Upload
asujiatmoko
View
645
Download
4
Embed Size (px)
DESCRIPTION
USG Obgyn Trimester Kedua
Citation preview
DETEKSI USIA KEHAMILAN DAN JANIN TRIMESTER
KEDUA DI LABORATORIUM ULTRASONOGRAFI
JURUSAN TEKNIK RADIODIAGNOSTIK DAN RADIOTERAPI
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN
JAKARTA II
Skripsi
Diajukan dalam rangka menyelesaikan tugas akhir Program Diploma IV
Teknik Radiodiagnostik dan Radioterapi Politeknik Kesehatan
Kementerian Kesehatan Jakarta II untuk memperoleh gelar Sarjana Sains
Ilmu Terapan (S.ST)
Disusun Oleh :
ALMI SUJIATMOKO
NIM: P2.31.30.4.11.011
PROGRAM DIPLOMA IV TEKNIK RADIOLOGI
JURUSAN TEKNIK RADIODIAGNOSTIK DAN RADIOTERAPI
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN JAKARTA II
2012
ABSTRACT
ENGINEERING DEPARTMENT RADIODIAGNOSTIC AND RADIOTHERAPY
POLYTECHNIC MINISTRY OF HEALTH JAKARTA II
SKRIPSI, 2012
ALMI SUJIATMOKO
DETECTION OF AGE PREGNANCY AND FETUS SECOND
TRIMESTER IN ULTRASOUND LABORATORY ENGINEERING
DEPARTMENT RADIOLOGY POLYTECHNIC MINISTRY OF HEALTH
JAKARTA II.
x, V CHAPTER, 46 Page, 41 Fig, 4 Table, 5 Attachments.
This study aims to apply the technique of ultrasound examination in the
second trimester in the womb ultrasound laboratory polytechnic Ministry of Health
Jakarta II. The research was conducted by a qualitative case study.
The research was conducted in the ultrasound laboratory polytechnic Ministry
of Health Jakarta II during September to October 2012. While the study sample was
women entering the second trimester of gestation, amounting to 4 people.
From the results of this research is the estimated weight and age of the fetus
based on fetal biometry measurements. Fetal biometry measurements in this study
using the Hadlock 2. Where biometric used is BPD, AC, FL.
Keywords : Obstetric ultrasound, Hadlock 2, Fetal biometry, Gestational Age,
Fetal Weight.
Reading List : 9 (2004 - 2012)
INTISARI
JURUSAN TEKNIK RADIODIAGNOSTIK DAN RADIOTERAPI
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES JAKARTA II
SKRIPSI, 2012
ALMI SUJIATMOKO
DETEKSI USIA KEHAMILAN DAN JANIN TRIMESTER KEDUA DI
LABORATORIUM ULTRASONOGRAFI JURUSAN TEKNIK RADIOLOGI
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN JAKARTA II.
x, V BAB, 46 Hal, 41 Gambar, 4 Tabel, 5 Lampiran.
Penelitian ini bertujuan untuk menerapkan teknik pemeriksaan USG
kandungan pada trimester kedua di laboratorium USG Poltekkes Kemenkes Jakarta
II. Penelitian dilakukan dengan metode studi kasus yang bersifat kualitatif.
Penelitian ini dilakukan di laboratorium USG Poltekkes Kemenkes Jakarta II
selama bulan September sampai Oktober 2012. Sedangkan sampel penelitiannya
adalah wanita yang memasuki umur kehamilan trimester kedua yang berjumlah 4
orang.
Dari hasil penelitian dapat diketahui perkiraan berat dan umur janin
berdasarkan hasil pengukuran biometri janin. Pengukuran biometri janin dalam
penelitian ini menggunakan metode Hadlock 2. Dimana biometri yang digunakan
yaitu DBP, LP, PF.
Kata Kunci : USG Obstetri, Hadlock 2, Biometri Janin, Umur Kehamilan, Berat
Janin.
Daftar Baca : 9 (2004 - 2012)
KATA PENGANTAR
Puji syukur atas kehadirat Allah SWT yang telah memberikan Rahmat dan
Karunia-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan penulisan skripsi ini dengan
baik. Skripsi ini diajukan sebagai salah satu syarat untuk menyelesaikan tugas akhir
pada pendidikan Diploma IV Teknik Radiologi Politeknik Kesehatan Kementrian
Kesehatan Jakarta II Jurusan Teknik Radiodiagnostik dan Radioterapi.
Dalam penulisan skripsi ini penulis menemukan banyak kesulitan dan
hambatan tetapi berkat bimbingan dan pengarahan dari berbagai pihak baik dukungan
moriil dan spiritual maupun bimbingan secara akademik sehingga penulis dapat
menyelesaikan skripsi ini. Untuk itu penulis mengucapkan terima kasih yang tidak
terhingga kepada:
1. Kedua orang tua tercinta yang telah memberikan do’a dan bantuan moril
maupun materil dalam penyusunan skripsi ini.
2. Dra. Hj. Susy Suswaty, M.Pd sebagai Ketua Jurusan Teknik
radiodiagnostik dan radioterapi Politeknik Kesehatan Kementrian
Kesehatan Jakarta II.
3. Drs. Suhartono BP, DFM selaku dosen pembimbing materi dalam
penulisan skripsi ini.
4. Dra. Hj. Gando Sari, M. Kes selaku dosen pembimbing teknis dalam
penulisan skripsi ini.
5. Drs. Win Priantoro, DMS selaku dosen yang telah memperkenalkan dunia
USG kepada saya.
6. dr. Daniel Makes, Sp. Rad (K), dr. Effendi Mansoor, Sp. Rad, dr. Rosiana
Anneke, Sp. Rad, dr. Ade Indrawan, Sp.Rad, dr. Lestari, Sp. Rad terima
kasih atas ilmu sonopatologi dan teknik skening yang telah diberikan.
7. Bpk. Hery Hasan B, S.ST (Radiologi RS. Jantung HarKit), Ibu Neni dan
Ibu Nina (Echo RS. Jantung HarKit) terima kasih atas kesempatan yang
diberikan untuk belajar lebih banyak lagi dibidang USG sehingga dapat
menambah wawasan saya.
8. Seluruh Dosen Jurusan Teknik Radiodiagnostik dan Radioterapi
Politeknik Kesehatan Kementrian Kesehatan Jakarta II terima kasih atas
bimbingannya.
9. PT. Ethica Industri Farmasi, terutama Bpk. Andre Wijaya dan
Ibu Dr. Nathalia Wijaya terima kasih atas kesempatan yang telah
diberikan kepada saya untuk bekerja dan belajar tentang alat USG
Samsung Medison.
10. Rekan-rekan mahasiswa Program Diploma IV Teknik Radiologi
Peminatan USG angkatan VI (2011-2012). Lujeng Prayitno, Rahayu Nia
Pratiwi, Pricilya Elletra Amanda terima kasih atas support kalian.
Penulis menyadari bahwa penyusunan skripsi ini masih jauh dari
sempurna, untuk itu saran dan kritik yang membangun penulis harapkan dari
pembaca. Akhir kata, penulis berharap semoga skripsi ini dapat bermanfaat bagi
banyak pihak.
Jakarta, Nopember 2012
Almi Sujiatmoko
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL
LEMBAR PERSETUJUAN
LEMBAR PENGESAHAN
ABSTRACT ............................................................................................................ i
INTISARI ................................................................................................................ ii
KATA PENGANTAR ............................................................................................ iii
DAFTAR ISI ........................................................................................................... vi
DAFTAR GAMBAR .............................................................................................. viii
DAFTAR TABEL ................................................................................................... x
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang .................................................................................. 1
B. Rumusan Masalah ............................................................................. 2
C. Tujuan Penelitian .............................................................................. 2
D. Manfaat Penelitian ............................................................................ 3
BAB II KAJIAN TEORI DAN KERANGKA KONSEP
A. Kajian Teori ...................................................................................... 4
1. Uterus .......................................................................................... 4
2. Prinsip Dasar Ultrasonografi ...................................................... 6
3. Panduan PemeriksaanUSG Trimester Kedua dan Ketiga ........... 7
4. Metode Pengukuran Biometri Janin ........................................... 13
5. Pengukuran Biometri Janin Pada Trimester Kedua dan Ketiga . 14
B. Kerangka Konsep ............................................................................ 22
BAB III METODOLOGI PENELITIAN
A. Desain Penelitian ............................................................................. 23
B. Tempat dan Waktu Penelitian ......................................................... 23
C. Sampel Penelitian ............................................................................ 23
D. Instrumen Penelitian ........................................................................ 23
E. Metode Pengumpulan Data ............................................................. 24
F. Pengolahan dan Analisa Data .......................................................... 24
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN
A. Hasil ................................................................................................. 25
1. Alat dan Bahan ........................................................................... 27
2. Persiapan Pasien ......................................................................... 29
3. Teknis Pemeriksaan USG ........................................................... 29
4. Pelaksanaan Pemeriksaan ........................................................... 30
5. Hasil Gambaran USG ................................................................. 33
B. Pembahasan ..................................................................................... 41
1. Pasien 1 ....................................................................................... 41
2. Pasien 2 ....................................................................................... 42
3. Pasien 3 ....................................................................................... 43
4. Pasien 4 ....................................................................................... 43
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN
A. Kesimpulan ...................................................................................... 45
B. Saran ................................................................................................ 46
DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................. 47
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
LAMPIRAN
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1. Anatomi Uterus...................................................................................... 4
Gambar 2. Gambaran Sagital Uterus ....................................................................... 6
Gambar 3. Detak Jantung Janin ............................................................................... 8
Gambar 4. Pengukuran ICA berdasarkan empat kuadran ....................................... 10
Gambar 5. Pengukuran ICA pada trimester kedua dan ketiga ................................ 11
Gambar 6. Plasenta Praevia ..................................................................................... 12
Gambar 7. Bidang Potong Ventrikel Lateral ........................................................... 15
Gambar 8. Bidang Potong Thalamus....................................................................... 15
Gambar 9. Pengukuran Lingkar Perut ..................................................................... 18
Gambar 10. Pengukuran Panjang Femur ................................................................... 20
Gambar 11. Philips HD 9 .......................................................................................... 28
Gambar 12. Informasi Data Pasien ............................................................................ 30
Gambar 13. Pemilihan Transduser ............................................................................ 31
Gambar 14. Letak Plasenta dan Pengukuran DBP Ny. N ......................................... 34
Gambar 15. Pengukuran LP dan Pengukuran PF Ny. N ........................................... 34
Gambar 16. Letak Plasenta dan Pengukuran LP Ny. D ............................................ 36
Gambar 17. Pengukuran DBP dan Pengukuran PF Ny. D ........................................ 36
Gambar 18. Letak Plasenta dan Pengukuran DBP Ny. DV ..................................... 38
Gambar 19. Pengukuran LP dan Pengukuran PF Ny. DV ....................................... 38
Gambar 20. Pengukuran PF dan Letak Plasenta Ny. NN ......................................... 40
Gambar 21. Pengukuran DBP dan Pengukuran LP Ny. NN ..................................... 40
Gambar 22. Letak Plasenta Janin Ny. N ................................................................... 50
Gambar 23. Jenis Kelamin Janin Ny. N .................................................................... 50
Gambar 24. Detak Jantung Janin Ny. N .................................................................... 50
Gambar 25. Pengukuran ICA Ny. N ......................................................................... 50
Gambar 26. Laporan Pemeriksaan Ny. N ................................................................. 50
Gambar 27. Letak Plasenta Janin Ny. D ................................................................... 51
Gambar 28. Jenis Kelamin Janin Ny. D .................................................................... 51
Gambar 29. Detak Jantung Janin Ny. D .................................................................... 51
Gambar 30. Pengukuran ICA Ny. D ......................................................................... 51
Gambar 31. Laporan Pemeriksaan Ny. D ................................................................. 51
Gambar 32. Letak Plasenta Janin Ny. DV ................................................................ 52
Gambar 33. Jenis Kelamin Janin Ny. DV ................................................................. 52
Gambar 34. Detak Jantung Janin Ny. DV ................................................................. 52
Gambar 35. Pengukuran ICA Ny. DV ...................................................................... 52
Gambar 36. Laporan Pemeriksaan Ny. DV .............................................................. 52
Gambar 37. Letak Plasenta Janin Ny. NN ................................................................ 53
Gambar 38. Jenis Kelamin Janin Ny. NN ................................................................. 53
Gambar 39. Detak Jantung Janin Ny. NN ................................................................. 53
Gambar 40. Pengukuran ICA Ny. NN ...................................................................... 53
Gambar 41. Laporan Pemeriksaan Ny. NN .............................................................. 53
DAFTAR TABEL
Tabel 1. Pengukuran semikuantitatif (satu kantong) volume cairan amnion ....... 9
Tabel 2. Indeks cairan amnion berdasarkan pengukuran empat kuadran
menurut Phelan ....................................................................................... 10
Tabel 3. Metode Pengukuran Biometri Janin ....................................................... 13
Tabel 4. Biometri standar pada trimester kedua dan ketiga.................................. 21
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Ultrasonografi saat ini telah dipandang sebagai sesuatu yang tidak dapat
dipisahkan dari pelayanan obstetri dan ginekologi. Dapat kita lihat di ruang
poliklinik kandungan hampir setiap ruangan poliklinik terdapat satu mesin
ultrasonografi (USG). Karena dengan USG dapat dilihat bagaimana keadaan janin
dalam kandungan, apakah janin tersebut dalam keadaan sehat atau dalam keadaan
abnormal.
Salah satu tujuan utama dari pemeriksaaan USG di bidang obstetri
adalah untuk menentukan usia gestasi secara lebih tepat, memantau pertumbuhan
janin dan melakukan deteksi dini adanya kelainan janin pada masa antenatal
(Endjun, 2007). Oleh karena itu pada setiap pemeriksaan USG obstetri apapun
indikasinya, biometri janin dan struktur anatomi janin harus diperiksa dengan
cermat dan sistematis (Endjun, 2007).
Pemeriksaan USG pada trisemester pertama digunakan untuk
menentukan adanya kehamilan, mengevaluasi ada tidaknya denyut jantung janin,
menentukan jumlah janin, mengevaluasi uterus, struktur adneksa, kavum Douglas
dan Retzii (Endjun, 2007). Sedangkan pada trisemester kedua dan ketiga
digunakan untuk mengevaluasi tanda kehidupan, jumlah, presentasi, evaluasi
prakiraan volume cairan amnion, evaluasi lokasi plasenta, penentuan usia gestasi
berdasarkan biometri janin, penghitungan taksiran berat janin, evaluasi keadaan
uterus dan struktur adneksa serta evaluasi anatomi janin (Endjun, 2007).
Berdasarkan hal di atas penulis ingin melakukan penelitian untuk
mengetahui bagaimana mendeteksi usia kehamilan dan janin pada trimester kedua
di laboratorium USG Jurusan Teknik Radiodiagnostik dan Radioterapi Poltekkes
Kemenkes Jakarta II.
B. Formulasi Masalah
Berdasarkan latar belakang di atas maka penulis memformulasikan
masalah yaitu bagaimana aplikasi teori dalam praktik untuk mendeteksi usia
kehamilan dan janin pada trimester kedua di laboratorium USG Jurusan Teknik
Radiodiagnostik dan Radioterapi Poltekkes Kemenkes Jakarta II?
C. Tujuan Penelitian
Berdasarkan formulasi masalah yang telah dikemukakan di atas, tujuan
dari penelitian adalah:
1. Tujuan Umum
Untuk menerapkan teknik pemeriksaan USG kandungan pada trimester kedua di
laboratorium USG Jurusan Teknik Radiodiagnostik dan Radioterapi Poltekkes
Kemenkes Jakarta II.
2. Tujuan Khusus
a. Untuk mendeteksi usia kehamilan pada trimester kedua di laboratorium
USG Jurusan Teknik Radiodiagnostik dan Radioterapi Poltekkes
KemenKes Jakarta II.
b. Untuk mendeteksi berat janin pada trimester kedua di laboratorium USG
Jurusan Teknik Radiodiagnostik dan Radioterapi Poltekkes Kemenkes
Jakarta II.
D. Manfaat Penelitian
Berdasarkan tujuan dari penulisan yang telah dikemukakan diatas, maka
manfaat dari penulisan skripsi ini adalah sebagai berikut:
1. Manfaat Teoritis
Dapat menambah khasanah ilmu pengetahuan tentang bagaimana mendeteksi usia
kehamilan dan janin pada trimester kedua.
2. Manfaat Praktis
Agar hasil penelitian ini dapat meningkatkan kompetensi sonografer dalam
melakukan pemeriksaan USG kandungan khususnya pada usia kandungan
trimester kedua.
BAB II
KAJIAN TEORI DAN KERANGKA KONSEP
A. Kajian Teori
1. Uterus
Menurut Pearce (2006), uterus adalah organ yang tebal, berotot,
berbentuk seperti buah pir. Terletak di dalam rongga pelvis, antara rektum
yang dibelakang dan kandung kencing di depannya. Ototnya disebut
miometrium dan selaput lendir yang melapisi sebelah dalamnya disebut
endometrium. Peritonium menutupi sebagian besar tetapi tidak seluruhnya
permukaan luar uterus. Letak uterus yang sedikit antefleksi pada bagian
lehernya dan antervesi (meliuk agak memutar ke depan) dengan fundusnya
terletak di atas kandung kencing. Di bawahnya bersambung dengan vagina
dan di atasnya terdapat tuba uterina.
Gambar 1. Anatomi Uterus (Pearce, 2008)
Rongga badan
uterus
Tuba uterina
Ampul
Ovarium
Folikel Graafian
yang pecah
Pinggiran
dengan fimbria
Cervix
Spermatozoa
dalam vagina
Os interna
Os externa
Ligamentum latum uteri dibentuk oleh dua lapis peritoneum dan
disetiap sisi uterus terdapat ovarium dan tuba uterine. Panjang uterus adalah 5
sampai 8 cm dan beratnya 30 sampai 60 gram. Uterus terbagi atas tiga bagian
yaitu fundus, badan uterus dan isthmus. Fundus bagian cembung di atas
muara tuba uterine, badan uterus yang melebar dari fundus ke serviks,
sedangkan antara badan dan serviks terdapat isthmus. Bagian bawah yang
sempit pada uterus disebut serviks. Rongga serviks bersambung dengan
rongga badan uterus melalui os interna (os = mulut) dan bersambung dengan
rongga vagina melalui os externa.
Ligamentum teres uteri ada dua buah, di sebelah kiri dan sebelah
kanan, terdiri atas jaringan ikat dan otot. Berisi pembuluh darah dan ditutupi
peritoneum. Ligamen ini berjalan dari sudut atas uterus kedepan dan
kesamping, melalui annulus inguinalis profundus ke kanalis inguinalis. Setiap
ligamen panjangnya 10 sampai 12,5 cm.
Peritoneum melipat diantara badan uterus dan kandung kencing di
depannya, membentuk kantong utero-vesikuler. Disebelah belakang,
peritoneum membungkus badan dan serviks uteri dan melebar ke bawah
sampai fornix posterior vagina, selanjutnya melipat di depan rektum dan
membentuk ruang rekto-vagina (Douglass).
Uterus berfungsi untuk menahan ovum yang telah dibuahi selama
perkembangan. Sebutir ovum setelah dikeluarkan dari ovum kemudian
diantarkan melalui tuba uterine ke uterus. Pembuahan ovum secara normal
terjadi di dalam tuba uterine. Endometrium disiapkan untuk penerimaan ovum
yang telah dibuahi, dan ovum akan masuk ke dalam. Sewaktu hamil secara
normal kira-kira 40 minggu. Uterus bertambah besar, dindingnya menjadi
tipis dan kuat akan membesar sampai keluar pelvis masuk ke dalam rongga
abdomen pada masa pertumbuhan fetus.
Pada waktu saatnya tiba tanda-tanda melahirkan mulai, uterus
berkontraksi secara ritmis dan mendorong bayi dan plasenta keluar kemudian
kembali ke ukuran normalnya melalui proses yang dikenal sebagai involusi.
2. Prinsip Dasar Ultrasonografi
Ultrasonik adalah suara dengan frekuensi melebihi 20.000 Hz suara
ini berada diluar kemampuan pendengaran manusia, pemeriksaan
ultrasonografi menggunakan frekuensi 1-10 MHz. Transduser bekerja sebagai
pemancar sekaligus penerima gelombang. Transduser akan merubah pulsa
Gambar 2. Gambaran Sagital Uterus (Pearce, 2008)
Labia
Ovarium
Uterus
Ruang utero-vesikalis
Kandung kencing
Uretra Vagina
Tuba uterina
Ruang Douglas
Rektum
Anus Badan perineum
listrik menjadi energi akustik yang dipancarkan ke bagian tubuh yang
diperiksa, sehingga akan terjadi suatu interaksi ultrasound di dalam media dan
di dalam jaringan. Transduser ultrasonografi terdiri dari Kristal piezoelektrik
dan sub komponen tambahan. Material piezoelektrik yang umum digunakan
adalah Lead Zirconate Titanate (Boer, 2006).
Karena ultrasound dalam media yang berbeda bergerak dengan
kecepatan berbeda, maka pada interface antaradua media panjang
gelombangnya akan berubah. Sedangkan frekuensinya tetap konstan. Panjang
gelombang adalah faktor utama yang membatasi resolusi. Panjang gelombang
lebih kecil (frekuensi lebih tinggi) memberikan resolusi dan rincian citra lebih
baik. Ultrasound yang tergerak melalui suatu media juga akan mengalami
pemantulan, pembiasan, dan atenuasi (Boer, 2006).
Pantulan ekho dan jaringan akan ditangkap oleh transduser dan
diubah menjadi pulsa listrik yang diperkuat dan selanjutnya ditampilkan
dalam bentuk cahaya pada layar oskiloskop (Boer, 2006).
Masing-masing jaringan tubuh mempunyai impedansi akustik
tertentu, jadi didalam alat ultrasonografi pada layarnya terdiri dari tiga bagian
pokok, yaitu alat pemancar dan penerima gema (transduser), alat pengolah
gema, serta alat peraga dan perekam gambar (Boer, 2006).
3. Panduan Pemeriksaan USG Trimester Kedua dan Ketiga
Menurut Endjun (2007), panduan dalam pemeriksaan USG
kandungan pada trimester kedua dan ketiga antara lain yaitu:
a. Evaluasi tanda kehidupan, jumlah presentasi dan aktivitas janin.
Laporkan adanya gangguan irama atau frekuensi denyut jantung
janin (DJJ) yang abnormal. Adanya abnormalitas DJJ harus dilanjutkan
dengan mencari penyebabnya dan bila mungkin memberikan terapi pada
janin melalui ibunya (misalnya pada aritmia kordis). Bila ditemukan
kehamilan ganda, cantumkan keterangan jumlah KG, jumlah janin, jumlah
plasenta, ada tidaknya sekat amnion-khorion, jenis kelamin (bila tampak),
perbandingan berat janin, dan perbandingan volume cairan ketuban pada
masing-masing janin.
b. Evaluasi prakiraan volume cairan amnion.
Dikenal tiga cara pengukuran volume cairan amnion, yaitu secara
subyektif, semikuantitatif (pengukuran satu kantong) dan pengukuran
empat kuadran menurut Phelan. Penilaian subyektif volume cairan
amnion didasarkan atas pengalaman subyektif pemeriksa didalam
menentukan volume tersebut berdasarkan apa yang dilihatnya pada saat
pemeriksaan.
Gambar 3. Detak Jantung Janin (Endjun, 2007)
Penilaian semikuantitatif dilakukan melalui pengukuran satu
kantong (single pocket) amnion terbesar yang terletak antara dinding
uterus dan tubuh janin, tegak lurus terhadap lantai. Tidak boleh ada bagian
janin yang terletak didalam area pengukuran tersebut. Pada tabel 1 dapat
dilihat klasifikasi volume cairan amnion berdasarkan pengukuran
semikuantitatif.
Hasil Pengukuran Interpretasi
2 cm, < 8 cm Volume cairan amnion
normal
> 8cm Polihidamnion
• 8-12 cm • Polihiramnion ringan
• 12-16 cm • Polihiramnion sedang
• > 16 cm • Polihiramnion berat
≥ 1 cm, ≤ 2 cm Volume cairan amnion me-
ragukan normal (borderline)
< 1 cm Oligohidramnion
Pengukuran volume cairan amnion empat kuadran atau indeks cairan
amnion (ICA) diajukan oleh Phelan dkk (1987) lebih akurat dibandingkan
cara lainnya. Pada pengukuran ini, abdomen ibu dibagi atas empat
kuadran. Garis yang dibuat melalui umbilikus vertikal ke bawah dan
transversal kemudian transduser ditempatkan secara vertikal tegak lurus
lantai dan cari diameter terbesar dari kantong amnion, tidak boleh ada
bagian janin atau umbilikus di dalam kantong tersebut. Setelah diperoleh
Tabel 1. Pengukuran semikuantitatif (satu kantong) volume cairan amnion (Weber, 2005)
empat pengukuran, kemudian dijumlahkan dan hasilnya ditulis dalam
milimeter atau sentimeter.
Hasil Pengukuran Interpretasi
50 - 250 mm Normal
> 250 mm Polihidramnion
< 50 mm Oligohidramnion
Nilai ICA sebaiknya disesuaikan dengan hasil pada tabel
pengukuran berdasarkan usia gesatasi janin. Pada tabel di atas, hasil
pengukuran tersebut dibuat berdasarkan nilai yang berlaku secara umum.
Chudleigh T dkk (2004) menuliskan batasan hidramnion adalah bila ICA
> 25 cm. Selain itu, harus juga diperhatikan garis pengukuran pada layar
Gambar 4. Pengukuran ICA berdasarkan empat kuadran (Weber, 2005)
Tabel 2. Indeks cairan amnion berdasarkan pengukuran empat kuadran menurut Phelan
(Weber, 2005)
monitor. Kesalahan yang sering terjadi adalah tidak membuat garis tegak
lurus lantai atau garis yang dibuat menabrak tubuh janin atau tali pusat.
c. Evaluasi lokasi plasenta, gambaran plasenta (derajat maturasi) dan
hubungan plasenta dengan ostium intra uteri (OIU) serta pemeriksaan
keadaan tali pusat.
Lokasi plasenta pada awal kehamilan dapat saja berbeda dari
kehamilan trisemester ketiga, hal ini berhubungan dengan adanya proses
migrasi plasenta akibat pembesaran uterus dan pembentukan segmen
bawah rahim (SBU). Kandung kemih ibu yang terlalu penuh (over
distensi) atau adanya kontraksi segmen bawah uterus dapat membuat salah
diagnosis adanya plasenta praevia atau mioma uteri.
Pemeriksaan USG transabdominal, transperineal atau transvaginal
dapat memvisualisasi lebih baik hubungan OUI dengan plasenta.
Gambar 5. Pengukuran ICA pada trimester kedua dan ketiga (Endjun, 2007)
d. Penentuan usia gestasi berdasarkan pemeriksaan awal biometri janin pada
trimester pertama
Pengukuran biometri pada trimester ketiga tidak akurat dalam
menentukan usia gestasi. Oleh karena itu, setiap penentuan usia gestasi
berdasarkan biometri janin harus mengacu kepada pemeriksaan USG pada
trimester pertama (awal kehamilan), yaitu CRL, diameter bi parietal
(DBP), lingkar kepala (LK) dan atau panjang femur (PF), dengan cara ini
hasilnya akan lebih akurat.
Pengukuran biometri pada janin dengan cacat bawaan tidak dapat
dipakai dalam penentuan usia gestasi, misalnya pada janin dengan
hidrosefalus atau displasia skeletal.
e. Perhitungan taksiran berat janin (TBJ)
Pengukuran TBJ harus dilakukan pada akhir trimester kedua dan
ketiga berdasarkan perbandingan lingkar perut (LP) dengan DBP dan PF.
LP diukur pada potongan transversal abdomen setinggi daerah pertemuan
vena porta kiri dan kanan.
Gambar 6. Plasenta Praevia (Endjun, 2007)
Pengukuran LP penting dalam diagnosis pertumbuhan janin
terhambat (PJT) dan makrosomia. Evaluasi pertumbuhan janin
berdasarkan pengukuran biometri harus memperhatikan jarak waktu
dengan pemeriksa sebelumnya. Artinya, jika sebelumnya sudah dilakukan
pengukuran biometri janin, maka prakiraan laju pertumbuhan janin harus
ditentukan. Jarak waktu (interval) yang diperlukan untuk evaluasi laju
pertumbuhan janin, minimal 2 minggu.
4. Metode Pengukuran Biometri Janin
Untuk menentukan usia gestasi dan taksiran berat janin diperlukan
metode pengukuran berdasarkan hasil penelitian didalam pengukuran biometri
janin, misalnya Hadlock, Campbell atau Osaka. Pemakaian bermacam-macam
metode pada satu pemeriksaan akan semakin memperbesar kesalahan
diagnosis. Berikut tabel metode pengukuran biometri janin berdasarkan
metode penemu dan biometri yang digunakan:
Tabel 3. Metode Pengukuran Biometri Janin (Medison, 2011)
Metode
Biometri yang
digunakan
Campbell AC
Hadlock BPD AC
Hadlock 1 AC FL
Hadlock 2 BPD AC FL
Hadlock 3 AC FL HC
Hadlock 4 BPD HC AC FL
Hansman BPD TTD
Merz BPD AC
Osaka BPD FTA FL
Shepard BPD AC
Metode Biometri yang digunakan
Shinozuka 1 BPD AC FL
Shinozuka 2 BPD APTD TTD SL
Shinozuka 3 BPD APTD TTD FL
Higgin Bottom AC
Thurnau BPD AC
Warsof BPD AC
Weirner 1 AC HC
Weirner 2 AC FL HC
Woo BPD AC FL
5. Pengukuran Biometri Janin Pada Trimester Kedua dan Ketiga
Pengukuran biometri dasar merupakan bagian dari penentuan usia
gestasi dan penapisan kelainan pada trimester kedua dan ketiga. Pemeriksaan
biometri dasar mencakup sefalometri (diameter bi parietal), abdominometri
(lingkar perut) dan pengukuran tulang panjang (panjang femur). Pemeriksaan
biometri dasar ini harus bisa dilakukan oleh seorang sonografer atau
sonologist (dokter) karena merupakan kompetensi dasar yang harus dimiliki.
a. Diameter bi parietal (DBP)
Pengukuran DBP merupakan pengukuran biometri yang paling
popular (sering dilakukan) sekaligus paling sering menimbulkan masalah
akibat kesalahan dalam pengukurannya. Kombinasi dengan pengukuran
lingkar kepala (LK) akan meningkatkan ketepatan pengukuran usia
gestasi. Dikenal dua cara pengukuran DBP yaitu melalui bidang potong
ventrikel lateral (lateral ventricle view) dan melalui bidang potong
thalamus (thalami view).
Pada potongan ventrikel lateral yang benar akan tampak gambaran
seperti bola rugby (rugby-football-shaped skull), berbentuk lebih bundar
pada daerah posterior dan lebih lancip pada daerah anterior. Ekho garis
tengah yang terletak simetris dari anterior ke posterior kepala dan berjalan
sepanjang kepala. Kavum septum pellusidum membelah ekho garis tengah
pada daerah sepertiga anterior kepala. Kedua kornu anterior ventrikel
lateral terletak simetris sekitar garis tengah. Keseluruhan atau sebagian
dari kornu posterior ventrikel lateral terletak simetris sekitar garis tengah.
Pada potongan thalamus yang benar akan tampak gambaran seperti
bola rugby (rugby-football-shaped skull), berbentuk lebih bundar pada
daerah posterior dan lebih lancip pada daerah anterior. Ekho garis tengah
yang terletak simetris dari anterior ke posterior kepala hanya tampak
sebagian. Kavum septum pellusidum membelah ekho garis tengah pada
daerah sepertiga anterior kepala. Tampak gambaran thalamus sebagai
daerah hiperekhoik berbentuk seperti anak panah. Basal sisterna.
Gambar 7. Bidang Potong Ventrikel Lateral (Endjun, 2007)
Gambar 8. Bidang Potong Thalamus (Endjun, 2007)
Waktu terbaik untuk penentuan usia gestasi berdasarkan diameter
biparietal adalah 15-24 minggu, tetapi DBP sudah dapat diukur sejak
kehamilan 12 minggu. Setelah usia 24 minggu terdapat variasi individu
janin dalam hal ukuran biometri dan kecepatan tumbuh sehingga
penentuan usia gestasi berdasarkan DBP menjadi semakin tidak akurat.
Menurut Irianti (2011) ada beberapa cara mendapatkan bidang
potong untuk pengukuran DBP yaitu sebagai berikut:
1) Cari potongan kepala sampai mendapatkan bentuk paling simetris,
yaitu jarak antara garis tengah dan tulang kepala pada kedua sisi
harus sama.
2) Potongan harus tegak lurus pada garis tengah dan dicari potongan
yang terbesar.
3) Gunakan gain yang rendah untuk mencegah penebal tulang
tengkorak karena artefak.
4) Bentuk kepala harus oval yang dikonfirmasikan dengan indeks
sefalik (normal antara 75-85%).
5) Pada bidang yang benar akan terlihat gambaran dari thalamus,
kavum septum pelusidum, sebagian dari falks serebri, dan insula
dengan arteri serebri media.
Menurut Irianti (2011) ada beberapa cara pengukuran DBP, yaitu:
1) Outer to inner: Pengukuran dilakukan dari batas luar tulang kepala
proksimal ke batas dalam tulang kepala yang distal. Cara ini yang
lazim digunakan.
2) Outer to outer: Pengukuran dilakukan pada batas-batas luar tulang
kepala di sebelah proksimal dan distal.
3) Midpoint to midpoint: Pengukuran dilakukan pada pertengahan
tulang kepala bagian proksimal dan distal.
4) Inner to inner: Pengukuran dilakukan pada batas-batas dalam tulang
kepala di sebelah roksimal dan distal.
Menurut Irianti (2011) kesalahan yang sering terjadi pada
pengukuran DBP adalah:
1) Potongan kepala yang tidak simetris.
2) Bidang potong tidak tepat, terlalu tinggi sehingga tampak adanya
ventrikel lateralis dan terlalu rendah sehingga tampak pedunkulus
serebri.
3) Penempatan kaliper tidak tegak lurus pada garis tengah.
4) Transduser terlalu ditekan sehingga kepala mengalami perubahan
bentuk.
5) Tulang parietal masih terlalu tebal oleh karena artefak, meskipun
gain telah dikecilkan.
b. Lingkar Perut (LP)
Cara mencari lingkar perut adalah sebagai berikut, ambil potongan
longitudinal tubuh janin sehingga tampak gambaran vertebra, jantung dan
vesika urinaria. Setelah tampak jantung, putarlah transduser 90 derajat
sehingga tampak gambaran transversal jantung. Kemudian gerakkan
transduser beberapa milimeter ke arah inferior sehingga tampak gambaran
vertebra, gaster, dan vena umbilikalis dalam satu bidang transversal. Pada
potongan ini tidak boleh tampak gambaran jantung dan vesika urinaria dan
bentuk lingkaran perut harus sebundar mungkin. Bila tidak bundar,
lakukan koreksi sedikit dengan cara menggerakkan transduser ke kiri atau
kanan atau ke atas dan ke bawah secara perlahan-lahan.
Karakteristik lingkar perut (LP) adalah potongan sirkular perut
menunjukkan ekho kostae yang tidak terputus, pendek, dan simetris kiri
dan kanan. Pada potongan melintang korpus vertebra tampak sebagai tiga
buah titik yang membentuk gambaran segitiga. Tampak gambaran
sebagian vena porta, terletak pada sepertiga jarak antara dinding anterior
abdomen dan vertebra. Tampak gambaran gaster, berbentuk sirkular,
hipoekhoik, dan terletak disisi kiri abdomen. Pada janin presentasi kepala,
urutan tampilan vertebra, gaster dan vena umbilikalis seperti arah jarum
jam. Bila janin presentasi bokong, gambaran tersebut kebalikan dari arah
jarum jam.
Gambar 9. Pengukuran Lingkar Perut (Endjun, 2007)
Menurut Irianti (2011) cara pengukuran AC untuk perhitungan umur
kehamilan adalah:
1) Langsung mengukur keliling abdomen janin menggunakan tracing.
2) Menggunakan rumus:
AC = 1.57 (Diameter Transversal + Diameter Antero-posterior) x 1.57
c. Panjang femur (PF)
Agar lebih mudah mencari femur, pertama-tama tentukan letak
kepala janin. Setelah dapat, lakukan rotasi sampai tampak vertebra,
kemudian susuri sepanjang vertebra sampai ke daerah lumbal atau sakrum
dan lakukan rotasi 45 derajat ke kiri atau ke kanan untuk mencari
gambaran femur yang baik. Bila femur tampak sejajar dengan transduser
dan kedua tepinya jelas terlihat, maka gambaran femur yang baik telah
diperoleh dan dapat dilakukan pengukuran panjang femur.
Pada usia gestasi 12 minggu panjang femur (PF) sudah dapat dipakai
untuk menentukan usia gestasi. Pengukuran PF terutama bernilai bila DBP
tidak dapat diukur dengan baik, misalnya kepala sudah masuk rongga
panggul atau persyaratan pengukuran DBP yang baik tidak terpenuhi.
Selain itu gambaran femur mudah diperoleh karena merupakan tulang
terpanjang dalam tubuh janin. Usahakan letak femur sejajar dengan
transduser, hal ini untuk memperkecil kesalahan pengukuran.
Ketepatan pemeriksaan panjang femur (PF) dalam penentuan usia
gestasi sama seperti diameter biparietal. PF dapat diukur mulai dari
kehamilan 12 minggu hingga aterm (Endjun, 2007).
Menurut Irianti (2011) cara untuk mendapatkan tulang femur dan
mengukur PF adalah sebagai berikut:
1) Ikuti tubuh janin secara longitudinal sepanjang tulang vertebra
sampai terlihat vesika urinaria. Cari krista iliaka yang berupa dua
gema yang ekogenik pendek sepanjang vesika urinaria.
2) Gerakkan transduser sedikit kearah distal. Gema ekogenik yang
tampak dekat krista iliaka adalah femur.Kalau pangkal femur telah
ditentukan, transduser diputar 90° sampai terlihat seluruh panjang
femur.
3) Tanda seluruh panjang femur telah diambil bila dibawahnya tampak
bayangan akustik.
4) Seluruh panjang femur terlihat utuh dan tidak terputus. Pengukuran
diambil dari trokanter mayor sampai kondilus lateralis. Kaput
femoris dan epifisis tidak termasuk dalam pengukuran.
Gambar 10. Pengukuran Panjang Femur (Endjun, 2007)
Gestasi
DBP LK Serebellum LP PF
(5-95 Persentil) (5-95 Persentil) (5-95 Persentil) (5-95 Persentil) (5-95 Persentil)
(mm) (mm) (mm) (mm) (mm)
14 31 (28-44) 110 (102-118) 14 (12-15) 90 (80-102) 17 (14-19)
15 34 (31-37) 120 (111-129) 15 (13-17) 99 (88-112) 19 (17-22)
16 37 (34-40) 130 (120-140) 16 (14-18) 108 (96-122) 22 (19-25)
17 40 (36-43) 141 (130-152) 17 (15-19) 118 (105-133) 24 (21-28)
18 43 (39-47) 152 (141-164) 18 (16-21) 128 (114-144) 27 (24-30)
19 46 (42-50) 163 (151-176) 20 (17-22) 139 (123-156) 30 (26-33)
20 49 (45-54) 175 (162-189) 21 (19-24) 149 (133-168) 32 (29-36)
21 52 (48-57) 187 (173-201) 22 (20-25) 161 (143-181) 35 (32-39)
22 56 (51-61) 198 (184-214) 24 (21-27) 172 (153-193) 38 (34-42)
23 59 (54-64) 210 (195-227) 25 (22-28) 183 (163-206) 41 (37-45)
24 62 (57-68) 222 (206-240) 26 (24-30) 195 (174-219) 43 (39-47)
25 66 (60-71) 234 (217-252) 28 (25-31) 207 (184-233) 46 (42-50)
26 69 (63-75) 245 (227-264) 29 (26-33) 219 (195-246) 48 (44-53)
27 72 (66-78) 256 (238-277) 31 (27-34) 231 (205-259) 51 (47-55)
28 75 (69-81) 267 (248-288) 32 (29-36) 243 (216-272) 53 (49-58)
29 78 (72-85) 277 (257-299) 33 (30-37) 254 (226-285) 56 (51-60)
30 81 (74-88) 287 (266-309) 35 (31-39) 266 (237-298) 58 (53-63)
31 83 (77-90) 296 (274-319) 36 (32-40) 277 (246-310) 60 (55-65)
32 86 (79-93) 304 (282-328) 37 (34-42) 287 (256-322) 62 (57-67)
33 88 (81-96) 311 (288-336) 39 (35-43) 297 (265-334) 64 (59-69)
34 90 (83-98) 317 (294-342) 40 (36-44) 307 (274-345) 66 (61-71)
35 92 (85-100) 323 (299-348) 41 (37-46) 316 (282-355) 68 (63-73)
36 94 (86-102) 327 (303-353) 42 (38-47) 324 (289-364) 69 (64-74)
37 95 (87-103) 330 (306-356) 43 (39-48) 332 (295-372) 71 (66-76)
38 96 (88-104) 332 (308-358) 44 (40-49) 339 (302-380) 72 (67-77)
39 97 (89-105) 333 (309-359) 45 (41-51) 345 (307-387) 73 (68-78)
Tabel 4. Biometri standar pada trimester kedua dan ketiga
(www.centrus.com.br/DiplomaFMF/SeriesFMF/18-23-weeks/appendix-03/normal_fetal_biometry/appendix-03.htm)
B. Kerangka Konsep
Pemeriksaan USG kandungan untuk mendeteksi taksiran berat dan umur
janin pada umumnya harus menggunakan metode tertentu untuk menentukan
berapa perkiraan berat dan umur janin. Ada beberapa metode dalam menentukan
perkiraan berat dan umur janin.
Dalam studi kasus ini penulis menggunakan metode Hadlock 2 dimana
biometri yang digunakan yaitu diameter bi parietal (DBP), lingkar perut (LP) dan
panjang femur (PF). Dari hasil 3 pengukuran tersebut akan menghasilkan
perkiraan berat dan umur janin.
Deteksi Perkiraan Berat dan
Umur Janin Pada Trimester Kedua
Pengukuran
biometri DBP
Pengukuran
biometri LP
Pengukuran
biometri PF
Hasil Taksiran Berat dan
Umur Janin
BAB III
METODOLOGI PENELITIAN
A. Desain Penelitian
Desain penelitian yang digunakan untuk penulisan skripsi ini adalah studi
kasus yang bersifat kualitatif tentang mendeteksi perkiraan umur dan berat janin
pada trimester kedua.
B. Tempat dan Waktu Penelitian
Penelitian ini dilakukan di laboratorium USG Poltekkes Kemenkes Jakarta
II selama bulan September sampai Oktober 2012.
C. Sampel Penelitian
Pada penelitian ini penulis menggunakan metode purposive sample dalam
menentukan sampel dimana dasar penentuan sampelnya adalah tujuan penelitian
yaitu ibu hamil dengan usia kandungan yang memasuki trimester kedua. Jumlah
pasien yang diteliti berjumlah 4 orang yang memasuki kehamilan trimester kedua.
D. Instrumen Penelitian
Dalam penelitian ini selain penulis sebagai instrumen penelitian, penulis
memerlukan alat dan bahan untuk pengumpulan data, diantaranya lembar
pengukuran dan alat tulis untuk mencatat data.
E. Metode Pengumpulan Data
Untuk memecahkan masalah yang terdapat dalam skripsi ini dilakukan
dengan pengumpulan data yaitu:
1. Studi kepustakaan
Dari beberapa buku literatur tentang USG, diktat, materi kuliah dan yang
lainnya yang berhubungan dengan pemeriksaaan USG kandungan yang
dijadikan sebagai sumber data pendukung dalam penulisan.
2. Observasi
Melakukan skening USG kandungan kepada ibu hamil yang dilakukan di
laboratorium USG Poltekkes Kemenkes Jakarta II.
3. Tanya Jawab
Pada penelitian USG kandungan ini dilakukan Tanya jawab kepada pasien
mengenai kapan hari pertama menstruasi teakhir, sudah pernah melahirkan
atau belum, sudah pernah keguguran atau belum dan sekarang kandungan
yang keberapa.
F. Pengolahan dan Analisa Data
Data yang diperoleh diolah dan dianalisa secara deskriptif yaitu dengan
mendeskripsikan gambar yang diperoleh dan menjelaskan hasil penelitian yang
berlandaskan pada teori yang ada sehingga mendapatkan suatu kesimpulan.
BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN
A. Hasil
Berdasarkan hasil skening penulis mengenai penatalaksanaan deteksi
perkiraan berat dan umur janin pada trisemester kedua di laboratorium Poltekkes
Kemenkes Jakarta II diperoleh data pasien sebagai berikut:
1. Pasien 1
Tanggal Pemeriksaan : 17-09-2012
Nama : Ny. N
Umur : 28 Tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Kehamilan : G1 P0 A0
HPHT : 05-04-2012
Usia kehamilan
berdasarkan HPHT : 23 minggu 4 hari
Letak janin : Presentasi bokong
Letak plasenta : Posterior-fundus
2. Pasien 2
Tanggal Pemeriksaan : 02-10-2012
Nama : Ny. D
Umur : 24 Tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Karyawan swasta
Kehamilan : G1 P0 A0
HPHT : 03-06-2012
Usia kehamilan
berdasarkan HPHT : 17 minggu 2 hari
Letak janin : Presentasi kepala
Letak plasenta : Anterior-fundus
3. Pasien 3
Tanggal Pemeriksaan : 06-10-2012
Nama : Ny. DV
Umur : 20 Tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Karyawan swasta
Kehamilan : G1 P0 A0
HPHT : 19-04-2012
Usia kehamilan
berdasarkan HPHT : 24 minggu 2 hari
Letak janin : Presentasi kepala
Letak plasenta : Posterior-fundus
4. Pasien 4
Tanggal Pemeriksaan : 06-10-2012
Nama : Ny. NN
Umur : 30 Tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Karyawan swasta
Kehamilan : G1 P0 A0
HPHT : 02-05-2012
Usia kehamilan
berdasarkan HPHT : 22 minggu 3 hari
Letak janin : Melintang
Letak plasenta : Praevia total
Adapun hasil observasi terhadap prosedur pemeriksaan USG kandungan
pada trisemester kedua adalah sebagai berikut:
1. Alat dan bahan
Persiapan alat dan bahan untuk tindakan pemeriksaan USG kandungan
pada trisemester kedua adalah:
a. Peralatan ultrasonografi
Nama pesawat : Philips HD 9
Tegangan : 100-240 Volt
Daya : 800 Watt
Negara Produksi : Korea
Monitor : LCD 17”
Printer : Sony UP-897MD
Transduser : Konveks (3-6 MHz), Linier (5-12 MHz), dan
Volume (3-7 MHz)
b. Peralatan lainnya
1) Meja pemeriksaan : 1 buah
2) Bantal : 1 buah
3) Selimut : 1 buah
4) Jelly ultrasound : 1 botol
5) Tissue : 1 roll
Gambar 11. Philips HD 9 (www.umimaging.com/detail.php?id=25)
2. Persiapan pasien
Tidak diperlukan persiapan khusus dalam pemeriksaan ini, tetapi
dalam pemeriksaan kandungan dianjurkan kandung kemih terisi, tujuannya
untuk melihat posisi jalan lahir.
3. Teknis pemeriksaan USG
a. Orientasi gambar USG
Gambar USG pada layar monitor mungkin saja terbalik sehingga
pada pemeriksaan skening transversal, sisi kiri pasien akan terlihat pada
sisi kanan layar. Maka sebelum skening, kita harus mengecek sisi
transduser mana yang menghasilkan sisi gambar usg yang mana. Misalnya
jika pada saat skening transversal kita ingin meletakkan indikator marker
pada monitor di sebelah kiri, maka kita letakkan juga marker transduser di
sebelah kiri pasien.
b. Transduser
Dalam melakukan pemeriksaan ini diperlukan transduser jenis
convex dengan frekuensi 3,5 MHz. Setelah memilih jenis transduser lalu
pilih aplikasi OB agar mendapatkan gambaran yang optimal.
c. Titik fokus
Letakkan titik fokus pada kedalaman tertentu sesuai dengan lokasi
kedalaman organ yang ingin dievaluasi agar mendapatkan gambaran yang
optimal.
d. Gain
Atur TGC pada kontrol panel untuk mendapatkan penguatan echo
yang homogen dari kedalaman organ yang berbeda, kemudian lakukan
pengaturan overall gain untuk mendapatkan gambaran gain yang paling
optimal.
4. Pelaksanaan pemeriksaan
Pasien tidur telentang diatas meja pemeriksaan. Selanjutnya buka
sebagian baju pasien sehingga tidak menutupi bagian abdomen. Setelah itu isi
data pasien dengan menanyakan nama pasien, umur pasien, kapan hari
pertama haid terakhirnya, sekarang kehamilan yang keberapa, apakah sudah
pernah melahirkan dan apakah pernah keguguran.
Selanjutnya pemilihan transduser dengan menggunakan transduser
konveks lalu menggunakan aplikasi OB dan preset OB Gen setelah itu klik
OK.
Gambar 12. Informasi Data Pasien
Setelah pemilihan transduser, kita berikan jelly ultrasound
dipermukaan tubuh pasien yang akan kita periksa, letakkan transduser diatas
permukaan tubuh yang telah diberi jelly ultrasound.
Skening dimulai dari suprapubis dengan posisi transduser longitunal
untuk mendeteksi apakah plasenta menutupi cervix atau tidak. Selanjutnya
skening ke superior posisi transduser masih dalam posisi longitudinal untuk
melihat letak plasenta apakah letaknya di fundus, anterior atau posterior.
Setelah itu kita lakukan pemeriksaan biometri janin seperti DBP, LP
dan PF. Untuk mengukur DBP kita harus menampilkan potongan axial dari
kepala janin, setelah mendapatkan potongan axial, usahakan untuk
mendapatkan potongan yang simetris. Ada beberapa patokan untuk
mendapatkan gambaran DBP yaitu adanya gambaran Falx cerebri, Septum
Gambar 13. Pemilihan Transduser
Pellucidum, serta Thalamus. Setelah gambar didapat, lakukan pengukuran
dengan metode outer to inner lalu hasil pengukuran akan muncul.
Setelah itu kita lakukan pengukuran lingkar perut (LP) dengan cara
menampilkan potongan transversal abdomen usahakan agar bentuk sebulat
mungkin karena bila tidak akan menambah ukuran antero-posterior lalu
gambaran tidak menampilkan jantung (terlalu tinggi) dan tidak menampilkan
ginjal janin (terlalu rendah) ditandai dengan adanya gambaran lambung. Lalu
lakukan pengukuran dengan cara mengukur keliling abdomen janin
menggunakan tracing lalu hasil pengukuran akan muncul.
Setelah itu lakukan pengukuran yang lainnya yaitu panjang femur (PF)
dengan cara mengikuti tubuh janin secara longitudinal sepanjang tulang
vertebrae sampai terlihat vesika urinaria. Gerakkan transduser ke arah distal
samapi terlihat pangkal femur. Jika pangkal femur telah terlihat, putar
transduser sampai seluruh panjang femur terlihat jelas. Kemudian lakukan
pengukuran dari trokanter mayor sampai kondilus lateralis. Jika pengukuran
telah selesai maka akan keluar data perkiraan umur janin, berat janin serta
tanggal kelahiran janin.
Selain melakukan pengukuran biometri janin, kita juga harus
mengevaluasi detak jantung janin (DJJ). Untuk mengukur DJJ yaitu dengan
cara menampilkan potongan transversal. Caranya sama seperti mendapatkan
gambaran untuk pengukuran LP, tetapi potongannya lebih kearah superior
setinggi jantung. Gambaran harus menampilkan potongan 4 chamber. Jika
sudah tampak potongan 4 chamber, lalu masuk ke mode pulsed wave (PW)
atau motion mode (M-Mode). Dalam penelitian ini penulis menggunakan PW.
Dalam mode PW, gunakan sample volume secukupnya dan letakkan kursor
pada gambaran 4 chamber. Lalu munculkan spektral doppler, setelah spektral
doppler muncul lakukan pengukuran dengan cara mengikuti protokol pada
mesin USG mengenai berapa jumlah siklusnya. Pada mesin ini menggunakan
2 siklus. Pengukuran dilakukan dari puncak ke puncak dengan melalui 2
siklus.
Selanjutnya melakukan pengukuran indeks cairan amnion (ICA).
Buat layar monitor menjadi empat tampilan, empat tampilan tersebut dibuat
berdasarkan 4 kuadran abdomen pasien. Letakkan transduser dengan posisi
transversal di setiap kuadrannya. Cari daerah amnion yang paling luas lalu
lakukan pengukuran dari anterior sampai posterior pada setiap
kuadrannya. Hindari pengukuran dari organ janin, jika memang terdapat
organ janin pengukuran berhenti sampai organ janin tersebut. Pengukuran
ICA ini dilakukan searah jarum jam.
5. Hasil gambaran USG
Adapun gambaran pengukuran biometri USG kandungan trimester
kedua yang didapatkan yaitu:
a. Nama Pasien : Ny. N
Umur : 28 Thn
1) Deskripsi gambaran USG janin dengan usia kehamilan 23 minggu:
Tampak gambaran plasenta dengan struktur hipoekoik yang
terletak pada fundus-posterior, pada gambaran DBP tampak gambaran
Gambar 14. Letak Plasenta dan Pengukuran DBP Ny. N
Gambar 15. Pengukuran LP dan Pengukuran PF Ny. N
thalamus dengan struktur anekoik dan falx cerebri dengan struktur
hiperekoik. Pada gambaran LP tampak gambaran tulang belakang
dengan struktur hiperekoik, aorta, lambung dan vena porta dengan
struktur anekoik. Pada gambaran PF tampak jelas tulang femur dengan
struktur hiperekoik.
2) Pengukuran:
DBP : 5.85 cm
LP : 19.87 cm
PF : 3.86 cm
DJJ : 154 bpm
TBJ : 623 gram
3) Temuan sonogram:
Kehamilan tunggal, intra uterin, hidup, gerakan aktif. Denyut
jantung janin 154 bpm, teratur. Presentasi bokong, punggung kanan.
Letak plasenta posterior-fundus, derajat maturasi 1 tidak menutupi
jalan lahir. Taksiran berat janin berdasarkan DBP, LP, PF adalah 623
gram sesuai dengan usia kehamilan 23 minggu. Ekstremitas lengkap.
Tidak ada tanda lilitan tali pusar. Air ketuban cukup. Perkiraan jenis
kelamin janin laki-laki.
b. Nama Pasien : Ny. D
Umur : 24 Thn
1) Deskripsi gambaran USG janin dengan usia kehamilan 19 minggu:
Tampak gambaran plasenta dengan struktur hipoekoik yang
terletak pada fundus-anterior, pada gambaran LP tampak gambaran
Gambar 16. Letak Plasenta dan Pengukuran LP Ny. D
Gambar 17. Pengukuran DBP dan Pengukuran PF Ny. D
lambung, vena porta dan vena umbilikal dengan struktur anekoik.
Pada gambaran DBP tampak gambaran thalamus dan cavum septum
pelucidum dengan struktur anekoik. Pada gambaran PF tampak tulang
femur dengan struktur hiperekoik.
2) Pengukuran:
DBP : 4.30 cm
LP : 14.61 cm
PF : 2.92 cm
DJJ : 158 bpm
TBJ : 294 gram
3) Temuan sonogram:
Kehamilan tunggal, intra uterin, hidup, gerakan aktif. Denyut
jantung janin 158 bpm, teratur. Presentasi kepala, punggung kiri.
Letak plasenta anterior-fundus, derajat maturasi 1 tidak menutupi
jalan lahir. Taksiran berat janin berdasarkan DBP, LP, PF adalah 294
gram sesuai dengan usia kehamilan 19 minggu. Ekstremitas lengkap.
Tidak ada tanda lilitan tali pusar. Air ketuban cukup. Perkiraan jenis
kelamin janin perempuan.
c. Nama Pasien : Ny. DV
Umur : 22 Thn
1) Deskripsi gambaran USG janin dengan usia kehamilan 25 minggu:
Tampak gambaran plasenta dengan struktur hipoekoik yang
terletak pada fundus-posterior, pada gambaran DBP tampak gambaran
Gambar 18. Letak Plasenta dan Pengukuran DBP Ny. DV
Gambar 19. Pengukuran LP dan Pengukuran PF Ny. DV
thalamus dan cavum septum pelucidum dengan struktur anekoik. Pada
gambaran LP tampak gambaran lambung dengan struktur anekoik dan
tulang belakang dengan struktur hiperekoik. Pada gambaran PF
tampak tulang femur dengan struktur hiperekoik dan vesika urinaria
janin dengan struktur anekoik.
2) Pengukuran:
DBP : 6.42 cm
LP : 20.43 cm
PF : 4.50 cm
DJJ : 148 bpm
TBJ : 847 gram
3) Temuan sonogram:
Kehamilan tunggal, intra uterin, hidup, gerakan aktif. Denyut
jantung janin 148 bpm, teratur. Presentasi kepala, punggung kanan.
Letak plasenta posterior-fundus, derajat maturasi 1 tidak menutupi
jalan lahir. Taksiran berat janin berdasarkan DBP, LP, PF adalah 847
gram sesuai dengan usia kehamilan 25 minggu. Ekstremitas lengkap.
Tidak ada tanda lilitan tali pusar. Air ketuban cukup. Perkiraan jenis
kelamin janin laki-laki.
d. Nama Pasien : Ny. NN
Umur : 30 Thn
1) Deskripsi gambaran USG janin dengan usia kehamilan 19 minggu:
Tampak letak plasenta total plasenta previa dengan struktur
hipoekoik, pada gambaran PF tampak tulang femur dengan struktur
hiperekoik. Pada gambaran DBP tampak gambaran thalamus, cavum
Gambar 20. Pengukuran PF dan Letak Plasenta Ny. NN
Gambar 21. Pengukuran DBP dan Pengukuran LP Ny. NN
septum pelucidum dengan struktur anekoik dan falx cerebri dengan
struktur hiperekoik. Pada gambaran LP tampak gambaran tulang
belakang dengan struktur hiperekoik, lambung dan vena umbilikal
dengan struktur anekoik.
2) Pengukuran:
DBP : 4.63 cm
LP : 15.22 cm
PF : 2.95 cm
DJJ : 151 bpm
TBJ : 311 gram
3) Temuan sonogram:
Kehamilan tunggal, intra uterin, hidup, gerakan aktif. Denyut
jantung janin 151 bpm, teratur. Letak janin melintang. Letak plasenta
praevia total, derajat maturasi 1 menutupi jalan lahir. Taksiran berat
janin berdasarkan DBP, LP, PF adalah 311 gram sesuai dengan usia
kehamilan 19 minggu. Ekstremitas lengkap. Tidak ada tanda lilitan tali
pusar. Air ketuban cukup.
B. Pembahasan
1. Pasien 1
Pada pasien pertama yaitu Ny. N didapatkan hasil pengukuran DBP
5.85 cm dengan perkiraan umur janin 24 minggu. Jika dibandingkan dengan
tabel biometri standar pada trimester kedua dan ketiga, hasil tersebut sesuai
dengan umur 23 minggu. Sedangkan pada pengukuran LP didapatkan hasil
sebesar 19.87 cm dengan perkiraan umur janin 24 minggu 4 hari. Jika
dibandingkan dengan tabel biometri standar pada trimester kedua dan ketiga,
hasil tersebut sesuai dengan umur 24 minggu. Sedangkan pada pengukuran PF
didapatkan hasil sebesar 3.86 cm dengan perkiraan umur janin 22 minggu 3
hari. Jika dibandingkan dengan tabel biometri standar pada trimester kedua
dan ketiga, hasil tersebut sesuai dengan umur 22 minggu.
Pada pemeriksaan Ny. N ditemukan masalah ketika pada saat
pengukuran DBP. Masalah tersebut terjadi karena posisi kepala janin yang
berubah-ubah sehingga diperlukan waktu untuk mendapatkan gambaran DBP
yang sesuai kriteria.
2. Pasien 2
Sedangkan pada pasien kedua yaitu Ny. D didapatkan hasil
pengukuran DBP 4.30 cm dengan perkiraan umur janin 19 minggu. Jika
dibandingkan dengan tabel biometri standar pada trimester kedua dan ketiga,
hasil tersebut sesuai dengan umur 18 minggu. Sedangkan pada pengukuran
LP didapatkan hasil sebesar 14.61 cm dengan perkiraan umur janin 19 minggu
6 hari. Jika dibandingkan dengan tabel biometri standar pada trimester kedua
dan ketiga, hasil tersebut sesuai dengan umur 19 minggu. Sedangkan pada
pengukuran PF didapatkan hasil sebesar 2.92 cm dengan perkiraan umur janin
19 minggu. Jika dibandingkan dengan tabel biometri standar pada trimester
kedua dan ketiga, hasil tersebut sesuai dengan umur 19 minggu.
Pada pemeriksaan Ny. D ditemukan masalah ketika pada saat
pengukuran PF. Masalah tersebut terjadi karena pergerakan janin yang aktif
sehingga sulit untuk mendapatkan gambaran tulang femur.
3. Pasien 3
Pada pasien ketiga, yaitu Ny. DV didapatkan hasil pengukuran DBP
6.42 cm dengan perkiran umur janin 26 minggu. Jika dibandingkan dengan
tabel biometri standar pada trimester kedua dan ketiga hasil tersebut sesuai
dengan umur 25 minggu. Sedangkan pada pengukuran LP didapatkan hasil
sebesar 20.43 cm dengan perkiraan umur janin 25 minggu. Jika dibandingkan
dengan tabel biometri standar pada trimester kedua dan ketiga, hasil tersebut
sesuai dengan umur 25 minggu. Sedangkan pada pengukuran PF didapatkan
hasil sebesar 4.50 cm dengan perkiraan umur janin 24 minggu 6 hari. Jika
dibandingkan dengan tabel biometri standar pada trimester kedua dan ketiga,
hasil tersebut sesuai dengan umur 25 minggu.
Pada pemeriksaan Ny. DV tidak ditemui kendala yang berarti, evaluasi
tali pusat, biometri janin maupun evaluasi extremitas dapat dengan mudah
didapatkan, tidak tampak adanya temuan - temuan kelainan yang menyertai.
4. Pasien 4
Pada pasien keempat, yaitu Ny. NN didapatkan hasil pengukuran DBP
4.63 cm dengan perkiran umur janin 20 minggu. Jika dibandingkan dengan
tabel biometri standar pada trimester kedua dan ketiga hasil tersebut sesuai
dengan umur 19 minggu. Sedangkan pada pengukuran LP didapatkan hasil
sebesar 15.22 cm dengan perkiraan umur janin 20 minggu 3 hari. Jika
dibandingkan dengan tabel biometri standar pada trimester kedua dan ketiga,
hasil tersebut sesuai dengan umur 20 minggu. Sedangkan pada pengukuran PF
didapatkan hasil sebesar 2.95 cm dengan perkiraan umur janin 19 minggu
1 hari. Jika dibandingkan dengan tabel biometri standar pada trimester kedua
dan ketiga, hasil tersebut sesuai dengan umur 19 minggu.
Pada pemeriksaan Ny. NN ditemukan masalah ketika pada saat
mengobservasi letak plasenta. Karena pada saat transduser diposisikan
longitudional tampak acoustic shadow yang kuat sehingga sulit untuk
menentukan letak plasenta apakah low lying atau previa total.
BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN
A. Kesimpulan
Berdasarkan hasil studi kasus deteksi usia kehamilan dan janin pada
trimester kedua di laboratorium Poltekkes Kemenkes Jakarta II, didapatkan
beberapa kesimpulan sebagai berikut:
1. Prosedur pemeriksaan USG kandungan dimulai dengan mengevaluasi jalan
lahir, letak plasenta, letak janin, melakukan pengukuran biometri janin (untuk
mendeteksi umur dan berat janin), melakukan pengukuran detak jantung janin
yang menandakan janin hidup atau tidak, mendeteksi apakah ada lilitan tali
pusar, mengukur jumlah cairan amnion dan jenis kelamin janin.
2. Pada gambaran BPD tampak gambaran thalamus, cavum septum pelucidum
dengan struktur anekoik serta falx cerebri dengan struktur hiperekoik.
Sedangkan pada gambaran LP tampak gambaran lambung, vena porta, vena
umbilikal dengan struktur anekoik serta tulang belakang dengan struktur
hiperekoik. Lalu pada gambaran PF tampak gambaran tulang femur dengan
struktur hiperekoik.
3. Perbedaan umur janin antara pengukuran biometri janin dengan tanggal
menstruasi terakhir sangat mungkin terjadi karena adanya penyimpangan
seperti penyimpangan dalam melakukan pengukuran, sistem pengukuran yang
tidak terkalibrasi dengan baik maupun adanya kelainan pada janin.
B. Saran
Dari penelitian pemeriksaan USG kandungan trimester kedua, penulis
dapat memberikan saran yaitu:
1. Sebelum pemeriksaan dianjurkan kandung kemih pasien masih terisi untuk
memudahkan dalam menganalisa jalan lahir janin.
2. Sebaiknya berikan informasi yang jelas tentang kehamilan pasien agar pasien
mengetahui dengan jelas kondisi kandungannya.
3. Sebaiknya dalam menyampaikan informasi usahakan agar tidak menyinggung
perasaan pasien, karena pasien hamil agak sensitif perasaannya.
DAFTAR PUSTAKA
Chudleigh T, Thilaganathan B. 2004. Obstetric Ultrasound: How, Why and When
Third Edition. Philadelphia: Elsevier.
Endjun, Judi Januadi. 2007. Ultrasonografi Dasar Obstetri dan Ginekologi.
Jakarta: Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
Irianti S, Pribadi A, Mose J, Wirakusumah F. 2011. Ultrasonografi Obstetri dan
Ginekologi. Jakarta: Sagung Seto.
Medison, Samsung. 2011. Manual Book Accuvix XG. Korea: Samsung Medison, Co.
Ltd.
Pearce, Evelyn C. 2008. Anatomi dan Fisiologi untuk Paramedis. Jakarta: PT.
Gramedia.
Sujono Hadi, Willyarto SW, Hanafi BT, Azwar Boer. 2006. Dasar-Dasar
Ultrasonografi dan Peranannya pada Keadaan Gawat Darurat.
Bandung: Alumni.
Weber G, Merz E. 2005. Ultrasound in Obstetric and Gynecology. New York:
Thieme.
www.centrus.com.br/DiplomaFMF/SeriesFMF/18-23-weeks/appendix-
03/normal_fetal_biometry/appendix-03.htm, diakses pada tanggal 10-10-2012.
www.umimaging.com/detail.php?id=25, diakses pada tanggal 11-09-2012.
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
BIODATA
NAMA : ALMI SUJIATMOKO
TTL : JAKARTA, 17 SEPTEMBER 1990
AGAMA : ISLAM
ALAMAT : JL. H. BUANG NO. 6 RT. 04/007 ULUJAMI, PESANGGRAHAN
JAKARTA SELATAN
RIWAYAT PENDIDIKAN
TK : TK DARUNNAJAH JAKARTA
LULUS TAHUN 1996
SD : SD NEGERI 02 PESANGGRAHAN JAKARTA
LULUS TAHUN 2002
SMP : SMP NEGERI 177 PESANGGRAHAN JAKARTA
LULUS TAHUN 2005
SMA : SMA NEGERI 32 CIDODOL JAKARTA
LULUS TAHUN 2008
PT : POLTEKKES KEMENKES JAKARTA II
JURUSAN TEKNIK RADIODIAGNOSTIK DAN RADIOTERAPI
LULUS TAHUN 2011
POLTEKKES KEMENKES JAKARTA II TEKNIK RADIOLOGI
JURUSAN TEKNIK RADIODIAGNOSTIK DAN RADIOTERAPI
PEMINATAN ULTRASONOGRAFI
LULUS TAHUN 2012
PENGALAMAN PRAKTEK
PRAKTEK KERJA LAPANGAN : RSUD CENGKARENG
RS BHINNEKA BAKTI HUSADA
PRAKTEK KERJA NYATA : RS JANTUNG HARAPAN KITA
(BAGIAN ECHO)
PENGALAMAN KERJA
2011 – 2012 : RADIOGRAFER RS. SETIA MITRA, JAKARTA SELATAN
2012 : MEDICAL EQUIPMENT APPLICANT SAMSUNG MEDISON
PT. ETHICA INDUSTRI FARMASI