Développement d’une meilleure pratique auprès des personnes ayant fait une chute : expérience d’une équipe interdisciplinaire J Senneville1,2, conseillère clinicienne spécialisée en soins infirmiers clientèle personnes âgées; O Roy1, adjointe à la direction des soins infirmiers – volet recherche et enseignement, chercheur et responsable du Centre d’excellence en soins infirmiers; L Bibeau2, infirmière chef de l’unité de gériatrie; Dr. D. Racine2, chef du service médical de gériatrie; I Girard2, infirmière clinicienne et leader clinique; B Martel2, infirmier clinicien; C Ekoum2, physiothérapeute; G Spitz3, conseillère en santé sécurité au travail ; 1Direction des soins infirmiers et de la prestation sécuritaire des soins et services, 2 Programme clientèle médecine familiale et gériatrie; 3Direction des ressources humaines; Hôpital Maisonneuve-Rosemont, Montréal, Québec, Canada

5e Congrès mondial des infirmières et infirmiers francophones – Genève – Suisse – 20 au 24 mai 2012

Objectifs

La communication vise à présenter la démarche d’une meilleure prise en charge de la personne ayant chuté en démontrant :

• Amélioration de la qualité de l’évaluation clinique

• Valeur ajoutée des outils de documentation

- Grille d’évaluation et d’observation en post-chute

- Formulaire d’analyse post-chute et son guide d’utilisation

• Prise de décision appropriée sur le matériel à utiliser pour mobiliser les usagers de façon sécuritaire lors du post-chute immédiat

Démarche

• Recension des écrits sur le phénomène du chuteur multiple (2010-2011)

• Collaboration entre plusieurs directions (Direction des soins infirmiers et de la prestation sécuritaire des soins et services, Direction du programme de médecine familiale et gériatrie, Direction des ressources humaines)

• Création d’un groupe de travail constitué d’experts cliniques en soins gériatriques ayant permis de :

- Parfaire le jugement clinique de l’infirmière

- Choisir des interventions spécifiques en post-chute immédiat selon le rôle de chaque membre de l’équipe de soins

- Bonifier le « Formulaire d’analyse post-chute » existant

- Créer une « Grille d’évaluation et d’observation en post- chute immédiat » qui facilite à la fois le soin, la surveillance, le monitorage, la documentation ainsi que la communica- tion interdisciplinaire

- Développer la formation théorique et pratique

- Réaliser un arbre décisionnel en lien avec le déplacement sécuritaire en post-chute

• Mobilisation de l’équipe de cliniciens et de la gestionnaire de l’unité de gériatrie (unité pilote)

• Formation (théorique et pratique)

• Mise en place de la démarche d’amélioration clinique post-chute durant six mois

• Réalisation des audits cliniques et rédaction des conclusions (application et satisfaction du personnel infirmier)

Contexte / Historique

• Programme de prévention des chutes en milieu de soins de courte durée reconnu depuis 1999 au niveau national

• Précurseur du « Programme national de formation vers un changement de pratique afin de réduire le recours à la contention et à l’isolement »

• Augmentation du nombre de personnes hospitalisées âgées de plus de 80 ans

• Facteurs de risques de chute accrus pour les personnes âgées hospitalisées

• Gestion des risques de chute en conformité avec Agrément Canada

• Norme de documentation en post-chute immédiat de l’Ordre des infirmières et infirmiers du Québec (OIIQ)

Contexte / Développement clinique en post-chute

• Subvention de l’Ordre régional des infirmières et infirmiers de Montréal/Laval pour bonifier l’outil d’évaluation post-chute (Formulaire d’analyse post-chute) - 2005

• Nécessité d’ajuster les pratiques d’évaluation clinique en post-chute selon les meilleures pratiques cliniques

• Besoin de mise à jour des connaissances du personnel sur l’évaluation post-chute

• Équipe de cliniciens interdisciplinaires favorables au développement des meilleures pratiques

• Volonté des infirmières de réaliser un outil soutenant une meilleure évaluation, intervention et documentation

Références 1. Association paritaire pour la santé et la sécurité du travail du secteur du secteur affaires sociales. (2009). 2. Principes pour le déplacement sécuritaire des bénéficiaires – régulier. Québec : ASSTAS.3. Gagnon, F.D. (2006). Les chutes. Dans Philippe Voyer (éd.), Soins infirmiers aux aînés en perte d’autonomie : Une approche adaptée aux CHSLD (pp.239-269). Montréal : ERPI.4. Gouvernement du Québec. (2009). L.R.Q., c.26. Code des professions, art. 36 et 37. Québec : Éditeur officiel du Québec.5. Gouvernement du Québec; Ministère du travail. (2012). L.R.Q., c. S-2.1. Loi sur la santé et sécurité du travail, art. 166. Québec : Éditeur officiel du Québec.

6. Gouvernement du Québec; Ministère de la Santé et des Services sociaux. (2006). Programme de formation Vers un changement de pratique afin de réduire le recours à la contention et à l’isolement. Québec : MSSS.7. Gray-Miceli, D. (2006). Postfall patient assessment. In Emergency Care Research Institute (eds.), Falls prevention strategies in healthcare settings (pp. 43-48). Plymouth Meeting, PA: ECRI Institute.8. Hôpital Charles Lemoyne. (2002). Examen clinique après une chute. Greenfield Park: l’Hôpital.9. Hôpital Maisonneuve-Rosemont. (1999). Guide de prévention des chutes en fonction des facteurs de risque en milieu de soins de courte durée. Montréal : HMR.10.Hôpital Maisonneuve-Rosemont. (2009). Procédure de divulgation d’accident aux usagers, Règlement, CA-030. Montréal : HMR.

11. Hôpital Maisonneuve-Rosemont. (2009). Gestion du risque : Déclaration et analyse des incidents et accidents. GR-001. Montréal : HMR.12. Hook , M.L., & Winchel S. (2006). Fall-related injuries in acute care: Reducing the risk of harm. Medsurg Nursing, 15(6), pp. 370-377, 381.13. Institut universitaire de gériatrie de Montréal. (2005). Activité clinique : interventions infirmières après la chute d’un usager : Règle de soins infirmiers SI-3-05. Montréal : IUGM.14. Institut de recherche en santé et sécurité au travail. HYPERLINK “http://www.irsst. qc.ca/-publication-irsst-analyse-d-un-programme-de-formation-visant-la- prevention-primaire-des-maux-de-dos-chez-le-personnel-soignant-des-centres- hospitaliers-du-quebec-r-452.html

15. Ordre des Infirmiers et Infirmières du Québec. (2006). L’intégration du plan théra- peutique infirmier à la pratique clinique en application de la loi 90. Montréal : OIIQ.16. Ordre des Infirmiers et Infirmières du Québec. (2010). Inspection professionnelle surveillance générale, situation clinique client ayant fait une chute (version abrégée). Montréal : OIIQ.17. Riverin, H., & Comité PDSB Plus. (2009). Guide de pratiques sécuritaires lors de l’utilisation du lève-personne (2e éd., pp. 42-50). Québec : Centre de santé et services sociaux de la Vieille-Capitale.18. Voyer, P. (2011). L’examen clinique de l’aîné : Guide d’évaluation et de surveillance clinique. St-Laurent : ERPI.

Non

Non

Non

Oui

Oui

Oui

Déplacement sécuritaire en post-chute Arbre décisionnel

Aider le patient à se relever

selon le PDSB *

Le patient est-il autonome à la marche ?

Utiliser la toile civière et le lève-patient

Utiliser la toile standard et le lève-patient

Évaluation sommaire

de l’infirmière. Soupçonne-t-on

une lésion importante telle que fracture,

luxation, etc.?

Est-il capable

de se relever avec une aide

légère ?

Service de santé et sécurité du travail© HMR; Direction des ressources humaines, 2012.

* PDSB = Principes de déplacements sécuritaires des bénéficiaires

MESURES PRÉVENTIVES DU PROGRAMME DE PRÉVENTION DES CHUTES

©Hôpital Maisonneuve-Rosemont (1999). Guide de prévention des chutes en fonction des facteurs de risque en milieu de soins de courte durée.

FACTEURS DE RISqUE

MESURES PRÉVENTIVES

Ad

mis

sio

n o

u

tran

sfer

t ré

cen

t

- tenir compte des habitudes antérieures de vie,

- développer une bonne orientation physique des lieux,

- bien indiquer les toilettes,

- utiliser la veilleuse de nuit dans la chambre.

Tro

ub

les

visu

els

et

au

dit

ifs

- s’assurer du port des lunettes et de l’appareil auditif,

- bien éclairer la chambre et la salle de toilette,

- s’assurer que tous les objets utilitaires soient à la portée de main,

- diminuer les stimuli (bruit, luminosité).

Co

nte

nti

on

- répondre le plus promptement possible à la cloche d’appel,

- identifier les causes de l’agitation,

- utiliser des traitements peu incommodants (salin lock, sac à cuisse, etc.),

- évaluer périodiquement les effets de la médication,

- placer l’usager près du poste des intervenants,

- participation de la famille, des bénévoles,

- attention aux besoins biophysiologiques (soif, faim, douleur, repos, exercice),

- maintien de la marche.

Hyp

ote

nsi

on

o

rth

ost

atiq

ue - dépister l’hypotension orthostatique,

- enseigner les méthodes pour se lever du lit ou du fauteuil,

- réviser la médication,

- s’assurer que la personne est bien hydratée.

Tro

ub

les

d’é

limin

atio

n

- évaluer les causes médicales (ex. : inf. urinaire),

- offrir une assistante plus étroite aux personnes qui reçoivent des laxatifs ou des diurétiques,

- répondre promptement à la demande d’aide (cloche d’appel),

- utiliser des bandes adhésives antidérapantes près de la toilette,

- utiliser les chaises d’aisance s’il y a une perte de mobilité,

- attribuer le lit à proximité de la toilette.

Fact

eurs

ex

trin

sèq

ues

- éviter l’encombrement dans les chambres et corridors,

- porter une attention spéciale au plancher mouillé ou encombré d’objets,

- s’assurer que les souliers soient sécuritaires,

- s’assurer que les pantalons soient bien tenus et de longueur adéquate,

- rendre accessible verre, eau, lunettes, etc,

- réduire le bruit et autres stimuli,

- avoir un éclairage suffisant,

- s’assurer que la culotte d’incontinence soit de la bonne taille,

- s’assurer de la bonne hauteur du lit/des chaises,

- garder la main courante du corridor libre d’accès,

- s’assurer de mettre les freins au fauteuil et au lit et qu’ils soient fonctionnels.

FACTEURS DE RISqUE

MESURES PRÉVENTIVES

His

toir

e d

e ch

ute

- questionner si chute récente ( 6 mois),

- documenter les chutes : moments, lieux et circonstances,

- identifier les facteurs prédisposants et précipitants associés,

- impliquer la famille pour comprendre la chute.

Tém

érit

é

- montrer à la personne à évaluer ses limites et à adapter ses comportements,

- enseigner les comportements sécuritaires,

- utiliser les détecteurs de mouvements,

- établir un horaire pour répondre aux besoins de la personne (élimination, faim, soif, etc.).

Ag

itat

ion

- faire une évaluation pour comprendre ce qui se passe (delirium, démence, dépression, etc.),

- mieux comprendre les raisons de l’agitation « le message derrière le comportement »,

- corriger la ou les causes de l’agitation,

- intégrer les proches dans les activités et la surveillance,

- encourager la personne à faire des siestes,

- proposer des diversions (télévision, radio, jeux, etc.),

- rassurer la personne,

- assurer une surveillance étroite,

- éviter la contention (dernier recours).

Méd

icat

ion

- évaluer le profil pharmacologique,

- questionner la pertinence de certains rx,

- rechercher les effets indésirables possibles et les interactions médicamenteuses,

- évaluer périodiquement les effets de la médication.

Défi

cits

per

cep

tuel

s

et c

og

nit

ifs

- évaluer la condition mentale,

- communiquer dans un langage simple,

- réorienter régulièrement les personnes désorientées (delirium),

- avoir des repères dans l’environnement : horloge, calendrier, objets significatifs, etc.),

- utiliser des aide-mémoire (ex. : pour rappeler l’utilisation du déambulateur),

- adapter l’environnement pour diminuer les stimuli,

- évaluer les comportements difficiles.

Pro

blè

mes

de

mo

bili

té

- faire marcher 1 ou 2 fois/quart de travail,

- maintenir le lit dans la position la plus basse,

- utiliser des demi ridelles pour aider au transfert du lit,

- consulter la physio / ou l’ergo au besoin,

- utiliser des moyens pour diminuer les conséquences des chutes (ex. : protecteur de hanche, détecteurs de mouvements, tapis de chute, etc.),

- encourager l’utilisation d’aide- technique à la marche.

F0073-0300-12-1004

Facteurs de risque

Risques identifiés

Exemples de questions et repères

1. Histoiredechute- Avez-vous déjà chuté au cours des 6 derniers mois ?- Comment êtes-vous tombé ? (où, quand, comment, témoin)- Êtes-vous déjà tombé sans en parler à vos proches ?

2. Admissionoutransfertrécent

- Avez-vous l’impression d’avoir attendu trop longtemps pour recevoir l’aide nécessaire ?

- Savez-vous où se trouvent les toilettes ? où vos effets personnels sont rangés ?

3. Témérité

- Avez-vous sonné pour recevoir de l’aide ? - Pourquoi n’avez-vous pas attendu l’aide ? - Pensiez-vous être capable de faire seul l’action ayant entraîné la chute ?

(ex : se rendre à la toilette, se lever du lit, etc.)

4. Déficitsperceptuelsetcognitifs

- Êtes-vous capable de manipuler votre cloche d’appel ? (lui demander de le faire) - Pouvez-vous m’expliquer ce qui est arrivé ?

5. Agitation - Vos idées sont-elles confuses ou brouillées ? (delirium – infection aiguë)

6. Contention - Vos deux ridelles de lit étaient-elles remontées ?- Y a-t-il d’autres contentions installées ? (obs. inf.)

7. Médication - La personne a-t-elle reçu un médicament (lasix – laxatif ou autres) ? (obs. inf.)- La personne a-t-elle des nouveaux médicaments prescrits ? (obs. inf.)

8. Hypotensionorthostatique

- Vous sentez-vous faible ou fatigué ? - Vous êtes-vous senti étourdi ? - Buvez-vous assez (déshydratation) ?- Vous êtes-vous levé trop rapidement ? Étiez-vous en position debout?

9. Problèmesdemobilité

- Où vous rendiez-vous ? Étiez-vous au lit ? À votre fauteuil ?- Marchiez-vous lors du transfert ?- Aviez-vous une aide technique à votre portée (canne ou marchette) ?- Avez-vous senti vos jambes céder sous votre poids ? (perte de force)- Avez-vous senti que vous perdiez l’équilibre ?- Avez-vous des cors au pied, des blessures ? Les ongles de vos pieds sont-ils bien

coupés ? (obs. inf.) - Ressentez-vous de la douleur à vos pieds (ou ailleurs) ?

10.Troublesd’élimination - Vouliez-vous aller à la toilette ? Était-ce urgent ?

11.Troublesvisuelsetauditifs

- Aviez-vous vos lunettes ? Voyez-vous bien ? - Vos yeux ont-ils de la difficulté à s’adapter à la lumière ou à l’obscurité ?(accommoda-

tion) - Aviez-vous votre appareil auditif ?

12.Facteursextrinsèques - La cloche d’appel était-elle à votre portée ?- Y avait-il un obstacle sur le plancher ou dans l’environnement ?

(tubes, solutés, fauteuil à la mauvaise hauteur, main courante inaccessible, etc.)- Vous êtes vous accroché les pieds ? - La personne a-t-elle de bonnes pantoufles, chaussures sécuritaires ?- Votre robe de chambre, ou jaquette sont-elles de la bonne longueur ? (obs. inf.)- Voyez-vous clair dans la chambre (veilleuse ou lumière à proximité) ?

Marguerite modifiée rouge jaune vert

Risque de chute inscrit dans PTI/Plan de soins/dossier

Mesures préventives inscrites au PTI/Plan de soins/dossier

Risque de chute inscrit dans plan de travail du PB

Commentaires :

Signature de l’infirmière : Date :

Formulaired’analysepostchute1,2

Marguerite(avantlachute)

Blanc Vert

Jaune Rouge

1Nouvelle version du formulaire d’analyse post-chute du “ Guide de prévention des chutes en fonction des facteurs de risques en milieu de soins de courte durée “. Montréal : HMR, 1999, par Odette Roy, inf. et Johanne Senneville, inf., collaboration pour validation de Chantal Ekoum, pht. et Daniel Racine, md.

Tous droits réservés. Il est strictement interdit de modifier ou reproduire en tout ou en partie ce document sans l’autorisation écrite des auteurs. © Hôpital Maisonneuve-Rosemont ; Centre d’excellence en soins infirmiers ; Odette Roy et Johanne Senneville, 2010.

Conclusion

• Implication majeure des gestionnaires, des soignants et des experts en gériatrie

• Amélioration de la qualité des soins prodigués

• Promotion du travail interdisciplinaire

• Démarche de l’unité pilote de gériatrie en vue de la diffusion des nouvelles pratiques et des nouveaux outils dans l’ensemble des programmes clientèles

Principaux constats :

• Prise en charge optimale de la clientèle à risque

• Évaluation plus complète chez les personnes ayant chuté

• Interventions plus ciblées

• Notes au dossier plus précises sur l’évaluation et les interventions

• Continuité des soins par une meilleure communication écrite et verbal

• Utilisation du matériel de déplacement sécuritaire

• Satisfaction des professionnels

Cette communication scientifique a été rendue possible grâce au Centre d’excellence en soins infirmiers et au soutien financier de la Fondation de l’Hôpital Maisonneuve-Rosemont, Montréal, Québec, Canada.© Hôpital Maisonneuve-Rosemont; Centre d’excellence en soins infirmiers; J Senneville, O Roy, L Bibeau; I Girard ; 2012

Description du milieu • Hôpital Maisonneuve-Rosemont situé à Montréal, Québec, Canada

• Centre hospitalier de soins généraux, spécialisés et ultra-spécialisés affilié à l’Université de Montréal

• Centre de recherche d’envergure internationale

• Centre d’excellence en soins infirmiers reconnu par Agrément Canada

• Unité de courte durée gériatrique

• Équipe d’amélioration continue de la qualité en gériatrie

• Équipe interdisciplinaire : infirmières, infirmières auxiliaires, médecins généralistes, médecins spécialistes, pharmaciens, nutritionnistes, physiothérapeutes, ergothérapeutes, travailleuses sociales et préposés aux bénéficiaires

CRITÈRES 1 2 3 4 N/A

Outils de documentation

1. La grille d’évaluation et d’observation post-chute est utile pour compléter la documentation au dossier.

5 5

2. Le formulaire d’analyse post-chute est utile pour orienter nos actions en prévention d’une autre chute.

4 5 1

Évaluation et communication du plan d’intervention après la chute

3. Je me suis sentie compétente pour faire l’observation ou l’examen clinique. 2 4 4

4. Je me suis sentie à l’aise de compléter la grille d’évaluation et d’observation. 1 5 3 1

5. Je me suis sentie compétente pour faire l’analyse post-chute. 7 3

6. Je me suis sentie à l’aise de compléter le formulaire d’analyse post-chute. 2 5 3

7. J’ai avisé l’équipe de soins immédiatement. 1 3 6

8. Après mon évaluation, j’ai inscrit un constat au Plan thérapeutique infirmier (PTI). 2 6 2

9. J’ai utilisé les facteurs de risques pour donner des directives à l’équipe de soins via le PTI. 5 3 2

10. J’ai inscrit des directives au plan de travail des PAB. 1 2 7

11. L’équipe interdisciplinaire a été informée et a participé pour prévenir d’autres chutes. 3 3 4

Matériel déplacement sécuritaire

12. Je me suis sentie à l’aise d’utiliser le matériel pour mobiliser l’usager. 1 3 3 3

13. Je me suis assurée du déplacement sécuritaire de l’usager suite à la chute. 2 7 1

Résultats du questionnaire portant sur l’application de la nouvelle procédure post-chute par les infirmières et infirmières auxiliaires (n=10)

Légende :(1) pas du tout d’accord (2) plutôt en désaccord (3) plutôt d’accord (4) tout à fait d’accord N/A Non appl.

Réalisé par Johanne Senneville, CCSI programme-clientèle personnes âgées en collaboration avec le groupe de travail post-chute

Grille d’évaluation et d’observation POST CHUTE Date de la chute : ______________ Hre : __________

Fréquence de surveillance des paramètres cliniques Évaluation initiale Plaie (ex. : lacération/abrasion) A P (situer sur schéma à l’aide d’un « P ») Description brève : ______________________ ______________________ Hématome A P (situer sur schéma à l’aide d’un « H ») Description brève : ______________________ ______________________ Oedème A P (situer sur schéma à l’aide d’un « O ») Description brève : ______________________ ______________________ Rougeur A P (situer sur schéma à l’aide d’un « R ») Description brève : ______________________ ______________________ Douleur ___________/10 A P (situer sur schéma à l’aide d’un « D ») À la palpation ______________________ À la mobilisation active ______________________ Localisation : plaie, hématome, œdème, rougeur ou douleur

Sans traumatisme crânien Avec traumatisme crânien ou suspicion

q

8h X 3

Puis 24h X 1

q 15 min X4

q 1h X1

q 2h X4

q 4h X2

q 8h X3

Puis 24h X1

Changement état mental X X X X X X SV (TA, FC, FR) (vfs) X X X X X Douleur X X X Mobilité membres X X Glascow et Signes neuro. (vfs) X X X X X

Céphalée X X X X X X Intégrité de la peau X X X X X X Nausées et vomissements X X

Surveillance des paramètres cliniques

Som

mai

re

(sol

)

Com

plèt

e (L

it/fa

uteu

il)

Fréquence appropriée à la suite de l’évaluation initiale

Date : (année/mois/jour)

Heure :

Changement état mental (A/P)

Sang ou liquides clairs : /bouche/oreille/nez (A/P)

Sang ou liquides / autres (A/P)

Douleur (A/P) (Vfs) Positions antalgiques (A/P) Déformation (A/P) SV (TA, FR, FC et SO2) (Vfs)

Glycémie capillaire Intégrité peau (A/P)

Signes neurologiques (Vfs)

Mobilité des membres (A/P)

MSD MSG MID MIG

Céphalée (A/P) Nausées et vomissements (A/P)

Initiales ►►►►►►►►

Signature Initiales Signature Initiales

Vfs : cocher la case appropriée et inscrire sur la feuille spéciale; A : absence ou P : présence Il est strictement interdit de reproduire en tout ou en partie ce document sans l’autorisation écrite des auteurs Tous droits réservés © Hôpital Maisonneuve-Rosemont; CESI : Johanne Senneville, Louise Bibeau, Isabelle Girard et Bertrand Martel, 2012

Équipe interdisciplinaire de la gériatrie à l’Hôpital Maisonneuve-Rosemont