Release from Medtorrents.com

Dezvoltarea ontogenetica a sistemului digestiv si urogenital

Tubul intestinal primitiv: formare, limite, derivate

- endoderm, sant intestinal, tub intestinal primitivLimite:- membrana buco-faringiana, resorbita la 3 saptamani- membrana cloacala, resorbita la 3 luni

- comunicare larga a portiunii mijlocii cu vezicula vitelina - intestinul primitiv e legat de peretele post al trunchiului prin

- mezenterul comun dorsal care s.n. mezoesofag, respetiv mezocolon - mezenterul comun ventral care nu se intinde pe toata lungimea ci doar pana la mugurele hepatocistic

(jumatatea ansei duodenale) si care va forma la adult marg inf a lig falciform in care se gaseste lig rotund al ficatului (restul obliterat al venei ombilicale stangi)

- cele doua jumatati ale cavitatii celomice comunica pe sub mar inf a mezoului ventral (pe sub lig falciform)- fiecare segment al intestinului primitiv are un vas propriu:

- ant - tr celiac- mijl - a mezenterica superioara- post - a mezenterica inf

Derivate:- din endoderm deriva doar

- mucoasa tubului digestiv- glandele mucoasei tubului digestiv

- celelalte sunt de natura mezodermala si deriva din splahnopleura:- submucoasa- musculara- tunica seroasa

- din crestele neurale deriva:- celulele sistemului APUD- plexurile submucoase (Meissner si Auerbach)

Dezvolarea stomacului

- apare ca o dilatatie fusiforma a tubului intestinal primitiv, situata in plan sagital- are o margine ant si una post- sufera un proces de fals descensus si coboara pana in regiunea inferioara a toracelui, sub diafragma- marginea posterioara creste foarte rapid in lungime si rezulta marea curbura a stomacului, situata la stanga,

legata de perete prin mezogastrul dorsal- marginea anterioara are o dezvoltare mai lenta, din ea rezulta mica curbura a stomacului, care se plaseaza

la dreapta si e legata de perete prin mezogastrul ventral- intre foitele mezogastrului dorsal se dezvolta mugurele splenic- intre foitele mezogastrului ventral se dezvolta mugurele hepatic

Release from Medtorrents.com- din plan sagital, dilatatia (stomacul) incepe sa se deplaseze in plan frontal- din mezogastrul dorsal deriva:

- lig gastrolienal- lig reno(pancreatico)lienal

- din mezogastrul ventral deriva:- lig hepatogastric (parte a omentului mic (micul epiploon) )- lig falciform

- pe partea superioara a stomacului apare o dilatatie care s.n. fundul stomacului (fornix, punga de aer a stomacului)

- stomacul are marginea inferioara usor anterior - in decubit dorsal punga de aer apare la marginea inferioara; a nu se confunda cu o tumora !

- musculatura: in luna 3 apar fibrele longitudinale, in luna 7 cele circulare si oblice

Cloaca - septare, derivate

- tubul intestinal primitiv se deschide in cloaca, alaturi de alantoida- cloaca se separa in 2 prin aparitia septului urorectal, o condensare mezenchimala, in:

- sinus anorectal- sinus urogenital primitiv (alantoida)

- membrana cloacala se imparte in- membrana urogenitala- membrana anala

- locul unde septul urorectal atinge mebrana cloacala devine la adult centrul tendinos al perineului (corpul perineal), unde se intersecteaza toate fibrele muschilor din perineu si este foarte important la femei, deoarece se poate rupe in timpul travaliului

- membrana anala se va gasi intr-o depresiunea a ectodermului care se numeste proctodeum- membrana anala se resoarbe in luna a 3a- derivate:

- partea superioara a canalului anal (25 mm) - origine endodermala- a. mezenterica inferioara prin a. rectala superioara- epiteliu unistratificat

- partea inferioara a canalului anal (13 mm) - origine ectodermala- a. iliaca interna prin a rectala mijlocie si inferioara- epiteliu pluristratificat pavimentos nekeratinizat

- drenajul limfatic este diferit pentru fiecare segment - linia de demarcatie intre cele doua tipuri de epiteliu la nivelul sinusurilor si columnelor anale este linia

pectinata, mai jos de linia embriologica

Dezvoltarea cailor genitale feminine

- dezvoltarea cailor genitale are un stadiu indiferent cu:- ducte mezonefrotice Wolf care coexista in saptamana 6 cu- ducte paramezonefrotice Muller, care incurciseaza ductele mezonefrotice si se unesc inainte de a se

deschide tot in cloaca (in sinusul urogenital), unde va aparea tuberculul sinusal Muller- ductele paramezonefrotice apar prin invaginare pe extremitatea superioara a mezonefrosului si au 3

portiuni:- verticala si descendenta- oblica, in care incruciseaza canalul Wolf- verticala descendenta, in care fuzioneaza cu ductul de partea opusa si rezulta canalul uterovaginal

Release from Medtorrents.com- gonadele au originea in regiunea lombara si sufera un proces de descensus, mai mic la sexul feminin decat

la masculin, fapt dovedit si de vascularizatie si inervatie (toate vasele si nervii au originea in regiunea lombara)- cu descensusul gonadei, portiunile verticala si oblica ale canalului Muller dau nastere tubei uterine- portiunile verticale unite dau nastere canalului uterovaginal (uter si o parte din vagin)- pliurile epiteliului celomic vor da nastere ligamentelor late ale uterului care au in margeina superioara

trompa uterina si pe fata posterioara ovarul- ductele mezo si paranefroticeapartin ca origine mezodermului intermediar- cloaca apartine ca origine endodermului- tuberculul sinusal da nastere unui con vaginal care va forma o placa vaginala- la sfarsitul lunii a 5a placa se tunelizeaza si va rezulta vaginul- se considera ca

- 4/5 superioare ale vaginului au originea in canalul uterovaginal (mezoderm)- 1/5 inferioara au originea in tuberculul sinusal (endoderm)

- la limita dintre canalul vaginal si vestibulul vaginal (rest din sinusul urogenital) se afla o membrana de forme diferite, care s.n. himen

- din canalul uterovaginal si din tuberculul sinusal deriva- mucoasa uterului (endometrul)- mucoasa vaginala

- muschiul uterin (miometrul) are doua straturi:- arhimiometru (patura profunda) - care vine in raport cu endometru (profund)- strat vascular (din arterele uterine), intrepatruns intre cele 2 staturi- paramiometru - care vine in raport cu perimiometru (superficial, seroasa)

- seroasa si adventicea rezulta din mezodermul inconjurator- exista resturi din canalul Wolf (vestigii)

- tubi mezonefrotici in mezoovar (cu asezare asemanatoare cu tubii epigenitali)- un mic segment din canalul Wolf numit epooforum- ultimii tubuli mezonefrotici vor forma paraoforum

- din canalul Wolf ca atare raman in partea inferioara a vaginului, bilateral, mici dilatatii chistice = organul lui Gartner

Dezvoltarea cailor genitale masculine

- dupa regresia mezonefrosului raman in dreptul gonadei 5-12 tubuli numiti tubuli epigenitali care isi pierd glomerulul si se anastomozeaza cu rete testis si formeaza jonctiunea urogenitala

- tubii epigenitali dau nastere tubilor eferenti care se deschid in ductul epididimar- exista tubi care nu dispar in totalitate, s.n. paragenitali, nefunctionali, care nu intra in legatura cu rete testis,

pierd legatura din ductul mezonefrotic si formeaza paradidimul (organul Giraldes) care este un rest embrionar de la polul caudal al testiculului

- din canalul Wolf rezulta calea genitala principala, adica:- epididim- duct deferent din care apare ca o dilatatie vezicula seminala- duct ejaculator care ajunge pana in uretra prostatica

- tubul mezonefrotic de deasupra tubilor epigenitali ramane vestigiu numit apendix epididimi (sau hidatida pediculata), vizibil cu ochiul liber pe capul epididimului

- din canalul Muller deriva:- din partea craniala (vestigiu) - apenidix testi (hidatida sesila)- din partea caudala - utricul prostatic (uter masculin)

Dezvoltarea cailor urinare

- tubul intestinal primitiv se deschide in cloaca, alaturi de alantoida- cloaca se separa in 2 prin aparitia septului urorectal, o condensare mezenchimala, in:

- sinus anorectal

Release from Medtorrents.com- sinus urogenital

- canalul Wolf se deschide in diviziunea anterioara (sinusul urogenital)- locul unde septul atinge membrana cloacala se numeste centrul tendinos al perineului, locul unde se unesc

toti muschii din zona- sinusul urogenital are 3 regiuni:

- vezicala (craniala)- pelvina (mijlocie)- falica (inferioara)

- din regiunea vezicala rezulta vezica urinara- din ductele mezonefrotice Wolf, prin inmugurire apar mugurii ureterali- odata cu dezvoltarea vezicii urinare ductele Wolf se incorporeaza in peretele vezicii urinare, astfel incit

- parte din perete posterior al vezicii urinare, numita trigon vezical, va fi de origine mezodermala (ca ductele)

- cei 2 muguri ureterali se vor deschide separat, si deci si ureterele - canalele deferente se vor deschide separat (in canalele Wolf)- trigonul vezical si jumatatea superioara a peretelui post al uretrei vor fi acoperite cu epiteliu de origine

mezodermala - din regiunea pelvina a sinusului urogenital rezulta la femei uretra si la barbati uretra prostatica si

membranoasa- din regiunea falica a sinusului urogenital rezulta la femei vestibulul vaginal si la barbati uretra peniana

(falica)- orice defect duce la aparitia fistulelor rectovaginale si retrovezicale- mugurele ureteral se ramifica, fiecare ramificatie "luand" cite o bucata din blastemul metanefrogen- prin ramificarea mugurelui ureteral rezulta o parte dilatata care va deveni pelvis renal, care se ramifica si

da nastere calicelor mari- ramurile mugurelui intra in blastem si se divid succesiv pana la 12-15 grade- ramificatiile 2-5 sunt inglobate in ramificatiile initiale si vor da nastere calicelor mari si mici- din tubii 5-15 se formeaza nefronii, respectiv se formeaza capsula, tubii contorti, ansa Henle, pana la

nivelul tubului colector- din mugurele ureteral se formeaza tubul colector, calicele, bazinetul si ureterul

Dezvoltarea colonului

- concomitent cu cresterea numarului anselor, pe ramura inferioara (ascendenta) a ansei ombilicale apare un diverticul (umflatura, proeminenta) cecal

- acesta creste repid si descendent pana in fosa iliaca dreapta, formand astfel colonul ascendent- colonul drept (transvers?) sufera un proces de coalescenta- zona dintre mezocolonul transvers si radacina mezenterului, in care duodenul e acoperit de peritoneul

tertiar, s.n. pars tecta duodenum- colonul descendent sufera un proces asemanator- dupa repozitionarea anselor si cadrului colic, colonul ascendent si cel descendent, prevazute cu mezouri, se

lipesc de peretele posterior, astfel formandu-se posterior de ele fasciile de coalescenta colice Toldt 1 si Toldt 2

Dezvoltarea diafragmei

- un proces complex ce duce la separarea cavitatii pleurale de cea peritoneala si la care iau parte:- septul transvers

- apare inferior de pericard si superior de sacul vitelin- de origine mezodermala, de forma semilunara, incomplet posterior pentru a permite trecerea tubului

digestiv- posterior de sept raman orificii care s.n. hiatus pleuroperitoneal

Release from Medtorrents.com- in procesul de descensus al cordului este antrenat si septul transvers, inferior de cord, care va

ajunge pana la L1- va fi invadat de mioblasti din C3-C5 care dau nastere partii musculare a diafragmei (dovada originii

este inervatia din nervul frenic - C3-C4)- mezoesofagul- plicile pleuroperitoneale

- apar de o parte si de alta a esofagului- formeaza prin unire cu restul formatiunilor membranele pleuroperitoneale- alipirea formatiunilor si separarea cavitatilor se face mai intii in dreapta si apoi in stanga la

embrionul de 19-20 cm- din membranele pleuroperitoneale deriva partea costala a diafragmei- din mezoesofag deriva partea lombara cu cele 2 hiatusuri (esofagian si aortic)- pot exista anomalii in dezvoltarea diafragmei, in fuziunea primordiilor, care pot duce la hernii

diafragmatice congenitale (si trecerea organelor abdominale in torace)

Dezvoltarea duodenului

- segmentul localizat imediat dupa pilor (jumatatea inf a intestinului ant si jumatatea sup a intestinului mijlociu) formeaza o ansa convexa anterior care s.n. ansa duodenala (situata in plan sagital)

- aceasta sufera un proces de alipire (coalescenta) si rotire inspre dreapta, datorita cresterii ficatului si astfel apare fascia de coalescenta retro-duodeno-pancreatica (Treitz)

- duodenul este deci un organ retroperitoneal secundar (este acoperit anterior de 1 foita), cu exceptia pars tecta duodenum (intre mezocolon transvers si radacina mezenter) unde este tertiar

- limita dintre ansa duodenala si ansa ombilicala devine flexura duodeno-jejunala care se va gasi la stanga coloanei vertebrale, sub pediculul mezenteric superior

Dezvoltarea esofagului

- din intestinul primitiv anterior (proenteron)- initial foarte scurt, sufera un proces de alungire prin procesul de descensus alstomacului- sapt 4 - epiteliul int al esofagului se divide foarte mult, devine pluristratificat si obstureaza in totalitate

lumenul- sapt 7 - apar vacuole care conflueaza, lumenul se repermeabilizeaza si ramine mucoasa pluristratificata- din mezenchimul din jur se dezvolta musculatura esofagului:

- luna 2 - longitudinala- lunile 3-4 - circulara

- din crestele neurale se dez plexurile intrinseci- in partea superioara muschii striati se dezvolta din arcul 6 branhial- inervatia - nervul vag prin n laringeu inferior

Dezvoltarea ficatului

- incepe din saptamana 4 de viata intrauterina, la embrionul cu 17 somite- apare mugurele hepatocistic ca o evaginare a tubului intestinal primitiv (edoderm), la nivelul ansei

duodenale- mugurele migreaza intre foitele mezogastrului ventral si se dezvolta ascendent in grosimea septului

transvers- la originea mugurelui hepatocistic apare si mugurele pancreatic ventral- din mugurele hepatic se dezvolta ficatul, ductele hepatice stang, drept si comun

Release from Medtorrents.com- din mugurele cistic se dezvolta vezica biliara si canalul cistic- din partea comuna se dezvolta ductul coledoc- la om, pasari si mamifere, ficatul si vezica biliara si ductele se dezvolta din muguri epiteliali plini care se

vor tuneliza- la pesti se dezvolta din muguri tubulari- dupa formare, mugurele hepatic se imparte in 2 muguri, drept si stang, viitori lobi- acestia vor da nastere numai hepatocitelor- restul structurilor provin din mezenchimul septului transvers care invadeaza mugurii si ii imparte in

cordoane celulare- din mezenchimul septului transvers rezulta:

- tesutul conjunctiv al ficatului- capsula ficatului- capilarele sinusoide care se diferentiaza local din mezenchim sub influenta inductoare a endodermului- sistemul celulelor Kupffer- tesutul hematopoietic

- ficatul se dezvolta foarte rapid in viata intrauterina si ocupa pentru o scurta perioada cea mai mare parte a cavitatii peritoneale

- ulterior, lobul drept creste foarte mult, lobul stang diminua- datorita hematopoiezei hepatice, care incepe in saptamana 6, cand ficatul are o culoare rosie, acesta creste

foarte mult in luna 2, astel incat la sfarsitul saptamanii a 9a reprezinta 10% din organismul fetal- ficatul are secretie biliara dupa saptamana 13- bila ajunge in duoden si participa la formarea continutului intestinului, numit neconiu, eliminat in cavitatea

amniotica si, dupa nastere, la exterior- hepatocitele se dezvolta din endoderm si se organizeaza in cordoane

Dezvoltarea pancreasului

- incepe in saptamana 4, origine endodermala din epiteliul ansei duodenale, la limita dintre pro si mezenteron, in vecinatatea mugurelui hepatocistic

- mugurele pancreatic este format din mugurele pancreatic ventral si cel dorsal- din mugurele pancreatic ventral deriva

- partea inferioara a capului pancreasului - procesul uncinat al pancreasului

- din mugurele pancreatic dorsal deriva- partea superioara a capului- corpul- coada

- fiecare mugure prezinta un duct prin care isi varsa continutul- cei doi muguri se apropie si fuzioneaza formand pancreasul datorita:

- rotirii ansei duodenale si formarii posterior de ea a fasciei de coalescenta Treitz- cresterii inegale in circumferinta a ansei duodenale

- intre cele doua ducte apare o anastomoza oblica- ductul principal Wirsung va lua nastere din:

- partea proximala a ductului ventral- anastomoza oblica- partea distala a ductului dorsal

- canalul accesor Santorini, care poate avea multiple variatii, ia nastere din partea proximala a ductului dorsal

- insulele Langerhans isi au originea in crestele neurale- ductul Wirsung are deschidere comuna cu canalul coledoc prin ampula Vater la nivelul papilei duodenale

mari- canalul Santorini se deschide separat la nivelul papilei mici

Release from Medtorrents.com- in urma procesului de coalescenta duodenul si pancreasul devin organe secundare retroperitoneale, cu

exceptia bulbului duodenal si cozii pancreasului- datorita dezvoltarii splinei se pastreaza raportul dintre coada pancreasului si hilul splenic

Dezvoltarea prostatei si uretrei masculine

Prostata:- formata din 5 lobi

- origine endodermala:- ventral (anterior)- 2 laterali- dorsal

- origine mezodermala:- dorsomedian

- dezvoltarea incepe in luna a 3a- in luna a 4a incepe ramificatia glandelor- in luna a 5a, din mezenchimul inconjurator se dezvolta tesutul conjunctiv si fibrele musculare netede- lobii se atrofiaza si la adult se descriu:

- 2 lobi laterali (prin contopirea celor 2 laterali cu cel dorsal)- 1 lob median

- lobul ventral, situat anterior de uretra, se atrofiaza si devine istmul prostatei- lobul dorsomedian, situat intre cele 2 ducte ejaculatoare si uretra, se va transforma in lobul median- patologie:- peste varsta de 40 de ani

- hipertrofia lobului median duce la adenom de prostata (benign), care da semne precoce si se poate trata- hipertrofia lobului lateral duce la carcinom de prostata (melign) care nu da semne urinare precoce si

care va genera metastaze osoase- tratamentul cancerului de prostata:

- administrarea de hormoni feminini dupa castrarea organelor secretoare de hormoni masculini- markeri hormonali- biopsie- prostatectomie totala

- existenta santului median al prostatei la palpare este semn de diagnostic negativ pentru cancer

Uretra masculina- originea este multipla:

- prostatica si membranoasa - din partea pelvina a sinusului urogenital - endodermala- falica (peniana) - din partea falica a sinusului urogenital - endodermala- jumatatea superioara a peretelui posterior al uretrei prostatice - din canalul mezonefrotic Wolf -

mezodermala- glandulara - ectodermala

- din regiunea mezodermala apar glande prin inmugurire- din regiunea endodermala apar alte glande prin inmugurire

Formarea bursei omentale

- este un diverticul al cavitatii peritoneale, inchis inapoia stomacului si a ligamentelor sale, deasupra mezocolonului transvers

- marginea posterioara a stomacului creste foarte rapid in lungime si rezulta marea curbura a stomacului, situata la stanga, legata de perete prin mezogastrul dorsal

Release from Medtorrents.com- marginea anterioara a stomacului are o dezvoltare mai lenta, din ea rezulta mica curbura a stomacului, care

se plaseaza la dreapta si e legata de perete prin mezogastrul ventral- din plan sagital, dilatatia (stomacul) incepe sa se deplaseze in plan frontal- mai sufera o rotatie in jurul unui ax anteroposterior - ligamentul gastrocolic inchide bursa omentala anterior

Formarea cavitatilor seroase

- exista 3 cavitati: pleurala, parietala si pericardica, care se separa dintr-o cavitate unica existenta initial: cavitatea celomului intraembrionar

- sapt 3 - apare mezoblastul care da nastere ecto, endo si mezodermului- mezodermul se separa in:

- paraxial- intermediar- lateral - somatopleural si splahnopleural, intre cele doua aflandu-se celomul intraembrionar care se

continua cu cel extraembrionar- in urma procesului de cudare transversala are loc inchiderea peretilor corpului embrionar si celomul

intraembrionar se separa de cel extraembrionar, devenind clar delimitat- somatopleura - foita parietala a seroaselor- splahnopleura - foita viscerala a seroaselor- cavitatile celomului intraembrionar se vor numi santuri si apoi canale pleuroperitonealeEtape:a. formarea santurilor pleuro-peritonealeb. formarea canalelor pleuro-peritonealec. formarea canalelor pericardo-pleuro-peritoneale- mezodermul lateral se continua spre extremitatea cefalica cu mezodermul nesegmentat cefalic- la acest nivel se diferentiaza mezodermul cardiogen, care s-a deplasat de pe extremitatea cefalica pe fata

anterioara a corpului embrionar, inferior de stomodeum, si formeaza proeminenta cardiaca- la acest nivel apar vacuole care prin fuziune vor da nastere cavitatii pericardice primitive care adaposteste

tubul cardiac primitiv- cavitatea pericardica va comunica posterior cu cele 2 santuri (canale) pleurperitoneale, dand nastere

cavitatii pericardo-pleuro-peritoneala, de forma unui "U" rasturnatd. formarea diafragmei- un proces complex ce duce la separarea cavitatii pleurale de cea peritoneala si la care iau parte:

- septul transvers- apare inferior de pericard si superior de sacul vitelin- de origine mezodermala, de forma semilunara, incomplet posterior pentru a permite trecerea tubului

digestiv- posterior de sept raman orificii care s.n. hiatus pleuroperitoneal- in procesul de descensus al cordului este antrenat si septul transvers, inferior de cord, care va

ajunge pana la L1- va fi invadat de mioblasti din C3-C5 care dau nastere partii musculare a diafragmei (dovada originii

este inervatia din nervul frenic - C3-C4)- mezoesofagul- plicile pleuroperitoneale

- apar de o parte si de alta a esofagului- formeaza prin unire cu restul formatiunilor membranele pleuroperitoneale- alipirea formatiunilor si separarea cavitatilor se face mai intii in dreapta si apoi in stanga la

embrionul de 19-20 cm- din membranele pleuroperitoneale deriva partea costala a diafragmei- din mezoesofag deriva partea lombara cu cele 2 hiatusuri (esofagian si aortic)

Release from Medtorrents.com- pot exista anomalii in dezvoltarea diafragmei, in fuziunea primordiilor, care pot duce la hernii

diafragmatice congenitale (si trecerea organelor abdominale in torace)e. separarea cavitatii pericardice de cavitatea pleurala- are loc concomitent cu formarea diafragmei- odata cu dezvoltarea tubului cardiac, eliberarea extremitatii inferioare a septului transvers si incorporarea

in cavitatea pericardica primitiva, - cordul creste foarte mult (corp sigmoideus), - extremitatea atriala si venoasa se aseaza superior si posterior de bulbul atrial,- venele atriale comune ridica plicile pleuropericardice, le aseaza frontal

- prin inchiderea plicilor pp se formeaza pericardul si astfel se separa complet cele 2 cavitati- tranzitoriu, cele doua cavitati comunica prin hiatusf. formarea cavitatii testiculului- din cavitatea peritoneala porneste descendent prin canalul inghinal un diverticul al acesteia, insotind

coborarea testiculului- acest diverticul se numeste procesul vaginal al cavitatii peritoneale, din care va rezulta cavitatea seroasa a

testiculului

Hernia fiziologica

- dupa formarea duodenului ansa ombilicala se dezvolta foarte mult in lungime, initial mai mult ramura superioara din care se dezv anse care "cad" la dreapta ramurei inf

- ansele nu mai incap in cav celomica si in sapt 6 se dezvolta intr-un sac peritoneal in cordonul ombilical ("ies" din cavitatea abdominala) = hernia fiziologica

- ansele cresc si mai mult in numar iar pe ramura inferioara apare o umflatura (diverticul, proeminenta) cecala

- cavitatea abdominala creste in dimensiuni datorita cresterii peretilor si regresiei mezonefrosului (din care va rezulta rinichiul)

- ansele reintra in sapt 10 in cavitatea peritoneala in urmatoarea ordine:- ansele jejunale (la stanga liniei mediale)- ansele ileale (la dreapta liniei mediale)- diverticulul cecal si ramura inferioara (sub ficat)

Intestinul anterior: limite, evolutie, derivate

- s.n. si proenteron- limite:

- sup - membrana buco-faringiana- inf - ansa duodenala

- primul segment - esofagul (continua faringele) (vezi 5. Esofag)- la jonctiunea faringe-esofag apare diverticulul laringo-traheal - mugurele pulmonar- sapt 4 - apare o dilatatie fusiforma - viitorul stomac (vezi 8. Stomac)- concomitent cu dezv stomacului, intre foitele celor 2 mezouri care leaga stomacul de peretii trunchiului,

vor aparea mugurii organelor:- mezoul dorsal - mugurele splenic- mezoul ventral - mugurele hepatocistic

- din portiunea distala a intestinului anterior se va dezvolta a parte a duodenului- derivate:

- esofag- stomac- ficat si splina

Release from Medtorrents.com- parte a duodenului

Intestinul mijlociu: evolutie, derivate

- s.n. si mezenteron- limite:

- sup - mijlocul ansei duodenale- inf - flexura colica primara

- din extremitatea distala a intestinului ant si din partea sup a intestinului mijl se formeaza ansa duodenala din care se va dezvolta duodenul, in legatura cu intestinul mijlociu

- intestinul mijl creste foarte rapid in lungime si va da nastere ansei ombilicale- mijlocul intestinului comunica initial larg cu sacul vitelin dar aceasta comunicare se va ingusta progresiv si

va deveni canalul vitelin, care se afla in varful ansei ombilicale- ansa ombilicala prezinta 2 ramuri:-

- ramura superioara (descendenta)- ramura inferioara (ascendenta)

- derivate:- din ramura sup:

- jumatatea inf a duodenului- jejunul- cea mai mare parte a ileonului

- din ramura inf:- restul ileonului (70-80 cm)- cecul- apendicele- colonul ascendent- 2/3 drepte din colonul transfers

- din flexura primitiva a colonului - flexura lienala (stg) a colonului

Intestinul posterior: evolutie, derivate

- s.n. si metenteron- limite:

- sup - flexura colica primara- inf - membrana cloacala

- comunica liber la extremitatea distala cu canalul alantoidian la nivelul unei cavitati care s.n. cloaca- derivate:

- 1/3 stanga a colonului transvers- colonul descendent- colonul sigmoid- rectul- partea superioara a canalului anal

Malformatii in dezvoltarea aparatului digestiv

Anomalii ale proenteronului

Release from Medtorrents.com- atrazie esofagiana = esofag fara lumen- stenoza esofagiana congenitala = resorbtie incompleta, trec doar lichide. Se observa tarziu, cand copilul

incepe sa manance alimente solide, dar si cand vomita lichidele imediat dupa ce mananca, la fiecare masa. La 2-3 ore = stenoza pilorica. La 3 ore + bila = stenoza duodenala sub canalul cistic

- de separare a mugurelui pulmonar cu fistule traheo(bronho)-esofagiene.- stomac bilocular = in clepsidra- atrezie si stenoza congenitala a pilorului- stenoza hipertrofica de pilor - a fibrelor circulare (semn: copilul varsa si in epigastru se simte o formatiune

tumorala, frecventa 1/200 la m si 1/1000 la m)- inversiunea gastrica (situs inversus)- ectopia gastrica (totala/partiala toracica)

- eructatii- se vede punga cu aer deasupra diafragmei

Anomalii ale mezenteronului- stenoza intestinala- diverticul Meckle = persistenta canalului vitelin (de la valvula ileo-cecala pe intestin la 70-80 cm)- insule heterotopice de tesut pancreatic in int subtire- fistula onfaloenterica = neinchiderea canalului vitelin (semn: secretie cu pH alcalin; daca r fi pH acid =

canalul alantoid)- chistul vitelin (enterochistom) - poate duce la volvulus (ocluzie)- omfalocel = ansele raman in hernia fiziologica- evisceratie = peretele anterior nu se inchide, toate viscerele sunt sub piele- malpozitii

- vicii de asezare- vicii de rotatie- cec subhepatic - cel mai frecvent - lipseste colonul ascendent (nu a coborat diverticulul cecal si nu a

format colonul ascendent)

Anomalii ale metenteronului- imperforatia anala = nu s-a resorbit membrana anala, frecventa 1/5000. Tratament = bisturiu - atrezia rectala = nu exista canal anal (doar rect). Reprezinta 75% din malformatiile anorectale. Tratament =

daca exista sfincter - se "lungeste", daca nu - anus iliac ("anus contra naturii")- fistule vezico-rectale, recto-vaginale, recto-uretrale- boala Hirschprung = agerezia plexurilor intramurale, intestinul nu are mobilitate, se destinde foarte mult -

anomalie de creste neurale

Malformatii in dezvoltarea aparatului genital feminin

- lipsa de fuziune a canalelor Muller- uter didelf = doua hemiutere cu doua coluri uterine- uter bicorn = doua hemiutere cu un singur col- atrezii partiale/totale ale unui singur corn- atrezie de col uterin- atrezie vaginala- imperforatie vaginala (himen)- disgenezii gonadale- hipoplazie ovariana in sindromul Tuner- disgenezie testiculara in sindromul Klinefelter

Release from Medtorrents.com- hermafroditism adevarat - pseudhermafroditism

- la barbati - cauzat de secretie insuficienta de androgeni = testicule cu cai genitale feminine- la femei - cauzat de secretie crescuta de androgeni =

- virilizare anormala a fatului (CSR fatului sau a mamei, administrarea de anabolizante mamei

- clitoris peniform- tendinta de inchidere a sinusului urogenital- coalescenta labiilor

Malformatii in dezvoltarea aparatului genital masculin

- epispadis = deschiderea uretrei pe fata dorsala a penisului si defect de formare a peretelui anteror abdominal si extrofia vezicii urinare

- hipospadis = alipire incompleta si deschiderea uretrei pe fata inferioara a penisului, cu mai multe variante: glandular, penian, penoscrotal, perineal

- anorhism = lipsa testiculului uni/bilateral- sinorhism = fuzionarea testiculelor- poliorhidie = mai multi testiculi- monorhidie = un singur testicul- hipofazie = dezvoltare anormala- atrofie congenitala = un testicul mai mic- criptohidia = testicul ascuns, nu a coborat, poate duce la cancer daca nu e extirpat (daca nu a coborat in

adolescenta total - poate cobori si doar pana la nivelul simfizei pubiene si va impiedica actul sexual)- hidrocel congenital = acumulare de lichid in cavitatea seroasa a testiculului- chisturi de funicul spermatic- embrioame = tumori cu punct de plecare in celulele germinale primordiale- hernia inghinala congenitala = nu se inchide canalul - fimoza congenitala = ingustarea orificiului preputial, ceea ce nu mai permite decalotarea glanduluiDe uretra:- absenta congenitala- obliterare congenitala = dispare lumenul-- stricturi congenitale = ingustarea lumenului- diverticuli congenitali = eliminare de urina dupa terminarea mictiunii- uretre duble- fistule uretrorectale genitaleDe penis:- agenezie- hipoplazie- hiperplazie - bifalia = penis dublu + vezica dubla- implantari anormale

Malformatii in dezvoltarea aparatului urinar

Rinichi- agenezia renala = lipsa completa a rinichiului uni sau bilateral, frecventa de 1/1500 nasteri- aplazia renala = dezvoltarea incompleta: mai mic, incomplet, cu chisturi, uretere fara lumen; cauza este

lipsa inductiei intre blastem si mugure- rinighi supranumerali = mai multi, functionali, normali; cauza: blastem divizat

Release from Medtorrents.com- hipoplazia renala = rinichi mai mic, cu functionalitate redusa- rinichi polichistic = lipsa unirii intre sistemul secretor si cel excretor duce la dilatarea nefronilor si la

formarea de chisturi- hidronefroza congenitala = masa de lichid acumulat care preseaza rinichiul )poate fi si la adult, in urma

unei pietre care blocheaza uretra)- ectopia renala = pozitionare in alt loc, de ex in pelvis- ptoza renala = pozitionarea in alt loc, dar prin cadere, nu din nastere; cauza: (ex) daca un ureter e cudat,

lung- rinichi in potcoava = rinichii sunt uniti intr-un pol (sup sau inf)- rinichi inelar = uniti in ambii poli- rinichi bifidVezica- extrofia vezicala = deschisa pe peretele anterior- epispadis = uretra se deschide pe fata dorsala a penisului; cauza: mezodermul nu migreaza si se resoarbe- agenezia vezicala = lipsa vezicii urinare; se poate forma chirugical din sigmoid, colon transvers sau stomac- hipoplazia vezicala- vezica urinara dubla- rectovaginale- rectovezicale- rectouretrale

Malformatii in dezvoltarea ficatului si pancreasului

Anomalii ale ficatului- ficat polilobat - persistenta fisurilor- lobi accesorii - lobi in plus- atrofii de lobi- anomalii de cai biliare:

- absenta vezicii biliare- vezica biliara dubla- stenoze congenitale de coledoc- chisturi de coledoc- atrezie coledociana - extrahepatica (1/20000) sau intrahepatica

Anomalii ale pancreasului- insule heterotopice de tesut pancreatic in stomac, intestin- pancreas inelar (in jurul duodenului) - asimptomatic, in pancreatite se poate ajunge la stenoze duodenale- pancreas insular- la pasari, mugurele pancreatic ventral este bifid

Metanefrosul

- rinichi definitiv, apare la reptile, il gasim la pasari si mamifere- incepe sa se dezvolte in zilele 30-32- ca localizare, se dezvolta in regiunea corespunzatoare L5-S1-S1 pe schelet si in dreptul somitelor 26-28- se dezvolta din doua regiuni:

- din partea inferioara nesegmentata a cordoanelor nefrogene = blastem metanefrogen- dintr-o evaginare a ductului mezonefrotic = mugure ureteral

- mugurele ureteral se ramifica, fiecare ramificatie "luand" cite o bucata din blastemul metanefrogen- prin ramificarea mugurelui ureteral rezulta o parte dilatata care va deveni pelvis renal, care se ramifica si

da nastere calicelor mari

Release from Medtorrents.com- ramurile mugurelui intra in blastem si se divid succesiv pana la 12-15 grade- ramificatiile 2-5 sunt inglobate in ramificatiile initiale si vor da nastere calicelor mari si mici- din tubii 5-15 se formeaza nefronii, respectiv se formeaza capsula, tubii contorti, ansa Henle, pana la

nivelul tubului colector- din mugurele ureteral se formeaza tubul colector, calicele, bazinetul si ureterul- din blastem se formeaza aproximativ 3 milioane de nefroni- prin procesul de incorporare al diviziunilor 2-5, numarul nefronilor se reduce si la adult exista aproximativ

1 milion de nefroni pentru fiecare rinichi- rinichiul e functional din luna a 7a cand placenta e insuficienta- exista o inductie biunivoca intre mugure si blastem (un protoglican care a fost descris si izolat, care asigura

inductia)- rinichiul sufera in timpul dezvoltarii un proces de ascensiune renala, deoarece blastemul matanefrogen e in

regiunea lombosacrala; cauza este multifactoriala:- cresterea mugurelui ureteral- cresterea rapida a embrionului in special in regiunea lombosacrala- diminuarea curburii lombare a embrionului

- daca nu se produce ascensiunea, apare o malformatie numita rinichi congenital pelvin- rinichiul sufera o rotatie in plan frontal, initial hilul fiind anterior

Mezodermul intermediar si rolul sau in dezvoltarea aparatului genital

- intre aparatul urinar si cel genital exista o stransa legatura, cele doua dezvoltandu-se dintr-o structura comuna – creasta urogenitala, care proemina in celomul intraembrionar.

- in creasta genitala migreaza in saptamana 6 celule endodermale din zona sacului vitelin (cel germinative sexuale) care populeaza creasta gonadala si induc dezvoltarea gonadei

- in afara celulelor germinative – care devin spermatogonii/ovogonii, restul structurilor sunt derivate de la nivelul epiteliului celomic sau a mezodermului de la acest nivel

- din epiteliul celomic deriva - la barbat

- cordoanele testiculare - albugineea testiculului

- la femeie - celulele foliculare- din mezoderm deriva

- la barbat - celulele interstitiale Leydig si celulele de sustinere Sertoli- ductele epigenitale - ductul mezonefrotic care formeaza caile sexuale extratesticulare

- la femeie - tubele uterine- uterul- portiunea superioara a vaginei (din canalul utero-vaginal)

Mezodermul intermediar si rolul sau in dezvoltarea aparatului urinar

- mezodermul intermediar se imparte in 3 segmente, in sens cranio-caudal :- pronefros (somitele cervicale 8-11)- mezonefros (somitele toracale 9-26)- metanefros (somitele lombare/sacrale 26-28)

Release from Medtorrents.com- in timp ce in partea craniala (pronefros si partial metanefros) mezodermul este impartit in nefrotoame, catre

extremitatea caudala se pierde aceasta segmentatie si mezodermul capata aspectul unei “gramezi” celulare- din mezodermul intermediar deriva atat ductele cat si nefronii ap urinar adultAici se enumera etapele pronefros, mezonefros si metanefros cu caracteristicile generale… pe care nu le mai repet si eu- intre cele 3 segmente ale mezodermului exista o interdependenta functionala. Astfel dezvoltarea unuia este

conditionata de dezvoltarea precedentului – deci pronesfrosul are rol inductor asupra mezonefrosului iar mezonefrosul are rol inductor pentru metanefros

- in plus ductul mezonefrotic este cel de la nivelul caruia se formeaza mugurele ureteral care participa prin inductie biunivoca cu blastemul metanefrogen la dezvoltarea rinichiului definitiv

Mezonefrosul

- organ definitiv la pesti si amfibieni, la om e nefunctional (discutie)- se intinde de la T1 la L1, in regiunea toracica, aproximativ in dreptul somitelor 9-26- in aceasta regiune segmentarea se pierde spre caudal- in segmentul superior se formeaza cate o vezicula din fiecare nefrotom- in segmentele inferioare se formeaza mai multe vezicule din fiecare nefrotom (aproximativ 40)- veziculele se alungesc si rezulta un nefrotom primitiv cu capsule Bowman in partea mediala- in situ, in capsula Bowman apar vase de neoformatie care se pun in contact cu capilarul din aorta dorsala- lateral, veziculele se deschid in ductul pronefrotic care devine duct mezonefrotic (canalul Wolf)- mezonefrosul e proeminent pe peretele post al trunchiului de o parte si de alta a mezoului si formeaza

corpul lui Wolf- pe fata mediala a corpului lui Wolf se diferentiaza creasta genitala, ansamblul lor numindu-se acum creasta

urogenitala- evolutia mezonefrosului se desfasoara progresiv cranio-caudal- la sfarsitul lunii a 4a mezonefrosul nu mai exista ca organ, el a involuat; pana in momentul de fata nu exista

date certe ca este functional- din mezonefros raman parti epigenitale care vor intra in alcatuirea caii genitale, in special la barbat- cei 5-12 tubi epigenitali care raman devin tubi eferenti care se vor deschide in ductul mezonefrotic, duct

care devine duct epididimar si canal deferent

Pronefrosul

- organ rudimentar si nefunctional la om, e functional la unii pesti si amfibieni si organ definitiv la amfioxus (?)

- se afla dezvoltat in regiunea cervicala- mezodermul intermediar e segmentat in nefrotoame - nefrotomul are in centrul sau nefrocelul care comunica cu cavitatea celomica si cu miocelul- acest nefrotom se alungeste ca o vezicula pentru ca intr-o etapa ulterioara sa se uneasca cu vezicula

subiacenta- in partea mediala se pune in contact cu ramuri din aorta si rezulta un glomerul primitiv - in partea laterala extremitatile se unesc si formeaza un duct descendent numit ductul pronefrotic care se

deschide in cloaca in diviziunea anterioara a acesteia- cele 7 nefrotoame care formeaza pronefrosul, raportate la schelet, se situeaza intre vertebrele C5-T1, iar

raportate la somite, intre 8-11- primordiul pronefrosului se vede la embrionul de 22 zile- regresia completa a pronefrosului are loc in zilele 24-25- doar la vietuitoarele inferioare se dezvolta aceste structuri

Release from Medtorrents.com- la om, pronefrosul nu formeaza, in mod normal, glomeruli ci numai duct pronefrotic, care la om e

nefunctional, rudimentar, dar are un rol foarte important ca inductor pentru etapa urmatoare

Septare cloaca - evolutia sinusului urogenital

- tubul intestinal primitiv se deschide in cloaca, alaturi de alantoida- cloaca se separa in 2 prin aparitia septului urorectal, o condensare mezenchimala, in:

- sinus anorectal- sinus urogenital

- canalul Wolf se deschide in diviziunea anterioara (sinusul urogenital)- locul unde septul atinge membrana cloacala se numeste centrul tendinos al perineului, locul unde se unesc

toti muschii din zona- sinusul urogenital are 3 regiuni:

- vezicala (craniala)- pelvina (mijlocie)- falica (inferioara)

- din regiunea vezicala rezulta vezica urinara- alantoida de deasupra vezicii se va oblitera si va rezulta uraca, un cordon care se intinde pana la ombilic

(=ligam ombilical median); neobliterarea duce la fistule- din ductele mezonefrotice Wolf, prin inmugurire apar mugurii ureterali- odata cu dezvoltarea vezicii urinare ductele Wolf se incorporeaza in peretele vezicii urinare, astfel incit

- parte din perete posterior al vezicii urinare, numita trigon vezical, va fi de origine mezodermala (ca ductele)

- cei 2 muguri ureterali se vor deschide separat, si deci si ureterele - canalele deferente se vor deschide separat (in canalele Wolf)- trigonul vezical si jumatatea superioara a peretelui post al uretrei vor fi acoperite cu epiteliu de origine

mezodermala - din regiunea pelvina a sinusului urogenital rezulta la femei uretra si la barbati uretra prostatica si

membranoasa- din reginuea falica a sinusului urogenital rezulta la femei vestibulul vaginal si la barbati uretra peniana

(falica)- orice defect duce la aparitia fistulelor rectovaginale si retrovezicale

Stadiul indiferent in dezvoltarea cailor genitaleFistule- ombilicale - din uraca

- dezvoltarea cailor genitale are un stadiu indiferent cu:- ducte mezonefrotice Wolf care coexista in saptamana 6 cu- ducte paramezonefrotice Muller, care incurciseaza ductele mezonefrotice si se unesc inainte de a se

deschide tot in cloaca (in sinusul urogenital), unde va aparea tuberculul sinusal Muller- ductele paramezonefrotice apar prin invaginare pe extremitatea superioara a mezonefrosului si au 3

portiuni:- verticala si descendenta- oblica, in care incruciseaza canalul Wolf- verticala descendenta, in care fuzioneaza cu ductul de partea opusa si rezulta canalul uterovaginal

- din tuberculul sinusal Muller deriva:- la barbati - coliculul seminal- la femei - himenul

Release from Medtorrents.com- canalele au evolutie diferita:

- la barbati - c. Wolf - calea genitala principala / c. Muller dispare aproape in totalitate- la femei - c. Wolf dispare, raman urme / din c. Muller - tube, uter si cea mai mare parte din vagin

Stadiul indiferent in dezvoltarea gonadelor

- pe fata mediala a mezonefrosului (a corpului Wolf de fapt) apare o ingrosare a epiteliului celomic care impreuna cu mezenchimul adiacent formeaza creasta genitala

- initial, in creasta genitala nu exista celule germinative primordiale- aceste creste (gonade primitive) capata caractere de sex de-abia in saptamanile 6-7- in dezvoltarea aparatului genital exista o perioada indiferenta cand, desi sexul e determinat, nu exista

caracteristici morfologice diferite- spre sfarsitul saptamanii a 3a si inceputul saptamanii a 4a apar celule germinative primordiale (de origine

endodermala), derivate din peretele sacului vitelin, din apropierea alantoidei, care migreaza pana in crestele genitale (de origine mezodermala)

- caracteristic pentru celulele germinative primordiale e reactia puternica cu fosfataza alcalina- populeaza crestele genitale pana in saptamana a 6a si au rol inductiv pentru dezvoltarea gonadelor- daca aceste celule nu ajung in creste nu se dezvolta gonadele- in stadiul indiferent nu se face diferentiere morfologica de sex- epiteliul celomic prolifereaza intens, invadeaza mezenchimul subadiacent si formeaza cordoane genitale

sexuale primitive, cu celule germinative primordiale in structura lor (caracteristica a stadiului indiferent)- din acest stadiu incepe dezvoltarea testiculului