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Dr. Andrés Polo
Oficina de Descentralización
Lima, 20 de febrero del 2012
Situación del Proceso de Descentralización en Salud en el Perú
2
Estado en problemas
Informalidad (60% del PBI es producido informalmente)
Corrupción: casos conocidos en todo el país
Ingobernabilidad:
– 228 conflictos sociales, 67% activos, (50% con violencia)
Ineficiencia:
Ineficacia: TBC, mortalidad materna, desnutrición crónica
3
Problemas del sistema de salud: (Plan Nacional Concertado de Salud, 2007)
Inadecuada oferta de servicios,
Infraestructura y equipamiento insuficientes,
Servicios fragmentados,
Deficiente organización de las redes,
Insuficiente atención a poblaciones excluidas y dispersas y
Localización inequitativa de recursos humanos calificados en salud
4
Estado en problemas
Existen altos niveles de insatisfacción ciudadana y de déficit de necesidades básicas insatisfechas
Hay señales significativas de que la oferta de servicios que brinda el Estado a sus ciudadanos está siendo desbordada por la creciente demanda en cantidad y en calidad
5
Cada sistema está perfectamente diseñado para lograr los resultados que obtiene
Es necesario reconfigurar las estrategias del Estado para llevar servicios con cobertura y calidad suficientes:
– Entre otras, la DESCENTRALIZACIÓN es una de esas estrategias a desarrollar
6
¿Qué es descentralización?
Poner la decisión y las capacidades para resolver los problemas cerca al lugar donde se producen éstos
Es parte de la Reforma del Estado
– No habrá reforma en salud sin reforma del Estado
7
Recordando la finalidad de la modernización de la gestión del Estado, construir …
Estado al servicio
del ciudadano
Estado
descentralizado
Estado
democrático
Promover la
participación
ciudadana
Mejorar la equidad,
eficiencia y calidad de
servicios
Fortalecer
capacidades de
gobierno
descentralizado
8
¿Para qué descentralizamos?
Para democratizar
Para incrementar ciudadanía
Para que el ciudadano mejore sus condiciones de vida, su situación de salud
9
Tres niveles de gobierno en salud
Gobierno
Nacional
Gobierno
Regional
Gobierno
Municipal
Ley Orgánica de Gob. Regionales
CONCERTACIÓN
Ley Orgánica de
Municipalidades
Ley Orgánica del
Poder Ejecutivo
10
NACIONAL • Aprobar Políticas nacionales y sectoriales • Regulación de los servicios públicos.
LOCAL • Planificación distrital y provincial.
• Reglamentar y administrar servicios públicos colectivos
• Aprobar organización interna y presupuesto
• Aprobar Plan de Desarrollo Local
REGIONAL • Planificación regional
• Ejecución de programas
• Aprobar plan de desarrollo concertado
• Aprobar organización interna y presupuesto
• Promover y ejecutar inversiones públicas
* Ley de Bases de la Descentralización.
Competencias exclusivas de los tres niveles de gobierno, relacionadas a salud
11
• Normatividad y Regulación
• Financiamiento
• Conducción de procesos
• Conducción sectorial
• Participación social
• Organización de servicios
• Prestación
• Conducción sectorial
• Participación social
Fuente: Ley de Bases de la Descentralización, Títulos V, VI y VII
Salud: Función compartida por los tres niveles de gobierno
Gobierno
Nacional
Gobierno
Regional
Gobierno
Local
12
Elementos del modelo de descentralización
Transferencia de funciones
Conformación de regiones
Descentralización fiscal
13
Funciones de rectoría del Nivel nacional
Conducción:
Regulación:,
Modulación del Financiamiento::
Garantía del Aseguramiento:.
Armonía de la Provisión:
Funciones Esenciales de Salud Pública (FESPs)
14
Funciones de los ministerios
Gestionar la política nacional y sectorial bajo su competencia, aplicable a todos los niveles de gobierno;
Cumplir y hacer cumplir el marco normativo relacionado con su ámbito de competencia, ejerciendo la potestad sancionadora correspondiente;
Realizar seguimiento respecto del desempeño y logros alcanzados a nivel nacional, regional y local, y tomar las medidas correspondientes;
Ejecutar y supervisar las políticas nacionales y sectoriales. Planificar, financiar y garantizar la provisión y prestación de servicios
públicos Coordinar con los Gobiernos Regionales y Locales la implementación
de las políticas nacionales y sectoriales, y evaluar su cumplimiento. Dictar normas y lineamientos técnicos Prestar apoyo técnico a los Gobiernos Regionales y Locales para el
adecuado cumplimiento de las funciones descentralizadas.
16
Funciones de los Gobiernos Regionales en salud
* Ley Orgánica de Gobiernos Regionales, artículo 49
1. Aprobar y ejecutar
políticas regionales
2. Plan de Desarrollo
Regional de Salud
3. Coordinar acciones de
salud integral
4. Participar en el
SNCDS
6. Organizar los niveles de
atención y administración
7. Organizar y mantener
los servicios de salud
8. Supervisar servicios de
salud públicos y privados
9. Prevención y control de
emergencias y desastres
10. Control, producción y
suministro de
medicamentos
5. Actividades de
promoción y prevención de
salud
11. Promover la salud
ambiental
12. Ejecutar proyectos de
infraestructura
13. Información a la
población sobre el sector
14. Promover el desarrollo
de recursos humanos
15. Evaluar periódicamente
logros alcanzados
16. Elevar los niveles
nutricionales
17
Gobierno Regional Año 2007 Año 2008 Año 2009 TOTAL
Amazonas 1.651.185 4.780.152 395.001 6.826.338
Ancash 2.195.205 4.951.453 437.870 7.584.528
Apurimac 1.939.992 5.931.847 509.358 8.381.197
Arequipa 7.818.289 1.940.554 356.555 10.115.398
Ayacucho 1.478.143 7.133.762 325.620 8.937.525
Cajamarca 5.984.358 8.567.569 601.498 15.153.425
Cusco 1.756.492 6.642.513 1.071.732 9.470.737
Huancavelica 650.188 5.494.554 288.789 6.433.531
Huánuco 4.057.680 3.911.353 363.954 8.332.987
Ica 1.503.082 2.310.167 227.238 4.040.487
Junín 1.159.141 6.790.008 448.770 8.397.919
La Libertad 1.910.839 4.798.740 430.490 7.140.069
Lambayeque 2.266.330 1.955.101 395.033 4.616.464
Loreto 3.404.852 5.143.449 687.575 9.235.876
Madre de Dios 1.790.080 1.783.527 239.155 3.812.762
Moquegua 1.351.012 915.425 167.988 2.434.425
Pasco 1.186.119 4.156.419 215.706 5.558.244
Piura 5.588.710 5.311.555 618.877 11.519.142
Puno 2.068.099 5.476.646 433.972 7.978.717
San Martín 2.053.898 2.947.966 436.090 5.437.954
Tacna 2.246.668 1.152.741 179.898 3.579.307
Tumbes 837.623 1.520.799 210.248 2.568.670
Ucayali 1.036.290 3.313.576 507.494 4.857.360
Lima 143.808.059 327.499 144.135.558
Callao 164.284.358 164.284.358
TOTAL S/. 55.934.275 240.737.935 174.160.768 470.832.978
Recursos transferidos según gobiernos regionales
18
Presupuesto transferido a los Gobiernos Regionales
Conceptos S/.
Vinculado a funciones sectoriales
470 832 978
Otros (inmunizaciones, etc.) 375 084 384
Total 845 917 362
19
Segunda Fase 2007-2009
Transferencia administrativa de funciones sectoriales en salud
Hasta 125 facultades 16 funciones
25 GG.RR. (incluyó Lima y Callao)
Primera Fase 2005-2007
Inicio del proceso de transferencia al Régimen Especial Municipalidad Metropolitana de Lima
PENDIENTE
37 de 125 facultades 13 de 16 funciones
22 de 25 GG.RR.
20
7%
16%
26%
38%
49%
29%
44%
40%
48%
30%
36%
37%
37%
47%
32%
34%
42%
45%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
Gestión de la investigación
Regulación sectorial de RRHH
Gestión institucional de RRHH
Gestión de la información
Gestión de las inversiones
Regulación de salud ambiental
Regulación de medicamentos
Suministro de medicamentos
Gestión de riesgos y daños
Regulación de salud de las personas
Gestión de recursos físicos
Organización y gestión de SS
Organización institucional
Promoción de la salud
Gestión de aseguramiento
Gestión de recursos financieros
Planeamiento estratégico y operativo
Gestión de políticas
Promedio de desempeño de 25 GR, por funciones. 2009
21
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
Gestión de la investigación
Regulación sectorial de RRHH
Gestión institucional de RRHH
Gestión de la información
Gestión de las inversiones
Regulación de salud ambiental
Regulación de medicamentos
Suministro de medicamentos
Gestión de riesgos y daños
Regulación de salud de las personas
Gestión de recursos físicos
Organización y gestión de SS
Organización institucional
Promoción de la salud
Gestión de aseguramiento
Gestión de recursos financieros
Planeamiento estratégico y operativo
Gestión de políticas
Estructura
Procesos
Desempeño en estructura y procesos, 25 GR, año 2009
22
37% 41%
33% 31%
29% 22%
26% 31%
36% 61%
53% 44%
40% 33%
31% 21%
31% 43%
26% 39%
37% 37%
32% 34% 35%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
UcayaliTumbes
TacnaSan Martín
PunoPiura
PascoMoquegua
Madre de DiosLoreto
LimaLa Libertad
LambayequeJunín
IcaHuánuco
HuancavelicaCuscoCallao
CajamarcaAyacuchoArequipaApurímac
AncashAmazonas
Promedio de desempeño global de 25 GR, año 2009
23 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
UcayaliTumbes
TacnaSan Martín
PunoPiura
PascoMoquegua
Madre de DiosLoreto
LimaLa Libertad
LambayequeJunín
IcaHuánuco
HuancavelicaCuscoCallao
CajamarcaAyacuchoArequipaApurímac
AncashAmazonas
Estructura
Promedio de desempeño en estructura y procesos, según GR, año 2009
24
Desempeño global de los 25 Gobiernos Regionales
35% 32%
43%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Total Procesos Estructura
25
Lima Metropolitana. Cronograma acordado Plan de Acción
Etapas Establecimientos
Involucrados Fecha
I DISAS y Redes Julio 2011
II Hospitales II-1 Hospitales II-E
Año 1012.
III Hospitales II-2 Año 2013
26
Urgente:
Prestar asistencia técnica para la elaboración e implementación de Planes de Fortalecimiento de Capacidades Institucionales – Supuesto: Planes de Desarrollo Institucional de las
DIRESA están en el marco del Plan de Desarrollo Institucional del Gobierno Regional
Participan MINSA, instancias del Gobierno regional, DIRESA y otros
28
Funciones específicas de gobiernos locales
1. Administrar servicios de agua, limpieza y residuos
3. Proveer los servicios de saneamiento rural
6. Gestionar la atención primaria de la salud
5. Realizar campañas de medicina preventiva
4. Difundir programas de saneamiento ambiental
2. Municipalidades Provinciales otorgan
servicios en concesión
Fuente: Ley Orgánica de Municipalidades, artículo 80.
29
Funciones regionales y locales en salud
Promover la salud ambiental
en la región:
Art. 49 inciso “k” LOGR
Promoción y prevención
en salud:
• Art. 49 inciso “e” LOGR
Organizar y mantener
los servicios de salud
en coordinación con GL:
Art. 49 inciso “f” LOGR
Art. 49 inciso “g” LOGR
Gestionar la atención
primaria de salud:
• Art. 80 inciso 2.5 (LOM)
Realizar campañas de
prevención en salud:
• Art. 80 inciso 2.6 (LOM)
Gestión de los servicios de agua,
saneamiento, limpieza púb., etc.:
• Art. 80 incisos 2.1, 2.2, 2.3 y
2.4 (LOM)
Gobiernos regionales Gobiernos locales
30
Funciones compartidas entre GR y GL
Prestación de Servicios
No necesitan transferencia
Requieren transferencia
Salud Ambiental
Promoción y
Prevención
31
Gestión de la Atención Primaria de Salud RM 1204-2006-SA
Es el desarrollo de los procesos de:
planeamiento,
programación,
monitoreo,
supervisión y
evaluación
de la atención integral de la salud que se realiza en el ámbito local.
Involucra las atenciones sanitarias que realizan los establecimientos de salud, categorías I-1, I-2, I-3 y I-4
33
A modo de conclusión, descentralización es…
Parte de la reforma del Estado
Un medio para construir un país unitario, descentralizado y democrático
Potenciar los principios de corresponsabilidad y complementariedad
Reparto de competencias entre los niveles de gobierno
35
La descentralización es un proceso en construcción:
Gobierno nacional: Débil ejercicio de rectoría
Gobierno regional: Déficit de competencias de funciones de gobierno, estructuras antiguas
Débil empoderamiento para funciones de gobierno en el nivel local
Gran pendiente: descentralización fiscal
36
Finalmente:
El proceso de descentralización es un proceso en construcción
Sus avances dependen de la reforma del Estado. – Entre otros: descentralización fiscal
Es necesario relanzar políticamente el proceso de descentralización
Gobierno nacional debe fortalecer rectoría y proveer asistencia técnica
Gobiernos regionales ejercen funciones con bajo nivel de competencias y estructuras antiguas
Gobiernos Locales deben empoderarse en sus funciones de salud