LAPORAN KASUS
DERMATITIS NUMULARIS
Disusun Oleh:
Dian Natalia (07120100025)
Pembimbing:
Dr. S. Fasihah Riswandi, Sp. KK
Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin
Fakultas Kedokteran Universitas Pelita Harapan
Rumkital Marinir Cilandak
Periode 31 Maret 2 Mei 2014
DERMATITIS NUMULARIS
Dian Natalia
Kepaniteraan Klinik FK UPH / Rumkital Marinir Cilandak
Jl. Raya Cilandak KKO, Kelurahan Cilandak Timur, Kecamatan Pasar
Minggu
Jakarta Selatan 12760
ABSTRAKLatar Belakang: Dermatitis Numularis merupakan dermatitis
yang berupa lesi berbentuk mata uang logam (koin) atau agak lonjong
berbatas tegas dengan efloresensi berupa papulovesikel yang pada
umumnya mudah pecah dan mengeluarkan cairan. Penyebab pasti dari
dermatitis numularis tidak diketahui. Diagnosis ditegakkan
berdasarkan anamnesis dan gambaran klinis, berupa rasa gatal dan
lesi vasikel dan papulovesikel berbentuk bulat atau lonjong
berbatas tegas, eritematosa dan sedikit edematosa. Vesikel kemudian
pecah dan terjadi eksudasi dan krusta. Lesi lama berupa
likenifikasi dan skuama. Kasus: seorang wanita berusia 47 tahun
datang dengan keluhan gatal dan timbul luka pada pergelangan kaki
kiri dan pergelangan tangan kiri serta bercak merah pada area wajah
sejak 1 bulan yang lalu. Penatalaksanaan: Pasien diberi Cetrizine 1
x 10 mg per hari, Dexamethasone 3 x 0,5 mg per hari, kompres,
desoximetasone salep 2,5 mgABSTRACT
Background: Nummular Dermatitis is a form of dermatitis in the
form of characterized by coin shaped or oval lesion with defined
border, vesicles which usually breaks easily and oozing liquid. The
exact cause of nummular dermatitis is not fully known. Clinical
manifestations that commonly seen are itching and skin lesion
consist of vesicles or papullovesicels in circular or oval shape
with defined border, erythematic, and edematous. The vesicles will
break, then form exudation and crusty. Case: A 47 years old woman
presented with itching and lesion on her ankle, bask of wrist,
elbow, and red patches on her face since 1 month ago. Case
Management: Patient was treated with Cetrizine 1 x 10mg a day,
Dexamethasone 3 x 0,5 mg a day, and desoximetasone
topicalPENDAHULUAN
Dermatitis numularis merupakan dermatitis berupa lesi berbentuk
mata uang logam atau agak lonjong dan berbats tegas dengan
efloresensi berupa papulovesikel yang mudah pecah. Dermatitis
numularis lebih sering ditemukan pada orang dewasa.
Gejala klinis yangumumnya dikeluhkan ialah rasa sangat gatal.
Selain itu juga ditemukan lesi berbentuk papul atau papulovesikel
yang kemudian meluas membentuk lesi karakteristik berbentuk bulat
atau agak lonjong, berbatas tegas, sedikit edematosa dan
eritematosa. Lambat laun vesikel akan pecah dan kemudian terjadi
eksudasi dan krusta. Proses penyembuhan dimulai dari tengah
sehingga menyerupai lesi dermatomikosis. Ukuran lesi dapat mencapai
5cm. Pada umumnya lesi ditemukan pada tungkai bawah, badan,
punggung, tangan atau lengan bawah. Pada tempat predileksi dapat
dijumpai lebih dari satu lesi dan tersebar dengan ukuran yang
bervariasi.
Penyebab utama dari dermatitis numularis sendiri belum
diketahui. Faktor yang diduga berpengaruh antara lain infeksi,
dermatitis kontak, trauma fisik maupun kmiawi. Dermatitis numaris
cenderung hilang timbul dan dapat terjadi terus menerus dan hanya
membaik bila sedang dalam masa pengobatan. Bila terjadi kekambuhan
pada umumnya terjadi pada lokasi yang sama. Lesi dapat juga muncul
pada tempat yang mengalami trauma (fenomena Kobner).Untuk terapi
sedapat mungkin dicari faktor yang memprovokasi timbulnya
dermatitis numularis. Secara topikal dapat diberikan obat anti
inflamasi. Bila masih terdapat lesi eksudatif, dilakukan kompres
dengan larutan permanganas kalius 1:10000 terlebih dahulu. Dapat
pula diberikan antihistamin unutk mengurangi rasa gatal
pasien.LAPORAN KASUS
Seorang wanita dengan inisial S, berusia 47 tahun, pekerjaan ibu
rumah tangga, istri dari seorang PNS datang dengan keluhan gatal
dan munculnya luka pada punggung tangan kiri, siku kanan, punggung
kaki kiri serta bercak merah pada wajah sejak 1 bulan yang lalu.
Keluhan awal ialah rasa gatal diikuti munculnya bintil bintil kecil
berkelompok dan berisi cairan pada kaki kiri sejak 1 bulan sebelum
kunjungan. Rasa gatal kemudian dirasakan pada area punggung tangan
kiri, siku kanan serta wajah 2 minggu sebelum kunjungan.pada
punggung tangan dan siku pasien menemukan intil bintil yang serupa
dengan pergelangan kaki, sedangkan pada wajah pasien menyadari
munculnya plak berwarna kemerahan yang tersebar di seluruh area
wajah. Gatal dirasakan pasien terus menerus. Rasa gatal menyebabkan
pasien menggaruk bintil pada area pergelangan kaki kiri,
pergelangan tangan kiri serta siku kanan, mengakibatkan bintil
tersebut pecah dan mengeluarkan cairan. setelah digaruk pasien
menyadari area tempat bintil semula berada menjadi gelap dan
menebal. Pasien menggosok gosok area yang gatal pada wajah dengan
tangan, dan menurut pasien saat digosok plak merah pada area wajah
tersebut mengeluarkan cairan bening. Tidak terjadi perubahan pada
plak merah pada wajah.Pasien telah menggunakan obat berupa salep
acyclovir selama 2 minggu, Bioplacenton 3 hari sebelum kunjungan
pada lesi di pergelangan kaki kiri, pergelangan kaki kanan, siku
dan wajah.
Pasien belum pernah mengalami gejala serupa sebelumnya. Pasien
juga tika memiliki riwayat alergi. Tidak ada anggota keluarga atau
orang di sekitar pasien yang memiliki gejala serupa. Pasien tidak
mengganti detergen, sabun maupun produk kulit dalam 1 tahun
terakhir.Dalam pemeriksaan fisik keadaan umu pasien baik, kesadaran
compos mentis. Pemeriksaan tanda tanda vital tidak dilakukan. Pada
pemeriksaan dermatologi ditemukan:1. Pada regio dorsopedis sinistra
terdapat 4 lesi makula hiperpigmentasi berbentuk bulat dengan
ukuran 1,5- 3 cm, berskuama, batas tegas dengan tepi tidak aktif ,
likenifikasi [Gambar 1.1 dan Gambar 1.2]
2. Pada region dorso amnus sinistra ditemukan lesi makula
hiperpigmentasi berbentuk bulat dengan batas tegas. terdapat
papulovesikel berkelompok pada tepi lesi. Pada bagian tengah lesi
tampak tenang [Gambar 1.3]Pada region siku dextra ditemukan lesi
makula eritem dan papulovesikel berkelompok dengan batas tegas.
Berbentuk lonjong dengan ukuran 1 x 2 cm
3. Pada region facial ditemukan lesi plak eritema, batas tidak
tegas dan skuama berminyak.Diagnosa banding pasien ialah dermatitis
numularis, dermatitis seboroik dan dermatitis kontak iritan.
Pemeriksaan lanjutan tidak dilakukan. Diagnosis pasien ini ialah
dermatitis nummularis pada area dorsopedis sinistra, dorsomanus
sinistra, dan siku dextra, serta dermatitis seboroik pada area
facial.
Terapi yang diberikan pada pasien ini ialah Dexamethasone 3 x
0,5 mg per hari, Cetrizine 1 x 10 mg per hari, kompres Prognosis
pasien Ny S kurang baik karena sebagian besar kasus dermatitis
numularis bersifat hilang timbul dan untuk dermatitis seboroik
sukar disembuhkan meskipun dapat dikontrol.
Anjuran untuk pasien ini ialah agar menggunakan obat yang
diberikan sesuai dengan anjuran, melakukan kompres pada region
dorsopedis sebelum pemberian obat dikarenakan penebalan pada lesi
lama sehingga diperlukan kompres untuk membantu proses penyerapan,
dan menghindari kontak dengan bahan yang dapat menimbulkan iritas
serta faktor predisposisi seperti stress emosional dan kurang tidur
. juga perlu dijelaskan kepada pasien bahwa sebagian besar kasus
dermatitis numularis dapat berulang serta pada dermatitis seboroik
sulit disembuhkan meskipun dapat dikontrol.PEMBAHASAN
Berdasarkan hasil anamnesis dan pemeriksaan dermatologi, pada
kasus ini terdapat dua kondisi kulit pada area yang berbeda, yaitu
dermatitis numularis (area dorsopedis sinistra, dorsomanus sinistra
dan siku dextra) serta Dermatitis seboroik (area fasial).
Dermatitis Numularis
Dermatits numularis merupakan dermatitis dengan lesi berbentuk
bulat atau agak lonjong, berbatas tegas efluoresensi berupa
papulovesikel yang mudah pecah. Biasanya dermatitis numularis
ditemukan pada area tungkai bawah, badan dan lengan, termasuk
punggung tangan. Penyebab utama dari dermatitis numularis sendiri
belum diketahui. Faktor yang diduga berpengaruh antara lain
infeksi, dermatitis kontak, trauma fisik maupun kimiawi. Dermatitis
numaris cenderung hilang timbul dan dapat terjadi terus menerus dan
hanya membaik bila sedang dalam masa pengobatan. Bila terjadi
kekambuhan pada umumnya terjadi pada lokasi yang sama. Lesi dapat
juga muncul pada tempat yang mengalami trauma (fenomena
Kobner)[1].Gambaran klinis yang umumnya dikeluhkan ialah rasa
sangat gatal. Terdapat juga lesi akut berupa vesikel dan
papulovesikel yang kemudian membesar dengan cara berkonfluensi,
membentuk suatu lesi khas berbentuk seperti uang logam, bulat atau
agak lonjong, eritematosa, sedikit edematosa dan berbatas tegas.
Vesikel tersebut lambat laun pecah, sehingga terjadi eksudasi yang
kemudian mengering membentuk krusta kekuningan. kemudian proses
penyembuhan akan dimulai dari tengah, menimbulkan kesan menyerupai
lesi dermatomikosis. Pada lesi lama ditemukan likenifiksai dan
skuama. Ukuran lesi dapat bervarisai, dan dapat mencapai 5 cm.
Jumlah lesi juga bervariasi, dapat hanya satu maupun lebih dari 1
dan tersebar[1,2].
Secara histopatologis, pada lesi akut ditemukan spongiosis,
vesikel intraepidermal, sebukan sel radang limfosit dan makrofag di
sekitar pembuluh darah. sedangkan pada lesi kronik ditemukan
akantosis teratur, hipergranulosis dan hiperkeratosis[1].
Diagnosis biasanya dilakukan berdasarkan:
1. Gambaran klinik yang khas, yaitu rasa gatal disertai
munculnya lesi yang khas,
2. Lesi khas yang dapat ditemukan melalui pemeriksaan
dermatologis pada area predileksi (tungkai bawah, lengan, punggung
tangan dan badan) berupa papulovesikel berkelompok dengan bentuk
bulat atau lonjong seperti uang logam dan berbatas jelas. Ukuran
lesi bervarisai, dapat mencapai 5 cm dan dapat berjumlah lebih dari
1 lesi. Lesi tersebut dapat pecah dan menghasilkan eksudasi yang
kemudian mengering membentuk krusta. Proses penyembuhan dimulai
dari tengah lesi, sehingga tampak menyerupai lesi dermatomikosis.
Lesi yang sudah lama mengalami likenifikasi dan berskuama.
3. Pemeriksaan histopatologis, pada lesi akut ditemukan
spongiosis, vesikel intraepidermal, sebukan sel radang limfosit dan
makrofag di sekitar pembuluh darah. sedangkan pada lesi kronik
ditemukan akantosis teratur, hipergranulosis dan hiperkeratosis[1].
Pada kasus ini tidak dilakukan
Diagnosis banding antara lain dermatitis kontak, dermatitis
atopik, dan dermatomikosis[2].
Terapi yang dapat diberikan:
1. Terapi topikal
a. Kortikosteroid topical desoximetason 2,5 mg
b. Antibiotic topical bila terjadi infeksi sekunder
2. Terapi sistemik
a. Cetrizine 1 x 10 mg
b. Dexamethasone 3 x 05 mg
DAFTAR PUSTAKA
1. Djuanda A,. Ilmu penyakit kulit dan kelamin. Edisi keenam,
Cetakan pertama, Jakarta: Balai penerbit FKUI; 20102. Barakbah J,
Pedoman Diagnosis dan Terapi Ilmi Penyakit Kulit dan Kelamin. Edisi
ketiga, Surabaya: Balai Penerbit Fakultas Kedokteran Airlangga;
2005
3. Fredberg IM, Dermatology in General medicine. Volume 1 7th
edition. United States of America : McGraw-Hill; 2008
