DEVANT QUELS SIGNES RADIOLOGIQUES FAUT-IL

EVOQUER L’HYPER PARATHYROIDIE PRIMAIRE?

DEVANT QUELS SIGNES RADIOLOGIQUES FAUT-IL

EVOQUER L’HYPER PARATHYROIDIE PRIMAIRE?

M. Maarouf*, A. Daghfous*, R. Ben khélifa*, S. Felah*, M. Mbarek**, L. Rezgui Marhoul*

Services d’Imagerie* et de Chirurgie Orthopédique** Centre de Traumatologie et des Grands Brûlés de Ben

Arous

DEFINITIONDEFINITION

L’hyperparathyroïdie primaire (HPTP) est une endocrinopathie définie par l’ensemble des

manifestations cliniques et biologiques résultant d’une sécrétion excessive et inappropriée

d’hormone para thyroïdienne

Endocrinopathie fréquente

Etat général conservé Biologie normale

Etat général conservé Biologie normale

Douleurs osseusesSignes urinaires

épigastralgies

Douleurs osseusesSignes urinaires

épigastralgies

Penser à l’HPTPPenser à l’HPTP

Bilan phosphocalcique

PRIMAIRE

SECRETION DE LA PTH

PRIMAIRE

SECRETION DE LA PTH

Les adénomes simples ont meilleur pronostic

HYPERPARATHYROIDIEHYPERPARATHYROIDIE

Adénome>>hyperplasie> double adénome

PTH à doses physiologiques

Capital osseux inchangé : équilibre parfait

PTH à forte doses

Inhibition des ostéoblastes : ostéolyse +++

EPIDEMIOLOGIEEPIDEMIOLOGIE

3ème endocrinopathie

Femme > 50 ans

Forme de l’enfant rare

MOTIF DE CONSULTATIONMOTIF DE CONSULTATION

• Signes osseux

• Signes urinaires• Signes digestifs• Signes généraux• Signes neuro-psychiques

• Parfois bilan systématique

• Signes osseux

• Signes urinaires• Signes digestifs• Signes généraux• Signes neuro-psychiques

• Parfois bilan systématique

SIGNES OSSEUXRADIOLOGIQUESSIGNES OSSEUXRADIOLOGIQUES

Atteinte des mains: caractéristique de l’HPT

Résorption des houppes phalangiennes ( )

Résorption sous périostée et intra corticale ( )

Atteinte du crâne: caractéristique de l’HPT

Aspect granuleux en «poivre et sel »: résorption trabéculaire

SIGNES OSSEUXRADIOLOGIQUESSIGNES OSSEUXRADIOLOGIQUES

SIGNES OSSEUXRADIOLOGIQUESSIGNES OSSEUXRADIOLOGIQUES

ostéopénie

Raréfaction de la trame osseuse en rapport avec une ostéopénie qui est confirmée par l’ostéodensitométrie

SIGNES OSSEUXRADIOLOGIQUESSIGNES OSSEUXRADIOLOGIQUES

Tumeurs brunes

lésions lytiques bien limitées, soufflantes en rapport avec des tumeurs

brunes

<

SIGNES OSSEUXRADIOLOGIQUESSIGNES OSSEUXRADIOLOGIQUES

Tumeurs brunes

b

ces lésions sont tissulaires soufflant la corticale . Noter l’aspect excentré (d) et intra cortical (c) des lésions.

SIGNES OSSEUXRADIOLOGIQUESSIGNES OSSEUXRADIOLOGIQUES

Fracture pathologique

Fractures pathologiques

SIGNES OSSEUXRADIOLOGIQUESSIGNES OSSEUXRADIOLOGIQUES

Lésions lytiques multi focales simulant des métastases

Multiples lésions lytiques soufflantes multifocales, tissulaires avec expansion dans les parties molles par endroits chez une patiente de

30 ans. simulant des métastases. Diagnostic suspecté: métastases osseuses

SIGNES OSSEUXRADIOLOGIQUESSIGNES OSSEUXRADIOLOGIQUES

Un scanner thoraco-abdomino-pelvien a été réalisé à la recherche d’un primitif :

Nodule rétrothyroidien droit tissulaire se rehaussant fortement après injection de produit de contraste, hypoéchogène à l’échographie hypervascularisée au doppler couleur en rapport avec un nodule parathyroidien.Le diagnostic est confirmé par la biologie et le dosage de la PTH

AUTRES SIGNES RADIOLOGIQUESAUTRES SIGNES RADIOLOGIQUES

• Lithiases souvent coraliformes

• Dépôts de cristaux intra articulaires (chondrocalcinose,..)

• Lithiases souvent coraliformes

• Dépôts de cristaux intra articulaires (chondrocalcinose,..)

DIAGNOSTIC POSITIF DIAGNOSTIC POSITIF

calcémie

calciurie

Phosphorémie

phosphatases alcalines

PTH

BIOLOGIE++++

DIAGNOSTIC POSITIF DIAGNOSTIC POSITIF IMAGERIE

Echo-cervicale ++

Thyroïde

Nodule parathyroidien droit siègeant en arrière de la thyroide, hypoéchogène par rapport à la thyroide, hypervascularisé au doppler couleur

DIAGNOSTIC POSITIF DIAGNOSTIC POSITIF

Scintigraphie

• Scintigraphie au technétium 99

• Scintigraphie à double isotope

• Scintigraphie T99-tétrofosmine

• Scintigraphie tallium201-T99

• Scintigraphie au SESTAMIBI +++

• Scintigraphie au technétium 99

• Scintigraphie à double isotope

• Scintigraphie T99-tétrofosmine

• Scintigraphie tallium201-T99

• Scintigraphie au SESTAMIBI +++

Faut-il pratiquer une biopsie osseuse ?

Littérature : biopsie négative dans 40 % des cas

Saignement +++

Biopsie inutile pour le diagnostic

• Connaitre les signes radiologiques de l’HPTP

• Les évoquer devant des lésions multiples ou

atypiques

• Bilan phospho-calcique au moindre doute

• Radiographies du crâne et des mains : lésions

caractéristiques

• Biopsie inutile et dangereuse

• Connaitre les signes radiologiques de l’HPTP

• Les évoquer devant des lésions multiples ou

atypiques

• Bilan phospho-calcique au moindre doute

• Radiographies du crâne et des mains : lésions

caractéristiques

• Biopsie inutile et dangereuse

CONCLUSIONCONCLUSION