Dermatitis Kontak Iritan pada Ibu Rumah TanggaAdriel Jezreel
Pokatong/102013381
Mahasiswa Fakultas Kedokteran, Universitas Kristen Krida Wacana,
Jakarta, Indonesia
Alamat email:
[email protected] kasus PBL
skenario 9, seorang perempuan berusia 25 tahun yang merupakan ibu
rumah tangga yang pembantunya pulang kampung, datang dengan keluhan
tangan gatal sejak 2 minggu lalu. Gatal yang dirasakan seiring
waktu bertambah parah dan disertai perih serta kemerahan. Kulit
tangannya juga menjadi kering. Dari hasil pembahasan pertama
bersama kelompok PBL, ditentukan working diagnosis buat kasus ini
adalah dermatitis kontak iritan, serta differential diagnosisnya
dermatitis kontak alergi dan dermatitis numuralis.
Dermatitis kontak adalah sebutan generic untuk reaksi radang
akut atau kronik terhadap zat yang mengenai kulit.1 Dermatitis
kontak dapat dibagi menjadi 2 tipe utama, yaitu dermatitis kontak
iritan dan dermatitis kontak alergi. Dermatitis kontak iritan
disebabkan oleh iritan kimia. Bentuk akut dari dermatitis iritan
terjadi setelah sekali tereksposnya zat yang beracun ke kulit.
Bentuk akut ini bergantung pada konsentrasi zat penyebabnya serta
ketebalan dan gampang tidaknya penetrasi pada stratum
korneum.1Tinjauan pusataka ini akan membahas lebih mendalam tentang
working diagnosis kasus PBL ini, dermatitis kontak iritan serta
penatalaksanaan juga prognosisnya, setelah menganalisa kembali
anamnesis serta pemeriksaan fisik yang telah dan harus
dilakukan.Pembahasan
Anamnesis
Anamnesis dapat dilakukan kepada pasien secara langsung apabila
kondisinya memungkinkan, namun dapat ditanyakan pula pada orang
terdekat atau orang yang mengantar pasien ke dokter. Sesuai dengan
kasus, pertanyaan yang diajukan dapat meliputi identitas diri,
keluhan utama, sejak kapan keluahan utama muncul, keluhan lain yang
mungkin dirasakan, riwayat penyakit yang diderita saat ini, riwayat
penyakit dahulu, pengobatan yang sudah dilakukan dan kondisi sosial
ekonomi pasien.Dari yang diberitahu pasien, harus digali lagi lebih
mendalam tentang ciri-ciri keluhan dengan pertanyaan-pertanyaan
yang spesifik. Dengan begitu akan didapatkan gambaran yang lebih
luas dan lengkap. Selain itu, diperlukan juga riwayat klinis yang
mencakup semua sumber yang mungkin menyebabkan alergi ataupun
iritasi pada pasien. Sangatlah penting untuk mengidentifikasi
pekerjaan pasien sekarang dan pekerjaan-pekerjaan yang pernah dia
punya. Serta mengidentifikasi pada pekerjaan-pekerjaan tersebut
apakah ada faktor-faktor penyebab alergi dan iritasi, faktor
lingkungan seperti suhu, kelembaban, airflow, ataupun tereksposnya
akan sinar ultraviolet.2Dari skenario, didapatkan keluhan utamanya
yaitu rasa gatal pada kedua tangan yang mulai makin parah gatalnya,
perih dan kemerahan serta kering. Pemeriksaan FisikYang pertama
dilakukan adalah pemeriksaan tanda-tanda vital. Kemudian inspeksi,
dimana kita melihat tanda-tanda yang menonjol pada pasien, bila
ketemu, diperhatikan lokalisasi, warna, bentuk, ukuran, penyebaran,
batas dan efloresensi yang khusus. Setelah itu dilakukan palpasi.
Disini kita memperhatikan tanda radang akut, indurasi, fluktuasi
dan pembesaran kelenjar regional maupun generalisata yang teraba.
Melalui palpasi juga kita bisa membedakan kemerahan kulit, yang
terbagi 3, yaitu eritema, purpura, dan telangiektasis.
Pemeriksaan PenunjangPatch TestingAdapun patch testing, yang
dilakukan saat diduga ada komponen alergi dari dermatitis yang
diderita. Patch testing telah ditunjukkan sangat berarti dalam
mengkonfirmasi sensitifitas kontak dan menemukan sensitifitas yang
tidak terduga.2Patch testing melibatkan penerapan alergen spesifik
langsung ke kulit di bawah kondisi yang terkendali, menyebabkan
reaksi alergi lokal dalam orang rentan. Ini mengirimkan agen yang
menyebabkan penyakit ini; lalu menerapkan agen ke organ target, dan
dia mereproduksi secara lokal mekanisme patogen dan imunologi dan
perubahan morfologi dari penyakit itu sendiri, sehingga
mereproduksi dermatitis 'dalam bentuk miniatur'. Alergen biasanya
tergabung dalam petrolatum, meskipun untuk beberapa alergen lain,
kendaraan yang berbeda seperti air, aseton, etanol 70%, atau minyak
zaitun, harus digunakan. Alergen-alergen diterapkan di ruang
hypoallergenic, yang dipasang pada pita perekat dan dilekatkan pada
bagian belakang atas dari pasien. Ada juga tes sistem siap
digunakan (TRUE Test (TM) [Allerderm, AZ, AS]), di mana alergen
dilarutkan dalam larutan air atau etanol dan kemudian dimasukkan
dalam dried-in-gel seperti povidone atau turunan selulosa. Lapisan
tipis gel ini kemudian dilapisi ke lembaran poliester dan
dikeringkan untuk membentuk patch. Lembar dipotong menjadi 9 9 mm2
patch dan diatur dalam panel pada strip pita selotip. Tes ini
biasanya disimpan di tempat selama 48 jam, meskipun di beberapa
tempat tes diterapkan hanya 24 jam.2 Differential
DiagnosisDermatitis kontak alergiDermatitis kontak alergi adalah
salah satu masalah kulit yang paling sering terjadi, menjengkelkan
dan menghabiskan uang untuk diobati. Merupakan dermatitis yang
eczematous (papula, vesikel-vesikel, pruritus) sebab pasien
terpapar kembali dengan zat yang dia peka terhadap.1 Dalam ACD, dua
tahap yang diperlukan: tahap awal, di mana sensitisasi diperoleh,
diikuti dengan elisitasi reaksi inflamasi kulit.2Dermatitis
numuralis
Dermatitis numuralis adalah inflammatory dermatitis yang kronik,
pruritus, yang terjadi dalam plak-plak berbentuk koin yang terdiri
dari papula-papula kecil dan vesikel-vesikel diatas dasar
erythemaous. Terutama biasa diderita pada bagian kaki bawah
laki-laki, selama musim dingin, sering terlihat pada individu
atopik.1Berikut contoh gambar dermatitis kontak alergi dan
dermatitis numuralisWorking DiagnosisEtiologi
Yang umumnya dapat menyebabkan terjadi dermatitis kontak iritan
,yaituEtiologic Agents : Abrasives (penggosok), bahan pembersih,
bahan oksidator (sodium hypochlorite), bahan pereduksi (phenols,
hydrazine, aldhydes, thiophosphates), tumbuh-tumbuhan (spurge,
Boracinaceae, Ranunculaceace), enzim hewani, sekresi, debu, tanah,
terkena air berlebihan dan kelamaan
Predisposing Factors : Seseorang dengan sejarah dermatitis
atopic memiliki resiko tinggi terkena dermatitis kontak iritan;
kulit putih; suhu rendah; kelembaban rendah, oklusi, iritasi
mekanis.1PatofisologiDermatitis kontak iritan adalah hasil klinis
peradangan langsung yang timbul dari pelepasan sitokin proinflamasi
dari sel-sel kulit (terutama keratinosit) dalam menanggapi kimia
(dalam banyak kasus) atau rangsangan fisik yang berbahaya.
Tergantung pada jenis iritasi dihubungi, ada berbagai efek
mengganggu pada epidermis. Tiga perubahan patofisiologi utama
dermatitis iritan adalah: gangguan penghalang kulit, perubahan
epidermal sel dan pelepasan mediator, yang semuanya saling
berhubungan. Gangguan hasil fungsi penghalang epidermal dalam
pelepasan sitokin proinflamasi dari sel cornified rusak dan dari
keratinosit yang layak yang menjadi aktif. Iritasi kulit yang dapat
mengaktifkan kekebalan bawaan kulit secara independen dari jalur
presentasi antigen, dengan induksi mediator proinflamasi yang
secara langsung merekrut dan mengaktifkan limfosit T, tanpa induksi
sel memori T-antigen spesifik. Sebagian besar sitokin/faktor dan
molekul adhesi sel yang sebelumnya dikaitkan dengan ACD, seperti
ICAM-1, antigen limfosit fungsi terkait (LFA) -1, IL-1, IL-1b,
TNF-, granulocyte macrophage colony stimulating factor (GM-CSF) dan
IFN-g, telah ditemukan pada epidermis dan dermis dalam reaksi
iritan.2Agen kimia maupun fisik dapat berupa iritan, yang
menyebabkan kerusakan sel apabila di aplikasikan selama waktu yang
cukup lama serta dengan konsentrasi yang cukup. Dermatitis kontak
iritan terjadi saat kemampuan kulit memperbaiki dan melindungi diri
tidak cukup kuat dan tidak bisa mempertahankan fungsinya atau saat
ada zat menembus masuk, kemudian menyebabkan reaksi radang. Reaksi
pertamanya pada umumnya terbatas pada lokasi terkenanya iritan.1
Gejala KlinisGejala dermatitis kontak iritan terbakar, menyengat,
menusuk-nusuk, nyeri dan sakit kulit (bisa ada pruritus).2 Rasa
sakit bisa terasa dalam hitungan detik setelah terkena iritan,
misalkan terkena asam, chloroform, dan methanol. Adapula yang rasa
sakitnya tertunda, rasa sakit terasa 1 sampai 2 menit kemudian
memuncak diantara 5 sampai 10 menit kemudian, dan setelah mendekati
30 menit perlahan menghilang. Ini biasanya disebabkan iritan
seperti aluminum chloride, phenol, propylene glycol, dan lain-lain.
Pada dermatitis kontak iritan tertunda akut (acute delayed irritant
contact dermatitis), gejala objektif pada kulit tidak mulai tampak
sampai 8 hingga 24 jam setelah terpapar. Contoh zat penyebabnya,
yaitu anthralin, ethylene oxide,dan benzalconium chloride. Setelah
tampak, diikuti bukan dengan rasa gatal, tetapi rasa
terbakar.1Penatalaksanaan
Mendidik pasien tentang praktik sehari-hari mereka dan bagaimana
untuk menghindari iritasi atau alergen sangat penting. Seringkali,
praktek kerja dapat ditingkatkan untuk mengurangi kontak dengan
iritan seperti sabun, pelarut, minyak, alkali, asam atau bahan
abrasif. Namun, hal ini tidak selalu mungkin, karena karakteristik
pekerjaan tertentu melakukan kontak dengan agen yang berpotensi
membahayakan tak terelakkan. Ketika kontak tidak dapat dihindari,
menciptakan hambatan pelindung adalah alternatif berikutnya.
Langkah-langkah perlindungan, seperti sarung tangan yang tepat dan
pakaian, atau krim penghalang, bisa signifikan untuk mengurangi
kontak dengan kedua iritasi dan alergi. Ada bukti dari studi
berkualitas tinggi yang krim tertentu penghalang, tinggi-lipid
konten pelembab, pakaian pelindung dan penggunaan liners kapas
ketika sarung tangan oklusif dikenakan, efektif dalam mencegah
pengembangan dermatitis kontak iritan.2Adapun tindakan yang bisa
dilakukan untuk menangani masalah kulit ini, yaitu:
1. Vesikel bisa dikuras tapi bagian atas tidak boleh
dilepas.
2. Kompres dengan Burrows solution dan diganti setiap 2 sampai 3
jam.
3. Saat dermatitisnya mulai mereda, kortikosteroid topikal
disarankan,tapi tidak terlalu membantu pada tahap-tahapan
awal.3Preventif
Beberapa cara preventif yang bisa dilakukan untuk menghindari
terkenanya dermatitis kontak iritan ialah :
1. Menghindari iritasi kimia atau kaustik dengan mengenakan
pakaian pelindung
2. Jika kontak tidak terjadi, bersihkan dengan air atau larutan
penetral lemah
3. Gunakan krim-krim penghalang
4. Bila dermatitis kontak iritan yang dihubungkan dengan
pekerjaan tetap bertahan meskipun sudah patuh terhadap
langkah-langkah di atas, perubahan pekerjaan mungkin
diperlukan.1Prognosis
Kesembuhan biasa terjadi dalam jangka 2 minggu setelah stimulus
berbahayanya disingkirkan/dihindari. Dalam kasus yang lebih kronis,
kemungkinan 6 minggu atau lebih waktu yang diperlukan untuk sembuh
ada. Dalam kasus kronis dengan level subcritical atau irritant,
dapat terjadi toleransi atau hardening.1Daftar Pustaka1. Wolf K,
Johnson RA, Suurmond D. Flitzpatrick's color atlas & synopsis
of clinical dermatology, 5th ed. United States of America: The
McGraw-Hill Companies; 2005:18-31.2. Ale IS, Maibach HA. Diagnostic
approach in allergic and irritant contact dermatitis. Expert Review
of Clinical Immunology 2010 03;6(2):291-310.3. Fitzpatrick TB,
Polano MK, Suurmond D. Color Atlas & Synopsis of Clinical
Dermatology. United States of America: The McGraw-Hill Companies;
1983:6-9.
