Desgaste Profesional

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ORIGINALES

ResumenObjetivos: Entre los profesionales sanitarios se han hallado

altos ndices de desgaste profesional. Nuestro objetivo fue es-tudiar la prevalencia del sndrome de desgaste profesional enlos trabajadores sanitarios hospitalarios, y valorar su relacincon los factores personales y ambientales.

Mtodos: Un total de 2.290 trabajadores sanitarios de 5 hos-pitales de Girona fueron invitados a participar. Se les admi-nistr un cuestionario de elaboracin propia, una encuesta delclima organizacional, y el Maslach Burnout Inventory, que in-cluye tres dimensiones: cansancio emocional, despersonali-zacin y baja realizacin personal.

Resultados: Contestaron la encuesta 1.095 trabajadores (conun 47,8% de participacin). Un 41,6% present un alto nivelde cansancio emocional, sobre todo los mdicos y el perso-nal de enfermera; un 23% tuvo un alto nivel de despersona-lizacin, sobre todo los mdicos, y un 27,9% tuvo una bajarealizacin personal, en especial los tcnicos y los mdicos.

Mediante un anlisis de regresin logstica mltiple, se aso-ci un alto nivel de cansancio emocional al consumo de tran-quilizantes o antidepresivos con asiduidad, mientras que eloptimismo y la satisfaccin profesional mostraron una aso-ciacin inversa. Los aos de profesin, el optimismo, valorarcomo til el trabajo y percibir que se es valorado por los demsse asociaron inversamente con un alto nivel de despersona-lizacin. La baja realizacin personal se asoci inversamen-te con el optimismo, la valoracin de la utilidad del trabajo yel equipo de trabajo.

Conclusiones: A partir de los resultados obtenidos, reco-mendamos mejorar el clima organizacional y potenciar el op-timismo y la autoestima individual, para disminuir el desgas-te profesional en los hospitales.Palabras clave: Desgaste profesional. Satisfaccin en el tra-bajo. Personal sanitario. Hospitales.

AbstractObjectives: High rates of professional burnout syndrome have

been found among health service professionals. Our objecti-ve was to study the prevalence of burnout syndrome in hos-pital health workers and to determine its relationship with per-sonal and environmental factors.

Methods: A total of 2290 health workers from five hospitalsin the province of Girona (Spain) were invited to participate.Interviewees were given a specifically designed questionnai-re, a questionnaire on organizational climate, and the Spanishversion of the Maslach Burnout Inventory, which includes threescales: emotional exhaustion, depersonalization, and reducedpersonal accomplishment.

Results: Responses were received from 1095 health wor-kers (a response rate of 47.8%). A high level of emotional ex-haustion was found in 41.6% of staff members, especiallyamong doctors and nurses; a high level of depersonalizationwas found in 23%, mainly among doctors, and reduced per-sonal accomplishment was found in 27.9%, mainly among tech-nicians and doctors. Multiple logistic regression revealed thata high level of emotional exhaustion was associated with fre-quent consumption of tranquilizers or antidepressants, whe-reas optimism and job satisfaction showed an inverse asso-ciation. The variables that were inversely associated with ahigh level of depersonalization were the number of years inthe profession, optimism, evaluation of work as being usefuland the perception of being valued by others. Reduced per-sonal accomplishment was also inversely associated with op-timism, satisfaction with the usefulness of ones work, and sa-tisfaction with teamwork.

Conclusions: In view of the results obtained, to reduce pro-fessional burnout in hospitals, optimism and a sense of self-worth among individuals should be encouraged and the or-ganizational environment should be improved.Key words: Professional burnout. Job satisfaction. Health per-sonnel. Hospitals.

Desgaste profesional en el personal sanitario y su relacin con los factores personales y ambientales

Armand Graua / Rosa Suerb / Mara M. Garcac, en nombre del Grupo de Estudio del Sndrome de Desgaste Profesional en los Hospitales de Girona

aUnidad de Calidad, Formacin e Investigacin. Hospital de Figueres. Figueres. Girona. bHospital Universitario Dr. Josep Trueta. Girona. EUE. Universidad de Girona. Girona.

cUnidad de Bioestadstica. Hospital Universitario Dr. Josep Trueta de Girona. Girona. Espaa.(Burnout syndrome in health workers and relationship withpersonal and environmental factors)

Correspondencia: Armand Grau. Unidad de Calidad, Formacin e Investigacin. Hospital de Figueres. Rector Aroles, s/n. 17600 Figueres (Girona). Espaa.Correo electrnico: [email protected]: 4 de noviembre de 2004.Aceptado: 8 de junio de 2005.

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Grau A, et al. Desgaste profesional en el personal sanitario y su relacin con los factores personales y ambientales

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Introduccin

El sndrome de desgaste profesional (SDP) o sn-drome de burnout fue introducido por Freuden-berguer en los aos setenta1 y desarrollado porMaslach en la dcada de los ochenta, con la crea-

cin de un instrumento de valoracin, el Maslach Bur-nout Inventory2,3, que mide tres dimensiones: el can-sancio emocional, la despersonalizacin y la realizacinpersonal.

El SDP aparece ante una respuesta continuadaal estrs laboral, y puede afectar a la salud fsica y mental, as como a las relaciones sociales de lostrabajadores que lo padecen. Se ha observado enlos afectados un cierto cansancio fsico y emocio-nal, tensin, ansiedad y limitacin en las relacionespersonales en el mbito laboral con una disminu-cin de la eficacia y la eficiencia, absentismo y men-gua de la calidad asistencial cuando se trata de personal sanitario4-8. Muchos de los sntomas per-tenecen a categoras psicopatolgicas claras, comodepresin, ansiedad, trastornos adaptativos o de per-sonalidad9.

Hay mltiples factores individuales y ambientales queconducen a situaciones de mayor desgaste profesio-nal y menor satisfaccin en el trabajo7,10-15 y no hayacuerdo unnime con respecto a la etiologa de estesndrome16-18. Entre los factores individuales relacionadoscon un menor desgaste profesional, se han estudiadodiversos rasgos de la personalidad, como el optimis-mo, la afectividad, la autoestima o determinados fac-tores hereditarios19-22. Respecto a los factores am-bientales, se ha observado que los trabajadores delsector servicios, como los profesionales sanitarios y do-centes, son los que presentan mayores ndices de des-gaste profesional, insatisfaccin, trastornos afectivos yestrs16. Especficamente, entre los profesionales sa-nitarios se han hallado altos ndices de burnout en m-dicos y diplomados de enfermera, relacionados con lainsatisfaccin laboral, la falta de reconocimiento social,una falta de identificacin con la empresa, un menorcontrol sobre el trabajo, la autopercepcin de baja re-muneracin econmica y el hecho de cuidar a perso-nas que padecen una enfermedad o un proceso ter-minal10-15,23-25.

El objetivo de esta investigacin ha sido estudiar laprevalencia del SDP en el personal sanitario hospita-lario y establecer su relacin con los factores personalesy ambientales.

Mtodos

Se trata de un estudio de tipo transversal.

Poblacin

El estudio se realiz en 5 de los 7 hospitales de laprovincia de Girona: 4 hospitales de mbito comarcaly pertenecientes a la Red de Hospitales de UtilizacinPblica, ubicados en Figueres, Olot, Palams y Blanes,y el Hospital Universitario Dr. Josep Trueta del Institu-to Cataln de la Salud. Se escogieron estos hospita-les por criterios de oportunidad. Incluimos a todos lostrabajadores sanitarios en activo en el momento del es-tudio (mayo y junio de 2002). Se excluy a los traba-jadores con funciones no sanitarias.

Previamente al inicio del estudio, los investigadoresde cada hospital (mdicos y personal de enfermera)informaron a sus compaeros de los objetivos y la me-todologa del estudio, solicitando su colaboracin. Laencuesta fue entregada personalmente o a travs decompaeros de trabajo. La recogida se realiz de ma-nera annima mediante buzones instalados en diver-sas zonas de los hospitales.

Encuesta

La encuesta era annima y constaba de un cues-tionario general de elaboracin propia, el Maslach Bur-nout Inventory (MBI), y un cuestionario sobre clima or-ganizacional.

El cuestionario general recogi informacin de va-riables sociodemogrficas, situacin profesional, aspectospersonales (enfermedad crnica, uso frecuente detranquilizantes o antidepresivos) y capacidad asertiva,entre otros datos. Adems, se estudi la valoracin la-boral de los trabajadores mediante la suma de 4 pre-guntas: sentirse valorado en el trabajo por los pacien-tes, los familiares, los compaeros y los superiores. Seutiliz una escala analgica visual de 0 a 10 para es-tudiar la situacin econmica y la satisfaccin profesionalen la empresa (desde 0, para nada satisfactorio, hasta10, para muy satisfactorio) y otra escala para valorar eloptimismo (desde 0, nada optimista, a 10, muy optimista).

El SDP se estudi mediante la versin espaola delMBI26. Consta de 22 tems, con respuestas en una es-cala de Likert de 7 opciones, respecto a la frecuenciaen que se experimentan ciertas sensaciones relacionadascon el trabajo y con una puntuacin posible de 0 a 6para cada tem. Este cuestionario tiene tres dimensio-nes: cansancio emocional (CE) con 9 tems, que refle-ja la sensacin de estar exhausto emocionalmente porel trabajo y con menor capacidad de entrega a los dems;despersonalizacin (DP) con 5 tems, que describe unarespuesta impersonal y fra hacia los pacientes, y rea-lizacin personal (RP) con 8 tems, que expresa senti-mientos de competencia y xito. En contraste con losdos componentes previos, en esta ltima dimensin losvalores bajos son indicativos del SDP. La clasificacin

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en nivel bajo, medio y alto para cada dimensin del MBIse realiz utilizando los puntos de corte que dividen entertiles una muestra espaola de 1.138 personas, incluidaen el manual de uso del cuestionario26. Los puntos decorte para CE se sitan en los valores 15 y 24 (es bajosi la puntuacin es inferior a 15 y alto si es superior a24), para DP en 4 y 9, y para RP en 33 y 39.

El clima organizacional27 se estudi mediante uncuestionario de respuestas tipo Likert, con 5 opcionesrelacionadas con el grado de acuerdo en las afirma-ciones del cuestionario (desde nada hasta total-mente). Este cuestionario explora 5 apartados: auto-noma en el trabajo (decisiones e iniciativas), de 3 a 15puntos; equipo de trabajo (relaciones con compaerosy jefe inmediato), de 4 a 20 puntos; incentivos (de for-macin, promocin y econmicos), de 3 a 15 puntos;organizacin en conjunto (direccin de la empresa, co-municacin entre estamentos, relaciones en la empre-sa), de 3 a 15 puntos, y utilidad del trabajo (para lospacientes, empresa, sociedad), de 4 a 20 puntos.

Anlisis estadstico

Cuando un sujeto no respondi a una pregunta delcuestionario, la dimensin de la encuesta que conte-na esta pregunta no se tuvo en consideracin en el an-lisis.

Para estimar las variables relacionadas con el des-gaste profesional se realizaron 3 modelos de regresinlogstica, uno para cada componente de este sndro-me. Para ello, se recodific la variable dependiente endos categoras segn los resultados fueran bajo-medioy alto. Las variables independientes fueron: sexo,edad, realizar gestin, trabajar en festivos, tener algu-na enfermedad crnica, tomar medicacin psicoactiva,valoracin laboral, asertividad, aos de profesin,aos en el centro hospitalario, horas de ocio, optimis-mo, economa, satisfaccin profesional, todas las di-mensiones del clima organizacional y categora profe-sional. Todas las variables independientes fueronintroducidas simultneamente en cada uno de los mo-delos. Asimismo, se incluy la variable hospital comoefecto aleatorio para controlar la variabilidad entre hos-pitales y calcular los intervalos de confianza de las oddsratio (OR). Los programas estadsticos utilizados parael anlisis fueron STATA v.8 y SPSS v.12.

Resultados

Participacin

La poblacin de estudio estaba formada por 2.290trabajadores sanitarios, de los cuales 1.095 (47,8%)

contestaron a la encuesta. El porcentaje de partici-pacin en los diferentes hospitales fue del 73,3% enel hospital de Blanes, el 69,7% en el hospital de Olot,el 58,2% en el hospital de Figueres, el 38,1% en elhospital de Palams y el 36,2% en el hospital Dr. JosepTrueta. Por estamentos, respondieron un 56,4% de lasenfermeras, un 49,4% de los tcnicos, un 44,1% delos mdicos, un 43,8% de las auxiliares de enferme-ra, un 25,7% de los celadores y un 27,9% de las res-tantes categoras profesionales. Las caractersticas sociodemogrficas de la muestra se describen en latabla 1.

Niveles de desgaste profesional

En la dimensin CE se obtuvo una media des-viacin estndar de 22,5 11,5, mnimo de 1 y mxi-mo de 54. Al establecer tres niveles de CE segn lospuntos de corte de la poblacin de referencia, un 41,6%

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Tabla 1. Caractersticas de la muestra estudiada

n Media DE o porcentaje

Edad (aos) 1.095 36,6 8,8Mujeres 846 78,0Nivel de estudios

Primarios 193 17,8Secundarios 130 11,9Diplomatura 467 42,9Licenciatura 298 27,4

Aos de profesin 1.095 13,2 8,2Aos en el hospital 1.095 9,8 7,2Estado civil

Casado o en pareja 756 69,7Soltero 260 24,0Separado 58 5,3Viudo 11 1,0

Nmero de hijosa 1.095 1 2Hospital

Trueta 360 32,9Figueres 241 22,0Olot 180 16,4Palams 157 14,3Blanes 157 14,3

Categora profesionalMdico 266 24,5Enfermera 474 43,6Auxiliar 253 23,3Otros 93 8,6

LaborAsistencial 928 87,9Gestin 24 2,3Ambas 104 9,8

DE: desviacin estndar.aMediana (rango intercuartil).

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fue clasificado como nivel alto, un 30,9% como inter-medio y un 27,5% como bajo.

En la dimensin DP, la media fue de 6,2 5,2, conun mnimo de 0 y mximo de 26. Un 23% puntu altoen DP; el 41%, en el nivel intermedio y el 35,9%, en elnivel bajo.

En la dimensin RP la puntuacin media fue de 36,3 8,6 con un valor mnimo de 0 y mximo de 48. El27,9% de los trabajadores present un nivel alto en lapercepcin de baja realizacin personal (BRP); el 29,7%,valores medios y el 42,2%, bajos.

El 7,5% de la muestra puntu alto en las tres di-mensiones del MBI, el 19,6% puntu alto en dos de lasdimensiones, en slo una el 33%, y no puntu alto enninguna dimensin el 39,9% de la poblacin.

En 3 de los 5 hospitales estudiados ms de un 40%de los trabajadores presentaron un alto nivel de CE(48,5, 46,9 y 43,8%, respectivamente). Los niveles msaltos detectados en un hospital para las otras dos di-mensiones fueron el 33% para DP y el 34,1% paraBRP.

Respecto a las categoras profesionales (tabla 2),los mdicos y los profesionales de enfermera presen-taron los porcentajes ms altos de CE. Los mdicos ex-presaron ms despersonalizacin. El grupo mixto, porla contribucin de los tcnicos (el 45,2% de nivel alto)y los mdicos, mostr mayor BRP.

Factores relacionados con la dimensiones del MBI

En las tablas 3, 4 y 5 se muestran los resultadosde las variables relacionadas con el desgaste profe-sional, en forma de OR sin ajustar y ajustadas por elresto de las variables.

En el anlisis bivariado diversas variables mostra-ron una asociacin con el nivel alto de CE (tabla 3), in-cluidos todos los componentes del clima organizacio-nal. Al ajustar por las otras covariables, se observ unarelacin con la satisfaccin profesional y la valoracin

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Tabla 2. Valores de tendencia central y porcentajes de distribucin de las tres dimensiones del Maslach Burnout

Inventory de los trabajadores sanitarios segn categorasprofesionales

Valores Valores Valores Media DE Mediana bajosa mediosa altosa

(%) (%) (%)

Cansancio emocionalTotal 22,4 11,5 21,0 27,5 30,9 41,6Mdicos 23,6 10,9 22,0 20,8 32,7 46,5Enfermeras 22,8 11,7 22,0 28,6 27,7 43,7Auxiliares 20,4 11,0 18,0 32,0 34,4 33,6Otros 22,8 12,7 21,0 29,9 29,9 40,2

DespersonalizacinTotal 6,2 5,2 5,0 35,9 41,0 23,0Mdicos 7,8 5,5 7,0 22,4 45,9 31,7Enfermeras 5,7 4,9 5,0 39,2 40,5 20,3Auxiliares 5,4 4,7 4,0 42,3 39,4 18,3Otros 6,3 5,6 5,0 39,8 34,1 26,1

Realizacin personalTotal 36,3 8,6 38,0 42,4 29,7 27,9Mdicos 35,3 8,3 37,0 36,3 31,1 32,7Enfermeras 36,6 8,2 38,0 42,7 32,6 24,7Auxiliares 37,4 9,2 40,0 52,0 22,5 25,6Otros 34,5 9,5 36,0 33,7 27,7 38,6

DE: desviacin estndar.aSegn los puntos de corte de la poblacin de referencia espaola26.

Tabla 3. Variables asociadas a un nivel alto de cansancioemocional

OR bruta OR ajustadaa

SexoMujer 1 1Varn 1,14 (0,85-1,53) 0,90 (0,40-1,98)

Edad 1,01 (1,00-1,03) 1,01 (0,97-1,06)Realiza gestin

No 1 1S 0,60 (0,40-0,90) 0,88 (0,45-1,74)

Trabaja festivosNo 1 1S 1,40 (0,99-1,96) 0,79 (0,35-1,75)

Enfermedad crnicaNo 1 1S 1,51 (1,05-2,17) 1,38 (0,98-1,93)

Medicacin psicoactivaNo 1 1S 1,99 (1,37-2,88) 3,32 (1,57-7,00)

Valoracin laboral 0,61 (0,53-0,70) 0,87 (0,68-1,12)Asertividad

No 1 1S 0,26 (0,14-0,47) 0,77 (0,47-1,23)

Aos de profesin 1,02 (1,00-1,03) 0,98 (0,92-1,05)Aos en el centro 1,02 (1,00-1,04) 1,00 (0,95-1,06)Horas de ocio 0,98 (0,97-0,99) 0,99 (0,96-1,01)Valoracin del optimismo 0,80 (0,75-0,86) 0,85 (0,75-0,95)Valoracin de la economa 0,80 (0,75-0,85) 0,88 (0,76-1,03)Satisfaccin profesional 0,71 (0,66-0,77) 0,87 (0,79-0,96)Clima organizacional

Autonoma en el trabajo 0,86 (0,82-0,90) 1,02 (0,96-1,09)Equipo de trabajo 0,87 (0,84-0,90) 0,98 (0,87-1,11)Incentivos 0,76 (0,71-0,81) 0,89 (0,76-1,04)Organizacin 0,73 (0,69-0,78) 0,88 (0,75-1,03)Utilidad en el trabajo 0,87 (0,83-0,92) 0,95 (0,90-1,00)

Categora profesionalAuxiliares 1 1Enfermeras 1,53 (1,11-2,12) 1,97 (1,06-3,66)Mdicos 1,72 (1,19-2,46) 2,40 (1,53-3,77)Otros 1,33 (0,80-2,20) 1,68 (1,03-2,76)

OR: odds ratio.aAjustadas por todas las variables independientes que se muestran en la columnade la izquierda.

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del optimismo, de modo que los ms satisfechos y losms optimistas se situaron con menor frecuencia en elnivel alto de CE. Destaca tambin una clara asociacinentre el nivel alto de CE y el consumo de medicamen-tos tranquilizantes o antidepresivos con asiduidad, delos cuales se declararon consumidores un 12% de losprofesionales encuestados.

Entre los trabajadores situados en el nivel alto deDP (tabla 4), predominaron los trabajadores con menosaos de ejercicio de la profesin, que valoraron menossu nivel de optimismo y tenan con mayor frecuencia

la percepcin de no ser adecuadamente valorados la-boralmente (por sus compaeros, jefes, pacientes o fa-miliares de los pacientes). Una menor valoracin de lautilidad del trabajo fue el nico componente del climaorganizacional que mantuvo la asociacin con un nivelalto de DP.

El personal sanitario con un nivel alto de BRP tam-bin mostr valoraciones ms bajas en optimismo, con-sider su trabajo menos til y evalu peor el equipo detrabajo que sus compaeros con un sentimiento demayor realizacin personal (tabla 5).

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Tabla 4. Variables asociadas a un nivel alto de despersonalizacin


SexoMujer 1 1Varn 1,66 (1,20-2,30) 1,77 (0,77-4,09)


No 1 1S 0,39 (0,21-0,71) 0,82 (0,38-1,76)





No 1 1S 0,29 (1,7-0,47) 0,82 (0,57-1,17)

Aos de profesin 0,96 (0,94-0,98) 0,90 (0,82-0,98)Aos en el centro 0,97 (0,95-0,99) 1,06 (1,00-1,11)Horas de ocio 1,00 (0,98-1,01) 1,00 (0,98-1,02)Valoracin del optimismo 0,84 (0,77-0,91) 0,86 (0,78-0,95)Valoracin de la economa 0,88 (0,82-0,95) 0,94 (0,84-1,04)Satisfaccin profesional 0,80 (0,74-0,87) 0,95 (0,80-1,13)Clima organizacional




Tabla 5. Variables asociadas a un nivel alto de baja realizacinpersonal


SexoMujer 1 1Varn 1,03 (0,74-1,42) 0,66 (0,35-1,24)


No 1 1S 0,79 (0,50-1,27) 1,08 (0,51-2,29)





No 1 1S 0,33 (0,19-0,58) 0,41 (0,15-1,11)

Aos de profesin 1,00 (0,98-1,02) 0,98 (0,90-1-06)Aos en el centro 1,00 (0,99-1,02) 1,02 (0,97-1,06)Horas de ocio 0,98 (0,97-0,99) 0,99 (0,98-1,00)Valoracin del optimismo 0,75 (0,69-0,81) 0,77 (0,62-0,96)Valoracin de la economa 0,88 (0,82-0,95) 0,95 (0,88-1,04)Satisfaccin profesional 0,73 (0,67-0,79) 0,89 (0,72-1,09)Clima organizacional




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Discusin

En este estudio se ha evaluado el SDP en ms de1.000 trabajadores sanitarios hospitalarios de la pro-vincia de Girona, y es el mayor estudio al respecto queconocemos en nuestro medio. No podemos establecercomparaciones fidedignas de nuestros resultados de pre-valencia con otros estudios realizados en nuestro con-texto, ya que en su mayora utilizaron diferentes pun-tos de corte para establecer los niveles alto, medio ybajo del MBI, usando como poblacin de referencia losvalores de los mdicos de Estados Unidos. En nues-tro trabajo, utilizamos una poblacin global espaola dereferencia no slo limitada a los mdicos26. Estableci-mos una comparacin de cada dimensin calculandola media obtenida mediante la revisin de 8 trabajos rea-lizados en nuestro pas11,12,14,15,23,28-30. Nuestro valor deCE (22,5) es equivalente al promedio del resto de losestudios (22,4), mientras que en RP (36,3 frente a 34,4)y en DP (6,2 frente a 8,4) hemos obtenido mejores re-sultados que los descritos en la bibliografa.

Respecto a la interpretacin del MBI, es importan-te recordar que los tertiles de la poblacin de referen-cia establecen los puntos de corte que dividen las di-mensiones en niveles. Si nuestra muestra fuera similara la de referencia, esperaramos encontrar aproxima-damente una prevalencia del 33% en cada nivel de cadadimensin del MBI. Por tanto, las comparaciones res-pecto a la poblacin de referencia se basarn en lasdiferencias por exceso o por defecto del porcentaje depersonas ubicadas en dichos niveles.

Algunos autores valoran como anormales los porcen-tajes situados en el nivel alto y medio, sobredimensionandoa nuestro entender la prevalencia de este sndrome. No-sotros hemos considerado anormales las puntuaciones si-tuadas en el nivel alto, ya que las del nivel medio son lascercanas a la media de la poblacin de referencia, aun-que el ideal sea el nivel bajo. En relacin con el cansan-cio emocional, casi un 42% de los encuestados se sitaen el nivel alto, un 9% ms de lo esperado. Sin embargo,en la dimensiones DP y BRP el porcentaje de profesio-nales sanitarios con nivel alto es inferior a un tercio.

Hay acuerdo en que el SDP es un proceso dinmico,y para la mayora de autores la secuencia sera una si-tuacin de estrs con desajuste entre las demandas ylos recursos del trabajador, seguida de una fase de ago-tamiento, llegando finalmente a una fase de desper-sonalizacin caracterizada por una tendencia al dis-tanciamiento con los clientes y la adopcin de conductasde robotizacin y cinismo16. Relacionndolo con nues-tros resultados, podemos afirmar que hay un porcen-taje mayor de lo esperado de profesionales que se ha-llaran en una primera fase de desgaste profesional.

Por categoras profesionales, los ms afectados enla dimensin de CE son los mdicos y las enfermeras,

en la dimensin de DP son los mdicos, y en la di-mensin de BRP son los tcnicos y los mdicos los quehan presentado peores resultados. En nuestro cono-cimiento, algunos de los estudios que han valorado deforma conjunta diversas categoras de sanitarios tam-bin han hallado mayores niveles de desgaste profe-sional en los mdicos11,15,24.

No se han hallado asociaciones entre el SDP y elsexo en la dimensin de CE ni en la dimensin de BRP.El predominio de los varones en el nivel alto de DP nose mantuvo en el ajuste multivariado. Los resultadoshallados en la bibliografa son contradictorios11,16,18,24,31.

La edad tambin se ha relacionado con este sn-drome, aunque se aconseja considerar el sesgo de su-pervivencia, ya que los trabajadores ms quemadosson los que mayoritariamente abandonan el trabajo16,32.En nuestro estudio, los trabajadores que presentaronun nivel ms alto de DP eran ms jvenes, con menosaos de profesin y menos aos en el centro. No obs-tante, en el estudio multivariado la variable asociada aDP fue aos de profesin y no la edad.

Aunque la mayora de los estudios indican que cier-tos rasgos personales se relacionan con el estrs laboral,la insatisfaccin y el burnout14,21,22, menos estudiado hasido el optimismo como rasgo protector contra este sn-drome19,20. En la presente investigacin el optimismo haresultado ser la nica variable asociada a un menor des-gaste profesional en todas las dimensiones del MBI.

La percepcin de una mayor satisfaccin profesio-nal en la empresa es un factor protector frente al CE eneste estudio. La asociacin del consumo asiduo de me-dicacin tranquilizante o de antidepresivos con un nivelms alto de CE es una medida indirecta de la relacindel SDP con la psicopata. Como en todo estudio trans-versal, no podemos precisar si los trastornos mentaleshan facilitado el CE o son consecuencia de ste.

En relacin con los factores externos, los estudiosindican que los factores organizacionales y el escasoapoyo social producen un estrs laboral que puede con-ducir al desgaste profesional18. Se considera respon-sables de este sndrome los desajustes entre diferen-tes reas, como la carga laboral, las recompensas, elgrado de control del trabajador en su actividad, la pre-sencia o ausencia de equidad y el conflicto entre losvalores individuales y los de la empresa33,34.

Aunque todos los componentes del clima organizacionalhan mostrado asociacin con el nivel alto de las tres di-mensiones del MBI, los anlisis ajustados han limitado susignificacin a la valoracin del equipo de trabajo en RPy a la creencia en la utilidad del trabajo en RP y DP.

Los sanitarios con mayores ndices de DP percibenque su trabajo no es valorado adecuadamente por lospacientes, familiares, compaeros y superiores. La creen-cia de que el trabajo es til y est bien valorado por losdems tiene un efecto protector para la DP. El trabaja-dor sanitario, frecuentemente vocacional, necesita sen-

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tirse integrado y partcipe en la empresa, y que su tra-bajo sea reconocido y valorado por la sociedad33,35,36.

Las limitaciones de este estudio son fundamentalmentelas derivadas de un diseo transversal, que slo permi-te estudiar asociaciones entre las variables, sin posibili-dad de establecer causalidad. Adems, las respuestasannimas no permiten identificar cambios con segui-mientos posteriores. En el relativamente bajo porcenta-je de respuestas obtenido pudo influir una distribucin irre-gular que no garantiz la llegada del cuestionario a lossujetos que no mostraron inters por participar en el es-tudio y no asistieron a las reuniones de informacin y re-cogida de los cuestionarios. Si el desinters por el SDPy el clima organizacional de la empresa fue ms alto entrelos trabajadores con problemtica laboral (con una posi-ble mayor prevalencia de SDP) o entre los trabajadoressatisfechos (con una posible menor prevalencia de SDP),no es posible conocerlo y slo admite especulaciones.

En nuestra opinin, y partiendo de los resultados deesta investigacin, es imprescindible un plan de accinen la gestin hospitalaria para controlar la alta preva-lencia de SDP en los sanitarios. Este plan debe con-siderar el incremento de la comunicacin entre los tra-bajadores y los directivos, para identificar las reas quedeben mejorar, planificando y realizando los cambiosorganizativos necesarios conjuntamente. Estos cambiosdeben considerar una mayor autonoma para los tra-bajadores junto con el aumento de la equidad en la dis-tribucin del trabajo y los recursos, unido a una polti-ca ms incentivadora. El reconocimiento empresarialy social del trabajo realizado puede disminuir la DP. Losresponsables de salud laboral deben seguir identificandoy tratando a los profesionales con procesos psicopa-tolgicos. Finalmente, consideramos muy importante laformacin en tcnicas de autocontrol y gestin del es-trs que refuercen el optimismo y la autoestima.

Grupo de Estudio del Sndrome de DesgasteProfesional en los Hospitales de Girona:

Hospital Universitario Dr. Josep Trueta de Girona: RosaSuer, Mara Mar Garca, Alfonso Viejo, Jordi Pujiula, Mont-serrat Puigdemont, Carme Bertrn, Joana Rodrigo, MaribelVila, Joana Gonzaga, Angelina Alb, Dolors Bonet.

Hospital de Figueres: Armand Grau, Ramn Batalla, AnnaFrigola, Cristina Serrabassa, Juan Carlos Sevilla.

Hospital de Palams: Jordi Garca, Teresa Aliu, Mara RocaToda, Jeroni Domnguez.

Hospital de Blanes: Hubert Ms, Margarita Crespo.Hospital de Olot: Lluisa Privat, Esther Puigdemont, Roser

Caparros, Miquel Carreras, Silvia Soler, Arola Armengou, RosaSacrest, Cristina Arcos.

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Comentario: el sndrome de desgasteprofesional como problema de salud pblica(Comentary: the professional burnout syndrome as apublic health problem)Jordi Cebri-AndreuEAP Granollers Sud. Institut Catal de la Salut. FPCEBlanquerna. Universitat Ramon Llull. Barcelona. Espaa.

Un preocupante porcentaje de mdicos asistenciales es-paoles, tanto hospitalarios como de atencin primaria, pa-decen un excesivo sufrimiento profesional. Se hallan insatis-fechos, desmotivados, desilusionados y frustrados. Lascausas son numerosas y de ndole diversa. Las primeras con-secuencias observables son una progresiva erosin fsica,como cansancio acumulado, falta de recuperacin de la ener-ga corporal y alteraciones del sueo. Estas manifestacionesestn directamente relacionadas con la sobrecarga de trabajoy la presin de tiempo, es decir, con un alto grado de males-tar crnico. Este surmenage tambin acaba desencadenan-do apreciaciones cada vez ms frecuentes de estar dando msde lo que se recibe, de incumplimiento de las expectativas y,en suma, de estar siendo estafados. A ese lamentable esta-do personal se le denomina cansancio emocional y es la pri-mera escala que mide el Maslach Burnout Inventory (MBI),el instrumento ms utilizado para medir el problema del des-gaste profesional. Y aunque estas percepciones relacionadascon el malestar crnico todava no son un burnout estableci-do, s que son su puerta de entrada. El cansancio emocionalest presente en mayor o menor medida en uno de cada dosprofesionales en casi todas las series recientes. Si bien escierto que hay una variabilidad personal, es decir, hay per-sonas ms vulnerables que otras por sus caractersticas per-

sonales, esta dimensin est muy relacionada con factoresexternos como los laborales, organizacionales y, sobre todo,sociales. Con certeza es un fenmeno bsicamente social,quiz expresin de tiempos de crisis y desorientacin en nues-tra civilizacin, que est tensando fuertemente los sectoreslaborales ms crticos, como es el asistencial, pero tambinel educativo o el policial, por poner dos ejemplos claros.

El cansancio emocional crnico pone a prueba la capa-cidad de adaptacin de cada individuo expuesto. Y aqu vienela cuestin crucial. La mala gestin de ese cansancio emo-cional genera en muchas ocasiones distorsiones en la ma-nera de percibir amenazas y agravios. La consecuencia esla elaboracin de estrategias disfuncionales de proteccin,como el distanciamiento emocional en detrimento de la rela-cin mdico-paciente, el cinismo o la total falta de implicacinlaboral que, una vez instalados, definiran la segunda esca-la del MBI, la despersonalizacin. Es posible que este con-junto de sntomas alrededor de las actitudes de desperso-nalizacin marque el inicio de un viaje sin retorno a travs delcontinuo que es el sndrome de desgaste profesional y ad-quiere su mxima profundidad, por agotamiento de los lti-mos recursos, cuando llega a la claudicacin de la personaafectada. Cuando un mdico atiende a un paciente quejosodel trato recibido por otro que prcticamente no le ha miradoa la cara ni lo ha atendido con un mnimo de dignidad, se apo-dera de ste una inevitable sensacin de tristeza ante la muer-te profesional de un compaero. Cuando se habla de unaprogresiva deshumanizacin de la medicina, es posible queestemos detectando fenmenos de despersonalizacin. Estacuestin, por tanto, no es nada balad: est afectando a la es-peranza de vida profesional de muchos mdicos espaolesde todos los niveles asistenciales.

Se puede afirmar que el sndrome de desgaste profesio-nal se est convirtiendo en un problema de salud pblica. Silos cuidadores se sienten mal cuidados o estn exhaustos,es lgico pensar que, al final, quien pierde es la sociedad ensu conjunto. En consecuencia, se debera considerar el bie-nestar de los mdicos, y en general todas las profesiones deayuda, una prioridad social. Simplemente por una cuestinde inteligencia.

Correspondencia: Jordi Cebri-Andreu.EAP Granollers Sud ICS. FPCE Blanquerna. UniversitatRamon Llull. Avda, Francesc Maci, 154. 08400 Granollers.Barcelona. Espaa.Correo electrnico: [email protected]

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