Diagnstico del Buceo en la Costa Caribe Norte, 2011

Dr. Salvador Fojn, Solidariedade Galega, Hospital de A Corua, EspaaDr. Jess Herrnz Gonzlez-Botas Hospital de A Corua, EspaaDr. Manuel S. Salas, URACCAN Recinto Bilwi Puerto CabezasRESUMENEn el ao 2011 la ONG de Galicia Solidariedade Galega (SG) la Universidad de las Regiones Autnomas de la Costa Caribe Nicaragense y el Ministerio de Salud emprenden un estudio enfocado a describir la realidad de los buzos afectados por las patologas disbricas que sufren a causa de las malas condiciones laborales en que desempean dicha actividad durante la captura de langostas en el fondo marino de Puerto Cabezas.La motivacin viene dada por el impacto socio econmico de esta enfermedad; sus secuelas, el marco legal y su impacto en el campo de la salud pblica. Llegando a convertirse en un problema socio-sanitario que alcanza cifras alarmantes en trminos epidemiolgicos. Debe considerarse una epidemia y una tragedia que urge atender y superar de la mejor manera posible.El estudio se realiz en dos momentos, en 2010 iniciamos contacto y abordamos todo lo relacionado a diseo y organizacin, en 2011 SG rene a un equipo multidisciplinario de voluntarios que incluye a Especialistas en Medicina Subacutica e Hiperbrica, Urologa, Fisioterapia, y Comunicacin y se trasladan a la Costa Caribe Norte para la recoleccin de datos. El trabajo se desarroll en el Hospital Nuevo Amanecer de Bilwi y en la comunidad indgena Mskitu de Li Daukra, Sandy Bay. Fue un estudio con enfoque intercultural y descriptivo, sealando las causas de la enfermedad tanto desde la cosmovisin indgena Mskitu como de la ciencia positiva y metodolgicamente se realiz, examinando e interrogando a los buzos con secuelas neurolgicas permanentes. Se realizaron pruebas de funcin neurolgica, funcin urinaria y entrevistas a sus cuidadores y familiares. Fueron incluidos todos los buzos con secuelas permanentes tanto del casco urbano como de las comunidades limtrofes. Como por la distancia y los costos no podan trasladarse hasta el hospital, en esta fase del estudio el equipo se traslad a esta comunidad del Litoral Norte durante tres das.La tragedia de la RAAN es tan evidente como injustificable: varios miles de personas practican el marisqueo en inmersin con aire comprimido, sin formacin, acreditacin, proteccin socio sanitaria, ni garantas tcnicas y con unos equipos absolutamente inadecuados. La cifra de muertos y lesionados crece da a da.Segn las informaciones que hemos podido recabar y comprobar, los minusvlidos derivados de accidentes del buceo en la regin se cuentan por cientos y los fallecidos por decenas. Esta incomprensible situacin es el resultado de la suma de la ignorancia de los pescadores, la amoralidad del empresariado, la negligencia de la administracin y la insensibilidad del gobierno.Las actuales condiciones de trabajo impuestas a los mariscadores de la RAAN son letales a corto plazo. Sobrevivirn slo aquellos a los que las lesiones impidan seguir buceando.

No disponemos de estadsticas fiables para el anlisis cuantitativo del problema. Sin duda esta ausencia de datos es en s misma significativa. Entre 3.000 y 4.000 Mskitus viven del buceo con aire comprimido, lo que en el seno de una etnia de 200.000 personas se ha convertido en una fuente de riqueza importante y en el principal medio de acceso a la economa normalizada. Un buzo Mskitu puede cobrar en una marea de once das 2000-4000 crdobas (100-200 ) lo que supone un salario muy elevado en su medio. El valor de la langosta que extraiga en ese periodo se multiplica por 5 al llegar al puerto y por 50 antes de llegar al men de un restaurante extranjero.

Abstract

In 2011 the NGO Galician Solidaridade Galega (SG) - the University of the Autonomous Regions of the Nicaraguan Caribbean Coast and the Ministry of Health, undertook a study focus on the health problems affecting the divers during capture lobster in Puerto Cabezas (north atlantic coast of Nicaragua).

The study was motivated by the socio-economic impact of the sequelae on the professional divers, consequences, legal implications, and impact on the public health system. The prevalence of this problem could be considered an epidemic issue at the Miskitia that needs a solution with a legal, professional and sanitary approach.

It is a prospective study with an intercultural approach, searching the causes of the disease according to the Miskito traditional medicine point of view , but also detecting all the clinical symptoms, physical sequel related with diving by performing an exhaustive neurologic, urologic and physiotherapic clinical history and physical exam. The population studied included divers from Puerto Cabeza and other communities along the north coast. This was possible by taking the research team to Sandy Bay for three days.

The problems affecting the population of lobster divers fishermen in the North Caribbean Coast should be considered an obvious and unacceptable tragedy. Fishermen dive using SCUBA without training, security equipment or dive program based on decompression tables. This is the reason why the number of injured professional is increasing daily. Moreover, injured people has no social health protection. is so obvious and unjustifiable: several thousand people practice shellfishing in compressed air diving without training, accreditation, social health protection, and technical safeguards and with absolutely inadequate equipment. The number of dead and injured is growing daily. According to the information we have been able to collect and verify, the number of injured divers with disabilities accounts several hundreds, and the number of accidents with fatal outcome is close to 50. .This unacceptable situation is the result of divers diving without the necessary training, for companies that do not give them the tools to work in safe conditions with adequate equipment, something possible due to the lack of legal requirements established by the government administration. The current working conditions imposed on the North Caribbean Coast lobster fishermen are lethal in the short term. Only those whose injuries do not allow to continue diving will survive. It is difficult to quantify the number of deaths and accidents since there is no official registry. This lack of information is a significant fact in the evaluation of the problem. Between 3,000 and 4,000 Miskitus work as divers for lobster fishing, with this activity as the main source of their family income. The average salary for eleven days is between 2000 and 4000 cordobas (100-200), a high salary in Nicaragua. But the lobster price increases five times once it arrives to port, and about 50 times once served in a seafood restaurant.

Key wordsMiskitus, divers, SCUBA, security, diving, training, accreditation, decompression sickness, handicap, social security, lobster fishing, decompression stop, decompression tables, diving school, decompression camera.Palabras ClavesMskitus, buzos, SCUBA, seguridad y buceo, entrenamiento, acreditacin, Enfermedad por Descompresin, secuelas, minusvala, seguro social, captura de langostas, paradas de descompresin, tablas de descompresin, cmara hiperbrica, escuela de buceo.IntroduccinEl mundo del silencio fue como J. Cousteau denomin al reino sumergido de los ocanos. Un mundo que tambin est en ste, al que solo unos pocos tenemos acceso y en el que adems de la sobrecogedora belleza y equilibrio de la naturaleza, tambin se oculta la explotacin y la injusticia mas brutal.

Solidariedade Galega pretende, dedicando este trabajo a los buzos Miskitos, evitar que esta realidad sea silenciada.

Con la informacin obtenida en las campaas previas, decidimos realizar en el mes de noviembre del 2010, un estudio de la magnitud y naturaleza del problema, empezando por un anlisis descriptivo que detalle en el plano diagnstico las enfermedades asociadas al buceo profesional en la Costa Caribe Norte, su incidencia y factores causales, as como la repercusin epidemiolgica que suponen.

La enfermedad por descompresin ocupa el lugar esencial en el origen del problema. Los buzos Mskitus carecen de la preparacin tcnica necesaria para evitar las enfermedades y accidentes relacionados con el buceo y la instalacin de una cmara hiperbrica en el hospital de Bilwi no parece suponer la solucin a esta carencia. Un conocimiento ms profundo, detallado y cuantitativo del problema aspira a constituir un primer paso para la bsqueda de soluciones

Marco TericoHistoria de la enfermedad por descompresin

El conocimiento de la enfermedad por descompresin es muy anterior a la inmersin con escafandra. En la primera mitad del siglo XIX, se haban diseado unos compartimentos neumticos abiertos en su base que eran incrustados bajo el cauce de un ro o lago, e insuflados con aire a la misma presin que la hidrosttica en aquel punto. De ese modo se consegua frenar la penetracin del agua, y haca posible realizar trabajos de perforacin o cimentacin en su interior.

Manifestaciones clnicas

La enfermedad por descompresin es una alteracin sistmica provocada por la aparicin de burbujas de gas en el seno de los tejidos al disminuir la presin ambiental. Su sintomatologa est en funcin de la magnitud y de la localizacin de las burbujas Los tratados antiguos de medicina subacutica clasificaban la sintomatologa descompresiva en 2 apartados, tipo 1 y tipo 2, en nuestros das, obsoletos. En la actualidad adoptamos una clasificacin descriptiva basada en datos clnicos y etiopatognicos.

Disbarismo descompresivo cutneo

En un primer estadio, aparecen sntomas menores dependientes de la presencia de burbujas estables o extravasculares, cuya manifestacin puede consistir nicamente en lesiones cutneas decolorativas, sensacin pruriginosa localizada, erupcin variceliforme, o ms a menudo, una erupcin violcea difusa formada por elementos de 1-2 cm de dimetro, confluyentes, que suele iniciarse en el trax y que se extiende hacia las extremidades superiores.

Puede tratarse de lesiones irritantes lenticulares pruriginosas, o bien trastornos puntiformes maculares. Otras lesiones ms frecuentes adoptan la forma de erupcin azul ciantica, formada por elementos aislados, arrosariados, con vitro - presin positiva, escasamente pruriginosos, de disposicin geogrfica, confluyentes con gran rapidez, de forma que en algunos minutos pueden convertirse en una lesin nica que ocupa una gran superficie, con preferencia en el trax o el dorso.

Estas lesiones cutneas por s solas no revisten gravedad, pero requieren cautela, ya que pueden ser la antesala de trastornos mayores.

Disbarismo descompresivo muscular

La presencia de burbujas de nitrgeno en el interior de las vainas tendinosas, entre las fibras musculares o en el interior de las articulaciones, puede provocar un dolor punzante, errtico, de intensidad variable, por lo comn sin localizacin precisa, sin maniobra antlgica, y que no responde a la semiologa clsica de los dolores traumticos o inflamatorios.

Este dolor caracterstico se calific como bends en los tratados de la segunda mitad del siglo pasado, trmino que permanece sin traduccin en todos los idiomas. La aparicin de bends es, con mucho, el sntoma descompresivo ms frecuente que, en la prctica, muchos buceadores no relacionan con la gravedad real del proceso, hasta que, a veces, aparece a continuacin sintomatologa neurolgica grave.

Disbarismo descompresivo neurolgico

El tejido nervioso es uno de los ms ricos en grasa de toda la anatoma, el nitrgeno es lipoflico y por tanto, son frecuentes los sntomas disbricos no embolgenos producidos por los efectos locales de compresin e irritacin de numerosas burbujas estables. Algunas burbujas extravasculares provocan efectos de compresin e irritacin desde el espacio epidural. Los sntomas neurolgicos son de caractersticas variadas, en funcin del nivel y localizacin del dao medular.

En consecuencia, la sintomatologa podr ser muy variable: desde ligeras parestesias y/o disestesias en cualquier territorio del organismo, hasta sndromes de seccin medular aunque en ocasiones son de distribucin caprichosa, sin dependencia metamrica clara. Si las burbujas acceden al torrente circulatorio en cantidad suficiente, aparecen manifestaciones embolgenas.

La sintomatologa observada depende de la gravedad de la lesin y de la amplitud de sta, y en ocasiones oscila desde ligeras parestesias hasta bloqueo medular completo. En los casos ms graves, el buceador presenta un cuadro tpico de seccin medular completa. En presencia de un foramen ovale permeable, u otro cortocircuito derecha-izquierda, algunas burbujas pueden haber accedido a la circulacin arterial, y causar embolizacin cerebral19,20.

Tambin en la endolinfa se pueden formar burbujas que afecten la funcin vestibular. La extrema sensibilidad del rgano del equilibro a la hipoxia condiciona un umbral de sensibilidad mucho ms bajo, segn lo cual y en funcin de la teora del volumen crtico, el sndrome vertiginoso vestibular descompresivo puede aparecer sin ms sintomatologa acompaante.

Disbarismo seo: osteonecrsis disbrica

Las revisiones peridicas de buceadores profesionales que realizan actividades prolongadas a profundidades apreciables ponen de manifiesto que algunos de ellos presentan una peculiar forma de necrosis sea asptica, que afecta con preferencia a la cabeza o metfisis de huesos largos, adems del ilaco21-23.

Este fenmeno puede ser ms frecuente en los trabajadores del aire comprimido24,25. Como pocas veces se localiza cerca de las superficies articulares, la lesin permanece asintomtica, a menudo no se diagnostica y se descubre por casualidad al cabo de meses o aos de haber finalizado una actividad de buceo profesional. En principio, se consider como una forma tarda de la enfermedad por descompresin desarrollada a partir de un bend, aunque pronto pudo comprobarse que buena parte de los casos aconteca en buceadores que nunca haban tenido un accidente disbrico26.

A travs de las pocas, se han formulado numerosas hiptesis etiopatognicas que relacionan la necrosis sea disbrica con la homeostasis sea bajo presin, o con fenmenos isqumicos transitorios. El reconocimiento ms reciente, de que en casi todas las inmersiones hay micro embolismos de mayor o menor envergadura, plantea nuevamente la hiptesis micro oclusiva combinada con hipoperfusin transitoria. Muchos tratados clsicos de traumatologa y ciruga ortopdica clasifican la osteonecrosis disbrica dentro del grupo de la necrosis sea avascular, lo cual implica un desconocimiento de su etiopatogenia.

Barotrauma torcico (BT)15

La contencin del gas alojado en el trax durante la emersin genera un gradiente de presin creciente que puede dislacerar estructuras pulmonares, pleurales, medistnicas e incluso vasculares porvocando neumomediastino, neumopericardio o incluso fenmenos emblicos sistmicos a nivel enceflico, capaces de porvocar un amuerte sbita. Potencialmente, es el accidente ms grave del buceo y puede combinarse con la enfermedad de descompresin. En este caso deberamos de hablar de Sndrome de descompresin

Intervalo libre sntomas

La cronologa de aparicin de los sntomas est, de alguna forma, en relacin con la naturaleza del problema, la capacidad de formacin de burbujas de cada tejido, el tipo de inmersin y tambin de otras variables individuales. La sintomatologa de los accidentes descompresivos ms graves suele aparecer en las ltimas etapas del ascenso, cuando el individuo se encuentra todava dentro del agua, o bien en los momentos inmediatos a la emersin.

Los sntomas no emblicos suelen tardar algunos minutos, o varias horas, en aparecer. No es excepcional que un accidente descompresivo menor (dolor muscular, lesin cutnea) pueda aparecer entre las 12 y las 24 h despus del comienzo de la inmersin. En cambio, es raro, aunque no imposible, que esto ocurra con los sntomas neurolgicos.Tabla II.DiagnsticoEl cuadro clnico y el antecedente de una inmersin con escafandra en las horas anteriores indican, en la mayora de los casos, un accidente disbrico. Muchos buceadores no reconocen sus defectos tcnicos y ocultan anomalas cometidas durante su actividad profesional o deportiva. La valoracin de los datos debe realizarse, como siempre, en funcin del cuadro clnico y prestar una atencin relativa a la informacin tcnica facilitada por el accidentado.

El diagnstico diferencial debe establecerse, en primer lugar, con otras entidades no disbricas que puedan presentarse en las horas inmediatas a la actividad subacutica. Hay referencias de traumatismos, intoxicaciones, cuadros abdominales agudos, accidentes cerebrovasculares, cinetosis, enfermedades respiratorias, trastornos cutneos y enfermedades neurolgicas, que se han con- fundido con accidentes de buceo.

La sintomatologa neurolgica en los accidentes disbricos es a veces muy sutil, e incluso puede limitarse a la existencia de trastornos subjetivos que el mdico no puede descubrir por s solo. En estos casos, algunas exploraciones complementarias pueden ser de utilidad. La radiologa de trax, al contrario que en el barotrauma torcico, tiene poco valor en la enfermedad por descompresin.

En el sndrome mixto de descompresin es frecuente detectar elevacin de hematocrito y de proteinemia, indicadores de trastorno hemodinmico profundo con hemoconcentracin; disminucin del recuento de plaquetas, sin alcanzar trombocitopenia importante, junto al hallazgo de productos de degradacin del fibringeno o dmero D; elevacin moderada de transaminasa glutmico oxalactica, creatincinasa y lactato deshidrogenasa. En un estudio multi variante realizado por la CRIS-UTH en 1999, la elevacin del valor hematocrito se revel como el signo de valor pronstico mayor27.

Prevencin

La nica forma de prevenir el accidente por descompresin consiste en realizar inmersiones tabuladas, cuyas profundidades, tiempos y emersiones se ajusten a los clculos de los modelos matemticos, a la experiencia acumulada, (modelos estadsticos) y a lo modelos fisiolfiso. Todo ello es hoy en da muy sencillo acatando las indicaciones de las tablas de descompresin o de los descompresmetros automticos. Esta forma de proceder permite liberar el exceso de gas inerte de los tejidos ms saturados a travs de la interfase respiratoria evitando la formacin de burbujas tisulares.

Las tablas de descompresin, que todo buceador se deben respetar con rigor, se calculan mediante un modelo matemtico basado en la teora de Haldane y desarrollado segn observaciones tericas y empricas, llevadas a cabo por diferentes escuelas, que han introducido algunas variaciones.

Todo buceador debe estar familiarizado con el perfil descompresivo ms adecuado a su actividad, al que debe aadir las variaciones o factores de seguridad que la prudencia aconseje, en funcin de sus posibles factores predisponentes o de riesgo descompresivo. En el buceo profesional a gran profundidad, la descompresin se calcula en superficie de acuerdo a la actividad especfica que se va a llevar a cabo, e introduciendo las variaciones correspondientes al medio, al tipo de trabajo y a la personalidad del buceador29,30.

Por esta razn, el buceo es una profesin cualificada que no puede practicarse sin la adecuada formacin y acreditacin. El buceo no tiene lmite en longevidad, pero al aumentar la edad, el riesgo de presentar un accidente disbrico se considera mayor, dadas las limitaciones cardiocirculatorias y hemodinmicas para el ejercicio muscular, que pueden dificultar tambin la eliminacin del gas inerte durante la descompresin. Hay evidencias de comportamiento descompresivo marcadamente diferente entre varones y mujeres, pero no se conoce ninguna diferencia significativa en cuanto a la prevalencia de accidentes disbricos33. El pronstico lo protagonizan las lesiones neurolgicas y depende de la gravedad de la agresin, de la repercusin hemodinmica, de factores individuales, as como de la premura, del tipo y de la eficacia del tratamiento hiperbrico aplicado, complementado con la asistencia intensiva cuando sea necesaria.

Los casos no tratados evolucionan hacia la perpetuacin de secuelas neurolgicas residuales, muchas veces invalidantes. Los tratamientos farmacolgicos o fsicos convencionales nunca sustituyen, ni deben demorar, la recompresin en cmara hiperbrica, que es la nica forma teraputica etiolgica, y que puede ser eficaz incluso en caso de demora forzada.

Material y MtodosTipo de EstudioEstudio descriptivo y cuantitativo transversal de las secuelas de accidentes y enfermedades relacionadas con la prctica del buceo con equipo autnomo en la etnia Mskitu nicaragense.

Unidad de Anlisis

El servicio de Medicina Hiperbrica del Hospital Nuevo Amanecer en Puerto Cabezas y la comunidades de Sandy Bay en el Litoral Norte. Donde se reportan buzos con secuelas por la enfermedad. Sujeto de la investigacin: Buzos del municipio de Puerto Cabezas que haban sufrido accidentes descompresivos por buceo y que presentan secuelas permanentes.

Categoras: Buzos Mskitus activos e inactivos. Condiciones de trabajo Perfiles socio sanitarios Regulacin legal del buceo Secuelas de la enfermedad descompresiva del buceo.

Criterios de seleccin y exclusin: Seleccin Buzos Mskitus activos con o sin secuelas Buzos inactivos con secuelas neurolgicas de la enfermedad de descompresin por buceo.Exclusin Cualquier otro paciente atendido en la cmara de recompresin por patologas diferentes del disbarismo.

Fuentes y obtencin de datos: Primarias buzos entrevistados y sus cuidadoresSecundarias fichas diseadas para recoleccin de datosTcnicas e instrumentos:Los datos recolectados fueron introducidos en una base de datos y en tablas de frecuencia y grficos. Analizados los resultados y plasmados en el informe final del estudio.Procesamiento y anlisis de datos:Los datos obtenidos fueron procesados y analizados. Luego plasmados en un documento final.

Aspectos ticos:A travs de las asociaciones de buzos SIBURAAN (Sindicato de Buzos de la RAAN) y ABALCA (Asociacin de buzos lisiados del caribe) y gracias a la colaboracin de sus respectivos presidentes, Alfredo Alvarado y Alipio Alexander Jhonson convocamos a nuestros pacientes.

La convocatoria se diriga a todos los buzos que hubieran sufrido algn tipo de enfermedad relacionada con su actividad profesional dando prioridad a aquellos que sufrieran las discapacidades ms graves y teniendo en cuenta que preveamos examinar a un mximo de 10 pacientes diarios.

Las exploraciones se realizaron en las instalaciones del Hospital Nuevo Amanecer, centro local de asistencia sanitaria, amablemente cedido por el MINSA (Ministerio de Salud) que a travs de su delegada local Myriam Garca prest todo el apoyo necesario. Fuimos ubicados en la sala destinada a la cmara hiperbrica y estancias anejas y contamos con la colaboracin de Fredy Kinsman, enfermero camarista, Flor Francis Nihimayer y Rodrigo Alejandro Ample Gonzlez (Fisioterapeuta).

Secuenciamos las exploraciones de forma que los pacientes sucesivamente eran evaluados por la unidad de patologa subacutica, la de urologa y la de fisioterapia, dedicando a cada uno una media de 45 minutos en cada unidad lo que nos permita cumplir nuestro programa.

Resultados y DiscusinFueron estudiados 113 pacientes, de estos encontramos con lesin neurolgica 86 y sin lesin neurolgica 27. La edad media en el momento del estudio fue de 42.5 aos. Oscilando en un rango de 26 72 aos. Encontramos que la edad media en el momento del accidente fue 36 aos con un rango de 26 57. La experiencia profesional media en el momento del accidente era 14,3 aos (0,5-36).

No disponemos de un registro de accidentes pero tuvimos acceso al registro de actividad de la cmara hiperbrica y a los testimonios de los buzos. Todo seala en la direccin de que la frecuencia de accidentes ha aumentado a lo largo de los aos. La explicacin ms probable es el progresivo aumento de la profundidad de trabajo a medida que los bancos de langosta ms superficiales se van agotando.

La sistemtica de trabajo de los buzos industriales consiste en campaas de 11 das en las que los buzos, los cayuqueros y la tripulacin, navegan por los cayos en el buque nodriza. Cada maana se echan al mar los cayucos con un buzo y un cayuquero. Los cayucos, zarpan del buque nodriza con cuatro tanques, que el buzo va sustituyendo a medida que los va consumiendo. Estos cuatro descensos han de ser interpretados como una sola inmersin, pues el tiempo de recambio en superficie es de escasos minutos. Agotados los cuatro tanques el buque nodriza se aproxima, recoge las capturas y repone los tanques. Se inicia un nuevo ciclo que consideramos nueva inmersin pues el intervalo ahora es de 0,5-2 horas y el buzo come y descansa durante el mismo.

Durante la jornada pueden realizarse 3, 4 o hasta cinco ciclos de estas caractersticas consumiendo 12, 16 o 20 botellas con los correspondientes ascensos a superficie. En lenguaje de buceo son 3, 4 o 5 inmersiones pues los intervalos en superficie inferiores a 10 minutos obligan a considerar al conjunto como una sola inmersin, con un tiempo de fondo que es la suma de los tiempos de cada descenso. Este tipo de inmersin, a la profundidad de trabajo habitual, generar con seguridad enfermedad por descompresin, por varias razones: excede los tiempos de inmersin sin paradas de descompresin, sigue un perfil con ascensos y descensos repetidos ( inmersin en yo-yo) y no respeta los tiempos de superficie necesarios para la restitucin de las condiciones de partida.

Realizada de esta forma exige para ser segura a una profundidad mxima de 25 metros, unos tiempos de fondo (suma de los tiempos) mximos de media hora. En el caso que estudiamos, la inmersin tipo excede con holgura los tiempos prescritos y el problema se agrava a lo largo de los das, por la acumulacin de inmersiones sin consideracin del nitrgeno residual retenido en los tejidos del buzo. La profundidad media de trabajo fue de 105 pies, equivalente a 35 metros. Moda 110 pies (36.6 m), rango 140 (46,6 m) a 45 pies (15 m). La profundidad de captura de la langosta la decide el capitn del barco, completamente ajeno a la problemtica del buceo.

En cuanto a la patologa presente en la poblacin de buzos estudiada se agrupa en dos categoras no excluyentes (algunos buzos con lesin medular padecen tambin osteonecrosis) Mielopata por descompresin (MD) 86 pacientes Osteonecrosis disbrica (ON) 27 pacientes

De los 86 lesionados medulares 84 referan haber sufrido el accidente trabajando a profundidades que excedan los 20 m y cuatro de ellos afirmaban estar buceando a ms de 40 m de profundidad. La mayora 80 (93%) referan haber padecido sintomatologa descompresiva previa, cutnea y osteoarticular.

Al recordar las circunstancias del da del accidente describieron dolor dorsal o nucal que se instauraba en el agua, durante la emersin, o poco tiempo despus de alcanzar la superficie. Frecuentemente describieron alteracin inicial del nivel de consciencia que se restableca en unas horas y parlisis de miembros inferiores. Tras el rescate y ya a bordo del buque nodriza, el buzo accidentado no puede ser atendido ni evacuado sino al final de la campaa, alcanzando la atencin mdica al cabo de unos dos das de media.

A la mayora se les prescribi tratamiento hiperbrico que, iniciado al cabo de varios das, en pocas ocasiones modific la situacin de forma significativa. El vaciado de la vejiga se vio frecuentemente afectado. En ocasiones los propios buzos se practicaron un sondaje insertndose en la uretra la vaina plstica de un cable elctrico al que previamente retiraban el cobre de su interior.

A partir de entonces el buzo parapljico inicia una nueva vida de exclusin, marginalidad y sufrimiento de toda ndole con el slo apoyo de su familia. Ocasionalmente recibieron una indemnizacin de la empresa de unos miles de crdobas 1 = 20 crdobas. Posteriormente no se proporciona fisioterapia ni asistencia social o reinsercin laboral. No nos consta que haya reclamaciones emprendidas por ninguna va.

Deambulacin: Un 80 % recuperaron alguna autonoma para la deambulacin (ASIA D y E) y un 20% quedaron confinados a la silla de ruedas. Como ya se ha sealado, la silla responde a un modelo comn, proporcionado por la asociacin de buzos lisiados que si bien es til para desplazarse por terrenos no pavimentados (ruedas gruesas y traccin redirigida a las manos mediante una cadena), deja poco sitio para las piernas y condiciona una postura poco adecuada.

En contadas ocasiones observamos un uso correcto de muletas y bastones. En lo relativo a la autonoma funcional se aplic el cuestionario SCIM (Spinal Cord Independence Measure) III con los siguientes resultados. Solo tres pacientes necesitaban ayuda total para alimentarse. Uno ayuda parcial y los restantes 72 eran autnomos.

Respiracin: Todos los pacientes respiran normalmente por va natural.

Vejiga urinaria: Portaban sonda vesical permanente 8 pacientes. Presentaban un volumen residual mayor de 100cc, sin cateterismo o con cateterismo asistido 5 buzos, mientras que en 2 el volumen residual era menor de 100cc y precisaban ayuda y autosondajes. Un paciente practicaba sondajes intermitentes y usaba un dispositivo externo de recogida de orina. En dos casos el buzo era continente, pero precisaba de cateterismos intermitentes. Dos presentaban un volumen residual