Dezvoltarea serviciului deintervenție timpurie în copilărie în

Republica Moldova – 13 ani deactivitate a Centrului ”Voinicel”

Ivan Puiu, d.ș.m., conferențiar universitar, directorexecutiv CIP ”Voinicel”

EASPD “Growing together” conference on ECI inChisinau

21-22 Aprilie 2016

Developing Early ChildhoodIntervention services in Moldova –

13 years of experience of”Voinicel” Centre

Ivan Puiu, MD, P.H.D., associate professor,executive director of ”Voinicel” Centre of ECI

22 April, 2016

Agenda

1. Scurt rappel istoric al Centrului de ITC ”Voinicel”.2. Ce a realizat și ce a înțeles Centrul ”Voinicel”chiar din primii

ani de activitate?3. Care ar fi pașii necesari pentru dezvoltarea sistemului de

servicii de ITC la nivel național?– Rolul Centrului ”Voinicel”– Rolul instituțiilor de stat– Rolul organizațiilor internaționale.

Agenda

1. Short recall of ”Voinicel” Centre of ECI history2. What realized and what understood the team of

”Voinicel” Centre just since the first years ofactivities?

3. What would be the steps for development of theECI services at the national level in Moldova?– The "Voinicel„ Centre's role– The role of State institutions– The role of International organizations.

Scurt rappel istoric1

Centrul de ITC ”Voinicel” – primul centru de ITCdin Moldova a fost fondat în anul 2003 cusuportul unei ONG din Norvegia AHEAD-Moldova și a Ministerului Afacerilor Externe dinNorvegia.

Primul oficiu al CIP ”Voinicel”2

Scurt rappel istoric3

Având anterior (anii 2000-2003 ) o experiență de activitate într-omică echipă de medici la ”Orfelinatul pentru fete cu deficiențeintelectuale din orașul Hâncești” am realizat niște adevărurifoarte importante - de unde a venit convingerea de a crea uncentru de intervenție timpurie.

3 ani de activitate la Orfelinatul pentru fete cudeficiențe intelectule din Hâncești (2000-2003)

4

De unde a venit convingerea de a crea un centru deintervenție timpurie? Adevăruri/valori

5

a) calitatea vieții copilului nu poate fi îmbunătățităradical pentru copilul instituționalizat, chiar și încazul când investițiile sunt considerabile;

b) este mult mai important de a preveni abandonulși instituționalizarea copilului - familia estelocul cel mai firesc și mai benefic pentrudezvoltarea copilului.

c) familia susținută , de regulă, nu dorește să-șiabandoneze copilul cu dizabilități.

Aceste ”adevăruri/valori” au constituit ScopulCentrului fondat și au fost indicate în 1-l

Certificatul de Înregistrare6

Scurt rappel istoricCum am început activitatea ca Centru de ITC?

7• cu formarea echipei; la cei 3 pediatri (care au activat la

Orfelinat) s-au mai adăugat un neurolog și un specialistîn sănătatea mintală, apoi 2 kinetoterapeuți, 1sociolog, 1 psiholog. 1 ergoterapeut...

• cu studierea experiențelor internaționale în domeniulITC (screening, detectare, abilitare, integrare….).

• cu achiziționarea testelor de evaluare a dezvoltăriicopilului (DAYC, PEDI, Bayley, GMFCS, etc.) șicertificarea specialiștilor în utilizarea lor.

• cu perfecționarea cadrelor în domeniul de abilitare(motorie, cognitivă, socială, comunicare…)

Scurt rappel istoricCum am început activitatea ca Centru de ITC?

8• cu publicarea unor ghiduri de conduită a

copilului cu diferite deficiențe/dizabilități• cu formarea sistemului de referință a clienților

la Centru: prin Medicii de familie, asistențaneonatologică, departamentul de genetică,formarea paginii web.

• cu inițierea unei cercetări asupra Modelului deservicii care ar putea fi implementat.

• cu înțelegerea esenței/fundamentelor ITC….

Scurt rappel istoricÎnțelegerea fundamentelor ITC

9• Am înțeles ce este de fapt o echipă ”interdisciplinară”

și cum putem deveni o echipă ”transdisciplinară”.• Am realizat rolul crucial al familiei și anturajului în

dezvoltarea copilului, parteneriatului cu familia.• Am înțeles că ”pilonul” de bază în progresele copilului

este corelat cu gradul de competență parentală,serviciile de abilitare de la centru deținând locul doi.

• Am aflat despre ”neuroplsticitate” și rolul vital alactivităților cu copilul în primii 3 ani de viață…și multealte lucruri interesante

Primele experiențe de colaborare interdisciplinară10

Scurt rappel istoricÎnțelegerea fundamentelor ITC

11• Rolul interacțiunilor pentru dezvoltarea copilului• Legitățile de dezvoltare ale copilului sănătos• Rolul interacțiunile (sunt la fel de importante pentru toți

copiii)• Natura și calitatea interacțiunilor de bază ale copilului sunt

cruciale pentru dezvoltarea sa și calitățile cheie ale acestorinteracțiuni stau la baza dezvoltării.

• Cum se dezvoltă copilul cu deficiențe intelectuale….

Scurt rappel istoricÎnțelegerea fundamentelor ITC

12• Abordarea centrată pe familie stă la baza intervenţiilor

timpurii.• Intervenţiile timpurii au loc în mediul natural al copilului şi

activităţile vieţii cotidiene sunt considerate şi folosite camijloace de dezvoltare a copilului.

• Rolul atașamentului….etc.• Instruirea părinților, persoanelor îngrijitoare, în special, prin

coaching/antrenare, denotă cea mai înaltă rata de transfer înpractică a cunoștințelor

• Modelul parental de ITC (Guralnick, 2011).

Scurt rappel istoricÎnțelegerea fundamentelor ITC

13• Instruirea părinților, persoanelor îngrijitoare, în special, prin

coaching/antrenare, denotă cea mai înaltă rata de transfer înpractică a cunoștințelor

• Modelul parental de ITC care presupune că părinții sunt agențiiprimari al schimbărilor dezvoltative al copiilor lor și continuă a fichiar dacă copiii participă în intervenție timpurie (Guralnick, 2011).

2. Ce am înțeles chiar din primii ani de activitate?14

• Am realizat că Echipa ”Voinicel”, firește, nu poate face fațănumărului de copii și familii care necesită servicii.

• În Moldova, în fiecare an estimativ, la cei cca 40 000 de nou-născuți, se nasc cca 300-400 de copii doar cu Tulburare despectru Autist - TSA), dar câți cu Paralizie cerebrală - PC,sindromul Down, alte afecțiuni genetice?

• În Moldova, numărul total de copii cu dizabilități este de celpuțin 17 000 și sporește cu 1000 de copii pe an.

• Unica soluție pentru a acoperi cu servicii copiii și familiileacestora este crearea unui sistem național în toate raioaneleMoldovei.

Ce putea face ”la început de cale” Centrul ”Voinicel”pentru a contribui la crearea sistemului de stat de

servicii15

Promovarea serviciului de ITC:a) publicarea unor lucrări pe subiectul ”Copilul cudizabilități, intervenție timpurie în copilărie”,b) colaborarea cu instituțiile de învățământ pentrusuplinirea programelor de studii cu aceste subiecte,c) instruirea medicilor de familie, cadrelor didacticeîn domeniul ITC,d) conlucrarea cu Ministerul Sănătății și alteinstituții în crearea Cadrului legal pentruimplementarea serviciului de ITC – Regulamentul-cadru, etc.

Grupul de lucru asupraRegulamentuluiui-Cadru ITC

16

Instruirea altor echipe17

Instruirea medicilor de familie18

3. Ce s-a reușit?19

• Selectarea modelul de servicii pentru RM

CIP ”Voinicel” activează conform Modelului eterogen, cuspecialiști din domeniu medicinii, asistenței sociale, educație,psihologie… și Regulamentul-Cadru prevede dezvoltareasistemului de ITC în Moldova

Dinamica numărului de beneficiari Voinicel19/1

3. Ce s-a reușit?Crearea Cadrului legal

20• Crearea și aprobarea Cadrului pentru

implementarea serviciului de ITC – Legea Nr.60 din 30.03.2012 cu art.44 Intervențiatimpurie în copilăriehttp://lex.justice.md/md/344149/

• Elaborarea Regulamentul-cadru pentruserviciul de ITC.

• Estimarea cheltuielilor pentru serviciul de ITC• Elaborarea standardelor minime de calitate

Ce s-a reușit?Legea Nr.60 adoptată 30.03.2012

21

RepubRepublica Moldova

PARLAMENTUL

LEGE Nr. 60din 30.03.2012

privind incluziunea socială a persoanelor cu dizabilităţi

Publicat : 27.07.2012 în Monitorul Oficial Nr. 155-159 art Nr : 508

Ce a reușit Centrul ”Voinicel”22

Lista publicațiilor relevante 2004-2014 ale echipei1. Copilul cu dizabilități. Aspecte de dezvoltare și comportament /Red. Puiu I.

288 pag. Chișinău, 2004.2. Copilul cu dizabilităţi şi risc sporit, intervenţii timpurii. Vol.1 /Red. Puiu I.

300 pag. Chişinău, 2005.3. Copilul cu dizabilităţi şi risc sporit, intervenţii timpurii. Vol.2/Red. Puiu I.

300 pag. Chişinău, 2006.4. Copiliul cu dizabilități. Întrebări frecvente, răspunsuri bazate pe

dovezi/Red. I. Puiu, 192 pag., Chișinău, 2006.5. Servicii de intervenție timpurie pentru copilul cu dizabilități/Red. I.

Puiu.192 pagini. Chișinău, 2006.6. PUIU, I.; COJOCARU, A.; CALAC, M. Actualități în evaluarea și conduita

copilului cu tulburări de dezvoltare. Red. șt. I.PUIU. Ch.: S.n., 2009(Tipogr. Prag-3). 256 p. ISBN 978-9975-77-102-3.

7. PUIU, I.; COJOCARU, A. Intervenția timpurie în copilărie. Suport de curs.Red. șt. I.PUIU. Ch.: S.n., 2012 (Tipogr. Prag-3). 256 p. ISBN 978-9975-77-194-8.

8. PUIU, I. Tulburarea de spectru autist. Ch.: Tipografia Prag-3, 2014. 64 p.ISBN 978-9975-77- 215-0. 1729-8687

9. PUIU, I. Ghidul beneficiarului de servicii de intervenție timpurie încopilărie. Ch.: S.n., 2014 Tipografia Prag-3, 2014. 80 p. ISBN 978-9975-77- 221-1.

Publicații echipa ”Voinicel”23

Ce a reușit Centrul ”Voinicel”24

CercetareA fost elaborată și o teză de doctor în medicină : PUIU, I.”Elaborarea modelului de acordare a serviciilor deintervenţie timpurie pentru copiii cu dizabilităţi în RepublicaMoldova.Teza de doctor în medicină. 14.00.33 - Medicină socială şimanagement.http://www.cnaa.md/files/theses/2008/8655/ivan_puiu_abstract.pdf

Ce a reușit CIP ”Voinicel”25

Promovarea serviciului, instruirea altor specialiști• Aceste publicații au fost donate medicilor de

familie și angajaților din centrele de abilitare,sunt accesibile în bibliotecile din țară

• Multe din subiectele fundamentale de ITC audevenit parte componentă a programelor destudii universitară și postuniversitară.

• 9 centre raionale au beneficiat de pregătire îndomeniul ITC și progresează spre a fi licențiate șiacreditate.

• Centru ”Voinicel a fost Licențiat și Acreditat”

Licențierea și Acreditarea Centrului ”Voinicel”26

Factori decizionali în performanțele Centrului”Voinicel”

27

1. O echipă constantă, profesionistă, dedicată

Echipa ”Voinicel”28

2. Condiții optime de muncă – un nou edificiu(achiziționat cu suportul MAE din Norvegia)

29

3.Suport financiar consistent30

Lista unor finanțatori fideli• AHEAD-Moldova din Norvegia• MAE din Norvegia• Fundația Soros-Moldova• Fundația Est-Europeană• SOIR-Moldova• Instituții private din Austria, Olanda, Irlanda și altele.

4. Poate un lider optimist?31

Care ar fi pașii necesari pentru dezvoltareasistemului de servicii de ITC la nivel național?

321.La modul general – aplicarea în practică a art.44din Legea Nr.60 din 30.03.2012 ”articolului 44 şiarticolului 53… se pun în aplicare de la 1 ianuarie2013”2.La modul practic:

a) pregătirea a 30 de echipe de specialiști în domeniulITC pentru 30 de centre de ITC, în paralel cub) echiparea acestor centre, susținerea în acreditarepentru obținerea suportului financiar de la CompaniaNațională de Asigurări Obligatorii în Medicină (CNAM)

Care ar fi pașii necesari pentru dezvoltareasistemului de servicii de ITC la nivel național?

33c) Centrul ”Voinicel” ar putea contribui substanțial în pregătireacadrelor, dispunând de experiență de 13 ani în domeniu, avândîn echipă 2 conferențiari universitari și majoritatea specialiștilorcu un grad înalt de calificare, având materiale didactice (chiar șiun Manual în ITC, editat în anul 2012).d) Dar, cred că, este nevoie de inițiat Crearea unui sistem de statde instruire profesională în ITC (cursuri de formare, în primulrând, în cadrul Catedrei de Pediatrie, instituirea masteratului înITC…).c) Adaptarea și echiparea Centrelor regionale/raionale necesităinvestiții consistente – ar fi binevenite contribuția țărilorComunității Europene

34

Adresa Centrului de intervenție precoce”Voinicel”

Strada Drumul Taberei, 2A, Chișinăuwww.voinicel.md

Tel.+373 22 22 49 36ivan.puiu@usmf.md

Bibliografie selectivă1. Early childhood intervention – an overview of best practice. KPMG. 2014.

http://www.communityservices.act.gov.au/__data/assets/pdf_file/0007/635695/Early-Intervention-Best-Practice.pdf

2. Ghidul cadrelor didactice pentru educaţia timpurie şi preşcolară .http://www.masterprof.ro/files/Eftimie/61752704-ghid-educatie-timpurie-copii-educatori.pdf

3. Rethinking early childhood intervention services: Implications for policy and practice.Murdoch Childrens Reserch Institute. 2012.http://www.rch.org.au/uploadedFiles/Main/Content/ccch/profdev/ECIA_National_Conference_2012.pdf

4. Repere fundamentale în învățare și dezvoltare timpurie a copilului de la naștere la 7ani. UNICEF, 2010. Coordonator: Dr. Mihaela Ionescu.http://www.isjtl.edu.ro/fisiere/Educatori/2014-2015/Repere-fundamentale.pdf

5. Early childhood intervention: The evolution of a concept/Jack P.Shonkoff and Samuel J.Meisels.https://www.bc.edu/content/dam/files/schools/lsoe/pdf/EICS/EarlyChildhoodInterventionTheEvolutionofaConcept.pdf

6. Early Childhood Intervention Analysis of Situations in Europe. Key Aspects andRecommendations. https://www.european-agency.org/sites/default/files/early-childhood-intervention-analysis-of-situations-in-europe-key-aspects-and-recommendations_eci_en.pdf

7. Handbook of Early childhood intervention. Second edition. /Jack P.Shonkoff and Samuel J.Meisels. http://catdir.loc.gov/catdir/samples/cam032/99025362.pdf

Bibliografie selectivă

• Developmental Difficulties In Early Childhood. Prevention, early identification, assessmentand intervention in low- and middle-income countries. A REVIEW. WHO. 2012.http://www.who.int/maternal_child_adolescent/documents/9789241503549.pdf

• 7. DUNST, Carl J.Modeling the effects of early childhood intervention variables on parentand family well-being. 2007. http://jaqm.ro/issues/volume-2,issue-3/pdfs/dunst_hamby_brookfield.pdf

• Gillian King, Deborah Strachan, Michelle Tucker et al. The Application of a TransdisciplinaryModel for Early Intervention Services. Infants & Young Children, 2009. Vol. 22, No. 3, pp.211–223.https://www.cdd.unm.edu/ecspd/portal/docs/tta/Appl%20of%20Transdisciplinary_Model_for_EI.pdf

• The economics of Early Childhood Investments. Executive Office of the President of USA.2014 https://www.whitehouse.gov/sites/default/files/docs/early_childhood_report1.pdf

• The Effectiveness of Early Childhood Development Programs A Systematic Review/ LaurieM. Anderson, PhD, MPH, Carolynne Shinn, MS, Mindy T. Fullilove et alt.http://www.thecommunityguide.org/social/soc-AJPM-evrev-ecd.pdf

• The Science of Early Childhood Development: Closing the Gap Between What We Know andWhat We Do. http://developingchild.harvard.edu/resources/the-science-of-early-childhood-development-closing-the-gap-between-what-we-know-and-what-we-do/

Vă mulțumesc pentru atenție!