INTRODUCCION

A lo largo del tiempo se han desarrollado distintas tcnicas de debridamiento qumico de la cmara y conductos pulpares por la presencia de microorganismos. Es importante tener en cuenta que la accin mecnica de los instrumentos por s sola no es capaz de promover la limpieza correcta debido a la complejidad de la anatoma dental interna.

El objetivo final de la preparacin qumico-mecnica es proveer limpieza en el conducto radicular, y paredes dentinales lisas a las cuales el material obturador pueda adherirse.

La morfologa del sistema de conductos genera dificultades al profesional para lograr el total debridamiento del contenido del conducto. Por tal razn, se ve obligado a utilizar sustancias irrigantes que le permitan llegar a estas zonas con el fin de obtener una mejor desinfeccin del conducto radicular. Para incrementar la accin que ejercen los instrumentos durante la terapia endodntica se han utilizado diversas soluciones de irrigacin, tales como, hipoclorito de sodio, clorhexidina, quelantes, agua oxigenada, enzimas, antimicrobianos, solucin salina, suero, anestesia, entre otros.

La irrigacin de la cmara pulpar y de los conductos radiculares es una intervencin necesaria durante toda la preparacin de conductos y como ltimo paso antes del sellado temporal u obturacin definitiva.Consiste en el lavado y aspiracin de todos los restos y sustancias que puedan estar contenidos en la cmara o conductos pulpares y tienen como labor la limpieza o arrastre fsico de trozos de tejido pulpar, sangre lquida o coagulada, virutas de dentina, polvo de cemento, plasma, exudados, restos alimenticios, medicacin anterior; as como evitar la accin inflamatoria. La irrigacin por s misma puede expulsar estos materiales y minimizar o eliminar su efecto.

Entre los irrigantes ms utilizados por sus buenas propiedades encontramos principalmente al hipoclorito de sodio y al Gluconato de clorhexidina, entre otros. La frecuencia de irrigacin y el volumen de irrigante utilizado son factores importantes en la eliminacin de detritos. La frecuencia de irrigacin debe incrementarse en la medida en que los instrumentos se aproximan a la constriccin apical. la solucin de clorhexidina al 2% ha demostrado ser biocompatible com los tejidos periodontales, lo que justifica su uso como solucin irrigadora del sistema de conductos radiculares.

Como desventaja, podemos citar la incapacidad de la clorhexidina en disolver tejidos necrticos, siendo indicado por tanto, su uso asociado al hipoclorito de sdio. Adems de una mejor disolucin residual, podemos obtener, a travs de esta asociacin, una accin antimicrobiana adicional

I. SOLUCIONES IRRIGADORAS

1.1. DEFINICIN.

La irrigacin es aquel procedimiento que consiste en el lavado y aspiracin de todos los restos de sustancias que puedan estar contenidos en la cmara pulpar o conductos radiculares, empleando una o ms soluciones antispticas.

La irrigacin en la terapia endodntica tiene como principal objetivo la reduccin de los microorganismos entre los cuales tenemos al Enterococcus faecalis, Staphylococcus aureus, Candida albicans, la cual es considerada la especie ms resistente en la cavidad oral.

1.2. OBJETIVOS DE LA IRRIGACIN:

Segn Medina A.K., estos objetivos son:

a. Limpieza o arrastre fsico: de trozos de pulpa, sangre lquida o coagulada, virutas de dentina, plasma, exudados, restos alimentarios, medicacin anterior etc., con el fin de evitar el taponamiento del conducto. Deber disolver el tejido necrtico remanente. b. Disolucin, de agentes inorgnicos y orgnicos del conducto radicular; incluyendo la capa de desecho que se produce en la superficie de la dentina por la accin de los instrumentos la cual se compacta en el interior de los tbulos dentinariosc. Accin antisptica o desinfectante propia de los frmacos empleados inactivando las endotoxinas.d. Lubricante, sirviendo de medio de lubricacin para la instrumentacin del conducto radicular.El hipoclorito de sodio puede matar todos los microbios de los conductos radiculares incluidos los virus y las bacterias que se forman por esporas. Este efecto microbicida se mantiene incluso con concentraciones diluidas aunque en menor grado.

e. Accin blanqueadora, debido a la presencia del oxgeno liberado dejando el diente as tratado menos coloreado. .

1.3. CLASIFICACIN

Las soluciones y sustancias usadas en endodoncia son:

1. Compuestos halgenos:

a. Solucin de hipoclorito de sodio al 0.5% (solucin de Dakin)b. Solucin de hipoclorito de sodio al 1% + cido brico (solucin de Milton)c. Solucin de hipoclorito de sodio al 2.5 %(licor de Labarraque)d. Solucin de hipoclorito de sodio al 4-6,5%(soda clorada doblemente concentrada)e. Solucin de hipoclorito de sodio al 5.25% (preparacin oficial, USP)f. Solucin de Gluconato de Clorhexidina al 2%

2. Detergentes sintticos

a. Duponol C al 1 (alquil sulfato de sodio )b. .Zefirol cloruro de alquildimetil bencilamonio (cloruro de Benzalconium)c. Dehyquart A (cloruro de cetiltrimetilamonio)d. Tween 80 ( Polisorbato 80)3. Quelantes

a. Soluciones de acido etilenodiaminotetracetico EDTAb. Largal ultra (agente quelante comercial)c. Redta (agente quelante comercial)

4. Asociacionesa. RC Prep (cido etilenodiaminotetracetico + perxido de rea + base hidrosoluble e polietilenoglicol Carbowax)b. Endo PTC (perxido de urea + Tween 80 + Carbowaxc. Glyde File Prepd. MTAD (Asociacin de una tetraciclina ismrica, acido ctrico y un detergenteTween 80)e. Smear Clear

5. Otras soluciones de irrigacin

a. Agua destilada esterilizadab. Agua de hidrxido de calcio 0.14 g%c. Perxido de hidrogeno 10 vol.d. Suero fisiolgicoe. Solucin de cido ctrico

INFLUENCIA DEL DIMETRO APICAL DEL CONDUCTO EN LA PENETRACIN DE LOS IRRIGANTES

Los resultados demuestran que las limas superiores a la #30 reducen el conteo de bacterias ya que mejoran los efectos de los irrigantes intraconducto porque permiten la penetracin de la aguja hasta los ltimos 3 mm del tercio apical .Por lo tanto se demuestra que la disminucin de la carga bacteriana es inversamente proporcional al dimetro de la lima utilizadaSe puede decir que al aumentar el dimetro apical se produce un incremento en la capacidad de limpieza del irrigante

I. HIPOCLORITO DE SODIO:

El cloro es una de los componentes germicidas ms potentes, como el hipoclorito de sodio, tanto es as que tienen buena aceptacin por sus excelentes propiedades:

Baja la tensin superficial penetrando en todas las concavidades Neutraliza parcialmente los productos txicos disminuyendo el contenido txico del conducto radicular. Es bactericida ya que entra en contacto con los restos orgnicos, liberando oxigeno y cloro los cuales son buenos antispticos. pH alcalino el cual neutraliza la acidez del medio Disuelve el tejido pulpar eficazmente Deshidrata y solubiliza las sustancias proticas Accin rpida por la interaccin del irrigante con los restos orgnicos. Doble accin detergente ya que ejerce poder humectante y detergente No es irritante en condiciones de uso como muestra clnica Arrastre mecnico en donde la solucin penetra y reacciona con los restos necrticos y se deshace el cloro y el oxgeno, los cuales por ser voltiles buscan la luz del canal y ocurre el arrastre mecnico

El hipoclorito de sodio (NaOCl) ha sido usado como irrigante intraconducto para la desinfeccin y limpieza por ms de 70 aos. Es un agente efectivo y de amplio espectro contra microorganismos patgenos: gram positivos, gram negativos, hongos, esporas y virus. A mayor dilucin, menor poder desinfectante pero tambin menor irritacin.Jhonson y col. sealan que cuanto ms concentrada sea la solucin de hipoclorito de sodio, mayor ser su actividad de disolucin tisular como tambin aumentar su potencial de toxicidad sobre los tejidos vivos.El porcentaje y el grado de la disolucin estn en funcin de la concentracin del irrigante

La mayora de los autores menciona que la solucin del NaOCL al 0.5% (solucin de Dakin) no es muy utilizada por ser de vida corta y por su baja concentracin. El NaOCL al 1% (solucin de Milton), tamponada, con 1% de cloro libre para cada 100 ml del producto es la ms utilizada segn la literatura, por las importantes propiedades que brinda en la irrigacin intracanal.

El hipoclorito de sodio en concentraciones inferiores a 2.5% acta eficazmenteEliminando los microorganismos, pero a no ser que se utilice durante un tiempoprolongado durante el tratamiento, no es bastante consistente para disolver los restos pulpares.El NaOCL al 2.5% y 5.25 % son soluciones ms inestables, por ser ms concentradas, su mtodo de almacenamiento es un factor importante ya que el producto puede verse afectado ante la exposicin a luz, el calor, al medio ambiente, la concentracin de cloro.

La accin bactericida y de disolucin de tejidos del hipoclorito de sodio puede ser modificada por tres factores: concentracin, temperatura y pH de la solucin.

La temperatura es un factor importante, ya, que si sta aumenta, la accin del hipoclorito de sodio se incrementa de manera significativa. Sirtes y cols. 18 encontraron que el calentamiento del hipoclorito de sodio aumenta bastante la capacidad antibacteriana y de disolucin de tejidos, concluyeron que la solucin de hipoclorito de sodio al 1% a 45C es tan efectiva como la solucin al 5,25% a 20C.

El hipoclorito de sodio es una solucin alcalina que posee un pH de aproximadamente 11, 6; es importante conservar esta alcalinidad. Spano y cols. Observaron que al disminuir el pH del hipoclorito de sodio de 11,6 a 9, con el consecuente cambio en el equilibrio qumico con la formacin de cido hipocloroso, disminuy la velocidad de disolucin de tejidos en un rango importante.

Fotografa que muestra conductos irrigados con NaOCl caliente, dondese observa mayor limpieza. Tomada de Cohen S Vas de la pulpa. 8a edicin.2002.1El NaOCl tambin presenta propiedades negativas como corrosin del instrumental endodntico, inefectividad para algunos microorganismos cuando es utilizado a bajas concentraciones, por si solo no remueve el barro dentinario ya que solo acta sobre la materia orgnica de la pulpa y de la predentina; adems presenta el riesgo de sobrepaso de NaOCl a los tejidos periapicales y es potencialmente alrgico y citotxico.

II. LA CLORHEXIDINA

La clorhexidina se ha propuesto por varios autores como irrigante de conductosradiculares por su accin bactericida, compatibilidad y por su liberacin gradualprolongada; as como medicamento intracanal.

La Clorhexidina (CHX) es ampliamente utilizada en la prevencin y el tratamiento de las enfermedades periodontales y de la caries dental, y se ha sugerido como una solucin de irrigacin intracanal en la terapia endodntica. La solucin de Clorhexidina presenta accin antimicrobiana y de amplio espectro, relativamente no txica, sin embargo no disuelve el material orgnico.

Morgana y col. realizaron un estudio in vitro, evaluaron la actividad antimicrobiana del gluconato del clorhexidina de 0.2%, del 1%, y del 2% en formulaciones de gel y lquido contra varios patgenos y compararon los resultados obtenidos con hipoclorito de sodio al 0.5%, 1%, 2.5%, 4%, 5.25%.

Los microorganismos anaerobios fueron eliminados en los 15 segundos con el NaOCl y CHX gel y liquida en todas las concentraciones evaluadas. El E faecalis fue eliminado en 15 segundos con el hipoclorito de sodio al 5.25%, la clorhexidina liquida al 1 y 2%, sin embargo el NaOCl al 2.5% tardo 10 min. En eliminarlo y el gel de clorhexidina tardo entre 1 min y 2hrs segn la concentracin.

Desventajas de utilizar la Clorhexidina

Costos No disuelve tejido Sabor amargo y en muchas personas causa alteraciones del gusto. Menos comnmente, causa erosin de la mucosa, por alteraciones en las clulas epiteliales superficiales en algunas personas; este efecto colateral depende de la concentracin y habitualmente puede ser controlado con enjuagues de doble dilucin.

La Clorhexidina por su baja toxicidad es recomendada como irrigante en pacientes alrgicos al hipoclorito, e igualmente puede ser utilizada en dientes con pices abiertos o inmaduros, o en dientes con perforaciones.

III. EDTA

Entre las soluciones quelantes utilizadas con mayor frecuencia para la irrigacin se incluyen EDTA, EDTAC y RC-Prep (en Mxico recientemente se introdujo al mercado Endo-Prep con la misma frmula). Nygaard Ostby sugiri primero la utilizacin del EDTA para la limpieza y ensanchamiento del conducto, posteriormente introdujo en EDTAC con Cetrimide (ste ltimo un bromuro cuaternario amoniado, para reducir la tensin superficial y as favorecer la penetracin.

El barro dentinario asociado con la instrumentacin durante la terapia endodntica, se considera una delgada capa que ocluye los orificios de los tbulos dentinarios y cubre la dentina intertubular de la pared del conducto preparada. El barro dentinario puede ser benfico porque reduce la permeabilidad de la dentina y previene la penetracin de bacterias a los tbulos dentinales. Ha sido aceptado que el mtodo ms efectivo para remover el barro dentinario es irrigar el conducto radicular con 10 ml de 17% EDTA seguido de 10 ml de NaOCl al 5%.En preparaciones en las cuales los conductos fueron irrigados con EDTA seguido por NaOCl, se observ que el barro dentinario fue removido completamente, principalmente en el tercio medio.11,12Calt y col. realizaron un estudio donde evaluaron los efectos del EDTA en la remocin del barrillo dentinario y en la estructura de la dentina despus de aplicaciones por 1 y 10 minutos. Se observ que la aplicacin de EDTA al 17% causa erosin de la dentina intertubular y peritubular. EDTA seguido de NaOCl remueve completamente el barrillo dentinario en 1 minuto. Cuando el EDTA es aplicado durante 10 minutos se observa erosin de la dentina, por lo tanto no sebe aplicar EDTA por ms de 1min

Fotografa que presenta remocin completa del barrillo dentinario ytbulos dentinarios parcialmente abiertos luego de 1 min de EDTA al 17% yNaOCl al 5%.

Figura 5: Fotografa que presenta erosin excesiva de la dentina intertubulary peritubular luego de aplicacin de EDTA al 17% por 10 min.

IV. SUERO FISIOLGICOLquido irrigador que minimiza la irritacin y la inflamacin de los tejidos. En concentracin isotnica, la solucin salina no produce daos conocidos en el tejido y se ha demostrado que expele los detritos de los conductos con tanta eficacia como el hipoclorito de sodio (10). Produce gran debridamiento y lubricacin. Esta solucin es susceptible de contaminarse con materiales biolgicos extraos por una manipulacin incorrecta antes, durante y despus de utilizarla. La irrigacin con solucin salina no permite una correcta destruccin qumica de la materia microbiolgica, no logrando la disolucin de los tejidos mecnicamente inaccesibles (11). Algunos autores concluyen que el volumen de irrigante es ms importante que el tipo de irrigante y recomiendan el uso de una solucin compatible biolgicamente tal como la solucin salina, pero sta tiene poco o ningn efecto qumico y depende solamente de su accin mecnica, para remover materiales del conducto radicular (16). El efecto antibacteriano y su disolucin de tejido son mnimas si se compara con el perxido de hidrgeno o el hipoclorito de sodio (17).

V. GLY-OXIDE

Es perxido de urea en glicerina neutra. Con el hipoclorito de sodio desprende finas burbujas. Su uso es aconsejable en conductos finos y curvos, donde los quelantes al debilitar la dentina podran producir perforaciones en la pared radicular. Se emplea poco por su baja actividad antimicrobiana y por no ser buen disolvente del tejido necrtico.

VI. MTADEl MTAD es un desinfectante antibacteriano del canal radicular, el cual contiene: Doxiciclina: ATB sinttico de amplio espectro. cido ctrico: remplaza al EDTA Polisorbato 80 (Tween 80): detergente surfactante.Su presentacin es de polvo/lquido (5ml.polvo/lquido), (20ml. Polvo/lquido) y puede ser almacenado hasta 48 hrs.Parece ser un excelente irrigante, puede actuar mejor que el EDTA en bacterias y es menos citotxico que la mayora de los irrigantes. Este irrigante nuevo puede ayudar a 30 aumentar el ndice del xito de la terapia del canal de la raz en canales infectados de la raz.El protocolo para el uso clnicclnico de MTAD es 20 minutos con 1.3% NaOCl seguido por 5 minutos de MTAD. Los efectos de solubilizacin de MTAD en la pulpa y el esmalte dental son algo similares a los del EDTA.

Se recomienda irrigar con volmenes de (2.5ml por conducto) de liquido. Para la irrigacin final se recomienda un volumen de 10 ml de NaOCl por conducto, seguido de una irrigacin de EDTA de 2 a 3 min. , y finalmente 10 ml. mas de NaOCl para la completa remocin de la capa de desecho.La efectividad de la irrigacin depende del volumen de solucin utilizado y de lacomposicin qumica de sta. La aguja debe llevar la solucin hasta la zona apical del conducto, cuando estos son muy estrechos, son las limas las que facilitan su paso hasta la constriccin.Una clave para mejorar la eficacia del irrigante en la porcin apical, es el uso de la lima de recapitulacin antes de cada irrigacin, ya que al recapitular se remueven los restos de dentina y los restos compactados en la regin apical, pudiendo ser eliminados. Se pueden utilizar los conos de papel absorvente calibrados, humedecidos en el lquido irrigante seleccionado. Al humedecer el cono de papel absorvente, aumenta de tamao en un 60 a 80%, ejerciendo una presin lateral que complementada con un movimiento de vaivn engloba los restos y deja las paredes del conducto limpias en su totalidad.Segn Carlos Canalda Salhi, los sistemas ultrasnicos y snicos, pueden facilitar la eliminacin de restos hsticos de la luz del conducto por el alto volumen de irrigacin que promueven.

Pasos de una correcta irrigacin de conductos.Tomada de Ingle J. Endodontics. 4ta edicin, 1994

II. MEDICACION INTRACONDUCTO

Los antispticos a diferencia de muchos procedimientos odontolgicos en la mayora de las situaciones requieren dems de una seccin y el sistem de conductos radiculares necesita un antisptico entre cada una de ellas para poder mantener la pieza dentaria libre de contaminacin, recontaminacion, y para poder alcanzar el xito de nuestra practica endodontica ya que junto con la adecuada instrumentacin y el uso de irrigantes indicado. Constituyen los pilares fundamentales que juegan un preponderante rol en el xito o fracaso del tratamiento.

En conductos radiculares infectados, la medicacin intraconducto ha sido indicada por varios propsitos:1. Eliminar cualquier bacteria remanente despus de la instrumentacin del conducto2. Reducir la inflamacin de los tejidos periodontales y remanentes pulpares.3. Neutralizar el detritus tisular.4. Acta como una barrera contra la filtracin de la obturacin temporal.5. Previene la reinfeccin de los conductos y el aporte de los nutrientes a las bacterias remanentes.6. Control del exudado y de la hemorragia.7. Control de la resorcin inflamatoria de la raz, ocasionada por algn traumatismo dental y que puede estar acompaada de infeccin y dao de los tejidos periapicales.

2. 1. PARAMONOCLOROFENOL ALCANFORADO

Fue introducido por walha en 1929. Es uno de los antispticos mas usados en endodoncia

COMPOSICION:

Paramonoclorofenol 2 partesAlcanfor 3

PROPIEDADES Bactetericida Penetratante Estable. Sinrgico o potenciador de la accin de otros frmacos. Poco irritante (biocompatible) Alivia el dolor Bajo costo

El paramonoclorofenol alcanforado (PMCFA) es uno de los antispticos intraconducto ms utilizados. Su accin antibacteriana deriva de los dos radicales que lo componen, el fenol y el cloro. Se pens que la asociacin del paramonoclorofenol con el alcanfor disminuye su efecto irritante hstico.

Presenta un notable efecto antibacteriano, con una toxicidad sobre los tejidos vitales, aunque este efecto, segn parece, es algo menor que el de otros antispticos, su aplicacin puede retardar la reparacin apical.Su efecto desaparece en un 90% en las primeras 24 horas cuando se coloca como apsito intraconducto y cuando se deposita en el interior de los conductos radiculares, su efecto no se limita a ellos, llegando tambin al pice.

Se ha demostrado su distribucin sistmica, detectndose en sangre y orina, aunque no se conoce bien la posible repercusin de estos hallazgos. Su baja tensin superficial puede facilitar su difusin a travs de los tbulos dentinarios y de los conductos secundarios.

Tambin, se ha demostrado en clulas humanas in vitro que el PMCFA inhibe la viabilidad y proliferacin de las clulas del ligamento periodontal, por lo tanto, se sugiere no utilizarlo como medicacin intraconducto cuando se est considerando un procedimiento quirrgico periodontal, especialmente si se est intentado algn procedimiento de regeneracin o nueva insercin de los tejidos adyacentes al diente involucrado endodnticamente.

2.2. HIDRXIDO DE CALCIOEl hidrxido de calcio se presenta como un polvo de color blanco, con un pH alrededor de 12,5, insoluble en alcohol y escasamente soluble en agua. Esta propiedad representa una ventaja clnica ya que, cuando se pone en contacto con los tejidos del organismo, se solubiliza en ellos de forma lenta.El Ca(OH)2 es usado en endodoncia por su actividad antimicrobiana y por su capacidad estimulante de mineralizacin (123,124). Siendo probablemente el medicamento intraconducto ms utilizado. Sin embargo su efectividad tiene limitaciones las cuales aumentan significativamente el nmero de cultivos negativos en los conductos radiculares despus de los procedimientos qumico-mecnicos (107,108,125).El hidrxido de calcio se utiliza mezclado con tres tipos de vehculos:Acuosos, entre ellos est la solucin salina, los anestsicos, entre otros. Esta forma de preparacin permite una liberacin rpida de iones, solubilizndose con relativa rapidez en los tejidos y siendo reabsorbido por los macrfagos.Viscosos, como la glicerina, el polietilenglicol y el propilenglicol con el objetivo de disminuir la solubilidad de la pasta y prolongar la liberacin inica.

FORMACION DE UNA PCA (PARA CLORANILINA)

Para cloranilina identificada en una cantidad directamente proporcional y ralacionada con una concentracion de hipoclorito de sodio con clorhexidina.

PCA debe ser considerada como una mancha que reuslta de la formacin de un producto (CHX + NaOCL.

El precipitado (PCA) se forma igual en bajas concentraciones en los dos irrigantes, lo ideal nos es mezclarlos por que el retiro de ello es muy difcil, es mejor utilizarlos entre sesiones por separado recordemos que el Hipoclorito de sodio es un disolvente de tejido orgnico y que es la solucin irrigadora que ms se acerca a las condiciones ideales adems de poseer un amplio efecto antibacteriano, eliminando rpidamente bacterias, esporas, hongos y virus, mientras que la Clorhexidina ofrece sustantividad y presenta un amplio espectro contra bacterias gram positivas y gram negativas, esporas bacterianas, etc. Hay que usarlos dependiendo el caso particularmente en casos con necrosis en la primera sesin irrigo con hipoclorito al 5 o 5.25% a la siguiente CHX2% y medico con gel de CHX2% por 5 das evitando as el uso del hidrxido de Ca si se puede, en lo que no concuerdo es en el uso de alcohol en conducto segn y afecta la adhesin cuando se usa cementos a base de resina.

anexos NOVEDADES EN PREPARACIN QUMICO MECNICA

Qmix es una solucin de irrigacin desarrollada por la empresa DENTSPLY Tulsa, con la colaboracin del Dr. Markus Haapasalo, Universidad British Columbia, Vancouver, Canada. Se utiliza como irrigacin final, despus de la utilizacin de hipoclorito, para la eliminacin del barro dentinario y como desinfeccin final.Su frmula premezclada proporciona un protocolo de irrigacin compuesto por: cido etilendiaminotetracetico disdico Digluconato de clorhexidina

QMix comercialmente se encuentra disponible en dos tamaos: una botella de 60 ml y otra de 480 ml.

Remocin de barro dentinarioSe realiz la exodoncia de dientes humanos unirradiculares (n = 10) fueron instrumentados y se irrigaron con hipoclorito de sodio al 5,25% como irrigante inicial y, finalmente, con QMixTM 2en1 por un perodo de 60 segundos. La irrigacin se realiz con agujas de calibre 30 a 1 mm del pice.

A travs de microscopa electrnica de barrido se revela canales limpios y los tbulos abiertos, indicativos de la eliminacin completa de la capa de barro.En un nuevo estudio que compar con la solucin de EDTA al 17%, se observ que QMixTM 2en1 elimina por completo la capa de barro dentinario, pero de manera menos agresiva que el EDTA ya que al haber menos desmineralizacin de la dentina se conserva intacto el colgeno

Fotomicrografas de un especimen irrigado con hipoclorito de sodio 2,5% - cido ctrico 10%. A) Tercio cervical. B) Tercio medio. C) Tercio apical.

Fotomicrografas de un especimen irrigado con clorhexidina 2% - cido ctrico 10%. A) Tercio cervical. B) Tercio medio. C) Tercio apical.

Fotomicrografas de un especimen irrigado con solucin fisiolgica - cido ctrico 10%. A) Tercio cervical. B) Tercio medio. C) Tercio apical.