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Diagnóstico da Apnéia do sono na obesidade mórbida
Sonia Maria G. P. Togeiro
Disciplina de Medicina e Biologia do Sono
OBESIDADE
• 1 em 33 indivíduos – IMC>40 kg/m2
• 1 em 230 indivíduos – IMC >50 kg/m2
EUA: 2005
Sturm R. Increases in morbid obesity in the USA: 2000–2005. Public Health 2007; 121: 492–496.
7,5
38,2
24,7
40,138,4
13,8
5,3 2,4
2
7
12
17
22
27
32
37
%
diabetes hipertensão dislipidemia eutróficos sobrepeso o besidadegrau1
obesidadegrau 2
obesidadegrau 3
EpiSono – São Paulo 2008N = 1024 idade 20 – 80 anos
7.5 % 25% 25% 38%
21,5%
Antecedente pessoal, PAS >140, PAD >140, glicemia de jeju m > 126, CT >240, LDL >160, HDL < 35 , tg >200, uso de medicamentos antihipertensivos, antidiab éticos e antilipemiante.
10% peso: 32% IAH = 6 x risco de SAOS moder ada a grave
10% do peso: 26% IAH
Peppard et al., JAMA 2000; 284:3015-21
Peso corporal vs Apnéia do sono
Apnéia do Sono (IAH>5): 64.4%mulheres: 55.7% homens: 77.4%
Apnéia moderada e severa:mulheres: 31.6% homens: 71.6% .
Sleep and Breathing 2012
Síndrome Obesidade-Hipoventilaçao vs IMC
Impressão clínicaS: 52 – 60%E: 65 – 70%
Modelos preditivos clínicosS: 87% E: 90%
Monitorização PortátilS: 94%E: 62%
PSG no laboratórioS: 75 -88% E : 83-90%
Kushida et al., SLEEP 2005
DIAGNÓSTICO NA SAOS
Questionários• Berlim• ASA (American Society of Anesthesiologists)
• Stop- Bang
Snoring BMI
tiredness ageobserved apneas neckpressure gender
Alto Risco: > 2 domínios; > 3 perguntas
Acurácia do questionário STOP-BANG em obesos candidatos a cirurgia bariátrica: dados preliminare sHora AMF, Oliveira MG, Treptow EC, Tufik S, Bittencourt LR, Fukuda CY, Bagnato MC, Togeiro SM Disciplinas Pneumologia / Medicina e Biologia do sono UNIFESP
N: 62 IAH<30 IA H>30
IMC (kg/m2) 39,9 (4,9) 41,6(5 ,4)
Stop-Bang 32 6 8(% alto risco)
Quais os preditores para SAOS na
obesidade mórbida???
• Sonolência
• Apnéias testemunhadas
• Ronco
• Alterações metabólicas
• Gênero
• Idade
• Circunferência pescoço e cintura
Sleep and Breathing 2012
Sleep and Breathing, 2012
N:99
2003
Dixon et al, Chest 2003
• Nenhum indivíduo com score 0 ou 1 tinham IAH >15
• Polissonografia (PSG)
– Padrão ouro
– Alto custo e técnica complexa
Diretrizes clínicas da AASM (2007)
Recomendações p/ registro ambulatorial :– Avaliação clínica por especialista– Alta probabilidade pré-testes– Impossibilidade de deslocamento até o
laboratório– Monitorizar a resposta ao tratamento – Sem comorbidades ou suspeita de outros
distúrbios do sono – Triagem de doentes assintomáticos
Diretrizes clínicas da AASM (2007)
Validation of a Portable Monitoring System for the Diagnosis of Obstructive Sleep Apnea Syndrome in patients wit h level II and III obesity
Sonia Togeiro, Treptow EC, Oliveira MG, Fukuda CY, Valladares RM, Bittencourt LR, Tufik S.Disciplina de Medicina e Biologia do Sono– Universidade Federal de São Paulo-
UNIFESP
• N 52• Age (ys) 47,17 + 11,69• Male/female (%) 63,5/33,5• BMI (kg/m2) 41,28 + 5,55• Neck circunference (cm) 44,87 +4,90• Abdominal circunference(cm) 126,52 +12,77• Awake PaO2 (mmHg) 78,85 + 12,70• Awake PaCO2 (mmHg) 36,52 + 2,29• Awake SpO2 (%) 95,32 + 1,83• Berlin score: low/high probability (%) 38,5 /61,5%• Epworth somnolence scale 12,42 + 5,89
ATS, 2011
Correlação Pearson: PSG vs portátilObesidade
r= 0.90, p=0.000R =0.84, p=0.000
AHI > 30
Curva ROC Sistema Portátil- Obesidade
AHI >15
Análise Bland-Altman: PSG vs PortátilObesidade
Sistema Portátil
Perda significativa dados: fluxo, oximetria3- 18%
Inexperiência profissionalProblemas nas baterias Dispositivo: sanar perdas do registro
alarmes oximetroOrientação adequada sobre a montagem
Cirurgia bariátrica na SAOS
Harman et al., Chest 1982 Goldstein et al., Int J Obes Relat Metab Disord 1991 Busetto et al., Int J. Obes Relat Metab Disord 2000
Dixon et al., Arch Intern Med 2001Busetto et al., J Obes Relat Metab Disord 2003
Bwchuald et al JAMA 2005
SAOS acentuada SAOS leve
24 (2010) 745–761
Persistência SAOS pós cirurgia bariátrica
• N=342• IMC: 55.3 kg/m2 --- 37.7 kg/m2.• IAH: 55/h ---- 16/h ( 71%)• 38% cura• 62% SAOS residual : IAH: 16/h.
SAOS moderada
Greenburg DL et al, American Journal of Medicine 2009; 122: 535–542