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DETERMINACIÓN DEL MOMENTO DE LA MUERTE
1. El sistema nervioso
2. Los grados de conciencia
3. El estado de coma
4. Estados vegetativos
5. Diagnóstico de muerte
6. Legislación
El sistema nervioso central
El encéfalo se divide en tres partes:
- Cerebro - Tronco
encefálico - Cerebelo
Cerebro
• Es parte del encéfalo
• Se compone de dos hemisferios, el derecho y el izquierdo.Iniciación y coordinaciónde los movimientos, temperatura, tacto, vista, oído, razonamiento,capacidad de abstracción,interpretación auditiva, somática, visualy la integración de las mismas,Emociones, aprendizaje, etc.
Tronco del encéfalo
-Está formado por el cerebro medio, la protuberancia y el bulbo raquídeo.
-En ellos de encuentra los núcleos de origen
de los doce pares craneales, encargados de regular
las funciones reflejas y vegetativas del organismo.
- Funciones de movimiento de los ojos y la boca,
transmisión de mensajes sensoriales, respiración,
función cardíaca, temperatura, ciclos de sueño y vigilia etc.
El estado de conciencia
- La persona sabe: Quién es Dónde está Con quién está - Se halla despierta y con capacidad de responder a
estímulos físicos y psíquicos
- Este estado tiene variaciones que van desde la agudeza de pensamiento y la concentración profunda, hasta la atención disminuida e incluso la somnolencia
Alteraciones del estado de conciencia
Obnubilación: estado de somnolencia que se alterna con excitación. El sujeto no puede pensar clara y rápidamente e interpreta mal sus percepciones. Puede llegar a la confusión, con desorientación temporoespacial
Estupor: coma aparente del cual sale con estímulos vigorosos y repetidos
Hipersomnia o letargia: sale, pero sólo momentaneamente. Se distingue del coma por el EEG
Estado de coma
Estado en el cual:
• el sujeto se encuentra inconsciente
• sin responder a las preguntas
• ni a los estímulos (pellizcos, pinchazos),
• conservada su respiración, su circulación,
• con pérdida del control de esfínteres
• y más o menos inmóvil.
Estado de coma
- Totalmente inconsciente
- Funciones de relación: suspendidas
- Funciones vegetativas: conservadas
Estado semejante al sueño (koma: sueño profundo) pero a diferencia del mismo, el consumo de oxígeno disminuye y el EEG varía
Estado vegetativo
- Se recuperan los ciclos de sueño-vigilia, pero no se recupera ninguna actividad conductual voluntaria ni de orientación respecto de sí mismo, ni respecto al medio
- Lesión en hemisferios con tronco conservado
- Puede ser persistente o permanente
Estado vegetativo permanente
- Estado relativamente estable
- No puede ser considerado enfermo terminal.- No existe catálogo de pruebas confirmatorias: puede haber un falso-positivo- Es un enfermo que respira solo, late, parpadea, tose, tiene náuseas, etc.- No se puede precisar la irreversibilidad
Evolución del criterio de muerte
¿Cuál es el punto clave a partir del cual un organismo deja de ser tal, perdiendo la unidad que lo constituye?
¿Cuándo el proceso de muerte es irreversible?
¿La pérdida de qué función o funciones determina la irreversibilidad?
¿A partir de qué hecho se considera que ya no existe la persona como totalidad unificada?
Criterios de muerte: estado actual
Criterio Pruebas asociadas
Cese de la función cardíaca y pulmonar
Ausencia de pulso y esfuerzos respiratorios
Cese de la función del cerebro entero
Criterios Harvard
Inf. Comisión Presidencial
Cese de la función del tronco cerebral
Criterios Minnesota.
Código del Reino Unido
Cese de la función de la neocorteza cerebral
No existen pruebas efectivas en este momento
Criterio de “todo el encéfalo”
El cerebro entero es el responsable del papel
integrador, organizador y regulador de las
funciones corporales
Es el que cumple el papel integrador de la
conciencia
Antropológico y funcional
Criterio de “muerte del tronco encefálico”
La pérdida irreversible de la capacidad para la
conciencia, con la pérdida irreversible de la
capacidad para respirar
Funcional
Criterio de muerte de la neocorteza cerebral
Pérdida de la conciencia que no puede ser reemplazada por ningún aparato
(enfermos en estado vegetativo permanente (EVP) y anencefálicos)
Falencias:
1. Cambio en la concepción de muerte2. Funciones cognitivas difíciles de explorar3. Sin criterios para diagnosticar el EVP4. Difícil de pronosticar la irreversibilidad del EVP
Antropológico social
Conclusión
1. Cuándo puede organizarse la extracción de órganos? Muerte de todo el encéfalo (legislación argentina)
2. Cuando puede realizarse el enterramiento?
Muerte cardiopulmonar
Legislación Argentina• Ley 24.193/93• A) Ausencia irreversible de respuesta cerebral con
pérdida absoluta de la conciencia.• B) Ausencia de respiración espontánea.• C) Ausencia de reflejos cefálicos y constatación
de pupilas fijas no reactivas.• D) Inactividad encefálica, corroborada por medios
técnicos y/o instumentales adecuados a las diversas situaciones clínicas, cuya nómina será periódicamente actualizada por el ministerio de Salud y Acción social con asesoramiento del INCUCAI.