Upload
pao-munoz
View
13
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
CLASIFICACION DE LA DIABETES
DIABETES PREGESTACIONAL: Es aquella diabetes conocida y diagnosticada en una paciente no embarazada
Se reconocen dos tipos
•Diabetes Mellitus Tipo I
•Diabetes mellitus Tipo II
DIABETES GESTACIONAL:Es la diabetes que se inicia o pesquiza por primera vez durante la gestación
•Diabetes Gestacional prop. tal (Clase A de White)
•Diabetes Pregestacional, no diagnosticada previamente
DIABETES GESTACIONAL
CLASE “A” DE WHITE•Se manifiesta en el 2° o 3° trimestre de la gestación
•Se diagnostica por una prueba de tol. A la glucosa alterada (PTGO).
•Dos glicemias en ayuno alteradas.
•Es metabolicamente estable y de mejor pronóstico perinatal..
Las normas Técnicas del Ministerio distinguen aquí dos situaciones:
•Disminución de la tolerancia a la glucosa o intolerancia a los hidratos de carbono: glicemias post carga entre 140 y 199.
•Diabetes gestacional prop.tal: glicemias igual o mayor a 200 mgr/dl a las 2 hrs. post carga.
DIABETES GESTACIONAL
LA DIABETES GESTACIONAL ES LA
ALTERACION DEL METABOLISMO DE LOS
HIDRATOS DE CARBONO DE SEVERIDAD
VARIABLE QUE SE INICIA O PESQUISA
POR PRIMERA VEZ DURANTE EL
EMBARAZO.
DIABETES Y EMBARAZO
FRECUENCIA:
EMBARAZO SIN FACTORES DE RIESGO 3 a 5%
EMBARAZO CON FACTORES DE RIESGO: 10 a 14 %
FACTORES DE RIESGO:
1. Antec. D.Mellitus en familia 1er grado
2. Edad Materna igual o sup. A 30 años
3. Obesidad
4. Diabetes gestacional en embarazos anteriores.
5. Mortalidad perinatal inexplicada
6. Macrosomía actual o antecedentes.
7. Antec. de malformaciones congénitas y o PHA
DIABETES GESTACIONAL—FISIOPATOLOGIA
El embarazo es una verdadera PTG
CAMBIOS HORMONALES
Aumento Resist. Insulina
Aumento Insulinemia
Capacidad Pancreas Secretar Insulina
HIPERGLICEMIA
HIPERINSULINISMO FETAL
Alt.metabólicas del Feto y Recién NacidoDr.Jorge Varela 2005
DIAGNOSTICO DE DIABETES EN LA EMBARAZADA
SE CONFIRMA EL DIAGNÓSTICO:
Dos Glicemias en ayunas igual o mayor de 105 mgr./dl.
Glicemia mayor a 140 mgr/dl a las dos horas (PTG 75)
PRUEBA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA ORAL
Condiciones:
Alimentación sin restricción de H.de C.por tres días.
A primera hora de la mañana,ayuno de 12 a 14 hrs.
Durante la prueba, reposo,sentada, sin fumar,ni beber, ni ingerir alimentos.
VALOR NORMAL: < 140mg/dl
PESQUISA DE DIABETES GESTACIONAL
1er Control, 1er trimestre
Glicemia en ayunas
Mayor 105
Repetir
Mayor 105
DIABETES GESTACIONAL
Menor 105
PTGO 24-28 sem
>140 <140
Repetir 32-34
Mayor 140 Menor 140
Sin diabetes gest.
CLASIFICACIÓN SEGÚN RESULTADOS
1. DISMINUCIÓN DE LA TOLERANCIA A LA GLUCOSA O INTOLERANCIA A LOS H.DE C.:
Glicemia post carga entre 140 y 199 mg/dl
2. DIABETES GESTACIONAL PROPIAMENTE TAL:
Glicemias mayor o igual a 200mg/dl a las dos horas post carga
EN LA PRACTICA EL CRITERIO 1 Y 2 SE DENOMINAN DIABETES GESTACIONAL
Si la PTGO es normal continuar con los controles habituales del embarazo.Si hay antecedentes de riesgo o PHO o macrosomía repetir a las 32-34 sem. Si esta es mayor a 140 se confirma diabetes gestacional.
TRATAMIENTO DE LA DIABETES GESTACIONAL BASES GENERALES
•ALIMENTACION:PESO, EVITAR OBESIDAD
•CONTROL OBSTETRICO ESPECIALIZADO
•INSULINOTERAPIA( CUANDO CORRESP.)
•AUTOCONTROL Y EDUCACIÓN
•ACTIVIDAD FISICA (EJERCICIO FISICO, EFECTO HIPOGLICEMIANTE)
Dr.Jorge Varela, 2005
OBJETIVOS OBSTETRICOS Y METABOLICOSObjetivos obstétricos:
•Disminución de la macrosomía fetal.
•Llevar el embarazo hasta el término : distress RN
•Evitar el traumatismo obstétrico.
•Disminuir las complicaciones metabólicas del RN
Objetivos metabólicos:
•Glicemia en ayuno 70 a 90 mg/dl
•Glicemias post prandiales 2hrs entre 90 y 120 mg/dl.
•Cetonurias negativas
•Glucosurias negativas
NUTRICION Y ALIMENTACION
•Plan de alimentación de acuerdo a estado nutricional y actividad física.
•Recomendaciones calóricas de ganancia de peso y distribución de nutrientes igual a embarazada normal.
•Evitar fundamentalmente incremento desproporcionado de peso.
•Es un factor de riesgo diabético que produce deterioro del metabolismo de los hidratos de carbono durante el embarazo.
REQUERIMIENTOS CALORICOS Y NUTRITIVOS
•DIETA: aporte de 30 a 35 kcal por kg de peso ideal
•INGESTA DE H.DE C.: 1500 Kcal y 160 gr. de H.de C. No menos para evitar cetoacidosis.
•TIPO de H.de C.: polisacàridos, evitar el consumo de sacarosa (azucar de mesa)
•FRACCIONAMIENTO DE LA ALIMENTACION
Distribuciòn en 3 o 4 comidas màs dos colaciones
•INSULINOTERAPIA
INSULINO TERAPIA: ESQUEMA GENERAL
A-Se indica tratamiento de entrada con insulina:
1. Glicemias en ayunas > 105 mg/dl
2. Glicemia post prandial > 200 mg/dl
B-Se indica tratamiento dietètico:
con glicemias en ayuno normal y post prandiales entre 120-200 mg/dl.
Si al cabo de 7dias de trat.estricto,glicemias post prandiales continùan sobre 130 mr/dl, iniciar terapia con insulina.
Si glicemias estan 120 130 mg/dl, esperar otra semana
INSULINOTERAPIA.(Interc. Endocrino)
1. EL TRATAMIENTO CON INSULINA DEBE INICIARSE CON LA PACIENTE HOSPITALIZADA.
2. HACER UN PERFIL DE GLICEMIA..
3. INICIAR INSULINA SI:
4. GLICEMIA EN AYUNAS ES IGUAL O SUPERIOR A 105 mg/dl
5. SI LAS GLICEMIAS POST PRANDIALES SON SUPERIORES A 120 mg/dl.
6. EL TRAT. SE INICIA CON INSULINA (NPH) A DOSIS DE 0.1 A 0.3 UN/K/DÌA 2/3 EN LA MAÑANA Y 1/3 EN LA NOCHE.
7. SEGÚN GLICEMIAS SE HACEN AJUSTES Y SE INDICA INSULINA CRISTALINA.
CONTROL OBSTETRICO AMBULATORIO
El control ambulatorio de la paciente con D.G. Se deberá hacer de acuerdo a las pautas locales de ARO II.
•Pesquisa de bacteriuria asintomática.
•Ecografía periódica: crecimiento y anatomía fetal.
•Doppler materno y fetal( pesquisa de pre eclampsia).
•Evaluación de la Unidad Feto Placentaria.
•TNE semanal desde la semana 32-34.
•Cetonurias a fin de pesquisar un mal control metabólico o una cetosis de ayuno.
INTERRUPCION DEL EMBARAZO
1. D.G. SIN PATOLOGIA ASOCIADA:
• D.G. Sin insulino terapia: parto de término
• D.G. Con insulinoterapia: inducción del parto a las 38 semanas previa hospitalización y evaluación metabólica estricta.Certificar madurez pulmonar fetal si el control metabólico no ha sido adecuado.
2. D.G. CON PATOLOGIA ASOCIADA:
• Interrupción electiva del embarazo con inducción de madurez pulmonar fetal según riesgo de la patología asociada.
VIA DEL PARTO
VIA VAGINAL: SI NO EXISTE CONTRAINDICACION OBSTETRICA.
CESAREA: ELECTIVA SI EL PESO FETAL ESTIMADO ES IGUAL O MAYOR A 4300 gr.
MANEJO DURANTE EL TRABAJO DE PARTO I
A-Paciente sin tratamiento insulínico: no requiere tratamiento especial, infundir sol. Glucosada 5% a 125 cc.
B-Paciente con tratamiento insulínico:
1-Parto Programado: Inducción
• No insulina de la mañana.
• Glicemis en ayunas.
• Sol. Glucosada 5% 125 cc/hora
• Mantener glicemia entre 70/120 mgr/dl(control c/2 hrs.
•Insulina: 5Un./500 cc.sol.fisiolog.
•Suspender Insulina post parto.
MANEJO DURANTE EL TRABAJO DE PARTO II
2-Parto Programado Cesarea Electiva:
•Programar Cirugía a primera hora.
•No administrar dosis de Insulina de la mañana.
•Administrar infusión de Insulina a 1 Un./hora (ver tabla).
•Mantener glicemias entre 70-120 mgr/dl.
•Suspender Insulina post parto durante las primera 24 hrs.Mantener sol. glucosada al 5% a 125cc/hora
3-Puerperio: control glicemia en ayunas 2 y 3er día.
Control dietético. Excepcional uso de Insulina
AJUSTE DE DOSIS DE INSULINA DURANTE EL TRABAJO DE PARTO(5 Un.para 500cc S.F.)
GLICEMIA INSULINA U/HR INF.CC/HR
<90 SUSP GOTEO -------
90-110 0.5 50
111-140 1.0 100
141-170 1.5 150
171-200 2.0 200
>200 2.5 250.
CONTROL POST PARTO
SI LA PACIENTE PRESENTE GLICEMIA DE AYUNO ELEVADAS DURANTE LOS PRIMEROS TRES DIAS POST PARTO SE CATALOGA COMO DIABETES MELLITUS.
ES OBLIGATORIO REALIZAR A LAS 6-8 SEMANAS UNA NUEVA PTGO, PARA RECLASIFICAR SU CONDICION E INICIAR EL CONTROL SI RESULTA ALTERADA
DIABETES PREGESTACIONAL
ES LA PACIENTE PORTADORA DE UNA DIABETES MELLITUS , TIPO 1 O TIPO 2 DIAGNOSTICADA ANTES DE LA GESTACION Y QUE SE EMBARAZA.
•LA DIABETES MELLITUS TIPO 1 ES LA JUVENIL, POCO PREVALENTE EN NUESTRO MEDIO.
•LA DIABETES MELLITUS TIPO 2 SE PRESENTA EN EDADES MAYORES (40 AÑOS) CUANDO LA FERTILIDAD HA DISMINUIDO.
•PREVALENCIA 1/1000 EMBARAZOS.
PUEDE AUMENTAR: obesidad, gestantes tardías