettsia conorii) Mancha negraExantema palmo plantar (DxD sífilis)
-TUBERCULOSIS CUTÁNEALupus vulgar: placa facial amarillenta con aspecto de jalea de manzana
a la digitopresiónMycobacterium marinum: Granuloma de los acuarios
-BOTÓN DE ORIENTELeishmania donovani variedad infantum (mosquito: Phlebotomus)Niños con lesión facial que no curaAntimoniales intralesionales, itraconazol, crioterapia
-ESCABIOSIS:Sarcoptes scabiei (hembra)PI: 1 mesPrurito nocturno familiar que respeta la espalda y la caraSurco acarino y vesícula perlada.Nódulos en genitales (CTC)Sarna noruega: InmunodeprimidosPermetrina 5% ( también en niños y embarazadas)
-PEDICULOSIS:Pediculosis capitisPediculosis corporisPediculosis pubis (Phitirus pubis)Permetrina 1%
