Fp de DIABETES Concepto Clasificacin Causas Consecuencias Complicaciones Agudas Crnicas

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CASO DMID Una mujer de 42 aos acudi al Servicio de Urgencias por nuseas y vmitos. Estaba diagnosticada de diabetes tipo I y, aunque mantena su glucemia en niveles aceptables, en un ingreso anterior haba precisado lquidos por va i.v. por presentar hipotensin ortosttica sintomtica. Haba perdido 12 Kg de peso en los ltimos meses y estaba en tratamiento con domperidona por presunta gastroparesia, que no mejor con este frmaco. A la exploracin presentaba delgadez y aspecto de enferma crnica. Estaba afebril y normotensa. Abdomen con disminucin de ruidos intestinales. Discreta prdida de sensibilidad en MMII. Se realiz una analtica sangunea con los siguientes resultados: Hemograma normal; glucosa 141 mg/dL; hemoglobina A1 C 8,9%; urea 60 mg/dL; creatinina 2,6 mg/dL; sodio 139 mEq/L; potasio 4,3 mEq/L; calcio 14,3 mg/dL; fosfato 1,5 mg/dL; cortisol basal 22,7 mcg/dL. 1Qu diagnstico explicara los sntomas del paciente y los hallazgos de laboratorio? Nefropata diabtica Diabetes mellitus e hiperparatiroidismo primario Diabetes mellitus y neoplasia gstrica Sndrome autoinmune poliglandular

Por qu se mide la hemoglobina glicosilada en un diabtico?

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Protagonistas insulina

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Uso insulina

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Profesor Langerhans

5 Fisiopatologia Endocrina - Dra G de la Fuente M

Thompson - tratado con insulina

Primer paciente tratado con insulina

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Insulina - 7 de agosto

Primer protocolo experimental con insulina

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Sobrecarga glucosa

8 Fisiopatologia Endocrina - Dra G de la Fuente M

Hormonas

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Secrecin de Insulina

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Fp - DIABETES - Epidemiologa

Sndrome diabticoImplica un dficit absoluto o relativo de insulina Alteracin del metabolismo de H de C Resistencia a insulina es frecuente 2-3% de poblacin de pases desarrollados EPIDEMIOLOGIA 40% de los enfermos no saben que la padecen 15% de la poblacin aborigen australiana la presenta poblacin indgena alto BIOBIO11 Fisiopatologia Endocrina - Dra G de la Fuente M

Fp - DIABETES - CLASIFICACION

DM Tipo IDiabetes establecida Diabetes CLASIFICACION

DM Tipo II

A compromiso hormonal A dao pancretico

Diabetes Gestacional Test de Tolerancia a glucosa- anormal

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CRITERIOS DIAGNOSTICOGLICEMIA casual mayor o igual a 200 mg/dl (11,1 mmol/l). CLos clsicos sntomas de diabetes incluyen poliuria, polidipsia, y prdida de peso inexplicada

GLICEMIA plasmtica en ayuno igual o mayor a 126 mg/dl (7 mmol/l) GLICEMIA a las 2 horas mayor o igual a 200 mg/dl (11,1 mmol/l) durante la prueba de tolerancia oral a la glucosa.Las categoras correspondientes cuando se usa la prueba de tolerancia oral a la glucosa son los siguientes: 1. Tolerancia normal a la glucosa: cuando a las 2 horas posteriores a la carga presenta GLICEMIA < 140 mg/dl (7,8 mmol/l) 2. Intolerancia a la glucosa: cuando a las 2 horas posteriores a la carga presenta glucemia mayor o igual 140 mg/dl (7,8 mmol/l) y menor a 200 mg/dl (11,1 mmol/l) 3. Diagnstico de diabetes confirmado: cuando a las 2 horas posteriores a la carga presenta glucosa > 200 mg/dl (11,1 mmol/l)

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Fisiopatologa de DIABETES DMID O TIPO 1

ETIOPATOGENIA Representa el 15% de los casos Se relaciona con dao autoinmune del pncreas Se inicia antes de edad adulta Diabetes Juvenil Hay compromiso inmunolgico de otras glndulas: SSRR - Tiroides_ Hay dficit absoluto de insulina

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Fisiopatologa de DIABETES DMID O TIPO 1ETAPASEvento pp DIABETES CLINICA Masa de clulas Beta ACI (-) AAI (-) TTGA ACI (-) anticuerpos anticlulas beta AAI (-) anticuerpo antiinsulina GSA Glucosa Sangunea Ayunas Ausencia Insulina TTGA Test Tolerancia Glucosa Anormal

GSA

Tiempo - aos15 Fisiopatologia Endocrina - Dra G de la Fuente M

Fisiopatologa de DIABETES DMNID O TIPO II

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Fisiopatologa de DIABETES - SECRECIN DE INSULINAAdministracin de glucosa RESPUESTA DE SECRECIN DE INSULINA

GLUCOSA I N S U L I N A DMNID

NORMAL

TIEMPO

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DIABETES TIPO II - OBESIDAD

19 Fisiopatologia Endocrina - Dra G de la Fuente M

Diferencias : DMID /DMNIDSinnimo Prevalencia Edad de inicio % Concordancia (gemelos) Cetosis Anticuerpos circulantes Complicaciones Asociados a otros fenmenos de AI Produccin de insulina Trat: dependencia insulina Resistencia a insulina DMID O TIPO 1 0. 2-0.4 < 30 4-50 comn si frecuentes Si nula si no DMNID O TIPO 2 2-4 > 40 casi 100 rara no frecuentes No relativa no si

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COMPLICACIONES AGUDAS DE DIABETES

Complicaciones: Agudas Metablicas 1. Hipoglicmicas 2. Hiperglicmicas 3. Cetoacidosis

Las complicaciones agudas reflejan la alteracin del nivel de insulina y puede ocurrir por: 1.-Omisin o reduccin de la dosis de insulina. 2.-Infeccin, stress u otra enfermedad intercurrente. 3.-Uso inadecuado de drogas u hormonas hiperglicemiantes 4.-Sobredosis de insulina Esto significa que, en general, son complicaciones previsibles.

Complicaciones:Fisiopatologia Endocrina - Dra G de la Fuente M

21

ALTERACIONES METABLICAS

DEFICIT DE INSULINA

HIPERGLICEMIA GLUCOSURIA

LIPOLISISATEROESCLEROSIS

TRIGLICERIDOS

POLIURIA OSMOTICA

AGL- (FFA)

DESHIDRATACION

DMNID

DMIDCETONEMIA ACIDOSIS

HIPOVOLEMIA HIPERTONIA

COMA HIPEROSMOLAR 400 mEq/l

COMA ACIDOTICO Ver pgina de notas 22 Fisiopatologia Endocrina - Dra G de la Fuente M

CONSECUENCIAS: DEFICIT INSULINA

23 Fisiopatologia Endocrina - Dra G de la Fuente M

Complicaciones crnicas de Diabetes

MICROANGIOPATIA

LasMACROANGIOPATIAS

complicaciones siguen siendo un la

crnicasNEUROPATIAS

responsables importante rol

de en

INFECCIONES CRONICAS

morbilidad y mortalidad de la enfermedad. Ver pgina de notas24 Fisiopatologia Endocrina - Dra G de la Fuente M

GLUCOTOXICIDADGLUCOTOXICIDAD

POLYOL Alteraciones Stress Reductivo cristalinoAUTOXIDACIN DE GLUCOSAMecanismos antioxidantes disminuidos

Glicacin de protenas

Engrosamiento membrana basal capilares

Stress Oxidativo Islote

Factores PRO oxidativos Dao pancretico APOPTOSIS25

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26 Fisiopatologia Endocrina - Dra G de la Fuente M

27 Fisiopatologia Endocrina - Dra G de la Fuente M

Fisiopatologa de DIABETES ALERACIONES DERIVADAS DE

Resistencia a Insulina ?

Hiperglicemia ?

28 Fisiopatologia Endocrina - Dra G de la Fuente M

Fisiopatologa de DIABETES Inflamacin comprometida

29 Fisiopatologia Endocrina - Dra G de la Fuente M

Fisiopatologa de DIABETES proliferacin de vasos retinianos

30 Fisiopatologia Endocrina - Dra G de la Fuente M

Susceptibilidad a infecciones TBC NEUMONIA PIELONEFRITIS INFECIONES DE PIEL PIE DIABETICOLas complicaciones crnicas siguen siendo

responsables de un importante rol en la morbilidad y mortalidad de la enfermedad.Ver pgina de notas31 Fisiopatologia Endocrina - Dra G de la Fuente M

MORTALIDAD

INFARTO INSUFICIENCIA RENAL ATEROESCLEROSIS (CARDIACA) AVC INFECCION GANGRENA HIPOGLICEMIA - CETOACIDOSIS

32 Fisiopatologia Endocrina - Dra G de la Fuente M

Complicaciones - resumen

33 Fisiopatologia Endocrina - Dra G de la Fuente M

CV

34 Fisiopatologia Endocrina - Dra G de la Fuente M

http://www.minsal.cl/ici/guiasclinicas/DiabetesMellitustipo1.pdf

35 Fisiopatologia Endocrina - Dra G de la Fuente M