Desinfección de Alto Desinfección de Alto NivelNivel

DESINFECCIÓN.

NORMA:

“Todo artículo que no pueda ser esterilizado, deberá ser sometido a

desinfección de acuerdo al criterio de indicación, según protocolo validado”.

Manual de Desinfección y Esterilización Hospitalaria, MINSA, 2002

CLASIFICACIÓN DE SPAULDING

Earl Spaulding en el año 1968 establece el

método de eliminación de microorganismos

requerido por cada artículo en relación al riesgo

potencial que tiene el artículo de producir

infección en el paciente.

Establece 3 categorías:

Artículos críticos, semi críticos y no críticos

Material Contacto Procedimiento

CATEGORIACRITICA

TorrenteCirculatorio.

Esterilización.

CATEGORIASEMI CRITICO.

Mucosa No Intacta

Mucosa Intacta.

Esterilizaciónó DAN.

Alto nivel aIntermedio.

CATEGORÍANO CRITICA.

Piel indemne Desinfecciónbajo nivel.

CLASIFICACION DE SPAULDING

CONTROVERSIA CON LA CLASIFICACION DE SPAULDING

Diseño y Naturaleza: Diseño intrincado, termolabil, costo, disponibilidad, tratamiento disponible.

Microorganismos emergentes: Priones y Mycobacterias.

Tipo de Intervenciones: Combinación de artículos clasificados en distintas categorias.

Importancia de la materia orgánica: Interfiere en los procesos de desinfección y esterilización.

Sobresimplificación: El tratamiento del material dependería de la naturaleza del artículo y el tipo de procedimiento a que está destinado

NIVEL DE RESISTENCIA DE LOS MICROORGANISMOS

Priones (Creutzfel Jacobs)

Esporas Bacterianas (B. Subtillis)

Mycobacteria (M. Tuberculosis)

Virus no lípidicos (Polio)

Hongos (Aspergillus)

Bacteria Vegetativa (Pseudomona, estafilococo A.)

Virus lipídicos (HIV, VHB, V Herpes simple)

ESTERILIZA

CION

DESIN

FECCION

ESPECTRO DE LA DESINFECCION Bacterias Nivel

Vegetativas

Bacilo Tuberculoso

Esporas

Hongos

Virus Lipofílicos

Virus Hidrofílicos

Alto + + +/- + + +

Intermedio + +/- - + + + / -

Bajo + - - + / - + -

CARACTERÍSTICAS DE UN DESINFECTANTE IDEAL

Eficacia microbiológica

Seguridad laboral

Viabilidad de uso

Alta compatibilidadFácil de utilizar

No manchaSistema de prueba

Economía en uso

Amplio espectroAcción rápidaResiste inactivación por materia orgánica

Bajo olor y irritaciónBaja toxicidad

DESINFECTANTES DE ALTO NIVEL

Glutaraldehido activado al 2 %

Ortophtalaldehido al 0.55%

Glutaraldehido potencializado

al 0.17%

INSTRUCCIONESDE USO

GLUTARALDEHIDO 2%

GLUTARALDEHIDO 2%

Compuesto de Aldehído con efecto esporicida en medio alcalino.

Actúa por alquilación de los componentes celulares, alterando la síntesis proteica de los ácidos ADN y ARN.

Concentración….. 2 %

pH …………………

8.5

Temperatura … 20 °C

Activación …… Si

Monitoreo ……Si(<1.5)

Requisito ……….. Agua

blanda

Manejo ………Fotosensible

Tiempo DAN ……20 min

Duración …………14 días

Compatibilidad …Excelente

Degradabilidad … Si

Seguridad ……Respiratoria

dérmica,

ocular

GLUTARALDEHIDO 2%

Ventajas Estudios numerosos del uso publicados Relativamente barato Compatibilidad excelente de los materiales Desventajas Irritación respiratoria del vapor Olor acre e irritante Actividad mycobactericida relativamente

lenta Se inactiva en presencia de materia orgánica Dermatitis alérgico del contacto

GLUTARALDEHIDO 2%

ORTHOPTALDEHIDO (OPA)

OPA 0.55%

• Corresponde al grupo de Aldehídos inorgánicos.

• Actúa directamente sobre los ácidos nucleicos.

ORTHOPTALDEHIDO (OPA) Concentración... 0.55%

pH ……………… 7.5

Temperatura …. 20 °C

Activación …….. No

Monitoreo …….. Si(0.3%)

Requisito ….. Agua blanda

Tiempo DAN ……12 Min.

Duración ……….. 14 días

Compatibilidad..Excelente

Degradabilidad .. Si

Seguridad ……… Ocular,

dérmica

Ventajas Rápida acción desinfectante No necesita activación Compatible excelente con los materiales Olor débil Desventajas Mancha la proteína gris Costo elevado Actividad esporicida lenta Irritación del ojo con el contacto Contraindicado en instrumental para pacientes

con cáncer de vejiga

ORTHOPTALDEHIDO (OPA)

GLUTARALDEHIDO 0.17%

Es una solución a base de glutaraldehido potencializado que se utiliza a una concentración de 0.17%.

Realiza D.A.N. en 15 minutos.

Glutaraldehido0.17%

GLUTARALDEHIDO 0.17%

Concentración 0.17 % pH 6.0 (+- 0.3) Temperatura 20 °C Activación No Monitoreo No Requisito Agua

corriente

• Tiempo DAN15 min• Duración 30 días• Compatibilidad Excelente• Degradabilidad Si• Seguridad Uso de

medios

de barrera

Ventajas Rápida acción desinfectante. No necesita activación. Presentación de dosificador incluido en el

frasco No presencia de olores ni vapores tóxicos.

Desventajas No posee indicadores químicos para

concentración o pH. Necesita un limpiador enzimático previo

(A+A).

GLUTARALDEHIDO 0.17%

CONSIDERACIONES DE USO

Existen formulaciones nuevas en las que se han agregado agentes estabilizantes para prolongar la vida útil a alrededor de 28 días. Los fabricantes no recomiendan estas formulaciones para endoscopios porque se han detectado daños en la fibra óptica debido a la presencia de surfactantes en su formulación.

La Desinfección de Alto Nivel es resultado de un proceso y no la exposición a un químico.

1.Verificar instrumental

limpio y seco

2. Verificar vigencia

(activar – rotular)

3. Verificar concentración del

principio activo

DESARROLLO DE LA DAN

4. Protección adecuada

5.Verificar tiempo de

inmersión

6. Sumergir completamente los

materiales

DESARROLLO DE LA DAN

8. Retirar con técnica aséptica, enjuague con agua esteril

7. Mantener contenedor

tapado

CERTIFICACION DE DAN

Se controla con indicadores químicos a través de tiras REACTIVAS que detectan la concentración minima efectiva del principio activo necesaria para eliminar el Mycobacterium tuberculosis, si es DAN.

Han sido evaluadas en precisión y alcance Debe hacerse diariamente antes del

procesamiento de materiales Se lleva registro de los reportes

1. Verificar vencimiento2. Sumergir en el desinfectante

CONCENTRACIÓN MINIMA EFECTIVA

3. Leer resultado y registrar

COMPARACIÓN DE D.A.N.

Glutaraldehido 2%

Ortoftaldehido

0.55% Glutaraldehido

0.17% Tiempo DAN

45 min 12 min 15min

Activación Si No No

Reuso 14d 14d 30d

Seguridad Med.Bioseg Med.Bioseg Med.Bioseg

Indicador Químico

Si Si No

Aprobación FDA

Si Si (EN)

PRINCIPALES ERRORES EN LA DESINFECCION DE ALTO NIVEL

lavado incompleto de canales inmersión incompleta tiempo de inmersión < 20 minutos recontaminación baja concentración del desinfectante

Am J Med 1992;92:257-261

PUNTOS A RECORDAR

Realizar el procesamiento en un ambiente que garantice la circulación y recambio de aire.

Uso de medidas de bioseguridad con equipos de protección individual.

La materia orgánica inactiva los desinfectantes.

APIC

Protocolo para cada una de las Protocolo para cada una de las etapas del proceso.etapas del proceso.Protocolo para cada una de las Protocolo para cada una de las etapas del proceso.etapas del proceso.

Importante

PROTOCOLOS

CONCLUSIONES

• Se han reportado Infecciones debido a fallas en el procedimiento de DAN.

• La DAN es engorrosa, difícil de evaluar y sujeto a falla humana, dentro de lo posible debe preferirse la esterilización.

• La principal Toxicidad laboral la presenta el glutaraldehido.

• La clasificación de Spaulding sirve como referencial a pesar de las controversias planteadas.

• La DAN es el resultado de un proceso y no la exposición a una solución química.