DIABETES MELLITUS

Dra Olinda HuapayaCirugía Buco Máxilo Facial II

UNMSM

DIABETES MELLITUSETIOLOGÍA

• Transtorno “génetico”

• Destrucción primaria de las células de los islotes por inflamación, cáncer o cirugía

• Hipopituitarismo o el hipertiroidismo

• Una enfermedad yatrogénica tras la administración de esteroides ( corticoesteroides)

• función endocrina del páncreas de insulina y glucagon , responsables de la cc de glucosa en sangre.

DIABETES MELLITUS

Diabetes mellitus

tipo I Insulino dependiente

Diabetes mellitus tipo II

No insulino dependiente

Diabetes Mellitus tipo 1.Diabetes insulinodependiente

DM Tipo 1 la secreción endógena es mínima o nula

• síntomas: poliuria, polidipsia y pérdida de peso, fatiga, propensos a la cetosis.

Diabetes Mellitus tipo 2

• Cierta capacidad de secreción de insulina endógena a pesar de lo cual presentan hiperglucemia mantenida.

• Existe relativa resistencia a desarrollar cetosis

• La obesidad es el factor de riesgo más importante.

Diabetes MellitusComplicaciones metabólicasAGUDAS

1.Cetoacidosis 2.Descompensación 3.Hipoglicemia.

• Cetoacidosis: Aumenta el nivel de glucosa que altera el ciclo de oxigenación

Diabetes MellitusComplicaciones metabólicasAGUDAS

1.Cetoacidosis Células sin oxigeno , produce ácido láctico, cuerpos cetónicos y las células mueren.

• PH: 7,4 ± 0,004 (normal 7,36 a 7, 44)

• Ejm descompensado7,9• Aplicar insulina subcutánea• Aplicar bicarbonato de Na: regula

el PH

Diabetes MellitusComplicaciones metabólicas

CRÓNICAS 1.Macroangiopatía

. Microangiopatía.2.Retinopatía 3.Nefropatía

4.Neuropatía 5.Otras alteraciones asociadas6.Muerte precoz.

• Las encias del paciente no compensado suelen ser tumefactas y sangrantes (gingivitis con gingivorragia).

• Pac diabético tiene riego de contraer enfermedad periodontal con absceso period y movilización de dientes.

• El calcio salival esta elevado en la DM, lo que ayuda a la formación de cálculo.

• Las neuropatías periféricas serían las causales de las estomatodineas, glosodineas y alteraciones del gusto en esta enfermedad,

• La diabetes favorece las lesiones erosivas y atróficas de liquen plano

Diabetes tipo I ( DMID)

-Dieta y actividad física

-Insulina.- Dosificación: Cristalina o regular(1/3),

Isofan de insulina (2/3)

Inyecciones múltiples: a nivel del ombligo, del hombro (TSC)

Diabetes tipo II ( DMNID)-Dieta y actividad física

-Hipoglicemiantes orales:

-Sulfonilureas:gliburide, glipizide

-Estimulador de insulina: repaglinide

-Inhibidores de disacaridasa :

acarbose, miglitol

Comparación entre Diabetes I IIFactores comparados: TIPO I TIPO II

Frecuencia 5% 85%Edad de comienzo 15 o menores 40 o masConstitución corporal normal o delgado obesosGravedad grave leveEmpleo de insulina casi todos 25/30%Hipoglicemiantes orales responden pocos 50% respondeCetoacidosis frecuente frecuente Complicaciones 90% en 20 años menos frecuente Comienzo clínico rápido lentoEstabilidad estable inestableHistoria familiar frecuente menos frecuente

Evaluación Pre-operatoria

Historia clínica :• informarnos su grado de control , • tipo de medicamentos. • Examen físico y su afectación a los órganos

blanco.

ANÁLISIS PACIENTE DIABETES

Corte 126mg ayunas

.

• GLUCEMIA PRE PRANDIAL 90-130 mg/Dl

• GlLUCEMIA POST PRANDIAL < 180 mg/dL

• TA < 130/80

• COLESTEROL LDL: < 100 mg/dL

• COLESTEROL HDL (bueno) • >40 ♂ >50 ♀

• TRIGLICÉRIDO < 150 mg/dL

• HEMOGLOBINA GLUCOSILADA HbA1c < 7%

• El odontólogo debe mantener una consulta con el endocrinólogo.

• No iniciar tto en un paciente no compensado. Actitud conservadora, controlando el dolor, infección, y mejorando la higiene.

Tratamiento estomatológico

• Paciente controlado : todos los ttos. Dentales

• Citas deben ser matutinas, cortas y libres de estrés .

Cirugía ambulatoria• Los paciente para cirugía se

administra la ½ de la dosis diaria de insulina NHP en la mañana de la cirugía, se suspende la insulina regular.

• Luego de la cirugía se administra la insulina regular vía oral y la mitad de la dosis de insulina NHP.

Tratamiento estomatológico

• Desayunar normalmente antes de la intervención odontológica para prevenir la hipoglucemia.

• Si se requiere sedación consciente :el paciente no desayune y se lleve a cabo una dieta especial y una atención médica adecuada.

• Problemas implicados en las intervenciones quirúrgicas:

• -Retraso en las curaciones de heridas

• -Aumento del riesgo de infección

• -Crisis hipoglucémica

• Todo acto quirúrgico se realizara bajo cobertura ATB, Se prefiere la doxiciclina porque no es metabolizada por el riñón

• y se utilizarán en forma preventiva antifúngicos. Las infecciones elevan la glucemia.

Tratamiento estomatológico

• Los glucocorticoides para el control post quirúrgico deben ser evitados

Fin