Text of Diabétesz Gyógyszerészi gondozása · PDF file 2017. 12....
(Microsoft PowerPoint - BB_diab_di\341s.pptx)4. egyéb • Napi 1x vagy 2x használt inzulin. • Ma már az 1-es típusban háttérbe szorult, de a 2-es típusú diabeteses beteg számára választandó kezelési forma. • F elnye az egyszersége és biztonságossága. • Az inzulinok aránya napi 2x-i adás esetén: 2:1, vagy 3:2. (intermedier:gyors hatású) Intenzív inzulinterápia • Napi 1-2x bázisinzulin, és 3x gyorshatású vagy analóg bólusinzulin • Individuális kezelés, beteg életkörülményeihez igazítani a terápiát • Napi vércukoringadozások kivédése • Szükséges: napi 4x-i vc-mérés, szisztematikus korrigálás, speciális betegoktatás • Elnye: rugalmasabb életvitel, diéta nagyfokú liberalizálása összetevk és idpontok tekintetében is, a beteg önmaga kezeljévé válik. • Hátránya: a kezelés eredményessége kb. 80%-ban a betegen múlik, idigényes és folyamatosan ismételt oktatás, és tanulás szükséges. Intenzív inzulinterápia - Korrekciózás Prandiális inzulinigény meghatározása a napi összinzulinigény függvényében Napi össz inz.igény, NE 22 26 30 34 38 42 46 50 54 58 62 66 70 74 78 10g CH inz.igénye, NE 0,7 0,8 0,8 0,9 1 1 1,1 1,2 1,2 1,3 1,4 1,4 1,5 1,6 1,7 Vércukor-korrekciós inzulinalgoritmusok a napi összinzulinigény függvényében Napi összes inzulinigény, NE 20 30 40 50 60 70 80 1 NE gyors h. többlet inzulinnal korrigálandó vc. többlet 2,4 2,2 2 1,8 1,7 1,6 1,5 PENEK Beadás módja: subcutan im : csak speciális helyzetben (ketoacidózis, mtét) Beadás helye: Más a felszívódás. Lipodystrophia = „inzulincsomó” Penek felírása • Penek: 80% támogatás, kihordási id 3 év. (csak 3,4,5x-i napi szúrás esetén) Napi 1-2x-i szúrás esetén teljes ár! • Pentk: 80% támogatás,szakorvosi 12 hó, ez minden penhasználónak jár. Penenként 50 db/3 hó 2 fajta pent, vagy 2 fajta inzulint használóknak: 100 db/3 hó (vényre ráírni!) Inzulinok felírása 30 napos szabály szerint inzulin adag számítás. Scat. Orig. vagy Amp. Orig. ? Felülbíráljuk a felírt mennyiséget, vagy nem? 30 napon túl felírt mennyiség (idtartam+nsz.) Eü.Emelt (50% tám.), EüKiemelt (100% tám.) jogcím Ki írhatja: szakorvos (belgyógyász, csecsem és gyerekgyógyász, endokrinológus), vagy háziorvos szakorvosi javaslatra. Szakorvosi javaslat:12 hó 1x10 ml patronos TOUJEO Inzulin fajta 10 ml= 400 NE Inzulin fajta 5x3 ml= 1500 NE Inzulin fajta 5x1,5 ml= 2250 NE Napi Egység Kiadható mennyiség Napi Egység Kiadható mennyiség Napi Egység Kiadható mennyiség 1,0-13 1 doboz 1,0-10 1 ampulla 1,0-15 1 toll 14-26 2 doboz 11-20 2 ampulla 16-30 2 toll 27-40 3 doboz 21-30 3 ampulla 31-45 3 toll 41-53 4 doboz 31-40 4 ampulla 46-60 4 toll 54-66 5 doboz 41-50 5 ampulla 61-75 5 toll 67-80 6 doboz 51-60 6 ampulla 76-90 6 toll 81-93 7 doboz 61-70 7 ampulla 91-105 7 toll 94-106 8 doboz 71-80 8 ampulla 106-120 8 toll 107-120 9 doboz 81-90 9 ampulla 121-135 9 toll 121-133 10 doboz 91-100 10 ampulla 136-150 10 toll RÉGEN VOLT PENEK Ez az egy kivétel!!! 1 ml=40 NE 1 ml= 100 NE 1 ml= 300 NE INZULINPUMPA Kihordási id: 4 év Kinek lehet inzulinpumpája? • Indikáció: HbA1c >7%, prekoncepcionális gondozás: >6,5% • Napi vc. ingadozás jelents (>10 mmol/l) • Súlyos hypoglykaemia (<3 mmol/l) 1x/6 hó alatt • Ismételt rendelés esetén: fél év HbA1c átlag <8% , napi vc. ingadozás kisebb, hypo-k száma kevesebb. • Szakképesítési követelmény: belgyógyászat, csecsem és gyerekgyógyászat, endokrinológia • 18 év felettieknek?, min. 3 éve 1-es DM, 3 hónapos próbakezelés! • Letölthetk az adatok, diagram, görbék • Kimutathatók a napi ingadozások, és ehhez igazítható a bazális inzulin, jobb HbA1c, jobb kontroll érhet el. • Elérhetség??? Önellenrzés Gondozás A mérés idején talált vércukorszintet méri, függetlenül attól, hogy a beteg mikor étkezett utoljára. Ha a vércukorszint 11,1 mmol/l, vagy ennél magasabb, cukorbetegségre utal. Ha a vércukorérték 7 mmol/l vagy magasabb, akkor a vizsgálatot érdemes megismételni. De a diagnózis felállításához ez még nem elég!!! Mit mond a beteg a patikában? Mit kérdezhetünk tle? Random vércukorvizsgálat Otthoni vércukor-önellenrzés • Az inzulinkezelés alapja. De tablettás kezelés esetén is fontos, fleg a szövdmények kivédése miatt. • Soha sem egy értéket vizsgálunk, hanem tendenciákat, vércukorpárokat, több napon keresztül. • Kezelési cél: normoglycaemia elérése. Étkezés eltt 6,5 alatti, étkezés után 9,0 alatti vércukorra kell törekedni. • De van alsó határ is! 2,5 mmol/l alatti vércukor kóros állapothoz vezethet, ellenregulációt válthat ki a szervezetbl. (Somogyi effektus) HbA1c-vizsgálat (glikált hemoglobin) Hgb-hoz képest fontos paraméter. mindennapi öngondozásra. átlagértékeit mutatja meg. Folyt: • Az átlagos vércukorszint!!! Ha 2 és 15 átlagát vesszük:7,9. Jó? (fiatalok) • Vénás vérbl vizsgálják. • Nem cukorbeteg, akkor a HbA1c normális tartománya körülbelül • 3,5–5,5. • HbA1c <7%, illetve a céltartományon belül van, vércukorszintjét megfelelen kézben tartja a beteg, és a terápia sikeres. • Idsek, vagy társbetegségben is szenved betegek: 7,5-8% • DE 8%< egyértelmen nem megfelel! Ma már pénzügyi vonzata is van!!! (2-es típusú cukorbetegek!) Önellenrzés (VC. NAPLÓ!!!) Mérjen, értékeljen, változtasson! (Ezt mondja egy tankönyv!) Nem mér és nem Ír, Nem mér és ír, Mér és Ír, Mér és nem Ír, Mér és mást Ír … (Ezt csak a cukorbetegek tudják, hogy mit jelent) Mirl is szól Az Öngondozás? ... És mi van a recepten: napi 5-6x vércukorméréshez cukorbetegeknek. Tesztcsíkok Szakorvosi javaslat: 12 hóra A támogatás fix 2165.- Napi 3x: 6 db/3 hó Eü.emelt Napi 4-5x: 9 db/3 hó Eü.kiemelt 6 éves alatt: 9 db/3 hó Eü.kiemelt OAD, és napi 1x: csak teljes áron VN! GLUCAGEN 1mg Hypokit injekció • Súlyos hypoglicaemia kezelésére, amikor a beteg már az eszméletvesztéshez közeli állapotban van, vagy eszméletlen, cukrot nem tud fogyasztani. • Hozzátartozót megtanítani beadni. (sc. vagy im.) • Szakorvos írhatja fel,viszont nem csak diabetológus, hanem bármely belgyógyász, endokrinológus is. • 90%-os támogatás, – Szezonális hatások – Idjárási frontok – Hajnali jelenség – Étkezési idk változtatása, étkezések kihagyása – Fizikai aktivitás – Szexuális aktivitás Miért van rá szükség? • Egészséges ember – fiziológiás inzulinszint • Fontos kérdések: Mit?, Mennyit?, és MIKOR??? (hatásgörbe!), És a GI!!! (glikémiás index) • DIÉTA vs Egészséges Étrend (Narancssárga kör és „diabetikus” betiltva!!!!) Fizikai aktivitás • Aktuális vércukorszint • Étkezés: mi, mennyi, mikor járnak dietetikus,céges kiadványok,gyógyszerészi gondozás, egymástól tanulás, táborok, klubok, könyvek, világnap, honlapok (www.macosz.hu, www.diabetes.hu) Köszönöm a figyelmet!
