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Síndrome da Apnéia Obstrutiva

do Sono & Ronco Acupuntura

Anaflávia de Oliveira Freire

Editora: Center AO

O Livro

Capítulo 1: Síndrome da apnéia obstrutiva do sono e ronco

Capítulo 2: Medicina Tradicional Chinesa

Capítulo 3: Integração entre as Medicinas ocidental e oriental

Capítulo 4: Casos Clínicos

Capítulo 5: Etiologia energética e tratamento

Capítulo 6: Considerações Finais

Síndrome da Apnéia Obstrutiva do Sono e Ronco

(SAOS)

- É um distúrbio primário do sono que se relaciona com às alterações fisiológicas ocorridas durante o sono;

- 2 a 4 % de homens e mulheres 30 a 50 anos;

- 4 a 9 % de homens e mulheres 50 a 60 anos;

- 15.9 Milhões nos EUA (1990);

- Relatada por Charles Dickens no século XIX;

- Só em 1995 iniciou-se estudos sobre tal patologia.

* O que é SAOS?

- Caracteriza-se por episódios de obstrução total ou parcial das vias aéreas superiores durante o sono;

- Apnéia

- Hipopnéia

- Despertares frequentes

- Sonolência diurna excessiva


(SAOS)

Alterações Cardíacas:

- Arritmias

- Hipertensão Arterial Sistêmica (30%)

- Hipoxemia e Hipercapnia (Alteração no O2 e CO2)

- Extrassístoles ventriculares isoladas (Arritmia)

- IAM – Infarto Agudo do Miocárdio

- AVE – Acidente Vascular Encefálico


(SAOS)

- O ronco é um sintoma e a queixa principal

- Nem todo ronco significa SAOS


(SAOS)

- Doença nem sempre diagnosticada

- Diagnóstico: história clínica e exame físico

- Exame Clínico – Polissonografia de noite inteira


(SAOS)

- Grande incidência na humanidade

- Causa sonolência excessiva

- Risco de Acidente de trabalho e trânsito

- Déficit Cognitivos

- Alterações de Humor

- Doenças Metabólicas e Cardiovasculares

- Qualidade de vida

- Índice de sobrevida


(SAOS)

Fisiopatogenia:

- Fechamento das Vias aéreas

- Esforço respiratório

- Diminuição da Resistência à fadiga

- Respiração apical (Músculos Acessórios)


(SAOS)


(SAOS)

Ciclo do esforço respiratório

Apnéia Esforço Contração muscular Abertura das vias aéreas Hiperventilação Retorno ao sono Apnéia

* Este ciclo pode se repetir centenas de vezes durante a noite causando Hipoxemia e Hipercapnia


(SAOS)

O Ronco:

- O ronco é uma das causas da SAOS;

- O ronco lesa gradativamente as fibras musculares da laringe, enfraquecendo as mesmas.


(SAOS)

A HAS:

- A inspiração forçada durante cada episódio sobre uma faringe ocluída, gera uma pressão negativa no espaço peural. Com as repetições, aumenta-se a Hipoxemia e a Hipercapnia, levando a uma vasoconstrição pulmonar e uma Hipertensão pulmonar de transição. Isso leva a uma HAS devido ao estímulo no SNS.


(SAOS)

Relação Pescoço x SAOS

-Homens > 40cm

-Mulheres > 35cm

Relação Abdomen x SAOS

-Homens > 100cm

-Mulheres > 90cm


(SAOS)

Principais Sintomas:

• Diurnos:

•Sonolência excessiva;

•Pouca concentração.

• Noturnos:

• Ronco;

• Asfixia, respiração difícil durante o sono, despertar noturno.


(SAOS)

Diagnóstico Clínico - Polissonografia

• Cinco ou mais apnéias e/ou despertar por esforço respiratório, e/ou hipopneias por hora de sono.

• SAOS – Síndrome da Apnéia Obstrutiva do Sono

• IAH –Índice de Apnéia e Hipopneia

SAOS Sonolência Diurna IAH/hora

Leve Atividades de pouca atenção > 5 ≤ 15

Moderada Atividades de alguma atenção > 15 ≤ 30

Grave Atividades de grande atenção > 30

Tratamento:

- Perda de peso, evitar decúbito dorsal, álcool e sedativos;

- Tratar condições otorrinolaringológicas;

- Dormir em horários regulares;

- Uso de CPAP nas vias aéreas (Gold Standard);

- Traqueostomia ;

- Cirurgia das partes moles da região faríngea;

- Acupuntura.


(SAOS)

Tratamento Convencional:

Tratamento Comportamental

- Higienização do sono;

- Usar a cama apenas para dormir e ter relação sexual;

- Dormir em decúbito dorsal e lateral;

- Perder peso;

- Evitar álcool e sedativos noturnos.


(SAOS)

Higienização do Sono

• Durma para se sentir disposto se necessário, cochile de 10 a 15 minutos durante o dia;

• Tenha um horário regular para se levantar; • Se acordar a noite exponha-se ao mínimo de luz; • Evite cafeína, nicotina e álcool durante a noite; • Use calmantes em casos extremos e por tempo determinado; • Crie “rituais” antes de dormir; • Não olhe o relógio cada vez que acordar; • Exercícios físicos regulares são importantes; • Durma em ambiente escuro e silencioso; • Evite calor ou frio intenso no quarto; • Não durma com fome, faça refeições leves; • Use a cama somente para dormir ou ter relações sexuais.


Tratamento Clínico

1- Farmacológico: Drogas estimuladoras da Ventilação.

Ex: Protriptilina e Progestagênio

2- Mecânico: CPAP (Pressão continua positiva da via aérea) Aparelhos de avanço mandibular e retentores de língua


(SAOS)

CPAP

CPAP

- Contiunous Positive Airway Pressure;

- Gold Stand do tratamento da SAOS;

- Gerador de fluxo que mantém a via aérea desobstruída;

- Não há roncos;


(SAOS)

- Sono restaurador;

- Nível de oxigênio voltará ao normal;

- Aparelho é extremamente silencioso;

- O CEPAP é ligado à rede elétrica;

- Possui um No Brake;

- Monitoramento durante o sono;


(SAOS)

Efeitos colaterais do CPAP:

- Fobia pela máscara e desconforto;

-Ressecamento e obstrução nasal;

-Distensão abdominal por aerofagia.


(SAOS)


Tratamento Cirúrgico

1- Traqueostomia

2- Correção de anomalias nasais

3- Uvulopalatofaringoplastia – Remoção do tecido redundante do palato mole juntamente com a úvula.

4- Linguoplastia e Glossectomia

5- Osteotomia da mandíbula


(SAOS)

Uvulopalatofaringoplastia

Tratamento pela Acupuntura:

- Resultados satisfatórios e promissores

- Comprovada cientificamente por metodologia rigorosa


(SAOS)

Etiopatogenia energética

- O ronco está relacionado com uma diminuição de Qi na região da garganta – VC23 (Lianquan – nascente do canto).

- Este ponto dissipa o vento, promove a fala, resolve a fleuma.

-Este ponto é a Raiz dos Rins


(SAOS)


- A língua tem um papel importante na SAOS.

- A língua é dominada pelo C.

- A primeira associação que existe no paciente SAOS, é um desequilíbrio do eixo Shao Yin (C e R).


(SAOS)


- Devido as síndromes metabólicas decorrentes da SAOS, o sistema PI-WEI se encontra desequilibrado;

- O equilíbrio do PI-WEI se dá pelo Diafragma;

- A energia do BP não sobe e a do E não desce, causando gastrites, acidez, refluxo.


(SAOS)

1º Tonificar o Shen (Rins):

- B23 (Shenshu) e B52 (Zhishi, morada da vontade).

-B43 (Gaohuang –Região Vital) - Ponto da fadiga.

-B11 (Dazhu, Grande Tear) Fortalece os ossos e tonifica os rins.

-VG4 (Mingmen) – Portão da vida.

-VG9 (Zhiyang, Alcançar o Yang) – Manipular o sentimento psíquico dos Rins, a vontade.

- VC4 (Guanyuan, Portão da origem)

- VC6 (Qihai, Mar do Qi)

- R3 (Taixi, Corrente Suprema) ponto Fonte do Rim.

Tratamento

2º Tratar o Tubo Digestivo:

O sistema Pi-Wei-Xin deve ser equilibrado

Utiliza-se a Técnica Shu-Mo para aumentar a função do Zang.

- B20 (PiShu, BP)

- B21 (WeiShu, E)

- B15 (XinShu, C)

- B49 (Yishu, Morada do Pensamento)

- B44 (Shentang, Átrio do espírito)

* Aquecer também os pontos da fileira externa do Panguang (B) atuando nos aspectos psíquicos.

Tratamento


* Os pontos Mo Ventrais também são importantes e podem ser aquecidos também:

- F13, VC14 e VC12. São os pontos Mo ventrais do Pi, Xin e Wei respectivamente.

Tratamento


• Tonifica-se o Xue:

• B17 (Geshu, Diafragma)

• BP10 (Xuehai, Mar do Sangue)

• Tonifica-se o sistema Yang Ming:

• IG4 (Hegu, Vale da União)

•E36 (Zuzanli, Três distâncias da perna)

• Pontos Yuan (Fonte) finalizam a terapêutica de tonificação:

• BP3 (Taibai, Branco Supremo)

• C7 (Shenmen, Portão do Espírito)

• E42 (Chongyang, Yang impetuoso)

Tratamento

3º Tratar a parte psíquica do indivíduo:

* Toda alteração gera desequilíbrio emocional, principalmente no sistema Yin e Yang:

-VG20 (Baihui, Cem Encontros)

- YinTang, (Vestíbulo da Impressão)

- VC17 (Danzhong, Centro do Tórax)

- C7 (Shenmen, Portão do Espírito)

Tratamento

4º Tratar a Rinite e/ou Sinusite:

-IG20 ( Yingxiang)

Ronco:

-VC23 (lianquan)

-Extra 21 (Shanglianquan) Localizado à meia distância do mento

* Triângulo do Ronco.

Tratamento

Propostas Terapêuticas integradas para Pacientes com SAOS

- Para muitos estudiosos, o IG é o segundo cérebro. Produz neuro-hormônios como a serotonina e é responsável por grande parte do sistema imunológico.

- Sendo assim, o mesmo precisa de manutenção.


(SAOS)

PESQUISA

PESQUISA

Objetivo: Estudar o efeito da aplicação de 10 sessões de acupuntura na qualidade de vida, na arquitetura do sono e nos eventos respiratórios de pacientes portadores da SAOS moderada.


(SAOS)

PESQUISA

Metodologia:

Entre Janeiro de 2002 a Agosto de 2004

26 pacientes SAOS moderada

Idade entre 31 a 75 anos

Três Grupos:

Grupo Acupuntura

Grupo Acupuntura Sham

Grupo Controle


(SAOS)

PESQUISA

Metodologia:


(SAOS)

PESQUISA

Metodologia:

- Questionário de Escala de Sonolência e Epworth

-SF36

- Circunferência do Pescoço, Abdome, peso, altura e IMC.

- Polissonografia


(SAOS)

PESQUISA

Metodologia:

-Arquitetura do sono - Tempo total de sono, latência para iniciar o sono e para iniciar o sono REM, Eficiência do Sono e % do tempo total de sono.

- Eventos Respiratórios - número de eventos respiratórios, duração dos eventos. Saturação de O2.


(SAOS)

PESQUISA

Metodologia:

- 30 minutos de agulhamento

- 1 vez por semana


(SAOS)

Pontos de Acupuntura

13 pontos

Pontos Unitários Pontos dos MMSS Pontos dos MMII Pontos da Face

VG20 (Baihui) IG4 (HEGU) R6 (Zhaohai) IG 20 (Yingxiang)

VC23 (lianquian) P7 (Lieque) BP6 (Sanyinjiao)

VC17 (Danzhong) CS6 (Neiguan) E36 (Zusanli)

VC12 (Zhonwan) E40 (Fenglong)

VC6 (Qihai)


(SAOS)

Pontos de Acupuntura Sham

- O grupo Sham foi tratado em pontos localizados à ± 2cm dos pontos utilizados no Grupo acupuntura


(SAOS)

Resultados:

Percentual de melhora, piora ou manutenção da dor geral entre os 3 grupos da pesquisa do questionário SF36.

Grupos Melhora Pior ou Igual % de melhora

Acupuntura (N=10) 6 4 60% Sham (N=7) 2 5 28,6%

Controle (N=9) 3 6 33,3%


(SAOS)

Resultados

GRUPOS

Parâmetros Acupuntura Sham Controle

Epworth Melhorou Melhorou

Capacidade Funcional

Aspectos Físicos Melhorou

Dor Melhorou

Estado Geral de saúde

Vitalidade Melhorou

Aspectos Sociais

Aspectos Emocionais

Saúde Mental Melhorou Melhorou Melhorou

Tempo total de sono Melhorou

Latência para o sono Melhorou

Latência para o REM Melhorou

Eficiência do Sono Melhorou Melhorou Melhorou

Microdespertares

IAH Melhorou

Índice Apnéia Melhorou

Índice Hipopneia

Nº eventos Respiratórios Melhorou Melhorou

Duração máx de Evento Melhorou Melhorou

Saturação média O2 (%) Melhorou

Saturação Mínima O2 (%) Melhorou Melhorou

Conclusão:

-Acupuntura melhorou a Qualidade de Vida e a arquitetura do sono e por sua vez o ronco.

- O grupo controle teve piora significativa ao longo dos 3 meses de tratamento, indicando a progressão da SAOS


(SAOS)

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