DIAGNOSTICO DE PROCESO INFECCIOSO GENERAL

Proceso Infeccioso GeneralSindrome febril agudo, atribuido principalmente a una causa infecciosa, y generalmente ante laausencia de un foco definido.

Historia natural de la Enfermedad InfecciosaPeriododeincubacinPeriodo prodrmicoPeriodo deestadoConvales-cenciaProcesoInfecciosoGeneral

Respuesta Inmunolgico en un Proceso Infeccioso GeneralAntgenoPiel-mucosaAgAgI.C.IMNKInfeccin(replicacin)Humoral CelularL.B L.T

Cel.plas. LT4

Anticuerpos

T. Serologicos T.cutneosEnfermedadAislar elAgenteM.microbiologicoT.serologicosT.cutneos

Manifestaciones clnicasAnamnesisDesarrollo cronolgico de la enfermedadDescripcin de la fiebreExploracin anamnesica de Ap y sistemasExamen fsico. Exploracin minuciosa: piel, ganglios, abdomenBusqueda de foco!

Evaluando posibilidades etiologicas InfecciosasEnfermedades Virales : inicio aparatoso, con mejoria luego de los 1ros tres dias

Enfermedades bacterianas: progresin de la enfermedad de menos a msDolor abdominal: ITU / Prob. Ginecologico/ intestinal

Faringitis, ganglios: Sd mononucleosico. MI/Sfilis/toxoplasma/CMV/VIH

Evaluando posibilidades etiologicasNO INFECCIOSAS:

Enfermedades Autoinmunes

Enfermedades Neoplasicas

< 3 das : No se recomienda examenes auxiliares 5to da : Solicitar examenes Hemograma Test serolgicos: aglutinaciones transaminasas Ex. de orinaGota gruesa (zona epidemiologica)Examenes auxiliares

10 mo da : Rx torax Ecografia abdominal (RMN- Gammagrafia) Cultivos conservar suero

< 3 das : No se recomienda examenes auxiliares 5to da : Solicitar examenes Hemograma Test serolgicos: aglutinaciones transaminasas Ex. de orinaGota gruesa (zona epidemiologica)Examenes auxiliares

Test Serologicos71421283542IgMIgGEx.Primaria AgEx.Secundaria AgIgM: Inf. AgudaIgG: Elevacin 4 titulos en 2 semanas: Infeccin aguda.

Test serologicosTest serologicos:Objetivo:Demostrar la presencia de anticuerpos en :SueroLiquidos corporalesOrinaHecesPrincipio: Formacin de anticuerpos es especifica para determinados agentes. Sin embargo la sensibilidad y la especificidad vara segn el microrganismo.

Test serologicosLimitaciones:*Los anticuerpos en fases tempranas de la enfermedad pueden ser indetectables: difcil el diagnostico temprano

*Las elevaciones de la tasa de anticuerpos que se relaciona a la enfermedad es de dificil interpretacin.

*Las reacciones cruzadas dificultan la interpretacin en determinadas infecciones.

Test SerologicosAplicaciones Clinicas:*Cuando el agente es dificil aislar Infecciones virales,Mycoplasma,sifilis,etc.

*Cuando las infecciones estan en lugares de dificil acceso para su aislamiento.brucelosis, osteomelitis. abscesos hepaticos,etc.

*Para documentar previa infeccin:fiebre reumatica, glomerulonefritis,etc.

Test Serologicos: TcnicasAglutinaciones : en placa y en tuboBrucelosisFijacin de complementovirus,hongos,fiebre QFloculacinVDRL,RPR, :sifilisEnzimainmunoanalisis (E.L.I.S.A)Sifilis(FTA-ABSInmunofluorescencia indirectaVirus,parsitos,bacteriasInmunodifusin.Hongos.

Actualmente: E.L.I.S.A.

Aglutinacion en placaSensibilidad y especificidad variables.Algunas no tienen estandarizados los antgenosEn nuestro medio: BrucelosisFiebre Tifoidea

Fiebre TifoideaSerologa baja sensibilidad y especificidad.Los antgenos no estan estandarizadosFalsos Positivos:Paises endemicosReacciones cruzadasValor en menores de 10 aosEn adultos no es recomendable.

Fiebre TifoideaMetodo Diagnstico : HemocultivoEs una bacteria de crecimiento rpido90% de + en la 1 ra semana80% en la tercera semanaMielocultivo 90% + an con antibioticoterapiaCoprocultivo: seriado por lo menos 3 veces.

BrucelosisAglutinaciones: Placa / TuboAntigenos estan estandarizados a nivel mundialCepa de Brucela abortus.Test de Rosa de BengalaTest de aglutinacin en tubo Test de 2 MercaptoetanolTest de coombs

Rosa de Bengala* til y rpida. * Recomendada por el comit Mixto FAO/OMS * Detecta fundamentalmente anticuerpos para el LPS(A + M) * Son brucelas suspendidas en tampn lactato(muy cido) coloreado con Rosa de Bengala. * Valor predictivo muy alto * Ventaja: se realiza en suero sin diluir.

Rosa de BengalaNo presenta fenmeno de prozona*Su negatividad descarta la enfermedad aguda* Su positividad mas sntomas la confirma* Las muestras con anticoagulante pueden dar falsos +

Aglutinacin en tubo* Mide globalmente IgG y IgMPara Interpretar indicar ttulos positivos tener en cuenta la epidemiologa local:Mexico: > 1/80Per >1/100Norteamrica: > 1/160

Aglutinacin en tuboReaccin cruzada:Yersinia enterocoltica tipo 9 Campylobacter fetusFrancisella tularensisAlgunos serotipos de E.colli y salmonella

2 MercaptoetanolProcedimiento mediante el cual el 2ME rompe las bandas de disulfuro de la IgM.Si los titulos de aglutinacin disminuyen con respecto a los de la aglutinacin en Tubo, se hace el Dx de un Cuadro Agudo de brucelosis

Test de Coombs IgG sin poder aglutinante. Se usa el suero de Coombs ( inmunoglobulina humana) para facilitar la aglutinacin.Laboriosa: lavados sucesivos,adicionar globulina anti-humana,incubacin y lecturaSiempre debe superar el valor obtenido en la SAT

Aglutinacin en tubo

10 mo da : Rx torax Ecografia abdominal (RMN- Gammagrafia) Cultivos conservar suero

HEMOCULTIVO - MIELOCULTIVO

HemocultivoProcedimiento diagnstico para aislamiento de microrganismos que hacen bacteriemia.Numero de muestras: Por venipuntura3 muestras en 24 horasAdultos: 10 a 20 mlNios:

MielocultivoAspirado de Medula OseaInfecciones con reservorio en Mdula seaAlta sensibilidad y especificidadIndicado en Recaida o recidivas de Brucelosis.Complicaciones

Otros cambios Laboratoriales*Respuesta metabolica del organismo:Respuesta de fase aguda*InmunologicoSintesis proteicaHematologicosNeurologicoEndocrinologico

Medidos por pruebas de laboratorioCambios clnicos que acompaan a las enfermedades infecciosas*Se denominan as por que se observan en horas o das de inicio de la infeccin.

Otros cambios Laboratoriales

*Aumento de la sintesis de proteinas hepaticas: por accin de IL-6

Proteina C reactiva: Cuantificable por Laboratorio

Glucoproteinas y globulinas hepaticas: VSG

*Aumento de la gluconeognesis: gasto de energiaperdida proteolisis muscularde peso

Otros cambios Laboratoriales

*Anemia: a pesar de depositos adecuados de hierro:Efecto supresor de la hematopoyesis del Factor de la necrosis tumoral (FNT)

IL6 : Factor de crecimiento y diferenciacin de los linfocitos B Cambios inmunologicos.

IL1, FNT, IL6: cambios neurologicos que acompaan a las enfermedades infecciosas

Otros cambios Laboratoriales

No olvidar: *Otras enfermedades cronicas autoinmunes,neoplasias,isquemia miocardio.etc. presentan los mismos cambios.

*En las enfermedades virales se incrementa el INF-alfa: no aumenta la sistesis proteica por lo tanto : No VSG No neutrofilia

Reacciones Cutneas:*Son de valor limitado, con excepcin de PPD

*Leichmanina*Lepromina Infeccin/enfermedad*Histoplamina*Paracoccidiodina

*Candidina Evaluar*Tricofitina inmunidad celular

"Hoy en da poseemos instrumentos de precisin en nmero cada vez mayor, con los cuales nosotros y nuestros asistentes del hospital, a un costo usualmente elevado, hacemos pruebas y realizamos observaciones. En su gran mayora estas son simplemente suplementarias y de ningn modo comparables al estudio cuidadoso del enfermo, cuando este es realizado por un observador sutil, que sabe emplear sus ojos, odos y dedos y unos pocos instrumentos auxiliares." HARVEY CUSHING (1869 - 1939)