Upload
adnan-dizboyu
View
331
Download
4
Embed Size (px)
Citation preview
BÖBREK TÜMÖRLERİ
Dr. Cavit Can
BÖBREK TÜMÖRLERİ
Parankim tümörleri
Toplayıcı sistem tümörleri
BÖBREK PARANKİM TÜMÖRLERİ
BENİGN TÜMÖRLERİAdenomOnkositomAnjiomyolipomNadir görülen tm.ler;
Leiyomyom Hemanjiyom Lipom Jukstaglomerüler hücre
tümörü
MALİGN TÜMÖRLERİAdenokanser (renal
hücreli kanser)Nefroblastom (Wilms
tümörü)SarkomSekonder böbrek
tm.leri
RENAL ADENOMLAR
En sık görülen benign parankimal lezyon
Asemptomatik Rastlantısal olarak saptanır Malignite potansiyeli yüksek Benign mi ??? Adenokanser olarak kabul edilip
tedavi edilir
RENAL ONKOSİTOM
Benign - malign spektruma sahiptir Görüntüleme yöntemlerinde
karakteristik bulgular yoktur Malignite potansiyelleri oldukça
yüksek Tanısı patolojik olarak konur Malign tümör olarak kabul edilip
tedavi edilir
ANJİOMYOLİPOM
Miks tm.dür (3 histolojik komponent içerir)Matür yağ hücreleriDüz kasKan damarları
CT ve USG ile tanı konur Tedavide konservatif davranılır
İzlemBöbrek koruyucu cerrahi
BÖBREK ADENOKARSİNOMU(RENAL HÜCRELİ KANSER)
Erişkin tümörlerin %3’ü Renal parankimal tm.lerin %85’i 5-6 dekatlarda en sık Erkek:kadın oranı, 2:1 Ürolojik tm.lerde 3.sırada
ETYOLOJİ
Kesin bir etyolojik faktör bilinmiyor Kromozom 3 ve 8’de değişiklikler var Sigara tek risk faktörü (2 kat artırıyor) Kalıtımsal ve sporadik formları var
Von-Hippel-Lindau hastalığıHerediter papiller renal karsinom
Böbreğin kistik hastalığı Kr. Diyaliz hastaları
PATOLOJİ
Proksimal tubulus epitelinden köken alır
Korteksten başlayıp periferik alana doğru büyür
Her iki böbrek eşit tutulur Pseudokapsüllüdür Morfolojik ve sitogenetik
karakterlerine göre değişik histolojik tipleri vardır
RHK- HİSTOLOJİK TİPLERİ Şeffaf hücreli RHK (%80-90) Papiller RHK (%10-15) Kromofob tip RHK (%5) Sınıflandırılamayan RHK (%5)
Sarkomatoid tip
PATOGENEZ
Direkt invazyon Vasküler invazyon
Tm. Trombüsü Tanı anında %25-30 metastatik
Akciğer (en fazla) Karaciğer Kemik Lenf nodları Aynı taraf adrenal Beyin Karşı böbrek
EVRELEME
T- PRİMER TÜMÖR T1= böbrekte sınırlı, <7 cm
T1a: tm boyutu <4 cm T1b: tm boyutu >4 cm
T2= böbrekte sınırlı, >7 cm T2a: tm boyutu <10 cm T2b: tm boyutu >10 cm
T3= majör venlere / adrenal beze / perinefrik dokuya invaze, ancak gerota içinde sınırlı T3a: renal ven / perinefrik doku tutulumu T3b: diyafragma altı vena cava’da tm. trombüsü T3c: diyafram üzerindeki vena cava’da tm. Trombüsü / vena
kava duvar invazyonu
T4= Gerota fasyasını aşmış tm
EVRELEME
N- BÖLGESEL LENF NODLARI NX= lenf nodu değerlendirilemez N0= lenf nodu metastazı yok N1= tek lenf nodu metastazı var N2= birden fazla lenf nodu metastazı var
M- UZAK METASTAZ M0= uzak metastaz yok M1= uzak metastaz var
KLİNİK BULGULAR
SEMPTOM VE BELİRTİLERHematüri (%60)AğrıAbdominal kitle
Metastatik hastalığa bağlı semptomlar
İnsidental böbrek tm’lerinde artma (>%50)
Klasik triad (%6-10)
KLİNİK BULGULARPARANEOPLASTİK SENDROMLAR
Semptomatik hastaların %30’unda Hipertansiyon Kaşeksi Kilo kaybı Nöromyopati Amiloidoz Artmış sedimantasyon hızı Anemi Nonmetastatik hepatik disfonksiyon (Stauffer send.) Hiperkalsemi Polisitemi
Nefrektomi sonrası normale dönerler Ancak kötü prognoz göstergesidirler
TANI
LABORATUVAR BULGULARI
Hematüri (%60) Anemi (%30) Artmış sedimantasyon hızı (%75) Paraneoplastik sendromlara ait
biyokimyasal bulgular
TANIRADYOLOJİK TETKİKLER IVP Abdominal USG Abdominal BT
Dinamik renal BT
Renal anjiografi Abdominal MRI Pozitron emisyon tomografi (PET) Kemik sintigrafisi
BÖBREK TÜMÖRLERİ
AYIRICI TANI
Basit kist Böbreğin kistik hastalıkları Anjiomyolipom Renal abse Ksantogranülomatöz pyelonefrit Renal lenfoma Pelvis renalis tm. Adrenal tm.ler Metastatik tm.ler
TEDAVİ
LOKALİZE HASTALIKTA Radikal nefrektomi
AçıkLaparoskopik
Parsiyel nefrektomi
Deneme aşamasındaki tedaviler: Kriyoablasyon HIFU Radyofrequensy ablasyon
RADİKAL NEFREKTOMİ
Öncelikle arter ve ven bağlandıktan sonra Gerota fasyasının dışından böbreğin bütün olarak çıkartılması
≥T2 tümörler Adrenalektomi..? Lenf nodu diseksiyonu..?
PARSİYEL NEFREKTOMİ Soliter böbrek Karşı böbreğin gelecekte
fonksiyon kaybı riski Karşı böbrekte daha sonra
tm. gelişme riski (kalıtımsal RHK)
Sağlıklı karşı böbrek (elektif) <4cm <7cm
PARSİYEL NEFREKTOMİ
İZLEM
Küçük tümörlerBenign*Düşük gradeli*
Büyüme hızı<4 cm tm
0.06-0.21 cm/yıl
Hasta yaşı Ko-morbid
faktörler
İLERİ EVRE BÖBREK TÜMÖRLERİ
Lokal ileri böbrek tümörleriTümör trombüsü varlığıLokal yayılmış böbrek tümörüNefrektomi sonrası lokal rekürrens
Metastatik böbrek tümörleri
TÜMÖR TROMBÜSÜ
Böbreğin venöz dolaşımında lümen içine doğru büyüyen tümöral doku
RHK hastalarının %4-10’unda Olguların çoğunda trombüs varlığına
rağmen uzak metastaz olmaz Böbrek tümörü ile birlikte, trombüs
düşündürecek bulgular Alt ekstremitede ödem Sağ varikosel Yüzeyel abdominal venlerde genişleme Akciğer embolisi Proteinüri Sağ atriumda kitle Nonfonksiyone böbrek
TROMBÜS DÜZEYLERİ
Düzey-I: VKİ’a kadar
Düzey-II Hepatik venlerin altına
kadar Düzey-III
İntrahepatik bölümde, diyafragma altında
Düzey IV Diyafragma üzerinde
TEDAVİ
Radikal nefrektomi + trombektomi
Hastaların %45-70’inde kür sağlar
Yüksek düzeyli trombüsü olanlarda mortalite %5-10
TROMBEKTOMİ
METASTATİK BÖBREK TÜMÖRLERİ
RHK’li hastaların 1/3’ü tanı anında metastatik hastalık vardır
Lokalize hastalık nedeniyle tedavi edilmiş olan hastaların %20-40’ında daha sonra metastaz gelişir
Metastatik hastalıkta 2 yıllık sağkalım oranı %10-30’dur
METASTATİK HASTALIKTA TEDAVİ
CerrahiNefrektomiMetastazektomi
İmmünoterapi
Hedefe yönelik tedaviler
METASTATİK HASTALIKTA TEDAVİ
METASTAZEKTOMİ
Tek veya az sayıda çıkarılabilir lezyonlar Sistemik tedavi öncesi veya sonrasında
yapılabilir Ciddi oranda sağkalım avantajı sağlar
%14’e karşın %44 Küratif metastazektomi yapılan hastalarda
5 yıllık sağkalım %30-44’dür Tanı anında olan metastazlarda sağkalım
daha uzundur
METASTATİK HASTALIKTA TEDAVİ
İMMÜNOTERAPİ
İnterferon-alfa (IFN-alfa)
İnterlökin-2 (IL-2)
IFN-alfa + ILN-2
HEDEFE YÖNELİK TEDAVİLER
RHK biyolojisinin daha iyi anlaşılabilmiş olması,yeni antineoplastik ajanları ortaya çıkarmıştır
Küçük molekül inhibitörleri
HEDEF;Büyüme faktör reseptör sinyalleriHücre siklusu düzenleyici faktörleriAnjiyogenezis
HEDEFE YÖNELİK TEDAVİLER
TEDAVİ
YAYGIN HASTALIKTA; Cerrahi;
Radikal nefrektomi Trombektomi Metastazektomi
Metastazlara radyoterapi Biyolojik cevap artırıcılar
İnterferon İnterlökin-2 5-Florourasil
Hedefe yönelik tedaviler Sunitinib Sorafenib Temsirolimus
PROGNOSTİK FAKTÖRLER
Anatomik faktörlerEvre
Histolojik faktörlerFuhrman gradeHistolojik alt grupları
kromofob> papiller>berrak Sarkomatoid**
Klinik faktörler Moleküler faktörler
PROGNOZ
Evre I = T1 N0 M0% 91-100
Evre II = T2 N0 M0% 74-96
Evre III = T3 N0 M0 veya T1,T2,T3 N1 M0% 59-70
Evre IV = T4 N0,N1 M0 / T N2 M0 / T N M1%16-32
BÖBREĞİN TOPLAYICI SİSTEM TÜMÖRLERİ
Üroepitelyal tümörler Böbrekteki tm. lerin
%7’si Ürotelyal tm.lerin %4’ü Pelvis renalis ve
kaliksleri tutar Multisentrik olma
özellikleri vardır Mesane tm.leri ile aynı
özellikleri taşır
KLİNİK BULGULAR
SEMPTOM VE BULGULAR Hematüri (%70-90) Flank ağrı Flank kitle
LABORATUVAR Hematüri (intermittan !!?) Tm. Belirleyicileri Sitoloji
TANI
GÖRÜNTÜLEME IVP USG BT MRI
ÜRETEROPYELOSKOPİ
BÖBREĞİN TOPLAYICI SİSTEM TÜMÖRLERİ
TEDAVİ
Nefroüreterektomi + parsiyel sistektomi
Endoskopik girişimler
SONUÇ
Özgün bir klinik bulgusu yok İnsidental böbrek tm. tanısında artış En etkin tedavi cerrahi Erken evrede tedavi etkinliği yüksek Toplayıcı sistem tm.lerinde yaklaşım
mesane tm.lerinde olduğu gibi