Diabetes y Cambios en el Diabetes y Cambios en el

Comportamiento en la PoblaciComportamiento en la Poblacióón n

Mayor Mayor dede 40 a40 aññosos

Carolina RiveraCarolina Rivera

ArodysArodys RoblesRobles

Centro Centroamericano de PoblaciCentro Centroamericano de Poblacióónn

Universidad de Costa RicaUniversidad de Costa Rica

ContenidoContenido

�� IntroducciIntroduccióónn

�� Materiales y MMateriales y Méétodostodos

�� ResultadosResultados

�� ConclusionesConclusiones

IntroducciIntroduccióónn

�� Tanto la prevenciTanto la prevencióón y el control una vez diagnosticada una n y el control una vez diagnosticada una

enfermedad crenfermedad cróónica como la Diabetes, tienen que ver con nica como la Diabetes, tienen que ver con

cambios en el comportamiento de las personas. cambios en el comportamiento de las personas.

�� Un diagnUn diagnóóstico o una determinacistico o una determinacióón de riesgo debern de riesgo deberíía a

llevar consigo una transmisillevar consigo una transmisióón de conocimiento a la n de conocimiento a la

persona para controlar los riesgos de complicaciones persona para controlar los riesgos de complicaciones

severas.severas.

�� Se espera que exista una educaciSe espera que exista una educacióón por parte de una n por parte de una

entidad mentidad méédica, y la persona haya aprendido principios dica, y la persona haya aprendido principios

bbáásicos del cuidado de la enfermedad y de formas y sicos del cuidado de la enfermedad y de formas y

actitudes para mejorar su estilo de vida. actitudes para mejorar su estilo de vida.

PropPropóósitosito

�� Documentar si en efecto existe un comportamiento Documentar si en efecto existe un comportamiento diferente en cuanto a factores de riesgo asociados al diferente en cuanto a factores de riesgo asociados al comportamiento de las personas diagnosticadas como comportamiento de las personas diagnosticadas como diabdiabééticas.ticas.

�� Examinar el peso relativo de las condiciones Examinar el peso relativo de las condiciones sociodemogrsociodemográáficas de la poblacificas de la poblacióón en las diferencias de n en las diferencias de comportamiento asociado a un diagncomportamiento asociado a un diagnóóstico anterior.stico anterior.

HipHipóótesistesis

�� Las personas diagnosticadas con Diabetes deberLas personas diagnosticadas con Diabetes deberíían exhibir an exhibir

un comportamiento con respecto a factores de riesgo un comportamiento con respecto a factores de riesgo

diferente al resto de la poblacidiferente al resto de la poblacióón de la misma edad, sexo y n de la misma edad, sexo y

condicicondicióón sociodemogrn sociodemográáfica.fica.

�� Las diferencias en comportamiento en salud deberLas diferencias en comportamiento en salud deberíían estar an estar

relacionadas con el diagnrelacionadas con el diagnóóstico previo de Diabetes.stico previo de Diabetes.

Materiales y MMateriales y Méétodos [1/2]todos [1/2]

�� Encuesta Nacional de Salud llevada a cabo en Enero, Encuesta Nacional de Salud llevada a cabo en Enero,

2006.2006.

�� DiseDiseñño o probabilprobabilíísticostico de de ááreas, reas, bietbietáápicopico con reemplazo, donde la con reemplazo, donde la

úúltima etapa de selecciltima etapa de seleccióón fue la vivienda.n fue la vivienda.

�� Unidad de ObservaciUnidad de Observacióón: Persona residente habitual o permanente n: Persona residente habitual o permanente

de la vivienda, seleccionada al momento de la entrevista.de la vivienda, seleccionada al momento de la entrevista.

�� Se abarcan los mSe abarcan los móódulos del cuestionario con respecto al dulos del cuestionario con respecto al

comportamiento y estilos de vida de la persona.comportamiento y estilos de vida de la persona.

�� Consumo de alcohol y tabaco.Consumo de alcohol y tabaco.

�� Ejercicio fEjercicio fíísico.sico.

�� Consulta MConsulta Méédica.dica.

�� UtilizaciUtilizacióón de los servicios, entre otras. n de los servicios, entre otras.

Materiales y MMateriales y Méétodos [2/2]todos [2/2]

�� Por medio de las preguntas sobre factores de riesgo y Por medio de las preguntas sobre factores de riesgo y

diagndiagnóóstico de enfermedades crstico de enfermedades cróónicas se examinan las nicas se examinan las

diferencias en el comportamiento de aquellas personas que diferencias en el comportamiento de aquellas personas que

declaran haber recibido un diagndeclaran haber recibido un diagnóóstico de DM.stico de DM.

�� Se estiman razones de riesgo para medir los efectos netos Se estiman razones de riesgo para medir los efectos netos

de la edad la educacide la edad la educacióón, el sexo y el nivel de ingreso en el n, el sexo y el nivel de ingreso en el

comportamiento. Despucomportamiento. Despuéés se examina si s se examina si éél conocimiento l conocimiento

de padecer DM modifica el comportamiento. de padecer DM modifica el comportamiento.

IdentificaciIdentificacióón de Poblacin de Poblacióón Diabn Diabééticatica

�� Se basa en la declaraciSe basa en la declaracióón del entrevistado de si alguna vez n del entrevistado de si alguna vez

se le habse le habíía diagnosticado con Diabetes.a diagnosticado con Diabetes.

�� DeclaraciDeclaracióón de consumo de medicamentos recetados para n de consumo de medicamentos recetados para

el control de la diabetes. el control de la diabetes.

RESULTADOSRESULTADOS

PrevalenciaPrevalencia de Diabetesde Diabetes

�� La Encuesta Nacional de Salud del 2006 da como resultado La Encuesta Nacional de Salud del 2006 da como resultado

una una prevalenciaprevalencia de la diabetes de 7% de la poblacide la diabetes de 7% de la poblacióón total.n total.

�� A partir de los 40 aA partir de los 40 añños la os la prevalenciaprevalencia de diabetes en la de diabetes en la

poblacipoblacióón aumenta rn aumenta ráápidamente desde un 2% hasta un pidamente desde un 2% hasta un

25% en las personas de 65 y m25% en las personas de 65 y máás.s.

Estado de Salud PercibidoEstado de Salud Percibido

�� La poblaciLa poblacióón diabn diabéética percibe, con respecto a los notica percibe, con respecto a los no--

diabdiabééticos, niveles mticos, niveles máás bajos en su estado de salud. s bajos en su estado de salud.

HipertensiHipertensióónn

�� Entre los mayores de 40 aEntre los mayores de 40 añños la mitad de las personas con os la mitad de las personas con

diabetes declardiabetes declaróó padecer de hipertensipadecer de hipertensióón arterial, pero tan n arterial, pero tan

solo un 21% de los no diagnosticados con diabetes.solo un 21% de los no diagnosticados con diabetes.

�� La pregunta no permite conocer el orden de los La pregunta no permite conocer el orden de los

diagndiagnóósticos ya que se refiere a aquellas personas que sticos ya que se refiere a aquellas personas que

declararon haber recibido atencideclararon haber recibido atencióón mn méédica en los dica en los úúltimos 6 ltimos 6

meses. meses.

�� Se puede afirmar que la mitad de los diabSe puede afirmar que la mitad de los diabééticos tiene un ticos tiene un

riesgo mayor de complicaciones debido a la presencia de riesgo mayor de complicaciones debido a la presencia de

HTA.HTA.

Consumo de AlcoholConsumo de Alcohol

�� Contrario a lo esperado, no hay una diferencia importante Contrario a lo esperado, no hay una diferencia importante

entre el comportamiento de los diabentre el comportamiento de los diabééticos y no diabticos y no diabééticos ticos

con respecto al consumo de bebidas alcohcon respecto al consumo de bebidas alcohóólicas.licas.

�� Una cuarta parte declarUna cuarta parte declaróó haber consumido alguna bebida haber consumido alguna bebida

alcohalcohóólica en los lica en los úúltimos 12 meses independiente de su ltimos 12 meses independiente de su

condicicondicióón de diabn de diabéético o no diabtico o no diabéético.tico.

Consumo de TabacoConsumo de Tabaco

�� Tampoco hay una diferencia clara en el comportamiento Tampoco hay una diferencia clara en el comportamiento

con respecto al consumo de cigarrillos segcon respecto al consumo de cigarrillos segúún las personas n las personas

hayan sido diagnosticadas o no con diabetes. hayan sido diagnosticadas o no con diabetes.

�� Sin embargo, la proporciSin embargo, la proporcióón de personas que fuma o ha n de personas que fuma o ha

fumado es mayor entre los diabfumado es mayor entre los diabééticos (34 %) que entre los ticos (34 %) que entre los

no diabno diabééticos (27%) (OR=1.32, p=.011).ticos (27%) (OR=1.32, p=.011).

Actividad FActividad Fíísicasica

�� Un 34% de los diabUn 34% de los diabééticos realiza alguna clase de actividad ticos realiza alguna clase de actividad

vs. un 43% en los no diabvs. un 43% en los no diabééticos.ticos.

Consultas MConsultas Méédicasdicas

�� Ambos grupos mantienen un Ambos grupos mantienen un

comportamiento muy similar. comportamiento muy similar.

con respecto a la con respecto a la úúltima consulta ltima consulta

donde un mdonde un méédico, homedico, homeóópata, pata,

un un EbaisEbais, entre otros. , entre otros.

�� No hay diferencias importantes No hay diferencias importantes

entre los que han ido a visitar 1 entre los que han ido a visitar 1

óó 2 veces en el 2 veces en el úúltimo mes. Sin ltimo mes. Sin

embargo, hay un mayor embargo, hay un mayor

porcentaje entre los diabporcentaje entre los diabééticos ticos

que han ido 3 que han ido 3 óó mmáás veces, con s veces, con

respecto a lo no respecto a lo no

diabdiabééticos(10.0% y 6.3%, ticos(10.0% y 6.3%,

respectivamente). respectivamente).

ExExáámenes Mmenes Méédicosdicos

�� Existe un mayor porcentaje Existe un mayor porcentaje

entre la poblacientre la poblacióón n

diagnosticada con diabetes diagnosticada con diabetes

que afirma haberse realizado que afirma haberse realizado

exexáámenes de sangre, glicemia, menes de sangre, glicemia,

presipresióón alta, y de colesterol, n alta, y de colesterol,

con respecto a la poblacicon respecto a la poblacióón n

que no estque no estáá diagnosticada con diagnosticada con

diabetesdiabetes

Control de la EnfermedadControl de la Enfermedad

�� La posibilidad de haberse hecho un examen de sangre, La posibilidad de haberse hecho un examen de sangre,

glicemia, colesterol y presiglicemia, colesterol y presióón alta , es mucho mayor cuando n alta , es mucho mayor cuando

se trata de diabse trata de diabééticos con respecto a no diabticos con respecto a no diabééticos. ticos.

�� Es probable que ello se deba al conocimiento de padecer Es probable que ello se deba al conocimiento de padecer

DM. DM.

�� Al desconocer el momento exacto del diagnostico, no se Al desconocer el momento exacto del diagnostico, no se

puede interpretar como un elemento de comportamiento.puede interpretar como un elemento de comportamiento.

Riesgo del FumadoRiesgo del Fumado

�� La mayor diferencia se da en el sexo de las personas. La La mayor diferencia se da en el sexo de las personas. La

posibilidad de que los hombres fumen es 3 veces mposibilidad de que los hombres fumen es 3 veces máás que s que

la de las mujeres, independientemente de la edad, la la de las mujeres, independientemente de la edad, la

educacieducacióón y el ingreso.n y el ingreso.

FUMAR Odds P>| z| Odds P>| z| Odds P>| z| Odds P>| z|

Edadedad 40-59 (ref 80 y más) 1.077 0.638 1.065 0.700 1.133 0.460 1.060 0.749

edad 60-79 (ref 80 y más) 1.367 0.055 1.350 0.073 1.370 0.061 1.223 0.263

Sexo (ref Mujer) 2.965 0.000 2.983 0.000 3.010 0.000

EducaciónEduc Primaria (ref ninguna) 1.158 0.368 1.188 0.325

Educ Secundaria (ref ninguna) 0.958 0.805 0.944 0.761

Educación Universitaria (ref ninguna) 0.976 0.895 0.973 0.897

Log Ingreso 0.926 0.138

Riesgo del Consumo de AlcoholRiesgo del Consumo de Alcohol

�� Los mLos máás js jóóvenes y los hombres tienen mayor posibilidad de venes y los hombres tienen mayor posibilidad de

tomar (OR = 1.5 y 2.8, respectivamente).tomar (OR = 1.5 y 2.8, respectivamente).

�� Al controlar la educaciAl controlar la educacióón, no hay diferencia entre las n, no hay diferencia entre las

edades. Existe un mayor riesgo de consumo de alcohol edades. Existe un mayor riesgo de consumo de alcohol

entre los mentre los máás educados aun controlando el ingreso. s educados aun controlando el ingreso.

TOMAR Odds P>| z| Odds P>| z| Odds P>| z| Odds P>| z|

Edadedad 40-59 (ref 80 y más) 1.480 0.010 1.497 0.010 1.273 0.136 1.160 0.402

edad 60-79 (ref 80 y más) 1.227 0.197 1.205 0.252 1.125 0.472 0.975 0.886

Sexo (ref Mujer) 2.8316 0 2.8421 0 2.8846 0EducaciónEduc Primaria (ref ninguna) 1.5586 0.009 1.9451 0.001Educ Secundaria (ref ninguna) 1.6421 0.005 1.9967 0.001Educación Universitaria (ref ninguna) 2.5111 0 3.0762 0Log Ingreso 1.032 0.537

DeclaraciDeclaracióón de Actividad Fn de Actividad Fíísicasica

�� Los menores de 60 tienen una actividad fLos menores de 60 tienen una actividad fíísica 2 o msica 2 o máás s

veces por encima de los de 80 y mveces por encima de los de 80 y máás.s.

�� Los mLos máás educados y los de mayor ingreso tienden a tener s educados y los de mayor ingreso tienden a tener

una mayor actividad funa mayor actividad fíísica. sica.

ACT FISICA Odds P>| z| Odds P>| z| Odds P>| z| Odds P>| z|

Edad

edad 40-59 (ref 80 y más) 2.496 0.000 2.495 0.000 1.935 1.046 1.774 0.009edad 60-79 (ref 80 y más) 1.442 0.067 1.438 0.069 1.320 0.673 1.304 0.232

Sexo (ref Mujer) 1.123 0.166 1.110 0.270 1.085 0.380

EducaciónEduc Primaria (ref ninguna) 1.093 0.454 1.185 0.419

Educ Secundaria (ref ninguna) 1.713 0.915 1.855 0.004Educación Universitaria (ref ninguna) 2.124 1.146 2.106 0.001Log Ingreso 1.192 0.002

Riesgo de HipertensiRiesgo de Hipertensióónn

�� Las personas entre 40 y 59 aLas personas entre 40 y 59 añños tienen un menor riesgo de os tienen un menor riesgo de

tener hipertensitener hipertensióón con respecto a los de 80 an con respecto a los de 80 añños y mos y máás.s.

�� Existe mayor razExiste mayor razóón de riesgo entre las mujeres.n de riesgo entre las mujeres.

�� EducaciEducacióón es uno de los factores de mn es uno de los factores de máás peso para s peso para

explicar las diferencias en hipertensiexplicar las diferencias en hipertensióón. En particular una n. En particular una

baja educacibaja educacióón.n.

HIPERTENSION Odds P>| z| Odds P>| z| Odds P>| z| Odds P>| z|

Edadedad4059 (Ref 80 y más) 0.340 0.000 0.338 0.000 0.353 0.000 0.334 0.000edad6079 (Ref 80 y más) 0.904 0.489 0.915 0.546 0.906 0.506 0.878 0.417

Sexo (ref Mujer) 0.602 0.000 0.606 0.000 0.662 0.000

EducaciónEduc Primaria (ref ninguna) 1.920 0.000 2.032 0.000Educ Secundaria (ref ninguna) 1.527 0.023 1.599 0.020Educación Universitaria (ref ninguna) 1.279 0.228 1.538 0.055log de Ingreso 0.976 0.639

Comportamientos en DiabetesComportamientos en Diabetes

�� Controlando todos los factores anteriores la diabetes no hace unControlando todos los factores anteriores la diabetes no hace una a

diferencia diferencia netaneta en el comportamiento de las personas con respecto a en el comportamiento de las personas con respecto a

tomar, fumar , y actividad ftomar, fumar , y actividad fíísica.sica.

�� Hay interacciHay interaccióón entre la educacin entre la educacióón y un diagnn y un diagnóóstico de diabetes. En el stico de diabetes. En el

caso de tomar y actividad fcaso de tomar y actividad fíísica. sica.

Diabetes Sin Diabetes Diabetes Sin Diabetes

Edad

edad 40-59 (ref 80 y más) 0.572 2.206 1.082 1.210

edad 60-79 (ref 80 y más) 0.794 1.479 0.897 0.996

Sexo (ref Mujer) 1.266 1.073 3.162 2.844

Educación

Educ Primaria (ref ninguna) 1.490 1.136 1.469 2.032

Educ Secundaria (ref ninguna) 2.321 1.755 2.144 2.014

Educación Universitaria (ref ninguna) 1.990 2.068 1.627 3.306

Log Ingreso 1.449 1.158 1.034 1.034

ACT FÍSICA TOMAR

***

* Significativos al 5%

* *

***

**

Conclusiones

� Hay una diferencia en el comportamiento entre diabéticos y no diabéticos.

� No obstante el diagnóstico de diabetes no tiene importancia por si solo sino que modifica el efecto de la educación en el comportamiento de riesgo.

� Dado que no hay información precisa sobre temporalidad no se puede concluir sobre la asociación entre el diagnóstico y la modificación de factores de riesgo.

� Es necesario explorar con mayor detalle la relación del comportamiento con los servicios.

� Hay que prestar atención a la endogeneidad de la educación y las características socioeconómicas al analizar comportamiento y enfermedades crónicas.