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7/25/2019 DESARROLLO DE LAS FUNCIONES EJECUTIVAS EN ESCOLARES MUY BAJO PESO AL NACER.
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Revista Electrnica de Psicologa Iztacala. 14, (4), 2011 76
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Vol. 14 No. 4 Diciembre de 2011
DESARROLLO DE LAS FUNCIONESEJECUTIVAS EN ESCOLARES MUY BAJO
PESO AL NACER.Anai Guerra Labrada1, Luis Felipe Herrera Jimnez2, Lida Cabanes Flores3y RobertoVzquez Montes de Oca4
Facultad de Ciencias Sociales y HumansticasUniversidad de Camagey
RESUMENSe evalu el desarrollo de las funciones ejecutivas en nios muybajo peso al nacer a la edad escolar temprana. Se realiz unestudio trasversal a 11 nios del municipio Camagey nacidos conmuy bajo peso, los que fueron comparados con 11 nios de sugrupo escolar que constituyeron sus pares, la evaluacin se realiz
a los 7 y 8 aos de edad. Se utiliz la observacin del hogar y laescuela, cuestionario para maestros, entrevista a padres y pruebaspsicolgicas para el estudio de las funciones ejecutivas. Losresultados confirman que el desarrollo de las funciones ejecutivasde los nios muy bajo peso al nacer, en la edad escolar temprana,difiere de los nios nacidos con peso normal, se evidenciainmadurez en el desarrollo de las funciones ejecutivas en la edadescolar, etapa donde este proceso debiera estar desarrollndoseaceleradamente. Existen diferencias significativas, en el desarrollode la trasferencia, planeacin y organizacin, flexibilidad,automonitorizacin e independencia. La transferencia fuesignificativamente ms baja en los nios muy bajo peso al nacer,
1 Mster en Psicopedagoga. Profesor Asistente Facultad de Ciencias Sociales y Humansticas, Universidad deCamagey Ignacio Agramonte y Loynaz, Cuba.2 Doctor en Ciencias Psicolgicas, Profesor Titular Facultad de Psicologa, Vicedecano de Investigaciones yPostgrados, Universidad Central Marta Abreu de Las Villas, Santa Clara, Cuba.3 Mster en Psicopedagoga. Profesor Instructor Facultad de Ciencias Sociales y Humansticas, Universidad deCamagey Ignacio Agramonte y Loynaz, Cuba.4Doctor en Ciencias Veterinarias. Especialista en bioestadstica. Profesor Titular. Universidad de Camagey Ignacio
Agramonte y Loynaz, Cuba.Correspondencia: Anai Guerra Labrada Departamento de Psicologa Facultad de Ciencias Sociales y HumansticasUniversidad de Camagey Ignacio Agramonte, Circunvalacin Norte km 5,5 Camagey 74650. Cuba. Correoelectrnico:[email protected]
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estos necesitaron mayores niveles de ayuda que los nios normopeso. A pesar que no se evidenciaron diferencias significativas enel control de interferencia entre los grupos, la impulsividad fue msfrecuente en los nios muy bajo peso al nacer.Palabras Clave: Neuropsicologa infantil, desarrollo escolar,funciones ejecutivas, muy bajo peso al nacer.
DEVELOPMENT OF THE EXECUTIVEFUNCTIONS AT SCHOOL AGE IN CHILDREN
VERY LOW WEIGHT AT BIRTH
ABSTRACTThe development of executive functions in children very low weigh
at birth was evaluated at the school age. One transversal study wasrealized in Camaguey city. The sample was 11 children very lowweight at birth and 11 classmates normal weight at birth. Theassessment was made to 7 and 8 years old. The battery ofpsychological test includes observation of the home and school,interview to teachers and parents, and neuropsychological test toassess the executive functions. The result shows that thedevelopment of executive functions in children very low weight atbirth are different of the children with normal weight at birth, itproves immaturity in the executive function in school age. There aresignificative differences in the transference, planning andorganization, mental flexibility, self regulation, and independence.Keys words: Child Neuropsychology, school age development,executive function, very low weigh at birth.
INTRODUCCIN
La capacidad del hombre para enfrentar de forma saludable su vida est vinculada
a la riqueza de sus intereses, autodeterminacin y flexibilidad para encontrar
alternativas ante las diferentes situaciones que se le presentan (Gonzlez y Mitjns,
1989). La funcin ejecutiva se refiere a un conjunto de procesos interrelacionados
responsables para resolver conductas dirigidas a una meta y son importantes en el
funcionamiento cognitivo, la conducta el control emocional y la interaccin social
(Anderson, Doyle, y the Victorian Infant Collaborative Study Group, 2003). Dentro de las
funciones ejecutivas se han asociado numerosas habilidades: la anticipacin, la
seleccin de metas u objetivos, la planificacin y organizacin, la iniciacin de las
actividades, la autorregulacin, la flexibilidad del pensamiento y la utilizacin de la
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retroalimentacin, entre otras. Las funciones ejecutivas cerebrales estn involucradas
en el control del comportamiento y en la disposicin de la persona para las diferentes
situaciones que enfrentan en la vida. Luria (1982a,b) afirma que las funciones
superiores son una de las formas especialmente complejas de la actividad psquica,
que surgen solo en caso de una determinada tarea que exige un anlisis previo, una
sntesis de la situacin, y hallar determinadas operaciones auxiliares mediante las
cuales se puede resolver la tarea.
En el momento de cumplimentar las acciones tambin pueden citarse reas
especficas del cerebro: los lbulos frontales permiten efectuar la seleccin entre varias
alternativas posibles inhibiendo posibilidades colaterales e irrelevantes as como los
vnculos perseverativos (Ardila, Pineda, Merchan y Rocelli, 2000). Asimismo los lbulos
temporales permiten poner en prctica la estrategia reteniendo las operacionesnecesarias y estabilizando las huellas mnsicas y las reas parieto-occipitales propician
la sntesis simultnea, la comparacin y el establecimiento de relaciones entre las
condiciones del problema favoreciendo el nivel de automaticidad necesario para la
cumplimentacin de la solucin.
Las funciones mentales como sistemas funcionales complejos, estn organizadas
en sistemas de zonas que trabajan concertadamente, cada una de las cuales ejerce su
papel dentro del sistema funcional complejo, y que pueden estar situadas en reas
completamente diferentes, y, a menudo, muy distantes del cerebro.
Luria (1982a), presenta la zona prefrontal como la zona clave para la
programacin de la actividad mental para la planificacin de acciones, la regulacin de
ellas, y/o cambio entre las mismas en funcin de los objetivos planeados.
Se ha demostrado que la regin prefrontal es muy rica en conexiones tanto con
los niveles inferiores como con casi todas las partes del crtex. El crtex prefrontal
juega un papel esencial en la regulacin del estado de la actividad, cambindolo segn
las complejas intenciones y planes del hombre con la ayuda del lenguaje. Estas zonas
participan activamente en la organizacin de la conducta humana (Flores, 2006).
Los nios y nias con muy bajo peso al nacer, constituyen una poblacin
peditrica en riesgo de presentar dificultades en el desarrollo de las funciones
ejecutivas. La inmadurez del cerebro en el momento del nacimiento, generalmente
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prematuro, las complicaciones mdicas que pueden presentar y los estmulos aversivos
a los que son sometidos para garantizar su supervivencia, pueden repercutir en
secuelas a corto o a largo plazo. Estas secuelas influirn en el desarrollo cerebral y
provocan alteraciones que van desde dficit neuropsicolgicos sutiles hasta secuelas
neurolgicas graves (Downie, Jakobson, Frisk y Ushycky, 2003).
En las ltimas dcadas se incrementan los estudios encaminados a caracterizar el
desarrollo neuropsicolgico de nios y nias muy bajo peso al nacer y los factores de
riesgos asociados a este (Lemus, Lima, Batista y de la Rosa 1997; Alio, Urra y
lvarez, 2001). Investigaciones realizadas a diferentes edades confirman daos
estructurales, funcionales y alteraciones cognitivas tanto en el neurodesarrollo en
edades tempranas (Fernndez et al 2001, 2003; Kieviet, Piek, Aarnoudse-Moens, y
Oosterlaan, 2009), como de procesos cognitivos aislados (Peterson, 2002, 2003; Isaacset al 2000, 2004; Segarra y Narberhaus, 2004,Edgin, Inder, Anderson, Hood, Clark y
Woodward, 2008). Se ha evaluado adems la inteligencia general y su relacin con
otros factores de riesgos (Mc Ardle et al 1987; Gadian, 2000, Roco y Narbona, 2004).
Los resultados coinciden en afirmar la repercusin del muy bajo peso en dificultades del
aprendizaje y la conducta en la edad escolar (Cooke y Foulder-Hughes, 2003; Anderson
et al, 2004, ScienceDaily, 2009).
Se afirma que el desarrollo neuromadurativo en las reas de asociacin de la
corteza cerebral, puede resultar comprometido, de un 15 al 20 % de los recin nacidos
bajo peso tiene riesgo de presentar alteraciones en el desarrollo, otro grupo puede
recuperarse (Portellano, 2008).
Estudios realizados por Narberhaus, et al(2007) corroboraron que los prematuros
rendan significativamente peor en las funciones prefrontales: fluencia verbal semntica,
funciones ejecutivas y memoria de la vida cotidiana. Al explorar la funcin ejecutiva en
nios muy bajo peso Anderson, Doyle, y the Victorian Infant Collaborative Study Group
(2004), coinciden en la dificultad que presentan estos infantes para planear una
secuencia de acciones por lo que presentan dficit en la flexibilidad mental.
Diaz Heijtz, Mulas y Forssberg (2008), afirman que los nios nacidos a trmino
sobrepasaron en todas las pruebas de funciones ejecutivas (p. ej. memoria de trabajo,
atencin sostenida) a los nios de peso muy bajo.
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No obstante, estudios relacionados con el rendimiento escolar, los coeficientes de
inteligencia verbal y ejecutiva y estructuras relacionadas con procesos como la
memoria y el lenguaje (Isaacs et al, 2000; Rushe et al, 2004), es poco lo que se conoce
del funcionamiento neuropsicolgico en la niez del bajo peso al nacer. Se precisa
profundizar en el desarrollo de las reas corticales relacionadas con los procesos
cognitivos complejos como el pensamiento lgico, del lenguaje, la atencin y la
memoria; la implicacin de la gnesis en el desarrollo de la cognicin y la relacin con
reas del desarrollo y factores sociales que lo condicionan. Es por ello la investigacin
se propone evaluar el desarrollo de las funciones ejecutivas en la edad escolar
temprana en nios muy bajo peso al nacer de la provincia de Camagey.
METODOLOGA.Se realiz un estudio descriptivo transversal que responde a un paradigma mixto.
Participantes:
Se evaluaron 22 nios, nacidos en los aos 2002 y 2003, distribuidos en dos
grupos: Grupo 1: integrado por 11 nios y nias muy bajo peso al nacer, peso menor a
1500g (MBP), Grupo 2: constituido por 11 nios y nias nacidas con peso superior a los
2500g (nios normo peso al nacer NM), que asisten a los grupos escolares donde se
insertan los nios muy bajo peso al nacer.
Instrumentos y materiales:
Se consider la voluntariedad de sus padres los que dieron su consentimiento
como lo establece los principios ticos para la investigacin cientfica con seres
humanos.
Se construy la Historia Vital a partir de los datos aportados por los padres, los
maestros y el propio infante, a travs de la observacin en el hogar y la escuela, el
cuestionario para maestros y la entrevista a los padres.
El desarrollo de las funciones ejecutivas se determin a partir del estudio
neuropsicolgico durante el proceso de ejecucin de las pruebas psicolgicas se
aplicaron: Cubos de Kohs, Subtest de Wisc: secuencia de lminas, aritmtica y Cuarto
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excluido. Se incluyeron dentro de las funciones ejecutivas a evaluar: Planeacin y
organizacin, Control de la interferencia, Independencia, Flexibilidad, Transferencia y
Auto monitorizacin.
Procedimiento:
La observacin se realiz durante las visitas al hogar, la escuela y en la aplicacin
de las pruebas psicolgicas. La informacin proporcionada por los educadores a travs
del cuestionario para maestros permiti la orientacin inicial del estado actual y la
asimilacin del material docente.
Se utiliz la entrevista a los padres como el medio principal para la obtencin de
informacin, se indag acerca los datos familiares; las historias prenatal, perinatal y del
desarrollo; la historia de salud y educacional, as como la vida cotidiana y la historiafamiliar.
Se realiz la aplicacin en 2 sesiones de trabajo, se aplicaron 2 pruebas en cada
una; se consider el tiempo de aplicacin requerido y la complejidad de las pruebas
para excluir la influencia sobre el nio del factor agotamiento y motivacin.
Se recogieron los datos en protocolos donde se incluyen las respuestas del
infante, las reacciones extraverbales, las preguntas al experimentador, los niveles de
ayuda ofrecidos y la asimilacin de la misma, tiempo de ejecucin de las tareas,
cantidad de errores y forma de rectificarlos, as como la comprensin de las
instrucciones como primera orientacin para la solucin.
Procesamiento de la informacin y anlisis estadstico:
Se emple la triangulacin de datos obtenidos a travs de las pruebas, la
informacin de las fuentes (infante, familia y escuela) y la observacin.
Se aplic la Prueba de t de Student en la comparacin de medias, y el anlisis de
frecuencia de muestras independientes para variables cuantitativas. Para la
comparacin de variables cualitativas se utiliz la prueba no paramtrica de Mann-
Whitney y la de Wilcoxon para datos pareados; se realiz anlisis de conglomerado
(cluster) para agrupar todos los infantes en estudio. El procesamiento estadstico se
realiz empleando el programa SPSS 11.5/Windows.
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RESULTADOS
El anlisis estadstico arroj que solo en el control de la interferencia no existieron
diferencias significativas, lo que evidencia que existen diferencias en el desarrollo de
las funciones ejecutivas a la edad escolar temprana entre los nios nacidos muy bajo
peso con respecto a los que nacieron con peso adecuado.
Flexib.
Independ
. C. Interf. Automon.
Planeac.
y organiz. Transfer.
Sig.
asintt.
(bilateral) .027 .038 .403 .034 .022 .006
Flexib.:Flexibilidad, Independ.: Independencia, C. Interf.:Control de la interfencia, Automon.:Automonitorizacin, Planeac. y organiz.:Planeacin y Organizacin, Transfer.:Transferencia.
Tabla 1: Comportamiento de las funciones ejecutivas entre los nios nacidos muy bajo peso con respectoa los que nacieron con peso adecuado, segn la Prueba no paramtrica de W de Wilcoxon.
TRANSFERENCIA
El anlisis estadstico confirm que existen diferencias altamente significativas p